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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Enfermedades infecciosas en el embarazo

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Infecciones Virales Perinatales

Boletín WHEC Práctica Clínica y Directrices para la Gestión de proveedores de servicios de salud. Educación subvención prevista por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Muchas infecciones virales se asocian a consecuencias maternales y fetales significativas si están adquiridas durante embarazo. En los Estados Unidos, algunos las infecciones lo más comúnmente posible encontradas con efectos perinatales subsecuentes incluyen el cytomegalovirus (CMV), parvovirus B19 (quinto enfermedad), virus del zoster de la varicela (VZV). El propósito de este documento es describir estas infecciones, su modo de la transmisión, y sus efectos maternales y fetales. Las pautas para aconsejar alrededor y la gerencia de estas infecciones durante embarazo también se discuten.

En infecciones generales, perinatales tenga consecuencias fetales más severas cuando ocurren temprano en la gestación, porque las infecciones del primero-trimestre pueden interrumpir organogenesis. En segundo lugar y las terceras infecciones del trimestre puede causar la restricción neurológica de la debilitación o del crecimiento. En utero la infección se puede asociar a ciertas calcificaciones de los resultados del ultrasonido, incluyendo la restricción intrauterina del crecimiento, intracraneales o intrahepáticas, hidrocefalia, microcephaly, las ascitis aisladas, las efusiones pericardiales o pleurales, o los hydrops del nonimmune, aunque las infecciones congénitas también pueden ser asintomáticas.

I. Cytomegalovirus (CMV)

El cytomegalovirus (CMV) es un virus double-stranded del herpes de la DNA que es transmitido por el contacto con sangre infectada, saliva, u orina, o al lado de contacto sexual. El período de la incubación de CMV es 28-60 días, con el medio de 40 días. La infección induce una respuesta del anticuerpo de la inmunoglobulina M (IgM) que desaparezca en el plazo de 30-60 días. La infección primaria CMV en adultos es generalmente asintomática. De vez en cuando, los pacientes experimentan mononucleosis como síndrome, con leucocitosis, linfocitosis, las pruebas anormales de la función hepática, la fiebre, el malaise, los myalgias y las frialdades. El viremia se puede detectar 2-3 semanas que siguen la infección primaria. Después de la infección inicial, CMV restos latente en células huesped; la infección recurrente puede ocurrir después de la reactivación del virus latente. En casos raros, la infección recurrente CMV puede ocurrir por la infección con una nueva tensión del virus (1).

El predominio de la infección primaria y recurrente en mujeres embarazadas varía regionalmente a partir la 0,7% a el 4% para la infección primaria y hasta 13,5% para la infección recurrente. La transmisión vertical de CMV puede ocurrir como resultado de la infección transplacental después CMV de la infección primaria o recurrente, exposición a las secreciones genitales contaminadas de la zona en la entrega, o breastfeeding. La infección CMV adquirida como resultado de la exposición a las secreciones cervicales infectadas o a la leche materna es típicamente asintomática y no se asocia a sequelae neonatales severos.

Diagnosis:

La mayoría de infecciones del adulto CMV es asintomática, que hace diagnosis de la infección primaria difícil. Es detectada por la reacción en cadena de la cultura o de la polimerasa (PCR) de la sangre infectada, de la orina, de la saliva, de secreciones cervicales, o de la leche materna. La diagnosis CMV de la infección en adultos es confirmada generalmente por la prueba serologic. Las muestras del suero recogieron 3-4 semanas aparte, probado en el paralelo para anti-CMV IgG, están esencialmente para la diagnosis de la infección primaria. Seroconversion de negativo al positivo o a un aumento significativo (mayor que cuádruple, eg, a partir la 1:4 a 1:16) adentro contra - los títulos de CMV IgG son la evidencia de la infección. La presencia CMV del específico IgM es una indicación útil pero no totalmente confiable de una infección primaria. Los títulos de IgM pueden no ser positivos durante una infección aguda, o pueden persistir por meses después de la infección primaria (2). Una proporción pequeña de mujeres con la infección recurrente demostrará anti-CMV IgM. La sensibilidad divulgada CMV de los análisis serologic de IgM se extiende a partir de la 50% hasta el 90%.

