Hepatitis Viroso en Embarazo
Dr. Rita Luthra La hepatitis viral complica 0,2% de todos los embarazos. Es una de las infecciones más serias que pueden ocurrir en mujeres embarazadas. Seis diversas formas de hepatitis viral ahora se han definido. Los agentes virales más comunes que causan hepatitis en embarazo son virus de la hepatitis A, virus de la hepatitis B, la hepatitis C (non-A, virus de la hepatitis del non-B), y virus de Epstein-Barr. La hepatitis del agente del delta también ha recibido la atención de aumento como causa de la hepatitis. Este capítulo trata varios tipos de hepatitis, sus implicaciones durante embarazo, el riesgo de la transmisión perinatal y el tratamiento. Las recomendaciones de la inmunización de los centros para y el control de la enfermedad la prevención (CDC) también se discuten con el foco especial en trabajadores del cuidado médico (1). Historia natural, epidemiología de la hepatitis viral: 1. Hepatitis A: Aproximadamente un tercio de los casos de la hepatitis aguda es causado por el virus de la hepatitis A. Puede ocurrir esporádico o en epidemias. El virus se transmite generalmente cerca persona- a contacto de la persona con la contaminación fecal-oral. La higiene pobre, el saneamiento pobre y el contacto personal y sexual íntimo facilitan la transmisión. La hepatitis A es causada por un virus del RNA, pertenece al grupo del picornavirus. Su período de la incubación se extiende a partir del 15 a 50 días; el medio es 28-30 días. La excreción del virus en taburete comienza normalmente aproximadamente 2 semanas antes del inicio de síntomas clínicos y es completa en el plazo de 3 semanas que siguen síntomas clínicos. Ningún estado sabido del portador existe para el virus. La sangre y el taburete son infecciosos durante el período de la incubación de la semana 2-6. La hepatitis A es endémica en Asia suroriental, África, América central, Groenlandia, México y el este medio. Las complicaciones serias de la hepatitis A son infrecuentes. Entre los pacientes todo agudo enfermos que requieren la hospitalización, la tarifa de fatalidad total no excede 2-1.000 casos en los E.E.U.U.. La globulina inmune de la hepatitis A se recomienda para los contactos de la casa y los contactos en día cuidan a centros y a instituciones de la custodia. Debe ser dado cuanto antes, si está dado después de más de 2 semanas de exposición, él son ineficaces. Una vacuna está disponible, que puede ser tomada durante embarazo. Pruebas Específicas: la diagnosis de la hepatitis aguda A es confirmada detectando los anticuerpos de IgM al virus. Los anticuerpos de IgG al virus de la hepatitis A persistirán en pacientes con la exposición anterior al virus. 2. Hepatitis B: La infección de la hepatitis B ocurre a través del mundo. En los Estados Unidos, es responsable de 40-50% de todos los casos de la hepatitis. La hepatitis aguda B ocurre en 1-2/1.000 embarazos. La hepatitis crónica está presente en 5-15/1.000 embarazos, pero es más frecuente entre ciertos grupos étnicos (asiáticos, Insuits). La hepatitis B es causada por un virus pequeño de la DNA. El virus intacto se llama la partícula del danés. El antígeno superficial de la hepatitis B (HBsAg) está presente en la superficie del virus y también circula libremente en el suero en formas esféricas y filamentosas. La porción central de la partícula del danés contiene el antígeno de la base de la hepatitis B (HBcAg). El antígeno de la base está presente en hepatocytes y no circula en el suero. El antígeno de la hepatitis B e (HBeAg) es codificado por la misma porción del genome viral ese los códigos para el antígeno de la base. La presencia de HBeAg indica un inoculum viral extremadamente alto y una réplica activa del virus. El período de la incubación de la hepatitis B es 6 semanas a 6 meses. La hepatitis B es transmitida por el contacto parenteral y sexual. Los individuos en el riesgo más grande de convertirse infectado son los que tienen socios sexuales múltiples, inyectan drogas percutaneously, o tienen socios sexuales que enganchen a estos comportamientos riesgo-que toman. Otros factores de riesgo importantes son recibo de los productos y de la casa de la sangre o contacto institucional. La mortalidad asociada a la hepatitis aguda B es el aproximadamente 1%. De los pacientes que se infectan, la resolución completa de la experiencia 