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Nausées et vomissements pendant la grossesse

Bulletin WHEC pratique et directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et Education Center (WHEC).

Sans aucun doute, les nausées et les vomissements sont des effets secondaires fréquents de la grossesse. «Nausées matinales» est estimé à affecter environ 75% de toutes les femmes enceintes. Ces symptômes commencent généralement autour de gestation de 5 à 6 semaines, la majorité des patients souffrant de la résolution des symptômes de 16 semaines, seulement environ 10% des patients ont des nausées persistance tout au long de la grossesse. Les nausées et vomissements de la grossesse affecte 50% à 90% des femmes enceintes et des plages de légère à modérée à l'hyperémèse plus sévère, ce qui complique 0,3% à 2% des grossesses (1). Faute d'une définition unique et uniforme, hyperémèse est un diagnostic clinique caractérisée par des vomissements sévères et difficiles à résoudre et est souvent associée à la perte de poids concomitante (définie comme> 5% du poids avant la grossesse), une cétonurie, une déshydratation, une alcalose métabolique et des troubles électrolytiques ( 2). Plus que son effet sur la qualité de la vie, hyperémèse peut entraîner de graves complications médicales. Une approche par étapes impliquant des mesures non pharmacologiques et pharmacologiques aide, vous et votre patient à gérer efficacement les nausées liées à la grossesse. Un indice approprié de suspicion et une approche structurée pour l'identification et la thérapie peut aider à assurer un bénéfice maximal pour les professionnels des soins de santé et le patient.

Le but de ce document est de discuter le diagnostic et la gestion appropriée des hyperémèse pour améliorer la qualité de la vie du patient et de fournir la meilleure possibles résultats maternels et néonatals. Les objectifs d'apprentissage sont à différencier hyperémèse de «nausées matinales» ordinaire en utilisant les critères de diagnostic, d'identifier les risques maternels et fœtaux de hyperémèse et de proposer des stratégies thérapeutiques pour le maintien de l'hydratation et de la nutrition. Le plus commun des nausées et vomissements de la grossesse affecte négativement la qualité de vie des femmes enceintes, diminue la productivité du travail, et affecte négativement la dynamique familiale.

Hyperemesis Gravidarum

Épidémiologie et facteurs de risque
hyperémèse de la grossesse est l'indication la plus fréquente d'hospitalisation dans la première moitié de la grossesse et en second lieu seulement au travail prématuré que la raison la plus fréquente d'hospitalisation pendant la grossesse, ce qui représente plus de 39.000 sorties des hôpitaux et plus de $ 500 millions à l'hôpital coûts par an (3). Il a une prévalence plus élevée de l'hémisphère occidental au sein des populations essentiellement urbaines et est moins fréquent dans les populations africaines et asiatiques (4). Les jeunes, les femmes primipares ayant moins d'éducation sont également plus à risque (4). Certaines conditions obstétricales, telles que les grossesses multiples, maladie trophoblastique, et les anomalies fœtales (trisomie 21, anasarque), sont associés à un risque accru de vomissements de la grossesse (4). Les femmes ayant des antécédents familiaux de vomissements incoercibles, ceux qui ont le mal des transports ou les migraines, et les femelles portant sont plus à risque ainsi (5). Une histoire de hyperémèse lors d'une grossesse avant confère un risque de 15% de l'épisode récurrent d'une grossesse ultérieure, et le risque de nausées et de vomissements récurrents de la grossesse est encore plus élevé (6). Comorbidités qui peuvent être des facteurs de risque pour hyperémèse comprennent les troubles de l'hyperthyroïdie, les maladies psychiatriques, le diabète pré gestationnel, gastro-intestinaux (GI) et de l'asthme, des troubles (7). Le tabagisme maternel semble avoir un effet protecteur. Par rapport aux paires de jumeaux dizygotes, monozygotes jumeaux mères souffrent de nausées et vomissements de la grossesse le plus souvent, en faisant valoir que la génétique maternelle est peut-être le coupable (4).

