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医学疾病与妊娠

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心血管疾病和妊娠

WHEC实践公报和临床管理准则卫生保健提供者。 教育补助金由妇女提供的健康和教育中心( WHEC ) 。

心血管适应怀孕的耐受性良好健康的年轻妇女。然而,这些修改,如此规模,它们可以大大损害妇女异常或受损心脏。心脏疾病的不同程度的复杂的1 %左右的怀孕和它的第三大死亡原因中25至44岁的妇女。在发展中国家风湿性心脏病仍占大多数情况下,同时在工业化国家,因为更好的医疗和手术的管理,使更多的女孩先天性心脏病达到生育年龄。高血压心脏病经常复杂心脏病或肥胖,已成为一个相对常见的原因产后心力衰竭。其他品种更是共同的,包括冠心病,甲状腺,梅毒,并kyphoscoliotic心脏疾病,以及特发性心肌病,心脏病,缩窄性心包炎,各种形式的心脏传导阻滞,孤立性心肌炎。

本文件的目的是审查现行准则来管理心血管疾病影响怀孕,和上面的咨询。新准则抗生素预防感染性心内膜炎进行了讨论。有一些争论的最佳办法,临床评估和治疗的妇女心脏疾病。管理取决于严重心脏疾病,胎龄和评价相对风险。其他准则的基础上,协商一致和专家意见,还提出了。如果没有准确的诊断和适当的照顾,心脏病怀孕可能是一个重要的原因,产妇死亡率和发病率。

血流动力学变化正常妊娠:

血流动力学指之间的关系血压,心输出量,和血管阻力。血压测量听诊,使用自动袖口,或直接与动脉导管。心输出量是衡量稀释技术要求中央静脉准入,多普勒或二维超声心动图技术,或由电阻抗。外周阻力的计算方法使用欧姆定律:

总外周阻力(还原) =平均动脉压( MAP ) 80/Cardiac输出量( CO ) ;那里的TPR是衡量dyne.sec.cm-5 ,地图毫米汞柱(毫米汞柱) ,并共同为升每分钟(升/分) 。心输出量( CO )是产品的心率( HR )和每搏输出量(队) 。二氧化碳=心跳率x西沃特。

人力资源和SV增加怀孕的进展孕晚期。 32周后,队瀑布,维持二氧化碳越来越多地依赖于人力资源。血管阻力下降,第一和第二年初晚期。下降的幅度是不足以抵消二氧化碳的增加,导致净减少血压。劳动,分娩和产后期间的次急性血流动力学变化可能导致产妇代偿。室性心动过速是一种正常的反应。儿茶酚胺释放显着增加后负荷。每个子宫收缩敏锐重新分配400至500毫升血液从子宫向中央流通。在正常怀孕,动脉血压和血管阻力减少,而血容量,产妇体重,基础代谢率增加( 1 ) 。心输出量显着上升并继续保持高增长和在怀孕期间。在第一阶段的劳动,心输出量增加适度,并在第二阶段,以大力expulsive努力,这是明显更大。在实质上增加心排血量,立即产后大部分妊娠增加很快丢失后交付。

在怀孕期间,一些心脏的声音可能被改变( 2 )

  1. 夸张分裂第一心音增加响度的两个组成部分;没有明确的变化,主动脉和肺动脉的第二个要素健全;和响亮,容易听到的第三个声音。
  2. 阿收缩期杂音, 90 %的怀孕妇女,加强在一些灵感或到期消失在其他国家和分娩后不久,一个软舒张期杂音瞬时在20 % ;和持续杂音引起乳腺癌血管在10 % 。
  3. 正常妊娠诱导没有特点的心电图变化,稍有偏差以外的电轴左由于改变立场的心。

三个主要特点,产妇在怀孕期间血流动力学变化特别相关的管理,妇女与心脏疾病:

  1. 增加心输出量( CO ) ;
  2. 增加心率( HR ) ;
  3. 降低血管阻力。

的条件下,如二尖瓣狭窄,其中二氧化碳是相对固定的,驱动器,以实现高架一氧化碳可能导致肺挤塞。如果患者有房间隔缺损,在逐步增加系统性流动与怀孕有关将放大的肺循环的程度超过全身肺血流流动。例如,如果分流比例为3:1保持在怀孕,肺血流可能高达20升/分,并可能与增加呼吸困难和潜在的饱和。许多心脏条件人力资源的依赖性。心动过速降低左室充盈和CO冠脉血流量也依赖于长度舒张。越来越多的人力资源妊娠可能与恶化心律失常。减少血管阻力可能有利于一些病人;减少降低心脏后负荷工作。

