Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

الأمراض المعدية في الحمل

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

التهاب الكبد الفيروسي في الحمل

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة مبادئ توجيهية لمقدمي الرعاية الصحية. زود منحة تربوية ب صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]).

التهاب الكبد الفيروسي من تعقيد 0.2 ٪ من جميع حالات الحمل. انها واحدة من أخطر الأمراض التي يمكن أن تحدث في النساء الحوامل. ستة أشكال مختلفة من التهاب الكبد الفيروسي وقد تم الآن تحديد. وكلاء الأكثر شيوعا في التهاب الكبد الفيروسي يسبب الحمل وفيروس التهاب الكبد والتهاب الكبد الفيروس (ب) ، التهاب الكبد الوبائي (غير ألف ، غير باء فيروس التهاب الكبد) ، وفيروس ابشتاين بار. دلتا كيل التهاب الكبد كما تلقى اهتماما متزايدا باعتباره سببا من التهاب الكبد.

ويتناول هذا الفصل أنواع مختلفة من التهاب الكبد ، والآثار المترتبة عليها خلال فترة الحمل ، من مخاطر انتقال المرض قبل الولادة والعلاج. توصيات التحصين من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، كما ناقش مع التركيز بشكل خاص على العاملين في مجال الرعاية الصحية (1).

التاريخ الطبيعي ، وبائيات التهاب الكبد الفيروسي :

1. التهاب الكبد :

ما يقرب من ثلث حالات التهاب الكبد الحاد سببها فيروس الالتهاب الكبدي (أ. أنه قد يحدث بشكل متقطع أو في انتشار الأوبئة. وعادة ما ينتقل الفيروس من شخص إلى آخر عن طريق الاتصال برازي التلوث عن طريق الفم. سوء النظافة الصحية ، وسوء الصرف الصحي والحميمة الشخصية وتسهيل انتقال الاتصال الجنسي. التهاب الكبد الوبائي (أ) هو ناجم عن فيروس الجيش الملكي النيبالي ، وينتمي الى مجموعة picornavirus. وتتراوح فترة حضانة المرض من 15 إلى 50 يوما ، ويعني هو 28-30 يوما. إفراز الفيروس في البراز عادة ما يبدأ حوالي الساعة 2 أسابيع قبل ظهور الأعراض السريرية ويكتمل في غضون 3 أسابيع بعد الأعراض السريرية. لم تعرف الدولة موجودة الناقل للفيروس. كل من الدم والبراز المعدية خلال الفترة 2-6 حضانة الاسبوع. التهاب الكبد ألف مستوطن في جنوب شرق آسيا وأفريقيا وأمريكا الوسطى ، وغرينلاند ، والمكسيك والشرق الأوسط.

المضاعفات الخطيرة من الالتهاب الكبدي (أ غير شائعة. من بين جميع المرضى الذين يحتاجون إلى اعتلال حاد في المستشفى ، إلا أن إجمالي معدل الوفيات لا يتجاوز 2-1،000 الحالات في الولايات المتحدة. الالتهاب الكبدي (أ الجلوبيولين المناعي يوصى الاتصالات المنزلية والاتصالات في مراكز الرعاية النهارية والمؤسسات الاحتجازية. وينبغي أن تعطى في أقرب وقت ممكن ، إذا ما أعطيت بعد أكثر من 2 اسابيع من التعرض ، وغير فعالة. واللقاح هو المتاحة ، التي يمكن اتخاذها خلال فترة الحمل.

اختبارات محددة : تشخيص التهاب الكبد (أ) هو تأكيد الغلوبولين المناعي عن طريق الكشف عن الاجسام المضادة للفيروس. الغلوبولين المناعي الأجسام المضادة لفيروس الالتهاب الكبدي (أ سوف تستمر في المرضى الذين يعانون من التعرض للفيروس السابقة.

2. التهاب الكبد الوبائي (ب) :

التهاب الكبد باء التهاب يحدث في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة ، وأنها مسؤولة عن 40-50 ٪ من جميع حالات التهاب الكبد الوبائي. التهاب الكبد باء يحدث في 1-2/1 ، 000 حالات الحمل. التهاب الكبد المزمن موجودا في 5-15/1 ، 000 حالات الحمل ، ولكنه أكثر انتشارا بين مجموعات عرقية معينة (من الآسيويين ، Insuits). التهاب الكبد البائي هي التي يسببها فيروس الصغيرة الحمض النووي. فيروس سليمة هو وصف للجسيمات الدانماركي. المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) موجود على سطح الفيروس وأيضا حرية في المصل في أشكال كروية والخيطية. الجزء الأوسط من الجسيمات الدانماركي يحتوي التهاب الكبد باء الأساسية مستضد (HBcAg). للمستضد الأساسية موجودة في خلايا الكبد ولا تعمم في المصل. التهاب الكبد البائي ه مستضد (HBeAg) المشفرة من نفس الجزء من الجينوم الفيروسي أن رموز للمستضد الأساسية. وجود HBeAg يدل على وجود اللقاح عالية للغاية الفيروسية والفيروس النشط تكرارها. فترة حضانة التهاب الكبد البائي هي 6 أسابيع إلى 6 أشهر.

