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传染病妊娠

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妊娠合并病毒性肝炎

WHEC实践公报和临床医疗服务管理的准则。 教育的拨款 ， 由妇女健康和教育中心号巡逻艇（WHEC）。

病毒性肝炎复杂所有怀孕的0.2％。这是最严重的传染病之一，可发生在怀孕的妇女。六病毒性肝炎不同形式现在已经确定了。最常见的引起妊娠肝炎病毒代理商甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒，丙型肝炎（非甲非乙型肝炎病毒）和EB病毒。三角洲代理肝炎也同时得到了肝炎引起越来越多的关注。

本章涉及的各类肝炎，在怀孕期间的影响，对母婴传播和治疗的风险。美国疾病控制和预防中心（CDC）的免疫建议也讨论了与卫生保健工作人员（1）特别关注。

自然历史博物馆，病毒性肝炎流行病学：

1。 甲型肝炎：

大约有三分之一的急性肝炎病是由甲型肝炎病毒。它可能随时出现或流行。通常是由人传染该病毒的人接触，通过粪口污染。卫生条件差，卫生条件差和亲密的个人和便利性接触传播。甲型肝炎是由一种RNA病毒，属于小RNA病毒组。其潜伏期由15至50天不等，平均为28-30天。病毒在粪便中排泄正常开始大约2个星期前临床症状，并在3周内完成下列临床症状。没有已知的携带状态存在病毒。血液和粪便具有传染性，在2-6周的潜伏期。甲型肝炎是在东南亚，非洲，中美洲，格陵兰岛，墨西哥和中东地区流行。

甲型肝炎的严重并发症甲比较少见的。在所有急性病人谁需要住院治疗，总病死率为不超过在美国2-1,000案件。 A型肝炎免疫球蛋白推荐用于家居接触和托儿所和监禁机构的联系。它应得到尽快，如果在超过2个星期的接触提供，它是无效的。疫苗可用，可在怀孕期间采取的。

特定的测试：急性肝炎的诊断，也证实了检测IgM抗体的病毒。 IgG抗体的甲型肝炎病毒将坚持以往的接触病毒的病人。

2。 乙型肝炎：

乙型肝炎病毒感染发生在世界各地。在美国，它负责对肝炎40-50％的病例。急性乙型肝炎发生在1-2/1，000人怀孕。慢性肝炎是目前在5-15/1，000怀孕，但更在某些（亚洲人，Insuits）民族普遍。乙型肝炎是由一个小DNA病毒。在完整的病毒被称为丹麦粒子。乙型肝炎表面抗原（HBsAg）是目前对病毒的表面，并在自由流通的球形和丝状形式血清。丹麦的粒子中间部分包含乙肝核心抗原（HBcAg的）。核心抗原存在于肝细胞，不流通的血清。乙型肝炎e抗原（HBeAg）的编码由病毒基因组的同一部分的代码为核心抗原。对HBeAg存在表明极高的病毒接种和积极的病毒复制。 B型肝炎潜伏期为6个星期至6个月。

乙型肝炎是由肠道传染和性接触。在最大的个人被感染的危险是那些谁有多个性伴侣，经皮注射毒品，或性伴侣谁在这些风险进行了结行为。其他重要的危险因素是血液制品和家庭或机构接触收据。急性乙型肝炎相关的死亡率约为1％。是谁感染，85-90％，他们的身体经验的结果完全解决，发展保护性抗体水平的患者。另外10-15％的病人成为慢性感染，他们继续对乙肝表面抗原检测血清中的水平，但并没有病征，无肝功能障碍的生化证据。在15-30％的慢性感染，病毒复制仍在继续，是持久性的体现了e抗原和病毒DNA合成活跃。这些人是在治疗慢性或迁延性肝炎和肝硬化后来的发展风险，大约4000至5000每年死于慢性肝病的并发症，包括肝癌。

