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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Enfermedades infecciosas en el embarazo

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Sífilis en embarazo: Prevención de la sífilis congénita

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

La Organización Mundial de la Salud (WHO) estima que cada sífilis maternal del año es responsable de 460.000 abortos o partos muertos, 270.000 casos de sífilis congénita y nacimiento de 270.000 bajo-nacimiento-pesos o de bebés prematuros. Este peaje excede fácilmente el de otras infecciones neonatales, tales como virus humano de la inmunodeficiencia (VIH) y tétanos. La sífilis durante embarazo es generalmente baja en países desarrollados; se extiende a partir de la 0.02% en Europa a 4.5% en las partes de los Estados Unidos. Ha habido incidencia dramática de la sífilis congénita en áreas rurales de Europa Oriental y de Asia central. Los altos índices de la sífilis (3-18%) se han divulgado en la clínica prenatal en África, en donde la sífilis congénita puede explicar el cerca de 1% de admisiones a las salas pediátricas (1). La sífilis congénita debe ahora ser una curiosidad médica. Su ocurrencia continuada es un símbolo de la falla de sistemas básicos del cuidado prenatal y del control de las enfermedades sexual transmitidas (STDs).

El propósito de este documento es recomendaciones de las ofertas para tratar infantes y a adultos. También destacará la necesidad de visión programas de la investigación y de control de la sífilis con las perspectivas de tenedores de apuestas múltiples para identificar barreras a, y las oportunidades para mejorar la formulación y la puesta en práctica de políticas nacionales. Idear una estrategia política eficaz pudo representar una de las facetas más desafiadoras de poner un programa en ejecucio'n sostenible. Los acercamientos estructurados y no estructurados son útiles, y la aplicación de aspectos de ambas puede proporcionar análisis rico de porqué una intervención como la investigación prenatal de la sífilis no se está poniendo en ejecucio'n. En los E.E.U.U. una incidencia baja de registro de la sífilis congénita, 20.6 casos por 100.000 nacimientos vivos, fue registrada en 1998 por los centros para el control de enfermedad y la prevención (CDC) (1999a), dando por resultado la creación del plan nacional para la eliminación de la sífilis (2).

Historia natural de la enfermedad:

La sífilis es una infección de membranas mucosas. La transmisión del spirochete es predominante el resultado del coitus. Treponema pálido es un organismo espiral alargado, la morfología de el cual difiere marcado de la de otras bacterias. El spirochete es 5-20 micrones de largo y aproximadamente 0.2 micrón de grueso. La respuesta inicial a la infección con T. el pallidum da lugar a la síntesis predominately de los anticuerpos de IgM temprano en enfermedad. En el plazo de dos semanas los anticuerpos del tipo de IgG se producen. Aparecen ser el mediador primero de la inmunidad. Es probable que el pallidum del T. puede practicar una abertura la barrera de la membrana mucosa, pero es igualmente probable que las roturas del minuto en la membrana en muchos casos proporcionan el portal verdadero de la infección. El tratamiento durante la incubación es el casi 100% eficaz y se debe considerar obligatorio en la gerencia de las personas expuestas a la sífilis infecciosa. Afortunadamente, de las muchas infecciones congénitas, la sífilis es haber prevenido no solamente lo más fácilmente posible pero también la más susceptible a la terapia.

Sífilis Primaria:

La sífilis primaria sigue un período de la incubación de 10 a 90 días (promedio 3 semanas), solamente de generalmente menos de 6 semanas. Durante embarazo, la lesión genital primaria, o las lesiones a veces múltiples, puede estar de tal tamaño pequeño o estar así que localizado en cuanto a vaya inadvertido. Por ejemplo, un chancre cervical es más común en mujeres embarazadas, probablemente debido a la inoculación de la cerviz friable. Los chancres clásicos son lesiones solitarias, úlcera firme sin dolor con los bordes levantados y una base granular. Persiste por 2 semanas to6 y después cura espontáneamente pero es acompañado a menudo por nodos de linfa inguinal no-blandos, agrandados. El análisis histologic revela, la ausencia de la infección secundaria, una célula extensa del plasma e infiltración linfática con la proliferación endothelial extensa. El organismo no es detectado por las técnicas que se manchan convencionales que utilizan la capacidad de las sales de plata de delinear los contornos del organismo o por microscopia del oscuro-campo de una preparación mojada de la lesión primaria.