التهاب الكبد باء تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي والحقن. الأفراد الأكثر تعرضا لخطر الإصابة بالعدوى هم أولئك الذين لديهم تعدد الشركاء الجنسيين ، وحقن المخدرات عن طريق الجلد ، أو يكون الشركاء الجنسيين الذين يتورطون في هذه المخاطرة السلوكيات. عوامل الخطر الأخرى الهامة هي إيصال منتجات الدم والمنزلية أو الاتصال المؤسسي. معدل الوفيات المرتبطة التهاب الكبد باء ما يقرب من 1 ٪. من المرضى الذين يصابون بالعدوى ، 85-90 ٪ تجربة القرار كاملة من نتائجها المادية وتطوير مستويات الحماية للجسم. وغيرها من 10-15 ٪ من المرضى المصابين يصبح مزمنا ؛ أنها لا تزال لديها مستويات المصل يمكن كشفها لHBsAg ولكنها غير متناظرة وليس لديها دليل البيوكيميائية من القصور الكبدي. في 15-30 ٪ من هؤلاء المصابين بتلك الحالات ، تنسخ الفيروس لا يزال ويتجلى ذلك استمرار البريد مستضد الفيروسية النشطة والحمض النووي. هؤلاء الأشخاص معرضون للخطر من أجل التطور اللاحق للالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد أو الثابتة ، وحوالي 4،000 إلى 5،000 يموتون سنويا من مضاعفات مرض مزمن في الكبد ، بما في ذلك سرطان الكبد.

الفيروس موجود في معظم إفرازات الجسم. بسبب التهاب الكبد باء الفيروس شديد الإمراض المعدية وانتقال العدوى قبل الولادة يحدث بشكل منتظم يثير القلق. حوالي 10-20 ٪ من النساء اللاتي يتعرضن للمصاب بالفيروس HBsAg نقل الفيروس إلى أطفالهن حديثي الولادة في غياب المناعية. في النساء اللواتي إيجابية لكلا HBsAg وHBeAg ، وتواتر زيادات الانتقال الرأسي لحوالي 90 ٪. عند حدوث عدوى من الام في الثلث الأول من الحمل ، تصل إلى 10 ٪ من حديثي الولادة ستكون إيجابية لHBsAg. في تمام المرأة المصابة في المرحلة الثالثة من الحمل ، 80-90 ٪ من الأولاد سوف تكون مصابة. بين 85-90 ٪ من انتقال المرض قبل الولادة وفيروس التهاب الكبد تحدث نتيجة التعرض إينتربرتثم من الرضع إلى الدم الملوث وافرازات الجهاز التناسلي. ما تبقى من الحالات تنجم عن نشر transplacental الدموي ، والرضاعة الطبيعية ، وبعدها اتصال وثيق بين وفيات الرضع والأم المصابة (5).

رضع من النساء اللاتي يتعرضن HBsAg إيجابي في وقت التسليم ينبغي أن يحصل كل من التهاب الكبد ب الجلوبيولين المناعي (HBIG) والتهاب الكبد البائي في غضون 12 ساعة من الولادة ، تليها حقن أكثر من اثنين قاح التهاب الكبد البائي في 6 أشهر الأولى من الحياة.

اختبارات محددة : في المرحلة الحادة من المستضدات السطحية والغلوبولين المناعي في الجسم المضاد للمستضد الأساسية موجودة. ه وجود مستضد يدل على اللقاح عالية بصورة استثنائية الفيروسية والفيروس النشط تكرارها ، وينطوي على درجة عالية من العدوى. فيروس التهاب الكبد المزمن يتميز انتان استمرار المستضدات السطحية في الكبد ومصل الدم. ويمكن للعدوى الوقت يمكن تقييمها من خلال قياس مفتش والغلوبولين المناعي الأجسام المضادة لHBcAg. عادة مفتش التهاب الكبد باء الأساسية الأضداد (HBcAb) يبدو أكثر من 6 أشهر بعد الاصابة ، مع شاردة الغلوبولين المناعي يجري السائد في ذلك الوقت. المضادة للالرازحة تحت أعباء باهظة (الغلوبولين المناعي) قد تكون مفيدة في HBsAg سلبي في المرضى الذين التهاب الكبد باء شكوك قوية.

3. التهاب الكبد الوبائي :

الالتهاب الكبدي الوبائي (يطلق عليه سابقا غير ألف ، غير باء التهاب الكبد) هو احد الذين تقطعت بهم السبل الجيش الملكي النيبالي ويبدو أن الفيروس الذي يصيب ما يصل الى 0.6 ٪ من السكان الحوامل. مبدأ عامل خطر للحصول على فيروس (سي) هي نفس لالتهاب الكبد باء وتتراوح فترة الحضانة عادة 7-8 أسابيع ، ولكن قد تختلف 3-21 أسابيع. وهناك حالة لالتهاب الكبد الوبائي المزمن موجودا. حوالي 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد جيم تطوير الأدلة البيوكيميائية من مرض مزمن في الكبد. من هؤلاء الأفراد ، ما لا يقل عن 20 ٪ في وقت لاحق من التهاب الكبد المزمن النشط أو تليف الكبد. حوالي 7-8 ٪ من فيروس التهاب الكبد جيم النساء المصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي أحيل إلى أبنائهم. الانتقال الرأسي لالتهاب الكبد الوبائي قد يكون أكثر احتمالا إذا كانت الأم هي أيضا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (الإيدز).

حاليا ، لا توجد طريقة التي عثر عليها لمنع انتقال العدوى قبل الولادة. يعتقد كثير من الخبراء أن فيروس التهاب الكبد جيم النساء المصابات لا ينبغي أن الرضاعة الطبيعية بسبب وجود خطر 2-3 ٪ من النقل الرأسي. خلافا لالتهاب الكبد باء ، والأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي ليست واقية.

