Rupture prématurée des membranes : Diagnostic et gestion
Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).
La rupture des membranes foetales peut se produire à tout moment pendant la grossesse. Ce devient un problème si le foetus est prématuré (rupture de preterm des membranes) ou, dans le cas d'un foetus mûr, si la période entre la rupture des membranes et le début du travail est prolongée. La rupture prématurée des membranes foetales (PROM) est l'un des problèmes les plus comparateurs et les plus controversés se posant au clinicien obstétrique. Les membranes foetales et le fluide aniotique qu'elles emballent ont des fonctionnements qui sont critiques pour la protection foetale, la croissance, et le développement normaux. L'environnement liquide permet le plein mouvement foetal, augmentant le développement de muscle et la croissance normaux. Sans compter qu'emballer le fluide aniotique, les membranes servent également de barrière importante séparant le foetus stérile et le fluide aniotique d'un canal vaginal bactérie-chargé et prévenant le prolapsus de n'importe quel contenu intra-aniotique par le cervix, qui dilate souvent légèrement avant le début du travail. En conclusion, les membranes fonctionnent également comme dépôt pour des substrats pour beaucoup de procédés biochimiques critiques, y compris le stockage des phosphoglycerolipids, qui libère les précurseurs pour des prostaglandines. Ainsi, n'importe quelle rupture dans l'intégrité de la cavité aniotique pourrait potentiellement s'interrompre ou interférer n'importe lequel ou tous ces fonctionnements importants.
Le but de ce document est réviser l'arrangement courant de la rupture prématurée des membranes (PROM) et de fournir les directives de gestion qui ont été validées par recherche résultat-basée convenablement conduite. Il y a une certaine polémique au-dessus des approches optimales à l'estimation et au traitement cliniques des femmes avec le PROM de condition et de preterm. La gestion s'articule sur la connaissance de l'âge de gestational et l'évaluation des risques relatifs de la naissance de preterm contre l'infection, les placentae d'abruptio, et l'accident de corde qui pourrait se produire avec la gestion en expectative. Les facteurs de risque, le diagnostic, et la gestion du PROM sont discutés ici. Les directives additionnelles sur la base du consensus et de l'opinion experte sont également incluses.
Définition et incidence :
La définition du PROM est rupture des membranes avant le début du travail. Les membranes se rompent qui se produit avant 37 semaines de gestation désigné sous le nom du PROM de preterm. Bien que le PROM de condition résulte du procédé physiologique normal de la membrane progressive s'affaiblissant, le PROM de preterm peut résulter d'une grande sélection de mécanismes pathologiques agissant individuellement ou de concert (1). La livraison de Preterm se produit dans approximativement 12% de toutes les naissances aux Etats-Unis et est un facteur important cotisant à la morbidité et à la mortalité périnatales. En dépit de la recherche étendue dans cette zone, la cadence de la naissance de preterm a augmenté de 38% depuis 1981. La rupture prématurée des membranes (PROM) est une complication dans approximativement un tiers de naissances de preterm. Elle typiquement est associée à la brève latence entre la rupture de membrane et la livraison, au potentiel accru pour l'infection périnatale, et dans l'utérus à la compression de cordon ombilical. Pour cette raison, le PROM et avant à la condition peut mener à la morbidité et à la mortalité périnatales significatives (2). Le PROM se produit dans 3% de grossesses et est responsable d'un tiers de naissances de preterm. L'âge de gestational et le statut foetal à la rupture de membrane ont des implications significatives dans l'étiologie et les conséquences du PROM. Une estimation précise d'âge de gestational et la connaissance des risques maternels, foetaux, et néonatals sont essentielles pour s'approprier l'évaluation, la consultation, et le soin des patients présentant le PROM.
