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医学疾病与妊娠

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妊娠期甲状腺疾病

WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。 教育补助金由妇女提供健康和教育中心( WHEC ) 。

甲状腺疾病是第二个最常见的内分泌疾病影响育龄妇女;产科医生经常照顾病人谁此前已确诊为改变甲状腺功能。除了这两个甲亢和甲减最初可能表现在怀孕期间。之间的相互作用,怀孕和甲状腺是迷人至少从三个方面:增加怀孕诱导甲状腺结合球蛋白,亲密关系,孕产妇和胎儿甲状腺功能,以及一些相关的异常妊娠与甲状腺条件,至少出现的互动。

本文件的目的是审查甲状腺相关的病理生理变化所造成的怀孕,产妇,胎儿的影响甲状腺疾病。

定义:

甲亢的临床和生化状态所产生的过量生产和甲状腺激素接触任何病因。甲状腺功能亢进症是甲亢引起的hyperfunctioning甲状腺。 Graves病是一种自身免疫性疾病的特点是生产甲状腺刺激免疫球蛋白(抗体)和促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白( TBII )该行为的促甲状腺激素(激素)受体调解甲状腺刺激或抑制,分别。甲状腺风暴的特点是严重的,急性发作的症状和体征甲状腺功能亢进症。

甲状腺功能低下所造成的不足,甲状腺激素的生产。产后甲状腺炎是一种自身免疫性炎症,甲状腺,提出的新发型,无痛甲状腺功能减退症,暂时性甲状腺毒症,或甲亢甲减之后一年内产后( 1 )

甲状腺功能的变化在怀孕期间和在甲状腺疾病:

来源:组委会实务公告第37号, 2002年8月

产妇状态 促甲状腺激素 金融时报4 快速道行动 4 3 逆转录3
妊娠 没有变化 没有变化 没有变化 增加 增加 减少
甲状腺功能亢进症 减少 增加 增加 增加 增加或
无变动
增加
甲状腺功能减退症 增加 减少 减少 减少 减少或
没有变化
减少

简称:促甲状腺激素,促甲状腺激素;金融时报4 ,游离甲状腺素;快车道倡议,游离甲状腺素指数;特4 ,总甲状腺素;特3 ,总三碘甲状腺原氨酸;逆转录3 ,树脂的T3摄取。

甲状腺功能和胎儿:

胎儿甲状腺碘开始集中在10月12日周妊娠和控制的垂体促甲状腺激素约20周妊娠。胎儿血清促甲状腺激素, TBG ,红外4 ,免费三碘甲状腺原氨酸(血清FT3 )增加整个妊娠期,达到成人水平,平均约36周妊娠。促甲状腺激素不跨胎盘,只有少量的甲状腺素( T4 )和三碘甲状腺原氨酸(的T3 )跨胎盘。新生儿先天性甲状腺功能低下症,甲状腺激素不足产妇穿过胎盘,以防止公开伤的甲状腺功能减退症,出生时和维持脐血甲状腺激素水平在25-50 %的正常。然而,促甲状腺素释放激素(激素) ,碘,促甲状腺激素受体和免疫球蛋白做跨胎盘,因为这样做thioamides嘧啶(警察机动部队)和唑( 2 )

甲状腺功能亢进症

症状和体征:甲状腺功能亢进症发生在怀孕的0.2 % ;严重的疾病占95 % ,这些案件。的症状和体征甲状腺功能亢进症包括引致神经紧张,震颤,心动过速,经常大便,大量出汗,热量不容忍,体重减轻,甲状腺肿大,失眠,心悸,高血压。独特的症状Graves '病的眼病(迹象包括盖子滞后和盖子回缩)和dermopathy (症状包括局部或胫前粘液性水肿) 。血清甲状腺功能试验分化甲状腺疾病的非甲状腺疾病。甲状腺功能亢进症的鉴别诊断通常由甲状腺功能测试记录,并存在或不存在或甲状腺结节性甲状腺肿大。 Graves '病是最常见的原因甲亢;其他病因的甲状腺毒症的超量生产的促甲状腺激素,妊娠滋养细胞肿瘤,甲状腺腺瘤hyperfunctioning ,有毒multinodular甲状腺肿,亚急性甲状腺炎,和外源甲状腺甲状腺激素。

