Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

اضطرابات الطبية أثناء الحمل

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

الاكتئاب أثناء الحمل

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]).

على الرغم من الحمل هي فترة العاطفية الرفاه ، وبعض النساء ، وعند الحوامل ، والخبرة نوباتهم الاكتئاب الأولى ، في حين أن آخرين ، ولها تاريخ من الاكتئاب ، معرضون لخطر تكرارها ، مما يشير إلى أن النساء الحوامل تظهر نفسها للخطر الاكتئاب وغيرها من النساء في سن الانجاب. المرأة هي 1.7 مرات أكثر عرضة من الرجال للتعرض للاكتئاب كبيرة ، والأكثر عرضة للخطر الذين تتراوح أعمارهم بين 25-44 عاما ، سن الإنجاب (1). الحمل هو الضغوطات التي قد تترافق مع زيادة في حدوث وشدة نوبات اكتئاب. اكتئاب الحمل هي مشكلة واسعة النطاق التي غالبا ما تذهب دون تشخيص وعلاج. في الممارسة الطبية ، ونحن تجزئة الأعراض والأمراض في وحدات التحكم ، ولكن يأتي المريض ككل متكامل. أثر علم الأمراض في أي جزء من الجسم يؤثر على المريض بأكمله. يتم تعريف الاضطرابات النفسية في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM - IV) ، وهو تصنيف القاطع الذي يقسم إلى أنواع الاضطرابات النفسية على أساس معايير تحدد مع سمات محددة. امرأة من الاكتئاب أكثر احتمالا لعدم الامتثال لها الرعاية قبل الولادة ، لمداواة الذات مع التبغ والكحول والمخدرات غير المشروعة ، والانتحار ، وكلها تؤكد أن هناك حاجة ملحة لتلقي العلاج المناسب. الاكتئاب استجابة لحالات المجهدة في الحياة لا يحدث إلا في بعض النساء ، وفي حالات أخرى ، تحدث نوبات من دون أحداث غير عادية المجهدة.

الغرض من هذه الوثيقة هو للتصدي للمخاطر الأمهات والأطفال حديثي الولادة كل من الاكتئاب والتعرض للاكتئاب الأدوية. لأنها تركز على إدارة periconceptional وقبل الولادة. للمرأة الحامل ، والقدرة على العمل على النحو الأمثل ، والتمتع العلاقات ، وإدارة الحمل ، والاستعداد للولادة والأطفال أمر بالغ الأهمية. ويمكن تصور ما حول الولادة الصحية داخل النموذج الذي يجمع بين قوى اجتماعية معقدة والنفسية والسلوكية والبيئية والبيولوجية أن الحمل الشكل. اكتئاب ما قبل الولادة يؤثر على صحة ورفاهية الأم والطفل والأسرة.

مقدمة

وحوالي 14 ٪ إلى 23 ٪ من النساء الحوامل تجربة الاكتئاب مع الحمل (2). تشير الدراسات أيضا إلى أن أعراض الاكتئاب واسعة الانتشار في أواخر الحمل وفترة ما بعد الولادة ، حوالي 50 ٪ من النساء الحوامل في الثلث الثالث قد أعراض الاكتئاب. العثور على التحليل التلوي معدلات الاكتئاب بنسبة 12 ٪ و 14 ٪ في الربع الثاني والثالث (3). وفقا لوكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة ، والاكتئاب يصيب ما بين 14 ٪ و 23 ٪ من النساء الحوامل وإلى 11 ٪ من 32 ٪ من النساء في الأشهر الأولى بعد الولادة 3. وعلاوة على ذلك ، والكلية الأمريكية الجديدة من أطباء النساء والتوليد (أكغ]) مبادئ توجيهية من جديد أيضا ، العديد من الحلقات تبدأ بعد الولادة في فترة الحمل. حالات الاكتئاب (الكبرى والصغرى) خلال الحمل و / أو فترة ما بعد الولادة حوالي 10 ٪. امرأة لديها خطر 10 ٪ إلى 25 ٪ من الذين يعانون من اضطرابات تشخيص الاكتئاب الكبرى في مرحلة ما من حياتها ، مع أكبر المخاطر التي تحدث أثناء سن الإنجاب (4). معدلات انتشار هذه قابلة للمقارنة بين مختلف البلدان. ما يقرب من 3 ٪ الى 5 ٪ من النساء يعانين من الاكتئاب الشديد أثناء الحمل (2). إذا لم يعالج ، فإن 50 ٪ من هؤلاء النساء تجربة تفاقم بعد الولادة ، والتي يمكن أن تضفي على خطر محاولة الانتحار تصل إلى 15 ٪ (5). وبالتالي ، لا يمكن على أهمية الاعتراف وعلاج الاكتئاب خلال فترة الحمل يمكن التقليل. المرأة التي لها تاريخ في الاكتئاب الشديد المعرضة لمخاطر عالية لانتكاسة خلال فترة الحمل ، خصوصا إذا كانوا التوقف عن الأدوية (6). في دراسة أجريت على 201 امرأة لم تكن في تصور الاكتئاب ، و 68 ٪ من أولئك الذين توقف أدويتهم خلال فترة الحمل انتكس ، مقارنة مع 26 ٪ فقط من أولئك الذين واصلوا ، وكانت نسبة الخطر 5.0 (95 ٪ CI ، 2،8-9،1) (5). ولأن البقاء حتى على المخدرات لا تحمي تماما المرضى الحوامل ضد الانتكاس ، وهذه المرأة تحتاج إلى مراقبة وثيقة.

تحديد الاكتئاب أثناء الحمل

في DSM - IV ، يتم تعريف حلقة لاكتئاب شديد بعد ما لا يقل عن فترة أسبوع واحد 2 من المزاج المكتئب سواء الثابتة أو فقدان الاهتمام أو المتعة في الأنشطة اليومية (في "البواب" أعراض) ، بالإضافة إلى أربعة أعراض المرتبطة به (أو ثلاثة إذا كانت كل حارس الأعراض موجودة) ، وتفعيل الثابتة وأعراض يجب أن تكون موجودة لمعظم اليوم تقريبا كل يوم. المريض يجب أن يكون أيضا اختلال وظيفة في العلاقات الشخصية أو العمل. علما أنه من الممكن أن يكون تشخيص الاكتئاب الكبرى دون أعراض الاكتئاب. ويمكن لامرأة أن استمرار فقدان الاهتمام أو المتعة ولكن لا اعتلال الحالة المزاجية وأربعة أعراض أخرى من القائمة التالية : اضطرابات الشهية أو تغييرا كبيرا في الوزن ، وفقدان النوم / الزائدة ، الهياج النفسي / التخلف ، والتعب أو فقدان الطاقة ، والشعور بالذنب أو لا قيمة لها والتفكير أو ضعف التركيز ، والتفكير في الانتحار. علما أنه يمكن الشهية ، والنوم ، وانخفاض النشاط الحركي أو زيادة. اذ لا يوجد اي فئة منفصلة للاكتئاب قبل الولادة ، ويكون على بينة من معايير الجمعية الأمريكية للطب النفسي لتشخيص الاكتئاب الكبرى ، الأمر الذي يتطلب أن يكون المريض من ذوي الخبرة على الأقل خمسة من تسعة أعراض ممكن على مدى السنوات السابقة 2 (1). لإجراء التشخيص ، يجب أن يكون واحدا من هؤلاء الخمسة يكون حاضرا ، إما :