اختبارات محددة : ما هو مؤكد من خلال تحديد الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد جيم. لكن الجسم المضاد قد لا تكون موجودة حتى 6-16 أسابيع بعد ظهور المرض السريري. يمكن أن التهاب الكبد الوبائي الفيروسي رنا يتم الكشف عن البوليمريز مقايسة من المصل مباشرة بعد الإصابة بالعدوى وكذلك في الأمراض المزمنة.

4. التهاب الكبد دال

التهاب الكبد يتطلب مد فيروس التهاب الكبد للتكرار والتعبير ، وحتى لا يحدث إلا في الناس بالفعل مصاب بمرض التهاب الكبد باء والتهاب الكبد باء ، ومرة واحدة HBsAg مسح مجرى الدم ، لذلك لا D. التهاب الكبد حوالي 20-25 ٪ من حاملات فيروس التهاب الكبد المزمن في نهاية المطاف والمصابون بفيروس التهاب الكبد د. في التهاب الكبد دال ، وذكر المناعي (الغلوبولين المناعي) الأجسام المضادة ضد التهاب الكبد مد تسود ، في حين أن الأجسام المضادة مفتش يمكن العثور عليها في الالتهابات المزمنة. 70-80 ٪ المرضى المصابين بفيروس التهاب الكبد المزمن مد في نهاية المطاف تطوير تليف الكبد وارتفاع ضغط الدم المدخل ، 15 ٪ منهم يعانون من التقدم السريع نحو غير عادي لتليف الكبد في غضون 2 عاما من بدء الأولية للمرض عضال. الوفيات بسبب الفشل الكبدي هو حوالي 25 ٪.

الانتقال الرأسي لفيروس التهاب الكبد دال قد تم توثيقه. انتقال غير شائع ، ولكن ، لأن التدابير المستخدمة للوقاية من العدوى قبل الولادة مع فيروس التهاب الكبد تكاد تكون موحدة فعالة في الوقاية من عدوى التهاب الكبد من قبل د.

اختبارات محددة : التعرف على الأجسام المضادة الغلوبولين المناعي لفيروس التهاب الكبد د. مد المستضدات في الدم وعادة ما استمرت في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن دال على الرغم من ظهور جسم مضاد الغلوبولين المناعي للفيروس. وهكذا ، كما هو الحال في التهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية ، وviremia نهاية تلفها يمكن أن تستمر على الرغم من وجود الأجسام المضادة للفيروس.

5. التهاب الكبد هاء :

الخصائص الوبائية للالتهاب الكبدي البريد مماثلة لتلك التي من التهاب الكبد ألف ورغم ان المرض قد تم الإبلاغ عن نادرا في الولايات المتحدة ، ويعد من الامراض المتوطنة في عدة بلدان نامية ، مماثلة لتلك التي ذكرها لالتهاب الكبد الوبائي أ في الهند وبورما وتفيد التقارير أن 10-18 ٪ من النساء الحوامل المصابات بالتهاب الكبد البريد توفي نتيجة لمضاعفات العدوى. التهاب الكبد هاء يمكن أن يكون مرضا خطيرا ، وهي عادة ما تحد من نفسها ، ولا يؤدي في حالة الناقل. التهاب الكبد هاء ، هو ينتقل عبر الطعام والمياه الملوثة ، والانتقال الرأسي تم الإبلاغ.

اختبارات محددة : تشخيص العدوى بفيروس التهاب الكبد عن طريق البريد والوثائق من الفيروسات الاجسام المضادة المحددة.

6. التهاب الكبد زاي :

ع عدوى التهاب الكبد هو أكثر احتمالا في الناس بالفعل مصاب بمرض التهاب الكبد باء أو جيم أو الذين لديهم تاريخ من استخدام المخدرات عن طريق الحقن ، وفيروس نقص المناعة البشرية. انتقال عمودي مرتفع والتهاب الكبد زاي ربما لا يسبب التهاب الكبد المزمن النشط أو تليف الكبد.

اختبارات محددة : تشخيص العدوى بفيروس التهاب الكبد هو مجموعة من الوثائق من الفيروسات الاجسام المضادة المحددة.

المظاهر السريرية :

الصورة السريرية لالتهاب الكبد هو متغير بدرجة كبيرة ، ومعظم المرضى من أعراض الإصابة ، في حين أن عددا قليلا قد الحالية مع المرض بسرعة انتشار المرض ويموتون في غضون أيام قليلة. العوارض الذاتية المعتاد في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد والتوعك ، والتعب ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والحق في الربع العلوي أو ألم شرسوفي. وتشمل النتائج النموذجية اليرقان ، والحنان العلوي في البطن ، وتضخم الكبد. كثير من حالات التهاب الكبد ليس لدى اليرقان. المريض البول عادة هو مظلمة ، والبراز قد يكون acholic. في حالات التهاب الكبد بسرعة انتشار المرض من علامات coagulopathy والتهاب الدماغ قد يكون واضحا.

