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- Anémie ferriprive pendant la grossesse
Aujourd'hui, le fer est la carence en micronutriments la plus répandue dans le monde. On estime qu'elle affecte 3 milliards de personnes et plus de la moitié des grossesses dans le monde, avec une prévalence plus élevée dans les pays sous-financés. Pour avoir un impact significatif, il est probable qu'une combinaison de programmes clés portant sur les déterminants des faibles concentrations d'hémoglobine dans le sang sera nécessaire. Ces stratégies doivent être adaptées aux conditions locales, en tenant compte de l'étiologie et de la prévalence spécifiques de l'anémie dans un contexte et un groupe de population donnés, et doivent être intégrées aux systèmes de soins de santé primaires et aux programmes existants. Le traitement de première intention de l'anémie ferriprive est le fer par voie orale. De nouvelles preuves suggèrent que le dosage intermittent est aussi efficace que le dosage quotidien ou biquotidien avec moins d'effets secondaires. Pour les patients qui ne peuvent pas tolérer, absorber ou ne pas répondre au fer par voie orale, le fer par voie intraveineuse est préféré au troisième trimestre et parfois dès le deuxième trimestre. La supplémentation en fer diminue la prévalence de l'anémie maternelle à l'accouchement. L'anémie ferriprive pendant la grossesse a été associée à un risque accru de faible poids à la naissance, d'accouchement prématuré et de mortalité périnatale. Une anémie sévère avec des taux d'hémoglobine maternelle inférieurs à 6 g/dL a été associée à une oxygénation fœtale anormale entraînant des schémas de fréquence cardiaque fœtale non rassurants, une réduction du volume de liquide amniotique, une vasodilatation cérébrale fœtale et la mort fœtale. Ainsi, la transfusion maternelle doit être envisagée pour les indications fœtales. - Prévention de la maladie streptococcique du groupe B chez les nouveau-nés: prise en charge périnatale
Le streptocoque du groupe B (SGB) est la principale cause d'infection néonatale. c'est un commensal commun dans l'intestin des humains et dans le tractus génital inférieur chez les femmes, reste une cause importante de mortalité et de morbidité néonatales. Cette revue identifie les limites des stratégies actuelles pour la prophylaxie antepartum et intrapartum de l'infection néonatale à SGB précoce. Les présentes lignes directrices sont conçues pour réduire le risque de maladie à SGB à début précoce, qui est la cause la plus fréquente de septicémie néonatale à début précoce. La plupart des personnes qui signalent une allergie à la pénicilline ne sont ni vraiment allergiques ni à risque de développer une réaction d'hypersensibilité après une exposition à la pénicilline. Environ 80 à 90% des personnes ayant des antécédents d'allergie à la pénicilline sont en fait tolérantes à la pénicilline. Nous préconisons une prise en compte plus large et l'adoption des tests d'allergie à la pénicilline chez les femmes enceintes en particulier et la population féminine en général prise en charge par des prestataires d'obstétrique et de gynécologie. Les vaccins qui empêcheraient la colonisation du SGB font l'objet de recherches en cours mais ne sont pas encore applicables en pratique clinique. - Soins critiques en obstétrique: syndromes de coagulation intravasculaire disséminés
La coagulation intravasculaire disséminée (DIC) est une situation mortelle qui peut résulter d'une variété de causes obstétricales et non obstétricales. DIC est un syndrome qui peut être initié par une myriade de troubles médicaux, chirurgicaux et obstétriques. Également connu sous le nom de coagulopathie consomiale, syndrome de défibrination et coagulation intravasculaire généralisée, ce n'est pas une maladie en soi, mais plutôt un syndrome clinicopathologique qui peut être initié par une myriade de maladies, de conditions ou de troubles sous-jacents. Le but de cette revue est de discuter de la pathophysiologie des syndromes DIC, en se concentrant sur la triade représentée par l'activation exagérée de la coagulation, la consommation de coagulopathie et la coagulation de la synthèse altérée ainsi que les protéines anticoagulantes. Le diagnostic de DIC avec une attention particulière aux scores disponibles, ajoutant une valeur pronostique aux paramètres de laboratoire chez les patients présentant cet état dangereux ou risque d'être développé, est également revu. Les principes du traitement de DIC sont largement examinés dans la littérature. Au cours des dernières années, de nouveaux résultats diagnostiques et des modalités de traitement, ainsi que des examens de soins au chevet ont été développés et peuvent aider le clinicien dans le diagnostic et la gestion de la DIC. Le travail en équipe et le traitement rapide sont essentiels pour la gestion réussie des patients atteints de DIC. La gestion de la DIC en obstétrique demeure un défi clinique majeur. Le syndrome d'incitation à la maladie spécifique peut être complexe et nécessiter des stratégies de gestion dirigées pour la correction des troubles sous-jacents. Tout aussi important est le traitement de la perte de sang massive fréquente et concomitante qui aggrave la coagulopathie. Avec des stratégies de gestion cliniquement prouvées disponibles, la nécessité d'études futures est évidente. Nous attendons avec impatience ces études destinées à répondre à nos nombreux déficits fondés sur des données probantes, en particulier en ce qui concerne la gestion des syndromes obstétriques DIC. - Marijuana et grossesse Implications
Cet examen vise à fournir aux cliniciens praticiens une compréhension de la littérature existante et des recommandations pour la gestion des femmes qui utilisent la marijuana pendant la grossesse parce que ce sera un scénario clinique de plus en plus rencontré. La marijuana est la drogue illicite la plus répandue pendant la grossesse, avec une prévalence d'utilisation variant de 3% à 30% dans diverses populations. La marijuana traverse librement le placenta et se trouve dans le lait maternel. Il peut avoir des effets néfastes sur les résultats périnatals et sur le neurodéveloppement du fœtus. Plus précisément, la marijuana peut être associée à la restriction de la croissance fœtale, la mortinaissance et la naissance prématurée. Il existe un ensemble de preuves qui indiquent que la marijuana peut causer des problèmes de développement neurologique, entraînant une hyperactivité, une mauvaise fonction cognitive et des changements dans les récepteurs dopaminergiques. En outre, les produits de marijuana contemporains ont des quantités plus élevées de Delta-9-tétrahydrocannabinol (THC) que dans les années 1980, lorsque la majeure partie de la recherche sur la marijuana a été achevée. Les effets sur la grossesse et le fœtus peuvent donc être différents de ceux observés précédemment. D'autres recherches sont nécessaires pour fournir aux femmes des conseils fondés sur des données probantes concernant les résultats escomptés de la consommation de marijuana pendant la grossesse. Dans l'intervalle, les femmes devraient être avisées de ne pas utiliser de marijuana pendant la grossesse ou pendant la période de lactation. Nous recommandons d'écouter toutes les femmes verbalement pour la consommation de marijuana à l'admission aux soins obstétriques et envisager de le revoir plus tard dans la grossesse. L'examen suggère un besoin de formation des fournisseurs de soins de santé sur les conséquences potentielles de la consommation de marijuana périnatal et les compétences de communication pour conseiller les patients sur la marijuana périnatale. Un nombre croissant d'États adoptent ou envisagent des lois sur la marijuana médicale. Le but de ce document est d'aborder la responsabilité du système de santé publique d'éduquer les médecins et le public sur l'impact de la marijuana sur la grossesse et d'établir des directives qui découragent l'utilisation de la marijuana médicale par les femmes enceintes ou les femmes envisageant la grossesse.
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