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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

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Mère enfant en santé, grâce à une nutrition

WHEC Bulletin de pratique et de directives cliniques de gestion pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention accordée par l'éducation pour la santé des femmes et l'éducation Center (WHEC).

L'état nutritionnel de la mère n'influence pas seulement le développement du fœtus et la santé globale, mais aussi affecte de manière significative le risque à long terme pour l'enfance et les maladies chroniques des adultes. Beaucoup de femmes enceintes et allaitantes ne peuvent pas atteindre les niveaux optimaux de nutriments importants, comme en témoigne la proportion de femmes dans la population des États-Unis et dans le monde, dont les niveaux nutritionnels ne répondent pas aux normes documentées pour de nombreuses vitamines, minéraux et autres nutriments essentiels. Les cliniciens doivent conseiller toutes les femmes enceintes sur l'importance de bonnes habitudes alimentaires. Dans le même temps, de vitamines et de suppléments nutritifs, en particulier des produits d'ordonnance réglementés par la US Food and Drug Administration (FDA) pour la qualité et l'exactitude de l'étiquetage, devraient également être considérée comme une stratégie visant à améliorer la nutrition maternelle et contribueraient à parvenir à des résultats sains pour leur descendants. Aujourd'hui, les patients enceintes de manger une grande variété d'aliments, y compris les produits importés plus et les aliments préparés hors du foyer. Les importations alimentaires sont en hausse de 35%, à 48 millions de tonnes, au cours de la dernière décennie. Bien que les importations représentent aujourd'hui environ 15% du régime alimentaire des États-Unis, les pourcentages des importations de certaines catégories de denrées alimentaires sont beaucoup plus élevés. En 2009, 55% des noix et 85% des poissons et fruits de mer consommés sont importés. La salubrité des aliments importés a soulevé des inquiétudes, notamment parce que plusieurs des aliments en soi un risque élevé (les aliments prêts à consommer, fruits et légumes frais et fruits de mer) sont importés. Toutefois, selon des estimations récentes, le US Department of Agriculture (USDA) examine physiquement seulement 10% des importations de viande et de volaille, et 4% de l'importation se tests microbiens. La FDA (responsable de la plupart des autres aliments et boissons) estime qu'il examine physiquement ou tests seulement 1% des importations de produits alimentaires.

Le but de ce document est d'examiner l'importance de l'optimisation de l'apport nutritionnel au cours de la conception, la grossesse et l'allaitement. Women's Health and Education Center (WHEC) met l'accent sur les éléments nutritifs spécifiques essentielles pour le développement fœtal optimal, notamment l'acide folique, de calcium, vitamine D et les acides gras oméga-3, qui sont souvent consommés à des niveaux inférieurs aux exigences recommandées. La morbidité maternelle infantile / et la mortalité sont séculaires et dans le monde entier des problèmes. Il existe de nombreux facteurs qui influent sur le résultat final de la grossesse, y compris la présence ou l'absence d'accès aux soins prénatals, du stress maternel (physique et psychologique), les maladies concomitantes, et la nutrition maternelle - à la fois avant et pendant la grossesse. Une bonne nutrition est beaucoup plus que la nourriture que nous mangeons.

Conditions nutrition Fréquent:

Il peut y avoir confusion sur la définition de certains termes utilisés dans les discussions de la nutrition. Voici quelques définitions des termes couramment utilisés:

  • Absorption: L'absorption de substances dans ou à travers les tissus.
  • Un apport suffisant (AS): Un AI est fixé en cas d'insuffisance des données scientifiques disponibles pour établir un apport nutritionnel recommandé (ANR). AS atteindre ou dépasser le montant nécessaire pour maintenir un état nutritionnel de l'adéquation de presque tous les membres d'un âge spécifique et de sexe.
  • Apports nutritionnels de référence (ANREF): Le terme général pour désigner un ensemble de valeurs de référence utilisées pour la planification et l'évaluation de l'apport en nutriments pour les personnes en bonne santé. Comprend RDA, AIS, et des niveaux supérieurs d'admission (AMT).
  • Élémentaire de fer: La quantité de fer pur (pas de sel de fer) contenue dans un supplément qui est disponible pour l'absorption (Institut de médecine [définition] OIM).
  • Essentiel: Un des nutriments qui ne peuvent être effectués par l'organisme et est donc requise dans le régime alimentaire.
  • Enrichissement: L'ajout d'un ou plusieurs nutriments essentiels à un aliment, indépendamment de savoir si elle est normalement contenue dans les aliments, dans le but d'améliorer la qualité de l'alimentation.
  • Santé: Un état de complet physique, mental et social, le bien-être qui n'est pas seulement définie par l'absence de maladie ou d'infirmité.
  • Carence en fer Anémie: Un état dans lequel l'hémoglobine est inférieure à 11 g / dL.
  • Macronutriments: protéines, lipides, glucides, et de l'eau.
  • Oligo-éléments: vitamines et minéraux.
  • Nutraceutiques: Un aliment ou une partie d'un aliment qui peut fournir des médicaments ou des prestations de santé, y compris la prévention et le traitement de la maladie. Il peut être naturellement riches en nutriments ou en médecine alimentaire active, comme l'ail ou du soja, ou il peut être un élément spécifique d'un aliment, comme l'huile de poisson omega-3 provenant de saumon et autres poissons d'eau froide.
  • Nutrition: La somme des processus impliqués dans l'ingestion, l'assimilation, et les éléments nutritifs en utilisant, les aliments et ingrédients alimentaires.
  • Prénatals de vitamines: un produit de combinaison contenant des vitamines, minéraux et autres nutriments utilisés pour compléter le régime alimentaire et d'éviter les carences nutritionnelles pendant la grossesse.
  • Apport nutritionnel recommandé (ANR): La consommation quotidienne moyenne que l'OIM a déterminé est suffisante pour satisfaire les besoins nutritionnels de la quasi-totalité (97% à 98%) des personnes saines dans chaque groupe d'âge et le sexe.
  • La supplémentation: Nutriments qui sont ajoutés à l'alimentation habituelle.
  • Apport maximal tolérable-niveaux (AMT): Le montant maximal d'un élément qui est susceptible de poser aucun risque d'effets néfastes sur la santé (définition OIM).

Importance de la nutrition long de la vie d'une femme:

Maintenir un état nutritionnel adéquat est essentiel pour les femmes à tous les stades de leur vie:

  • Pendant l'enfance et l'adolescence, l'achèvement alimentation saine et équilibrée permet d'optimiser la croissance et crée le corps des réserves de nutriments dans la préparation de la grossesse.
  • Pendant la grossesse et l'allaitement, un apport adéquat de nutrition est essentielle pour le développement d'une bonne santé, né à terme, et elle est essentielle à la santé maternelle et de soutien du système immunitaire.
  • Après la ménopause, une bonne alimentation contribue à maintenir la masse osseuse et réduire les facteurs de risque associés aux maladies liées au vieillissement, telles que les maladies cardiovasculaires et le diabète. La détermination d'un bon programme nutritionnel pour les femmes âgées est un défi, car le vieillissement est souvent accompagnée de comorbidités, l'auto-médication, poly-pharmacie, et des changements dans l'environnement et / ou le statut socio-économique qui peuvent influer sur l'apport alimentaire.

Besoins nutritionnels et le développement du foetus:

Un état nutritionnel optimal est essentiel avant et après la conception. Bien que génétiquement déterminée cellulaire et tissulaire de développement fournissent le cadre pour les chemins de la croissance fœtale, sous-optimale de l'état nutritionnel de la mère au cours de la préconception et la grossesse peut conduire à une restriction de croissance intra-utérin (RCIU), en corrélation avec à long terme des déficits fonctionnels, et le risque augmente pour les chroniques de l'enfance et de la maladie des adultes . Il est clair nutrition optimale maternelle est essentielle pour les deux bien-être fœtal et à long terme d'un individu développement physique et mental. Les besoins nutritionnels propres à la période de gestation comprennent une augmentation d'environ 50% des besoins en protéines, fer, acide folique et la vitamine B6, par rapport aux exigences de la préconception. Les femmes devraient consommer davantage de calories en macronutriments, les protéines, glucides, acides gras essentiels, des minéraux (par exemple, calcium, zinc, fer), vitamines (par exemple, D, série B, C) et de micronutriments (choline, phytonutriments) pendant la gestation. Pendant la gestation et la petite enfance, l'orgue et le système nerveux sont à la fois cultivé »et« programmé ». Les effets des conditions à la fois négatifs et positifs susceptibles d'affecter l'anatomie, la physiologie et le métabolisme de l'enfant qui grandit. Les carences nutritionnelles pendant la grossesse a été associée à la programmation de la cellule à long terme «mémoire», conduisant à l'insulino-résistance. À l'origine, ces changements de points de consigne physiologiques, taille des organes et des cellules de signalisation de programmation ont été qualifiées de «tératogenèse fonctionnelle."