  1. والاكتئاب (أو انخفاض) مزاج تقريبا كل يوم طويل ، يوميا تقريبا ، أو
  2. تراجع حاد الفائدة أو المتعة في معظم الأنشطة مع أن نفس التردد.

السبع الأخرى للبحث عن الأعراض ، والتي ينبغي أن تحدث يوميا تقريبا ، هي :

  1. نقصان أو زيادة في الشهية (أو تغير الوزن الشهرية -- صعودا أو هبوطا من دون اتباع نظام غذائي -- على الأقل 5 ٪ من وزن جسمها) ؛
  2. كثرة النوم أو اضطرابات النوم ؛
  3. غير ذاتية التحريض النفسي أو التخلف ؛
  4. فقدان الطاقة أو التعب ؛
  5. تراجعت القدرة على التركيز أو التفكير ، أو صعوبة في عملية صنع القرار ؛
  6. شعور لا قيمة لها ، أو مفرطة أو غير لائق مذنب ؛
  7. محاولة ، والتخطيط على وجه التحديد ، أو التفكير في الانتحار ، أو وجود أفكار متكررة من الموت (7).

ويعتبر الاكتئاب المحددة في غضون السنة بعد الولادة بعد الولادة first الاكتئاب (5)(7). الأطباء والمرضى في كثير من الأحيان misattribute أعراض الاكتئاب مثل الأرق ، ونقص الطاقة ، وتغيرات في الشهية والوزن ، وإلى التغييرات المتوقعة في الحمل. ، الأزرق حزينا ، والمزاج ميؤوس منها ، أو عاجزة هي أعراض اضطراب المزاج ممكن ، والتفكير في الانتحار أبدا العادي. النساء يشعرن بالذنب تجاه بالاكتئاب أثناء الحمل ، والكثير من المعاناة في صمت. عندما تكون المرأة لا يشكو ، ينبغي تقييم قالت.

أعراض المخفية : النساء الحوامل قد لا تشعر بالاكتئاب المستعبدين على الجنين وربما سواسي (غير منطقي تطفلا) أفكار حول إيذاء الجنين ، وهو ما يكشف إلا نادرا. قد يسأل المريض عن "أفكار مخيفة" تمكين المريض للكشف عليهم. يمكن للمرأة أن الاكتئاب كما غيرها من أعراض الوسواس القهري أو نوبات الذعر (8). كل من القلق وأعراض الاكتئاب ضرورة التشخيص والعلاج خلال فترة الحمل. ويشمل التشخيص التفريقي بين القطبين أيضا الاكتئاب واضطراب القلق العام ، واضطراب الوسواس القهري ، اضطرابات الهلع واضطراب في الأكل. أدوات الفحص مثل الاكتئاب بعد الولادة مقياس أدنبرة (EPDS) (تتوافر على http://www.fresno.ucsf.edu/pediatrics/downloads/edinburghscale.pdf يمكن) ، وفحص مقياس الاكتئاب بعد الولادة ، والاكتئاب الجرد بيك تساعد في الكشف عن الاكتئاب أثناء الحمل (5)(9)(14). ويمكن أن ترتبط أعراض الاكتئاب مع انخفاض نوعية ذات الصلة بالصحة والحياة في أواخر الحمل. ودراسات قليلة كميا تأثير أعراض الاكتئاب في بداية الحمل أو بين مجموعة متنوعة عرقيا واقتصاديا. في هذه الدراسة (10)، كانت النساء مع أعراض الاكتئاب أقل بشكل ملحوظ ذات الصلة بالصحة ونوعية الحياة لعشرات في جميع المجالات باستثناء الوظائف البدنية. بعد التعديل لدعم عوامل الاجتماعية والديموغرافية والسريرية ، والاجتماعية ، وترتبط أعراض الاكتئاب مع الجودة المتعلقة بالصحة عشرات الحياة التي كانت أقل 30 نقطة في الدور الفيزيائية ، و 19 نقطة أقل من الألم الجسدي ، 10 نقاط أقل في مجال الصحة العامة ، و 56 النقاط في الدور العاطفي. وخلصت الدراسة ، والنساء في مرحلة مبكرة من الحمل مع أعراض الاكتئاب وتدني مستوى الصحة المتعلقة بنوعية الحياة. قد الكشف المبكر وإدارة أعراض الاكتئاب عند النساء الحوامل تحسين شعورهم رفاه (10).

تقييم

والتقييم النفسي الشامل يتضمن شاشة البول السموم والمختبرات الأساسية (هرمون الغدة الدرقية ، ملف شامل الأيضية ، عد الدم الكامل). نسأل المريض أيضا إذا كانت مع nutriceuticals ، والأدوية العشبية ، أو أكثر من دون وصفة طبية وأدوية أخرى ، وهذه قد تؤدي إلى تغيرات في المزاج ، أو تتداخل مع الأدوية النفسية. وينبغي أن أطباء النساء والتوليد تشير الحالات الشديدة إلى طبيب نفساني في أقرب وقت ممكن.