Étiologie

Hyperémèse est caractérisée par la persistance sévère, des nausées et des vomissements. Bien que la pathogenèse exacte de cette affection est inconnue, son étiologie est probablement multifactorielle. De nombreuses théories ont été avancées et comprennent les changements hormonaux, les états psychologiques et de l'adaptation évolutive (8). La gonadotrophine chorionique humaine (hCG) et ses différentes isoformes ont été impliqués dans la pathogénie des nausées et vomissements de la grossesse (9) . Les taux sériques d'hCG de pointe pendant le premier trimestre, et les variations de sa concentration reflètent l'évolution clinique des nausées et vomissements de la grossesse et hyperémèse. Le rôle possible de l'hCG est également soutenue par l'observation que les femmes ayant une grossesse multiple et les grossesses molaires, les conditions avec des niveaux plus élevés d'hCG, sont plus à risque.

L'œstrogène et la progestérone ont été considérées comme jouant un rôle dans le développement des nausées et vomissements de la grossesse et hyperémèse (4),(9). Bien que non confirmée, la progestérone peut être impliqué dans la falsification motilité gastrique, ce qui semble correspondre temporairement avec des symptômes de nausées et vomissements de la grossesse. Considérant que les anciens théories ont proposé que les nausées et vomissements de la grossesse peuvent avoir une prédisposition psychologique et peut représenter une maladie sous-jacente psychosomatique ou altération de la réponse d'une femme à un stress, des études récentes n'ont pas trouvé un tel lien (4),(9). Une autre théorie avance l'hypothèse que les nausées et vomissements de la grossesse développé comme un avantage évolutif pour protéger la mère et le fœtus potentiels des aliments toxiques, en particulier dans le premier trimestre (9). La neuroanatomie des vomissements chez les humains a été bien étudié. Un «centre du vomissement» existe dans la formation réticulaire dorso-latéral de la moelle et de la zone de déclenchement des chimiorécepteurs est situé dans la zone de postrema le bulbe rachidien. Un signal se propage le long des fibres afférentes du nerf vague dans la zone de déclenchement des chimiorécepteurs, la stimulation du centre du vomissement et de déclencher des vomissements.

Certaines données suggèrent que la prévalence de l'hyperémèse varie selon l'origine ethnique. Une étude a montré que les femmes nées en Europe occidentale la plus faible prévalence de l'hyperémèse, alors que les femmes nées en Inde et au Sri Lanka, le plus élevé - une différence qui ne peut pas être expliquée par des facteurs socio-économiques (10). Il semble également y avoir une prévalence élevée de nausées et vomissements sévères chez les parents de patients atteints de vomissements de la grossesse, ce qui indique une composante génétique possible (5).

Caractéristiques cliniques

Indépendamment de l'étiologie, une approche structurée peut aider à accélérer l'identification du problème. Faute d'une définition uniforme standard, hyperémèse est une clinique de l'exclusion. Les symptômes se présentent habituellement de 5 à 6 semaines de gestation, pic à 8 à 9 semaines », et dans 60% des cas, de résoudre d'ici la fin du premier trimestre (11). Cependant, 10% à 20% des femmes restent symptomatiques pendant le troisième trimestre. Contrairement à la «nausées matinales» terme populaire, 80% des femmes rapportent des symptômes qui se produisent tout au long de la journée. L'évolution clinique des nausées et vomissements de la grossesse dépend de la sévérité des symptômes, qui vont de simples nausées à hyperémèse. Des outils ont été développés pour quantifier la sévérité des nausées et vomissements de la grossesse et de suivre son évolution clinique. Le PUQE (grossesse unique de quantification des vomissements et des nausées) Indice de notation comprend le nombre quotidien d'épisodes de vomissements, de la longueur de la nausée par jour en heures, et le nombre d'épisodes nausées (10). Un score PUQE modifié a été développé pour prendre en compte les nausées et les vomissements se produisant dans le premier trimestre de la grossesse plutôt que dans la journée précédente (11). Des scores plus élevés en corrélation avec la sévérité des symptômes et indiquent que les femmes exigent une évaluation des anomalies de déshydratation et d'électrolytes. Ces outils peuvent être utilisés pour surveiller la gravité des symptômes.

