肾脏是调整它的作用根据身体的情况的一种非常复杂的器官。例如: 如果您喝很多流体肾脏做很多尿防止胀大(即饮用的全部啤酒) 。另一方面如果你不喝流体, 那么尿成为非常集中。

在怀孕期间肾脏并且适应他们的新状态和实际上增加作用由清洗血液更比通常。这由审查查出我们过去常大致评估标志的血液水平怎么"干净" 血液是。我们使用血液肌氨酸酐(Cr) 并且血尿素氮水平(小圆面包) 做这。得到血液的肾脏的清洁的一个更加精确的评估我们能测量在24 小时尿汇集为肌氨酸酐和蛋白质。肌氨酸酐(Cr) 并且血尿素氮(小圆面包的) 清液水平, 平均为0.8 mg/100 机器语言和13 mg/100 机器语言, 各自地, 在nonpregnant 妇女, 减退对0.6 mg/100 机器语言和9 mg/100 机器语言的平均值在孕妇。在期限附近, 15 到20% 减少量在glomerular 滤清率(GFR) 发生, 最小地影响清液肌氨酸酐。0.9 mg/100 机器语言和小圆面包肌氨酸酐的价值14 mg/100 机器语言, 是可接受的在nonpregnant 妇女, 是嫌疑的在怀孕。但是, 小心是必要的当你估计肾脏作用由清液creatinine/inulin 清除通常下落在1.1 和1.2 之间。因为肾脏病进步, 泌尿肌氨酸酐的一个更加了不起的部份被形成的归结于分泌物(清除比率上升到1.4 到1.6 当清液肌氨酸酐是1.4) 。所以, glomerular 滤清也许根据50% 过高估计。当预想清液肌氨酸酐和小圆面包超出3 mg/100 机器语言和30 mg/100 机器语言, 正常怀孕是异常的, 但成功被提供了在妇女以适度对严厉肾脏病, 包括一些被治疗以透析。

蛋白质在尿并且是患者的肾脏作用的评估过程的一非常重要部份和特别是因此在怀孕, 因为我们以后将谈论。了解蛋白质的重要性在尿一点背景基本是需要的。各个肾脏被弥补大约1 百万个微观过滤的小包(汗腺卷曲的排汗部份) 。这些过滤的小包的目的将过滤掉坏材料和把好材料留在象蛋白质(积木我们的肌肉) 在血液。由于我们有因此许多这些过滤的小包和我们的实验室试验是很敏感我们能实际上测量一名正常患者溢出的正常微相当数量蛋白质。一个正常人能溢出20 白蛋白(特别蛋白质毫克我们测试尿为) 在一件24 小时尿收藏品。一些肾脏疾病损坏成为象筛子和然后导致剩余白蛋白漏出在尿的这些过滤的小包。根据疾病和蛋白质严肃溢出可能是温和, 适度或严厉的。所以, 检查蛋白质溢出是非常重要在患者的肾脏状态的评估。在怀孕, 患者是在危险中为增量蛋白质漏出并且这可能经常是肾脏疾病的最早期的标志在怀孕。

高血压(HTN) 在怀孕:

HTN 发生作为怀孕一部分是相对地共同发生在12 到22% 所有怀孕中。

HTN 在怀孕可能宽广地被分离入三个类别:

1. 已存在HTN (慢性HTN)
2. Pre-Eclampsia
3. Pre-Eclampsia 被叠加在慢性HTN
4. Gestational HTN

• 慢性HTN 由定义或者把日期填早的怀孕或有它的起始在第20 个星期怀孕之前。参量被使用是心脏收缩的BP > 140 或舒张BP > 90 。

(这些题目详细包括在分开的章节在这个网站在产科学部分; 请参观这信息)

慢性高血压在怀孕

Preeclampsia 和惊厥

尿道的传染:

这个章节详细被谈论在这个网站在Uro/gynecology 部分。读者被劝告点击链接直接地得到对章节。

尿道传染

肾脏失败:

肾脏作用基本:

依照早先被提及肾脏的主函数是清洗自然地加强每天在身体杂质的血液。我们能有一种无礼想法在多么恰当肾脏起作用由测量某些分子的血液水平那积累当肾脏不起作用在100% 容量。验血为肌氨酸酐(Cr) 并且血尿素氮(小圆面包) 是我们的最佳的血液标志为评估的肾脏作用。正常水平为这些是如下:

Cr: 0.4 to 1.4 mg/dl
BUN:10 to 20mg/dl

如果血液水平是在正常范围之上这经常建议, 患者削弱了肾脏作用。高水平; 更坏肾脏作用。

测量肾脏作用一个更好的方式将收集24 小时尿样并且测量尿和血液为这些水平和从那计算肾脏作用(肌氨酸酐清除: Cr Cl) 。更坏肾脏作用; 降低CrCl 。

在怀孕血液水平为小圆面包和Cr 倾向于是更低因为肾脏作用经常是super-normal 在怀孕状态。CrCl 在怀孕期间同样倾向于高级比法线在怀孕期间。

有肾脏官能不良病人(即肾衰竭) 由Cr 和小圆面包的增加的血液水平典型地辨认在定期血液实验室试验。由定义我们分离肾脏失败入深刻对慢性(参见下面) 。

急性肾衰竭(ARF):

急性肾衰竭被定义作为肾脏作用相对地迅速进步损失发生在一个相对地短的时期(几天对几星期) 。你可能查出这由实验室试验显示在肌氨酸酐的平稳的增量(Cr) 在重覆测试经过短时间期间。这通常发生在以下临床情况的当中一个中:

1. # 深刻病症患者变得严重不适并且通常多个器官系统成为了深刻地伤害。这的例子有: 严厉传染trauma/or 失血患者的血压变得非常降低并且正常循环对肾脏显著被减少导致ARF 。
2. 输尿管或尿道的深刻阻碍如此不允许尿流动在身体外面。这导致back-pressure 对肾脏, 可能导致ARF 。
3. 深刻炎症对肾脏导致肾脏的深刻官能不良。这可能发生在攻击肾脏的异常的疾病。

在怀孕或postpartum 一个期间能极少数情况下看ARF 从任何上述情况。这些箱子经常是非常严肃的和要求直接住院治疗和合适卫生保健由医生的队包括肾脏病学家。先天postpartum 肾衰竭并且叫做postpartum 恶性nephrosclerosis 、不可逆的肾脏postpartum 肾衰竭, 和postpartum 溶血尿毒症的综合症状(HUS) 。它是罕见的并且频繁地致命综合症状, 为肾衰竭起始描绘3 个到10 个星期入puerperium 在患者以后有没有事故的怀孕和交付。患者开发明显的azotemia 和严厉高血压和频繁地与相关溶血贫血症和传播的血管内的凝固(DIC) 。

慢性肾衰竭(CRF):

CRF 是由定义与ARF 被区别由事实患者有肾脏作用损失在一个长时期的时期(然后3 个月和经常继续达年的过程。

根据慢性损伤严肃对肾脏的我们分离患者入以下宽广的类别:

温和	60 - 80% 正常作用
适度	30 - 60%
严厉	15 - 29%
末端阶段肾	< 15 % (这些患者需要肾脏替换疗法: Hemodialysis; 腹膜透析或肾脏移植)

有CRF 需要病人由肾脏病学家周到地评估确定以下信息:

测量肾脏官能不良严肃(血液工作和通常一次24 小时尿检)

试图确定CRF 的起因(这再要求历史和体检与血液一起和尿测试与肾脏一起的想象研究)

治疗延迟肾脏作用损失的进步或可能拘捕进步。这通常要求进取* 血压(BP) 控制和糖控制在糖尿病患者。饮食变动包括适度有限的蛋白质饮食和潜在地避免肾脏残损的疗程譬如常用的抗发炎疗程。

