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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Obstétrique

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Les valeurs normales pendant la grossesse

Bulletin WHEC pratique clinique et la gestion des lignes directrices pour les fournisseurs de soins de santé. Subvention à l'éducation fournie par la santé des femmes et Centre d'éducation (WHEC).

Le physiologique, biochimique ou anatomique changements qui se produisent pendant la grossesse sont nombreux et mai être systémique ou local. Toutefois, la plupart des systèmes de retour d'effectuer une pré-grossesse entre le moment de l'accouchement et 6 semaines après l'accouchement. Des adaptations d'importance majeure en maternelle anatomie, la physiologie, et le métabolisme sont requis pour une grossesse réussie. Les changements hormonaux, lancé avant la conception, de façon significative la physiologie maternelle, et persistent à la fois par la grossesse et la période post-initiale. Une compréhension des changements physiologiques est nécessaire de faire la différence entre les modifications normales et celles qui sont anormales. Ce document décrit les adaptations maternelle pendant la grossesse. La compréhension des changements physiologiques normaux et les valeurs induites par la grossesse est essentiel pour comprendre la maladie coïncidence. De nombreuses valeurs de laboratoire sont considérablement modifié de non-valeurs enceintes. Nous espérons que cela constitue un précieux outil pour gérer efficacement vos patients.

I. cardiaques invasives de surveillance:

Le débit cardiaque est augmenté pendant la grossesse, mais est essentiellement inchangées au cours de la grossesse. La fréquence cardiaque augmente progressivement de 5 à 10 battements par minute au cours de la grossesse. Le débit cardiaque (CO) est le produit d'un AVC volume (SV) et de la fréquence cardiaque (HR) (CO = SV X HR), qui augmentera au cours de la grossesse et de contribuer à la hausse générale de CO

Mesure

Valeur (36-38 semaines)

Unités

Le débit cardiaque (CO)

6,2 ± 1,0

litres / minute

La résistance vasculaire systémique (SVR)

1.210 ± 266

Dyne deuxième CM-5

La fréquence cardiaque

83 ± 10

battements / minute

La résistance vasculaire pulmonaire

78 ± 22

Dyne deuxième CM-5

Colloïde pression oncotique

18,0 ± 1,5

mm Hg

La tension artérielle moyenne (PAM)

90,3 ± 5,8

mm Hg

Capillaire pulmonaire pression coin (PCWP)

7,5 ± 1,8

mm Hg

La pression veineuse centrale (CVP)

3,6 ± 2,5

mm Hg

Ventriculaire gauche temps de travail index

48 ± 6

g mm

II. Cardiaque non invasif de surveillance:

L'hémodynamique maternelle se réfère aux relations entre la tension artérielle, du débit cardiaque, et la résistance vasculaire. La tension artérielle est mesurée par l'auscultation, l'utilisation d'un brassard automatique, ou directement avec une intra-artérielle cathéter. Le débit cardiaque (CO) est mesurée par dilutional techniques nécessitant l'accès veineux central, par l'effet Doppler ou deux dimensions échocardiographiques techniques, ou par impédance électrique. La résistance périphérique est calculé en utilisant la loi d'Ohm: CARTE TPR = X 80/CO; TPR où est la résistance périphérique totale (dyne.sec.cm-5), MAP est la tension artérielle moyenne (millimètres de mercure [mm Hg]), et le CO est le débit cardiaque (L / min).

Mesure

10-18 semaines

18-26 semaines

26-34 semaines

34-42 semaines

Le débit cardiaque (L / min)

7,26 ± 1,56

7,60 ± 1,63

7,38 ± 1,63

6,37 ± 1,48

Stroke Volume (ml)

85 ± 21

85 ± 21

82 ± 21

70 ± 14

SVR (dyne cm seconde)

966 ± 226

901 ± 224

932 ± 240

1.118 ± 325

La fréquence cardiaque (battements / min)

87 ± 14

90 ± 14

92 ± 14

92 ± 7

La tension artérielle moyenne (mm Hg)