该病毒是包含在大多数身体分泌物。由于B型肝炎病毒感染高致病性和母婴传播感染的发生与令人不安的规律。大约10-20％的妇女是谁乙肝表面抗原阳性率为传播的病毒的免疫预防的情况下他们的新生儿。在谁是阳性的妇女为HBsAg和HBeAg，垂直传播的频率，增加90％左右。当产妇感染发生在头三个月里，高达10％的新生儿将乙肝表面抗原阳性。在敏锐地在孕晚期，80-90％，女性感染者的后代将感染。 85-90之间的乙肝病毒母婴传播％发生，作为产时的婴儿暴露于受污染的血液和生殖道分泌物的后果。其余的案件导致血胎盘传播，母乳喂养，产后和密切与受感染的婴儿和家长（5）联系。

妇女是乙肝表面抗原谁在交货时间积极的婴儿应同时接收乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗在出生后12小时，其次是两个以上的乙肝疫苗注射 ， 在生命的最初6个月。

特定的测试：在急性期表面抗原和IgM抗体核心抗原存在。电子商务的存在抗原，表明了极高的病毒接种和积极的病毒复制，并暗示高度的传染性。慢性乙型肝炎病毒感染的特点是，在肝脏和血清表面抗原持续存在。感染的时间可通过测量评估IgG和IgM抗体HBcAg的。通常，B型肝炎抗体核心抗体（大三阳）出现感染后6个月以上的抗体基团，是当时主要的。抗- HBc（抗体），可在患者HBsAg阴性乙肝人强烈怀疑有帮助。

3。 丙型肝炎：

丙型肝炎病毒（以前称为非甲非乙型肝炎）是一种单链RNA病毒感染出现高达0.6％的人口怀孕。为获得丙型肝炎病毒的危险因素的原则，是为B型肝炎的潜伏期通常为7-8周，但可能有所不同3-21个星期。一种治疗慢性丙型肝炎的存在。大约50例急性丙型肝炎患者％的人罹患慢性肝病的生化证据。这些人中，至少有20％，其后有慢性活动性肝炎或肝硬化。大约7-8％的丙型肝炎病毒抗体阳性妇女传播丙型肝炎病毒遗传给后代。丙型肝炎垂直传播可能更容易，如果母亲也与人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者。

目前，没有任何方法已被发现，以防止产前传播。许多专家认为，丙型肝炎病毒抗体阳性妇女不应哺乳，因为有一个垂直传播2-3％的风险。与乙型肝炎，丙型肝炎抗体不是护身符。

特定的测试：这是通过确定抗体丙型肝炎病毒确认。然而抗体可能不存在，直到6月16日星期后，临床疾病的发生。丙型肝炎病毒RNA可以检测到感染后不久，以及慢性疾病，聚合酶链反应检测血清。

4。 丁型肝炎

丁型肝炎需要乙型肝炎病毒复制和表达，因此只有在已经与乙型肝炎病毒感染在急性乙型肝炎的人出现，一旦乙肝表面抗原清除血液中，也是如此，大约20-25肝炎D.慢性乙肝病毒携带者％，最终是混合感染与丁型肝炎病毒。在急性丁型肝炎，免疫球蛋白M（IgM抗体）对丁型肝炎抗体占主导地位，而IgG抗体可在慢性感染的发现。 70-80％的慢性丁型肝炎病毒感染，最终发展肝硬化门脉高压症患者，15％的人患有不同寻常的迅速发展成肝硬化内的2急性疾病初发年。死亡率因肝功能衰竭的25％左右。

丁型肝炎病毒的垂直传播已被记录在案。传输并不常见，但是，由于使用的措施，以防止乙肝病毒母婴传染几乎清一色地在防止肝炎病毒感染的有效D.