诊断与评价心脏病:

许多妇女心脏病已诊断和治疗怀孕前。结构化问题的审查心脏症状是: "有多少楼梯可以走轻松? " -两个?一个?无? "你能走一级块? " "你能在床上睡单位? " -有多少枕头? "难道你的心的比赛? " "你有胸痛? " -与行使? -当你的心的比赛?许多生理变化的正常妊娠往往使诊断心脏病变得更加困难。一些临床指标的心脏病在怀孕期间有:渐进性呼吸困难或orthopnea ,夜间咳嗽,咯血,晕厥,胸痛。临床研究结果提示心脏病是:发绀,杵的手指,持续颈静脉扩张,收缩期杂音级3月6日或更大,舒张杂音,心脏扩大,持续性心律失常,持续瞬间健全和肺动脉高压的迹象,可能是本。

大多数诊断研究的非侵入性,可安全地进行孕妇。在大多数情况下,常规检测,包括心电图,超声心动图和胸部X光将提供必要的数据。如果表明,右心导管可以执行有限的X线透视。在罕见的机会,可能有必要进行左心导管。锝99标记的白蛋白或红细胞常常被用来评价心室功能。估计胎儿辐射照射20米次剂量研究一二零米弧度,远低于公认的水平显着致畸或致癌作用。铊201用来评价区域冠状动脉灌注,产生胎儿暴露的300至一一零零米拉德,取决于酝酿阶段( 2 ) 。案件中有明确的迹象表明,任何最低限度的理论风险将超过产妇福利。

临床分类:

下面的等级是根据过去和现在的残疾的影响和体征( 1 )( 3 )

  • 第一类:不妥协:患者心脏疾病和没有限制的体力活动。他们没有症状的心功能不全,也没有经验心绞痛疼痛。
  • 第二类:轻微损害:患者心脏疾病和轻微限制体力活动。这些妇女舒适的休息,但如果是普通的身体活动开展,不适结果的形式,过度的疲劳,心悸,呼吸困难,或心绞痛疼痛。
  • 第三类:明显损害:患者心脏疾病和明显的限制体力活动。他们在舒适的休息,但少于普通活动造成不舒服的过分疲劳,心悸,呼吸困难,或心绞痛疼痛。
  • IV级:严重损害:患者的心脏疾病,不能从事任何体力活动无不适。症状,心功能不全或心绞痛可能发展,即使在休息,如果任何体力活动开展,不适增加。

Preconceptional咨询:

妇女的心脏疾病可能会受益于咨询服务的决定之前怀孕。产妇死亡率一般直接与不同功能分类在怀孕开始,但是,这种关系可能会改变怀孕进展。美国妇产科学院(组委会)已经通过了三个层次的分类根据的死亡风险在怀孕期间( 4 )

  • 组1 -最小风险:死亡率风险0-1 % ;房间隔缺损;室间隔缺损,动脉导管未闭,肺动脉瓣或三尖瓣疾病;法乐氏四联症-更正;生物人工瓣膜;二尖瓣狭窄- I及II类。
  • 第2组 -中等风险:死亡率风险5-15 % ; 2A条:二尖瓣狭窄-班第三和第四;主动脉瓣狭窄,主动脉缩窄没有valvar参与;法乐氏四联症-裸;前心肌梗死;马凡综合征与正常主动脉。第2B :二尖瓣狭窄心房颤动;人工瓣膜。
  • 第3组 -重大风险:死亡率风险25-50 % ;肺动脉高压;主动脉缩窄与valvar参与;马凡综合征主动脉参与。

妇女有显着性心脏病应该劝告怀孕前就危险怀孕,干预措施,可能需要和潜在风险的胎儿。然而,妇女疾病有显着裸往往与目前正在进行的建立怀孕。在这种情况下,风险和利益的终止妊娠与那些继续怀孕应予以处理。决定怀孕或携带怀孕的背景下产妇病是一种平衡的两股力量: 1 )目标的医疗风险,包括不确定性的估计;和2 )的价值,孩子出生的个人妇女和病人。第一个目标的辅导是教育病人。只有少数代表和心脏疾病风险的绝大多数产妇死亡率:艾森曼格综合征,肺动脉高压的右心室功能不全,与马凡氏综合征的显着主动脉扩张和严重的左心功能不全。最积极的其他条件要求的管理和重大破坏的生活方式。

