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Toxoplasmose: Infection Parasite PérinataleContribution de Centre pour la Santé et Éducation des Femmes Beaucoup d'infections parasites sont associées aux conséquences maternelles et foetales significatives si acquis pendant la grossesse. En général, des infections périnatales ayez des conséquences foetales plus graves quand elles se produisent tôt dans la gestation, parce que les infections de premier-trimestre peuvent perturber l'organogenèse. En second lieu et les troisième infections de trimestre peut causer des perturbations neurologiques d'affaiblissement ou de croissance. Le but de ce document est décrire le mode de la transmission, des effets maternels et foetaux, et pour d'offrir des directives la consultation et la gestion pendant la grossesse. Épidémiologie: La toxoplasmose est provoquée par le parasite intracellulaireToxoplasma gondii. T gondii existe sous plusieurs formes: un trophozoite, qui est la forme invahissante, et un kyste ou un oocyst, qui est les formes latentes. L'infection humaine est acquise en consommant des kystes en viande pas assez cuite des animaux infectés, par contamination d'insecte de nourriture, par le contact avec des oocysts des résidus des chats infectés (les seuls hôtes définitifs), ou par le contact avec le matériel infecté des insectes dans le sol (1). L'infection avec T gondii est habituellement asymptomatique, bien qu'après une incubation de 5-18 jours, quelques symptômes non spécifiques puissent se produire. Symptômes et diagnostic: Le plus souvent, la toxoplasmose présente en tant que lymphadénopathie cervicale asymptomatique, avec des symptômes se produisant dans seulement 10-20% de cas d'adulte. D'autres symptômes incluent la fièvre, malaise, nuit sue, des myalgias, et hépatosplénomégalie. La parasitémie peut se produire après infection, qui dans les femmes enceintes peut semer le placenta et causer l'infection foetale suivante. La transmission congénitale T gondii dépend de la période de l'acquisition de l'infection maternelle. Le plus tard dans la gestation que l'infection se produit, la transmission plus probable doit se produire. Le taux de transmission verticale augmente de 10% à 15% dans le premier trimestre, à 25% dans le deuxième trimestre, et plus de à 60% dans le troisième trimestre (2). Isolement deT gondii du sang ou du corps les fluides établit que l'infection est aiguë; déterminer de quelque manière que serologic la détection de l'anticorps spécifique àT gondii est la méthode primaire de diagnostic. Après une infection aiguë, les anticorps d'IgM semblent les niveaux maximum tôt et d'extension en 1 mois. Les anticorps d'IgG semblent après des anticorps d'IgM, sont discernables dans quelques semaines après infection, et confèrent immunité. Les titres élevés d'IgG et d'IgM peuvent persister pendant des années. Dans l'adulte immunocompetent, le cours clinique est bénin et individu-limitation. L'essai d'IgG et d'IgM devrait être employé pour l'évaluation initiale des patients suspectés pour avoir la toxoplasmose. L'essai des spécimens périodiques 3 semaines à part en parallèle donne l'évaluation la plus précise si les résultats d'essai préliminaires sont équivoques. Dans les cas dans lesquels le soupçon clinique est haut, des spécimens devraient être sauvés pour la répétition examinant au laboratoire de référence, en raison de la grande variation entre les laboratoires. Effet sur le foetus et nouveau-né: La sévérité de l'infection dépend de l'âge de gestational à l'heure de la transmission. Plus le foetus est infecté tôt, plus la maladie est plus grave. La plupart des enfants en bas âge infectés n'ont pas les signes cliniques de l'infection à la naissance, mais 55-85% développera des conséquences, y compris la choriorétinite - menant à l'affaiblissement grave de la vision. D'autres manifestations cliniques sont perte d'audition ou retardement mental. L'éruption, l'hépatosplénomégalie, l'ascite, la fièvre, les calcifications periventricular, ventriculomegaly, et les saisies sont également vues dans les nouveaux-nés et les enfants en bas âge infectés par la toxoplasmose (3). Évaluation et surveillance périnatales: Ultrasonography peut démontrer la toxoplasmose congénitale grave; les résultats suggestifs incluent ventriculomegaly, des calcifications intra-crâniennes, microcephaly, ascite, hépatosplénomégalie, et