特定的测试：在IgM抗体查明丁型肝炎病毒。 Ḏ抗原通常存在尽管出现IgG抗体的病毒慢性丁型肝炎患者。因此，如丙型肝炎，并最终血症和艾滋病毒感染的器官损害可以继续尽管抗体的病毒。

5。 戊型肝炎：

戊型肝炎的流行病学特点类似甲型肝炎的疾病，虽然据报道，在美国很少，它在几个发展中国家，类似于甲型肝炎提到在印度和缅甸它的特有报道10月18日与戊型肝炎％的孕妇死亡，其感染的并发症。急性戊型肝炎可以是一个严重的疾病，它通常是自限性，不会导致带菌状态。戊型肝炎传播通过受污染的食物和水，和垂直传染的报告。

特定的测试：与戊型肝炎感染的诊断是由文件的病毒特异性抗体。

6。 庚型肝炎：

庚型肝炎病毒感染的可能性更大已经与乙型或丙型肝炎或谁有静脉注射吸毒和艾滋病毒感染者的历史。垂直传播高，庚型肝炎可能不会造成慢性活动性肝炎或肝硬化。

特定的测试：与庚型肝炎病毒感染的诊断是由文件的病毒特异性抗体。

临床表现：

肝炎的临床表现参差不齐，大多数病人无症状感染，少数患者可出现暴发性疾病，数天内死亡。在急性肝炎患者自觉症状通常是身体不适，乏力，食欲减退，恶心，右上腹或上腹部疼痛。典型的结果包括黄疸，上腹部压痛，肝脏肿大。肝炎许多案件都没有作出黄疸。病人的尿液通常是黑暗的，而且可能会acholic粪便。在暴发性脑病的凝血和肝炎标志的案件可能是显而易见的。

在A或E型肝炎的情况下，可能是近期的旅行史疾病流行地区或接触感染者。乙型肝炎，丙，丁，或G通常随之而来后肠外暴露在受污染的血液或性接触感染的合作伙伴。感染的最初阶段，与丁型肝炎患者的急性乙型肝炎区分个人乙型肝炎，C或D病毒的解决急性感染症状的患者，有些成为慢性携带者的病毒抗原。也可能是如此肝炎湾虽然大多数运营商最初病毒性肝炎的症状，多达三分之一的后来发展为慢性迁延性肝炎或积极或肝硬化。一旦肝硬化随之而来，病人表现出典型的演唱结束，比如黄疸末期肝病，肌肉萎缩，腹水，蜘蛛痣，手掌红斑和肝性脑病。丙型肝炎可能是在美国肝癌的主要原因。

诊断：

诊断结果是使用了前面描述的血清标志物。黄疸，肝炎病毒感染的主要症状，也会出现许多其他疾病。病毒性肝炎的鉴别诊断应包括以下内容（2）临床情况。在急性肝炎显着的血清丙氨酸氨基转移酶浓度的增加（ALT键，以前谷丙转氨酶）和天门冬氨酸转氨酶（AST，以前转氨酶）被认为是。此外，血清胆红素浓度往往会增加。谁是病人病情严重，凝血异常，高血氨症也可能存在。初步评估包括用于测试：抗- HA的抗体，乙肝表面抗原和HC聚合酶链反应。在选定的病人，进一步的测试可以包括抗HBc IgM，高清聚合酶链反应，反他，和反汞柱。肝活检显示，在怀孕期间很少。

黄疸的鉴别诊断妊娠：
条件 显着特征
病毒性肝炎 轻度至显着升高血清转氨酶病毒血清学阳性炎症浸润著名肝癌混乱
急性妊娠脂肪肝 最小海拔在转氨酶几乎没有任何煽动性的渗透突出小泡脂肪沉积
毒性损伤 药物暴露史（例如，四环素，异烟肼，红霉素，α甲基多巴）
妊娠胆汁淤积 瘙痒海拔很少发炎胆汁胆盐
重度子痫前期 高血压，水肿，蛋白尿，少尿尿素氮升高，肌酐，尿酸，转氨酶和乳酸脱氢酶血小板减少
单核细胞增多 烟气像illnessPositive heterophile antibodyElevated转氨酶，
巨细胞病毒（CMV）肝炎 巨细胞病毒抗体阳性病毒培养或聚合酶链反应转氨酶
自身免疫性肝炎 抗核抗体，肝，肾微粒体抗体转氨酶

管理：

支持性治疗：卧床应建立在对疾病的急性期。如恶心，呕吐或厌食突出，静脉水化和一般配套措施实行。体液和电解质异常，应予以纠正。如果凝血存在，管理红细胞，血小板和凝血因子，如新鲜冰冻血浆或冷沉淀可能是必要的。受感染的妇女应避免与家庭成员和亲密接触的性伴侣，直到这些人得到适当的预防概述如下。

