Toxoplasmosis: Infección Parásita Perinatal
El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres Muchas infecciones parásitas se asocian a consecuencias maternales y fetales significativas si están adquiridas durante embarazo. En infecciones generales, perinatales tenga consecuencias fetales más severas cuando ocurren temprano en la gestación, porque las infecciones del primero-trimestre pueden interrumpir organogenesis. En segundo lugar y las terceras infecciones del trimestre puede causar disturbios neurológicos de la debilitación o del crecimiento. El propósito de este documento es describir el modo de la transmisión, de los efectos maternales y fetales, y ofrecer las pautas para aconsejar y la gerencia durante embarazo. Epidemiología: El toxoplasmosis es causado por el gondii intracelular del toxoplasma del parásito . El gondii de T existe en varias formas: un trophozoite, que es la forma invasora, y un quiste o un oocyst, que son formas latentes. La infección humana es adquirida consumiendo quistes en la carne poco cocinada de animales infectados, por la contaminación del insecto del alimento, por el contacto con los oocysts de las heces de los gatos infectados (los únicos anfitriones definitivos), o por el contacto con el material infectado de insectos en el suelo (1). La infección con gondii de T es generalmente asintomática, aunque después de una incubación de 5-18 días, algunos síntomas no específicos pueden ocurrir. Síntomas y diagnosis: Lo más a menudo posible, el toxoplasmosis presenta como lymphadenopathy cervical asintomático, con los síntomas ocurriendo en solamente 10-20% de casos del adulto. Otros síntomas incluyen la fiebre, malaise, noche sudan, los myalgias, y hepatosplenomegaly. El parasitemia puede ocurrir después de la infección, que en mujeres embarazadas puede sembrar la placenta y causar la infección fetal subsecuente. La transmisión congénita del gondii de T depende de la época de la adquisición de la infección maternal. El más adelante en la gestación que ocurre la infección, la transmisión más probable debe ocurrir. El índice de la transmisión vertical aumenta a partir la 10% a el 15% en el primer trimestre, hasta el 25% en el segundo trimestre, y más al de 60% en el tercer trimestre (2). El aislamiento del gondii de T de la sangre o de fluídos corporales establece que la infección es aguda; la prueba al menos serologic para la detección del anticuerpo específico al gondii de T es el método primario de diagnosis. Después de una infección aguda, los anticuerpos de IgM aparecen niveles máximos tempranos y del alcance en 1 mes. Los anticuerpos de IgG aparecen después de los anticuerpos de IgM, son perceptibles dentro de algunas semanas después de la infección, y confieren inmunidad. Los altos títulos de IgG y de IgM pueden persistir por años. En el adulto immunocompetent, el curso clínico es benigno y uno mismo-limitacio'n. La prueba de IgG y de IgM se debe utilizar para la evaluación inicial de los pacientes sospechados para tener toxoplasmosis. La prueba de especímenes seriales 3 semanas aparte en paralelo da el gravamen más exacto si los resultados de la prueba iniciales son ambiguos. En los casos en los cuales la suspicacia clínica es alta, los especímenes se deben ahorrar para la repetición que prueba en el laboratorio de la referencia, debido a la variación amplia entre los laboratorios. Efecto sobre feto y recién nacido: La severidad de la infección depende de edad del gestational a la hora de la transmisión. Cuanto anterior el feto se infecta, más severa la enfermedad. La mayoría de los infantes infectados no tienen muestras clínicas de la infección en el nacimiento, pero 55-85% desarrollará sequelae, incluyendo chorioretinitis - conduciendo a la debilitación severa de la visión. Otras manifestaciones clínicas son pérdida de oído o retraso mental. La erupción, el hepatosplenomegaly, las ascitis, la fiebre, las calcificaciones periventricular, ventriculomegaly, y los asimientos también se ven en los recién nacidos y los infantes infectados por el toxoplasmosis (3). Gravamen y supervisión perinatales: Ultrasonography puede demostrar toxoplasmosis congénito severo; los resultados sugestivos incluyen ventriculomegaly, las calcificaciones intracraneales, microcephaly, las ascitis, hepatosplenomegaly, y restricción intrauterina del crecimiento. Que prueba la sangre muestras fetales