Intercurrent活动,如产前肺炎或产科出血构成最大的风险开始危及生命的事件。挑剔的照顾可以降低,但不能消除风险,这些事件。产妇先天性心脏病的危险就增大了先天性心脏病的胎儿从1 %至约4-6 % ( 6 ) 。马凡氏综合征和某些形式的肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性作为条件;后代这些妇女进行的机率为50 %继承疾病。的第二个目标是帮助辅导每个妇女的医疗信息整合到她个人的价值体系和她的个人愿望,成为一个母亲。许多妇女有显着,但管理心脏病选择携带怀孕。根据他们的决定应由个人。

管理I及II类:

大多数妇女在课堂上进行第一和第二没有妊娠的发病率,但是,应当特别注意对预防和早期识别心力衰竭。感染已被证明是一个重要因素突发心力衰竭。每个妇女应该得到的指示,避免接触者谁有呼吸道感染,包括普通感冒,并立即报告任何证据的感染。细菌性心内膜炎是一种致命的并发症valvar心脏病。肺炎球菌和流感疫苗的建议。禁止吸烟,这是因为其心脏的影响以及倾向造成上呼吸道感染。发生充血性心力衰竭通常是渐进的。第一次警告标志可能是持久性基底音,常常伴随着夜间咳嗽。突然缩减能力进行通常的职责,增加呼吸的消耗,或攻击的窒咳嗽的症状是严重心脏衰竭。临床研究结果可能包括咯血,逐步水肿,室性心动过速。

劳动和送货:

管理的心脏疾病往往是在怀孕复杂独特的社会和心理问题。妇女风湿性心脏病可能经常住在传统的医疗保健制度的条件下,由于贫困,移民和文化上的差异。必须小心行事,便利他们获得保健和舒适的环境服务。标准心脏照顾劳动和交货( 6 )

  1. 准确的诊断;
  2. 分娩方式的基础上产科的迹象;
  3. 医疗管理劳动年初开始
    • 避免长时间的劳动,
    • 感应与良好的宫颈
  4. 维持血流动力学稳定
    • 创血流动力学监测需要的时候
    • 最初,补偿血流动力学的参考点
    • 具体重点的基础上特别是心脏条件
  5. 避免疼痛和血流动力学反应
    • 硬膜外镇痛麻醉/低剂量当地技术
  6. 预防性应用抗生素时的危险性心内膜炎
  7. 避免产妇推
    • 骶管麻醉用于密集会阴
    • 低钳或真空交付
  8. 避免产妇失血
    • 主动地管理的第三阶段
    • 早期但是适当补液
  9. 产后早期卷管理
    • 但往往认真积极利尿

一般情况下,交付应该阴道除非有产科指征剖宫产。救济从痛苦和忧虑是特别重要的。虽然静脉止痛提供令人满意的缓解疼痛的一些妇女,连续硬膜外镇痛建议大多数情况下。主要的危险传导镇痛是产妇低血压。这是危险的妇女腔内分流,在人流量可能逆转的血液通过由右至左的心脏病或主动脉,从而不经肺部。低血压可危险肺动脉高压或主动脉瓣狭窄,因为心室输出取决于足够的预紧力( 9 ) 。妇女的这种情况下,传导镇痛麻醉或全身麻醉可能是可取的。

在劳动,具有重大的母亲患心脏病应保持在一个半卧位立场外侧倾斜。生命体征,应考虑频繁收缩。增加脉率远高于每分钟100或以上的呼吸速率24 ,尤其是当与呼吸困难,可能暗示即将发生心衰。任何证据的心脏失代偿,密集的医疗管理,必须立即制定。至关重要的是要记住,交付本身并不一定会改善产妇条件。此外,紧急手术分娩可能是极其危险的。显然,孕产妇和胎儿的条件,必须考虑的决定,以加快在这种情况下交付。对于剖宫产,硬膜外镇痛是最喜欢的医生;脊髓镇痛是禁忌的一些病变和一般气管内麻醉硫喷妥钠,琥珀一氧化二氮,至少有30 %的氧气也证明令人满意。

Intrapartum心力衰竭:

除非的基本病理生理学的理解和事业的代偿清除,经验性治疗是危险的。心血管代偿分娩可能表现为肺水肿,缺氧,低血压或两者兼施。适当的治疗方法将取决于具体的血流动力学状况和基本的心脏损伤。例如,失代偿二尖瓣狭窄合并肺水肿由于绝对或相对流体超载往往是最好的对待侵略利尿,或者如果沉淀性心动过速,心率控制与β -阻断剂( 3,5 ) 。另一方面,同样的待遇在一个女人的痛苦和失代偿性低血压由于主动脉瓣狭窄可能致命的。