Facteurs de risque d'étiologie et :
Les membranes foetales normales sont extrêmement fortes en avance dans la grossesse, dans la mesure où elles résistent à la rupture en avance de toutes les forces non-pénétrantes aiguës. Pendant que la condition s'approche, les membranes foetales sont soumises aux forces qui les font devenir progressivement affaiblies. La combinaison de l'étirage des membranes avec la croissance utérine et la contrainte fréquente provoquée par des contractions utérines normales et des mouvements foetaux peut cotiser à l'affaiblissement de la membrane. En outre, les changements biochimiques cruciaux se produisent dans les membranes près de la condition, y compris une diminution substantielle du contenu de collagène. Ainsi, à la condition le PROM peut être une variante physiologique plutôt qu'un événement pathologique. La pathogénie du PROM n'est pas bonne comprise. Il y a des étiologies multiples, mécanique et physiologique qui partagent probablement une voie comparatrice finale menant à la rupture de membrane.
Les facteurs de risque pour le PROM sont semblables à ceux pour le travail de preterm. Une histoire de PROM, l'infection génitale de région, la saignée d'antepartum, et le tabagisme ont une association forte particulière avec PROM (3).
- PROM précédent - Une histoire de PROM précédent est un facteur de risque significatif pour la répétition. Comme exemple, l'étude de prévision de Preterm, une grande étude estimative entreprise par l'institut national de la santé enfantile et du réseau Maternel-Foetal d'ensembles de médecine de développement humain, observé que les femmes avec une histoire de PROM ont eu une cadence 13.5% de PROM dans une grossesse suivante ont comparé à 4.1% chez les femmes sans une telle histoire (4).
- Infection génitale - c'est le facteur de risque identifiable le plus comparateur unique pour le PROM. Trois lignes de preuve épidémiologique soutiennent fortement cette association : (a) les femmes avec le PROM sont sensiblement plus de probablement que des femmes avec les membranes intactes pour avoir les micro-organismes pathogènes dans le fluide aniotique, (b) les femmes avec le PROM ont une cadence sensiblement plus élevée de chorioamnionitis histologique que ceux qui fournissent le preterm sans PROM, et (c) la fréquence du PROM est sensiblement plus élevée chez les femmes avec certaines infections génitales inférieures de région (par exemple, vaginosis bactérien) que dans les femmes non infectées. Plusieurs des micro-organismes qui colonisent la région génitale inférieure ont la capacité de produire les phospholipases, qui peuvent stimuler la production des prostaglandines et mener de ce fait au début des contractions utérines. En outre, l'immuno-réaction du centre serveur à l'invasion bactérienne de l'endocervix et/ou des membranes foetales mène à la production des médiateurs inflammatoires multiples qui peuvent causer l'affaiblissement localisé des membranes et du résultat foetaux dans le PROM. La réglementation génétique de la réponse immunisée et inflammatoire du centre serveur aux infections s'est associée au PROM. Saignée d'Antepartum - dans plus d'un trimestre augmente le risque de PROM trois à sept le fois (5). Le PROM est également associé aux plus grands risques des placentae d'abruptio et au prolapsus du cordon ombilical.
- Tabagisme - le risque de PROM parmi des fumeurs est grimpé deux jusqu'à de 4 fois comparé aux non-fumeurs. Le risque persiste même après le réglage pour d'autres facteurs de risque connus pour le PROM, y compris l'infection.
- D'autres facteurs - de temps en temps, d'autres étiologies peuvent être identifiées. Le PROM prématuré est généralement vu dans le réglage des polyhydramnios ou du cervix incompétent, ou après des procédures telles que le cerclage ou l'amniocentèse cervical. La gestation multiple, les placentae d'abruptio, les hydramnios, le déficit alimentaire, les fonctionnements cervicaux précédents ou les lacérations sont habituellement indiqués à la corrélation avec le plus grand risque de PROM. Aucun rapport n'a été indiqué entre le PROM et l'âge maternel, la parité, le grammage ou le gain maternel de grammage, le trauma, ou le meconium.
Manifestations et diagnostic cliniques :
La présentation clinique classique du PROM est un "jet" soudain de fluide clair ou jaune pâle du vagin. Cependant, beaucoup de femmes décrivent la fuite intermittente ou constante d'un peu de fluide ou juste d'une sensation de l'humidité dans le vagin ou sur le perineum. Une histoire clinique suggestive du PROM devrait être confirmée par inspection visuelle ou essais en laboratoire pour exclure d'autres causes de l'humidité, telles que l'incontinence urinaire, de la décharge vaginale, et de la transpiration. La meilleure méthode de confirmer le diagnostic du PROM est observation directe de fluide aniotique sortant du canal cervical ou le mettant en commun dans le fornix vaginal. Si le fluide aniotique n'est pas immédiatement visible, la femme peut être invitée à pousser sur son fundus, Valsalva, ou toux pour provoquer la fuite du fluide aniotique de l'OS cervical. L'examen de Digital devrait être évité parce qu'il peut diminuer la période de latence (IE, chronométrer de la rupture des membranes à la livraison) et augmenter le risque de l'infection intra-utérine (6).