* 更喜欢的血压(BP) 疗程被使用在多数患者与CRF 包括疗程组叫做血管紧缩素转换的抗化剂(ACE-I) 并且/或者血管紧缩素感受器官预锻模(ARB) 。BP meds 这些组提供增加的肾脏保护如此比其它BP 疗程。这些疗程不幸地CONTRAINDICATED 在怀孕期间由于导致胎儿畸形他们的高风险。采取这些疗程和成为怀孕当务之急的患者立刻结束这些疗程和立即使他们的医师警觉。多数研究表示, 害处从这些疗程发生如果疗程继续在第一三个月以后(在第13 个星期以后) 。

怀孕在有慢性肾衰竭病人(CRF):

妇女与CRF 可以得到怀孕吗?
更加严厉程度CRF 更加坚硬的它是使妇女得到怀孕。例如妇女在透析能很少只得到怀孕。如果他们得到怀孕有流产高可能。患者需要一种队方法在产科医生和肾脏病学家之间。那里有是妇女事例在透析在怀孕期间继续交付但有未成熟和低诞生重量高风险在新出生在这些情况下。

胎儿战略和政策制定: 向一个成果, 一丝不苟的关注必须给予对血压控制, 可变的平衡, 被增加几小时透析, 和供应好营养。透析战略计划应该有七个目标:

1. 维护小圆面包< 80 mg/100ml; 一些会建议更低, 即< 50 mg/100ml 。子宫内死亡是更加可能的如果水平是超出80 mg/100 机器语言, 但成功达到了尽管100 mg/100ml 的水平许多星期。
2. 避免低血压症在透析期间, 能是残损的对胎儿。在晚怀孕gravid 子宫体和仰姿势也许加重这通过越来越少的多血脉性的收益。
3. 保证血压好控制。
4. 保证最小的波动在可变的平衡和限制容积变化。
5. 仔细地详细检查为preterm 劳方, 如同透析和子宫收缩伴生的。
6. 严密观看钙水平和避免hypercalcemia 。
7. 对大约1 公斤限制interdialysis 重量获取直到晚怀孕。并且在mid-pregnancy 以后, 经典0.5 kg/week 重量获取应该被考虑到当考虑干重。这应该意味在透析几小时和频率的50% 增量。频繁透析使饮食重量获取管理和控制更加快速。

营养: 尽管更加频繁的透析, 相对地自由饮食摄入量应该被劝阻。70 gm 蛋白质, 1,500 毫克钙、50 毫米钾和80 毫米一个每日口头进水闸钠被劝告, 以dialyzable 维生素的补充。维生素D 补充可能难判断在有parathroidectomy 的患者。另外, 胎盘生产hydroxyvitamin D, 一个原因为什么口头补充也许必须被削减。所有这形成风险为胎儿营养, 加上事实对尿毒症的环境的确切的冲击难访问。对肠外营养补充的用途在怀孕在这些孕妇主张了。

贫血症: 有严厉肾功能不全病人通常是贫血的。这贫血症通常被加重进一步在怀孕; 因此, 输血也许是需要的, 特别是在交付之前。警告是必要的因为渗流也许恶化高血压和削弱能力控制循环超载, 以额外透析。波动在血液容量可能减到最小如果被包装的红细胞是transfused 在透析期间。最近rHuEpo 被使用了在怀孕没有恶劣效果。它没有重大transplacental 作用。多余的血液采样应该被避免在贫血症和缺乏venipunture 站点面前。协议因为各种测试通常执行在一个特殊单位比绝对必要的应该严密地被跟随, 没有更多血液被取消每venipunture 。

胎儿交付监视和时间: 剖腹产应该是必要的只为纯净地产科原因。它能是必要的只为纯净地产科原因。它能被争论; 但是, 那选举剖腹产在所有案件使潜在的问题减到最小在劳方期间。实际上, preterm 劳方一般是规则, 也许开始在hemodialysis 期间。剖腹产的角色在这个情况需要仔细地被考虑。

Antepartum 胎儿监视

CRF 安置胎儿在危险中吗?

有提供了他们的结果在妇女与CRF 变得怀孕的多项研究。他们报告他们的结果在孕妇以不同程度CRF 和只包括做它通过第一三个月的那些孕妇。结果表示, 更高Cr (即被推进患者CRF) 在构想的时期更高胎儿损失风险。研究有趣的是表示, 胎儿损失是较少它喂在从前。例如:

胎儿损失在1984 年之前: 35%
胎儿损失在1984 年以后: 9%

这绝不是一个准确风险评估为胎儿损失风险为孕妇与CRF 因为它不考虑到CRF 严肃在构想的时期。作为早先注意更加严厉CRF; 高胎儿损失风险!