Efecto sobre feto y recién nacido:

El cytomegalovirus es la infección congénita más común, ocurriendo en 0,2-2,2% de todos los recién nacidos, y es la causa principal de la pérdida de oído congénita. Con la infección maternal primaria CMV, el riesgo de la transmisión al feto es 30-40%. De ésos infectados en el utero que sigue una infección primaria, el 10% tendrán muestras y síntomas CMV de la infección en el nacimiento y desarrollaron sequelae. Los aproximadamente 30% de infantes seriamente infectados mueren, y los 80% de sobrevivientes tienen morbosidad neurológica severa. La incidencia de la infección fetal severa es mucho más baja después de la infección maternal recurrente que después de la infección primaria. La mayoría de los infantes con CMV congénito son sintomáticos en el nacimiento. Los resultados clínicos de la infección congénita sintomática CMV incluyen ictericia, petechiae, thrombocytopenia, hepatosplenomegaly, la restricción del crecimiento, y hydrops del nonimmune (3).

Diagnosis de la infección fetal: CMV congénito se puede sospechar prenatally después de una infección primaria maternal documentada o, más típicamente, después de la detección de los resultados del ultrasonido sugestivos de la infección. Éstos incluyen las calcificaciones abdominales y del hígado, calcificación de la frontera lateral de los ventrículos laterales, hydrops, intestino echogenic, ascitis, hepatosplenomegaly, y ventriculomegaly. Los fetos que demuestran anormalidades, particularmente si implican el sistema nervioso central, tienen generalmente un pronóstico mucho más pobre. El cytomegalovirus se puede detectar en el líquido amniotic de fetos infectados por la cultura o PCR. La sensibilidad CMV de la cultura se extiende a partir de la 50% hasta el 69%, comparado con una sensibilidad de 77-100% para PCR. Detection de anti-CMV IgM en sangre fetal es sugestivo de la infección y probando para el thrombocytopenia fetal o la función hepática anormal se ha sugerido como método para diagnosticar CMV congénito. Aunque estas pruebas son prometedoras, ni la cultura flúida amniotic ni PCR puede detectar todos los casos de la infección congénita CMV.

Tratamiento para las infecciones neonatales maternales, fetales y congénitas con CMV:

Actualmente, no hay terapias disponibles para el tratamiento de la infección maternal o fetal CMV. El tratamiento antivirus con el ganciclovir o el foscarnet se aprueba solamente para el tratamiento CMV del retinitis en pacientes con HIV/AIDS. Ganciclovir y CMV globulina gamma hiperactivo-inmune han demostrado la promesa para el tratamiento de recién nacidos con la infección congénita CMV. La eficacia del tratamiento en la prevención de sequelae neurológicos a largo plazo no se ha probado. Una vacuna atenuada viva que usaba la tensión de Towne 125 se ha desarrollado, y aparece ser segura, (4) algo protector y económicamente beneficioso. Hay repugnancia para abrazar la vacunación debido a preocupaciones por la capacidad de la tensión vaccínea de reactivar y potencialmente de infectar el anfitrión, el potencial para el vertimiento viral de la cerviz o de la leche materna, y el potencial oncogenic posible del virus vaccíneo. Sin embargo, la ciencia en esta área está avanzando rápidamente, y las nuevas opciones del tratamiento pueden llegar a estar disponibles.

