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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ultrasonido Diagnóstico

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La Ultrasound tuteló los Procedimientos Diagnostic y Obstetrical

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

El ultrasonido emergió como herramienta importante en proyección de imagen médica en los años 70, y su impacto ha sido muy dramático en obstetricia. La capacidad del sonography de detectar anormalidades fetales antes de la entrega y de dirigir como mínimo terapia invasora ha revolucionado el campo de la obstetricia. La mejoría marcada en calidad de la imagen del ultrasonido en años recientes y la capacidad de almacenar imágenes digitales de la alta calidad y las grapas video han realzado el papel del ultrasonido en obstetricia.

El propósito de este documento es discutir los varios procedimientos diagnósticos disponibles y sus indicaciones. Los procedimientos obstétricos diagnósticos ultrasonido-conducidos lo más común posible usados son:

  1. Amniocentesis
  2. Muestreo De Villus De Chorionic (CVS)
  3. Muestreo Umbilical Percutaneous De la Sangre

Amniocentesis

El amniocentesis es aspiración del líquido amniotic a través de una aguja percutaneously insertada. Aunque el amniocentesis se puede realizar sin la dirección del ultrasonido; el uso del ultrasonido de seleccionar un sitio, conduce la inserción de la aguja y supervisa el procedimiento es recomendable. Antes de que se inserte la aguja el ultrasonido se utiliza para seleccionar un sitio que permita el acceso seguro al líquido, evitando el feto, el cordón umbilical, los vasos sanguíneos uterinos grandes y la placenta. La supervisión contínua del tiempo real se utiliza a través del procedimiento en caso de que el movimiento fetal o la contracción uterina requiera la posición de la aguja ser cambiado. Si la aguja atraviesa la placenta, la sangre es a menudo el fluir considerado de la placenta en el líquido amniotic tan pronto como se quite la aguja. Esta sangría placentaria para dentro de un tiempo corto y no lleva generalmente ningún efecto secundario inconveniente.

Indicaciones: Este procedimiento se realiza lo más común posible para determinar el riesgo del defecto de los nervios abierto (probando para los niveles de la alfa-fetoprotein o del acetylcholinesterase), hacia abajo síndrome (karyotype fetal) en el segundo trimestre. El comprobar para saber si hay madurez fetal del pulmón es la mayoría de la indicación común en el tercer trimestre. El comprobar para saber si hay productos de descomposición fetales de la hemoglobina en casos de la hemólisis sospechada debido a los anticuerpos maternales a la sangre fetal es otro amniocentesis de la razón se hace. Menos amniocentesis es realizada con frecuencia terapéutico para reducir el volumen del líquido amniotic en los casos de polyhydramnios o para tratar síndrome gemelo-a-gemelo de la transfusión tomando el líquido del saco gemelo receptor.

Riesgos: escape del líquido amniotic, chorioamnionitis, y fallecimiento fetal del poste-procedimiento inexplicado. La tarifa de la pérdida del embarazo después de que el amniocentesis del segundo-trimestre se haya estimado para ser aproximadamente 0.4% (1).

Cuadro 1: Diagrama esquemático del cuadro 2 del amniocentesis: amniocentesis Ultrasonido-conducido, aguja (puntas de flecha) en líquido amniotic

Muestreo De Villus De Chorionic (CVS)

Los villi chorionic se convierten del huevo fertilizado por lo tanto; estas células tienen el mismo maquillaje genético que el feto. El muestreo y la prueba de los villi, vía la examinación directa de los cytotrophoblasts y de la cultura mitotically activos de las células mesenchymal proporcionan la información cromosómica y bioquímica sobre el feto. CVS se realiza generalmente en 10-12 semanas de gestación y los resultados karyotypic están disponibles en el plazo de 1-7 días.

Indicación: La información cromosómica de las producciones de CVS anterior en el embarazo y más rápidamente que amniocentesis y puede ser provechosa si la decisión de la terminación del embarazo se considera debido a hacia abajo síndrome o malformaciones.

Riesgos: La pérdida del embarazo es más alta con CVS que con amniocentesis. El riesgo puede ser difícil de comparar porque CVS se realiza anterior en embarazo y el riesgo del aborto espontáneo es más alto en el primer trimestre que en el segundo trimestre. El karyotype inexacto es posible porque la placenta y el feto pueden de vez en cuando tener diversos karyotypes. La contaminación de la muestra por las células decidual maternales es otra fuente del error potencial. Malformaciones fetales - una incidencia creciente de las anomalías de la reducción del miembro después de que se haya divulgado CVS. Este riesgo aparece ser restringido a CVS realizado antes de 10 semanas del embarazo (2).