87 ± 7

84 ± 7

84 ± 7

86 ± 7

III. Troisième trimestre de gaz du sang artériel valeurs:

Augmenter les niveaux de progestérone conduire un état chronique de l'hyperventilation, comme en témoigne un 30 à 50% d'augmentation en volume de 8 semaines de gestation. Hyperventilation chronique légère augmentation des résultats en oxygène alvéolaire (PAo2) et une diminution de dioxyde de carbone artérielle (Paco2) de la normale de 37 à 40 mm Hg à 27 à 32 mm de mercure. La baisse de Paco2 est particulièrement critique, car elle entraîne une plus favorables de dioxyde de carbone (CO2) entre le fœtus et la mère, en facilitant le transfert de CO2. Le faible maternelle Paco2 résultats dans une alcalose respiratoire chronique. Les valeurs de base dans des conditions normales de la grossesse normale et moyenne altitude:

Mesure

Altitude normale

Moyenne altitude (1.388 M, PROVO, UT)

PH artériel

7,44 ± 0,04

7,46 ± 0,02

2 Po artérielle

85 ± 5

86,2 ± 7,3

Saturation O 2 (%)

 

96 ± 1

PCO 2 artérielle (mm Hg)

29,7 ± 2,8

26,6 ± 2,7

Bicarbonate de sodium (mEq / L)

22,0 ± 2,1

18,6 ± 1,9

IV. Tests de la fonction pulmonaire:

L'augmentation du volume des résultats dans l'ensemble une augmentation parallèle dans les moindres de ventilation, malgré un taux stable respiratoires. (Minute de ventilation du volume = X rythme respiratoire). Au cours de la grossesse, la muqueuse du nasopharynx et devient hyperemic oedémateux avec hypersécrétion de mucus en raison de l'augmentation des œstrogènes. Ces changements conduisent souvent à la lourdeur du nez marquée; épistaxis est également commune. Placement des tubes nasogastrique mai causer des saignements excessifs si l'lubrification n'est pas utilisé. Polypose du nez et des sinus nasaux développe chez certains individus, mais régresse en post-partum. En raison de ces changements, de nombreux gravide femmes se plaignent de symptômes du rhume chronique. Toutefois, la tentation d'utiliser un décongestionnant nasal devrait être évitée en raison du risque d'hypertension et de la congestion rebond.

Mesure

8-11 semaines

20-23 semaines

28-31 semaines

36-40 semaines

La fréquence respiratoire (br / min)

15 (14-20)

16 (15-18)

18 (15-20)

17 (16-18)

Tidal Volume (ml)

640 (550-710)

650 (625-725)

650 (575-720)

700 (660-755)

Débits de pointe (5% e montrés comme la limite inférieure de la normale) stable au cours de Gestation:

Mesure

Débit de pointe (L / min)

Permanent

> 320

Assis

> 310

Couchée

> 300

Valeurs moyennes:

Capacité Vitale:
Premier Trimestre
Deuxième Trimestre
Troisième Trimestre


3,8
3,9
4,1


Litres
Litres
Litres

Inspiratoire Capacité:
Premier Trimestre
Deuxième Trimestre
Troisième Trimestre


2,6
2,7
2,9


Litres
Litres
Litres

Volume expiratoire de réserve:
Premier Trimestre
Deuxième Trimestre
Troisième Trimestre


1,2
1,2
1,2


Litres
Litres
Litres

Volume résiduel:
Premier Trimestre
Deuxième Trimestre
Troisième Trimestre


1,2
1,1
1,0


Litres
Litres
Litres

C. la fonction hépatique:

La taille et l'histologie du foie ne sont pas modifiés pendant la grossesse. Toutefois, de nombreuses cliniques et de laboratoire signes habituellement associés à une maladie du foie sont présents. Spider angiomes et érythème palmaire, causés par les niveaux élevés d'oestrogène, sont normales et disparaîtront, peu après l'accouchement. Le sérum albumine et des protéines totales baissent progressivement au cours de la gestation. En terme, l'albumine niveaux sont de 25% de moins que les non-enceintes. Malgré une augmentation globale dans l'ensemble du corps de protéines, une diminution des protéines totales et albumine concentrations à la suite de l'hémodilution.