Asesoramiento de mujeres en el alto riesgo de CMV:

Los factores asociados a un riesgo creciente CMV de la infección incluyen historia de la citología cervical anormal, de un estado socioeconómico más bajo, del nacimiento Norteamérica exterior, del primer embarazo en más joven de 15 años, y de la infección con otras enfermedades sexual transmitidas. Los obstétricos y los ginecólogos más grandes del impacto pueden tener en la reducción de la enfermedad CMV educando a pacientes sobre medidas preventivas. El asesoramiento debe cubrir la dirección cuidadosa de artículos potencialmente infectados, tales como pañales, y mano-lavar cuidadoso cuando alrededor de niños jóvenes o immunocompromised a individuos, explicando que la atención cuidadosa a la higiene es eficaz en ayudar a prevenir la transmisión. Además, las mujeres deben ser aconsejadas, cuando son apropiadas, sobre la evitación de comportamientos de riesgo elevado, tales como uso de la droga y compartir intravenosos de agujas. El uso de Condom se debe animar como método de contracepción.

Investigación De la Preconcepción:

Actualmente, la prueba serologic rutinaria para CMV durante embarazo no se recomienda. La investigación maternal del anticuerpo de IgM es limitada para distinguir primario de la infección recurrente, que hace difícil de utilizar tales resultados en el asesoramiento de pacientes sobre riesgo fetal. Además, la inmunidad maternal no elimina la posibilidad de infección fetal. Aunque el virus no es contagioso, algunos grupos de mujeres están en un riesgo más alto para la adquisición CMV de la infección. Las mujeres con los niños jóvenes o los que trabajan con los niños jóvenes deben ser aconsejadas que el riesgo de la infección se puede reducir perceptiblemente por técnicas de seguro-direccio'n, tales como el uso de los guantes del látex y mano-lavar riguroso después de manejar los pañales o después de la exposición a las secreciones respiratorias (5).

II. Parvovirus B19 (Quinto Enfermedad):

Parvovirus B 19 es un virus solo-trenzado de la DNA que causa el infectiosum del eritema del exanthem de la niñez, también conocido como fifth enfermedad. Los síntomas más comunes de la infección del parvovirus B19 son una erupción reticular en el tronco y artropatía periférica (empalmes dolorosos), aunque los cerca de 33% de infecciones son sintomáticos. Otra manifestación de la infección del parvovirus B19 es la crisis aplastic transitoria, que es más común en ésas con un hemoglobinopathy subyacente. La mayoría de las infecciones son suaves; la mayoría de los individuos se recuperan totalmente de la infección del parvovirus B19 y requieren solamente cuidado de apoyo. La transmisión del parvovirus B19 ocurre lo más comúnmente posible a través de secreciones y de contacto respiratorios de la mano-a-boca. La persona infectada es 5-10 días infecciosos después de la exposición antes del inicio de la erupción o de otros síntomas y es generalmente una infecciosa no más largo con el inicio de la erupción. IgM e IgG se producen en respuesta a la infección. La respuesta de IgM, que persiste para 1 a varios meses, es indicativa de una infección reciente; Los anticuerpos de IgG persisten indefinidamente y en ausencia de IgM, indican la infección y la inmunidad anteriores. El riesgo de la infección maternal del parvovirus B19 varía con el nivel de la exposición al individuo infectado. La exposición a un miembro de la casa infectado con el parvovirus B19 se asocia a un riesgo aproximado del 50% del seroconversion. El riesgo de la transmisión en un ajuste o una sala de clase del cuidado de niño es más bajo, extendiéndose del aproximadamente 20% a el 50%.

La infección maternal reciente con el parvovirus B19 constituye un riesgo bajo para la morbosidad fetal, aunque algunos casos se han asociado a efectos fetales adversos. La transmisión de Transplacental se ha divulgado para ser tan alta como el 33%, y la infección fetal con el parvovirus B19 se ha asociado al aborto, a los hydrops, y al parto muerto espontáneos (6). El desarrollo a largo plazo aparece ser normal en los fetos con la infección congénita del parvovirus B19 que no sucumben a la enfermedad.

