夺取混乱和怀孕

妇女的健康& 教育中心的贡献

大致一出于每100 次怀孕发生在一名妇女以癫痫症。这些怀孕提出一个独特的挑战对产科医生和神经学家由于作用的癫痫症和怀孕, 易变的作用的anti-convulsant 疗程在母亲和胎儿, 和变化的相互联系在这些疗程上pharmacokinetics 在怀孕期间。产科医生和神经学家应该共同努力在构想之前和在患者的怀孕过程中确定最安全和最有效的医疗疗法。此外, 儿科学家由患者选择照料她的婴孩应该包括在前怀孕讨论论及在先天畸形的潜在的增量, 在出生镇静的潜力与某些疗程, 和问题关于给哺乳。这个文件的目的将提供当前的信息在这个问题和提供实用忠告在处理的患者。

前怀孕建议:

妇女以夺取混乱应该寻找关心从产科医生妇产科医师当他们变得性活跃。对某些治癫痫疗程的用途也许干涉口服避孕药代理的行动。患者采取低药量口服避孕药和某些治癫痫疗程也许有更多突破灵菌, 也许是在增加的风险为无计划的怀孕。这迅速清除不看上去导致利用valproate 或benzodiazepines (1) 。虽然多产率也许是低在有癫痫症病人, 有癫痫症多数病人能设想没有困难。

题目演讲在前怀孕建议妇女以癫痫症是可能性, 夺取将变得频繁在怀孕和治癫痫药物期间致畸物潜力。好夺取控制和紧持的重要性对治癫痫药物养生之道应该被注重。治癫痫药物的血浆水平显示器应该被给患者。前conceptional 和gestational 叶酸补充和维生素K 补充是建议的重要部份。

怀孕的作用在癫痫症:

为一些妇女以癫痫症, 变化在夺取上频率将发生在怀孕过程中, 但最巨大的风险的时期为夺取是在劳方和交付期间。在大约48% 到57% 妇女中以夺取混乱夺取频率在怀孕期间依然是稳定。增量看在四分之一到三分之一, 和实际上减少在9% 到22% (2) 。有夺取混乱病人也许治疗以唯一疗程或医学的组合, 根据类型夺取和副作用。最频繁地被使用的anticonvulsant 疗程(phenytoin 、carbamazepine, 和phenobarbitol 的) 清液水平可能改变显著在怀孕期间, 一般减少在总集中当怀孕进步。虽然总水平落, 自由(活跃) 水平倾向于减少由于一种衰落在清液白蛋白和其它蛋白质里在怀孕过程中。药物剂量应该被调整根据总清液水平和患者的情况。如果药物水平仔细地被监测, 怀孕应该有少许作用在夺取频率。

常用的anticonvulsants 的潜在的毒性作用:来源: ACOG 教育公报; 第号231 。

疗程	母亲作用	典型潜力Fetal/Neonatal 作用
Carbamazepine Oxcarbazepine Levetiracetam	睡意, 白血球减少症, 不整齐, 温和的heptotoxicity	面部dysmorphisms, 神经系统的管瑕疵, 末端phalanges 发育不全
苯巴比妥	睡意, 不整齐	出生撤退, 出生coagulopathy
Phenytoin Gabapentin	眼颤, 不整齐, 多毛症, 齿龈增生, megaloblastic 贫血症	面部clefting, 末端phalanges 发育不全, hypertelorism, 出生coagulopathy
Primidone Tiagabine	睡意, 不整齐, 恶心	出生撤退, 出生coagulopathy
Valproic 酸	不整齐, 睡意, 脱发症, Hepatotoxicity, thrombocytopenia	面部dysmorphisms, 神经系统的管瑕疵

癫痫症的作用在怀孕:

多数妇女以成为怀孕意志的夺取混乱有一次没有事故的怀孕以一个优秀结果。几复杂化被报告了; 这些是: preeclampsia, 死胎, 压下了Apgar 比分, 低birth-weight, 被减少的顶头圆周。但是, 研究再保险, 那, 那里是在出生时期前后的必死、preeclampsia 、preterm 劳方, 或剖腹交付的率的没有增量在妇女以癫痫症。

胎儿和出生作用:

维生素缺乏: 所有anticonvulsants 干涉叶酸新陈代谢。叶酸缺乏在胚胎形成期间同神经系统的管瑕疵和其它先天畸形联系在一起。前conceptional 和在怀孕期间叶酸药量4 毫克每天是适当的为患者采取anticonvulsants 。出生出血由于被减少的维生素K 依赖凝结的因素(II, VII, IX, X) 发生过在婴儿被负担对母亲采取苯巴比妥、phenytoin, 和primidone 。它被推荐这些婴儿肌肉内被给维生素K 1 毫克出生时。一些作者推荐预防疾病的口头维生素K 在上个月怀孕期间。疗法与苯巴比妥、phenytoin 和primidone 也许并且导致维生素D. Patients 增加的新陈代谢应该被鼓励采取包括充分数量维生素D 的产前维生素。

先天畸形: 在文学里看起来是先天缺陷的6-8% 机会在婴儿被负担对妇女采取anticonvulsant 疗程。这代表风险总人口的二到三次。占优势畸形是裂缝lip/palate 和心血管畸形。具体胎儿乙内醢尿综合症状被辨认了包括成长和表现延迟、头盖骨面部反常性(包括clefting), 和肢体反常性(钉子和末端phalanges 包括发育不全) 。大约10-30% 婴儿被负担对妇女服这些药被报告有一些综合症状(3) 的方面。被暴露的婴儿的比例有完全综合症状更小。少年以夺取混乱经常被治疗以valproate 因为它有少量副作用在这年龄组。它, 然而, 同头盖骨面部瑕疵和神经系统的管瑕疵联系在一起具体胎儿valproate 综合症状。研究员发现了在智商上的一个统计地重大区别在母亲的孩子之中以夺取混乱比较控制。那里看来是轻微地被减少的智商的一种小, 未定义风险对于儿童被负担对母亲以癫痫症。

胎儿乙内醢尿综合症状: 面部特点- 朝天鼻、温和的midfacial 发育不全、长的上嘴唇以稀薄的vermilion 疆界和更低的末端数字式发育不全。

anti-epileptics 也许导致先天缺陷的可能的机制是:

• 治癫痫药物转换在胚胎入高度不稳定的毒性代谢产物(生物活化作用过程) 也许损坏胎儿DNA 。
• Anti-epileptics 也许修改调整胚胎成长、分化, 和形态发生) 的内在集中retinoids (。
• Anti-epileptics 象苯巴比妥和phenytoin 可能导致叶酸缺乏由削弱它吸收, 新陈代谢, 或两个。叶酸缺乏可能提高被认为强调神经系统的管瑕疵) 的homocysteine 水平(。