Les acides gras essentiels (AGE) - l'acide docosahexaénoïque (DHA) sont faibles dans les régimes alimentaires nord-américaines. qu'optimal niveaux d'AGE ont été proposées pour retarder le développement du fœtus neurovasculaire et conduire à pré-et postnatale des déficits chez les prématurés. Une relation bien établie a été démontré entre une carence en acide folique chez la mère et l'enfant des anomalies du tube neural (ATN), comme le spina bifida et l'anencéphalie. consommation périconceptionnelle d'acide folique réduit le taux d'ATN par autant que 80% et diminue également le risque de récurrence dans les naissances ultérieures. États-Unis Service de santé publique recommande à toutes les femmes en âge de procréer de consommer au moins 0,4 mg (400 mcg) d'acide folique par jour afin de réduire le risque d'ATN. L'Institute of Medicine (IOM) recommande la consommation d'acide folique à 600 mcg / jour pour les femmes adultes âgées de 19 ans et plus, et 800 mcg par jour pour les adolescents âgés de 14 à 18 ans. Il est important de 3 mois de supplémentation en acide folique est nécessaire pour atteindre les niveaux de l'état d'équilibre acide folique. fermeture du tube neural fœtal est complète en environ 24 jours après la conception, par conséquent, une supplémentation en acide folique devrait précéder la conception. Si la consommation d'acide folique commence à la première visite prénatale, MTN ne sera pas empêcher de manière fiable. Au minimum, les femmes qui ne respectent pas le quotidien de suppléments alimentaires d'acide folique entre 4 à 8 semaines avant la conception. Actuellement disponible formulations prénatale contenant 1 mg d'acide folique sont devenus une composante standard des soins obstétricaux. À la suite de ces initiatives, le taux d'ATN a diminué de 78% à 31%.

Calcium et vitamine D sont essentiels pour le développement du squelette du fœtus et de l'organisation. L'insuffisance de calcium alimentaire de la mère et de la vitamine D inhibe la comptabilité d'exercice minérales enfance. La vitamine D est nécessaire à l'absorption du calcium. supplémentation alimentaire en vitamine D pendant la grossesse augmente le calcium du fœtus et les niveaux de vitamine D et renforce la masse osseuse chez les enfants. Le National Institutes of Health des États-Unis Office of Dietary Supplements recommande que les femmes enceintes en calcium, 1300 mg par jour, et de la vitamine D 200 UI par jour. vitamines prénatales contiennent du calcium 400 à 800 mg, plus les quantités recommandées de vitamine D.

Les avantages potentiels des acides gras polyinsaturés (AGPI): Ces substances importantes prendre plusieurs formes, n-6 et n-3 AGPI sont des éléments nutritifs essentiels qui traversent le placenta de contribuer au cerveau, du système nerveux central, et le développement d'autres organes du fœtus en croissance. Outre leur rôle dans le développement neural du foetus, acides gras oméga-3 gras peut aider à réduire le risque d'hypertension, artériosclérose, maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral. Le dernier trimestre de grossesse et le mois après la naissance fonction des augmentations substantielles des taux cérébraux de la DHA à longue chaîne oméga-3 acides gras et la longue chaîne oméga-6 PUFA AA. DHA favorise différenciation des cellules souches neurales en neurones en suscitant la sortie du cycle cellulaire et la mort cellulaire réprimer. Dans les membranes cellulaires, l'ADH agit sur la fonction du cerveau multiples et les protéines non-encéphalique membrane cellulaire et des récepteurs, ainsi que les niveaux des neurotransmetteurs et l'expression des gènes. Dans le nouveau-né, les niveaux sont étroitement corrélées avec la mère AGPI à longue chaîne d'état. Les bébés prématurés ont des niveaux relativement bas de DHA et AA dans le tissu cérébral causé par une période raccourcie de l'exposition à la santé maternelle DHA. Après la naissance, les nourrissons ont besoin AGPI supplémentaires pour le développement optimal. Les deux le lait maternel et fortifiée formule fournir DHA. Poisson, viande, volaille, les oeufs et les aliments enrichis de DHA peut également être une source de DHA pour les femmes enceintes. Les données indiquent que le régime alimentaire américain typique ne contient que 100 à 200 mg / j d'acides gras oméga-3 acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide eicosapentaénoïque (EPA). L'atelier sur le caractère essentiel des apports nutritionnels recommandés et d'oméga-6 et oméga-3 les acides gras informer que les femmes enceintes et allaitantes de consommer au moins 300 mg de DHA / EPA par jour, la quantité recommandée pour les hommes et les femmes non enceintes est de 220 mg tous les jours.

Les besoins en fer pendant la grossesse:

apport approprié de fer pendant les deux premiers trimestres de la grossesse améliore la capacité d'une femme de porter son enfant à terme, et de fournir un bébé de poids normal. Il aide également à protéger contre l'anémie ferriprive (hémoglobine <11 g / dL), une affection qui peut contribuer à des retards de développement et de troubles du comportement chez les nourrissons et la mauvaise santé de la mère. Les données complètes de la Santé nationale et Nutrition Examination Survey III a indiqué que 11% des femmes non enceintes âgées de 16 à 49 ans ont une carence en fer, et que 3% à 5% a également eu l'anémie ferriprive. Malheureusement, des données comparables pour la population des États-Unis de toutes les femmes enceintes ne sont pas disponibles. Compte tenu de la faible apport alimentaire en fer chez les femmes américaines en âge de procréer et de la demande accrue de fer pendant la grossesse, la supplémentation en fer est une considération pour de nombreuses femmes enceintes.