Sífilis Secundaria:

La etapa secundaria de la sífilis manifiesta generalmente 3 a 6 semanas después de que ha ocurrido el chancre primario. Las lesiones de la sífilis secundaria son la consecuencia de; difusión hematogenous y réplica selectiva de treponemas en los sitios de la temperatura del cuerpo ligeramente reducida que producen condiciones más óptimas para la réplica, es decir piel y membranas mucosas. La fase secundaria es caracterizada por una erupción generalizada, sobre todo en las membranas mucosas, las palmas de las manos y los soles de los pies. Las lesiones reconocibles cutáneas se han observado en casi cada sistema del órgano. Un individuo, durante la fase secundaria de la sífilis, puede exhibir dulzura del hueso cuando se aplica la presión. En casos raros, el iritis y la alopecia pueden ocurrir. La lesión cutánea de la etapa secundaria de la sífilis es una lesión papular, excepto en áreas intertriginous donde está condylomatous. Las lesiones contienen el número grande de la espiroqueta y el paciente es capaz de transmitir enfermedad y debe ser mirado como altamente infeccioso a ésos en el ambiente inmediato. Las lesiones múltiples pequeñas de la etapa diseminada de la sífilis adquirida persisten las semanas del formulario a los meses. Si la inmunidad systemic no puede convertirse, un tipo florid de sífilis secundaria mala llamada infección ocurre en cuál se asemejan las lesiones secundarias al chancre primario. Los pacientes con esta etapa de la enfermedad tienen altos títulos del anticuerpo a los antígenos trponemal y no-non-treponemal específicos y pueden conducir a la deposición del complejo inmune en los riñones. Mientras que el anfitrión no puede contener la infección inicial, intradérmica re-desafi'e con pallidum del T. es poco probable inducir un chancre. Esta situación, en la cual el anfitrión resiste re-desafi'a pero no puede al claro la infección inicial, se llama premunition.


Estado latente:

La tercera etapa, estado latente, es una etapa de la enfermedad en la cual la inmunidad systemic del anfitrión es suficiente suprimir toda la evidencia morfológica de la réplica treponemal. Si la enfermedad subsecuente (sífilis terciaria) se convierte, es una función parcial no solamente de la inmunidad transmitida por células combinada y de la inmunidad humoral pero también la virulencia del organismo. Las recaídas secundarias durante estado latente ocurren en el 25% de pacientes untreated, sobre todo en el primer año del estado latente. En los casos restantes, la recaída ocurre en los cinco años que sobrevienen. El primer período del año se llama estado latente temprano. La sífilis terciaria aparece un a 20 años después de la inducción del estado latente. La goma aparece en tejido fino y visceras suaves. Mientras que la implicación visceral tiende para ser la regla, la goma puede aparecer subcutáneo. El problema más común encontrado es cómo manejar el paciente asintomático con sífilis untreated de más de una duración del año. La puntura lumbar ofrece poco o nada de ventajas adicionales y no es rentable en pacientes con última sífilis sintomática a condición de que la terapia es la de la neuro-si'filis (3).

Sífilis Congénita (CS):

La sífilis congénita es sobre todo una reflexión del cuidado prenatal inadecuado. Cualquier etapa de la sífilis maternal puede dar lugar a la infección fetal. La terapia maternal dada temprano en la infección es a menudo adecuada suprimir la réplica spirochetal en el tejido fino fetal. La placenta, como el conceptus, está implicada en el proceso de la enfermedad. El placentitis sifilítico es manifestado por un aumento marcado en peso placentario tales que el cociente placentario-fetal del peso está en la gama de 1:3 o aún 1:2. Debido a la época muy larga de la división de T. Pallidum comparada a la de la mayoría de las bacterias, la infección de los productos del concepto no tiende para dar lugar al aborto inmediato. El CS que sigue la difusión hematogenous da lugar a la implicación múltiple del órgano. El pallidum del T. cruza placenta y puede implicar el órgano fetal en cualquier momento durante la gestación; sin embargo, las lesiones inflamatorias indicativas de una respuesta del anfitrión con el plasmacytoid de las células del plasma no ocurren hasta la vigésima semana de la gestación en sífilis congénita. La implicación extensa del órgano puede ser responsable de una anemia hemolítica, thrombocytopenia, y hepato-spleenomegaly. Estas manifestaciones de la enfermedad pueden o no se pueden asociar a las lesiones de la membrana cutánea y mucosa.