产后:

谁表明妇女很少或根本没有证据表明心脏危难在怀孕期间,分娩或分娩后可能仍然decompensate交付。因此,重要的是,精心持续到产后。产后出血,贫血,感染,血栓更严重的并发症,与心脏疾病可作为诱因心力衰竭。如果输卵管结扎手术是要进行阴道分娩后,最好推迟,直到它的程序很明显,母亲是afebrile ,没有贫血,并已表明,她没有证据可以踯躅危难。妇女谁不接受输卵管绝育应给予详细的避孕咨询。

管理的第三和第四类:

这些严重的情况下是罕见的今天在工业化国家。这个重要的问题是在这些妇女是否怀孕应开展。如果女性选择怀孕,她必须了解风险和充分合作计划照顾。如果看到足够早,女人与某些类型的严重心脏疾病应考虑妊娠中断。如果怀孕是继续下去,长期住院或卧床休息,往往是必要的。至于不太严重的疾病,硬膜外镇痛用于分娩和分娩通常建议。阴道分娩最好是在大多数情况下,和剖宫产仅限于产科迹象。决定对剖宫产必须考虑到具体的心脏损伤,总产妇状况,可用性和经验麻醉支持,以及有形设施。这些妇女往往容忍重大外科手术很差,并应提供的设施有经验的复杂心脏疾病。

心脏外科孕期:

瓣膜置换术在怀孕期间:虽然通常推迟,瓣膜置换术在怀孕期间可能会偶尔救生。一些评论和小批量生产所有证实,手术对心脏或大血管与主要的孕产妇和胎儿的发病率和死亡率( 7 , 8 ) 。 Valvar手术与约9 %的产妇死亡率和围产儿死亡率约为30 % 。胎儿回应体外循环泵在外科手术通常是心动过缓,高流动常温灌注建议。

二尖瓣成形术在怀孕期间:这一行动是不太常见的发病率,因为风湿性二尖瓣狭窄已经下降。在过去20年里,皮经导管球囊扩张的二尖瓣替换手术基本上术在怀孕期间。正常二尖瓣面积为4.0平方厘米 。当狭窄的缩小,这小于2.5厘米2 ,症状通常发展。最突出的投诉是呼吸困难,由于高血压和肺静脉异位引流肺水肿。其他常见的症状是疲劳,心悸,咳嗽,咯血。共存房颤尤其是严重和普遍与心脏衰竭,血栓疾病和死亡。

抗生素预防感染性心内膜炎:

的建议心内膜炎预防由美国心脏协会( 11 )发生了变化主要有三个原因:

  1. 大多数情况下心内膜炎是不能归于一侵入程序,而是由于随机发生菌血症从日常活动;
  2. 预防可能只是防止少数情况下感染性心内膜炎的妇女进行生殖道程序;
  3. 危险的抗生素相关不良事件超过受益,如果有的话,从预防性抗生素治疗。

有关的具体变动的妇产科讨论如下。

交付:感染性心内膜炎的预防不再建议阴道或剖宫产的情况下感染,不论什么类型的产妇心脏损伤。二尖瓣脱垂不再审议了病变的以往任何时候都需要预防感染性心内膜炎。只有心脏条件与高风险的不利结果心内膜炎适合任何感染性心内膜炎的预防。患者的其中一个条件,谁建立了一个感染,可能导致菌血症,如绒毛膜羊膜炎或肾盂肾炎,基本感染应视为通常的时装及治疗方案应包括一个有效的预防感染性心内膜炎。预防应给予静脉注射。

牙科:美国心脏协会建议,只有那些妇女的心脏状况与风险最高的不利结果心内膜炎收到预防感染性心内膜炎的某些牙科程序。具体来说,预防应提供所有牙科程序,其中包括操纵根尖牙龈组织或地区的牙齿或口腔黏膜。预防无须在下列情况下:注射麻醉剂到非感染性组织,一般牙齿清洁,腔充填, X线表现,放置或调整矫正器具,或当有出血,创伤的嘴唇和口腔粘膜。

适当的抗生素预防感染性心内膜炎( 12 )