في حالات التهاب الكبد ألف أو هاء ، قد يكون هناك تاريخ السفر الأخيرة إلى منطقة موبوءة أو التعرض لشخص مصاب. التهاب الكبد باء وجيم ودال ، أو مجموعة يتلى عادة بعد التعرض لبالحقن الدم الملوث أو الاتصال الجنسي مع شريك مصاب. في المرحلة الأولية من العدوى ، والمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد دال لا يمكن تمييزها عن الأفراد مع التهاب الكبد B. والمرضى المصابين بمرض التهاب الكبد الوبائي باء وجيم أو دال الفيروس الذي حل الأعراض الحادة ، وبعض الناقل تصبح مزمنة من مولدات المضادات الفيروسية. نفس الشيء قد يكون صحيحا بالنسبة لالتهاب الكبد G. الرغم من أن معظم شركات الطيران التهاب الكبد الفيروسي في البداية هي غير متناظرة ، تصل إلى الثلث في وقت لاحق تطوير التهاب الكبد المزمن النشط أو الثابتة أو تليف الكبد. مرة تستتبعه تليف الكبد ، والمرضى تظهر عادة تغني من نهاية المرحلة أمراض الكبد ، مثل اليرقان ، والعضلات الهزال ، واستسقاء ، العنكبوت angioma ، حمامي تقران الراحة ، واعتلال الدماغ الكبدي. التهاب الكبد الوبائي هو على الارجح السبب الرئيسي لسرطان الكبد في الولايات المتحدة.

التشخيص :

ويجري التشخيص باستخدام المؤشرات التي سبق وصفها مصلية. اليرقان ، وعرض من أعراض الأولية للعدوى التهاب الكبد ، وتحدث أيضا مع اضطرابات أخرى عديدة. التشخيص التفريقي لالتهاب الكبد الفيروسي وينبغي أن تتضمن الشروط التالية السريرية (2). التهاب الكبد الحاد في زيادة ملحوظة في تركيز مصل الألانين ألانين (البديل ، SGPT سابقا) والألانين asparate (است ، SGOT سابقا) وينظر. بالإضافة إلى ذلك ، بيليروبين المصل هو زيادة التركيز في كثير من الأحيان. المرضى الذين يعانون من سوء حاد ، شذوذ التخثر وhyperammonemia أيضا قد تكون موجودة. التقييم المبدئي يشمل اختبارات : مكافحة ها الغلوبولين المناعي ، والمفوض السامي HBsAg الاسترداد. في المرضى المختارين ، ويمكن إجراء اختبارات إضافية تشمل مكافحة الرازحة تحت أعباء باهظة الغلوبولين المناعي ، [هد الاسترداد ، المضادة للسعادة ، ومعاداة الزئبق. خزعة الكبد ونادرا ما هو مبين في الحمل.

التشخيص التفريقي للاليرقان في الحمل :

الشرط المميزة
التهاب الكبد الفيروسي خفيف إلى الارتفاع الملحوظ في المصل transaminases الإيجابية البارزة للالتهابات الفيروسية الأمصال التسلل مع الفوضى الكبد
الكبد الدهني الحاد في الحمل الحد الأدنى من الارتفاع في transaminases ليتل إن وجدت التهابات التسلل مع بارزة ترسب الدهون microvesicular
اصابة السامة تاريخ من التعرض للمخدرات (على سبيل المثال ؛ التتراسيكلين وأيزونيازيد ، الاريثروميسين ، ميثيل ألفا)
الكوليسترول من الحمل الحكة الارتفاع من الدم. أملاح الصفراوية مع التهاب قليلا
شديدة دورية نيو انجلاند الطبية ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، بروتينية ، وقلة البول ارتفاع الدم واليوريا والنيتروجين ، والكرياتينين ، وحمض اليوريك ، transaminases ، واللاكتات الديهيدروجينيز نقص الصفيحات
عدد كريات الدم البيضاء المداخن مثل transaminases illnessPositive heterophile antibodyElevated
إلتهاب الكبد (ج) التهاب الكبد الوبائي CMV الأضداد الإيجابية ثقافة الفيروسية أو بوليميريز سلسلة من ردود الفعل transaminases مرتفعة
التهاب الكبد الذاتية أضداد النوى ، الكبد ، الكلى الأضداد الميكروسومي transaminases مرتفعة

إدارة :

المعالجة الداعمة : راحة في السرير يجب أن يكون وضعت خلال المرحلة الحادة من المرض. إذا كان الغثيان والقيء وفقدان الشهية أو بارزة ، والماء عن طريق الوريد عامة التدابير الداعمة التي تستهل. وينبغي أن السوائل والكهارل شذوذ يجب تصحيحه. إذا coagulopathy موجودة ، قد إدارة الكريات الحمراء والصفائح الدموية وعوامل تخثر الدم مثل البلازما الطازجة المجمدة أو الراسب القري تكون ضرورية. المرأة المصابة يجب تجنب الاتصال حميمة مع أفراد الأسرة والشركاء في العلاقات الجنسية حتى هؤلاء الأفراد يتلقون العلاج الوقائي المناسب الخطوط العريضة على النحو التالي.

العلاج المناعي :

  1. التهاب الكبد ج : حاليا لا يتوفر عامل المضادة للفيروسات لعلاج التهاب الكبد ألف والمعطل للفيروسات لقاح آمن في الحمل هو متاح. وينبغي للمرأة المعرضين لخطر العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي (أ ، مثل تلك السفر الى المناطق الموبوءة ، ينبغي تلقيحها. من أجل الوقاية بعد التعرض ، جرعة واحدة في العضل من 1 مل ينبغي أن تدار في أقرب وقت ممكن. إدارة الجلوبيولين المناعي أكثر من 2 أسابيع بعد التعرض ليست فعالة في منع أو تخفيف حدة الالتهاب الكبدي الوبائي ألف الجلوبيولين المناعي لا تشكل خطرا على أي من المرأة الحامل أو الجنين ، وبالتالي إعداد ينبغي أن تدار خلال فترة الحمل إذا مبين.