La sífilis congénita (CS) se diagnostica raramente en el período neonatal. Ha llegado a ser cada vez más evidente que en poblaciones de riesgo elevado, la vigilancia serologic a la hora de la entrega necesita convertirse en parte de cuidado prenatal comprensivo. Un infante nacido a una madre que embarazo fue complicado con sífilis tendrá dentro de su anticuerpo intravascular de IgG del compartimiento del origen maternal. Estos anticuerpos cuantitativo y pueden enmascarar cualitativo una respuesta fetal a la infección, que es predominante IgM en carácter. La cuerda VDRL y los títulos de FTA-ABS corresponden a ésas determinados para el suero maternal. Si ha ocurrido la infección intrauterina, la sangre de la cuerda o el suero neonatal contendrá un compuesto de IgG de la derivación maternal e IgM. fetal endógeno Children nacido de una madre seropositiva debe ser supervisado periódicamente para mientras 3 meses para el anticuerpo de FTA-IgM para excluir la posibilidad de inicio demorado de la infección.

Los infantes con la sífilis congénita (CS) deben tener una examinación flúida cerebroespinal (CSF) antes del tratamiento, puesto que los resultados influenciarán terapia. Se recomienda la penicilina y las dosis del tratamiento se discuten abajo. Otros antibióticos no se recomiendan para el CS neonatal. En los infantes recién nacidos más seriamente afectados, una reacción de Herxheimer ocurre a menudo en el curso de la terapia de la penicilina. Los infantes deben ser tratados en el nacimiento si el tratamiento maternal era inadecuado o desconocido, si las drogas con excepción de la penicilina fueron dadas, o si la carta recordativa adecuada del infante no puede ser asegurada.

Consideraciones y uso diagnósticos de las pruebas de Serologic:

Las examinaciones de Darkfield y las pruebas directas del anticuerpo fluorescente de la lesión exudan o el tejido fino es los métodos definitivos para diagnosticar sífilis temprana. Una diagnosis presunta es posible con el uso de dos tipos de pruebas serologic para la sífilis: (a) no-non-treponemal (e.g., laboratorio de investigación venéreo de la enfermedad {VDRL} y RPR) y (b) treponemal (e.g., análisis absorbido {FTA-ABS} y micro-hemagglutination del anticuerpo treponemal fluorescente para el anticuerpo al pallidum del T. {MHA-TP}). El uso de solamente un tipo de prueba es escaso para la diagnosis porque ocurren los resultados de la prueba no-non-treponemal falso-positivos de vez en cuando secundario a las varias condiciones médicas. los títulos No-non-treponemal del anticuerpo de la prueba correlacionan generalmente con actividad de la enfermedad, y los resultados se deben divulgar cuantitativo. Un cambio cuádruple en el título, equivalente a un cambio de dos dilusiones (e.g., a partir la 1:16 a 1:4 o a partir la 1:8 a 1:32), generalmente se considera necesario para demostrar una diferencia clínico importante entre dos resultados de la prueba no-non-treponemal que fueron obtenidos usando la misma prueba serologic. Se espera que la prueba no-non-treponemal llegue a ser eventual non-reactive después del tratamiento; sin embargo, en algunos pacientes, los anticuerpos no-non-treponemal pueden persistir en un título bajo por un período largo, a veces para el resto de sus vidas. Esta respuesta se refiere como la reacción del serofast. La mayoría de los pacientes que tienen pruebas treponemal reactivas tendrán pruebas reactivas para el resto de sus vidas, sin importar actividad del tratamiento o de la enfermedad. Sin embargo, 15%-25% de pacientes tratados durante la etapa primaria pudo invertir a ser serológico non-reactive después de 2-3 años. Los títulos treponemal del anticuerpo de la prueba correlacionan mal con actividad de la enfermedad y no se deben utilizar determinar respuesta del tratamiento.