孕产妇和新生儿的影响:治疗产妇甲状腺不足与风险更大的流产,早产,严重的先兆子痫和治疗心脏衰竭比,控制产妇甲状腺毒症。胎儿和新生儿有关的风险与Graves病的相关或者疾病本身或thioamides治疗该疾病。的可能性,胎儿甲状腺毒症应考虑所有妇女的历史Graves '病。如果胎儿甲状腺诊断,咨询临床医生的专业知识,在这种条件下是必要的( 3 ) 。母源抗体被清除减少速度比thioamides新生儿,导致有时延迟介绍新生儿Graves '病。新生儿的发病率Graves病无关产妇甲状腺功能。新生儿的妇女谁已手术治疗或放射性碘131 (一131 )怀孕前,不需要硫代酰胺治疗的高风险新生儿Graves '病,因为它们缺乏支持硫代酰胺。

甲状腺功能减退症

唱歌和症状:这是完全接受,有一个自身免疫性疾病的可能性增加发展中国家另一;自身免疫性甲状腺功能障碍也不例外。甲状腺疾病的发生在5-8 %的患者I型(胰岛素依赖型)糖尿病的妇女和I型糖尿病也有25 %患产后甲状腺功能紊乱。典型的症状和体征甲状腺功能减退症是疲劳,便秘,不容忍冷,肌肉痉挛,脱发,皮肤干燥,长期放松阶段深腱反射,和心皮管综合征。如果不及时治疗,甲状腺功能减退症会进展粘液性水肿和粘液性水肿昏迷。这是不寻常的先进甲减提出妊娠。最常见的病因甲状腺功能减退症的孕妇或产后妇女桥本病,亚急性甲状腺炎,甲状腺手术,放射性碘治疗,缺碘。双方桥本病和缺碘性甲状腺肿的相关,而亚急性甲状腺炎是不相关的甲状腺肿。

孕产妇和新生儿的影响:未经处理的甲状腺功能减退症与风险增加先兆子痫,复发性流产和早产。发病率高的低出生体重儿由于胎儿宫内生长受限,胎盘早剥和早产是。妇女缺碘甲减是具有重大风险的婴儿先天性克汀病(增长衰竭,精神发育迟缓,以及其他神经心理赤字) 。在缺碘人口,碘治疗中的第一次和第二次怀孕晚期的显着降低发病率的神经异常的克汀病( 4 )

未经处理的先天性甲状腺功能低下症,也造成克汀病。对先天性甲状腺功能低下症的发病率是1每4000个新生儿,只有5 %的新生儿是确定的临床症状,出生时,可能是因为改善孕产妇的影响甲状腺激素。如果发现和治疗的头几个星期的生活,接近正常增长和情报可以预期。

其中孕妇患者应检查甲状腺功能?

这是适当的执行表示测试甲状腺功能的妇女,以个人历史上的甲状腺疾病或症状的甲状腺疾病。的业绩,甲状腺功能测试,谁无症状孕妇有轻度扩大甲状腺没有必要。发展的一个重要不同的结节性甲状腺肿或应评估在任何病人。现有的数据是一致的可能性产妇甲状腺功能减退症相关的递减在某些神经心理测试。这是不成熟的建议普遍筛查甲状腺功能减退症在怀孕期间。

药物可用于治疗甲亢和甲减妊娠:

甲状腺功能亢进症在怀孕是治疗thioamides ,特别丙基(警察机动部队)和唑,其中减少甲状腺激素合成的阻断organification碘。机动部队也减少了周围转换甲状腺素,以T3和因此可能有更快的抑制效果比唑。传统机动部队最好是在怀孕的病人,因为它认为,警察机动部队越过胎盘那么多,因为唑唑和有关再生障碍性贫血与胎儿皮肤(一先天性皮肤缺损头皮) 。硫代酰胺治疗Graves '病能抑制胎儿和新生儿的甲状腺功能。但是,它通常是短暂的,很少需要治疗。胎儿甲状腺肿也一直与硫代酰胺治疗Graves '病,大概是因药物引起胎儿甲状腺功能低下症。胎儿甲状腺毒症中学到母源抗体是罕见的,但所有的胎儿的妇女与Graves病,应监测的适度增长和正常心率。所有新生儿的妇女甲状腺疾病有可能对新生儿甲状腺功能异常,以及新生儿的儿科医生应了解产妇的诊断。

妇女机动部队可能母乳喂养,因为只有少量的药物进入母乳。研究表明,甲状腺功能检验结果正常新生儿在1-8个月的哺乳妇女采取机动部队( 5 ) 。目标管理在妊娠甲状腺功能亢进症是保持金融时报4或光纤在正常范围内使用高尽可能低剂量thioamides ,尽量减少胎儿暴露于thioamides 。一旦开始治疗,这可能有助于衡量金融时报4或快车道倡议每2-4周和滴定的硫代酰胺,直到金融时报4或快速道行动是一贯的高正常范围内。