después de 20 semanas de gestación para la presencia de IgM específico es la prueba más sensible del toxoplasmosis congénito el diagnosticar. Usando la sangre fetal para la prueba del anticuerpo o inoculación del ratón, líquido amniotic para PCR, o ultrasonography fetal para detectar ventriculomegaly, 77-93% de infantes infectados se puede identificar prenatally, aunque no hay prueba (4) muy sensible. La identificación acertada de la infección intrauterina del gondii de T con la prueba de PCR del líquido amniotic permite anterior probar que el muestreo fetal de la sangre, con alta sensibilidad, aunque ocurren los resultados falso-positivos y falso-negativos. Tratamiento: El tratamiento de la mujer embarazada con toxoplasmosis agudo reduce pero no elimina el riesgo de la infección congénita (5). La identificación de la infección maternal aguda hace necesario a institución inmediata del tratamiento hasta que los resultados de la prueba fetal se saben. El spiramycin, que se concentra en la placenta, puede reducir el riesgo de la transmisión fetal por el 60%, sino como un solo agente, él no trata la infección fetal establecida. Si es fetal se establece la infección; el pyrimethamine, el sulfadiazine, y el leucovorin (ácido folinic) se agregan al régimen porque suprimen más con eficacia parásitos en la placenta y en el feto que el spiramycin solamente. Con el tratamiento, incluso la infección fetal temprana con toxoplasmosis puede dar lugar a resultados acertados del embarazo. Spiramycin - 1,0 g, po cada 8 cada hora. El tratamiento se da por 1-2 semanas más allá de la resolución de signs/symptoms; continúe el leucovorin (ácido folinic) 1 semana después de parar el pyrimethamine. Para el toxoplasmosis congénito, la toxo-meningitis en adultos y el chorioretinitis agregan el prednisone 1 mg/kg/day en 2 dosis divididas , hasta que baja la concentración del CSF o se ha desplomado la inflamación visio'n-amenazadora. La dosis de Leucovorin (ácido folinic) es ajustada por resultados siguientes de CBC (6). El tratamiento de infantes con toxoplasmosis congénito sintomático consiste en el pyrimethamine y el sulfadiazine, alternándose mensualmente con spiramycin, por 1 año. El tratamiento disminuirá o resolverá calcificaciones intracraneales si presente, sugiriendo la función neurológica mejorada. Investigación para el toxoplasmosis durante embarazo: La investigación de Serologic como manera de prevenir toxoplasmosis congénito tendría la mayoría del impacto en países con un de alta frecuencia de la seropositividad. La investigación prenatal rutinaria se realiza en Francia y Austria. La investigación de Serologic durante embarazo puede rendir resultados ambiguos, porque los anticuerpos de IgM pueden persistir por períodos largos. Las circunstancias excepcionales pueden justificar la investigación del título del toxoplasmosis para las mujeres embarazadas, como dueños del gato. La reducción en el índice de la infección maternal del toxoplasmosis se considera después de que institución de un programa educativo que recomiende el evitar de la carne cruda o cruda, usando guantes al trabajar con el suelo, y evitando cuidar para los gatos a menos que sean terminantemente los "gatos de interior" que alimento es rígido controlado. Conclusión: Un estudio del multicentro en los Estados Unidos ha encontrado que los aproximadamente 38% de mujeres embarazadas tienen evidencia de la infección anterior del toxoplasmosis. La evidencia de la infección anterior significa que la madre futura no está en el riesgo de dar a luz a un niño con toxoplasmosis congénito. En los Estados Unidos, la investigación rutinaria durante embarazo no se recomienda actualmente, a menos que en las mujeres infectadas con el virus humano de la inmunodeficiencia (VIH). Las mujeres embarazadas que adquieren toxoplasmosis deben ser tratadas con spiramycin. Cuando está diagnosticado, el toxoplasmosis fetal se debe tratar con una combinación del pyrimethamine, del sulfadiazine, y del ácido folinic, alternándose con spiramycin. La diagnosis del toxoplasmosis se debe confirmar por un laboratorio confiable de la referencia. Referencias:
Pyrimethamine - 50-100 magnesio, po dos veces un día en el 1r día, entonces magnesio 25 una vez al día.
Sulfadiazine - 1-1,5 g, po cada 6 cada hora
Leucovorin (ácido folinic) - magnesio 10 o more/day.
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