Diagnosis de la infección maternal de Parvovirus B19:

La serología maternal es la prueba lo más comúnmente posible usada para diagnosticar la infección aguda con el parvovirus B19. el análisis Enzima-ligado del immunosorbent (ELISA), el radioinmunoanálisis, y las pruebas occidentales de la mancha blanca /negra pueden medir el anticuerpo al parvovirus B19. La sensibilidad de los análisis de IgM y de IgG es generalmente el 79%. La identificación de IgM parvovirus-especi'fico en suero maternal es diagnóstico de una infección primaria, aunque un laboratorio con experiencia debe medir títulos, porque los resultados falso-positivos pueden ocurrir. La exposición y la infección anteriores con el parvovirus B19 es indicada por la presencia del anti-parvovirus B19 IgG en ausencia de IgM y no se ha asociado a resultado perinatal adverso.

Parvovirus B19 puede ser identificado que visualización cerca directa de dentro las partículas virosas infectó los tissues o los serum antes de microscopía de o identificación de electrón cerca la característica intranuclear las inclusiones dentro de los erythroblasts (7).

Diagnosis de infección de Parvovirus Fetal B19:

La diagnosis de la infección fetal del parvovirus B19 en se puede lograr por el aislamiento de partículas virales muévedos o los especímenes placentarios. La reacción en cadena de la polimerasa también se ha utilizado para detectar el parvovirus B19 en especímenes fetales, incluyendo tejido fino de la autopsia, suero, el líquido amniotic y la placenta. Los anticuerpos de IgM aparecen en la circulación fetal después de 22 semanas de gestación, limitando la utilidad de tales pruebas. Ultrasonography ha sido el apoyo principal para la infección fetal del parvovirus que diagnosticaba. Los fetos seriamente infectados tienen típicamente evidencia de los fetalis de los hydrops. Las examinaciones seriales del ultrasonido por hasta 10 semanas después de la infección maternal se indican. Si el feto no demuestra ninguna muestra de los fetalis de los hydrops, las pruebas adicionales son necesarias.

Dirección :

Después de la exposición documentada al parvovirus B19, la mujer debe tener prueba serologic para determinarse si ella es inmune con la evidencia del anti-parvovirus IgG. Si es no-inmune, la prueba se debe repetir en 3-4 semanas y muestras apareadas probadas para documentar si la mujer es seropositiva para el parvovirus. Si no ocurre el seroconversion, el feto se debe supervisar por 10 semanas por la examinación serial del ultrasonido para evaluar para la presencia de los fetalis de los hydrops, placentomegaly, y de los disturbios del crecimiento. Sin embargo, si los fetalis de los hydrops se convierten, el muestreo umbilical percutaneous de la sangre se debe realizar para determinar el hematocrit fetal, la cuenta del leucocito y de plaqueta, y la DNA viral en la preparación para el cuidado de apoyo usando la transfusión. La transfusión intrauterina debe ser considerada si la anemia está presente.

Prophylaxis:

Cuando erupción de infección de los los parvovirus B19 sucede en las situaciones en que prolongaron exposición de roce sucede en los colegios los hogares o los niños cuidado como los centros las opciones para prevención de transmisión son limitados. Exposición cannot son eliminados a identificar y excepto las personas con arriba infección de los los parvovirus agudo B19 a las 20 a sois y sintomáticos cerca ésos con infección sois contagiosos antes de que ellos desarrollan los síntomas. Exclusión de las mujeres embarazadas de la workplace durante los períodos endémicos es y controversial una política rutinariamente excluye a los miembros del riesgo alto se agrupa de trabajo durante una erupción de los los parvovirus B19 no es recomendado.

III varicela Zoster Virus (VZV)

Los VZV es el ADN herpesvirus que es y trasmite antes de sumamente contagioso respiratorio los droplets o roce. La tarifa de inter los contactos susceptibles ataque es la 60-90%tras exposición. Período de incubación tras infección es los días con un mean de 14 días la 10-20. El período de los infectivity traba 48 horas ante el salpullido aparece y los lasts hasta las vesículas encostran acabado. La infección primaria suscita los chickenpox antes de la calentura el malestar y un maculopapular los pruritic que es caracterizado salpullido que se convierte vesicular. Tras la infección VZV primaria sobra comanditario en sensorio los ganglia y pueden ser reactivado a suscitan vesicular un erythematous mondan salpullido los herpes los zoster. El anticuerpo a los VZV desarrolla dentro unas los días posterior la onset de infección y previamente infección con los VZV confiere lifelong la inmunidad.

