甲状腺病在怀孕

妇女的健康& 教育中心的贡献

甲状腺病是次要种共同的内分泌疾病影响再生年龄的妇女; 产科医生经常照料早先被诊断了以改变在甲状腺作用的患者。另外甲状腺机能亢进和甲状腺机能不足也许最初地体现在怀孕期间。互作用在怀孕和甲状腺之间是引人入胜的从至少三个方面: 怀孕导致增加的甲状腺束缚的球蛋白, 亲密的关系在母亲和胎儿甲状腺作用, 和至少看上去互动的一定数量的相关反常怀孕和甲状腺情况之间。

这个文件的目的将回顾与甲状腺相关的patho-physiologic 变动由怀孕创造, 和甲状腺病的母亲胎儿冲击。

定义:

Thyrotoxicosis 是起因于对甲状腺激素的生产过剩和暴露从任一原因论的临床和生物化学的声明。甲状腺机能亢进是thyrotoxicosis 由hyperfunctioning 甲状腺造成。坟墓的疾病是一种自动免疫的疾病为甲状腺刺激的免疫球蛋白(TSI) 并且甲状腺刺激的激素束缚的禁止免疫球蛋白的生产描绘(TBII) 那次行动在甲状腺刺激的激素(TSH) 感受器官斡旋甲状腺刺激或禁止, 各自地。甲状腺风暴为标志的严厉, 深刻甲状腺机能亢进恶化和症状描绘。

甲状腺机能不足由不充分的甲状腺激素生产造成。Postpartum 甲状腺炎是提出作为新起始、不痛的甲状腺机能不足、瞬变thyrotoxicosis, 或thyrotoxicosis 被甲状腺机能不足跟随在1 年postpartum (1) 之内甲状腺的自动免疫的炎症。

变化在甲状腺上起作用在怀孕期间和在甲状腺病:
来源: ACOG 实践公报第37, 2002 年8月

母亲状态	TSH	FT4	FTI	TT4	TT3	RT3U
怀孕	没有变动	没有变动	没有变动	增量	增量	减退
甲状腺机能亢进	减退	增量	增量	增量	增加或 没有变动	增量
甲状腺机能不足	增量	减退	减退	减退	减少或 没有变动	减退

简称: TSH, 甲状腺刺激的激素; FT4, 自由甲状腺素; FTI, 自由甲状腺素索引; TT4, 总甲状腺素; TT3, 总triiodothyronine; RT3U, 树脂T3 举起。

甲状腺作用和胎儿:

胎儿甲状腺开始集中碘在10-12 个星期怀孕和由脑下垂体的TSH 控制在大约20 个星期怀孕以前。TSH 、TBG 、FT 4, 和自由triiodothyronine(FT3) 增量的胎儿清液水平在怀孕过程中, 到达卑鄙成人成水平在大约36 星期怀孕。甲状腺刺激的激素不横渡胎盘, 和唯一少量甲状腺素(T4) 并且triiodothyronine (T3) 十字架胎盘。在出生不满一月的婴儿以先天甲状腺机能不足, 足够的母亲甲状腺激素横渡胎盘防止甲状腺机能不足的公开耻辱出生时和维护髓血甲状腺激素水平在25-50% 法线。但是, thyrotropin 发布激素(TRH), 碘, 和TSH 感受器官免疫球蛋白象thioamides 丙基硫氧嘧啶(横渡胎盘, PTU) 并且methimazole (2) 。

甲状腺机能亢进
标志和症状:

甲状腺机能亢进发生在0.2% 怀孕中; 坟墓的疾病占95% 这些箱子。甲状腺机能亢进标志和症状包括神经质、震颤、心动过速, 频繁凳子, 过份冒汗, 热不宽容、减重、甲状腺、失眠、心悸, 和高血压。坟墓的疾病特别症状是ophthalmopathy (标志包括盒盖滞后和盒盖收缩) 并且dermopathy (标志包括地方化的或pretibial myxedema) 。清液甲状腺功能考验区分甲状腺病从非甲状腺疾病。甲状腺机能亢进有差别的诊断由出现或缺乏节状甲状腺或甲状腺大量一般做由提供甲状腺功能考验和。坟墓的疾病是thyrotoxicosis 的同道会; thyrotoxicosis 其它原因论是TSH 的生产过剩, gestational trophoblastic 瘤形成、hyperfunctioning 的甲状腺腺瘤、毒性multinodular 甲状腺、稍尖的甲状腺炎, 和甲状腺激素的额外甲状腺来源。