  2. التهاب الكبد الوبائي (ب) : على الرغم من أن ألفا انترفيرون وقد تبين أن يغير التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد باء وجيم ودال ، ينبغي أن يكون في تجنب الحمل. الوقاية من العدوى في غاية الأهمية. العلاج المناعي مع التهاب الكبد ب الجلوبيولين المناعي (HBIG) كانت فعالة.

    التطعيم : الحمل ليس من موانع للتطعيم. في الواقع ، يجب أن تتعرض النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بالتهاب الكبد البائي تكون موجهة خصيصا للتطعيم. اللقاحات المتوافرة حاليا إعداد الخميرة من الثقافات باستخدام تكنولوجيا الحمض النووي المؤتلف ، لا يشكل أي خطر انتقال العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية. هم مناعة عالية والنتيجة في مصول التحويل في أكثر من 95 ٪ من المستفيدين. الأفراد الذين تعرضوا لفيروس التهاب الكبد قبل أن يتم تطعيمهم ينبغي أن يتلقى التحصين السلبي مع HBIG والخضوع لسلسلة التحصين. عند التعرض لحدث نتيجة للاتصال الجنسي ، وينبغي على المريض الحصول على جرعة واحدة من HBIG في غضون 14 يوما من الاتصال. إعداد تدار عضليا بجرعة 0.06 مل / كغ. وللوقاية من بعد عن طريق الجلد أو الغشاء المخاطي الضرر ، وينبغي أن يشمل العلاج حقنة الأولي HBIG ، تليها جرعة ثانية في وقت لاحق الشهر 1.

    إدارة فترة ما حول الولادة : أثناء الأمهات من التهاب الكبد الفيروسي هو دون تغيير من قبل الحمل ، ولكن من حالات الولادة المبكرة والولادة وزيادة. ومراكز مراقبة الأمراض والوقاية منها والكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد توصي فيروس التهاب الكبد لفحص جميع النساء الحوامل (3). مزيج من التحصين السلبي والإيجابي بشكل خاص فعالة في الحد من وتيرة انتقال المرض قبل الولادة وفيروس التهاب الكبد. التحقيقات التي أجريت في العديد من الدول الآسيوية أظهرت أن السلبية والإيجابية لتحصين الأطفال حديثي الولادة هو 85-95 ٪ فعالة في منع انتقال المرض قبل الولادة وفيروس التهاب الكبد. وينبغي أن تكون النساء الحوامل بشكل روتيني لاختبار HBsAg خلال زيارة ما قبل الولادة المبكرة. وينبغي للمرأة في الفئات المعرضة للخطر الذي مبدئيا اختبار سلبي لفيروس التهاب الكبد قد يكون هدفا للتطعيم إذا لم تكن قد تم تطعيمهم سابقا. وينبغي أن يتم تشجيع النساء الايجابيات المصل لأبنائهم وإبلاغ الشركاء الجنسيين للحاجة إلى الفحص والتطعيم. وينبغي أن المصل transaminases يمكن أن يقاس في النساء الايجابيات المصل للكشف عن الأدلة البيوكيميائية من التهاب الكبد المزمن النشط. إذا كانت نتائج الاختبارات غير طبيعية أو إذا كان الكبد هو واضح ، يجب تقييم المريض يكون كذلك لتحديد ما إذا كان المرض الحاد أو المزمن. الطبيب المسؤول عن الرعاية الصحية لحديثي الولادة تسليمها الى الأم مع التهاب الكبد المزمن باء ينبغي أن يكون على علم الأم مكانة الناقل بحيث أن الجرعات المناسبة لقاح التهاب الكبد ب فيروس HBIG ويمكن أن تعطى في أقرب وقت ممكن بعد الولادة. إصابة الجنين في الرحم هي نادرة ، ولكن الوليد قد تكون تعرضت للفيروس عند الولادة ، ويحتمل انتشار الفيروس عن طريق الرضاعة الطبيعية (4).

  3. التهاب الكبد جيم ودال : المعاملة مع ألفا انترفيرون المنتجة التحسن السريري في 28-46 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن وجيم ودال هو معدل الانتكاس تبين أن نحو 50 ٪ مع في 6 أشهر.

الاحتياطات اللازمة لأخصائيي الرعاية الصحية :

ما يقرب من 12،000 من عمال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة عقد عدوى فيروس التهاب الكبد البائي نتيجة لإصابة مهنية في كل سنة. هذه الفردية نحو 200 تجربة بسرعة انتشار المرض والموت. آخر 1،000-1،200 تصبح ناقلة المزمنة للمستضد السطح. الآلية الرئيسية لانتقال فيروس التهاب الكبد من المريض على الرعاية الصحية عامل بسبب الاصابة من جسم حاد ، مثل إبرة أو مشرط ، والتي هي ملوثة بدم مصاب بالعدوى. آخر هام ، ولكن أقل تواترا ، وآلية نقل هو إصابة البداية ، مما أسفر عن الاتصال بين الجلد أو الأسطح المخاطية والإفرازات الملوثة أو الدم.

الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية وينبغي استخدام الاحتياطات القياسية للحد من مخاطر اكتساب عدوى فيروس التهاب الكبد باء. العنصر الأولي من الاحتياطات العالمية هو استخدام الاحتياطات المناسبة من قبل أفراد الحاجز جميع خدمات الرعاية الصحية لمنع التعرض من الجلد والأغشية المخاطية في الدم او سوائل الجسم الاخرى من أي مريض. الأهم من ذلك ، جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين قد يكون التعرض المباشر أو غير المباشر للمرضى وينبغي أن يتم تحصينهم.