Preconceptional الإرشاد

عند مرضى الاكتئاب الحالي قبل الحمل للتقييم ، وينبغي توفير لها تحديد ما إذا كان المريض يعاني من أعراض متوسطة إلى شديدة. إذا تم إجراء تقييم من قبل مقدم خدمات التوليد وكان المريض يعاني من أعراض ذهانية حادة أو الانتحار ، ينبغي أشارت على الفور إلى طبيب نفساني للعلاج العدوانية. في مثل هذه الحالات ، فإنه من الحكمة بالنسبة للمريض إلى الانتظار لفترة من الزمن بعد أن حققت سوائية المزاج قبل أن يحاول تصور. إذا كان المريض لديه تقييم مع المولد أو طبيب نفسي ، إذا كان لديها أعراض متوسطة إلى شديدة ، وينبغي لها أن تنظر بقوة الطبيب التقييم والتحسين من الأدوية المضادة للاكتئاب لها. فإنه من الحكمة أن محامي المريض إلى الانتظار لفترة من الوقت قبل الحمل في هذه الحالة أيضا. في حين أنه من الصعب تحديد طول الدقيق أو المثلى من الوقت لجميع المرضى ، مثل تلك المبادئ التوجيهية من الوكالة للجودة الرعاية الصحية والبحوث ، وتشير إلى أن العلاج المضاد للاكتئاب لحلقة الأولى الحادة من الاكتئاب وينبغي أن تحمل ما لا يقل عن 6-12 شهرا (11).

قد المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة أو أي لمدة 6 أشهر أو أكثر أن يكون مرشحا لتفتق الدواء ووقف قبل الحمل. يمكن أن الأطباء النفسيين المريض والطبيب المولد التعاون مع المريض لاتخاذ القرار بشأن توقف من العلاج الدوائي. عموما ، إذا كانت المرأة هو مرشح لوقف العلاج الدوائي ، تفتق بطيء مثل تخفيض 25 ٪ في كل جرعة 1-2 أسابيع مع الرصد الدقيق لأعراض الانتكاس أو التوقف هو الأفضل. قد المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات شديدة المتكررة اكتئابي (MDD) ، والذهان ، والمرض بين القطبين ، الاعتلال المشترك النفسية التي تتطلب المعالجة الدوائية ، أو التاريخ لمحاولة انتحار جدية لا يكون مرشحا لوقف الدواء. وينبغي أن يستمر هؤلاء الأفراد الدواء العقلية وطبيبها وطبيب نفسي ، إذا كانت متوفرة ، ينبغي تنسيق الرعاية لها حتى أن لديها الوقاية المثلى من انتكاس المرض النفسي ولكن أيضا رعاية التوليد المناسبة. بعض النساء قد تستفيد أيضا من الإحالة إلى المعالج الذي يمكن أن يوفر العلاج النفسي. في حين أن العلاج السلوكي الإدراكي (CBT) أو العلاج النفسي بين الأشخاص (IPT) هو الأفضل ، ربما أنواع أخرى من المشورة من المفيد لو التجريبية المستندة إلى علاجات غير متوافرة. وكانت دراسة سابقة تشير إلى أن النساء غير الحوامل في والاكتئاب الطفيفة قد تمثل البادري أو مرحلة المتبقية من اكتئاب شديد (12). في الدراسة الحالية (13)، وكان هذا الشرط نادرة ، لأن معظم النساء المصابات بالاكتئاب طفيفة ، أعراض الاكتئاب وقعت بشكل مستقل عن حلقة الاكتئاب الكبرى. ومع ذلك ، خلال الربع الثالث ، كانت لا تزال بعض النساء بالاكتئاب يعانون من الاكتئاب طفيفة في آخر تقييم ، ودعم فرضية أن أعراض الاكتئاب الطفيفة قد تمثل المرحلة الأولى من بعض الكساد الكبرى التي تحدث في فترة ما بعد الولادة ، والتي تبدأ في كثير من الأحيان خلال فترة الحمل.

أدوات فحص الاكتئاب (14):

أداة فحص عدد من العناصر الوقت لاستكمال الحساسية / خصوصية الإسبانية متاح
ادنبره بعد الولادة الاكتئاب مقياس (EPDS) 10 أقل من 5 دقائق الحساسية : 59-100 ٪

خصوصية : 49-100 ٪
نعم
مقياس غربلة مرضى الاكتئاب ما بعد الولادة (PDSS) 35 50-10 دقيقة الحساسية : 91-94 ٪

خصوصية : 72-98 ٪
نعم
المريض استبيان الصحة - 9 (PHQ - 9) 9 أقل من 5 دقائق الحساسية : 75 ٪

خصوصية : 90 ٪
نعم
بيك الكساد الجرد (BDI) 21 50-10 دقيقة الحساسية : 47،6-82 ٪

خصوصية : 85،9-89 ٪
نعم
بيك الكساد الجرد - II (BDI - II) 21 50-10 دقيقة الحساسية : 56-57 ٪

خصوصية : 97-100 ٪
نعم
مركز لمقياس الاكتئاب الدراسات الوبائية (CES - D) 20 50-10 دقيقة الحساسية : 60 ٪

خصوصية : 92 ٪
نعم
Zung مقياس الاكتئاب التقييم الذاتي

(Zung SDS)
20 50-10 دقيقة الحساسية : 45-89 ٪

خصوصية : 77-88 ٪
لا

الأمهات الاكتئاب والنتائج السلبية الإنجابية

وترتبط كل من أعراض الاكتئاب والتعرض للاكتئاب مع التغيرات نمو الجنين وgestations أقصر ، ولكن غالبية الدراسات التي قيمت المخاطر المضادة للاكتئاب لم يتمكنوا من السيطرة على الآثار المحتملة للاضطراب الاكتئاب. وترتبط أيضا تغييرات على المدى القصير التهيج العصبي والولدان الذين يعانون من الاكتئاب والعلاج المضاد للاكتئاب الأمهات (15).

الإجهاض : الأسباب للأحداث ، والإجهاض المبكر وخاصة ، من الصعب الحصول على لالمحتملين وجمع البيانات يجب أن تبدأ مع الحمل ، وعادة بعد 6 أسابيع من الحمل ، ويحدث فقط في حوالي 8 ٪ من النساء وأحجام عينة كبيرة وهناك حاجة لتقييم الاختلافات بين التعرض المرتبطة هذه النتيجة. تبعا لذلك ، فإن هناك ندرة في المعلومات حول الاكتئاب وفقدان الحمل العفوي. تم العثور على الدراسات الموجودة إشكالية بسبب أحجام العينات الصغيرة والقيود المنهجية الأخرى ، والذي يحول دون استنتاجات نهائية (16).