Las pruebas serologic secuenciales deben ser realizadas usando el mismo método de prueba (e.g., VDRL o RPR), preferiblemente por el mismo laboratorio. Los VDRL y los RPR son igualmente válidos, pero los resultados cuantitativos de las dos pruebas no pueden ser comparados directamente porque los títulos de RPR son a menudo ligeramente más altos que títulos de VDRL.

los pacientes VIH-INFECTADOS pueden tener resultados de la prueba serologic anormales (es decir, inusualmente arriba, los títulos inusualmente bajos, y que fluctúan). Para tales pacientes con los síndromes clínicos sugestivos de sífilis temprana, el uso de otras pruebas (e.g., biopsia y microscopia directa) debe ser considerado. Sin embargo, porque la mayoría de los pacientes VIH-INFECTADOS, las pruebas serologic aparecen ser exactas y confiables para la diagnosis de la sífilis y para la evaluación de la respuesta del tratamiento.

Ninguna prueba no se puede utilizar para diagnosticar todas las cajas de neuro-si'filis. La diagnosis de la neuro-si'filis se puede hacer basado en varias combinaciones de los resultados de la prueba serologic reactivos, anormalidades de la cuenta flúida cerebroespinal o de la proteína de la célula (CSF), o un VDRL-CSF reactivo con o sin manifestaciones clínicas. La cuenta del leucocito del CSF se eleva generalmente (mayor de 5 WBCs/mm3) cuando la neuro-si'filis está presente, y también es una medida sensible de la eficacia de la terapia. El VDRL-CSF es la prueba serologic estándar para el CSF; cuando es reactivo en ausencia de la contaminación substancial de CSF con sangre, se considera diagnóstico de la neuro-si'filis. Sin embargo, el VDRL-CSF puede ser non-reactive cuando la neuro-si'filis está presente. Algunos expertos recomiendan el realizar de una prueba de FTA-ABS en el CSF. El CSF FTA-ABS es menos específico (es decir, resultados falso-ma's positivos de las producciones) para la neuro-si'filis que el VDRL-CSF. Sin embargo, la prueba se cree para ser altamente sensible, y algunos expertos creen que una prueba negativa del CSF FTA-ABS excluye neuro-si'filis.

Sífilis primaria y secundaria del tratamiento -:

La penicilina parenteral G se ha utilizado con eficacia por cuatro décadas para lograr una curación local (es decir, el curativo de lesiones y la prevención de la transmisión sexual) y para prevenir últimos sequelae. Sin embargo, no se ha realizado ningunos ensayos comparativos adecuadamente conducidos para conducir la selección de un régimen óptimo de la penicilina (es decir, la dosis, la duración, y la preparación). Substancialmente pocos datos están disponibles refiriéndose a regímenes del nonpenicillin.

El régimen recomendado para los pacientes de los adultos que tienen sífilis primaria o secundaria se debe tratar con el régimen siguiente: Penicilina G del benzathine 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis (1.2 millones de unidades en cada nalga).

NOTA: Las recomendaciones para tratar mujeres embarazadas y a pacientes VIH-INFECTADOS para la sífilis se discuten abajo.

Alergia Especial De la Penicilina De las Consideraciones

Los pacientes penicilina-ale'rgicos de Nonpregnant que tienen sífilis primaria o secundaria deben ser tratados con uno de los regímenes siguientes. La carta recordativa cercana de tales pacientes es esencial.

Regímenes Recomendados: Magnesio de Doxycycline 100 oral dos veces un día por 2 semanas, O magnesio del tetracycline 500 oral cuatro veces al día por 2 semanas.

Hay menos experiencia clínica con doxycycline que con el tetracycline, pero la conformidad es probable ser mejor con doxycycline. La terapia para un paciente que no pueda tolerar doxycycline o el tetracycline debe depender encendido si la conformidad del paciente con el régimen de la terapia y con las examinaciones de la carta recordativa puede ser asegurada.

Las consideraciones pharmacologic y bacteriológicas sugieren que el ceftriaxone sea eficaz, pero los datos referentes a ceftriaxone son limitados y la experiencia clínica es escasa para permitir la identificación de últimas fallas. La dosis y la duración óptimas no se han establecido para el ceftriaxone, pero un régimen diario sugerido de 1 g puede ser considerado si los niveles treponemacidal en la sangre se pueden mantener por 8-10 días. La terapia single-dose del ceftriaxone no es eficaz para la sífilis que trata.