إجراءات ما قبل الولادة الغازية التشخيصية لمرضى التهاب الكبد المزمن :

خطر انتقال العدوى عن طريق بزل يبدو منخفضا للمرأة التي تعاني نقصا مزمنا مصاب بمرض التهاب الكبد أو التهاب الكبد الوبائي ، على الرغم من أن عدد الحالات التي تتعرض في الأدب الصغير. 115 من النساء أفادت أن تكون إيجابية لالتهاب الكبد باء المستضد السطحي الذي خضع لبزل الثلث الثاني من الحمل ، ومعدل الإصابة الولدان لا يختلف عنه في النساء اللواتي لم يكن لديها بزل. جميع الاطفال وردت قاح التهاب الكبد باء وبداية المناعية عند الولادة (7). هناك مجموعة واحدة فقط من 22 الالتهاب الكبدي الوبائي (سي) النساء المصابات عنها في الأدب الذي خضع لبزل الربع الثاني. لا الرضع في هذه السلسلة وقد وجد أن التهاب الكبد الوبائي رنا إيجابي على اختبار ما بعد الولادة. هذه المجموعة تضم امرأة واحدة مع التهاب الكبد الوبائي رنا إيجابية السائل الامنيوسي (8). البيانات غير كافية في الأدب لتقييم مخاطر زغابة المشيمي أخذ العينات في هذه المرأة أو لتقدير خطر العدوى الجنينية بين النساء مع مشيمة أمامية ، أولئك الذين التهاب الكبد باء ه المستضدات إيجابية ، أو الذين لديهم ارتفاع التهاب الكبد باء أو التهاب الكبد الوبائي الفيروسي الأحمال. وبسبب قلة المعلومات بشأن مخاطر الإجراءات الغازية في النساء المزمن مصاب بمرض التهاب الكبد أو التهاب الكبد الوبائي ، سيكون من الحكمة لمناقشة الخيارات غير الفرز الغازية مع هذه المرأة.

اعتبارات خاصة لرعاية الأم المخاض لعدوى التهاب الكبد :

بين 85 ٪ و 95 ٪ من انتقال المرض قبل الولادة وفيروس التهاب الكبد (فيروس الالتهاب الكبدى ب) تحدث نتيجة التعرض إينتربرتثم من الرضع إلى الدم الملوث بالفيروس وافرازات الجهاز التناسلي. ما تبقى من الحالات تنجم عن نشر transplacental الدموي بعد الولادة ، وعلى اتصال وثيق بين وفيات الرضع والأم المصابة. عوامل الخطر لمنع الحمل الرحمية من العدوى قد ذكرت لتشمل الأمهات التهاب الكبد باء ه مستضد (HBeAg) الاستجابة للأمصال ، هدد تاريخ الولادة المبكرة ، وارتفاع المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) والالتهاب الكبدي الوبائي (الحمض النووي التتر ، ووجود فيروس الالتهاب الكبدى ب الحمض النووي في بطانة الشعرية زغبي خلايا (5) (6). بيانات وافية بشأن مخاطر انتقال الفيروس مع الولادة المهبلية المنطوق أو الداخلية مراقبة الجنين ليست متاحة لتقديم توصيات. مسار التسليم لم يظهر للتأثير على خطر الرأسي التهاب الكبد الوبائي (فيروس سي) انتقال (2) (8). الولادة القيصرية وينبغي أن يؤديها في سي النساء المصابات فقط لمؤشرات الولادة. هذه الدراسة تقارير عمودي معدل انتقال لالتهاب الكبد الوبائي من 4.1 ٪. هذه النتائج لا تعتمد على توصية من القيصرية المخطط لها للحد من انتقال العدوى الرأسي للعدوى التهاب الكبد الوبائي (12).

الرضاعة الطبيعية للرضع من النساء مع التهاب الكبد :

فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي فيروس (سورمير) المصابات ، والرضاعة الطبيعية جائز مع اتخاذ الاحتياطات الصحية المناسبة. على الرغم من الجلوبيولين المناعي وقد تم إعطاؤها لحديثي الولادة في حالات محددة ، ومدى فعالية هذه الممارسة لم يثبت. الرضاعة الطبيعية لا بطلان للنساء اللواتي المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب (HBsAg) إيجابية في وقت التسليم. وعلاوة على ذلك ، والرضاعة الطبيعية ليست بطلان في النساء مزمنة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي (إذا كان يتلقى الرضع HBIG الاتقاء السلبي والنشط لقاح الوقاية (3) (9). لا توجد بيانات من خلالها لتقديم توصية لHBeAg المرضى ايجابية. وعلاوة على ذلك ، والرضاعة الطبيعية لم تكن مرتبطة بزيادة مخاطر التعرض لفيروس التهاب الكبد الوبائي الأطفال حديثي الولادة ، وبالتالي ليس بطلان في سي الأم المصابة (11). الرضاعة الطبيعية ليست ضارة لحديثي الولادة من فيروس التهاب الكبد هاء (المركبة الكهربائية الهجينية) المصابات واحد في السلسلة الأخيرة من الحمل 93. في هذا الفوج ، المضادة للجسم المركبة الكهربائية الهجينية والمركبة الكهربائية الهجينية رنا كانت موجودة في عينات clostral ، ولكن على مستويات أقل بكثير مما في مصل الأم (10). في الموجز ، والرضاعة الطبيعية ليست بطلان في المرأة مع سورمير العدوى مع اتخاذ الاحتياطات الصحية المناسبة ، في تلك مزمنة مصاب بمرض التهاب الكبد إذا كان يتلقى الرضع HBIG الاتقاء السلبي والوقاية لقاح فعال ، أو في المرأة مع فيروس التهاب الكبد الوبائي.