Infección de los varicela está insólito en embarazo sucediendo en los 0.4-0.7por 1 000 pacientes por la high el predominio de natural la inmunidad. Embarazo complicó que infección cerca maternal de los varicela es asociada con untoward maternal y fetal y los efectos de los neonatal. The disease usually is benign and self limiting in children; however, varicela national mortality data indicate that although less than 5% of varicela cases occur among adults 20 years of age or older, that group contributes to 55% of varicela related deaths (8). Las complicaciones severas los encephalitis como y neumonía están más común en los adultos que en neumonía de en embarazo los VZV los niños es factor del peligro para la mortalidad maternal.

En el embarazo varicela pueden ser trasmitido a través de la placenta resultando en congénito o los chickenpox los neonatal. El riesgo de síndrome congénito de los varicela es limitado a exposición durante primero 20 semanas de embarazo sucede insólitamente arriba a las 2 y caracteriza por pelleja rayando los hypoplasia los chorioretinitis y los microcephaly miembro. Infección de los VZV los Neonatal es asociada con la la la high neonatal la muerte tasan cuando maternal enfermedad desarrolla de 5 días ante entrega up a 48 horas los postpartum como resultado de los relativo la inmadurez de los neonatal inmune sistema y la falta de protector maternal anticuerpo.

Diagnosis de Infección Maternal:

Generalmente, esta diagnosis se basa en resultados clínicos, y la prueba de laboratorio no es necesaria, especialmente si una erupción ocurre después de la exposición sabida. Si se requiere la diagnosis del laboratorio, el antígeno de VZV se puede demostrar dentro de lesiones de piel o de líquido vesicular por la inmunofluorescencia. La infección de la varicela también se puede documentar por la detección del anticuerpo de la fluorescencia al antígeno de la membrana o del anticuerpo de VZV por ELISA.

Diagnosis de Infección Fetal:

El riesgo de síndrome congénito de los varicela es el desenlace para el infante afectado en pedazos pequeños comoquiera es serio suficiente que confiable un método de diagnosis prenatal estaría valioso. Los varicela fetal puede ser sospechado antes de la presencia de las anormalidades de los ultrasonographic. Los resultados de la Ultrasound sugestivo de los varicela congénito incluyen los hydrops los hyperechogenic los foci en el hígado y intestinos cardíaco los malformations las deformidades de los microcephaly y los intrauterine el crecimiento miembro restricción. Aunque la sensibilidad de los ultrasonography es desconocida eso es el método preferido de diagnosis de VZV congénito. Comoquiera no todo los fetuses con VZV congénito que tienen la ultrasound las anormalidades a haz malmente.

Tratamiento de infecciones neonatales maternales, fetales y congénitas con la varicela :

El acyclovir oral, si está instituido en el plazo de 24 horas de la erupción, se ha demostrado para reducir la duración de la nueva formación de la lesión y del número total de lesiones nuevas y para mejorar síntomas constitucionales en niños, adolescentes y adultos. El acyclovir oral aparece ser seguro y se puede prescribir para las mujeres embarazadas si las lesiones se convierten. La varicela maternal complicada por la pulmonía se debe tratar con el acyclovir intravenoso, porque el acyclovir intravenoso puede reducir morbosidad maternal y la mortalidad asociadas a pulmonía de la varicela.

El tratamiento maternal con el acyclovir no se ha demostrado para mejorar o para prevenir los efectos fetales del síndrome congénito de la varicela. La globulina inmune de la Varicela-zoster (VZIG) se debe dar a los infantes llevados a las mujeres antes de quienes desarrolle la varicela entre 5 días y 2 días después de la entrega, aunque ésta no previene universal la varicela neonatal. Los infantes que desarrollan la varicela en el plazo de las primeras 2 semanas de la vida deben ser tratados con el acyclovir intravenoso (9).

