[ثرويد ديسس] في حالة حمل

نساء صحة & تربية مساهمة [سنتر'س]

[ثرويد ديسس] ال [سكند-موست] عاديّة [إندوكرين] مرض يأثر نساء من عمر مولدة ؛ يهتمّ طبيب توليد غالبا لمريضات الذي يتلقّى يكون سابقا شخّصت مع تبديلات في [ثرويد غلند] عمل. [إين دّيأيشن] على حدّ سواء حالة فرط تدرّق وقصور درقيّ يمكن في البداية أبديت أثناء حالة حمل. التفاعلات بين حالة حمل وال [ثرويد غلند] رائعة من على الأقلّ ثلاثة مظاهر: حالة حمل يحثّ يزاد [ثرويد-بيندينغ] غلوبيلين ، علاقة خصوصيّة بين أموميّة وجنينيّة درقي عمل ، و [ا نومبر وف] متّصلة شاذّة حالة حمل ودرقي شروط أنّ على الأقلّ يظهر أن يتفاعل.

الغرض من هذا وثيقة أن يراجع التغيرات [ثرويد-رلتد] [بثو-فسولوجك] يخلق بحالة حمل ، والتأثير صدمة [مترنل-فتل] [ثرويد ديسس].

تعريفات:

[ثروتوإكسيكسس] السريريّة ودولة كيميائيّ حيويّ أنّ ينتج من [إإكسسسّ برودوكأيشن] من وانكشاف إلى [ثرويد هورمون] من أيّ علم سبب مرض. حالة فرط تدرّق [ثروتوإكسيكسس] يسبّب ب [هبرفونكأيشنينغ] من ال [ثرويد غلند]. قبور مرض [أوتويمّون ديسس] يميّز بإنتاج من [ثرويد-ستيمولتينغ] كروين مناعيّ ([تس]) و [ثرويد-ستيمولتينغ] [هورمون-بيندينغ] كروين مناعيّ مانعة ([تبيي]) أنّ عمل على ال [ثرويد-ستيمولتينغ] هرمون ([تش]) مستقبل أن يتوسّط درقي تنشيط أو تصديد ، على التّوالي. درقي ميّزت عاصفة بقاسية ، مفاقمة حادّة من الإشارات وأعراض الحالة فرط تدرّق.

قصور درقيّ سبّبت بوافية [ثرويد هورمون] إنتاج. [بوستبرتثم] التهاب غدّة درقيّة التهاب ذاتيّ حصانة من ال [ثرويد غلند] أنّ يقدّم ك [نو-ونست] ، قصور درقيّ مؤلمة ، [ثروتوإكسيكسس] مؤقّتة ، أو [ثروتوإكسيكسس] يتبع بقصور درقيّ ضمن 1 سنة [بوستبرتثم] (1).

يعمل تغيرات في درقي أثناء حالة حمل وفي [ثرويد ديسس]:
مصدر: [أكغ] ممارسة نشرة [نو.] 37 ، أغسطس - آب 2002

وضع أموميّة	[تش]	[فت4]	[فتي]	[تّ4]	[تّ3]	[رت3و]
حالة حمل	ما من تغير	ما من تغير	ما من تغير	زيادة	زيادة	تناقص
حالة فرط تدرّق	تناقص	زيادة	زيادة	زيادة	زدت أو ما من تغير	زيادة
قصور درقيّ	زيادة	تناقص	تناقص	تناقص	انخفضت أو ما من تغير	تناقص

اختصار: [تش] ، [ثرويد-ستيمولتينغ] هرمون ؛ [فت4] ، [ثروإكسين] حرّة ؛ [فتي] ، حرّة [ثروإكسين] فهرسة ؛ [تّ4] ، [ثروإكسين] إجماليّة ؛ [تّ3] ، [ترييودوثرونين] إجماليّة ؛ [رت3و] ، راتينج [ت3] مأخذ.

درقي عمل والجنين:

يبدأ الدرقي جنينيّة يركّز عنصر يود في 10-12 أسابيع العمليّة حمل وضبطت ب [تش] نخاميّة ب تقريبا 20 أسابيع العمليّة حمل. جنينيّة مصل يمهّد مستويات من [تش] ، [تبغ] ، [فت4] ، وحرّة [ترييودوثرونين] ([فت3]) زيادة طوال عمليّة حمل ، يبلغ بالغ متوسّطة في تقريبا 36 أسابيع العمليّة حمل. درقي لا يعبر يحثّ هرمون السخد ، وفقط [سملّ موونت] من [ثروإكسين] ([ت4]) و [ترييودوثرونين] ([ت3]) صليب السخد. في [نيونت] مع قصور درقيّ ولاديّة ، يعبر بما فيه الكفاية [ثرويد هورمون] أموميّة السخد أن يمنع ال [ستيغمتا] علنيّة قصور درقيّ في ولادة وأبقيت حبل دم [ثرويد هورمون] مستويات في 25-50% من معدل. مهما ، [ثروتروبين-رلسنغ] هرمون ([تره]) ، يعبر عنصر يود ، و [تش] مستقبل كروين مناعيّ السخد ، بما أنّ يتمّ ال [ثيوأميد] [بروبلثيوورسل] ([بتث]) و [مثيمزول] (2).