En plus de susciter la sévérité des nausées et vomissements, les antécédents du patient doit viser à exclure d'autres étiologies telles que troubles gastro-intestinaux, les infections génito-urinaires; métaboliques, endocrinologiques, les troubles neurologiques, les troubles psychologiques, et d'autres phénomènes liés à la grossesse. Alors que les femmes légère à modérée nausées et vomissements de la grossesse ont généralement des signes vitaux normaux et un examen physique banal, les femmes ayant hyperémèse affichent généralement des signes et symptômes de déshydratation. Douleurs abdominales, de la fièvre, des maux de tête, l'hypertension, le goitre, les changements dans les habitudes intestinales, et de symptômes neurologiques lors de l'examen indiquent la nécessité d'une évaluation plus poussée pour éliminer d'autres entités cliniques, parce que le diagnostic différentiel des nausées et vomissements de la grossesse est large. Infection à Helicobacter pylori doit être envisagée chez les patients qui ne répondent pas au traitement, en gardant à l'esprit que la grossesse précoce n'est pas de contre-indication pour le diagnostic endoscopique (12).

Diagnostic différentiel des vomissements de la grossesse

Affections gastro-intestinales: gastro-entérite, une maladie des voies biliaires; hépatite; RGO (reflux gastro-oesophagien); occlusion intestinale; ulcère peptique, pancréatite, et l'appendicite.

Conditions appareil génito-urinaire: pyélonéphrite, et lithiase rénale.

Conditions métaboliques: hyperthyroïdie, la maladie d'Addison, l'acidocétose diabétique, et l'hyperparathyroïdie.

Troubles neurologiques: syndrome d'hypertension intracrânienne, les lésions vestibulaires; migraines, et des tumeurs du système nerveux.

Conditions diverses: la toxicité des médicaments, ainsi que les conditions psychologiques.

Diagnostic

Les critères cliniques pour le diagnostic de vomissements de la grossesse comprennent les nausées et vomissements sévères ne répondant pas au traitement ambulatoire d'habitude médial, une perte de poids supérieure à 5% du poids du corps avant la grossesse, cétonurie, et les résultats de laboratoire anormaux. Un examen physique complet devrait commencer par une évaluation du poids, la température, la pression artérielle orthostatique, la fréquence cardiaque et la fréquence respiratoire. Rechercher des signes de déshydratation, y compris sécheresse des muqueuses et la peau turgescence pauvres, en plus d'évaluer le goitre, les signes péritonéaux, épigastriques / abdominale tendresse, la taille de l'utérus, et la tendresse angle costo-vertébral.

L'évaluation en laboratoire
Bien hyperémèse est un diagnostic clinique, les anomalies de laboratoire indiquent la gravité de la maladie et aider à exclure d'autres diagnostics possibles. Cétones dans l'urine, l'urine propre gravité, et les électrolytes sériques doivent être commandés comme les premiers tests pour évaluer l'état du volume. Des tests sanguins supplémentaires (créatinine, urée, calcium, numération formule sanguine complète, l'amylase / lipase, et le foie et les tests de la fonction thyroïdienne) peut être nécessaire d'exclure d'autres processus pathologiques, mais devrait être réservée aux femmes chez qui il est à craindre que les vomissements de la grossesse est pas le bon diagnostic. Dérangements de laboratoire courants qui peuvent être rencontrées dans les cas graves de nausées et vomissements de la grossesse sont élevés urine gravité spécifique, cétonurie, une hypokaliémie, alcalose métabolique hypochlorémique, et la cétose (4). Hémoconcentration du fait de la déshydratation est souvent présent. Des tests hépatiques anormaux se produisent chez 50% des patients hospitalisés, avec des transaminases est le plus couramment constaté une anomalie. Alanine aminotransférase (ALAT) sont généralement augmentées à un degré plus élevé que l'aspartate aminotransférase (AST). En règle générale, les élévations des taux d'ASAT et d'ALAT ya 2 à3 fois la limite supérieure de la normale; niveaux supérieurs à 1.000 U / ml sont rares. Une hyperbilirubinémie modérée (<4 mg / dL) accompagne souvent la transaminite modérée. Des élévations des taux d'amylase et la lipase sont présents dans 10% à 15% des femmes en raison de la production des glandes salivaires excessive plutôt que de pancréatite (8).