رصد ومكافحة التهاب الكبد باء الهدف :

في عام 2005 ، منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) غرب المحيط الهادئ اعتمدت التهاب الكبد باء السيطرة الهدف المتمثل في الحد من التهاب الكبد باء العوز المناعي البشري المستضدات السطحية في الأطفال ما لا يقل عن 5 سنوات من العمر إلى أقل من 2 ٪ بحلول عام 2012. العالمية للتحصين الرضع مع ثلاث جرعات من لقاح التهاب الكبد البائي ، بما في ذلك جرعة المواليد في حينها ، هي الاستراتيجية الرئيسية الموصى بها. قياس انتشار الفيروس بين الأطفال ما لا يقل عن 5 سنوات من أعمارهم يأخذ في الاعتبار الفترة التي كان فيها من مخاطر اكتساب عدوى مزمنة هو أعلى ويوفر مؤشرا التي يمكن رصدها في الأجل القصير ، في غضون 5 سنوات لإدخال لقاح ، والذي يرتبط بقوة مع والعواقب الطويلة الأجل لالتهاب الكبد باء وفوق وطنية محددة زمنيا التهاب الكبد باء السيطرة هدف تم اختياره لخلق شعور بالإلحاح السياسية من أجل تعزيز خدمات التحصين الروتينية ، وتحسين فرص الحصول على تقديم الرعاية الصحية فضلا عن توفير الموارد اللازمة لقاح التهاب الكبد باء. وبالتالي فإن استراتيجيات البرنامج المحدد ليست قائمة بذاتها ولكنها تسهم أيضا في تعزيز النظم الصحية. شهادات المستقلة لتحقيق هدف السيطرة ، حتى الآن تستخدم أساسا لأهداف القضاء ، ومن المخطط بالنسبة لجميع البلدان.

في عام 2007 ، وضعت مبادئ توجيهية للمصادقة على تحديد الإجراءات والمعايير التي يتعين استخدامها في كل بلد من أجل التحقق بشكل مستقل في تحقيق هدف مكافحة التهاب الكبد باء (13). وسوف يتم التصديق على أساس قياس الانتشار المصلي HBsAg باستخدام serosurvey تمثيلية على الصعيد الوطني في الأطفال ما لا يقل عن 5 سنوات من العمر والذين ولدوا بعد بدء البرنامج الوطني لتطعيم الأطفال. ومع ذلك ، فإن المبادئ التوجيهية توصي serosurvey ينبغي أن تتم إلا بعد تغطية التطعيم مع ثلاث جرعات من لقاح التهاب الكبد البائي ، بما في ذلك جرعة المواليد في حينها ، وقد تم مرتفعة بما يكفي لمدة لا تقل عن 5 سنوات. في حين أن serosurvey الأطفال في ما لا يقل عن 5 سنوات من العمر وثيقة الآثار المترتبة على تحقيق التغطية بالتحصين 5 سنوات في وقت سابق ، في وقت لاحق من التهاب الكبد باء مراقبة حالة التصديق سيتم تقييمها من قبل الرصد المنتظم للبيانات التغطية باللقاحات.

أثر تحديد زمني محدد الهدف لالتهاب الكبد باء التحكم في منظمة الصحة العالمية لغرب المحيط الهادئ على الالتزام السياسي وسياسة وطنية (14) :

زيادة الالتزام السياسي :

  • في عام 2005 ، اعترفت الصين التهاب الكبد باء واحدا من الأربعة ذات الأولوية من الأمراض المعدية ، جنبا إلى جنب مع فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والبلهارسيا ، والسل.
  • اصدرت الصين وطنية لمكافحة التهاب الكبد باء الخطة في عام 2006 ، واعتمدت هدف أكثر طموحا للحد من الانتشار المصلي HBsAg إلى أقل من 1 ٪ بين 5 سنوات للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بحلول عام 2010.
  • حكومات كل من الصين وفيتنام بدأت التمويل الكامل لقاحات التهاب الكبد باء بعد انتهاء دعم التحالف العالمي في عامي 2006 و 2007 ، على التوالي.
  • في عام 2006 ، والفلبين ، قطعت على نفسها التزاما بنسبة 100 ٪ لتوفير التمويل اللازم لقاح التهاب الكبد باء لأول مرة.

قدر أكبر من المساواة داخل البلدان وبينها :

  • في عام 2005 ، مررت الصين قانونا إلغاء الرسوم المفروضة على جميع التحصينات عرضت كجزء من منظمة الصحة العالمية وبرنامج الموسع للتحصين) ، وبالتالي زيادة فرص الحصول على لقاح التهاب الكبد باء بين الفئات الفقيرة من السكان.
  • مع التمويل التي ارتكبت في البلدان النامية ، مثل كمبوديا ، والصين ، والفلبين ، وفيتنام ، والفجوة بين البلدان المتقدمة والبلدان النامية قد أغلقت.