特异性免疫治疗：

  1. 甲型肝炎：目前没有抗病毒药物是为治疗急性甲型肝炎灭活的病毒疫苗是在怀孕期间可以安全使用。如前往疫区这些妇女在与甲型肝炎，感染的风险，都应接种疫苗。对于接触后预防，一个1毫升，应尽快管理肌肉注射剂量。免疫球蛋白行政超过2个星期没有暴露后有效地防止或缓的甲型肝炎免疫球蛋白的严重性并不构成任何危险的孕妇或胎儿，因此，筹备工作应在怀孕期间，如果显示管理。

  2. 乙型肝炎：虽然干扰素已经显示出改变急性乙型肝炎，C和D的自然历史，应该避免怀孕。预防感染是非常重要。乙肝免疫球蛋白（HBIG）的特异性免疫治疗是有成效的。

    疫苗接种：怀孕不是预防接种的禁忌。事实上，容易谁在B型肝炎感染危险的孕妇应特别针对性的疫苗接种。目前可从酵母培养制备采用DNA重组技术疫苗，不会造成对感染艾滋病毒传播的风险。他们有高度免疫原性和血清成果转化中超过95％的收件人。谁接触过乙肝病毒疫苗前，应得到与乙肝免疫球蛋白被动免疫，经过免疫系列个人。当接触有否因性接触而发生，患者应接受接触后14天的单剂量免疫球蛋白。管理的准备工作肌注在剂量为0.06毫升/公斤。对于经皮或粘膜损伤的预防，治疗应包括初步注射免疫球蛋白，进行第二次剂量后1个月后。

    围产期管理：病毒性肝炎是由母亲怀孕过程中不变，但早产和分娩率增加。美国疾病控制和预防，以及美国妇产科学院建议所有中心（3）孕妇乙型肝炎病毒检查。被动与主动免疫相结合，特别有效地减少了乙肝病毒母婴传播的频率。在一些亚洲国家进行的调查显示，被动和主动免疫新生儿的85-95％在预防乙肝病毒母婴传播的有效。孕妇应定期测试期间早期产前检查乙肝表面抗原。在高风险群体谁初步检验乙型肝炎病毒阴性的妇女应针对疫苗如果没有接种疫苗前。血清反应呈阳性的妇女应鼓励告知他们的子女和用于测试和疫苗需要性伴侣。血清转氨酶应按照检测血清反应呈阳性的妇女慢性活动性肝炎的生化证据。如果测试结果不正常或肝脏是显而易见的，患者应进一步评估，以确定是否疾病是急性或慢性。医生负责新生儿传递到慢性乙型肝炎的母亲应该是母亲的携带状态通知，以便照顾乙型肝炎病毒疫苗和乙肝免疫球蛋白可以考虑尽快交付后适当剂量。胎儿宫内感染是罕见的，但新生儿可能接触到这种病毒的传递和传播病毒可能通过母乳（4）。

  3. 丙型肝炎和D：与α-干扰素治疗生产28-46慢性丙型肝炎和D％的患者复发率的临床改善，证明是50％左右，在6个月。

预防措施，卫生保健工人：

大约12,000健康美国合同乙型肝炎作为一项职业伤害的结果，每年病毒感染护理员。其中约200名个人体验，暴发性和死亡的过程。另一个1,000-1,200成为表面抗原慢性携带者。对乙型肝炎病毒传播的主要机制，从病人的医护人员从尖对象，如针头或手术刀，它是与受感染的血液污染，通过伤害。另一个重要，但不频繁，传播机制是飞溅伤害，在皮肤或粘膜之间的接触面和造成污染的分泌物或血液。

医生和其他卫生保健工作人员应使用标准的预防措施，以减少他们对收购乙型肝炎病毒感染的危险。普遍预防措施的初步内容是适当的预防措施，所有障碍医护人员使用，以防止他们的皮肤和血液或其他任何病人体液粘膜接触。最重要的是， 所有医护人员谁可能有直接或间接接触的病人 ， 应该接种。