Tests de Nitrazine et de fougère - si le diagnostic n'est pas évident après inspection visuelle, le diagnostic peut être confirmé par le contrôle du pH du fluide vaginal, qui est facilement accompli avec le papier de nitrazine. Le fluide aniotique a une gamme de pH de 7.0 à 7.7 comparés au pH vaginal normalement acide de 3.8 à 4.2. les résultats d'essai Faux-négatifs et faux-positifs se produisent dans jusqu'à 5% de cas. Les résultats d'essai négatifs faux peuvent se produire quand la fuite est intermittente ou le fluide aniotique est dilué par d'autres fluides vaginaux. Les résultats positifs faux peuvent être dus à la présence des fluides alkalins dans le vagin, tel que le sang, le fluide séminal, le savon, ou quelques infections. Un test confirmatoire secondaire est la présence de l'arborization (ferning). Le fluide du fornix vaginal postérieur est tamponné sur une plaque en verre et permis de sécher pendant au moins 10 minutes. Le fluide aniotique produit un modèle ferning sensible, contrairement au modèle épais et large d'arborization du mucus cervical sec. Le mucus cervical de Well-estrogenized ou une empreinte digitale sur le guide de microscope peut causer un test faux-positif de fougère ; les négatifs faux peuvent être dus au fluide aniotique insatisfaisant sur la tige ou à la contamination lourde avec la décharge ou le sang vaginale.
Ultrasonography - l'examen par des ultrasons peut être de valeur dans le diagnostic du PROM. 50% à 70% de femmes avec le PROM ont le volume bas de fluide aniotique sur l'ultrasonography initial (7). Cependant, la réduction légère de volume de fluide aniotique est difficile à diagnostiquer et a beaucoup d'étiologies. D'autre part, la conclusion des anhydroamnios ou des oligohydramnios graves combinés avec une histoire caractéristique est hautement suggestive de la rupture des membranes, bien que l'agénésie rénale, l'insuffisance utero-placentaire uropathy et ou grave obstructive puisse également causer des réductions marquées de volume de fluide aniotique.
Instillation de carmin d'indigo - dans des cas équivoques, l'instillation du carmin d'indigo dans la cavité aniotique peut être considérée et mène habituellement à un diagnostic définitif. Sous des conseils d'ultrasons, 1 ml de carmin d'indigo en 9 ml de salin stérile est injecté transabdominally dans le fluide aniotique et un tampon est placé dans le vagin. Moitié heure plus tard, le tampon est enlevé et examiné pour la souillure bleue, qui a indiqué la fuite du fluide aniotique.
AmniSure - c'est un test rapide de guide qui emploie des méthodes immunochromatographic pour trouver même des traces de protéine placentaire de l'alpha microglobulin-1 en fluide vaginal. Le test est fait par le fournisseur de soins de santé au moment où le soin en utilisant un lot. Une tige stérile est insérée dans le vagin pour une minute, alors placé dans une fiole contenant un dissolvant pour une minute, et alors une bande d'essai d'AmniSure est plongée dans la fiole. Le résultat d'essai est indiqué par la présence de un ou deux lignes dans les 5 à 10 minutes suivantes (une ligne visible signifie un résultat négatif pour le fluide aniotique, deux lignes visibles est un résultat positif, aucunes lignes visibles dans un résultat inadmissible). Le test a été approuvé par la FDA. Dans une étude de 203 patients suspectés des membranes rompues, la sensibilité et la spécificité du dispositif d'AmniSure étaient 98.9% à 100% respectivement (8).