حالة فرط تدرّق
إشارات وأعراض:

حالة فرط تدرّق يقع في 0.2% من حالة حمل ؛ قبر يعلّل مرض 95% من هذا حالات. ال يتضمّن إشارات وأعراض الحالة فرط تدرّق عصبيّة ، رجفات ، [تككرديا] ، كرسيّ مختبر متكرّرة ، مفرّطة يعرق ، حرارة عدم تحمّل ، وزن خسارة ، سلعة ، حالة أرق ، خفقات ، وارتفاع ضغط. أعراض مميّزة من قبور مرض [أفثلموبثي] (يتخلّف إشارات بما في ذلك غطاء وغطاء انكماش) و [درموبثي] (إشارات يتضمّنون يتمركز أو وذم مخاطيّ [برتيبيل]). مصل درقي يميّز [فونكأيشن تست] [ثرويد ديسس] من [نون-ثرويد] مرض. جعلت تشخيص تفاضليّة حالة فرط تدرّق عموما ب يوثّق درقي [فونكأيشن تست] وبوجود أو غياب من عقديّ سلعة أو درقي كتلة. قبور مرض السبب عاديّة [ثروتوإكسيكسس] أكثر ؛ أخرى علم سبب مرض ال [ثروتوإكسيكسس] [إإكسسسّ برودوكأيشن] ال [تش] ، [جستأيشنل] [نيوبلسا] [تروفوبلستيك] ، [هبرفونكأيشنينغ] درقي [أدنوما] ، سلعة مسمّة [مولتينودولر] ، التهاب غدّة درقيّة [سوبكت] ، و [إإكستر-ثرويد] مصدر ال [ثرويد هورمون].

أموميّة وتأثيرات وليديّ:صحبت وافية يعامل [ثروتوإكسيكسس] أموميّة مع خطر عظيمة من [ميسكرّيج] ، [برترم] تسليم ، [بريكلمبسا] قاسية و [هرت فيلور] من يعامل ، [ثروتوإكسيكسس] مراقبة أموميّة. جنينيّة وارتبطت أخطار وليديّ يصحب مع قبور مرض إمّا إلى المرض بنفسي أو إلى [ثيوأميد] معالجة من المرض. الإمكانية من [ثروتوإكسيكسس] جنينيّة سوفت كنت اعتبرت في كلّ نساء مع تاريخ من قبور مرض. إن [ثروتوإكسيكسس] جنينيّة يكون شخّصت ، ضمنت إستشارة مع طبيب سريريّ مع خبرة في هذا شروط (3). أجسام أموميّة أخلى بعض بسرعة من [ثيوأميد] في ال [نيونت] ، [رسولتينغ ين] أحيانا يؤخّر عرض من قبور وليديّ مرض. الحدوث من قبور وليديّ مرض لا صلة له ب إلى أموميّة درقي عمل. يتطلّب ال [نيونت] من نساء الذي يتلقّى يكون عاملت جراحيّا أو مع عنصر يود إشعاعيّة 131 ([إي-131]) قبل حالة حمل وما من [ثيوأميد] معالجة في [هيغر ريسك] لقبور وليديّ مرض لأنّ هم يفتقرون [ثيوأميد] داعمة.

قصور درقيّ
يغنّى وأعراض:

هو جيّدا قبلت أنّ يزيد يتلقّى واحدة [أوتويمّون ديسس] الاحتماليّة من يطوّر آخر ؛ ذاتيّ حصانة درقي اختلال وظيفيّ ما من استثناء. يقع مرض قاصر درقيّة في 5-8% مريضات مع نوع [إي] ([إينسولين-دبندنت]) داء سكّريّ ونساء مع نوع [إي] داء سكّريّ أيضا يتلقّون 25% خطر من يطوّر [بوستبرتثم] درقي اختلال وظيفيّ. الحدث تقليديّ إشارات وأعراض القصور درقيّ تعب ، إمساك ، عدم تحمّل إلى برد ، عضلة تشنجات ، شعر خسارة ، [دري سكين] ، مدّد استرخاء طور من عميقة وتر ردّة فعل ، وكربل نفق تناذر. إن يترك [أونترتد] ، سيتقدّم قصور درقيّ إلى وذم مخاطيّ ووذم مخاطيّ حالة سبات. هو نادرة لقصور درقيّ متقدّمة أن يقدّم في حالة حمل. العلم سبب مرض عاديّة قصور درقيّ أكثر في حاملة أو [بوستبرتثم] نساء [هشيموتو] مرض ، التهاب غدّة درقيّة [سوبكت] ، استئصال غدّة درقيّة ، إشعاعيّة عنصر يود معالجة ، وعنصر يود عجز. على حدّ سواء [هشيموتو] صحبت مرض وعنصر يود عجز مع سلعة ، بينما التهاب غدّة درقيّة [سوبكت] يكون لا يصحب مع سلعة.