侵入性产前为慢性肝炎患者的诊断程序：

传染的，通过羊膜穿刺术的风险似乎对谁都是罹患慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染的妇女低，但案件暴露在文献中是少数。对115名妇女报乙肝表面抗原阳性谁孕中期接受羊膜穿刺，新生儿感染率比女性没有谁没有做羊膜穿刺不同。所有的婴儿注射乙肝疫苗，并从出生时开始（7）免疫预防。只有一个22丙型肝炎病毒系列病毒（HCV）阳性的妇女文献报道谁接受孕中期羊膜穿刺。在这个系列没有的婴儿被发现丙型肝炎RNA对产后检验呈阳性。这个小组包括一名妇女与丙型肝炎RNA阳性羊水（8）。数据不足以文学，以评估这些妇女绒毛取样的风险，或以估计在胎盘中的妇女与前胎儿感染的危险，那些谁是B型肝炎e抗原阳性，或高乙型肝炎或丙型肝炎的病毒负载。由于有限的关于在慢性乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染的妇女侵入性风险的信息，这将是审慎的讨论非侵入性检查，这些妇女的选择。

产时保健的孕产妇特别考虑肝炎病毒感染：

至85％和95乙型肝炎病毒（HBV）母婴传播％发生，作为产时的婴儿接触受感染的血液和生殖道分泌物的后果。其余的案件导致血胎盘传播和密切的婴儿和产后感染的父母接触。对宫内乙肝病毒感染的危险因素，已包括产妇乙型肝炎e抗原（HBeAg）血清阳性，历史早产的威胁，高乙肝表面抗原（HBsAg）和HBV DNA滴度，与HBV DNA的绒毛毛细血管内皮细胞的存在细胞（5）（6）。关于传输与手术或内部阴道分娩胎儿的监测风险的充分的数据不具备提出建议。在运送路线还没有显示出影响垂直丙型肝炎病毒的危险病毒（HCV）传输（2）（8）。剖宫产中应进行丙型肝炎病毒只感染妇女产科的迹象。这项研究报告对肝炎的4.1％荤垂直传播率。这些结果不支持剖腹产的建议计划，以减少感染丙型肝炎（12）垂直传播。

母乳喂养婴儿的妇女肝炎：

在甲型肝炎病毒（HAV）感染的妇女，母乳喂养是适当的卫生防护措施允许的。虽然免疫球蛋白已被管理的新生儿在特定情况下，这种做法的有效性尚未确定。母乳喂养是禁忌的妇女是谁在交货时乙肝表面抗原（HBsAg）阳性。此外，母乳喂养是禁忌慢性乙型肝炎病毒感染的婴儿，如果被动接受预防免疫球蛋白和疫苗（3）（9）积极预防妇女。目前还没有数据，以便作出对HBeAg阳性患者的建议。此外，母乳喂养还没有与丙型肝炎病毒的新生儿感染的风险增加，因此也没有禁忌丙型肝炎病毒感染的母亲（11）。母乳喂养是不会损害戊型肝炎病毒（HEV）用新生儿感染的妇女在怀孕93一个最近的一系列。在此队列，抗- HEV抗体和戊型肝炎病毒RNA的存在于clostral样品，但比孕妇血清（10）非常低的水平。总之，没有母乳喂养禁忌妇女与甲肝适当的卫生预防措施，感染，慢性乙型肝炎病毒感染的婴儿，如果被动接受预防免疫球蛋白和疫苗积极预防，或丙型肝炎病毒感染的妇女的。

监测控制乙型肝炎的目标：

2005年，世界卫生组织（WHO）的西太平洋地区通过减少至少5岁至低于2％，到2012年的B型肝炎表面抗原血清阳性反应的儿童乙型肝炎控制目标。通用与三剂B型肝炎疫苗，其中包括及时出生婴儿免疫剂量，是最重要的建议的策略。测定血清阳性反应的儿童至少5岁年龄组考虑到时期，获取一种慢性感染的风险最高，提供了一个可以在短期内监测指标，在5年引进的疫苗，并强烈关联长期的乙型肝炎的时间长期后果必将超越国界控制乙型肝炎的目标是选择创造加强常规免疫服务和改善进入分娩护理，并提供资源，乙肝疫苗接种的政治紧迫感。因此，该计划的战略选择是不是独立的，而且有助于加强卫生系统。在控制目标的实现独立认证，迄今为止主要用于贫穷的目标，是所有国家的计划。

