诊断:

为了减少不精确的读书, 一个适当的大小袖口应该被使用(长度1.5 次膀臂圆周或一个袖口与包围80% 或更多胳膊) 的膀胱。压力应该被采取与患者在一个挺直位置, 在10 分钟或更长的休眠期以后。为患者在医院, 血压可能被采取与或患者坐或在左侧向recumbent 位置与患者的胳膊在心脏的水平。患者不应该使用烟草或咖啡因30 分钟在测量之前。虽然被确认的电子设备可能被使用, 水银血压计更喜欢。

另外的诊断复杂化也许出现在开始产前护理在20 个星期怀孕以后的妇女以慢性高血压。在血压的生理学减退通常发生及早在第二三个月, 和也许被夸大在妇女以慢性高血压。这减退我导致一个错误假定, 血压是正常的在怀孕时期。由第三三个月, 血压通常回到它的前怀孕水平。妇女以preeclampsia 也许还有hemolysis 、被举起的肝脏酵素, 和低血小板计数(HELLP) 综合症状。但是, 被叠加的preeclampsia 的发展在孕妇以慢性高血压是相对地共同和经常难诊断。proteinuria 和恶化高血压深刻起始在妇女以慢性高血压是暗示的被叠加的preeclampsia 。

慢性高血压的作用在怀孕:

最共同的有害结果是: 早产、子宫内成长制约(IUGR), 胎儿困境、胎盘分离, 和剖腹交付。这些潜在的不利影响的发生与高血压的程度和期间和与其它器官系统介入或损伤的协会有关。多达妇女的三分之一以严厉慢性高血压也许有小为gestational 年龄(SGA) 婴儿, 和三分之二可以有preterm 交付。出生时期前后的必死2-4 比总人口被注意在许多研究中计时更多。胎盘分离风险是关于双。协会在慢性高血压之间和preeclampsia 、preterm 、SGA, 或低诞生重量婴儿与血压正常的妇女或一般产科患者比较, 发生是关于三倍。这些复杂化风险被增加了在没有被叠加的preeclampsia 时, 虽然绝对增加的风险从温和的高血压难预言。

怀孕的作用在高血压:

几生理学变动发生在能影响慢性高血压的孕妇。最重大的变动的当中一个是在血液容量的增量, 也许进一步负担已经被注重的心脏和与在胶态oncotic 压力的减退一起, 也许导致心脏病代偿失调。其它重要变动是在血压的生理学减退, 开始在第一三个月以前和到达它的最低的水平在16-18 个星期怀孕。这变动可能掩没或路线或慢性高血压的侦查在早期的怀孕。除被叠加的preeclampsia 以外或惊厥, 怀孕由慢性高血压复杂化(特别是如果严厉) 也许同恶化联系在一起或恶性高血压、中央神经系统出血、心脏病代偿失调、和肾脏恶化或失败。

评估和临床考虑:

理想地, 一名妇女以慢性高血压应该被评估在构想查明潜在地反演性起因和可能的结束器官介入之前(即, 心脏或肾脏) 。起始的早先评估的年龄, 结果, 高血压的严肃和期间, 和体格检查是临床测试也许是有用的重要定列式。有高血压几年的妇女是可能有cardiomegaly, 局部缺血的心脏病, 肾脏介入, 和retinopathy 。测试通常包括electrocardiography 、echocardiography 、眼科考试和肾脏ultrasonography 。妇女与重大左心室肥大次要对高血压也许体验心脏病代偿失调和心力衰竭当怀孕进步。妇女以重大肾脏病(清液肌氨酸酐> 1.4 mg/dl) 也许体验肾脏作用的恶化, 虽然它也许难分离怀孕的作用从疾病过程。但是, 多数孕妇以温和的慢性高血压有没有事故的怀孕没有结束器官介入。

实验室试验:

在孕妇以已知的根本高血压(主要高血压或高血压不次要对部下的肾脏或肾上腺疾病), 基础线也许临床证明有用的实验室评估包括肾脏作用测试譬如清液肌氨酸酐、血尿素氮(小圆面包), 和24 小时尿评估为总蛋白含量和肌氨酸酐清除。这个最初的实验室评估是重要在辨认妇女以部下的肾脏病因为这复杂化也许有害地影响怀孕结果。proteinuria 的随后发展在一名妇女以根本高血压也许还是有用的在辨认被叠加的preeclampsia 的发展。当怀孕进步, 其它实验室试验- 除重覆那些之外早先被提及- 也许临床是有用的在评估的恶化的肾脏病和在诊断的被叠加的preeclampsia 。这些包括肝功能测试、hemoglobin/hematocrit 评估, 和血小板计数。据报导, 任意蛋白质肌氨酸酐比率也许是有用的为proteinuria 的测量在怀孕期间。

虽然一个被举起的清液尿酸水平代表一个有用的确定的测试为preeclampsia 诊断, 这是非常粗劣的预计值在患者之中没有事先存在的高血压。清液> 5.5 mg/dl 的尿酸水平能辨认妇女以增加的可能被叠加preeclampsia 。

管理:

妇女以温和的高血压(140-179 毫米百克心脏收缩或90-109 毫米百克舒张压) 一般做很好在怀孕期间, 概括来说, 不要求antihypertensive 疗程。有, 迄今, 没有科学证据, antihypertensive 疗法将改进出生时期前后的结果。依照由全国高血压教育规划工作团体建议在高血压在怀孕, 疗法能被增加或被再创立为妇女以血压超出150-160 毫米百克心脏收缩或100-110 毫米百克舒张(1) 。在妇女以严厉慢性高血压(收缩压> 180 毫米百克或舒张压> 110 毫米百克), antihypertensive 疗法应该被创始或继续。