Para los pacientes nonpregnant que conformidad con terapia y carta recordativa puede ser asegurada, un régimen alternativo es magnesio del erythromycin 500 oral cuatro veces al día por 2 semanas. Sin embargo, el erythromycin es menos eficaz que los otros regímenes recomendados.

Los pacientes que conformidad con terapia o carta recordativa no puede ser asegurada deben ser desensibilizados y ser tratados con la penicilina. La piel que prueba para la alergia de la penicilina puede ser útil en algunas circunstancias en las cuales los reactivo y la maestría para realizar la prueba esté adecuadamente disponibles.

La reacción de Jarisch-Herxheimer es una reacción febril aguda -- acompañada a menudo por dolor de cabeza, myalgia, y otros síntomas que pudieron ocurrir en el plazo de las primeras 24 horas después de cualquier terapia para la sífilis; los pacientes deben ser aconsejados de esta reacción adversa posible. La reacción de Jarisch-Herxheimer ocurre a menudo entre los pacientes que tienen sífilis temprana. Los antipyretics pueden ser recomendados, pero ningunos métodos probados previenen esta reacción. La reacción de Jarisch-Herxheimer puede inducir el trabajo temprano o causar señal de socorro fetal entre mujeres embarazadas. Esta preocupación no debe prevenir ni demora terapia.

Embarazo:

Los pacientes embarazados que son alérgicos a la penicilina deben ser desensibilizados, en caso de necesidad, y ser tratados con la penicilina.

Sífilis primaria o secundaria hacia adentro primero y segundo trimestre: Unidades de G de la penicilina del benzathine 2.4 millones de suman (1.2 millones en cada nalga) en una sola sesión; ruta de la administración: IM; o unidades acuosas de G de la penicilina de la procaína 4.8 millones de suman: 600.000 unidades diarias; ruta de la administración: IM, duración de la terapia 8 días.

Sífilis primaria o secundaria en el tercer trimestre: Unidades acuosas de G de la penicilina de la procaína 4.8 millones de suman: 600.000 unidades diarias para 8 unidades de G de los días o de la penicilina del benzathine 2.4 millones de siguieron por 1.2 millones de unidades en cada uno de las 3 visitas siguientes de la clínica, 4 días aparte; ruta de la administración: IM.

Sífilis latente de menos de una duración del año: Penicilina G del benzathine 2.4 millones de totales de las unidades en una sola sesión; ruta de la administración: IM; o unidades acuosas de G de la penicilina de la procaína 4.8 millones de suman: 600.000 unidades diarias por 8 días, ruta de la administración: IM.

Sífilis latente de Indeterminant o de más de una duración del año: Unidades de G de la penicilina del benzathine 7.2 millones de suman: 2.4 millones de unidades semanales por 3 semanas sucesivas; ruta de la administración: IM; o la penicilina acuosa de la procaína 9 millones de unidades suma: 600.000 unidades diarias; ruta de la administración: IM por 15 días; o el estearato del erythromycin, ethysuccinate, o basa (droga alterna de la opción) el magnesio 500 cada 8 horas; ruta de la administración: oral por 15 días.

Régimen recomendado para los niños:

Después del período recién nacido, los niños en quienes se diagnostica la sífilis deben tener una examinación del CSF para detectar neuro-si'filis asintomática, y los expedientes médicos del nacimiento y maternales deben ser repasados para determinar si el niño tiene sífilis congénita o adquirida. Los niños con sífilis primaria o secundaria adquirida deben ser evaluados (consulta incluyendo con servicios de la niño-proteccio'n) y ser tratados usando el régimen pediátrico siguiente.

Penicilina G 50.000 units/kg IM del benzathine, hasta la dosis del adulto de 2.4 millones de unidades en una sola dosis.

Otras Consideraciones De la Gerencia:

Todos los pacientes que tienen sífilis deben ser probados para la infección del VIH. En las áreas geográficas en las cuales el predominio del VIH es alto, los pacientes que tienen primario sífilis deben ser reexaminados para el VIH después de 3 meses si el primer resultado de la prueba del VIH era negativo. Esta recomendación llegará a ser particularmente importante si puede ser demostrado que la terapia antivirus intensiva administrada pronto después del sero-conversion del VIH es beneficiosa.