restriction intra-utérine de croissance. Examinant le sang des échantillons foetaux après 20 semaines de gestation pour la présence d'IgM spécifique est l'essai le plus sensible dans la toxoplasmose congénitale de diagnostic. En utilisant le sang foetal pour déterminer d'anticorps ou inoculation de souris, fluide aniotique PCR, ou ultrasonography foetal pour détecter ventriculomegaly, 77-93% d'enfants en bas âge infectés peut être identifié prenatally, bien qu'aucun essai ne soit (4) très sensible. L'identification réussie de l'infection intra-utérine T gondii avec l'essai de PCR du fluide aniotique tient compte plus tôt de l'essai que le prélèvement foetal de sang, avec la sensibilité élevée, bien que les résultats faux-positifs et faux-négatifs se produisent. Traitement: Le traitement de la femme enceinte avec la toxoplasmose aiguë réduit mais n'élimine pas le risque de l'infection congénitale (5). L'identification de l'infection maternelle aiguë rend nécessaire l'établissement immédiat du traitement jusqu'à ce que des résultats de l'essai foetal soient connus. La spiramycine, qui se concentre dans le placenta, peut réduire le risque de transmission foetale de 60%, mais comme agent simple, il ne traite pas l'infection foetale établie. Si foetal l'infection est établie; la pyriméthamine, le sulfadiazine, et le leucovorin (acide folinic) sont ajoutés au régime parce qu'elles suppriment plus efficacement des parasites dans le placenta et dans le foetus que seule la spiramycine. Avec le traitement, même l'infection foetale tôt avec la toxoplasmose peut avoir comme conséquence des résultats réussis de grossesse. Spiramycin - 1.0 g, po chaque 8 horaires. Le traitement est donné pendant 1-2 semaines au delà de résolution de signs/symptoms; continuez le leucovorin (acide folinic) pendant 1 semaine après arrêt de la pyriméthamine. Pour la toxoplasmose congénitale, la toxo-méningite dans les adultes et la choriorétinite s'ajoutentla prednisone 1 mg/kg/jour dans 2 a divisé des doses, jusqu'à ce que la concentration de CSF tombe ou l'inflammation vision-menaçante s'est abaissée. La dose de Leucovorin (acide folinic) est ajustée par des résultats suivants de CBC (6). Le traitement des enfants en bas âge avec la toxoplasmose congénitale symptomatique se compose de la pyriméthamine et du sulfadiazine, alternant mensuellement avec de la spiramycine, pendant 1 année. Le traitement diminuera ou résoudra des calcifications intra-crâniennes si présent, suggérant la fonction neurologique améliorée. Criblage pour la toxoplasmose pendant la grossesse: Le criblage de Serologic comme manière d'empêcher la toxoplasmose congénitale aurait la plupart d'impact dans les pays avec une haute fréquence de la séropositivité. Le criblage prénatal courant est effectué en France et en Autriche. Le criblage de Serologic pendant la grossesse peut donner des résultats équivoques, parce que les anticorps d'IgM peuvent persister pendant de longues périodes. Les circonstances exceptionnelles peuvent justifier le criblage de titre de toxoplasmose pour les femmes enceintes, comme des propriétaires de chat. La réduction du taux d'infection maternelle de toxoplasmose est vue après qu'établissement d'un programme éducatif qui recommande d'éviter la viande crue ou crue, portant des gants en travaillant avec le sol, et en évitant s'inquiéter pour des chats à moins qu'ils soient strictement "des chats d'intérieur" dont la nourriture est rigidement commandée. Conclusion: Une étude de multicentre aux Etats-Unis a constaté qu'approximativement 38% de femmes enceintes ont l'évidence de l'infection antérieure de toxoplasmose. L'évidence de l'infection précédente signifie que la future mère n'est pas en danger de donner naissance à un enfant avec la toxoplasmose congénitale. Aux Etats-Unis, le criblage courant pendant la grossesse actuellement n'est pas recommandé, à moins que chez les femmes atteintes du virus humain d'immunodéficit (HIV). Des femmes enceintes qui acquièrent la toxoplasmose devraient être traitées avec de la spiramycine. Une fois diagnostiquée, la toxoplasmose foetale devrait être traitée avec une combinaison de pyriméthamine, de sulfadiazine, et d'acide folinic, alternant avec de la spiramycine. Le diagnostic de la toxoplasmose devrait être confirmé par un laboratoire fiable de référence. Références: |
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