Gestion :
La gestion des grossesses compliquées par PROM est basée sur la considération de plusieurs facteurs, qui sont évalués sur la présentation : âge de gestational ; disponibilité de soin intensif néonatal ; présence ou absence d'infection de maternal/fetal ; présence ou absence de travail ; présentation foetale ; modèle traçant foetal de la fréquence cardiaque (FHR) ; probabilité de maturité foetale de poumon ; statut cervical (par visuel, non numérique, l'inspection à moins que l'induction soit projetée ou le patient est dans le travail).
Évaluation initiale : La livraison expéditive des femmes avec le PROM est indiquée si l'infection intra-utérine, les placentae d'abruptio, les decelerations foetaux réitérés de la fréquence cardiaque (FHR), ou un gros risque de prolapsus de corde est présent ou est suspectée. En chacune de ces conditions, le bien-être foetal peut détériorer avec la gestion en expectative et il n'y a aucune intervention thérapeutique disponible autres que la livraison. En l'absence d'une indication pour la livraison immédiate, des tiges pour le diagnostic des trachomatis de Chlamydia et des gonorrhées de Neisseria peuvent être obtenues à partir du cervix, si approprié. Le besoin de streptocoques prophylaxie du groupe B d'intrapartum devrait être déterminé si le PROM de preterm se produit. Dans les patients présentant le PROM de preterm, la surveillance cardiaque foetale électronique de fréquence et l'activité utérine surveillant l'offre l'opportunité d'identifier la compression occulte de cordon ombilical et de l'évaluer pour des contractions asymptomatiques. Des points biophysiques de test de profil de 6 ou moins dans un délai de 24 heures de la livraison également ont été démontrés à la corrélation avec les cultures positives de fluide aniotique et l'infection périnatale. Il est important de se rappeler que la fréquence cardiaque vérifiant à moins de 32 semaines de gestation peut ne pas donner un résultat réactif dans un foetus non mûr mais autrement sain. Cependant, une fois qu'un résultat réactif a été réalisé, un test plus tard non-réactif devrait être considéré soupçonneux.
Fuite de fluide aniotique après amniocentèse : Quand la fuite du fluide aniotique se produit après amniocentèse, les résultats sont meilleurs qu'après PROM spontané de preterm. Dans les études faisant participer les femmes qui ont eu l'amniocentèse de deuxième-trimestre pour le diagnostic prénatal des troubles génétiques, le risque de PROM était 1-2%, et le risque attribuable de perte de grossesse était 0.06%. Dans la plupart des patients, les membranes rescellent avec la restauration du volume normal de fluide aniotique.
rupture prématurée Pré-viable des membranes : On a rapporté que la cadence foetale de survie suivante au PROM à 24-26 semaines de gestation est approximativement 57%. Les complications maternelles significatives se produisant après le deuxième trimestre et le PROM previable ont dû inclure l'infection intaamniotic, l'endometritis, les placentae d'abruptio, le placenta maintenu, et l'hémorragie de postpartum. Le sepsis maternel est une complication rare mais sérieuse rapportée dans approximativement 1% de cas, et les décès maternelles d'isolement dues à l'infection ont été rapportées dans ce réglage. Les résultats des survivants du PROM de preterm dépendent de l'âge de gestational, de la présence de l'infection, de la longueur de la latence, et d'autres complications maternelles et foetales. Une variété de conditions s'est associée à la compression foetale de poumon ou les oligohydramnios ou tous les deux peuvent avoir comme conséquence le hypoplasia pulmonaire. Les risques rapportés du hypoplasia pulmonaire après PROM à 16-26 semaines de gestation changent moins de de 1% à 27%. Le hypoplasia pulmonaire mortel se produit rarement avec la rupture de membrane suivante à 24 semaines de gestation, vraisemblablement parce que la croissance alvéolaire adéquate pour soutenir le développement postnatal s'est déjà produite. La rupture tôt de membrane de deuxième-trimestre plus longtemps que 14 jours sont des déterminations primaires du risque de hypoplasia pulmonaire. Des oligohydramnios prolongés également est associés dans l'utérus à la déformation, y compris le facies anormal (l'IE, bas-a réglé des oreilles et des plis epicanthal) et les contractures de membre et d'autres anomalies positionnantes (9).