硫代酰胺的副作用:粒细胞缺乏症发生在大约0.1 % -0.4 % ,而且通常呈现为发烧和喉咙痛。如果患者对这些症状硫代酰胺的发展,一个完整的血液细胞计数和应采取的药品应当停止。其他主要的副作用硫代酰胺是:血小板减少症,肝炎,和血管炎,皮疹,恶心,关节炎,食欲减退,发烧和损失的味道或气味。

β -阻断剂可用于在怀孕期间,以减轻症状的甲亢,直到thioamides降低甲状腺激素水平。心得安是最常见的β -受体阻滞剂用于这一迹象。甲状腺切除术应保留给妇女在其中硫代酰胺治疗是不成功的。

碘131是禁忌,因为在怀孕期间胎儿甲状腺消融和妇女应避免怀孕4个月后,我- 131治疗。

治疗甲状腺风暴孕妇( 6 )

  1. 丙硫氧嘧啶(警察机动部队) , 600至800毫克口服,统计,然后口头150-200毫克每4-6小时。如果口服是不可能的,使用唑直肠栓剂。
  2. 从1-2小时后,警察机动部队管理,饱和溶液碘化钾( SSKI ) , 2月5日下降口头每隔8小时,或碘化钠, 0.5-1.0克四每隔8小时,或鲁哥的解决方案, 8滴每6小时,或碳酸锂, 300毫克口头每6小时。
  3. 地塞米松2毫克四或IM每6小时4剂量
  4. 口头心得20-80毫克每4-6小时,或1-2毫克四普萘洛尔每5分钟,总共为6毫克,然后1-10毫克静脉注射,每4个小时。如果病人在历史上严重的支气管痉挛:利血平即时1-5毫克每4-6小时, Guanethidine 1毫克/千克口服每12小时,口服地尔硫60毫克每6-8小时。
  5. 苯巴比妥口服30-60毫克每6-8小时所需要的极度不安。

甲状腺功能减退症的孕妇是一样的非怀孕妇女和涉及管理甲状腺素足够剂量正常化TSH水平。这大约需要4周的甲状腺素治疗改变TSH水平。因此,甲状腺素治疗应调整在4周的间隔,直至TSH水平保持稳定。在稳定的患者,这是谨慎的做法是检查TSH水平每三个月孕妇甲状腺功能低下症( 7 )

甲状腺结节或甲状腺癌妊娠:

在甲状腺癌发病率在怀孕是1 。甲状腺结节发现任何怀孕期间应诊断评估,因为恶性肿瘤将在高达40 %的结节。怀孕本身并没有出现改变的过程中甲状腺癌。如果诊断为癌症时,一个多学科治疗方案的确定应。选项包括终止妊娠,治疗孕期和分娩早产或长期治疗后怀孕。这项决定将影响到胎龄在诊断和肿瘤的特点。最终的治疗甲状腺癌的甲状腺切除术和辐射。甲状腺切除术可在怀孕期间进行,最好是在第二季度,但辐射应推迟到怀孕后。母乳喂养应该避免,至少120天之后,我- 131治疗。

产后甲状腺炎:

发生在5 %左右的妇女谁没有历史的甲状腺疾病。研究发现,大约44 %的妇女产后甲状腺炎的甲状腺功能减退,而其余的妇女是旗鼓相当的甲亢和甲状腺毒症其次是甲状腺功能低下症。诊断产后甲状腺炎是由记录新发型促甲状腺激素水平的异常或金融时报4或两者兼施。如果诊断有疑问,测量antimicrosomal或甲状腺抗甲状腺过氧化物酶抗体可能是有用的,以确认诊断。

目前的概念在管理患者的甲状腺疾病:

妇女与未经适当处理的甲状腺功能减退症据报道,有较高的发病率低出生体重儿和子痫。妇女谁也缺碘甲状腺功能减退症-最常见的类型-在重大风险有婴儿先天性克汀病。确保适当的碘取代缺碘人群的第一和第二季度的发病率显着降低神经异常的克汀病。目前的方针是( 8 )

  • 孕妇应采取220微克的碘每日含有多种维生素,而哺乳期妇女应每日290微克。其他育龄妇女应每日150微克的碘,含有多种维生素。
  • 妇女应避免采取甲状腺素和多种维生素和补铁在同一时间的一天。这些补充干扰吸收甲状腺素。
  • 多数妇女与原有甲减将需要增加其剂量的甲状腺素,并有剂量监测怀孕期间。产后,他们可以回到自己的孕前剂量。
  • 孕妇的抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症应该得到经常的监测,以确保适当的治疗。