Estrategias Preventivas:

Las mujeres de de los childbearing los Nonpregnant envejecen debería ser preguntado aproximadamente previo infección con los varicela los preconceptionally y ofrecí vacunación si no informe de los chickenpox es elicited. Vacuna de los varicela ha estado libre desde marcha 1995 y es aprobado para uso in saludable susceptible las personas 12 meses o más viejo. Concepción debería ser rezagada hasta 1 mes tras segunda vacunación dosis es dado. Inter las mujeres que no revocaban una historia de los varicela los 70-90%tiene los anticuerpos detectable.

La granza de de las mujeres completamente embarazadas con negativa o VZV Antenatal indeterminate las historias de los varicela no es creído a para ser precio eficaz. Los pacientes sabido a para ser los nonimmune a VZV debería ser aconsejado a evitan contacto con los individuos que tienen los chickenpox. Si exposición trata a suceder ZVIG intervención prophylactic antiguo en período de incubación pueden prevenir o atenúan la enfermedad las manifestaciones de los VZV en susceptible los contactos a la high risk de éste infección. Aunque VZIG está eficaz in reduciendo la severidad de maternal los varicela cuando administré up a 72 horas tras exposición eso debería ser dado cuanto antes. Administración maternal de VZIG no previene infección fetal (10).

Prevención de la vacuna materna citomegalovirus (CMV) infección:

Con infección congénita por CMV es una causa importante de la audición, cognitivos, motrices y en los recién nacidos. En esta fase 2, controlados con placebo, randomizado, doble ciego, ensayo, evaluación de una vacuna recombinante que consiste en dotación CMV glucoproteína B con adyuvante MF59, en comparación con placebo, se hizo (11). Tres dosis de la vacuna contra el CMV o el placebo se les dio a los 0, 1, y 6 meses para el CMV-seronegativos mujeres en 1 año después de haber dado a luz. Las pruebas para detectar la infección por el CMV en las mujeres en las pruebas trimestrales, durante un período de 42 meses, se evaluó mediante un ensayo de antibióticos IgG contra CME proteínas distintas de la infección por B. glicoproteína fue confirmada por el virus de la cultura o inmunotransferencia. El punto final primario fue el tiempo hasta la detección de la infección por el CMV. Análisis de Kaplan-Meier mostró que el grupo de la vacuna es más probable que se mantenga no infectados durante un período de 42 meses que el grupo de placebo (P = 0,02). La eficacia de la vacuna fue del 50% (intervalo de confianza 95%, 7 a 73) sobre la base de las tasas de infección por cada 100 persona-años. Una infección congénita entre los lactantes de los temas se produjeron en el grupo de la vacuna, y tres de las infecciones se produjeron en el grupo placebo, en este estudio. Hubo más reacciones locales (dolor, eritema, induración, y el calor) y reacciones sistémicas (escalofríos, artralgias, mialgias y) en el grupo de la vacuna que en el grupo placebo. CMV glicoproteína B vacuna tiene el potencial de disminución de casos incidentes materna y la infección congénita por CMV.

Resumen:

El citomegalovirus (CMV) es una causa frecuente de infección vírica congénita y se produce en aproximadamente el 1% de todos los recién nacidos. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos infectados vivos tienen enfermedad sintomática en el momento del nacimiento y el 10-15% de los recién nacidos asintomáticos desarrollar secuelas tardías, sensoneural incluyendo la pérdida de la audición y los trastornos del desarrollo neurológico. Sin embargo, poco se sabe sobre la relación entre la edad gestacional en la infección primaria materna y el resultado de la infección fetal. Infección fetal tardía (en el tercer trimestre), después de completar el desarrollo fetal es probable que no dar lugar a secuelas neonatales (12). Aunque este estudio es pequeño, es alentador, porque los autores vigilar cuidadosamente a los pacientes desde el momento de la concepción hasta el nacimiento, la vigilancia para el exacto momento en que se produjo la infección, lo que sugiere que un tercer trimestre la infección probablemente no es potencialmente perjudicial para el feto. Entre las mujeres embarazadas con un niño en las guarderías, aproximadamente un tercio va a estar expuesto a CMV durante el embarazo de su hijo (13). Esta información, a nuestro juicio, debería ser útil en estos pacientes consejería.