治疗抗生素方案(最好是30-60分钟然后程序)
静脉注射治疗 氨苄西林或

头孢唑啉或头孢三嗪**
二克静脉

1克静脉

对青霉素过敏或氨苄西林* 头孢唑啉或头孢曲松或克林** 1克静脉

600毫克静脉注射
口腔 阿莫西林 2克

*头孢菌素不应当被用来治疗重大敏感青霉素。

**本方案并不包括肠球菌。万古霉素可用于如果肠球菌是关注的问题。

其中心脏条件运送有关预防感染,或某些牙科程序,是合理的:

  • 人工心脏瓣膜或修复材料用于修复心脏瓣膜
  • 前感染性心内膜炎
  • 先天性心脏病(先心病) *
    • 未紫绀型先心病,包括姑息分流和渠道
    • 完全修复冠心病假肢材料或设备是否放在手术或介入,在头6个月后的程序。 **
    • 修复冠心病剩余缺陷在现场或邻近的一个假肢修补程序或修复设备(其中抑制内皮) 。

*除所列的各项条件,预防性抗生素不再是建议的任何其他形式的冠心病。

**预防是合理的,因为内皮修复材料发生后6个月内的程序。

危重病-血流动力学监测:

急性适应症创血流动力学监测的大致分为以下。重度子痫前期,败血症,成人呼吸窘迫综合征( ARDS ) ,肺炎,以前确诊心脏病和流体管理复苏后由产科出血是最常见的条件,需要血流动力学监测。某些条件,特别是产妇心脏病如前所述,需要有计划,未来的决定入侵监测。在这种情况下,治疗时间窗的血流动力学管理是狭隘和知识的病人的基线,补偿血流动力学状态可以作为一个目标intrapartum管理。在许多情况下,初始治疗可以而且应该取得经验的基础上了解病人的具体数据,从血流动力学监测,可能需要。理解的管理原则是非常重要的产科医生谁不一定预测危重病患者的做法。

适应症血流动力学监测:

  1. 病人缺氧;
    • 肺毛细血管的压力,由于相对高容量负荷(如二尖瓣狭窄产后)
    • 肺毛细血管压力高,由于抑郁症心功能(例如,心肌病)
    • 是毛细血管膜完整性完好无损? (如急性呼吸窘迫综合征,肺炎)
  2. 病人是持续性高血压;
    • 是血管阻力升高?
    • 是心输出量( CO )升高?
  3. 病人降压;
    • 是左心室充盈压低? (例如,在出血)
    • 是血管阻力低? (例如,感染性休克)
  4. 病人的尿量低;
    • 是左心室充盈压低导致低心排血量?
  5. 患者预计将不稳定的劳动力;
    • 是的窗口左室充盈窄? (例如,主动脉瓣狭窄)
    • 将正常的生理变化与交付是不能容忍的很差? (例如,容积负荷产后-二尖瓣狭窄,肺动脉高压)

客观的血流动力学监测是提供不断评估系统性和腔内压力,并提供必要的手段来确定二氧化碳,因此,计算系统和肺阻力。动脉导管通常是放置在桡动脉来衡量系统性压力。舒张期压力通常获得了良好的无创测量。动脉导管许可证容易获得动脉血取样和减轻病人的不适,经常血液提请。测量压力和CO内获得通过插入导管进入中央静脉循环和提高进入和通过右侧的心。静脉进入最常见的形式是通过正确的颈内静脉,一个锁骨办法还可采用。一旦中央静脉进入已获得证实,一个肺动脉导管可"漂"到右侧的心脏和肺动脉。如果病人有明显肺动脉高压,可能遇到的困难保持安置在肺动脉。二氧化碳是衡量热。阿丸冷流体注入右心房,而且曲线的温度变化记录在一段时间内的弹丸穿过肺动脉。从形状的曲线,可以计算出二氧化碳;当二氧化碳较高,稀释曲线在较短的时间和更大的最高温度的变化。最近,导管已配备了加热元件在右心房部分,这样连续测量二氧化碳可以执行。归纳如下的公式来计算血流动力学参数( 6 )( 8 )

计算出血流动力学变量:

血流动力学参数计算单位
平均动脉压( MAP ) 收缩压+ 1dBP
3
毫米汞柱
斯托克卷(队) 二氧化碳∙ 1000年
人力资源
毫升
全身血管阻力( SVR的) (地图-中心静脉压) ∙ 80
二氧化碳
dyne.sec.cm-5
总外周阻力(还原) 地图∙ 80
二氧化碳
dyne.sec.cm-5
肺血管阻力( PVR ) 平均肺动脉压-肺动脉嵌压
二氧化碳
dyne.sec.cm-5