85-90% de sus resultados físicos y desarrolla los niveles protectores del anticuerpo. El otro 10-15% de pacientes crónico se infecta; continúan teniendo niveles perceptibles del suero de HBsAg pero son asintomática y no teniendo ninguna evidencia bioquímica de la disfunción hepática. En 15-30% de ésos crónico infectados, la réplica viral continúa y es manifestada por la persistencia del e-anti'geno y de la síntesis viral activa de la DNA. Estos individuos están en dado riesgo para el desarrollo subsecuente de la hepatitis y de la cirrosis crónicas o persistentes, y el aproximadamente 4.000 a 5.000 anualmente de complicaciones de la enfermedad del higado crónica, incluyendo carcinoma hepatocelular. El virus se contiene en la mayoría de las secreciones del cuerpo. Porque el virus de la hepatitis B es altamente patógeno y la transmisión perinatal infecciosa de la infección ocurre con regularidad que disturba. Cerca de 10-20% de las mujeres que son seropositivas para HBsAg transmite el virus a sus recién nacidos en ausencia de la inmunoprofilaxis. En las mujeres que son seropositivas para HBsAg y HBeAg, la frecuencia de los aumentos verticales de la transmisión al cerca de 90%. Cuando la infección maternal ocurre en el primer trimestre, el hasta 10% de recién nacidos serán seropositivo para HBsAg. En las mujeres infectadas agudo en el tercer trimestre, 80-90% del descendiente será infectado. Entre 85-90% de la transmisión perinatal del virus de la hepatitis B ocurra como consecuencia de la exposición del intrapartum del infante a la sangre contaminada y a las secreciones genitales de la zona. Los casos restantes resultan de la difusión transplacental hematogenous, amamantando, y cierran el contacto postnatal entre el infante y el padre infectado (5). Los infantes de las mujeres que son positivo de HBsAg a la hora de entrega deben recibir la globulina inmune de la hepatitis B (HBIG) y la vacuna de la hepatitis B en el plazo de 12 horas del nacimiento, seguidas por dos más inyecciones de vacuna de la hepatitis B en los primeros 6 meses de la vida. Pruebas Específicas: en la etapa aguda el antígeno superficial y el anticuerpo de IgM al antígeno de la base está presentes. La presencia del e-anti'geno es indicativa de un inoculum viral excepcionalmente alto y de una réplica activa del virus, e implica el alto grado de contagiosidad. La infección crónica del virus de la hepatitis B es caracterizada por la persistencia del antígeno superficial en el hígado y el suero. La época de la infección puede ser evaluada midiendo los anticuerpos de IgG y de IgM a HBcAg. El anticuerpo de la base de la hepatitis B de IgG (HBcAb) aparece típicamente 6 meses más después de la infección, con el moiety de IgM siendo predominante en aquella 'epoca. Anti-HBc (IgM) puede ser provechoso en los pacientes negativos de HBsAg en quienes la hepatitis B se sospecha fuertemente. 3. Hepatitis C: El virus de la hepatitis C (previamente llamado non-A, hepatitis del non-B) es un virus solo-trenzado del RNA que aparece infectar tanto como 0,6% de la población embarazada. El factor de riesgo del principio para adquirir el virus de la hepatitis C es igual que para el período de la incubación de B. The de la hepatitis son generalmente 7-8 semanas pero pueden variar a partir de 3-21 semanas. Un estado crónico para la hepatitis C existe. Los aproximadamente 50% de pacientes con la hepatitis aguda C desarrollan evidencia bioquímica de la enfermedad del higado crónica. De estos individuos, por lo menos los 20% tienen posteriormente hepatitis o cirrosis activa crónica. Aproximadamente 7-8% de mujeres virus-positivas de la hepatitis C transmite el virus de la hepatitis C a su descendiente. La transmisión vertical de la hepatitis C puede ser más probable si infectan a la madre también con el virus humano de la inmunodeficiencia (VIH). Actualmente, no se ha encontrado ningún método para prevenir la transmisión prenatal. Muchos expertos creen que no deben las mujeres virus-positivas de la hepatitis C breastfeed porque hay un riesgo 2-3% de la transmisión vertical. Desemejante de la hepatitis B, los anticuerpos a la hepatitis C no son protectores. Pruebas Específicas: es confirmada identificando el anticuerpo al virus de la hepatitis C. Sin embargo el anticuerpo puede no ser presente hasta 6-16 semanas después del inicio de la enfermedad clínica. El RNA viral de la hepatitis C se puede detectar por el análisis de la reacción en cadena de la polimerasa del suero pronto después de la infección así como en enfermedad crónica. 