Los pacientes que tienen sífilis y que también tienen síntomas o los señales que sugieren la enfermedad neurológica (e.g., meningitis) o la enfermedad oftálmica (e.g., uveitis) deben ser evaluados completo para la neuro-si'filis y la enfermedad de ojo sifilítica; esta evaluación debe incluir análisis del CSF y la examinación ocular de la rajar-la'mpara. Tales pacientes deben ser tratados apropiadamente según los resultados de esta evaluación.

La invasión del CSF por el pallidum del T. acompañado por las anormalidades de CSF es común entre los adultos que tienen sífilis primaria o secundaria. Sin embargo, los neurosyphilis se convierten en solamente algunos pacientes después del tratamiento con los regímenes descritos en este informe. Por lo tanto, a menos que los señales o los síntomas clínicos de la implicación neurológica u oftálmica estén presentes, la puntura lumbar no se recomienda para la evaluación rutinaria de los pacientes que tienen sífilis primaria o secundaria.

Siga -Hacia arriba:

Las fallas del tratamiento pueden ocurrir con cualquier régimen. Sin embargo, la determinación de respuesta al tratamiento es a menudo difícil, y no se ha establecido ningunos criterios definitivos para la curación o la falla. Los títulos de la prueba de Serologic pueden declinar más lentamente para los pacientes que tenían previamente sífilis. Los pacientes deben ser reexaminados clínico y serológico en 6 meses y 12 meses; una evaluación más frecuente puede ser prudente si la carta recordativa es incierta.

Pacientes que tienen los señales o síntomas que persistan o se repitan o que tienen un aumento cuádruple sostenido en el tratamiento probablemente fallado no-non-treponemal del título de la prueba (es decir, en comparación con el título de la línea de fondo o un resultado subsecuente) o re-fueron infectados. Estos pacientes deben ser retirados después de la nueva evaluación para la infección del VIH. A menos que la reinfección con pallidum del T. esté segura, una puntura lumbar también debe ser realizada.

La falla de los títulos no-non-treponemal de la prueba de declinar cuatro veces en el plazo de 6 meses después de la terapia para la sífilis primaria o secundaria identifica a personas en el riesgo para la falla del tratamiento. Tales personas deben ser reevaluadas para la infección del VIH. La gerencia óptima de tales pacientes es confusa. En un mínimo, estos pacientes deben tener carta recordativa clínica y serologic adicional. los pacientes VIH-INFECTADOS deben ser evaluados más con frecuencia (es decir, en los intervalos de tres meses en vez de los intervalos de seis meses). Si la carta recordativa adicional no puede ser asegurada, se recomienda el retratamiento. Algunos expertos recomiendan la examinación del CSF en tales situaciones (4).

Cuando retiran a los pacientes, la mayoría de los expertos recomiendan el retratamiento con tres inyecciones semanales de la penicilina G del benzathine 2.4 millones de unidades IM, a menos que la examinación del CSF indique que la neuro-si'filis está presente.

Las preparaciones Largo-que actu'an de la penicilina siguen siendo el tratamiento de la opción para todas las etapas de la sífilis, sin importar estado del VIH. El uso inadecuado de la penicilina del procai'na-procaine-benzathine en vez de la penicilina G del benzathine se ha divulgado, y puede dar lugar a falla y a complicaciones del tratamiento tales como neurosyphilis. las combinaciones de la penicilina de la Benzathine-procai'na y la penicilina oral no son eficaces para el tratamiento de la sífilis. Las terapias alternativas tales como doxycycline son menos eficaces y deben ser utilizadas solamente si hay una contraindicación médica a la penicilina G del benzathine; la continuación cercana es esencial en estos pacientes. El uso del azithromycin como tratamiento alternativo para la sífilis no se recomienda, pues ha emergido la evidencia de la resistencia. (5). Los casos raros de neurosyphilis sintomáticos se han divulgado entre los hombres VIH-INFECTADOS, destacando la necesidad de un examen neurológico cuidadoso en todos los pacientes con sífilis y una prueba de la sífilis en todos los pacientes del en-riesgo (6).