Mesure

Semaine 12

Semaine 32

Intrapartum

Total des phosphatases alcalines (UI / L)

42 (17-88)

82 (46-165)

97 (48-249)

Gamma glutamyl-transférase (UI / L)

7 (2-18)

6 (3-20)

9 (5-79)

Aspartate transaminases (AST, UI / L)

9 (4-18)

9 (5-21)

11 (5-103)

Alanine des transaminases (ALAT, UI / L)

9 (4-30)

8 (2-22)

12 (5-115)

Bilirubine totale (UI / L)

4 (2-10)

4 (2-9)

4 (2-10)

VI. Électrolytes, Osmolalité, et la fonction rénale:

L'augmentation dans l'eau corporelle totale de 6,5 à 8.5L d'ici la fin de la gestation représente une des plus importantes adaptations de la grossesse. La teneur en eau du fœtus, le placenta et le liquide amniotique à terme représente environ 3.5L. L'eau supplémentaire est comptabilisé par l'expansion du volume de 1200 à 1300 ml, et les globules rouges de 300 à 400 ml. Le reste est attribué à extravasculaire fluide, liquide intracellulaire dans l'utérus et des seins, et d'étendre le tissu adipeux. Expansion en volume plasmatique commence peu de temps après la conception, la médiation en partie par un changement de maternelle osmorégulation modifié par la sécrétion d'arginine vasopressine (AVP) par l'hypophyse postérieur. Rétention d'eau dépasse la rétention de sodium, bien que de plus de 900 mEq de sodium diminution de 3 à 4 mmol / L. Le débit plasmatique rénal (FPR) augmente sensiblement dès le début de la gestation et mai en fait d'abord commencer à augmenter au cours de la phase lutéale avant l'implantation. FPR augmente de 75% par rapport aux non-enceintes niveaux de 16 semaines de gestation. L'augmentation est maintenue jusqu'à 34 semaines de gestation, quand une baisse de la FPR de 25% se produit. Comme le FPR, le taux de filtration glomérulaire (DFG) tel que mesuré par la clairance d'inuline augmente de 5 à 7 semaines. À la fin du premier trimestre, GFR est de 50% plus élevé que dans les autres enceintes état, ce qui est maintenue jusqu'à la fin de la grossesse. La clairance de la créatinine chez la femme enceinte est beaucoup plus à des valeurs de 150 à 200 ml / min (normal: 120 ml / min). Comme pour GFR, l'augmentation de la clairance de la créatinine se produit de 5 à 7 semaines de gestation, et, normalement, est maintenue jusqu'à ce que le troisième trimestre de la grossesse.

Mesure

12 semaines

20 semaines

28 semaines

38 semaines

Total osmolalité (mOsmol / kg)

267-279

269-285

273-283

271-289

Sodium (mmol / L)

133-141

136-142

135-143

135-141

Potassium (mmol / L)

3.5-4.3

3.5-4.3

3.5-4.4

3.6-4.5

Chlorure (mmol / L)

102-108

103-111

104-112

102-111

Clairance de la créatinine (ml/24 heures)

76-188

88-168

40-192

52-208

L'azote uréique du sang (BUN)

1.7-4.4

1.9-5.3

1.9-4.2

1.8-4.6

Sérum albumine (g / L)

37-47

34-42

31-42

31-39

Volume d'urine (mL/24 heures

750-2,500

850-2,400

750-2,700

550-3,900

5 e - 95 e centile

24-Hour urinaire de protéines (mg/24 heures) moyenne ± SD:

Premier Trimestre

80,0 ± 60,6

Deuxième Trimestre

116,7 ± 69,3

Troisième Trimestre

115,3 ± 69,2

VII. Marqueurs métaboliques et lipides:

Les acides aminés sont activement transportées à travers le placenta, où ils sont utilisés par le fœtus pour la synthèse des protéines et comme une source d'énergie. À la fin de la grossesse, l'unité fetoplacental contient environ 500 mg de protéine. Au cours de la grossesse, de matières grasses de préférence magasins sont utilisés comme un substrat pour le métabolisme de carburant et, par conséquent, le catabolisme des protéines est diminuée. Les lipides plasmatiques et des lipoprotéines augmentation de la grossesse. Un renforcement progressif de deux à trois fois lieu dans les niveaux de triglycérides se produit par terme et les niveaux de 200 à 300 mg / dl sont normaux. Des concentrations de triglycérides retour à la normale de 8 semaines post-même l'allaitement, mais le taux de cholestérol et de lipoprotéines de basse densité niveau reste élevé. Les mécanismes de grossesse amené des changements dans les lipides ne sont pas complètement compris, mais semblent être en partie causé par les niveaux élevés d'oestrogène, la progestérone, et lactogène placentaire (HPL).