عادة ما تتجلى آثار نمو الجنين والولادة انخفاض الوزن عند الولادة (LBW) ، من مواليد <2500 غرام أو صغيرة لعمر الحمل (SGA) ، وعادة الوزن عند الولادة <10 ٪ من الرضع الوزن العمر المصححة : تقييد نمو الجنين (تأخر النمو داخل الرحم). وقد تم ربط اعراض الاكتئاب عند الأم مع وجود خطر متزايد للتسليم أو الرضع LBW SGA في بعض ولكن ليس في كل الدراسات (17). وشملت التقارير الأخيرة فقط السلبية التقييمات التشخيصية منظم للاكتئاب ولكن عدد النساء الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب الشديد كانت صغيرة ، في كلتا الدراستين. الوضع الحالي للمعلومات لا دعم أو دحض وارتباط بين اضطرابات الاكتئاب الشديد ونقص الوزن عند الولادة أو الولادة SGA.

الولادة قبل الأوان (بتد) : هذه هي الولادة التي تحدث قبل اكتمال 37 أسبوعا من الحمل. تقرير العديد من الدراسات وجود ارتباط بين أعراض الاكتئاب أو اضطراب الاكتئاب وأقصر gestations ، بما في ذلك الولادة قبل الأوان (بتد) ، على الرغم من أن النتائج لا تتفق (18). ناقشت نفس القيود المذكورة أعلاه تنطبق على نتائج في سن الحمل وبتد ، وبالتالي ، فإن البيانات المتوفرة لا تدعم ولا دحض وجود صلة بين هذه النتائج وMDD.

آثار الوليد : لا توجد دراسات في الأدب أن الاكتئاب الارتباط الأمهات التشوهات الخلقية في أطفالهن الرضع. وقد زادت بيد الولدان الذين يولدون لأمهات مع اضطراب الاكتئاب خطر التهيج ، وأقل النشاط والانتباه ، وتعبيرات الوجه أقل مقارنة النسل الذين يولدون لأمهات دون الاكتئاب (18). هذا يشير إلى أن العوامل الوراثية اما فترة ما حول الولادة و / أو غيرها يكون لها تأثير على سلوك الطفل. في الدراسات الصغيرة ، والأطفال حديثي الولادة من النساء بالاكتئاب لديهم ملفات شخصية الفسيولوجية التي توازي أمهاتهم وتشمل الكورتيزول المرتفعة ، وانخفاض مستويات المحيطية من الدوبامين والسيروتونين ، نسبة زيادة التنشيط الكهربائي الأمامي الأيمن ونبرة أقل المبهمي (18).

وقد تلقت والمثير للدهشة ، والبحث قليلا ونظرت إلى آثار محددة للاكتئاب ما قبل الولادة في أواخر التنمية حديثي الولادة أو ما بعد الولادة في الأمهات الأطفال على الرغم من الاكتئاب بعد الولادة اهتماما واسعا : آثار طويلة الأجل على النسل. بشكل عام ، تم أعراض الاكتئاب عند الأم ، بدلا من تشخيص اضطراب اكتئاب الأمهات ، وتعرض في مصلحة الدراسات الموجودة قليلة. ويمكن دراسة واحدة حاولت جماعة ضخمة لتقييم آثار محددة من أعراض الاكتئاب ، وفقا لمقياس الاكتئاب بعد الولادة ادنبره (EPDS) ، وعلى الرغم من أن الأمهات أثناء الحمل واستند التقرير على أداء الأطفال والأمهات فقط التحيز المحتمل لا يمكن استبعادها (19). في هذه الدراسة ، والأطفال الذين يتعرضون لأعراض الاكتئاب الأمهات في 18 و 32 أسبوعا من الحمل ، ولكن ليس بعد الولادة ، وأظهرت زيادة تأخير التنمية في 18 شهرا من الأطفال مع الأمهات الذين لم يكونوا من الاكتئاب خلال فترة الحمل. كانت نسبة خلاف (أو) لمشاكل تنموية لأبناء ولدوا من أم مع أعراض الاكتئاب وفقا لقطع 12 على EPDS 1.34 (95 ٪ CI = 1،01-1،78 ؛ P =. 043). احتمال وجود تحيز والدراسات التي لا توافق على دعم الحاجة إلى مزيد من العمل لتحديد درجة المخاطرة التنموية بطيئة الممنوحة للطفل عند المكتئبين الأم في فترة الحمل.

إدارة المرأة الحامل مع الكساد

العلاج السلوكي للاضطرابات المزاج

ويمكن علاج العديد من المرضى مع خفيفة الى متوسطة الاكتئاب النفسي والاجتماعي بما في ذلك عن طريق نهج العلاج النفسي الفردي والجماعي بدلا من الدواء. المرضى الذين يعانون من الأعراض المتبقية ، وتلك المعرضة لمخاطر عالية من الانتكاس ، مع تلك الظروف المرضية مثل اضطراب الهلع ، وأولئك الذين يفضلون تجنب الأدوية قد تستفيد من العلاج النفسي. هذا هو خيار حاسم خاصة بالنسبة للنساء التحضير لتصور أو الحوامل حاليا نظرا لأن نسبة كبيرة من النساء قد خطة لتجنب الدواء. وقد تبين أن العلاج السلوكي الإدراكي (CBT) أو العلاج النفسي بين الأشخاص (IPT) أن تكون فعالة لعلاج الاكتئاب لدى النساء الحوامل (20). الإنترنت والكمبيوتر العلاج المعرفي السلوكي تستند هي خيارات العلاج إذا كان هناك عدد قليل السلوكية في منطقة المريض أو لديها قيود النقدية. بينما يقتصر العلاج النفسي للأدلة داعمة وpsychodynamic ، وهذه المناهج هي أيضا معقولة إذا IPT وCBT غير متوفرة.

وقد أنشئت التعرض لضوء الصباح مشرق كعلاج فعال لنوبات الاكتئاب الكبرى (MDE) : علاجات جديدة. وقد درس responsivity من النساء الحوامل من الاكتئاب للعلاج الضوء الساطع في اثنين من الدراسات الصغيرة. في محاكمة التجريبية السريرية العشوائية من النساء MDE ، وقد تجلى تحسن كبير من أعراض الاكتئاب (21). الأحماض الدهنية أوميغا 3 هي سلسلة طويلة من الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة كما اعترف المغذيات الهامة التي لا يستطيع الجسم القيام بها. وجود علاقة عكسية بين حمض أوميغا 3 الدهنية وأعراض الاكتئاب هو ما أثبتته السكان عامة. فعالية وسلامة اوميجا 3 الدهنية التي يجري تقييمها للاكتئاب أثناء الحمل في دراسة عشوائية بالغفل ، (21). ومع ذلك ، فشل محاكمة علنية من سبع نساء تعامل مع ما يقرب من 3 غرام من زيت السمك في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل للوقاية من الاكتئاب بعد الولادة في أربع من أصل سبع نساء.