Les besoins en fer normal pour les femmes adultes qui ne sont pas enceintes est de 18 mg / jour. Pendant la grossesse, le fer de hausse des besoins à 27 mg / jour, tirée par plusieurs des conditions uniques:

  • augmentation du volume sanguin;
  • demandes fœtale;
  • La perte de sang pendant l'accouchement.

A la demande de ce grand ne peut être satisfaite par l'intermédiaire du régime alimentaire moyen des États-Unis, qui contient généralement environ 15 mg / jour de fer, ou par les réserves de fer existantes. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), l'American Academy of Pediatrics (AAP) et l'American College of obstétriciens et gynécologues (ACOG) recommande donc une supplémentation en fer universel pour répondre aux besoins en fer pendant la grossesse, et pour aider à prévenir l'anémie chez la mère et du nourrisson . L'OIM et l'ACOG recommandent 27 (RDA), 45 (UL) mg / jour, et la recommandation des CDC est de 30 mg / jour. Un mot de prudence à l'égard de la supplémentation en fer: car le fer peut s'accumuler dans les tissus, causant des dommages aux organes, la supplémentation doit être planifiée avec soin. Trouver la bonne quantité de fer est un exercice d'équilibre qui englobe des considérations telles que les réserves en fer, la mère / la demande du fœtus, l'absorption gastro-intestinale, et la formulation de fer. L'OIM a mis l'UL tolérable pour le fer à 45 mg / jour.

Fer: rapport bénéfice / risque de réalisation de l'adéquation nutritionnelle

Risques: 1) l'apport en fer insuffisantes prédispose la femme à l'anémie et les résultats défavorables de la grossesse, 2) la surcharge en fer peut entraîner une accumulation potentiellement dangereux de fer dans les organes vitaux (foie, cœur), troubles de la coagulation, la toxicité et l'hémochromatose secondaire.

Avantages: l'apport approprié améliore les résultats maternels et fœtaux, y compris la mortalité de la grossesse.

Lorsque la supplémentation en fer de planification, le type ou le fer donnée est tout aussi importante que le montant. C'est parce que l'absorption du fer varie considérablement entre les préparations. Veuillez noter que ces exemples:

  • Le fer hémique, présents dans la viande rouge, peut être absorbé à plus de 30%;
  • L'absorption du sulfate ferreux, un sel de fer contenus dans de nombreux suppléments, généralement des moyennes de 2,5% à 3%.

De nouvelles formes de suppléments de fer ont tendance à être mieux absorbé et mieux toléré. Par exemple, le fer chélaté a une biodisponibilité beaucoup plus élevé que le sulfate ferreux. De nombreuses études ont montré que l'absorption du fer à partir d'un fer chélaté est 4 fois plus élevé que celui du sulfate ferreux. L'ANR de fer est calculée en déterminant la quantité de fer nécessaire (par exemple, le montant qui doit être absorbée) pour répondre aux besoins de la plupart des femmes, puis l'estimation de la quantité de fer dans un régime mixte qui sera absorbée. Pour les femmes enceintes, l'absorption est calculé comme 25% au cours de la deuxième et troisième trimestres. L'exigence de MG 27 / jour pendant la grossesse est la quantité de fer qui doit être obtenu à partir d'un régime mixte de s'assurer que la mère est capable d'absorber suffisamment de fer pour répondre à ses besoins quotidiens de 25% pendant la grossesse. La formulation de fer affecte également la tolérance, qui, avec la sécurité, est une grande préoccupation au cours de la grossesse. Certaines préparations de fer peut aggraver les troubles gastro-intestinaux tels que nausées de la grossesse et de la constipation, affaiblissant le respect. les chélates de fer ont tendance à être mieux absorbé et mieux toléré que le sulfate ferreux.

Objectifs nutritionnels et de gestion:

En règle générale, les femmes consomment trois repas par jour y compris les matières grasses des fruits et légumes, de protéines faibles en gras et faible saturés ont portions appropriées des éléments nutritifs essentiels. Toutefois, les femmes qui souvent sauter des repas ou une consommation élevée de boissons gazeuses, la malbouffe, et des collations sont souvent déficients en éléments nutritifs et de bénéficier de conseils nutritionnels. Les femmes devraient viser à:

  • Mangez des repas sains avec une alimentation équilibrée et faible en graisses saturées;
  • Limitez les aliments riches en gras et les sucreries concentré;
  • Évitez de sauter des repas et la mise en œuvre des régimes spéciaux (qui conduisent à un gain de poids avant la grossesse et au cours inappropriée pauvres apport en éléments nutritifs);
  • Eviter des quantités excessives de vitamine A (tératogène).

