弓形体病: 出生时期前后的寄生传染

妇女的健康& 教育中心的贡献

许多寄生传染同重大母亲和胎儿后果联系在一起如果获取在怀孕期间。总之, 出生时期前后的传染有更加严厉的胎儿后果当他们发生及早在怀孕, 因为一三个月传染也许打乱器官形成。其次和第三三个月传染能导致神经学损伤或成长干扰。

这个文件的目的将描述传输模式, 母亲和胎儿作用, 和提供指南为建议和管理在怀孕期间。

流行病学:

弓形体病由细胞内寄生生物弓形体 gondii 造成。 T gondii 存在以几形式: trophozoite, 是蔓延性形式, 并且囊肿或oocyst, 是潜在形式。人的传染由联络获取由消耗囊肿在被传染的动物里未煮熟的肉, 由食物的昆虫污秽, 由联络以oocysts 从被传染的猫(唯一的明确的主人) 排汇物, 或以昆虫被传染的材料在土壤(1) 。传染与 T gondii 通常无症状, 虽然在5-18 天的孵出以后, 一些未指明的症状也许发生。

症状和诊断:

经常, 弓形体病提出作为无症状子宫颈lymphadenopathy, 用症状发生在只10-20% 成人事例中。其它症状包括热病, 不适, 夜冒汗, myalgias, 和hepatosplenomegaly 。Parasitemia 可能发生在传染以后, 在孕妇可能播种胎盘和导致随后胎儿传染。T gondii 先天 传输 取决于母亲传染的承购的时期。以后在怀孕, 传染发生, 更加可能的传输将发生。垂直的传输的率增加从10% 到15% 在第一三个月, 到25% 在第二三个月, 和到超过60% 在第三三个月(2) 。

T gondii 的 隔离 从血液或体液建立, 传染是深刻的; 血清学测试对于具体抗体的侦查对 T gondii 是诊断主要方法。在深刻传染以后, IgM 抗体看上去早期和伸手可及的距离最高水平在1 个月。IgG 抗体出现在IgM 抗体以后, 是可发现在几个星期之内在传染以后, 和商谈免疫。IgG 和IgM 高滴定量也许坚持几年来。在immunocompetent 成人, 临床课程是良性和自已限制。IgG 和IgM 测试应该被使用为患者的最初的评估被怀疑有弓形体病。测试连续标本3 个星期平行分开给最准确的评估如果原始测试结果是模棱两可的。在临床怀疑是高的案件, 标本应该被保存为重覆测试在参考实验室, 由于变化繁多在实验室之间。

对胎儿的作用和新出生:

传染严肃取决于gestational 年龄在传输之时。及早胎儿被传染, 更加严厉疾病。多数被传染的婴儿没有传染的临床标志出生时, 但是55-85% 将开发sequelae, 包括chorioretinitis - 导致视觉的严厉损伤。其它临床显示是听力丧失或智力缺陷。疹、hepatosplenomegaly 、腹水、热病、periventricular 石灰化, ventriculomegaly, 和夺取也看在新出生和婴儿由弓形体病(3) 传染。

出生时期前后的评估和监视:

Ultrasonography 可能展示严厉先天弓形体病; 暗示研究结果ventriculomegaly 包括得, 颅内的石灰化, microcephaly, 腹水、hepatosplenomegaly, 和子宫内成长制约。测试胎儿血样在20 个星期怀孕以后为具体IgM 出现是最敏感的测试在诊断的先天弓形体病。使用胎儿血液为抗体测试或老鼠接种、羊膜流体对于PCR, 或胎儿ultrasonography ventriculomegaly 查出, 77-93% 被传染的婴儿可能prenatally 被辨认, 虽然测试不是非常敏感(4) 。T gondii 子宫内 传染的成功的 证明以PCR 测试羊膜流体考虑到及早测试比胎儿血液采样, 以高敏感性, 虽然假正面和假消极研究结果发生。

治疗:

孕妇的治疗以深刻弓形体病减少但不消灭风险先天传染(5) 。深刻母亲传染的证明需要治疗的直接机关直到胎儿测试的结果为人所知。螺旋霉素, 集中在胎盘, 也许减少胎儿传输风险60%, 而是作为一个唯一代理, 它不治疗建立的胎儿传染。如果胎儿传染建立; 乙胺嘧啶、sulfadiazine, 和leucovorin (folinic 酸) 增加来养生之道因为他们更加有效地根除寄生生物在胎盘和在胎儿比螺旋霉素单独。以治疗, 甚而早期的胎儿传染以弓形体病可能导致成功的怀孕结果。

螺旋霉素- 1.0 g, po 每8 每小时。
乙胺嘧啶- 50-100 毫克, po 每日两次在第1 天, 然后25 毫克一天一次。
Sulfadiazine - 1-1.5 g, po 每6 每小时
Leucovorin (folinic 酸) - 10 毫克或more/day 。

治疗被给1-2 个星期在signs/symptoms 的决议之外; 继续leucovorin (folinic 酸) 1 个星期在停止乙胺嘧啶以后。为先天弓形体病, toxo 脑膜炎在成人和chorioretinitis 增加 强体松1 mg/kg/day 在2 分开的药量, 直到CSF 集中下跌或视觉威胁的炎症消退了。Leucovorin (folinic 酸) 药量被以下CBC 结果调整(6) 。

婴儿的治疗以根据症状的先天弓形体病包括乙胺嘧啶和sulfadiazine, 月度交替与螺旋霉素, 1 年。治疗将减少或将解决颅内的石灰化如果礼物, 建议改善的神经学作用。

掩护为弓形体病在怀孕期间:

血清学掩护作为方式防止先天弓形体病会有多数冲击在国家以高频率seropositivity 。定期产前掩护进行在法国和奥地利。血清学掩护在怀孕期间也许产生模棱两可的结果, 因为IgM 抗体可能坚持长期。例外情况也许辩解弓形体病滴定量掩护为孕妇, 象猫所有者。对母亲弓形体病传染的率的减少看在之后推荐避免未煮过或未加工的肉一个教育节目的机关, 佩带手套当工作与土壤, 和避免关心为猫除非他们严密地是"食物是刚性地受控的室内猫"

结论:

一项multicenter 研究在美国发现大约38% 孕妇有预先的弓形体病传染的证据。早先传染的证据符号化, 未来母亲不是在危险中诞生一个孩子以先天弓形体病。在美国, 定期掩护在怀孕期间当前不被推荐, 除了在妇女被感染HIV (HIV) 。获取弓形体病的孕妇应该被治疗与螺旋霉素。当诊断, 胎儿弓形体病应该被治疗以乙胺嘧啶、sulfadiazine, 和folinic 酸的组合, 交替与螺旋霉素。弓形体病诊断应该由一个可靠的参考实验室证实。

参考:

  1. 离群Pedersen B. Toxoplasmosis 在怀孕。Baillieres Clin Obstet Gynaecol 1993;7:107-137 (平实Iii) 。
  2. Hohlfeld P, Daffos F, 肋前缘JM, Thulliez P, Forestier F, Vaidaud M. Prenatal 诊断先天弓形体病以对羊膜流体的聚合酶链子反应测试。N Engl J Med 1994;331:695-699 (水平II-2) 。
  3. 威尔逊CB, Remington JS, Stagno S, 雷诺兹DW, 有害sequelae 的发展对于儿童被负担以临床症状不显的先天弓形体病传染。小儿科1980;66:767-774 (水平II-3) 。
  4. Daffos F, Forestier F, Capella Pavlocsky M, Thulliez P, Aufrant C, Valenti D, 等。746 次怀孕的产前管理在危险中先天弓形体病。N Engl J Med 1988 年; 318: 271-275 (水平II-3) 。
  5. Desmontos G, Couvreur J. Congenital 弓形体病: 378 次怀孕的一项预期研究。N Engl J Med 1974;290:1110-1116 (水平II-3)
  6. Remington 和McLeod: 传染病, Gorbach 等, Eds., 第2 位Ed. 1997 年, 页1620-40 。
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