4. Hepatitis D La hepatitis D requiere el virus de la hepatitis B para la réplica y la expresión y así que ocurre solamente en la gente infectada ya con la hepatitis B. En la hepatitis aguda B, una vez que HBsAg despeje la circulación sanguínea, así que hace la hepatitis D. Approximately 20-25% del virus crónico de la hepatitis B que los portadores están en última instancia coinfected con el virus de la hepatitis D. En la hepatitis aguda D, los anticuerpos de la inmunoglobulina M (IgM) contra la hepatitis D predominan, mientras que los anticuerpos de IgG se pueden encontrar en infecciones crónicas. 70-80% pacientes infectados por la hepatitis crónica D desarrollan en última instancia la cirrosis y la hipertensión porta, el 15% de quién sufren una progresión inusualmente rápida a la cirrosis en el plazo de 2 años del inicio inicial de la enfermedad aguda. La mortalidad debido a la falta hepática es el cerca de 25%. La transmisión vertical del virus de la hepatitis D se ha documentado. La transmisión es infrecuente, sin embargo, porque las medidas usadas para prevenir la infección perinatal con el virus de la hepatitis B son casi uniformemente eficaces en la infección de prevención por la hepatitis D. Pruebas Específicas: identificación del anticuerpo de IgM al virus de la hepatitis D. El antigenemia de D persiste generalmente en pacientes con la hepatitis crónica D a pesar de el aspecto del anticuerpo de IgG al virus. Así, como en la hepatitis C y la infección del VIH, el viremia y el daños del extremo-o'rgano pueden continuar a pesar de la presencia del anticuerpo al virus. 5. Hepatitis E: Las características epidemiológicas de la hepatitis E son similares a las de la hepatitis A. han divulgado Although la enfermedad raramente en los Estados Unidos, son endémicos en varios países en vías de desarrollo, similares a ésos mencionados para la hepatitis A. En la India y Birmania se divulga que 10-18% de mujeres embarazadas con la hepatitis E murió como complicación de su infección. La hepatitis aguda E puede ser una enfermedad seria; uno mismo-se esta' limitando y no da lugar generalmente a estado del portador. La hepatitis E se transmite vía el alimento y el agua contaminados, y se ha divulgado la transmisión vertical. Pruebas Específicas: la diagnosis de la infección con la hepatitis E está al lado de la documentación de anticuerpos virus-especi'ficos. 6. Hepatitis G: La infección de G de la hepatitis es más probable en la gente infectada ya con la hepatitis B o C o quiénes tienen una historia del uso intravenoso de la droga y del VIH. La transmisión vertical es alta y la hepatitis G no causa probablemente hepatitis o cirrosis activa crónica. Pruebas Específicas: la diagnosis de la infección con la hepatitis G está al lado de la documentación de los anticuerpos del específico del virus. Manifestaciones Clínicas: El cuadro clínico de la hepatitis es altamente variable; la mayoría de los pacientes tienen infección asintomática, mientras que algunos pueden presentar con enfermedad que fulmina y morir dentro de pocos días. Los síntomas subjetivos generalmente en pacientes con hepatitis aguda son malaise, fatiga, anorexia, cuadrante superior de la náusea y de la derecha o dolor epigastric. Los resultados típicos incluyen ictericia, dulzura abdominal superior, y hepatomegaly. Muchos casos de la hepatitis hacen ningún tienen ictericia. La orina del paciente se obscurece generalmente, y el taburete puede ser acholic. En las cajas de muestras de la hepatitis que fulminan de coagulopathy y de la encefalopatía puede ser evidente. En los casos de los hepatitis Por o los E ahí quizás le sean a una área endémica o exposición la historia de reciente travel a una persona infected. Los los Hepatitis B los C los D o los G típicamente sobreviene tras exposición de los parenteral a sangre contaminado o contacto sexual con una pareja infected. La fase inicial de infección los pacientes con los los hepatitis D estamos indistinguible de los individuos con los los hepatitis agudo B. Los pacientes infectaron con los los hepatitis B los C o los D virus quién tiene los síntomas agudos que deciden alguno le convierten