أموميّة وتأثيرات وليديّ:

صحبت قصور درقيّ [أونترتد] مع يزاد خطر من [بريكلمبسا] ، معاودة حالة حمل خسارة و [برترم] تسليم. رأيت حدوث عال من منخفضة ولادة وزن أطفال بسبب داخل رحم حالة نموّ حصر ، [أبروبأيشن] سخديّة وعمل خديجة. نساء مع قصور درقيّ [إيودين-دفيسنت] في خطر هامّة من يتلقّى أطفال مع قماءة ولاديّة (حالة نموّ إخفاق ، إعاقة عقليّ ، وأخرى أعجاز [نيورو-بسشلوجك]). في السّكان [إيودين-دفيسنت] ، يقلّد معالجة مع عنصر يود في الأولى وثاني [تريمستر] الحالة حمل بشكل ملحوظ الحدوث من الحالة شذوذ [نيورولوجك] قماءة (4).

ينتج قصور درقيّ [أونترتد] ولاديّة أيضا في قماءة. الحدوث من قصور درقيّ ولاديّة 1 لكلّ 4.000 حديث الولادة ، وعيّنت فقط 5% من [نيونت] بأعراض سريريّة في ولادة ، مرجّحة بسبب التأثيرات تحسينيّة من [ثرويد هورمون] أموميّة. إن يعيّن ويعامل ضمن الأسابيع [فيرست فو] من حياة ، حالة نموّ [نر-نورمل] وذكاء يستطيع كنت توقّعت.

الذي مريضات حاملة سوفت كنت حجبت لدرقي اختلال وظيفيّ ؟

هو مناسبة أن ينجز يشار يختبر من درقي عمل في نساء مع تاريخ شخصيّة [ثرويد ديسس] أو أعراض ال [ثرويد ديسس]. لا يضمن الأداء من درقي [فونكأيشن تست] في نساء لاعرضيّ حاملة الذي يتلقّى برقّة يكبّر درقي. تطوير من سلعة هامّة أو عقد بارزة سوفت كنت قيّمت بما أنّ في أيّ مريضة. ال يتوفّر معطيات متوافقة مع الإمكانية أنّ صحبت قصور درقيّ أموميّة مع تناقص في بعض [نيورو-بسشلوجك] يختبر. هو خديجة أن يوصي غربلة عالميّة لقصور درقيّ أثناء حالة حمل.

تداوي يستطيع كنت استعملت أن يعامل حالة فرط تدرّق وقصور درقيّ في حالة حمل:

عاملت حالة فرط تدرّق في حالة حمل مع [ثيوأميد] ، خصوصا [بروبلثيوورسل] ([بتث]) و [مثيمزول] ، أيّ ينخفض [ثرويد هورمون] تأليف ب يسدّ ال [أرغنيفيكأيشن] اليوديد. يقلّد [بتث] أيضا التحويل محيطية [ت4] إلى [ت3] ولذلك يمكن يتلقّى تأثير سريعة [سوبّرسّنت] من [مثيمزول]. تقليديّا فضّلت [بتث] في مريضة حاملة لأنّ هو كان صدقت أنّ [بتث] عبر السخد بعض جيّدا من [مثيمزول] ولأنّ [مثيمزول] كان صحبت مع جنينيّة [أبلسا] [كتيس] (ولاديّة جلد خلل الفروة رأس). [ثيوأميد] معالجة من قبور مرض يستطيع أوقفت جنينيّة ووليديّ درقي عمل. مهما ، هو عادة عابرة ونادرا يتطلّب معالجة. صحبت سلعة جنينيّة أيضا يتلقّى يكون مع [ثيوأميد] معالجة لقبور مرض ، فرضا يسبّب ب [دروغ-يندوسد] قصور درقيّ جنينيّة. [ثروتوإكسيكسس] جنينيّة ثانويّة إلى أجسام أموميّة نادرة ، غير أنّ كلّ [فتثسس] النساء مع قبور مرض سوفت كنت [مونيتور] لحالة نموّ مناسبة و [هرت رت] عاديّة. كلّ [نيونت] النساء مع [ثرويد ديسس] في خطر لوليديّ درقي اختلال وظيفيّ ، وال [نيونت] طبيب أطفال سوفت كنت مدركة من التشخيص أموميّة.