Gestion de la rupture prématurée des membranes chronologique (10) :
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Âge de Gestational |
Gestion |
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Condition (37 semaines ou plus)
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Procédez à la livraison, habituellement par induction de travail ; Groupez prophylaxie streptococcique de B recommandée
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Près de la condition (34 semaines à 36 semaines réalisées) |
Mêmes que pour la condition |
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Preterm (32 semaines à 33 semaines réalisées) |
Gestion en expectative, à moins que la maturité pulmonaire foetale soit documentée ; Les streptocoques prophylaxie du groupe B ont recommandé ; Corticostéroïde - aucun consensus, mais quelques experts ne recommandent ; Les antibiotiques ont recommandé de prolonger la latence s'il n'y a aucune contre-indication |
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Preterm (24 semaines à 31 semaines réalisées) |
Gestion en expectative ; Des streptocoques prophylaxie du groupe B est recommandés ; l'utilisation de corticostéroïde d'Unique-cours a recommandé ; Tocolytics - aucun consensus ; Les antibiotiques ont recommandé de prolonger la latence s'il n'y a aucune contre-indication |
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Moins de 24 semaines * |
Consultation patiente ; Gestion ou induction en expectative de travail ; Prophylaxie streptococcique du groupe B n'est pas recommandée ; Des corticostéroïdes ne sont pas recommandés ; Les antibiotiques, là sont des données inachevées sur l'utilisation en prolongeant la latence |
* La combinaison du poids à la naissance, l'âge de gestational et le sexe fournissent la meilleure évaluation des chances de la survie et devraient être considérés dans différents cas.
Rôle de tocolysis pour la gestion des patients présentant le PROM de preterm :
Utilisation de tocolysis prophylactique après que le PROM de preterm ait été indiqué pour prolonger la latence à court terme, attendu que l'utilisation du tocolysis thérapeutique (IE, instituant le tocolysis seulement après que les contractions ont suivi) n'a pas été indiquée pour prolonger la latence. L'utilisation du tocolysis est controversée ; il y a des données insatisfaisantes sur pour lesquelles pour faire une recommandation preuve-basée ou contre leur utilisation. Tocolysis sont peu susceptible d'être effectif chez les femmes avec le travail avançé. Beaucoup de cliniciens administrent le tocolytics pendant 48 heures aux femmes à moins de 32 semaines de gestation avec des contractions, mais pas dans le travail avançé, afin d'essayer de retarder la livraison pour permettre l'administration des glucocorticoids prénatals. Beaucoup de centres utilisent le nifedipine (magnésium 10 oralement toutes les 6 heures pendant 48 heures) pour le tocolysis. L'effet du tocolysis pour permettre l'administration antibiotique et prénatale de corticostéroïde dans le patient présentant le PROM de preterm qui a des contractions a pour être d'une manière concluante évalué encore ; donc, des recommandations spécifiques pour ou contre l'administration de tocolysis ne peuvent pas être faites. Une étude rétrospective récente a comparé l'utilisation prolongée du tocolysis pendant plus longtemps que 48 heures plus des antibiotiques et des stéroïdes aux mineurs d'âge comparable de gestational non traités pour le PROM. Les chercheurs ont conclu ce chorioamnionitis et une latence de la 1 semaine plus grande que réalisée par utilisation prolongée de tocolysis diminue les avantages de l'âge prolongé de gestational et de la morbidité néonatale diminuée de prédéchargement (11).