Gerencia de los socios del sexo:

La transmisión sexual del pallidum del T. ocurre solamente cuando las lesiones sifilíticas mucocutáneas están presentes; tales manifestaciones son infrecuentes después del primer año de la infección. Sin embargo, las personas expuestas sexual a un paciente que tenga sífilis en cualquier etapa deben ser evaluadas clínico y serológico según las recomendaciones siguientes:

  • La sífilis latente de las personas que fueron expuestas en el plazo de los 90 días que precedían la diagnosis de primario, secundaria, o temprana en un socio del sexo pudo ser infectada incluso si es seronegativa; por lo tanto, tales personas deben ser tratadas presunto.
  • La sífilis latente de las personas que fueron expuestas mayor de 90 días antes de la diagnosis de primario, secundaria, o temprana en un socio del sexo debe ser tratada presunto si los resultados de la prueba serologic no están disponibles inmediatamente y la oportunidad para la carta recordativa es incierta.
  • Para los propósitos de la notificación del socio y el tratamiento presunto de los socios expuestos del sexo, los pacientes con sífilis de la duración desconocida que tienen alto los títulos serologic no-non-treponemal de la prueba (es decir, mayor que o igual a 1:32) pueden ser considerados como teniendo sífilis temprana. Sin embargo, los títulos serologic no se deben utilizar para distinguir temprano de última sífilis latente con el fin de determinar el tratamiento.
  • Los socios a largo plazo del sexo de los pacientes que tienen última sífilis deben ser evaluados clínico y serológico para la sífilis y ser tratados en base de los resultados de la evaluación.

Los períodos antes de que el tratamiento usado para identificar a socios del sexo del en-riesgo sea (a) 3 meses más la duración de los síntomas para la sífilis primaria, (b) 6 meses más la duración de los síntomas para la sífilis secundaria, y (c) 1 año para la sífilis latente temprana.

Tratamiento de la sífilis latente: se piensa prevenir ocurrencia o la progresión de últimas complicaciones. Aunque la experiencia clínica soporta la eficacia de la penicilina en lograr estas metas, la evidencia limitada está disponible para la dirección en elegir regímenes específicos. Hay evidencia mínima para soportar el uso de los regímenes de la no-penicilina.

Regímenes recomendados para los adultos - los regímenes siguientes se recomiendan para los pacientes nonallergic que tienen examinaciones normales del CSF (si está realizado):

Sífilis Latente Temprana: Penicilina G del benzathine 2.4 millones de unidades IM en una sola dosis.

Última sífilis latente o sífilis latente de la duración desconocida: Unidades de G de la penicilina del benzathine 7.2 millones de suman, administrado como tres dosis de 2.4 millones de unidades IM por cada uno en los intervalos de una semana.

Regímenes recomendados para los niños: Después del período recién nacido, los niños en quienes se diagnostica la sífilis deben tener una examinación del CSF para excluir neuro-si'filis, y los expedientes médicos del nacimiento y maternales deben ser repasados para determinar si el niño tiene sífilis congénita o adquirida. Más viejos niños con sífilis latente adquirida deben ser evaluados según lo descritos para los adultos y tratados usando los regímenes pediátricos siguientes. Estos regímenes están para los niños no-ale'rgicos que han adquirido sífilis y que resultados de la examinación del CSF eran normales.

Sífilis Latente Temprana: Penicilina G 50.000 units/kg IM del benzathine, hasta la dosis del adulto de 2.4 millones de unidades en una sola dosis.

Última sífilis latente o sífilis latente de la duración desconocida: Penicilina G 50.000 units/kg IM del benzathine, hasta la dosis del adulto de 2.4 millones de unidades, administrada como tres dosis en los intervalos de una semana (total 150.000 units/kg hasta la dosis del total del adulto de 7.2 millones de unidades).