a porteador crónico de los antígenos virosos. Los igual quizás sean verdadero para los los hepatitis G. Aunque los porteadores más virosos de los hepatitis inicialmente están arriba a la uno los asymptomatic subsecuentemente third desarrollan los hepatitis crónico activo o persistente o los cirrhosis. Los cirrhosis la Once sobreviene los pacientes demuestran los típico canta del término organizan hígado enfermedad como ictericia músculo malogrando los ascites araña los angioma los palmar los erythema y hepático los encephalopathy. Los los Hepatitis C probablemente está conduciendo causa de los hepatocellular los carcinoma en los Unido las Situaciones. Diagnosis: La diagnosis es hecha usando los previamente describí los serologic los rotuladores. Ictericia un síntoma primario de infección de los hepatitis además sucede con los des numerosos y otros. La diagnosis diferencial de los hepatitis viroso debería incluir lo siguiente las condiciones 2 clínicas. En los hepatitis agudo señalé previamente aumento en la concentración de de los ALT los SGPT y los asparate los aminotransferase los aminotransferase los alanine los serum los AST previamente los SGOT es visto. La concentración de los bilirubin los serum a lo largo frecuentemente es aumentada. Los pacientes que son coagulación duro malmente las anormalidades y los hyperammonemia quizás además estén presente. Evaluación inicial incluye las pruebas para los anti AH los IgM los HBsAg y los HC los PCR. In seleccionó a los pacientes que la testing adicional puede incluir los anti los HBc los IgM los PCR los HD los anti ÉL y los anti los HG. La biopsia más viva raramente es indicada en embarazo. Diagnosis diferencial de Ictericia en Embarazo Condition Características Que distinguen Hepatitis viral Suave a la elevación marcada en inflamatorio prominente de la serología viral positiva de los transaminases del suero infiltre con disarray hepatocelular Hígado graso agudo del embarazo Pequeño si ninguno y inflamatorio elevación Minimal en los transaminases se infiltra con prominente los microvesicular fat deposición El daño tóxico La historia de los tetracycline los isoniazid los erythromycin la eg de exposición de medicamento los methyldopa alfa. Cholestasis of pregnancy Pruritis Elevation of bile salts Cholestasis with little inflammation Los Preeclampsia Severo Hipertensión el edema los proteinuria los oliguria Elevó la sangre urea nitrógeno los creatinine los transaminases úrico y mordaz y los lactate los dehydrogenase los Thrombocytopenia Mononucleosis Gripe-como enfermedad, anticuerpo heterophile positivo, transaminases elevados Cytomegalovirus (CMV) hepatitis Los anticuerpos de cultura positiva y virosa o los polymerase los CMV encadenan reacción a elevado los transaminases Hepatitis autoinmune Los anticuerpos antinucleares los anticuerpos de los microsomal riñón más vivo Elevaron los transaminases Dirección: Tratamiento Sustentador: Specific Immunotherapy: Vacunación: Embarazo no es una contraindicación a vacunación. In fact, susceptible pregnant women who are at risk for hepatitis B infection should be specifically targeted for vaccination. Las vacunas corrientemente libres prepararon usando los recombinant el ADN tecnología el riesgo de transmisión de infección del HIV de las culturas de antes de los poses levadura. Sumamente ellos son los immunogenic y resultan en los sero conversión in que de otro modo de recipientes 95. Los individuos que han sido expuestos antes de que ellos deberían ser vacunados a debería recibir inmunización pasiva con los HBIG y a someter la inmunización de series a virus de los los hepatitis B. Cuándo exposición ha sucedido como resultado de contacto sexual que la paciente debería recibir una dosis soltera de los HBIG dentro de 14 días de contacto. El preparativo es administrado los intramuscularly en una dosis de los mL/kg de o la los 0.06. Para los prophylaxis tras los percutaneous o el daño mucoso de membrana tratamiento debería incluir mes más tardío una inicial inyección de los HBIG a seguido por segunda dosis 1. Dirección Perinatal: La marcha maternal de los hepatitis viroso está inalterado antes de embarazo pero la incidencia del trabajo prematuro y entrega es aumentado. Los Centros para Enfermedad Control y Prevención y la Americano Colegio de los Tocólogos y los Ginecólogos recomiendan los