تغيير في سياسة وطنية :

  • في عام 2005 ، ومنغوليا ، بدأت في تقديم الجرعة ادة قاح التهاب الكبد البائي في غضون 24 ساعة من الولادة ، وتحل محلها في وقت سابق سياسة يعطيها في غضون 24-48 ساعة.
  • والفلبين غيرت من التهاب الكبد باء التحصين الجدول الزمني حتى أن أول جرعة لقاح التهاب الكبد البائي يتم إعطاؤها في غضون 24 ساعة من الولادة وليس في 6 أسابيع من العمر.
  • في عام 2006 ، تغيرت فييت نام للجدول الزمني لالجرعة الأولى من لقاح التهاب الكبد البائي من خلال 7 أيام من الولادة وحتى في غضون 24 ساعة.

حتى الآن ، فإن معظم فوق وطنية محددة زمنيا للأمراض أهداف محددة قد ركزت على الأمراض والقضاء عليها طردوا من وفورات في التكاليف التي يمكن تحقيقها بعد الاستئصال. في وقت مبكر تقييم أظهرت أن تبني هدف الإقليمية أدت إلى مزيد من الالتزام السياسي ، مع خفض التفاوت في قاح التهاب الكبد باء بين البلدان وداخلها. الاتجاهات المتناقصة السابقة في تغطية التحصين الروتيني كما تظهر علامات على التراجع ، وهناك تقدم كبير في توفير جرعات الولادة في الوقت المناسب. وثمة نهج مماثل قد تكون ذات أهمية للبلدان في أفريقيا وجنوب آسيا التي لديها ارتفاع عبء المرض التهاب الكبد باء المتعثرة التحصين الروتينية وضعف إمكانية الحصول على الرعاية الماهرة التسليم.

ملخص :

التهاب الكبد هو اختلاط غير شائع من الحمل ، وغير مرتبط مع انتقال المرض قبل الولادة. عدوى فيروس التهاب الكبد هو أكثر شيوعا بشكل واضح ويشكل خطرا جديا على الاتصالات المنزلية وحديثي الولادة من أمهات مصابات. وينبغي لجميع المرضى الحوامل إجراء اختبار فيروس التهاب الكبد. تعميم تطعيم جميع الأطفال حديثي الولادة مع قاح التهاب الكبد البائي الآن الموصى بها. الرضع الذين يولدون لأمهات HBsAg إيجابي المصل أيضا ينبغي أن تتلقى HBIG والتطعيم بعد الولادة مباشرة. التهاب الكبد جيم ودال ، والتي تنتقل بالحقن وعن طريق الاتصال الجنسي ، وقد ارتبطت الانتقال الرأسي. لا يتوفر حاليا المناعية لحديثي الولادة من أمهات مصابات التهاب الكبد الوبائي فيروس أو البريد. التطعيم ضد التهاب الكبد البائي وقائية ضد السراية العمودية لالتهاب الكبد D. التهاب الكبد (من النادر جدا في الولايات المتحدة ومماثلة تماما لالتهاب الكبد A.

قراءات مقترحة :

  1. World Health Organization
    Hepatitis
  2. Centers for Disease Control and Prevention
    Viral Hepatitis
  3. National Institutes of Health
    Viral Hepatitis: A through E and beyond

المراجع

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Recommended adult immunization schedule: United States, October 2006-September 2007. Atlanta (GA): CDC 2006. Available at: http://www.cdc.gov/. Retrieved July 16, 2009
  2. ACOG Practice Bulletin. Viral hepatitis in pregnancy. Number 86, October 2007
  3. Mast EE, Margolis HS, Fiore AE et al. A comprehensive immunization strategy to eliminate transmission of hepatitis B virus infection in the United States: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published erratum appears in MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006,55:158-9]. MMWR Recomm Rep 2005;54(RR-16):1-31
  4. Updated U. S. Public Health Service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and recommendations for post exposure prophylaxis. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-11):1-52. (Level III)
  5. Xu DZ, Yan YP, Choi BC et al. Risk factors and mechanism of transplacental transmission of hepatitis B virus: a case-control study. J Med Virol 2002;67:20-26. (Level II-2)
  6. Towers CV, Asrat T, Rumney P. The  presence of hepatitis B surface antigen and deoxyribonucleic acid in amniotic fluid and cord blood. Am J Obstet Gynecol 2001;184:1514-1518
  7. Scott JD, Gretch DR. Molecular diagnostics of hepatitis C virus infection. JAMA 2007;297:724-732. (Level III)
  8. Mast EE, Hwang LY, Seto DS et al. Risk factors for perinatal transmission of hepatitis C virus (HCV) and the natural history of HCV infection acquired in infancy. J Infect Dis 2005;192:1880-1889. (Level II-2)
  9. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Breastfeeding handbook for physicians. Elk Grove Village (IL): AAP; Washington, DC: ACOG; 2006. (Level III)
  10. Chibber RM, Usmani MA, Al-Sibai MH. Should HEV infected mothers breast feed? Arch Gynecol Obstet 2004;270:15-20. (Level II-2)
  11. Breastfeeding: maternal and infant aspects. ACOG Committee Opinion No. 361. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2007;109:479-480. (Level III)
  12. McMenamin MB, Jackson AD, Lambert J, et al. Obstetric management of hepatitis C-positive mothers: analysis of vertical transmission in 559 mother-infant pairs. Am J Obstet Gynecol 2008;199:315.e1-315e5
  13. Guidelines for certification of achievement of hepatitis B control goal in the Western Pacific Region. Manila: World Health Organization Regional Office for the Western Pacific; 2007
  14. Rani M, Yang B, Nesbit R. Hepatitis B control by 2012 in the WHO Western Pacific Region: rationale and implications. Bull World Health Organ 2009;87:707-713

نشر: 22 October 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com