Spécial recommandations nutritionnelles pendant la grossesse:

Scénario Recommandation
Avant la grossesse avec anomalie du tube neural La supplémentation avec 4 mg d'acide folique au lieu de 400 mg
Syndromes de malabsorption

(Y compris la chirurgie bariatrique avant)

Évaluer l'anémie, la vitamine B 12 et la carence en vitamine D, et le respect des vitamines prénatales pour compléter soluble vitamines lipo
L'utilisation de substances ou d'abus Promouvoir la cessation de l'utilisation et la prévention des comportements à risque
L'utilisation excessive de suppléments à base de plantes produits à base de plantes manque de sécurité et l'efficacité des données
Des quantités excessives de vitamine A (> 10.000 UI) Associées à des anomalies de la crête neurale
Troubles de l'alimentation Peut nécessiter des médicaments, hospitalisation, et l'approche de traitement multidisciplinaire
L'anémie ferriprive Encourager la supplémentation en fer

Objectifs nutritionnels et de gestion du poids:

Le gain de poids des lignes directrices ont été modifiées en 2009 par l'Institute of Medicine (IOM). Les lignes directrices n'ont pas été révisées depuis près de deux décennies. Maintenant, une population différente de la femme est en train de grossesses. mères américaines ont maintenant tendance à être plus âgés, ont une fréquence plus élevée de multiples, plus la grossesse IMC, supérieur et de la charge des maladies chronique. Parvenir à un IMC normal avant la conception améliore la préservation de la santé générale, la santé mentale, et de l'énergie en tant que nouveau parent. Presque toutes les complications de la grossesse sont plus grandes chez les femmes obèses. Morbide femmes obèses (IMC> 35) sont plus susceptibles de développer une hypertension gestationnelle, la pré-éclampsie et le diabète gestationnel et d'avoir un risque accru d'accouchement prématuré, les nourrissons macrosomique (> 4500 g) l'accouchement par césarienne, et. Les femmes obèses ont aussi plus de risques de santé à long terme, telles que les maladies cardio-vasculaires, à mesure qu'ils vieillissent. L'obésité comporte un risque accru non seulement pour la parturiente, mais aussi pour son enfant. L'obésité maternelle dans le premier trimestre de la grossesse est associée à un risque élevé d'avoir un enfant en surpoids. La réduction du poids n'est pas recommandé pendant la grossesse.

Calories et en micronutriments changements:

Les calories sont le facteur le plus important dans l'alimentation en corrélation avec le poids de naissance, et pourtant, la relation entre les calories consommées maternelle, gain de poids et le poids de naissance est complexe. Les femmes enceintes sont recommandées pour augmenter l'apport calorique quotidien de 340 kcal / jour au deuxième trimestre et 452 kcal / jour au troisième trimestre. Toutefois, les exigences en calories varient selon le poids actuel et la dépense énergétique. Les régimes alimentaires faibles en cholestérol et en graisses saturées sont privilégiées et ont été associés à une diminution du risque d'accouchement prématuré. Acides gras trans sont transportés à travers le placenta et peut affecter le métabolisme des acides gras essentiels, des effets néfastes sur la croissance foetale et le développement. «Mon Pyramid pour les mamans» du ministère américain de l'Agriculture (USDA) offre une aide à la sélection des aliments (voir le lien ci-dessous). L'OIM et des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent que les femmes enceintes qui ne consomment pas suffisante, alimentation équilibrée de la compléter avec des vitamines prénatales contenant du fer et acide folique. L'anémie ferriprive est courante dans la grossesse, particulièrement chez les femmes ayant de mauvaises habitudes alimentaires.

Modifications micronutriments pendant la grossesse:

Micronutriments Avant la grossesse Grossesse But / Rôle dans l'unité de la mère et le foetus
Protéine 0,8 g / kg / j 1,1 g / kg / j Fœtal et placentaire unité consomme 1 kg pendant la grossesse (la plupart au cours des 6 derniers mois)
Glucides 130 g / j 175 g / j de glucides complexes Le métabolisme du glucose et des fournitures glucides complexes d'acides aminés pour le développement du cerveau du foetus
Calcium 1000 mg / j (19-50 ans)

1.300 mg / j (âges 14-18)

Identique à prégrossesse Requis pour le développement du squelette foetal, en particulier dans le troisième trimestre;

la physiologie de la mère permet une meilleure absorption et la rétention du calcium progressive

Fer 15 mg / j 30 mg / j (à moins d'hémoglobine <10,4 g / mL) Développer masse de la mère de globules rouges;

Nécessaires pour le développement fœtal du placenta;