Mesure

4-16 semaines

16-24 semaines

24-34 semaines

Terme

Acide urique (mg / dL)

3,21 ± 0,10

3,48 ± 0,13

3,49 ± 0,11

4,72 ± 0,13

La créatinine (mg / dL)

0,58 ± 0,03

0,50 ± 0,04

0,50 ± 0,03

0,57 ± 0,03

Cholestérol total (mg / dL)

153,5 ± 3,8

194,0 ± 5,2

218,3 ± 6,4

220,4 ± 8,4

Les triglycérides

70,1 ± 4,5

109,6 ± 5,8

139,6 ± 6,9

159,0 ± 8,1

Acides gras libres (mEq / L)

0,42 ± 0,03

0,34 ± 0,02

0,21 ± 0,02

0,67 ± 0,04

Médianes ± SD

VIII. Hématologiques Indices:

Le volume sanguin maternelle commence à augmenter à environ 6 semaines de gestation. Par conséquent, il augmente progressivement jusqu'à 30 à 34 semaines, puis plateaux jusqu'à la livraison. En moyenne, l'expansion du volume sanguin est de 40 à 50%, en dépit des augmentations allant de 20 à 100%. Les femmes ayant des grossesses multiples ont une plus grande augmentation du volume sanguin que celles avec singletons. L'augmentation du volume sanguin résulte d'une combinaison des deux expansion du volume plasmatique et des globules rouges (RBC) de masse. Les périphériques de globules blancs (WBC) compter augmente progressivement au cours de la grossesse. La vision traditionnelle du système immunitaire chez la femme enceinte est que le fœtus est une semi-allogreffe et une grossesse réussie dépend de la fraude ou l'autre de la surveillance immunitaire ou la suppression de la maternelle réponse immunitaire adaptative.

De globules rouges (RBC) Indices en fer-traité les femmes (66 mg Elemental De fer sous forme de fumarate):

De globules rouges (10 12 / L)
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
Terme


> 3,45
> 3,29
> 3,23
> 3,54

MCV, FL, 5 e -95 e percentile
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
Terme


88-101
89-104
90-104
90-102

Hémoglobine (g / dL)
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
Terme


> 11,1
> 10,64
> 10,47
> 11,5

De santé maternelle et infantile, PG
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
Terme


> 30,1
> 29,9
> 30,2
> 30,1

Hématocrite (%)
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
Terme


> 33
> 32
> 31
> 34

MCHC g / dL
Premier trimestre
Deuxième trimestre
Troisième trimestre
Terme


> 32,6
> 31,7
> 32,2
> 31,9

Premier trimestre: 9-13 semaines; Deuxième trimestre: 19-22 semaines; Troisième trimestre: 31-34 semaines; durée: 39-43 semaines. Volume cellulaire moyen (MCV); corpusculaire moyen d'hémoglobine (SMI); moyen de cellules la concentration d'hémoglobine (MCHC)
<5 e percentile montre que la limite inférieure de la normale.

Nombre de plaquettes (10 9 / L):

Premier trimestre (12 semaines)

240 (170-310)

Troisième trimestre (28 semaines)

250 (150-360)

Terme (38 semaines)

240 (140-370)

Médiane (5 e - 95 e centile)

De globules blancs (WBC) Chef (10 9 / L)

18 semaines

8,8 (5.6-13.8)

32 semaines

9,7 (6.0-15.7)

39 semaines

9,4 (5.8-15.1)

Moyenne ± 1,96 x SD

De fer, acide folique et vitamine B 12 Niveaux:

Moyenne de ferritine (ug / L)
Premier trimestre
Troisième trimestre
Terme


46,8 ± 2,5
20,8 ± 1,3
21,7 ± 1,6

TIBC moyenne (umol / L)
Premier trimestre
Troisième trimestre
Terme


59,3 ± 0,6
73,8 ± 0,9
77,7 ± 0,9

Acide folique (umol / L)
Premier trimestre
Troisième trimestre
Terme


6,7 ± 0,3
6,4 ± 0,3
6,9 ± 0,4

Vitamine B 12
Premier trimestre
Troisième trimestre
Terme


345,6 ± 8,9
259,3 ± 6,0
241,8 ± 6,5

Premier trimestre: moyenne 12,6 semaines; Troisième trimestre: 32 semaines, durée: 38 semaines
Total capacité de fixation de fer (TIBC)

Le jeûne homocystéine avec ou sans supplémentation en acide folique (Différentes doses) (umol / L):