hepatitis los B virus la granza para las mujeres 3 completamente embarazadas. La combinación de inmunización pasiva y activa ha estado particularmente eficaz in reduciendo la frecuencia de los perinatal transmisión de los hepatitis los B virus. Las varias investigaciones dirigieron en las naciones Asiáticas han revelado que inmunización pasiva y activa de la newborn sea la 85-95% in previniendo los perinatal transmisión eficaz de virus de los los hepatitis B. Las mujeres embarazadas rutinariamente deberían ser examinadas para los HBsAg durante una visita antigua y prenatal. Las mujeres en el riesgo alto agrupa quién prueba inicialmente contradice para virus de los los hepatitis B debería ser targeted para vacunación si ellos no han sido vacunados previamente. Las mujeres de los Seropositive deberían ser animadas a para informar a sus niños y las parejas sexuales de la necesidad para la testing y vacunación. Los transaminases los Serum debería ser medido en las mujeres de los seropositive a para detectar prueba bioquímica de los hepatitis crónico y activo. Si los resultados de prueba son o anormales si el hígado es palpable que la paciente debería ser evaluado a para determinar si la enfermedad es aguda o crónica de otro modo. El médico responsable del cuidado de un recién nacido entregado a una madre con la hepatitis crónica B debe ser informado del estado del portador de la madre para poder dar las dosis apropiadas de la vacuna del virus de la hepatitis B y de HBIG cuanto antes después de entrega. Infección fetal en los utero es pero los neonate quizás exponga al virus a entrega y el virus rara quizás sean merendona antes de pecho alimentando (4). Las precauciones para los Obreros de la salud: Aproximadamente 12 000 la salud importan obreros en los Unido las Situaciones contract los hepatitis los B virus infección como resultado de ocupacional un daño anualmente. De estos individuo en 200 experiencia fulminando course y mueren. Los otro 1,000-1,200convierte a los porteadores crónicos del antígeno de superficie. El mecanismo principal de paciente de transmisión de virus de los los hepatitis B a la salud importan obrero es de un objeto nítido el daño através como una aguja o escalpelo con que es contaminado a infectado sangre. Mecanismo otro importante pero más pequeño y frecuente de transmisión es una salpicadura el daño resultando en contacto entre pelleja o los mucosal las superficies y contaminé las secreciones o sangre. Los galenos y las otra salud importan que los obreros deberían usar las precauciones estándares a para reducir su riesgo de a adquirir los hepatitis los B virus infección. The preliminary element of universal precautions is the use of appropriate barrier precautions by all health care personnel to prevent the exposure of their skin and mucous membranes to the blood or other body fluids of any patient. La salud más importante y toda importa los obreros que mayo ha exposición directa o indirecto a los pacientes debería ser inmunizado. Resumen: Los Hepatitis Por es y no asocia con transmisión de los perinatal una complicación insólita de embarazo. Infección de virus de los los Hepatitis B es y posa un riesgo serio a la household más común claramente los contactos y los neonates de las madres infected. Los pacientes completamente embarazadas deberían ser examinados para virus de los los hepatitis B. Vacunación universal de todo los neonates con vacuna de los los hepatitis B inmediatamente es recomendada. Los infantes entregaron a los seropositive los HBsAg mothers a debería recibir los HBIG y vacunación además nacimiento inmediatamente posterior. Los los Hepatitis C y los D que son trasmitido y los parenterally antes de sexual contacto han sido asociado con transmisión vertical. Ninguno immunoprophylaxis corrientemente es libre para los neonates de las madres con los los hepatitis C o los E virus. Inmunización contra los los hepatitis B está protector contra transmisión vertical de los los hepatitis D. Los los Hepatitis E está bien raro en los Unido las Situaciones y está bien semejante a los hepatitis Un. Las referencias y Sugirieron lectura:
Director, El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres
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Springfield, MA 01104
United States of America
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