CRF 安置母亲在危险中吗?

有在被叠加的preeclampsia 风险的明显增量在妇女与变得怀孕的CRF 。(65 到80% 开发preeclampsia) 。

在妇女与变得怀孕, 有高风险不可逆恶化肾脏病作为怀孕结果的CRF 。它一般被接受如果Cr 是大于2.0mg/ml 招致肾脏作用不可逆的加速的损失风险在妇女是高的。高Cr 的水平(在2.0mg/ml 之上); 更加伟大的是坏结果风险。

有肾脏移植的妇女可以得到怀孕吗?

是的确, 移植妇女能得到怀孕。风险对于胎儿依靠多么恰当移植肾脏起作用。标准免疫抑制的药物(Cyclosporin 和azathioprine) 不同在胎儿反常性的增量联系在一起。

它注意到, 更长的间隔时间在移植和怀孕之间同低诞生联系在一起被减少的风险称和未成熟。总之它经常被推荐, 等二年在移植以后在考虑怀孕之前。

建议和早期的怀孕评估:

妇女应该被建议在各种各样的治疗为肾衰竭和在优选的修复的潜力。信息关于潜在的再生容量必须是包括的。在移植以后, 重音更将是一个主要因素在日常生活中, 总将有不确定性一条"基础线" 。想要孩子的夫妇应该被鼓励谈论所有涵义, 包括生存的母亲远景的严酷的现实。

预想指南:

各自的中心有他们自己的具体指南, 最; 等待18 个月到2 年岗位移植被劝告。这结果是好忠告因为, 那时, 患者从主要手术恢复了并且immunosuppression 将是在维护水平。并且, 如果作用很好被维护在24 月, 有同种异体移植生存的一个高可能性在5 年。一个适当的指南被给得这里, 但标准是只相对的:

1. 好一般健康大约2 年从移植。
2. 身材与好产科结果兼容。
3. 没有或最小的proteinuria
4. 缺乏高血压
5. 没有贪占拒绝的证据
6. 缺乏pelvicalyceal 膨胀在一最近静脉内urogram
7. 稳定的肾脏作用与血浆肌氨酸酐2 mg/100 机器语言或较少(更好地少于1.5 mg/100 机器语言) 。
8. 药方被减少到维护水平: 强体松15 mg/day 或较少, 和azathioprine 2 mg/kg 身体weight/day 或较少。cyclosporine-A 安全药量, 未建立由于有限的临床经验, 而是5 mg/kg 体重每天或逸事不被引述。

宫外的怀孕: 它发生在至少0.5% 所有构想中。诊断可能是困难的因为不规则的灵菌和amenorrhea 伴随恶化的肾脏作用甚至一次子宫内怀孕。患者也许是在宫外的怀孕更高的风险由于骨盆黏附力由于早先urologic 手术、腹膜透析、骨盆激动疾病, 或对子宫内避孕设备的过分热忱的用途。主要临床问题是, 症状次要对真正骨盆病理学错误地归因于移植。

怀孕有什么作用在被移植的肾脏?

看起来, 怀孕有害地不影响被移植的肾脏只要肾脏起作用很好在构想的时期。如果移植肾脏不起作用很好(即CRF) 然后风险加速肾脏作用损失以怀孕与那是相似被看见在患者与CRF 。

总结:
总之, 预测是好的如果肾脏官能不良是最小的并且高血压是缺席的。怀孕在妇女在透析可能是过份地复杂的。透析的增加的频率和期间是需要的。有高胎儿副产品在怀孕所有阶段。在没有严厉母亲问题时, 怀孕危险在肾脏移植患者是最小的, 并且成功的产科结果是规则。深刻产科肾衰竭可能发生在妇女用早先健康肾脏。病理学奇怪对怀孕必须总被考虑。