Mesure

8 semaines

20 semaines

32 semaines

Sans apport de sel

6,48 ± 1,30

5,22 ± 1,29

5,16 ± 1,32

Complété

6,32 ± 1,34

4,18 ± 1,32

4,42 ± 1,37

Moyens ± 1 SD

IX. Les facteurs de coagulation et paramètres:

Grossesse endroits, les femmes à un 5 à 6 fois un risque accru de maladie thromboembolique. Ce plus grand risque est causé par l'augmentation de la stase veineuse, des blessures navire mur, et des changements dans la coagulation en cascade qui conduit à hypercoagulabilité. Dans la grossesse, procoagulante plusieurs facteurs de coagulation sont augmentés, et les changements se produisent à certains des inhibiteurs naturels de la coagulation. En outre, la grossesse entraîne une diminution du système fibrinolytique avec la réduction des niveaux de circulation disponibles inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI-1). Ces modifications physiologiques fournir défense contre peripartum hémorragie.

Facteurs de coagulation:

Mesure

11-15 semaines

21-25 semaines

31-35 semaines

36-40 semaines

Facteur VII

111 (60-206)

150 (80-280)

162 (84-312)

171 (87-336)

Facteur X

103 (62-169)

115 (74-177)

123 (78-194)

127 (72-208)

Facteur V

93 (46-188)

82 (66-185)

82 (34-195)

85 (39-184)

Facteur II

125 (70-224)

125 (73-214)

115 (74-179)

115 (68-194)

(% Des normes indiquées, et la gamme moyenne)

Paramètre dans la coagulation normale Grossesse et suites de couches ( style = 'mso-bidi-font-style: normal'> n = 117):

Mesure

10 Semaines

20 semaines

30 semaines

36 semaines

INR

0,97 ± 0,08

0,91 ± 0,06

0,88 ± 0,07

0,87 ± 0,07

PTT (sec)

27,0 ± 2,7

26,9 ± 2,7

27,1 ± 2,9

27,5 ± 2,8

Fibrinogène (mg%)

412,5 ± 69,5

463,9 ± 83,9

538,8 ± 107,3

556,9 ± 113,3

Antithrombine III

101,5 ± 12,7

101,4 ± 10,3

104,2 ± 12,5

102,8 ± 13,5

Protéine C (%)

99,4 ± 21,3

107,5 ± 24,9

99,3 ± 26,0

94,9 ± 25,5

Protein S (%)

64,1 ± 15,8

62,1 ± 14,2

54,0 ± 13,3

51,7 ± 17,9

PAI (UA / ml)

10,3 ± 4,7

11,3 ± 5,0

20,5 ± 7,3

22,4 ± 7,5

Ratio international normalisé (INR); inhibiteur de l'activateur du plasminogène (PAI), le temps partiel (PTT).
Moyenne ± SD

X. Les changements endocriniens et paramètres:

Maladies thyroïdiennes sont courantes chez les femmes en âge de procréer. Toutefois, une grossesse normale symptômes analogues à ceux qui ont la maladie de la thyroïde, ce qui rend difficile de savoir quand le dépistage de la maladie de la thyroïde est approprié. En outre, les effets physiologiques de la grossesse rend souvent l'interprétation de la thyroïde essais difficile. Par conséquent, il est important pour obstétricien à se familiariser avec les changements normaux dans la fonction thyroïdienne qui se produisent pendant la grossesse.

TSH (mUI / L) et de libre-T 4 (ng / dL) de la course (moyens, QI):

Mesure

Noir

Blanc

Premier Trimestre
TSH
Free T 4


0,9 (0.4-1.6)
1,0 (0.9-1.1)


1,3 (0.8-2.0)
1,0 (0.9-1.1)

Deuxième Trimestre
TSH
Free T 4


1,0 (0.6-1.5)
0,9 (0.8-1.0)


1,6 (1.0-2.2)
0,9 (0.8-1.0)

Troisième Trimestre
TSH
Free T 4


1,2 (0.9-1.9)
0,8 (0.7-0.9)


1,5 (1.4-2.1)
0,8 (0.7-0.9)

Livraison
TSH
Free T 4


2,1 (1.3-3.1)
0,8 (0.7-0.9)


2,8 (2.0-4.4)
0,8 (0.7-0.9)

Le dépistage et le diagnostic des seuils dans la grossesse. TSH> 2,5 mUI / L -- Exige de nouvelles workup de l'hypothyroïdie. Total 4 T <100 nmol / L (7,8 μ / dL) - de diagnostic d'hypothyroïdie. Thyroxine (T 4); Thyréostimuline (TSH).