Dans jusqu'à 60% des patients atteints de vomissements de la grossesse, les niveaux d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) peut être diminué en raison de la réactivité croisée entre la sous-unité α du récepteur de la TSH et hCG (4),(8). Hyperthyroïdie transitoire est habituellement spontanément et sans importance clinique et ne nécessitent pas de traitement anti-thyroïdiens. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de vérifier régulièrement la fonction thyroïdienne chez les femmes ayant hyperémèse présumé, sauf s'il ya un intérêt réel pour le diagnostic de la maladie de Basedow. Hyperémèse se différencie des autres étiologies de l'hyperthyroïdie par l'absence de signes ophtalmopathie, goitre et communs et les symptômes d'hyperthyroïdie (changements dans les habitudes intestinales, des tremblements, et l'intolérance à la chaleur). Bien que, hyperémèse peut être associé à des élévations modérées à taux de T4 libre normale et les niveaux de T3, les patients souffrant de véritables élévations d'affichage hyperthyroïdie évidentes dans les niveaux à la fois T3 et T4 en plus à des niveaux élevés d'anticorps TSH-récepteur.

Imagerie
obstétrique échographie doit être effectuée pour exclure une grossesse molaire et de grossesses multiples, car ces conditions sont associées à des nausées et vomissements de la grossesse et hyperémèse. Si une maladie hépatique ou biliaire est de l'écart, une échographie hépatique est indiquée.

Les résultats périnataux

Maternels
communes complications maternelles sont la déshydratation perte de poids, et les carences en nutriments. L'encéphalopathie de Wernicke causée par une carence en thiamine est une complication redoutée dans laquelle les patients présentent avec 3 à 4 semaines de vomissements persistants et une ataxie, nystagmus, et la démence (8). Si elle n'est pas traitée, la maladie peut entraîner un dysfonctionnement neurologique permanente ou de décès. Elle peut être prévenue par la supplémentation en thiamine soit (IV) par voie orale ou intraveineuse, en particulier avant la perfusion de dextrose contenant des solutions. D'autres graves mais rares complications maternelles incluent la neuropathie périphérique (à la suite de la vitamine B6 et B12), le syndrome de démyélinisation osmotique (en raison des trop rapide correction d'une hyponatrémie), une insuffisance hépatique, nécrose tubulaire aiguë et des complications causées par le stress mécanique des vomissements (rupture oesophagienne, Mallory-Weiss, et pneumothorax) (8).

Néonatale
légère à modérée nausées et vomissements de la grossesse n'est pas associée à des résultats défavorables de la grossesse. En fait, les femmes avec de légères nausées et vomissements de la grossesse sont moins à risque de fausse couche (13). En revanche, hyperémèse avec vomissements incoercibles, des hospitalisations répétées, une prise de poids pendant la grossesse (<7 kg), et la perte de poids (> 5% du poids avant la grossesse) a été associé à un faible poids à la naissance et petits pour l'âge gestationnel, nourrissons d'âge et d'accouchement prématuré avant 37 semaines de gestation (14).

Gestion

Mesures non pharmacologiques
Les objectifs de la gestion des hyperémèse comprennent la réduction des nausées et vomissements, la déshydratation et la correction des anomalies électrolytiques, et la prévention de la perte de poids extrême maternelle et les complications. Étant donné le risque de récidive lors d'une grossesse ultérieure, de nombreuses femmes demandent des mesures préventives. Il existe des preuves pour suggérer que le risque de vomissements incoercibles est diminué chez les femmes prenant des multivitamines au moment de la conception de la grossesse (15). Prise en charge initiale des nausées et vomissements de la grossesse commence par des mesures non pharmacologiques, y compris les modifications alimentaires, le soutien affectif et l'évitement des facteurs déclenchants (16). Le patient doit être informé de manger de petits repas fréquents tout au long de la journée et éviter la caféine, comprimés de fer, et les aliments épicés, odorante, et acide. Bland aliments à faible teneur en matières grasses et sèches sont généralement mieux tolérés, avec claires et liquides gazeux. Régimes riches en protéines, contrairement aux aliments riches en glucides, ont été montré pour améliorer dysrythmies gastriques associés à des nausées et vomissements de la grossesse. La thérapie comportementale comme la relaxation, l'hypnose et la psychothérapie peut aider certains patients (4). Le soutien émotionnel et du réconfort devrait être fournie à toutes les femmes enceintes des nausées et vomissements de la grossesse.