Administration prénatale de corticostéroïdes aux patients présentant le PROM de preterm :
L'impact de l'administration prénatale de corticostéroïde après que le PROM de preterm sur des résultats néonatals ait été évalué dans un certain nombre d'épreuves cliniques. Les instituts nationaux du panneau de développement de consensus de santé a recommandé un cours unique des corticostéroïdes prénatals pour des femmes avec le PROM avant 32 semaines de gestation en l'absence de l'infection intra-aniotique. Les grossesses ont traité avec les glucocorticoids prénatals ont des réductions significatives des complications néonatales comparées aux grossesses non traitées : le syndrome respiratoire de détresse, l'hémorragie intraventriculaire, enterocolitis de nécrose, et il y a une tendance vers la réduction de la mort néonatale. Le traitement n'est pas associé à une augmentation des infections maternelles ou néonatales. Glucocorticoids sont donnés aussi tard que 34 semaines de gestation aux femmes avec les membranes intactes en danger pour la livraison de preterm (12). L'utilisation des glucocorticoids après 32 semaines chez les femmes avec le PROM est plus controversée, car le traitement à cet âge de gestational n'a pas conforme eu comme conséquence la prestation. La plupart des centres administrent généralement un cours des glucocorticoids prénatals dans ces cas-ci quand il y a immaturité pulmonaire foetale documentée et aucune preuve de chorioamnionitis. Le risque d'infection d'utilisation de corticostéroïde à 32-33 semaines réalisées de gestation est peu clair, mais basé sur la preuve disponible ; leur utilisation a été recommandée par quelques experts, en particulier si l'immaturité pulmonaire est documentée. Études de l'utilisation combinée des corticostéroïdes et des antibiotiques prophylactiques après que le PROM de preterm suggèrent des réductions significatives du syndrome respiratoire de détresse (RDS), de la mortalité périnatale, et d'autres morbidités sans l'augmentation évidente des infections périnatales après administration stéroïde.
Administration d'antibiotiques aux patients présentant le PROM de preterm :
Le raisonnement pour prophylaxie antibiotique est que l'infection semble être une cause et conséquence de PROM, et est lié à la livraison de preterm. Le but de la thérapie antibiotique est de réduire la fréquence de l'infection maternelle et foetale et de retarder le début du travail de preterm (l'IE, prolongent la latence). L'importance de réduire l'infection est comprise par des études suggérant un rapport entre le chorioamnionitis, la durée de la rupture de membrane, et le développement de la paralysie cérébrale ou de l'affaiblissement neuro--développemental. Basé sur l'information disponible, un cours de sept jours de la thérapie parentérale et orale avec de l'ampicilline ou l'amoxicillin et l'érythromycine est recommandé pendant la gestion en expectative de l'éloigné de PROM de preterm de la condition pour prolonger la grossesse et pour réduire la morbidité néonatale âge-dépendante infectieuse et de gestational. L'utilisation de la combinaison de l'acide oral d'érythromycine et d'ampicilline-clavulanic de prolongé-spectre chez les femmes près de la condition ne semble pas être salutaire, peut être nocive, et n'est pas recommandée. L'administration antibiotique pour prolonger la latence doit être distinguée des protocoles bien établis dirigés à la prévention de l'infection streptococcique du groupe B dans les patients de condition et de preterm (13). Le régime antibiotique prophylactique traiterait convenablement des infections streptococciques du groupe B pendant la gestion en expectative de l'éloigné de PROM de preterm de la condition. Cependant, les femmes avec le PROM et un foetus viable, qui sont les porteurs connus des streptocoques et de ceux du groupe B qui donnent naissance avant que le statut de porteur puisse être tracé, devraient recevoir prophylaxie d'intrapartum pour prévenir la transmission verticale indépendamment des traitements plus tôt.
Nous administrons un cours de sept jours de prophylaxie antibiotique à toutes les femmes avec le PROM qui sont contrôlées en expectative. Notre préférence doit donner à l'ampicilline 2 g en intraveineuse toutes les six heures pendant 48 heures, suivies de l'amoxicillin (magnésium 500 magnésium oralement trois fois quotidiennes ou 875 oralement deux fois par jour) pour des cinq jours additionnels. En outre, nous donnons une dose unique d'azithromycin (un gramme oralement). Ceci est donné au lieu d'un cours multiple de jour de l'érythromycine, qui a été recommandée par d'autres. La formulation de poudre de l'azithromycin est moins chère que les comprimés, mais ne peut être aussi bien tolérée. Les antibiotiques prophylactiques peuvent exercer des pressions sélectives pour l'apparition des micro-organismes résistant à la drogue. En outre, il y a théoriquement de souci qu'il peut être plus difficiles reconnaître ou traiter des infections cliniques dans les patients qui ont reçu les antibiotiques prophylactiques. Démuni de ces problèmes observé chez les femmes avec le PROM recevant prophylaxie antibiotique. Les femmes qui développent l'infection manifeste ont besoin de la thérapie avec thérapeutique, plutôt que prophylactique, antibiotiques.