Sequential mesures de plasma CRH, l'ACTH, cortisol, aldostérone et Cortisol libre urinaire durant la grossesse:

Semaines de la gestation

CRH

(Pg / mL)

ACTH

(Pg / mL)

Cortisol

(μ g / dL)

DHEAS

(μ / DL)

Aldostérone

(Pg / mL)

Cortisol libre urinaire

(μ G/24 H)

11-15

115 ± 56

8,8 ± 2,8

10,5 ± 1,4

102 ± 14

412 ± 63,6

54,8 ± 7,3

21-25

145 ± 30

9,8 ± 1,5

20,0 ± 1,1

85,1 ± 9,0

487 ± 42,8

84,4 ± 8,4

31-35

1.570 ± 349

12,1 ± 2,0

22,0 ± 1,2

62,6 ± 6,8

766 ± 94

105 ± 8,8

36-40

4.346 ± 754

18,6 ± 2,6

26,0 ± 1,1

63,8 ± 7,1

1.150 ± 170

111 ± 8,7

Adrenocorticotrophic Hormone (ACTH); Corticotrophin-Releasing Hormone (CRH); Déhydroépiandrostérone (DHEAS).

Métabolisme du calcium:

Mesure

13-16 semaines

21-24 semaines

29-32 semaines

> 37 semaines

Total de calcium (mmol / L)

2.25-2.35

2.15-2.30

2.10-2.25

2.05-2.25

Ionisée de calcium (mmol / L)

1.10-1.20

1.05-1.20

1.10-1.15

1.05-1.15

(± 1 SD)

Mesure

8-11 semaines

20-23 semaines

28-31 semaines

> 37 semaines

La calcitonine (ng / L)

73-101

79-108

87-113

83-109

L'hormone parathyroïde (ng / L)

7-15

4.5-12

5-15

10-17

1,25 Dihydroxy Vitamine D (ng / L)

58-78

94-122

98-136

94-150

XI. Le sang de cordon ombilical / physiologie fœtale:

Le fœtus se développe dans un milieu complexe et est entièrement dépendant de sa mère pour les éléments nutritifs. Grossesse-cardiovasculaires associés changements comprennent un doublement du débit cardiaque maternelle et une augmentation de 40% du volume sanguin. Le débit sanguin utérin à l'échéance moyenne de 750 ml / min, soit 10 à 15% en maternelle débit cardiaque. Durée normale du placenta poids de 450 g en moyenne, soit environ un septième (sixième avec un cordon et des membranes), du poids du fœtus. Mean volume de fluide amniotique passe de 250 à 800 ml entre 16 et 32 semaines, et diminue à 500 ml à terme. Fetal la production d'urine varie de 400 à 1200 ml / jour et est la principale source de liquide amniotique. La circulation fœtale ombilical reçoit environ 40% des fœtus de sortie combinée ventriculaire (300 ml / mg / min). L'écoulement du sang ombilical est de 70 à 130 ml / min après 30 semaines de gestation. Fetal débit cardiaque est constante sur une plage de fréquence cardiaque de 120 à 180 bpm. Le fœtus existe dans un état de métabolisme aérobie, avec PO2 artérielle valeurs dans les 20 - 25 - mm Hg gamme. Environ 20% des fœtus O2 consommation de 8 ml / kg / min est nécessaire pour l'acquisition de nouveaux tissus. L'environnement maternel pendant la grossesse (par exemple, la sous-nutrition) mai avoir des effets à long terme, parce que la croissance limitée descendance démontrer un risque accru de syndrome métabolique adultes.