Ginger, ce qui est recommandé comme une mesure de première intention des nausées et vomissements de la grossesse, stimule la motilité du tractus GI-et a été montré pour améliorer les symptômes de nausées et de vomissements (16). Il ne semble pas être associée à un risque accru d'effets indésirables pendant la grossesse, mais il peut inhiber la fonction plaquettaire, et en théorie, pourrait augmenter le risque de saignement. Par conséquent, le gingembre ne doit pas être utilisé chez les femmes prédisposées à des anomalies de saignement (4). Bracelets d'acupression ont été étudiés pour le traitement des nausées et vomissements de la grossesse, avec un résultat incompatible (17). Certains essais individuels ont montré une réduction des symptômes avec un traitement acupression en P6, mais dans une revue Cochrane récente, il n'a pas été trouvé significativement plus efficace que le placebo.

Les mesures pharmacologiques
pour les femmes avec des nausées et des vomissements, malgré la poursuite des mesures conservatrices et pour ceux qui hyperémèse, plusieurs agents thérapeutiques sont disponibles. La pyridoxine a un profil d'innocuité favorable pour améliorer la nausée (16). La pyridoxine combinée avec la doxylamine - un antihistaminique - est une commune thérapie de première ligne (16). La combinaison était disponible dans le commerce aux États-Unis jusqu'en 1983, quand il a été retiré du marché en raison d'un litige sur congénitales malformations fœtales. Depuis lors, cependant, de nombreuses études attestent de l'efficacité et l'innocuité de la pyridoxine orale-doxylamine des nausées et vomissements de la grossesse (16). Données de suivi sur les enfants du premier trimestre exposition à la pyridoxine-doxylamine pour les nausées et vomissements de la grossesse sont rassurantes. La pyridoxine-doxylamine est actuellement disponible au Canada et couramment utilisés pour les nausées et vomissements de la grossesse (18).

Les antihistaminiques qui inhibent directement les récepteurs histaminiques et indirectement sur le système vestibulaire, diminuer la stimulation du centre du vomissement médullaire, ce qui fournit le soulagement de la nausée et des vomissements de la grossesse (16). Le dimenhydrinate, la diphenhydramine, et méclizine antihistaminiques sont couramment utilisés pour les nausées et vomissements de la grossesse. Les effets indésirables fréquents sont la sédation, sécheresse de la bouche et la constipation. Avec un profil de tolérance limitée, antagonistes de la dopamine sont complémentaires de deuxième ligne options thérapeutiques pour le traitement des nausées et vomissements de la grossesse et hyperémèse. Parce que les récepteurs de la dopamine dans l'estomac inhibent la motilité gastrique, antagonistes de la dopamine agissent comme agents anti-émétiques pendant les épisodes de nausées et de vomissements (16). Trois grandes classes d'antagonistes de récepteurs de la dopamine existent: les phénothiazines (prométhazine et la prochlorperazine), benzamides (métoclopramide) et les butyrophénones (dropéridol). La prométhazine est un antihistaminique l'antagoniste de la dopamine le plus couramment utilisé et son innocuité fœtale et l'efficacité de la mère ont été mis en place dans de grands groupes de patients (17). Faites preuve de prudence lors de la prescription parce que les phénothiazines dystonie et symptômes extrapyramidaux peuvent survenir avec l'utilisation prolongée et des doses élevées. Récemment, la US Food and Drug Administration (FDA) Mise à jour étiquetage des médicaments utilisés de prochlorperazine au troisième trimestre en raison des risques possibles d'effets extrapyramidaux chez les nouveau-nés (19).