نساء يأخذ [بتث] يمكن رضّعت ، لأنّ فقط [سملّ موونت] من التداوي يعبرون داخل [برست ميلك]. قد عرض دراسات أنّ درقي [فونكأيشن تست رسولت] كانوا عاديّة في [نيونت] بعد 1-8 شهور من يرضّع من نساء يأخذ [بتث] (5). الهدف الإدارة الحالة فرط تدرّق في حالة حمل أن يبقي ال [فت4] أو [فتي] في مدى عال عاديّة يستعمل المنخفضة يمكن تجريع ال [ثيوأميد] أن يقلّد انكشاف جنينيّة إلى [ثيوأميد]. ما إن معالجة يكون بدأت ، هو يمكن كنت مفيدة أن يقيس [فت4] أو [فتي] كلّ 2-4 أسابيع وعايرت ال [ثيوأميد] حتّى [فت4] أو [فتي] باستمرار في المدى عال عاديّة.

[سد فّكت] [ثيوأميد]: [أغرنولوستوسس] يقع في حوالي 0.1%-0.4% ، وعادة هدايا كحمى وحلق مؤلمة. إن مريضة على [ثيوأميد] يطوّر هذا أعراض ، كاملة دم خلية حساب سوفت كنت أتمّت والتداوي سوفت كنت عن كفّ. أخرى [سد فّكت] كبريات [ثيوأميد]: نقص صفيحة دمويّة ، التهاب كبد ، و [فسكوليتيس] ، طفح جلديّ ، غثيان ، التهاب مفصل ، حالة ، حمى وخسارة من ذوق أو رائحة.

[بت-بلوكرس] يمكن كنت استعملت أثناء حالة حمل أن يتحسّن الأعراض ال [ثروتوإكسيكسس] إلى أن ينخفض [ثيوأميد] [ثرويد هورمون] مستويات. [بروبرنولول] ال [بت-بلوكر] عاديّة أكثر يستعمل ل هذا دلالة. استئصال غدّة درقيّة سوفت كنت متحفّظة لنساء في الّذي [ثيوأميد] معالجة يكون فاشلة.

عنصر يود 131 [كنترينديكتد] في حالة حمل بسبب جنينيّة درقي تذرية ونساء سوفت تفاديت حالة حمل ل 4 شهور بعد [إي-131] معالجة.

معالجة من درقي عاصفة في نساء حاملة (6):

1. [بروبلثيوورسل] ([بتث]) ، 600-800 [مغ] شفويّا ، [ستت] ، بعد ذلك 150-200 [مغ] شفويّا كلّ 4-6 ساعات. استعملت إن [أرل دمينيسترأيشن] ليس يمكن ، [مثيمزول] [سوبّوستوري] مستقيمية.
2. يبدأ 1-2 ساعات بعد [بتث] إدارة ، يسقط يشبع حل من بوتاسيوم يوديد ([سّكي]) ، 2-5 شفويّا كلّ 8 ساعات ، أو صوديوم يوديد ، 0.5-1.0 [غ] [إيف] كلّ 8 ساعات ، أو [لوغل] حل ، 8 قطرات كلّ 6 ساعات ، أو عنصر ليثيوم ملح كربونات ، 300 [مغ] شفويّا كلّ 6 ساعات.
3. [دإكسمثسن] 2 [مغ] [إيف] أو [إيم] كلّ 6 ساعات ل 4 جرع
4. [بروبرنولول] 20-80 [مغ] شفويّا كلّ 4-6 ساعات ، أو [بروبرنولول] 1-2 [مغ] [إيف] كلّ 5 دقائق لمجموعة من 6 [مغ] ، بعد ذلك 1-10 [مغ] داخل العروق كلّ 4 ساعات. إن المريضة يتلقّى تاريخ من [برونشسبسم] قاسية: [رسربين] 1-5 [مغ] [إيم] كلّ 4-6 ساعات ، [غنثيدين] 1 [مغ/كغ] شفويّا كلّ 12 ساعات ، [ديلتيزم] 60 [مغ] شفويّا كلّ 6-8 ساعات.
5. فينوبربيتال 30-60 [مغ] شفويّا كلّ 6-8 ساعات بما أنّ يحتاج ل [رستلسّنسّ] متطرّفة.