De sang de cordon ombilical au moment de l'accouchement:

Mesure

Artère

Vin

pH

7,06 - 7,36

7,14 - 7,45

PCO 2 (mm Hg)

27,8 - 68,3

24,0 - 56,3

Po 2 (mm Hg)

9,8 - 41,2

12,3 - 45,0

Base de déficit (mmol / L)

0,5 - 15,3

0,07 - 12,6

De globules blancs (10 9 / L)

11,1 - 16,2

Rouge de cellules (10 12 / L)

4,13 - 4,62

Hémoglobine (g / dL)

15,3 - 17,2

Hématocrite (%)

45,2 - 50,9

PCI (FL)

107,4 - 113,3

Plaquettes (10 9 / L)

237 - 321

Réticulocytes (10 9 / L)

145,8 - 192,6

25 e - 75 e centile

Résumé:

Une compréhension des changements physiologiques permet à chaque obstétricien de fournir une explication plus approfondie des divers changements et les symptômes. Osmolalité plasma diminue au cours de la grossesse à la suite d'une réduction de la concentration sérique de sodium et les anions. L'osmolalité du point de réglage pour l'arginine vasopressine (AVP) la libération et la soif est également diminué. Le débit cardiaque (CO) augmente de 30 à 50 pour cent au cours de la grossesse. Positionnement en décubitus et debout sont tous deux associés à une baisse du débit cardiaque CO (CO) est maximale pendant le travail et la période post-partum immédiat. À la suite de la chute marquée de la résistance vasculaire systémique et la résistance vasculaire pulmonaire, capillaire pulmonaire pression coin (PCWP) ne pas augmenter, malgré une augmentation du volume sanguin. Maternelle de la pression artérielle (BP) diminue en début de grossesse. Le diastolique BP et la tension artérielle moyenne nadir à la mi-grossesse (16 à 20 semaines) et retour à la pré-grossesse à terme les niveaux. Pao2 et Paco2 automne au cours de la grossesse secondaire à l'augmentation de ventilation minute. Cela facilite le transfert de CO2 du fœtus à la mère et les résultats dans une légère alcalose respiratoire. Maternelle augmente le volume plasmatique 50 pour cent au cours de la grossesse. Comme de globules rouges (RBC) le volume augmente d'environ 18 à 30 pour cent, le taux d'hématocrite diminue normalement au cours de la gestation, mais pas au-dessous de 30 pour cent.

La grossesse est l'état d'hypercoagulation, avec des augmentations dans les niveaux de la majorité des facteurs procoagulante et une diminution du système fibrinolytique et dans certains des inhibiteurs naturels de la coagulation. L'azote uréique du sang (BUN) et de la créatinine diminue normalement au cours de la grossesse à la suite de l'augmentation du taux de filtration glomérulaire (DFG). Malgré les modifications de la thyroïde morphologie, histologie, d'indices et de laboratoire, la femme enceinte normale est euthyroïdie, avec les niveaux de T4 libre dans les enceintes non-normes. La grossesse est associée à une résistance périphérique à l'insuline, principalement par l'homme lactogène placentaire. La résistance à l'insuline augmente à mesure que la grossesse des avancées et des résultats dans l'hyperglycémie, hyperinsulinémie, l'hyperlipidémie et en réponse à l'alimentation, en particulier au troisième trimestre. Deux cohérente et oculaires importants changements se produisent pendant la grossesse sont: augmentation de l'épaisseur de la cornée et une diminution de la pression intraoculaire. La grossesse ou l'autre ne change pas ou peu diminue champ visuel, par conséquent, toutes les plaintes du champ visuel modifications sont atypiques et ont besoin d'une évaluation plus approfondie.

Suggestion de lecture:

  1. Gordon M. Maternal physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition. Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  2. Bernstein I, Ziegler W, Badger G. Plasma volume expansion in early pregnancy. Obstet Gynecol 2001;97:669-772
  3. El-Hennawy A, Bassi T, Koradia N, et al. Transient gestational diabetes insipidus: report of two cases and review of pathophysiology and treatment. J Maten Fetal Med 2003;14:249-354
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  5. Dinn R, Harris A, Marcus P. Ocular changes in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2003;58:137-141
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  8. Mandel SJ, Spencer CA. Hollowell JG. Are detection and treatment of thyroid insufficiency in pregnancy feasible? Thyroid 2005;15:44-49
  9. Walker JA, Illions EH, Huddleston JF et al. Racial comparisons of thyroid function and autoimmunity during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol 2005;106:1365-1370
  10. Paton L, Alexander J, Nowson C et al. Pregnancy and lactation have no long-term deleterious effect on measures of bone mineral in healthy women: a twin study. Am J Clin Nutr 2003;77:707-711
  11. Ross MG, Ervin G, Novak D. Fetal Physiology. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition, Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  12. American College of Obstetricians and Gynecologists: Compendium of selected publications; Volume II: Practice Bulletins. Washington DC. ACOG - 2008

Publié: 7 August 2009

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