Le métoclopramide est un agent Promotility couramment utilisé pour traiter les nausées et les vomissements ou la grossesse. Son efficacité peut être similaire à la prométhazine, même si elle a moins d'effets indésirables (tels que sédation et les étourdissements) (20). Son profil d'innocuité pendant la grossesse a été bien établi. Troubles du mouvement induits par les médicaments sont également préoccupants à long terme des utilisateurs de métoclopramide, et la FDA a émis un avertissement encadré concernant son utilisation. Malgré son efficacité prouvée dans le traitement des vomissements de la grossesse, le dropéridol est un autre antagoniste de la dopamine qui est maintenant moins utilisé en raison de ses problèmes de sécurité. Il a été associée à un allongement de QT et de torsades de pointes, bien que ces effets néfastes se produisent à des doses généralement supérieures à celles utilisées pour traiter les nausées et vomissements de la grossesse (21).

L'ondansétron, un antagoniste de la sérotonine qui bloque les récepteurs de sérotonine dans le centre du vomissement médullaire et l'intestin grêle, est fréquemment utilisé comme antiémétique pendant la gestation (16). Bien que l'ondansétron est très efficace pour les nausées et vomissements de la grossesse, l'expérience publiée est insuffisante pour considérer comme traitement de première intention. En plus de la thérapie IV, l'anti-émétique est également disponible en comprimés à dissolution orale et pour la perfusion continue. La FDA procède actuellement à un examen de l'ondansétron et le risque d'allongement de l'intervalle QT. Les patients souffrant de troubles cardiaques ou qui prennent d'autres médicaments allongeant QT sont susceptibles d'être les plus à risque (22). Méthylprednisolone (16 mg par voie orale ou IV toutes les 8 heures pendant 3 jours, suivie d'un cône stéroïde) mérite une attention dans les cas réfractaires de hyperémèse, bien que les données sur le bénéfice des corticostéroïdes sont incompatibles (23). À la lumière d'une association possible entre fente labio-palatine et du premier trimestre de l'exposition aux glucocorticoïdes, la méthylprednisolone ne devrait pas être utilisée avant 10 semaines de gestation (23).

Approche par étapes de la thérapie médicale pour les nausées et vomissements de la grossesse et hyperémèse

Tiered Approach Drug Recommended PO Dose Adverse Effects Available Modes of Administration
   I Ginger extracta 250 mg q6 h Alteration of platelet aggregation, reflux, heartburn

PO
Pyridoxine

25 mg q6-8 h Paresthesias, headache, fatigue PO
   II Antihistamines:
Doxylamine;
Dimenhydrinate;
Diphenhydramine


12.5-25 mg q8h
25-50 mg q4-6h
50-100 mg q6-8hb
Sedation, dizziness, headache, fatigue PO, IV, IM
   III Phenothiazines:
Promethazine;
Prochlorperazine


12.-25 mg q6-8h
5-10 mg q6h
Sedation, decreased seizure threshold, dystonia, extrapyramidal symptoms PO, IV, PR, IM
Metoclopramide 10 mg q6h Tardive dyskinesia dystonia, restlessness

PO, IV, IM
Ondansetron 4-8 mg q6h Constipation, diarrhea, headache, fatigue

PO, IV
   IV Corticosteroids:
Methylprednisolone

16 mg q8h X
3 doses then taperc
Hyperglycemia PO, IV

Abbreviations: h, hour; IM, intramuscular; IV, intravenous; PO, by mouth; PR, per rectum.
a - Considered non-pharmacologic therapy.
b - Maximum dose, 400 mg/day, not to exceed 200 mg/day if patient is also taking doxylamine.
c - Taper over 2 weeks to lowest effective dose and limit total duration of use to 6 weeks if beneficial. Do not use before 10 weeks’ gestation because of possible increased risk of oral clefts.