母亲和出生作用:不充分的被治疗的母亲thyrotoxicosis 比被治疗的, 受控母亲thyrotoxicosis 同流产、preterm 交付、严厉preeclampsia 和心力衰竭联系在一起一种更加巨大的风险。胎儿和出生风险与相关坟墓的疾病或与疾病或与疾病的thioamides 治疗有关。胎儿thyrotoxicosis 的可能性应该被考虑在所有妇女以坟墓的疾病的历史。如果胎儿thyrotoxicosis 被诊断, 咨询与一位临床工作者以在这样情况上的专门技术被担保(3) 。母亲抗体比thioamides 迅速地被清除较少在出生不满一月的婴儿, 造成出生坟墓的疾病的一个有时被延迟的介绍。出生坟墓的疾病的发生是无关的对母亲甲状腺作用。外科地被治疗了妇女的出生不满一月的婴儿或与放射性碘131 (I-131) 在怀孕之 在怀孕之前和不需要thioamide 治疗是在更高的风险为出生坟墓的疾病因为他们缺乏支援thioamide 。

甲状腺机能不足
唱歌和症状:

它很好被接受, 有一种自动免疫的疾病增加可能开发另; 自动免疫的甲状腺官能不良是没有例外。甲状腺机能不足的疾病发生在有型5-8% 名病人I (胰岛素依赖) 糖尿病并且妇女以型I 糖尿病并且有开发postpartum 甲状腺官能不良一种25% 风险。甲状腺机能不足经典之作标志和症状是疲劳, 便秘, 不宽容对感冒, 肌肉抽疯, 掉头发, 干性皮肤, 被延长放松阶段深刻的腱反射, 和心皮隧道综合症状。如果留给未经治疗, 甲状腺机能不足将进步对myxedema 和myxedema 昏迷。它是异常使先进的甲状腺机能不足提出在怀孕。甲状腺机能不足最共同的原因论在怀孕或postpartum 妇女是桥本的疾病、稍尖的甲状腺炎、甲状腺切除术、放射性碘治疗, 和碘缺乏。桥本的疾病和碘缺乏同甲状腺联系在一起, 当稍尖的甲状腺炎不同甲状腺联系在一起。

母亲和出生作用:

未经治疗的甲状腺机能不足同preeclampsia 、周期性怀孕损失和preterm 交付联系在一起一种增加的风险。低诞生重量婴孩的高发生由于子宫内成长制约、胎盘分离和过早的劳方看。妇女以碘短少甲状腺机能不足是在重大风险有婴孩以先天呆小病(成长失败、智力缺陷, 和其它neuro psychologic 缺乏) 。在碘短少人口, 治疗与碘在怀孕第一和第二三个月极大减少呆小病(4) 的神经学反常性的发生。

未经治疗的先天甲状腺机能不足并且导致呆小病。先天甲状腺机能不足的发生是1 每4,000 个新出生, 并且只5% 出生不满一月的婴儿由临床症状辨认出生时, 可能由于母亲甲状腺激素的改善作用。如果辨认和治疗在最初的少数星期生活、几乎正常的成长和智力之内能被期望。

哪名怀孕患者应该被筛选为甲状腺官能不良?