Supplément de 30 - 120 mg / j ou jusqu'à ce que l'anémie corrige

L'acide folique 0,4 mg / j pendant plusieurs mois avant la conception et pendant la grossesse 0,6 mg / j Les grossesses précoces: réduire les risques d'anomalie du tube neural;

Plus tard pendant la grossesse: en moyenne besoin de 0,6 mg / j pour répondre aux besoins de croissance du foetus et le développement du placenta

Apport journalier recommandé (AJR) des éléments nutritifs sont différents chez les femmes de différents âges et pendant la grossesse et l'allaitement. Oligo-éléments n'ont pas de profonds effets sur le poids de naissance du foetus chez les femmes bien nourris, à quelques exceptions près. Dans les études prospectives en Tanzanie, les femmes recevant des vitamines prénatales, des taux inférieurs de petits-enfants pour l'âge gestationnel, tandis que les taux d'accouchement prématuré ne sont pas statistiquement différents.

Modifications au régime alimentaire pendant la grossesse

Consommation de poisson:

Les acides gras oméga-3 gras, présents dans les poissons et coquillages, ont un effet bénéfique sur la santé maternelle et le développement neurologique du fœtus. Inversement, les régimes riches en poissons contenant du mercure peuvent avoir des effets tératogènes. À la suite de rapports initiaux dans les années 1960 une corrélation entre des taux élevés de mercure de la mère avec la tératogénicité, il ya eu plusieurs études de cohortes longitudinales enquête sur cette relation. Ces études donnent des résultats contradictoires. Dans l'ensemble, de manière significative des niveaux élevés de mercure ont des effets néfastes sur le système nerveux du fœtus centrale, à l'inverse d'éviter les rendements en poisson inférieure maternelle et fœtale avantages pour la santé. Prédateurs et les poissons plus âgés contiennent des niveaux élevés de mercure. Ces poissons sont des requins, le maquereau, poisson de tuiles, et le marlin. Généralement consommé du poisson à des niveaux moindres de mercure sont les crevettes, thon pâle en conserve, le saumon, le lieu jaune, et des silures. Le germon a plus de mercure que le thon pâle en conserve, et donc la consommation devrait être limitée à une fois par semaine. La plupart des consommateurs de poissons sont susceptibles d'être à risque concernant l'exposition au méthyl-mercure à condition que leur consommation de poisson à teneur élevée de mercure est inférieure à une fois par semaine. L'Environmental Protection Agency et services de santé locaux de fournir des informations relatives à la sécurité de la consommation de poisson dans les zones locales. Plus d'informations peuvent être trouvées à l' adresse www.who.int / foodsafety / publications / chem / mercure

recommandations d'exposition pour la consommation de poisson sont les suivants:

  • Moins de 1 repas avec du poisson par semaine: encourager un plus grand poisson au profit des acides gras oméga-3;
  • Un à trois repas de poisson par semaine: veiller à ce que pas plus de 1 repas contient hoplostète orange, la perche de mer, poisson-chat, poisson germon;
  • Plus de 3 repas de poisson par semaine: évaluer avec évaluation de l'exposition.

Le problème avec le poisson n'est pas seulement le mercure, mais d'autres poisons, ainsi, bien que les niveaux de contamination ont baissé au cours des dernières décennies. L'exposition prénatale aux BPC et les dioxines a été liée à des déficits neurologiques chez les enfants. Les deux saumons d'élevage et sauvages peuvent contenir des BPC, mais sont pires poissons d'eau douce, en particulier ceux de la région des Grands Lacs. Restos sauvages plutôt que le saumon d'élevage a été controversée. La recherche montre que le saumon atlantique d'élevage est plus élevé dans contaminants (BPC, les dioxines, les éthers diphényliques polybromés PBDE [], et certains pesticides) que le saumon sauvage du Pacifique, mais elle contient également des niveaux plus élevés d'acides gras oméga-3 que le saumon sauvage du Pacifique. Les chercheurs ont déclaré que le bénéfice (nombre de vies sauvées par la prévention de la maladie coronarienne) du Nord et d'Amérique du Sud sources d'élevage emporte sur le risque (pertes en vies humaines de cancer) et est à égalité avec les sources sauvages. Caviar et le cerveau sont particulièrement élevés en DHA. Nous conseillons aux patients de réduire leur risque en choisissant des poissons plus petits, la manipulation et la cuisson du poisson avec soin, et de rester loin de poisson cru ou fruits de mer.

La consommation du foie:

le foie, riches en nutriments peuvent être consommés pendant la grossesse. Malgré l'inquiétude de certains qu'un apport élevé de vitamine A préformée de suppléments ou de foie (> 15.000 UI par jour) pourrait être tératogène, d'autres ont remis en question le seuil. Le bêta-carotène, présents dans les fruits et légumes, n'est pas source de préoccupation. Bien qu'il ne soit pas nécessaire, nous suggérons que nos patients d'éviter de grandes quantités de foie (également saucisson de foie, Braunschweiger, ou pâté) pendant leur premier trimestre.