虽然有被使用了为慢性高血压在怀孕期间的许多antihypertensive 代理, methyldopa 常用。它由多数实习者更喜欢和看来是相对地安全的。Methyldopa 看上去限制了对uteroplacental 血流的作用。(2)

Labetalol 、联合的阿尔法和beta-blocker, 可能还被使用在怀孕期间作为一个选择对methyldopa 。钙渠道预锻模或反对者并且被使用了以有限的经验。利尿药并且使用治疗慢性高血压, 但有是关心关于这些疗程的潜在的作用在正常血液容量扩展与相关怀孕。工作团体结束了, "如果利尿药被表明, 他们是能明显增强对其它antihypertensive 代理的反应的安全和有效代理并且不contraindicated 在怀孕除了在uteroplacental 灌注已经被减少的设置(preeclampsia 和IUGR) 。

血管紧缩素转换的酵素(一点) 抗化剂contraindicated 在怀孕期间第二和第三三个月。一点抗化剂致畸物风险因素同严厉地发展不充分的calvarial 骨头、肾衰竭、oligohydramnios 、anuria 、肾脏不孕、肺发育不全、IUGR 、胎儿死亡、出生肾衰竭, 和出生死亡联系在一起。胎儿风险与一点抗化剂取决于时间和药量。它的用途在第一三个月(在肾脏筒形作用开始) 之前未同在先天缺陷的增量联系在一起。

胎儿监视在怀孕: 测试应该被赋予个性和根据临床评断和疾病的严肃。多数适当的胎儿监视测试常用是非注重测试(NST), 生物物理学的外形(BPP), 修改过的BPP 、CST 和多谱勒仪velocimetry 。间隔时间和时间测试在妇女以慢性高血压应该被赋予个性。大多数增加的病态与相关这个情况是次要对被叠加的preeclampsia 或IUGR 。一般推荐是, 基础线ultrasonography 应该被获得在18-20 个星期怀孕并且ultrasonography 应该被重覆在28-32 个星期怀孕和直到交付尔后月度监测胎儿成长。如果成长制约被查出或被怀疑, 胎儿状态应该频繁地被监测与NST 或BPP 。

劳方和交付:

有小程度不复杂的慢性高血压怀孕病人可能阴道上一般搭载在期限; 多数有好母亲和出生结果。剖腹交付应该是后备的为其它产科征兆。妇女以高血压在怀孕和一个预先的有害怀孕结果(死胎期间) 也许是候选人为更加早期的交付在胎儿肺成熟的文献以后。妇女以严厉慢性高血压在怀孕期间或过早地经常交付得或必须过早地被交付为胎儿或母亲征兆。交付应该被考虑在所有妇女以被叠加的严厉preeclampsia 在或在28 个星期怀孕之外和在妇女以温和的被叠加的preeclampsia 在或在37 个星期怀孕之外。

Intrapartum 关心: 多数孕妇以慢性高血压有不复杂的温和的高血压, 可能被处理以与法线, 非高血压妇女在intrapartum 期间相似的方式。妇女以严厉高血压也许需要antihypertensive 疗程为深刻血压上升。它一般建议, antihypertensive 疗程被给妇女以preeclampsia 为> 160 毫米百克心脏收缩的血压或105-110 毫米百克舒张血压或更加伟大。妇女以慢性高血压由重大心血管或肾脏病复杂化需要对可变的装载和尿的特别留意输出因为他们也许是易受可变的超载与总值肺肿鼓。

痛觉缺失和麻醉在劳方: 它是合理结束从各种各样的研究, 那地方麻醉的技术是安全的和被使用在妇女以严厉高血压; 临床工作者以专业训练在产科麻醉应该取得到。一般麻醉也许形成一种风险在孕妇以严厉高血压或被叠加的preeclampsia 。插管法和extubation 也许同深刻联系在一起并且重大海拔在血压和一个代理譬如Labetalol 深刻地通常被给使这个作用减到最小。Ketamine, 由于它的协会以高血压, 在疗法没被考虑的第一条线, 为一般麻醉的归纳。镁sulfate 应该使用为妇女以被叠加的严厉preeclampsia 防止夺取。

总结:

妇女以慢性高血压应该被评估为潜在地反演性原因论, 更好地在怀孕之前, 并且妇女以耐久高血压应该被评估为结束器官疾病, 包括cardiomegaly, 肾功能不全, 和retinopathy 。Methyldopa 和Labetalol 是antihypertensive 代理第一条线被使用在怀孕期间。一点抗化剂和beta-blocker atenolol contraindicated 在怀孕期间。它是经常困难的, 如果不不可能, 与被叠加的严厉preeclampsia 区别恶化慢性高血压, 特别是当患者后出席在怀孕。

参考:

1. 全国高血压教育规划工作团体的报告在高血压在怀孕, 上午J Obstet Gynecol 2000 年; 183: S1-S22 (平实Iii)
2. 代办处为健康保健研究和慢性高血压的质量管理在怀孕期间。证据Report/Technology 评估第14 。AHRQ 出版物第00-E011 。洛克维尔, 马里兰: AHRQ 2000 年(平实Iii)