国立儿童健康与人类发展母胎医学网络有一个正在进行的审判在这个问题上。由于不加控制的甲状腺功能减退症与许多不良后果,包括风险增加先兆子痫和心理缺陷的后代,审判的目的是澄清是否治疗亚临床甲减的妇女在怀孕期间与智力改善后代( 9 ) 。一些研究表明,妇女谁用甲状腺激素治疗在怀孕期间往往有糖尿病及其他合并症和使用其他药物,如心血管药物,系统性皮质类固醇,精神科药物,以及药物的哮喘谁比那些没有使用甲状腺激素治疗( 10 ) 。在这组,分生育率,以往的流产,剖宫产,并引产比较常见比非使用者。在大多数情况下,婴儿的影响不大,但略有增加,心脏和肾功能异常。这一发现,一些婴儿的经验甲亢可能涉及这样的事实:一些母亲也有这种疾病。

后代在第一和第二孕期评价风险承建审判尚未达到的年龄,他们可以进行评估,这一情况将非常重要,一旦有( 11 ) 。更重要的问题是,是否发生早期亚临床甲减期间胎儿大脑是发展中国家,但胎儿尚未生产自己甲状腺素可能影响神经系统发育的晚年生活。

大量的研究上进行了反选人口的怀孕妇女,都与已知诊断甲状腺功能减退症和谁进行了筛选,但没有确诊;发现了四点不同,智商(智商)水平的后代,提高临床问题意义( 12 ) 。内分泌社会公认,亚临床甲减的原因大幅度减少智商并主张进行例行检查的孕妇。但是,产科当局警告说,在得到更多研究证实之间的因果关系亚临床甲减和低智商的性能验证。

摘要:

促甲状腺激素水平或金融时报4 /快车道倡议应监测管理甲状腺疾病在怀孕。要么机动部队或唑可用于治疗孕妇甲状腺功能亢进症。 甲状腺功能试验并不表明无症状孕妇略有扩大甲状腺。没有必要措施甲状腺功能测试通常在妊娠妇女。没有足够的数据以保证例行检查无症状孕妇甲状腺功能低下症。 在场的产妇甲状腺疾病是非常重要的信息的儿科医生已经在交货时间。甲状腺结节应进行调查,以排除恶性肿瘤。

推荐阅读:

  1. World Health Organization
    Iodine Deficiency in Europe: A continuing public health problem
  2. Iodine in Drinking-water
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Pregnancy and Thyroid Disease

参考文献:

  1. Idris I, Srinivasan R, Simm A et al. Effects of maternal hyperthyroidism during early gestation on neonatal and obstetric outcome. Clin docrional 2006;65:133-135
  2. Girling JC. Thyroid disorders in pregnancy. Curr Obstet Gynecol 2006;16:47-53
  3. Creasy RK, Resnik R, Iams J. Maternal-Fetal Medicine. 5th ed. Philadelphia PA: Saunders Elsevier; 2004:1063-1082
  4. Alexander EK, Marqusee E, Lawrence J et al. Timing and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism. N Engl J Med 2004;351:241-249
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Clinical management guidelines for obstetricians and gynecologists. Number 37, August 2002. Thyroid disease in pregnancy. Obstet Gyecol 2002;100:387-396
  6. Casey BM, Dashe JS, Wells CE et al. Subclinical hypothyroidism and pregnancy outcomes. Obstet Gynecol 2005;105:239-245
  7. Kooisa L, Crawford S, van Baar AL et al. Neonatal effects of maternal hypothyroxinemia during early pregnancy. Pediatrics 2006;117:161-167
  8. ACOG Committee Opinion. Subclinical hypothyroidism in pregnancy. Number 381; October 2007
  9. Gharib H, Tuttle RM, Baskin HJ et al. Consensus Statement # 1. Subclinical thyroid dysfunction: A joint statement on management from the American Association of Clinical Endocrinologists, The American Thyroid Association, and the Endocrine Society. Thyroid 2005;15:24-28
  10. Wikner BN, Sparre LS, Stiller CO et al. Maternal use of thyroid hormones in pregnancy and neonatal outcomes. Acta Obstet Gynecol Scand 2008;87:617-627
  11. Cleary-Goldman J, Malone FD, Lambert-Messerlian G et al. Thyroid hypofunction and pregnancy outcome. Obstet Gynecol 2008:112:85-92
  12. Gyamfi D, Wapner RJ, D'Alton ME. Thyroid dysfunction in pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:702-707

发布时间: 8 June 2009

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