Recomendaciones de la CDC:

La CDC en los Estados Unidos recomienda la sífilis que prueba para todas las mujeres durante los primeros tiempos del embarazo. En áreas donde está alto el predominio de la sífilis o entre mujeres en el alto riesgo, la prueba se debe hacer dos veces en el tercer trimestre, incluyendo una vez en la entrega. Todas las mujeres que entregan a infante del stillborn después de la gestación de 20 semanas deben ser probadas. En las poblaciones en quienes el uso del cuidado prenatal no es óptimo, la CDC recomienda la investigación rápida de la tarjeta-prueba del reagin del plasma (RPR) y el embarazo del tratamiento (si la prueba de la RPR-tarjeta es reactiva) se determina en ese entonces. La investigación de la sífilis también se debe ofrecer en departamentos de la emergencia, cárceles, prisiones, y otros ajustes que proporcionen cuidado episódico a las mujeres embarazadas en el alto riesgo para la sífilis.

Llegue hasta a y el uso del cuidado prenatal comprensivo para las mujeres y los adolescentes que son sin seguro o cubierto por los programas públicos del seguro (e.g., Medicaid, las clínicas migratorias de la salud, y el servicio médico indio) debe ser promovido por las comunidades, los abastecedores del salud-cuidado, y las organizaciones del gobierno, y la conciencia pública se deben aumentar sobre el riesgo persistente para la sífilis congénita (CS). Cuide para las mujeres con sífilis que utilizan servicios médicos prenatales podrían ser mejoradas aumentando la adherencia de los abastecedores a las pautas de la investigación y del tratamiento con recordatorios y la regeneración sobre sus prácticas prenatales de la investigación y del tratamiento de la sífilis. Los esfuerzos en curso de formar y de mantener coaliciones para desarrollar, para poner, y para evaluar actividades e interventions de la eliminación en ejecucio'n de la sífilis también pueden asistir a reducir el predominio de la sífilis entre mujeres de la edad reproductiva y, alternadamente, a eliminar el CS.

Nota Del Redactor:

El progreso substancial se ha hecho en la eliminación de sífilis en los Estados Unidos. De 2000, el número de los casos congénitos de la sífilis (CS) era el más bajo puesto que la definición revisada del caso fue puesta en ejecucio'n en 1988, y toda sino dos estados resolvió el objetivo nacional de la salud para 2000. Las tarifas en 2000 declinaron 51.8% desde 1997, el año que precedía el comienzo de los esfuerzos de la eliminación de la sífilis. Los interventions diseñaron prevenir, detectar, y la sífilis del convite en mujeres de la edad reproductiva pudo haber tenido un papel substancial en estas declinaciones. Muchos de estos esfuerzos apuntaron a poblaciones de la minoría de racial/ethnic con las tarifas más altas del CS y fueron situados sobre todo en el sur. La eliminación del CS es factible debido a los números limitados de casos y de su distribución altamente focal; sin embargo, la piedra angular de la eliminación del CS es detección temprana de la sífilis y del tratamiento con la penicilina, que es barata, extensamente disponible, eficaz, y la caja fuerte para la madre y el feto.

Aunque el concepto de las mujeres embarazadas de la investigación para la sífilis es simple, poner los programas en ejecucio'n no es. En países industrializados, a pesar de las recomendaciones para el embarazo temprano que defiende, los partos muertos y las infecciones en infantes ocurren. La sífilis congénita (CS) se puede prevenir, con la prevención o la detección de la infección en mujeres embarazadas. Los programas que promueven un sexo o un control más seguro de la infección sexual transmitida en la comunidad prevendrán la infección maternal. Los responsables de la política sanitaria y los gerentes de programa son jugadores dominantes en asegurarse de que un programa recibe la ayuda política, logística y financiera adecuada.

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    The Global Elimination of Congenital Syphilis: Rationale and Strategy for Action (pdf)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Congenital Syphilis
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Congenital Syphilis

References:

  1. Finelli L, Berman SM, Koumans EH, Levine WC. Congenital Syphilis. Bulletin of the World Health Organization 1998;76,Suppl 2:126-128
  2. CDC. The national plan to eliminate syphilis from the United States. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, National Center for HIV, STD, and TB Prevention, 1999:10-31
  3. Wiesel J, Rose DN, Silver AL, et al. Lumbar puncture in asymptomatic late syphilis. An analysis of the benefits and risks. Arch Intern Med 1985;145:465-468
  4. Walker DG, Walker GJ. Forgotten but not gone: the continuing scourge of congenital syphilis. Lancet Infectious Diseases 2002;2:432-436
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