استخدام الأدوية النفسية أثناء الحمل

أفضل وقت ليقرر ما إذا كان إعطاء العقاقير المضادة للاكتئاب المرأة الحامل قبل أن يحصل على الحوامل ، وبالنظر إلى أن 49 ٪ من جميع حالات الحمل غير المخطط لها هي ، فإنه قد لا يكون ممكنا في كثير من المرضى. العقاقير عادة ما تكون في الخط الأول من العلاج للمرأة التي لها تاريخ من الاكتئاب ، أو استجابة للدواء الذي يملك متوسطة إلى شديدة من الاكتئاب. المرضى تنقسم إلى ثلاث مجموعات :

  1. المرأة التي لها تاريخ في الاكتئاب الذين لا يعانون من اكتئاب حاليا على الأدوية. من شدة وتواتر حالات الانتكاس ، ودرجة الصعوبة في تحقيق مغفرة ، وتفضيل المريض هي العوامل الرئيسية في الاعتبار عند اتخاذ قرار ما إذا كان سيستمر المخدرات. إذا تم اتخاذ قرار لوقف مضادات الاكتئاب ، وينبغي أن يكون الدواء تدريجيا ببطء قبل الحمل (أكثر من 1-3 أشهر) حتى تتمكن من اللحاق انتكاسة مبكرة وعلاجها على وجه السرعة.
  2. المرأة التي لها تاريخ في الاكتئاب الذين أدوية خالية من الأعراض وخارجها. إجراء مناقشة في وقت مبكر لتنبيه المريض الخاص حول مخاطر الانتكاس خلال فترة الحمل وبعد الولادة.
  3. النساء الذين يعانون من أعراض الاكتئاب. وتقييم دقيق وعلاج يؤدي إلى الشفاء السريع.

ويسترشد الدواء المختار التاريخ المرأة من الاستجابة ، والتاريخ العائلي للاستجابة (وخصوصا في المرضى المخدرات السذاجة) ، وبيانات السلامة في الحمل والرضاعة ، والآثار الجانبية. بشكل عام ، فمن الأفضل لتجنب المخدرات صدر مؤخرا بيانات السلامة حتى تراكمت. جميع الأدوية العقلية درس للتاريخ عبر المشيمة ، موجودة في السائل الذي يحيط بالجنين ، ويمكن أن يدخل الإنسان حليب الثدي (22). الخيارات المؤدية للاكتئاب ما قبل الولادة هي مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (اس اس اراي) (فلوكستين ، سيرترالين ، سيتالوبرام ، وبارواكسيتين) وفينلافاكسين ، وهو السيروتونين / بافراز reuptake المانع (SNRI) ، في أن لديهم البيانات الأكثر سلامة في فترة الحمل والرضاعة . على الرغم من أن الفريق التعاوني لا توصي حاليا بارواكسيتين في الحمل ، وهناك ما يبرر استخدامها في بعض الحالات : على سبيل المثال ، في المرضى الذين حاملا بالفعل تقوم بعمل جيد على ذلك ، وامرأة من الانتكاس الذي استجاب بشكل جيد للغاية لبارواكسيتين في الماضي. ومع ذلك ، لا ينبغي بالضرورة أن يكون امرأة أو التي تحولت إلى SSRI أو SNRI لمجرد أنها تخطط لتصبح حاملا ، أو هو بالفعل حاملا. اذا كان المريض يستجيب على نحو فريد لقديمة للمخدرات (مثل النورتريبتيلين) أو المخدرات أقل درس (وفشلت محاكمات اس اس اراي) ، ثم قد يكون من فوائد هذا الدواء إلى الأم تفوق المخاطر أقل جيدا اتسم إلى الجنين .

سلامة وفعالية العلاج للاكتئاب أثناء الحمل

على أساس وطني التسجيل السويدية ، وقاعدة بيانات تزعم الولايات المتحدة للتأمين والتي أثارت المخاوف من خطر 1،5-2 أضعاف زيادة التشوهات الخلقية في القلب (عيوب الحاجز الأذيني والبطيني) المرتبطة الثلث الأول من التعرض بارواكسيتين (22). وكان الصانع تغيرت في وقت لاحق من الحمل بارواكسيتين FDA الفئة من C إلى دال في الآونة الأخيرة ، درست تأثير ماسخ استخدام SSRI خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في دراستين حالة سيطرة واسعة من برامج المراقبة في مواقع متعددة. في دراسة وطنية لمنع عيوب الميلاد ، لم يتم العثور على الجمعيات ذات دلالة إحصائية بين عيوب القلب SSRI استخدام العام والخلقية (23). ومع ذلك ، تم العثور على وجود علاقة بين استخدام SSRI (بارواكسيتين خاصة) خلال فترة الحمل المبكر وانعدام الدماغ ، تعظم الدروز الباكر ، وomphalocele. الأهم من ذلك ، تم العثور على هذه المخاطر إلا بعد أن تم تنفيذ أكثر من 40 الاختبارات الإحصائية. وكانت المخاطر المرتبطة باستخدام المطلقة SSRI التي تم تحديدها في هذه الدراسة نتائج حتى لو لم تكن نتيجة الصدفة الصغيرة. على سبيل المثال ، فإن زيادة بنسبة 2 إلى 3 أضعاف أضعاف في العيوب الخلقية تحدث عن omphalocele (1 في 5000 ولادة) ، تعظم الدروز الباكر (1 في 1800 ولادة) وانعدام الدماغ (1 في 1000 ولادة). في المقابل ، في علم الأوبئة العيوب Slone الميلاد مركز الدراسات يوجد خطر متزايد من تعظم الدروز الباكر ، omphalocele ، أو عيوب القلب المرتبطة SSRI الاستخدام العام أثناء الحمل المبكر تم العثور على (22). واعتبر وجود علاقة بين الحق وبارواكسيتين عيوب الحاجز البطيني. البيانات الحالية حول التعرض للSSRI أثناء الحمل المبكر تقديم بيانات متضاربة حول مخاطر التشوهات سواء العامة والخاصة. وقد وجدت بعض المحققين خطر متزايد من العيوب الصغيرة في القلب ، وتحديدا مع التعرض بارواكسيتين. خطر المطلقة الصغيرة وعموما لا تزيد عن اثنين في 1000 ولادة ، وبالتالي ، لا تعتبر هذه العوامل ماسخ الرئيسية. وقد تم الربط بين التعرض لاس اس اراي في وقت متأخر من الحمل مع مضاعفات الولادة عابرة ، بما في ذلك العصبية ، معتدل ضيق في التنفس ، وتسرع النفس عابرة من صرخة جديدة ، ولدت ضعيفة ، لهجة الفقراء ، والأطفال حديثي الولادة وحدة العناية المركزة قبول (24).