它是适当进行被表明的测试甲状腺作用在妇女以甲状腺病的个人甲状腺病历史或症状。甲状腺功能考验表现在有温和地扩大的甲状腺的无症状孕妇不被担保。重大甲状腺的发展或分明根瘤应该被评估和在任一名患者。可利用的数据是一致的以可能性, 母亲甲状腺机能不足同减少量联系在一起在一些neuro psychologic 测试。它是过早推荐普遍掩护为甲状腺机能不足在怀孕期间。

疗程可能被使用治疗甲状腺机能亢进和甲状腺机能不足在怀孕:

甲状腺机能亢进 在怀孕被治疗以thioamides, 具体地丙基硫氧嘧啶(PTU) 并且methimazole, 减少甲状腺激素综合由阻拦碘化物的organification 。PTU 比methimazole 使T4 降低周边转换到T3 和并且也许因而有一个更快的suppressant 作用。PTU 传统上更喜欢在怀孕患者因为它被相信PTU 比methimazole 很好横渡了胎盘较少并且因为methimazole 同胎儿发育不全真皮(头皮一个先天皮肤瑕疵联系在一起) 。坟墓的疾病的Thioamide 治疗可能压制胎儿和出生甲状腺作用。但是, 它通常是瞬变和很少要求疗法。胎儿甲状腺并且同thioamide 治疗联系在一起为坟墓的疾病, 由药物导致的胎儿甲状腺机能不足据推测造成。胎儿thyrotoxicosis 次要对母亲抗体是罕见的, 但妇女所有胎儿以坟墓的疾病应该被监测为适当的成长和正常心率。妇女的所有出生不满一月的婴儿以甲状腺病是在危险中为出生甲状腺官能不良, 并且出生不满一月的婴儿的儿科学家应该意识到母亲诊断。

妇女采取PTU 也许breastfeed, 因为唯一少量疗程横渡入乳奶。研究显示出, 甲状腺功能考验结果是正常的在出生不满一月的婴儿在1-8 个月breastfeeding 以后从妇女采取PTU (5) 。甲状腺机能亢进的管理的目标在怀孕是维护FT4 或FTI 在高正常范围使用thioamides 最低的可能的剂量使对thioamides 的胎儿暴露减到最小。一旦治疗开始, 它也许是有用测量FT4 或FTI 每2-4 个星期和滴定thioamide 直到FT4 或FTI 一致地是在高正常范围。

Thioamide 的副作用: 中性粒细胞缺乏症发生在大约0.1%-0.4%, 和通常是存在作为热病和疼痛喉头。如果一名患者在thioamide 开发这些症状, 完全血细胞计数应该完成并且疗程应该被中断。其它thioamide 的主要副作用是: thrombocytopenia 、肝炎、和脉管炎、疹、恶心、关节炎、厌食、口味或气味热病和损失。

Beta-blockers 也许被使用在怀孕期间改良thyrotoxicosis 症状直到thioamides 减少甲状腺激素水平。心得安是最共同的beta-blocker 被使用为这个征兆。甲状腺切除术应该是后备的为thioamide 治疗是不成功的妇女。

碘131 contraindicated 在怀孕由于胎儿甲状腺烧蚀并且妇女应该避免怀孕4 个月在I-131 治疗以后。

甲状腺风暴的治疗在孕妇(6):

1. # 丙基硫氧嘧啶(PTU), 600-800 毫克口头, stat, 然后150-200 毫克口头每4-6 个小时。如果口服不是可能的, 使用methimazole 直肠塞剂。
2. 开始1-2 个小时在PTU 管理以后, 钾碘化物(SSKI), 2-5 的饱和的解答口头口头下降每8 个小时, 或钠碘化物, 0.5-1.0 g IV 每8 个小时、或Lugol 的解答、8 下落每6 个小时, 或锂碳酸盐, 300 毫克每6 个小时。
3. Dexamethasone 2 毫克IV 或IM 每6 个小时为4 药量
4. 心得安20-80 毫克口头每4-6 个小时, 或心得安1-2 毫克IV 每5 分钟为一共计6 毫克, 然后1-10 毫克静脉内每4 个小时。如果患者有严厉bronchospasm 的历史: 利血平宁1-5 毫克IM 每4-6 个小时, Guanethidine 1 mg/kg 口头每12 个小时, Diltiazem 60 毫克口头每6-8 个小时。
5. 苯巴比妥30-60 毫克口头每6-8 个小时依照必要为极端不安定性。