2007年，认证准则的制订是为了确定程序和标准，在每个国家用于独立验证的乙肝控制目标（13）成就。认证将根据测量表面抗原血清阳性反应的儿童使用的全国代表血清学至少5岁是谁后，全国婴儿免疫程序启动出生年。然而，指引建议的血清学只应在疫苗接种率进行三剂乙肝疫苗，其中包括一名出生剂量及时，也高了至少5年不够。而在儿童血清学至少5岁的文件的疫苗接种覆盖率的影响达到5年前，随后控制乙型肝炎的认证情况将受到疫苗覆盖率数据的定期监测评估。

影响设定时限的控制乙型肝炎的目标 ， 世界卫生组织西太平洋地区的政治承诺和国家政策（14）：

加强政治承诺：

  • 2005年，中国被公认为四个优先1 B型肝炎传染疾病，以及艾滋病毒/艾滋病，血吸虫病和肺结核。
  • 中国发表了2006年全国乙型肝炎控制计划，并通过了5间减少乙肝表面抗原血清阳性反应率不到1％，更加宏伟的目标年2010年岁儿童。
  • 对中国和越南两国政府开始全面融资后，全球疫苗免疫联盟在2006年年底和2007年支持乙肝疫苗，分别为。
  • 2006年，菲律宾作出承诺提供100 B型肝炎首次接种％的资金。

更大程度的平等内部和各国之间：

  • 2005年，中国通过一项法律，取消作为世界卫生组织关于扩展计划免疫（EPI）的一部分提供的所有免疫接种使用费，从而增加获得乙肝贫困人口群体之间的疫苗。
  • 在发展中国家，承诺的融资，如柬埔寨，中国，菲律宾和越南之间的差距，发达国家和发展中国家都关闭。

在国家政策的变化：

  • 2005年，蒙古开始提供出生后24小时的乙肝疫苗剂量的诞生，取代此前的24-48小时内给它的政策。
  • 菲律宾改变了乙肝免疫接种程序，让第一个乙肝疫苗剂量是在出生后24小时管理，而在6周龄。
  • 2006年，越南改变了乙肝疫苗，从出生后7天24小时内第一剂的时间表。

迄今为止，大多数超时限的疾病的具体目标有重点和消除的疾病是由成本可以节省根除后驱动。早期的评估显示，采用区域的目标带来更大的政治承诺与乙型肝炎之间和国家内部的疫苗接种减少不平等现象。前下降的常规免疫覆盖率趋势也表现出逆转的迹象，而且在出生剂量，及时提供重大进展。类似的做法可以是有关在非洲和南亚国家，具有较高的乙型肝炎疾病负担摇摇欲坠的常规免疫和穷人获得技术熟练的分娩护理。

摘要：

甲型肝炎是一种少见的妊娠并发症，不与围产期感染有关。乙型肝炎病毒感染是较为常见，显然构成了严重威胁的家居接触受感染的母亲和新生儿。所有怀孕的患者应检测乙肝病毒。普及乙肝疫苗的所有新生儿接种，现在推荐。婴儿送到乙肝表面抗原阳性的母亲也应该在出生后立即接受免疫球蛋白和疫苗。丙型肝炎和D，这是肠外传播和性接触，已与垂直传播。目前没有免疫预防可用于与C或E型肝炎病毒的母亲的新生儿。对乙肝疫苗可预防肝炎D.戊型肝炎垂直传播是相当罕见，在美国，是很相似甲型肝炎

推荐读物：

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    Hepatitis
  2. Centers for Disease Control and Prevention
    Viral Hepatitis
  3. National Institutes of Health
    Viral Hepatitis: A through E and beyond

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发布时间: 22 October 2009

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