وأكثر حداثة الصحة العامة ادارة الاغذية والعقاقير الاستشارية الضوء على مخاوف حول مخاطر وجود علاقة غير مؤكدة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوليد مع استمرار استخدام SSRI (22). يجب النظر في المخاطر المحتملة لاستخدام مثبطات السيروتونين في الحمل في سياق خطر الانتكاس من الاكتئاب إذا توقف العلاج. العوامل المرتبطة الانتكاس خلال فترة الحمل تتضمن تاريخا طويلا من مرض الاكتئاب (أكثر من 5 سنوات) وتاريخ من الانتكاسات المتكررة (أكثر من 4 حلقات). لذا ، ينبغي أن تكون فردية مع كل معاملة أو اس اس اراي SNRI أو كليهما خلال فترة الحمل. في هذا الوقت ، يجب تجنب استخدام بارواكسيتين في النساء الحوامل والنساء الحمل التخطيط ، وإذا كان ذلك ممكنا. وينبغي النظر في رسم قلب الجنين بالنسبة للمرأة تتعرض لبارواكسيتين في مرحلة مبكرة من الحمل. لأن ارتبط التوقف المفاجئ للبارواكسيتين مع أعراض الانسحاب ، وينبغي التوقف عن هذا العامل تحدث وفقا للمعلومات التي تفرض على المنتج.

وقد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAS) متوفرة في الولايات المتحدة منذ عام 1963 وكانت على نطاق واسع خلال فترة الحمل والرضاعة قبل إدخال اس اس اراي. لم تكن النتائج من الدراسات الأولية ، والتي قد تكون مرتبطة اقترح أن التعرض TCA الشذوذ مع أطرافهم ، وأكد مع دراسات لاحقة. التأثيرات السلوكية العصبية الولدان من تعرض الجنين لم يتم الإبلاغ (25). التأثيرات الحادة المرتبطة بالتعرض TCA تشمل التقارير حالة عدم انتظام دقات القلب الجنين ، وأعراض الولادة مثل تسرع النفس ، عدم انتظام دقات القلب ، زرقة ، والتهيج ، وفرط التوتر ، رمع وتشنج ، وأعراض انسحاب عابر. في دراسات أكثر حداثة ، لم يكن وجود صلة كبيرة بين التعرض قبل الولادة لفترة ما حول الولادة والمشاكل TCAS موثقة. مضادات الاكتئاب ومضادات الاكتئاب غير نمطية غير SSRI وغير TCA ، التي تعمل من خلال آليات الدوائية متميزة. مضادات الاكتئاب غير نمطية تشمل البوبروبيون ، تناولوها ، mirtazapine ، nefazodone وفينلافاكسين. بيانات محدودة من تعرض الجنين لهذه العقاقير المضادة للاكتئاب ، لا تشير إلى زيادة خطر التشوهات الجنينية أو أحداث سلبية الحمل (26). في دراسة واحدة نشرت التعرض البوبروبيون في 136 مريضا ، وزيادة كبيرة في مخاطر الإجهاض العفوي ، ولكن ليس بزيادة مخاطر تشوهات كبيرة ، وحددت (26). في المقابل ، حافظت البوبروبيون التسجيل في شركة جلاكسو سميث كلاين لم تحدد أي زيادة خطر الإجهاض العفوي ، على الرغم من أن هذه البيانات لم تكن قد خضعت لاستعراض الأقران. الأدوية المضادة للاكتئاب هو الدعامة الأساسية لعلاج الاكتئاب ، وعلى الرغم من بيانات تظهر أن العلاج النفسي الكبير المنظم ، مثل العلاج النفسي بين الأشخاص أو العلاج السلوكي المعرفي ، وعلاجات فعالة لخفيفة الى معتدلة الاكتئاب وملاحق مفيدة للدواء.

العلاج بالصدمة الكهربائية خلال الحمل

منذ فترة طويلة يعتبر العلاج بالصدمة الكهربائية كعلاج آمن وفعال لعلاج الاكتئاب الحاد في الحمل ، خصوصا عندما يكون الخلل الاكتئابي يهدد حياة أو لم تستجب للأدوية المضادة للاكتئاب. هناك القليل من الأدلة أنه مضر للمرأة أو الجنين عندما تتم مراقبتها بعناية على حد سواء (27). المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج المضاد للاكتئاب أو الذين هم ذهانية ، انتحارية أو إعاقة شديدة من المرشحين للعلاج بالصدمة الكهربائية. قد المرضى الآخرين الذين يعانون من الاكتئاب الشديد يفضلون العلاج الكهربائي بسبب سرعة الاستجابة لهذه الطريقة.

الوخز بالإبر للاكتئاب أثناء الحمل

عندما تنفذ بشكل صحيح ، والوخز بالإبر وخفيفة نسبيا وعابرة ، إن وجدت ، والآثار الجانبية ، ويحمل ذلك الوعد بمثابة بديل آمن للأدوية المضادة للاكتئاب لعلاج الاكتئاب خلال فترة الحمل. في هذا التقييم ، كان أعمى ، ودرس العشوائية تسيطر محاكمة فعالية الوخز بالإبر لعلاج الاكتئاب خلال فترة الحمل (29). ما مجموعه 150 امرأة حامل الذين اجتمعوا الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (الطبعة الرابعة) معايير لاضطراب اكتئابي تم اختيارهم بصورة عشوائية لتلقي إما محددة الوخز بالإبر لعلاج الاكتئاب واحد من اثنين أو الضوابط المفعلة : الوخز بالإبر السيطرة أو التدليك. واستمر العلاج 8 أسابيع (12 جلسة). اذعا بالإبر المبتدئين ، الذين كانوا لا قال حول تعيين العلاج ، والمشاركين في النقاط المحددة من قبل كبار بالإبر. وكانت كل العلاجات موحدة. كانت النتيجة الأولية مقياس هاملتون للاكتئاب التقييم ، الذي يديره المقيمون ملثمين في الأساس وبعد 4 و 8 أسابيع من العلاج. وقد تم تحليل البيانات باستخدام المستمر نماذج مختلطة الآثار والقصد إلى علاج. أظهرت بروتوكول الحد من أعراض قصيرة الوخز بالإبر ومعدل استجابة مماثلة لتلك التي لوحظت في علاج الاكتئاب القياسية بطول مماثل ، ويمكن أن يكون خيارا قيما لعلاج الاكتئاب خلال فترة الحمل.