Hyperémèse sévère

Les femmes ayant hyperémèse sévère avec vomissements incoercibles, les carences nutritionnelles, ou une déshydratation sévère doit être hospitalisé pour traitement ultérieur. L'hospitalisation est également indiqué pour les femmes ayant des nausées modérées et vomissements de la grossesse chez lesquels prise en charge ambulatoire a échoué (24). Traitement en milieu hospitalier devrait inclure des liquides IV, la correction des anomalies électrolytiques (potassium, magnésium, calcium), et la reconstitution des vitamines (multivitamines, de la vitamine B6, de la thiamine) et de l'acide folique. Les nausées et les vomissements peuvent être traités avec des non-oraux voies de médicaments antiémétiques. Les médicaments oraux peuvent être utilisés chez les patients qui ne peuvent tolérer. Femmes hospitalisées devraient d'abord se conformer à une courte période de repos de l'intestin (rien par la bouche), suivie par la réintroduction d'un régime alimentaire qui minimise les symptômes de la nausée et des vomissements (25). La thérapie à domicile hydratation IV peuvent bénéficier qui ont besoin d'hospitalisations répétées.

Entérale ou nutrition parentérale totale (TPN) devrait être réservé aux femmes avec la perte de poids persistante et des hospitalisations répétées en dépit de la thérapie. Les obstétriciens devraient travailler avec des nutritionnistes afin de déterminer l'état nutritionnel et la méthode optimale de l'alimentation. Il n'y a pas de données suggérant une différence dans les résultats de grossesse avec les différents types de pension alimentaire, même si des complications graves, telles que l'infection et la maladie thromboembolique sont plus susceptibles à la voie parentérale (25). Une étude rétrospective a signalé un risque supérieur à 60% de complications maternelles de la périphérie cathéters centraux insérés pour TPN. Étant donné le risque de complications maternelles avec TPN, la nutrition entérale est la voie préférée d'un soutien nutritionnel alternative. Les modalités multiples de la nutrition entérale par sonde nasogastrique (notamment nasoentérique, naso-duodénale ou naso-jéjunale) des tubes, des tubes de gastrostomie percutanée endoscopique, et des tubes d'alimentation postpyloric. Bien que les données suggèrent que ces modalités sont en vigueur pour assurer la nutrition, leur utilisation peut être limitée en raison de l'inconfort des patients, le risque physique de délogement du tube et de l'anatomie altérée pendant la grossesse. Tubes gastrostomie percutanée endoscopique également placer les patients à risque accru de nausées et les vomissements causés par l'alimentation intragastrique. Une petite série de cas ont indiqué que jéjunostomie chirurgicale pourrait être un mode efficace et sans danger alternative de soutien nutritionnel chez les femmes ayant hyperémèse sévère (26).

Résumé

Bien que la pathogénie exacte de hyperémèse est inconnu, son étiologie est probablement multifactorielle. Douleurs abdominales, de la fièvre, des maux de tête, l'hypertension, le goitre, les changements dans les habitudes intestinales, et de symptômes neurologiques indiquent la nécessité d'une évaluation plus poussée pour éliminer d'autres entités cliniques. Le gingembre stimule la motilité du tractus GI-et a été montré pour améliorer les symptômes de nausées et de vomissements. De nombreuses études attestent de l'efficacité et l'innocuité de la pyridoxine orale-doxylamine des nausées et vomissements de la grossesse. Les médecins doivent apprécier l'ampleur de la situation compte tenu de ses implications répandues - les coûts économiques, une diminution de la qualité de vie, la mère des effets psychologiques, et les risques pour la mère et le fœtus. Les stratégies actuelles incluent modification du régime alimentaire, la thérapie antiémétique, et dans certaines situations, la pension alimentaire. Les antihistaminiques diminuer la stimulation du centre du vomissement médullaire, ce qui fournit le soulagement de la nausée et des vomissements de la grossesse. Faites preuve de prudence lors de la prescription parce que les phénothiazines dystonie et symptômes extrapyramidaux peuvent survenir avec l'utilisation prolongée et à dose élevée. Les stratégies futures devraient inclure plus d'essais contrôlés randomisés thérapies qui sont sans danger pour la mère et le fœtus, et un traitement efficace pour prévenir l'hospitalisation et alternatives offre de soutien nutritionnel.

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Publié: 26 December 2012

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