Patients avec le PROM de preterm et un cerclage cervical :
Il n'y a aucune étude estimative disponible avec ce que pour guider le soin des femmes avec le PROM de preterm et un cerclage cervical est situ. Les études rétrospectives ont constaté que la dépose du cerclage après PROM est associée aux résultats semblables de grossesse à ceux avec le PROM mais aucun cerclage. Retenue de Cerclage après que le PROM de preterm ait été associé aux tendances vers la morbidité infectieuse maternelle accrue, atteignant la signification statistique dans une évaluation, et seulement à la brève prolongation de grossesse. Une étude a trouvé la mortalité infantile accrue et la mort sepsis-apparentée quand le cerclage a été laissé en place après PROM. Une étude a trouvé la prolongation significative de grossesse avec la retenue de cerclage en comparant des pratiques différentes à deux institutions ; cependant, ceci pourrait réfléchir la population ou les différences de pratique à ces institutions (14). Puisque les études disponibles sont petites et non-randomisées, la synchronisation optimale de la dépose de cerclage est peu claire. Cependant, aucune étude contrôlée n'a trouvé la retenue de cerclage après PROM pour améliorer des résultats néonatals. Les risques et les prestations de l'accomplissement en attendant de retenue à court terme de cerclage de la thérapie prénatale de corticostéroïde pour augmenter le démuni foetal de maturation évalué.
Méthode de livraison :
La livraison césarienne est exécutée pour des indications standard, autrement le travail est induit. Si le cervix est favorable, l'oxytocine est administrée pour l'induction selon des protocoles standard. Une fois que la maturation cervicale s'est produite, nous préférons utiliser l'oxytocine au-dessus des prostaglandines parce que l'oxytocine plus facilement est titrée. Misoprostol est également effectif pour induire le travail, et peut être avantageux chez les femmes avec le cervix défavorable.
Sommaire :
Pour des femmes avec le PROM à la condition, le travail devrait être induit à l'heure de la présentation, généralement avec l'infusion d'oxytocine, pour réduire le risque de chorioamnionitis. Des patients présentant le PROM avant 32 semaines de gestation devraient être inquiétés d'en expectative jusqu'à ce que 33 aient fini des semaines de la gestation si contre-indication maternelle ou foetale n'existe pas. Un cours 48-hour d'ampicilline et d'érythromycine intraveineuses a suivi de 5 jours d'amoxicillin et l'érythromycine est recommandée pendant la gestion en expectative de l'éloigné de PROM de preterm de la condition pour prolonger la grossesse et pour réduire la morbidité néonatale âge-dépendante infectieuse et de gestational. Toutes les femmes avec le PROM et un foetus viable, y compris ceux connus pour être des porteuses des streptocoques et de ceux du groupe B qui ont donné naissance avant que le statut de porteur puisse être tracé, devraient recevoir la chimicoprophylaxie d'intrapartum pour prévenir la transmission verticale des streptocoques du groupe B indépendamment des traitements plus tôt. Un cours unique des corticostéroïdes prénatals devrait être administré aux femmes avec le PROM avant 32 semaines de gestation pour réduire les risques de RDS, de mortalité périnatale, et d'autres morbidités.
La livraison est recommandée quand le PROM se produit ou au delà derrière 34 semaines de gestation. Le PROM à 32-33 a fini des semaines de la gestation, induction de travail peut être considéré si la maturité pulmonaire foetale a été documentée. Des examens de Digital devraient être évités dans les patients présentant le PROM à moins qu'ils soient dans le travail actif ou la livraison imminente est prévue. Une recommandation spécifique pour ou contre l'administration de tocolysis ne peut pas être faite. L'efficacité de l'utilisation de corticostéroïde à 32-33 semaines réalisées est peu claire basée sur la preuve disponible, mais le traitement peut être salutaire en particulier si l'immaturité pulmonaire est documentée. Pour une femme avec le PROM de preterm et un foetus viable, la sécurité de la gestion en expectative à la maison n'a pas été déterminée.
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Publié: 7 August 2009
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