العناية بعد الولادة

الرضاعة الطبيعية لها فوائد واضحة لكل من الأم والرضيع ، واتخاذ قرار يوصي الرضاعة الطبيعية ، وينبغي أن توزن هذه الفوائد ضد المخاطر التي يتعرض لها الوليد التعرض للأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية. يتم نقل معظم الأدوية عن طريق حليب الثدي ، وعلى الرغم من أن وجدت معظم عند مستويات منخفضة جدا ، ويرجح ليست ذات صلة سريريا لحديثي الولادة. لا ينصح للنساء اللواتي يرضعن ، وقياس مستويات المصل في حديثي الولادة. في نتائج من الدراسات ، فقد ثبت أنه ، من الناحية الكمية ، والتعرض للأدوية أثناء الرضاعة هو أقل بكثير من التعرض لاس اس اراي بطريق المشيمة أثناء الحمل (22)(28). وقد تم الإبلاغ عن حالات قليلة فقط معزولة من الآثار السلبية ، على الرغم من محدودية الرضع متابعة البيانات. إدراج حزمة سيتالوبرام لا تقرير حالة الأطفال الرضع الذين عانوا من نوبة عابرة انقطاع التنفس. لم دراسات طويلة الأجل السلوك العصبي للرضع المعرضين لمضادات الاكتئاب SSRI أثناء الرضاعة أجريت. وTCAS أيضا استخدمت على نطاق واسع أثناء الرضاعة. الحدث الوحيد المعاكسة الإبلاغ عنها حتى الآن هو الاكتئاب في الجهاز التنفسي الرضيع عرضة لدوكسيبين ، الأمر الذي أدى إلى استنتاج أنه ينبغي تجنب استخدام دوكسيبين بل أن معظم TCAS هي آمنة لاستخدامها خلال الرضاعة الطبيعية. وتقتصر البيانات بشأن استخدام مضادات الاكتئاب خلال فترة الرضاعة غير نمطية لاستخدام البوبروبيون وفينلافاكسين (30).

ينبغي أن تعالج اعتبارات معينة قبل الشروع في مضادات الاكتئاب أثناء الرضاعة الطبيعية : 1) النظر في العلاجات السلوكية كخط أول للتدخلات ، لا سيما بالنسبة خفيفة الى معتدلة الاكتئاب ؛ 2) الحصول على الموافقة المسبقة عن دقيق وتقديم تحليل المخاطر والمنافع للأم وعائلتها ؛ 3) يتم التعامل بشكل مناسب معتدلة إلى شديدة الاضطراب الاكتئابي عن طريق مضادات الاكتئاب ، و 4) العوامل السريرية ، مثل تاريخ سابق من الاستجابة للعلاج ، التي ينبغي أن تقود اختيار المضادة للاكتئاب (32). الدعم المكثف بعد الولادة التي تقدمها الصحة المهنية مثل ممرضة الصحة العامة أو القابلة للتدخل الأكثر فعالية للتخفيف من ظهور اضطراب المزاج بعد الولادة. قد تكون هذه النتائج عززت من الاستحقاقات المتصلة الرعاية المجتمعية. المزيد من الأدلة الحديثة تشير إلى أن دعم الزملاء عبر الهاتف أيضا قد يكون فعالا في الوقاية من اكتئاب ما بعد الولادة.

الاكتئاب شائع جدا خلال فترة الحمل وفترة ما بعد الولادة. في هذا الوقت لا توجد أدلة كافية لدعم توصية لشركة عالمية قبل الوضع أو ما بعد الولادة الفرز (30). وتعتبر الإصابة 14.5 ٪ من الاكتئاب خلال فترة الحمل وبنفس المعدل في الأشهر الأولى بعد الولادة 3 في العديد من الدراسات ، على الرغم من أن تم الإبلاغ عن معدلات أعلى بين النساء داخل المدينة وعدد من امهات الاطفال الخدج ، والأمهات المراهقات (31). الاكتئاب استمرت من أشهر إلى سنوات بعد الولادة ، مع القيود العالقة في الأداء البدني والنفسي الانتعاش التالية من نوبات الاكتئاب. 25-50 ٪ من النساء اللواتي يعانين من الاكتئاب في فترة ما بعد الولادة والحلقات التي تستمر 7 شهور أو أكثر. أهم عامل في مدة الاكتئاب هو التأخر في تلقي العلاج.

ملخص

كلما كان ذلك ممكنا ، فمن المستحسن إدارة متعددة التخصصات التي تشمل التوليد المريض ، الطبيب النفسي الصحية الأولية وتوفير الرعاية الصحية ، وطبيب الأطفال لتسهيل الرعاية. يفضل استخدام دواء واحد في الجرعات العالية على استخدام العديد من الأدوية لعلاج الأمراض النفسية خلال فترة الحمل. تقديم المشورة للمرأة الحامل والمرضع لوقف التبادلات الدواء من مخاطر الجنين وحديثي الولادة من التعرض للمخاطر دواء مرض علاج الأمهات. الأمراض النفسية الأمهات ، إذا لم تعالج معالجة كافية أو قد يؤدي في حالة سيئة مع الرعاية قبل الولادة ، ونقص التغذية ، والتعرض للأدوية إضافية أو العلاجات العشبية ، وزيادة الكحول وتعاطي التبغ ، والعجز في الترابط بين الأم والرضيع ، وتعطل مع البيئة الأسرية. لteratogens المعروفة ، ومعرفة عمر الحمل مفيد في اتخاذ القرار حول العلاج الدوائي لأن المخاطر كبيرة للإمساخ هو خلال مرحلة التطور الجنيني (أي خلال ثالث من خلال الأسبوع الثامن من الحمل). الموارد الإلكترونية للحصول على المعلومات المتصلة بالآثار الجنين وحديثي الولادة للعلاج العقلية في تغذية الحمل وسرطان الثدي تشمل Reprotox ( www.reprotox.org ) وTERIS ( http://depts.washington.edu//terisweb ). هناك أيضا بيانات كافية للتوصية غالبا كيف ينبغي أن يتم الفرز. ومع ذلك ، الكشف عن الاكتئاب لديه القدرة على الاستفادة امرأة وعائلتها وينبغي النظر فيها بقوة. المرأة مع التقييم الإيجابي تتطلب متابعة التقييم والعلاج إذا المشار إليها. ينبغي للممارسات الطبية وعملية الإحالة للحالات التي تم تحديدها. النساء الذين يعانون من الاكتئاب الحالي أو تاريخ من الاكتئاب الشديد تستحق الرصد والتقييم وثيقة بشكل خاص. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لتحديد ما إذا كان التقييم والعلاج من أعراض الاكتئاب في بداية الحمل يمكن أن تقلل من أعراض الاكتئاب في وقت لاحق في فترة الحمل وبعد الولادة. ربما مزيد من الدراسات تقييم تأثير مستقبلي أعراض الاكتئاب على الآليات البيولوجية الحمل ونتائج الفترة المحيطة بالولادة.