主任:心输出量;中心静脉压:中心静脉压;舒张压:血压;平均压:平均肺动脉压,肺动脉嵌压:肺动脉楔压;血压:收缩压。

血流动力学的管理:

战略的血流动力学治疗可能适用于多种临床情况如下。使用血流动力学监测应针对具体问题的回答产妇病理生理学。下表汇总了最常见的目标的治疗( 5 , 7 , 8 ) 。为了实现每个目标,一些生理性的干预措施是可能的。所有这些措施将沉淀中学或补偿性反应。二级反应,如果过多,可能会产生不利影响的病人。选择可供选择的干预往往会确定的潜力和规模的不利影响。血流动力学监测允许医生选择和评估干预和随后的正面和负面的效果。

血流动力学的干预措施:

临床目标生理干预代理商补偿响应
↑氧合 ↑观察部队2
↓毛细管压力
↑气道压力
↓阻力
O 2的
利尿剂
呼气末正压
血管扩张

↓血压, ↓二氧化碳
↓二氧化碳
↑二氧化碳
↓血压 ↓心输出量
↓人力资源
↓队
↑阻力

β -受体阻滞剂
利尿剂
α -受体激动剂

↓二氧化碳
↓二氧化碳
↓二氧化碳
↑血压 ↑心排血量
↑心排血量
↑收缩
离子

离子
↑二氧化碳
↑二氧化碳, ↓ 饱和度
↑人力资源
↑灌注 ↑预
↓阻力

血管扩张
饱和度
↓血压

呼气末正压:呼气末正压;血压:血压;心率:心率

使用脉搏血氧仪有利于早期发现产妇饱和。改善孕产妇补充氧气饱和,但不正确的根本原因。如果是逐步饱和,进一步将需要干预。在一个正常的心,利尿,以减少预压工程,减少肺泡水升高患者肺动脉楔压(肺动脉嵌压)和患者毛细血管渗漏。减少毛细管压力从低到高正常正常的出口将减少水的损坏膜。在许多情况下这些干预经验的基础上诊断和了解产妇生理。例如,安胎与β -模仿剂可诱导肺水肿。及时诊断,停止违法剂,氧气补充,和单一利尿剂剂量通常是足够的治疗。如果饱和继续尽管血流动力学管理,插管可能需要( 10 ) 。呼气末正压( PEEP值)可以用来增加内部肺泡空间。呼气末正压可能妨碍静脉回流,并减少二氧化碳的影响而增加的相关外胸腔压力。肺动脉嵌压超过正压所需的足够的左室充盈。只有在sickest孕妇的PEEP有重大影响的临床有限公司

疾病的血压和灌注可管理的知识,产妇血流动力学的影响。先行和流行病学心力衰竭年轻人了解甚少。心力衰竭事件之前50岁以下更常见的是大量黑人比白人。高血压,肥胖和收缩功能,这些本是在一个人35岁是重要的先行指标,可能是为预防心脏衰竭( 13 )

摘要:

血流动力学变化妊娠可能产生不利影响产妇心脏功能。 Intercurrent活动,如感染,通常在怀孕期间的事业代偿。妇女在妊娠心脏病经常有独特的心理需要。劳动,分娩和产后期间的血流动力学不稳定。创血流动力学监测应该用来解决具体的临床问题。许多产妇心脏条件可在怀孕期间医疗管理。有几个条件,如艾森曼格综合征相关的一个非常危险的产妇死亡率。许多妇女先天性心脏病可以顺利地完成怀孕。 Preconceptual咨询是基于之间取得平衡的医疗信息和病人的价值体系。

理想的情况是,患者已知心脏病应咨询医生之前怀孕,以确定是否适宜和最佳时机怀孕,需要和时间的诊断程序,纠正的前景或缓解心脏外科手术的类型,人工瓣膜要使用,以及需要停止某些药物在怀孕期间。如果一个女人提出了与心脏疾病的医疗后,她已成为怀孕,产科医生必须能够认识到存在的原有心脏疾病,评估残疾程度,并了解所产生的影响增加血流动力学变化怀孕。 Prepregnancy规划可能包括性能行使糖耐量试验,以确定是否该女子患有严重心脏疾病可以容忍血流增加负担怀孕。的产科医生也必须能够预测,预防,诊断和治疗并发症,如心律失常或充血性心力衰竭时出现,并建议病人就停止或继续妊娠和未来的风险怀孕。管理的产科病人心脏病应当由一个团队组成的产科和产科护士或助产士以及心脏病,麻醉师和neonatologist时,劳动力。

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发布时间: 8 June 2009

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