Caféine:

La sécurité des consommateurs de caféine pendant la grossesse continue de soulever des questions. Il semble y avoir aucun risque accru de malformations congénitales associées à la caféine. La baisse de consommation d'un patient prénatal de n'améliore pas nécessairement le poids de naissance ou de la durée de la gestation. La consommation de caféine pendant la grossesse a été historiquement lié aux taux plus élevés de fausses couches et le poids de naissance faible. Les données ne sont pas concluants et, au mieux, sont lourdes de facteurs de confusion nombreuses, y compris les boissons portion, la marque de café, thé, ou soda, et un procédé de brassage. Un essai randomisé a donné aux femmes enceintes, soit caféiné ou décaféiné à partir de 20 semaines de gestation. poids à la naissance et la durée moyenne de gestation ont été similaires dans les deux groupes, l'actualisation de la corrélation faible poids de naissance. Parce que les données soient limitées, les recommandations actuelles sont très prudentes et suggèrent de limiter la consommation de caféine à moins de 300 mg / jour. Nous vous proposons de femmes enceintes de limiter leur café pour 2 tasses par jour (ou de passer à décaféiné) et ajouter beaucoup de lait.

Se sont abstenus d'alcool:

Il est bien connu que la consommation élevée d'alcool pendant la grossesse est responsable du syndrome d'alcoolisme foetal (SAF). consommation abusive d'alcool (définie comme 1 ou plusieurs verres par jour) a été associée à un risque de 5 fois plus élevé de faible poids de naissance et double le risque d'accouchement prématuré, et les déficits cognitifs et comportementaux avec la consommation modérée peut affecter les performances scolaires. Problèmes semblent être plus sévères avec crises de boulimie ou de se saouler pour les mères plus âgées et pour personnes en mauvaise santé ou qui fument ou qui consomment de la drogue. Cependant, la sensibilité varie également, et aucun seuil de sécurité a été identifié. Pour cette raison, l'ACOG, citant le Surgeon General, le PAA, et le CDC, recommande l'abstinence pendant la grossesse ainsi que pendant la période périconceptionnelle. Même de brèves interventions peuvent être efficaces pour aider une mère de réduire sa consommation d'alcool. Prudemment, rassurer une mère inquiète qui n'a pris que quelques verres en début de grossesse que l'arrêt devrait maintenant la probabilité d'un bébé en bonne santé.

Les édulcorants artificiels:

Il existe de nombreux édulcorants artificiels disponibles sur le marché. À ce jour, aucun n'est associé à un risque accru de malformations congénitales au-dessus du taux de base en ligne dans la population générale. Les édulcorants sont évalués aspartame (NutraSweet ®), sucralose (Splenda ®), la saccharine (Sweet'N basse ®), l'acésulfame de potassium (Sunett ®), et le stévioside (Stevia). Conformément à la plupart des recommandations diététiques, édulcorants artificiels doivent être utilisés avec modération pendant la grossesse. Malgré des recherches limitées, la FDA a dit l'acésulfame-K (Sunett, Sweet One), néotame, et du sucralose (Splenda) sont en sécurité dans la modération. L'aspartame (Equal, NutraSweet), bien sûr avec modération pour la plupart, n'est pas sans danger pour toute personne souffrant de phénylcétonurie (PCU), car il contient de la phénylalanine. Saccharine (Sweet 'N faible) est de préoccupation pendant la grossesse car il traverse le placenta et s'accumuler dans les tissus fœtaux en raison de la clairance du fœtus lente. Toutefois, le National Toxicology Program a retiré de la liste des cancérigènes pour l'homme. Pratiquement parlant, parce que les édulcorants artificiels sont souvent présents dans les aliments avec peu d'autres nutriments, ils ont souvent besoin d'être limitée de manière à ne pas déplacer plus de valeur, des aliments nutritifs.

Nitrates Nitrites contre:

Les nitrates et les nitrites soulever deux préoccupations. La plus grande crainte est de l'eau contaminée provoque la méthémoglobinémie du nourrisson. Les deux inorganiques (engrais, les émissions atmosphériques) et organiques (eaux usées, du fumier) nitrates migrent dans les eaux souterraines. D'azote dans l'eau est absorbée par les plantes, et nous obtenons peut-être plus de 70% de nos nitrates alimentaires à base de légumes. Ceux qui ont le plus de nitrates comprennent le chou-fleur, les épinards, les choux, le brocoli et les légumes-racines. Les nitrates ne sont pas considérés comme toxiques. Ils peuvent même être bénéfiques, en améliorant les défenses immunitaires. Toutefois, certains nitrates sont transformés en nitrites, qui peuvent se combiner avec l'hémoglobine pour former methemogobin, un processus qui se produit plus facilement dans l'hémoglobine fœtale. L'eau de puits devrait être testée pour contamination par les nitrates avant utilisé pour faire les préparations pour nourrissons. Nitrates, nitrites et composés N-nitroso peut traverser le placenta, et future mère et le fœtus peuvent être plus sensibles à l'insulte à environ 30 semaines. Certaines études ont soulevé des inquiétudes que la consommation élevée en nitrates pourrait être liée à l'anémie, la prééclampsie, RCIU, accouchement prématuré, stérilité, avortements spontanés et des malformations du tube neural. Cependant, il ya beaucoup de problèmes avec les études, et ils ne semblent pas suffisamment de preuves pour dire la relation est occasionnelle. La deuxième question clé de nitrates et de nitrites dans les viandes transformées (charcuteries, hot-dogs, du bacon et jambon) nitrosamines faisant, augmente le risque de cancers. La raison la plus importante que les nitrites sont ajoutés à salées et est de réduire le risque de botulisme. des concentrations de nitrites dans les charcuteries ont diminué au cours des 30 dernières années, et les antioxydants ont été ajoutés, à la fois avec l'objectif d'abaisser la formation de composés N-nitroso. Le lien avec le cancer semble être encore moins probable maintenant.

Herbes et suppléments diététiques:

Suppléments aux herbes pendant la grossesse méritent l'attention. Beaucoup n'ont pas été testés pendant la grossesse et l'allaitement, si notre proposition est de conseiller la prudence. Les aliments faits avec des herbes posent peu de risque, mais la dose est beaucoup plus élevé dans les suppléments alimentaires, et il ya aussi la question du manque de contrôle de leur contenu, l'efficacité et la sécurité. conseiller les patients à traiter les plantes médicinales avec le même respect que les médicaments et d'être conscient des interactions possibles. Certaines herbes de préoccupation particulière pendant la grossesse peuvent inclure l'huile de lin (risque possible d'accouchement prématuré), la griffe du diable (effets ocytocine), schizandra (stimulant utérin), de réglisse (abortif, des effets oestrogéniques, stimulant utérin), la papaïne (tératogènes, embryotoxiques), cordifolia actée à grappes noires (stimulant utérin), l'actée à grappes bleues (stimulant utérin, potentiellement tératogènes, toxicité chez le nourrisson), de l'aloès par voie orale (latex peut provoquer l'avortement), le thé vert (de grandes quantités - en caféine élevée, l'activité anti-folate possible), et l'Asdi (constituant l'éphédrine).

Résumé:

Le processus d'optimisation de l'apport nutritionnel d'une femme enceinte devrait commencer avant la conception. Prendre des mesures pour bien manger et de contrôle du poids, pression artérielle, et les niveaux de sucre dans le sang avant de concevoir améliore les chances d'une femme pour un bon, une grossesse réussie avec un bon résultat. Plusieurs nutriments essentiels dans l'alimentation des femmes enceintes ont besoin d'attention au développement fœtal optimal (par exemple, l'acide folique, du calcium, des acides gras essentiels). L'absence d'une alimentation appropriée peut avoir des effets à long terme et est clairement évitables. Les données publiées soutenir le rôle des acides gras essentiels dans le développement du foetus. Une alimentation équilibrée, y compris les montants appropriés des macro-et micro-nutriments, est essentiel dans le développement précoce du cerveau prénatal, la recherche encore disponibles suggèrent que la plupart des femmes américaines ne sont pas d'atteindre l'apport quotidien recommandé pour de nombreux nutriments de leur alimentation quotidienne habituelle. faible consommation de vitamine D et calcium, acide folique, en fer et en acides gras oméga-3 est commune et doit être adressée. Toutefois, les défis pour atteindre des objectifs appropriés, à cause de la vie trépidante d'aujourd'hui ainsi que les mauvaises habitudes alimentaires, il est difficile pour les femmes enceintes pour assurer une bonne apport nutritionnel du régime seul. En conséquence, les suppléments de vitamines et d'éléments nutritifs peut être un complément important à des conseils nutritionnels aux femmes enceintes afin de maximiser la santé et neurologiques résultats de chaque enfant qui naît aujourd'hui. Avec autant de potentiel de risques alimentaires pendant la grossesse, de nombreuses femmes éprouvent des difficultés à choisir l'alimentation saine et nutritive. Les prestataires de soins peuvent jouer un rôle important en fournissant aux femmes enceintes à l'éducation nécessaire et de réconfort. En fin de compte, le degré de risque chez une femme enceinte est disposé à accepter, c'est sa décision. Pourtant, à chaque problème, il existe des moyens clairs pour réduire le risque du patient et toujours plaisir à manger.

Suggestions de lecture:

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Publié: 15 April 2010

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