التمويل : تمول ملاحظات لتحسين وتعزيز الصحة النفسية الأم والطفل من قبل [وهك] مبادرة من أجل الصحة العالمية. نشكر شركائنا في مجال الصحة على مساهماتهم.

واقترح ريدينج

  1. World Health Organization (WHO)
    Maternal mental health and child health and development in low and middle income countries
  2. Perinatal Depression Information Network (PDIN)
    State-specific perinatal depression initiative

المراجع

  1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV-TR (Text Revision). 4thed. Washington DC: American Psychiatric Association; 2000:320-327
  2. Gaynes BN, Gavin N, Meltzer-Brody S et al. Perinatal depression: prevalence, screening accuracy, and screening outcomes. Evid Rep/Technol Assess (Summ) 2005;119:1-8
  3. Bennettt HA, Einorson A, Taddio A et al. Prevalence of depression during pregnancy: systemic review. Obstet Gynecol 2004;103:698-709
  4. Marcus SM, Flynn HA, Blow FC et al. Depressive symptoms among pregnant women screened in obstetrics settings. J Women's Health (Larchmt) 2003;12(4):373-380
  5. MacArthur Initiative on Depression and Primary Care. Patient health questionnaire (PHQ-9). Available at:http://depression-primarycare.org/clinicians/toolkits/materials/forms/phq9 Accessed 14 April 2010
  6. Bonari L, Pinto N, Ahn E et al. Perinatal risks of untreated depression during pregnancy. Can J Psychiatry 2004;49(11):726-735
  7. Cohen L, Alshuler LL, Harlow BL et al. Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA 2006;295:499-507
  8. Lusskin S, Pundiak T, Habib S. Perinatal depression: hiding in plan sight. Can J Psychiatry 2007;52:479-488
  9. Abramowitz JS, Schwartz SA, Moore KM et al. Obsessive-compulsive symptoms in pregnancy and the puerperium: a review of the literature. J Anxiety Disord 2003;17:461-478
  10. Gordon TE, Cardone IA, Kim JJ et al. Universal perinatal depression screening in an Academic Medical Center. Obstet Gynecol 2006;107:342-347
  11. Nicholson WK, Setse R, Hill-Briggs F et al. Depressive symptoms and health-related quality of life in early pregnancy. Obstet Gynecol 2006;107:798-806
  12. Kessler RC, Berglund P, Demler O et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005;62:593-602
  13. Judd LL, Schettler PJ, Akiskal HS. The prevalence, clinical relevance and public health significance of sub-threshold depressions. Psychiatr Clin North Am 2002;25:685-698
  14. Boyd RC, Le HN, Somberg R. Review of screening instruments for postpartum depression. Arch Women's Ment Health 20058:141-153
  15. Marchesi C, Bertoni S, Maggini C. Major and minor depression in pregnancy. Obstet Gynecol 2009;113:1192-1298
  16. Najani Y et al. Psychosocial predictors of successful delivery after unexplained recurrent spontaneous abortions: a cohort study. Acta Psychiatr Scand 2004;109:440-446
  17. Suri et al. Effects of antenatal depression and antidepressant treatment on gestational age at birth and risk of preterm birth. Am J Psychiatry 2007;164:1206-1213
  18. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Prenatal depression effects on the fetus and newborn: a review. Infant Behav Dev 2006;29:445-455
  19. Deave T, Heron J, Evans J et al. The impact of maternal depression in pregnancy on early child development. BJOG 2008;115:1043-1051
  20. Spinelli M, Endicott J. Controlled clinical trial of interpersonal psychotherapy versus parenting educational program for depressed pregnant women. Am J Psychiatry 2003;160:555-562
  21. Wisner KL, Sit DKY, Reynolds SK et al. Psychiatric disorders. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition. Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  22. ACOG Practice Bulletin. Use of psychiatric medications during pregnancy and lactation. Number 92, April 2008
  23. Alwan S, Reefhuis J, Rasmussen SA et al. Use of selective serotonin-reuptake inhibitors in pregnancy and the risk of birth defects. National Birth Defects Prevention Study. NEJM 2007;356:2684-2692. (Level II-2)
  24. Moses-Kolko EL, Bogen D, Perel J et al. Neonatal signs after late in utero exposure to serotonin reuptake inhibitors: literature review and implications for clinical applications. JAMA 2005;293:2372-2383. (Level III)
  25. Simon GE, Cunningham ML, Davis RL. Outcomes of prenatal antidepressant exposure. Am J Psychiatry 2002;159:2055-2061. (Level II-2)
  26. Chun-Fai-Chan B, Koren G, Fayez I et al. Pregnancy outcome of women exposed to bupropion during pregnancy: a prospective comparative study. Am J Obstet Gynecol 2005;192:932-936. (Level II-2)
  27. Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE et al. The management of depression during pregnancy: a report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009;114:703-713
  28. Dodd S, Buist A, Norman TR. Antidepressants and breastfeeding: a review of literature. Paediar Drugs 2000;2:183-192 (Level III)
  29. Manber R, Schnyer RN, Lyell D et al. Acupuncture for depression during pregnancy. Obstet Gynecol 2010;115:511-520
  30. Baab SW, Peindl KS, Piontek CM et al. Serum bupropion levels in 2 breastfeeding mother-infant pairs. J Clin Psychiatry 2002;63:910-911. (Level III)
  31. ACOG Committee Opinion. Screening for depression during pregnancy. Number 453; February 2010
  32. Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011;117:961-977

نشر: 29 June 2011

Women's Health & Education Center
Hospital Campus Medical Building
300 Stafford Street #265
Springfield, MA 01104
United States of America
Tel: 413-733-1177
www.womenshealthsection.com