La rutina serologic protegiendo de las mujeres completamente embarazadas para los CMV no es recomendada. Las mujeres embarazadas deberían ser aconsejadas de los métodos a para prevenir la adquisición de los CMV. Las mujeres embarazadas expusieron a los los parvovirus B19 debería tener los serologic la granza a efectuar a para determinar si ellos están a risk para los seroconversion. Siquiera las mujeres embarazadas que tienen los parvovirus agudo los B19 infección durante embarazo deberían ser supervisadas con los interrogatorios consecutivos de por 10 semanas siguiendo infección para la presencia de los fetalis los hydrops la ultrasound. Los Fetuses con prueba de los hydrops debería someter sangre fetal probando y transfusión as needed. Las mujeres embarazadas que son y expusimos a los chickenpox los seronegative para los VZV deberían recibir los VZIG. Las mujeres embarazadas que desarrollan los chickenpox deberían ser treated con los acyclovir oral a para minimizar los síntomas maternales si neumonía desarrolla ellos deberían ser treated con los acyclovir intravenoso. Las mujeres de de la edad reproductiva que no tenía la historia de infección de los varicela los Nonpregnant deberían ser ofrecidas los varicela vacuna.

Lecturas recomendadas:

  1. World Health Organization
    Vaccine-preventable diseases and vaccines (pdf)
  2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    Cytomegalovirus
       ---------------------
    Varicella, Zoster, and Varicella Vaccines (ppt slides)

Referencias:

  1. Nigro G, Adler SP, La Torre R, Best AM for the Congenital Cytomegalovirus Collaborating Group. Passive immunization during pregnancy for congenital cytomegalovirus infection. N Engl J Med 2005;353:1350-1362
  2. Gurra B, Simonazzi G, Banfi A et al. Impact of diagnostic and confirmatory tests and prenatal counseling on the rate of pregnancy termination among women with positive cytomegalovirus immunoglobulin M antibody titers. Am J Obstet Gynecol 2007;196:221.e1-6
  3. Guerra B, Simonzzi G, Puccetti C et al. Ultrasound prediction of symptomatic congenital cytomegalovirus infection. Am J Obstet Gynecol 2008;198:380-382
  4. Odibo A, Macones GA. Predicting congenital cytomegalovirus infection. Am J Obstet Gynecol 2008;198:480-481
  5. Boppana SB, Rivera LB, Fowler KB et al. Intrauterine transmission of cytomegalovirus to infants of women with preconceptional immunity. N Engl J Med 2001;344:1366-1371
  6. Lipitz S, Achiron R, Zalel Y et al. Outcome of pregnancies with vertical transmission of primary cytomegalovirus infection. Obstet Gynecol 2002;100:428-433
  7. Parvovirus infection. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: normal and problem pregnancies. 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2007
  8. Amstey MS, Gilmore P. Varicella zoster. In: Faro S, Soper DE, eds. Infectious diseases in women. Philadelphia: WB Saunders, 2001:94-99
  9. ACOG Practice Bulletin. Perinatal viral and parasitic infections. Number 20; September 2000
  10. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006;55(RR-11):1-36 (Level III)
  11. Pass RF, Zhang C, Evans A et al. Vaccine prevention of maternal cytomegalovirus infection. N Engl J Med 2009;360:1191-1199
  12. Gindes L, Teperberg-Oikawa M, Sherman D et al. Congenital cytomegalovirus infection following primary maternal infection in the third trimester. BJOG 2008;115:830-835
  13. Marshall BC, Adler SP. The frequency of pregnancy and exposure to cytomegalovirus infections among women with a young child in day care. Am J Obstet Gynecol 2009;200:163.e1-163.e5

Publicado: 6 August 2009

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