Procedimiento: Se realiza bajo dirección contínua del ultrasonido y el procedimiento se puede realizar vía uno de dos acercamientos; transabdominal o transcervical.
Ruta De Transabdominal: la aguja se inserta percutaneously a través de la pared abdominal maternal y se dirige en la placenta. Se aplica la succión mientras que el dispositivo de muestreo se mueve hacia adelante y hacia atrás a través de la placenta.

Cuadro 3: El muestreo de villus de Transabdominal Chorionic, un catéter (flechas) insertado percutaneously a través de la pared abdominal anterior y extiende en la placenta.

Ruta De Transcervical: un catéter se inserta a través de la cerviz y se dirige vía la dirección del ultrasonido del transabdominal en la placenta. Se aplica la succión mientras que el catéter se mueve hacia adelante y hacia atrás a través de la placenta.

Cuadro 4: Diagrama esquemático del muestreo de villus de Chorionic; la aguja del catéter o del muestreo del villus chorionic se coloca en placenta que se convierte bajo dirección contínua del ultrasonido vía transabdominal o la ruta transcervical.

Cuadro 5: Muestreo de Transcervical CVS; un catéter (flechas) se introduce a través de la cerviz de la madre, cursos debajo de la placenta (PL).

Muestreo Umbilical Percutaneous De la Sangre

También se llama cordocentesis y es un procedimiento ultrasonido-conducido en el cual una muestra de la sangre fetal se retira del cordón umbilical. La dirección en tiempo real contínua del ultrasonido es esencial para dirigir la aguja en el cordón umbilical y supervisar el procedimiento. La dirección se puede proporcionar usando un transductor del sector, linear o curvilíneo y se puede hacer o a pulso o con la guía de la aguja.

Indicaciones: se realiza para los varios propósitos diagnósticos incluyendo la determinación del hematocrit fetal cuando se sospecha la anemia fetal y gravamen del karyotype fetal cuando esta información se necesita más rápidamente que se puede determinar de amniocentesis.

Riesgos: lleva riesgos más altos de la pérdida fetal del fallecimiento o del embarazo debido a sangrar del sitio de la puntura en el cordón umbilical, el espasmo arterial umbilical y el bradycardia fetal. La sangría y el bradycardia es lo más a menudo posible transitorios, pero el problema persiste, él puede ser necesario entregar el feto inmediatamente.

Procedimiento: si la placenta es anterior, la aguja se inserta a través de la placenta y se avanza en la vena umbilical en su inserción en la placenta. Porque la aguja no pincha la pared libre de la vena umbilical, y no hay sangría intra-intra-amniotic cuando se quita la aguja. Si la placenta se localiza lateralmente, fundally, o posteriorly la aguja se dirige a través de la pared del cordón umbilical. Si es posible, la puntura debe ser 1-2 centímetro del sitio placentario de la inserción de la cuerda porque la cuerda es bastante inmóvil en esta ubicación. Si el sitio placentario de la inserción de la cuerda es cegado por el feto, una tentativa se puede hacer para insertar la aguja en un lazo libre de la cuerda (3, 4).

Cuadro 6: Muestreo Umbilical Percutaneous De la Sangre; A - La vena umbilical (UV) se ve en su inserción en la placenta (PL), color Doppler del b demuestra flujo de la sangre dentro de la vena umbilical (flecha), aguja de la c A (flechas) atraviesa la placenta y su punta se sitúa en la vena umbilical.

Diagnosticar Aneuploidy Fetal:

El amniocentesis genético tradicional se ofrece generalmente entre 15 y 20 semanas de gestación. La tarifa fetal de la pérdida es aproximadamente 0.5%, y las complicaciones de menor importancia ocurren infrecuentemente. Éstos incluyen salida el manchar vaginal transitorio o del líquido amniotic en aproximadamente 1-2% de todos los casos y chorioamnionitis en menos de uno en 1.000 casos. Los daños de la aguja al feto se han divulgado pero son muy raros cuando el amniocentesis se realiza bajo dirección contínua del ultrasonido. La falla de la cultura de célula del líquido amniotic es infrecuente. El funcionamiento seguro del amniocentesis genético requiere el entrenamiento especializado y la experiencia en curso. El amniocentesis temprano, realizado a partir 11 semanas a 13 semanas de gestación, se ha estudiado extensamente, y la técnica es similar al amniocentesis tradicional (5). Sin embargo, resultados tempranos del amniocentesis en una pérdida del embarazo y tarifas importante más altas de la complicación que el amniocentesis tradicional 2.5%, comparado con 0.7% con amniocentesis tradicional. Las fallas de la cultura de la ruptura de la membrana y del líquido amniotic tienen incidencias más altas con el procedimiento temprano, haciendo necesario un procedimiento invasor adicional para la diagnosis. Por estas razones, muchos centros ningún amniocentesis temprano de una oferta más larga.

Las indicaciones para el muestreo de villus chorionic (CVS) son similares a ésas para el amniocentesis, a excepción de algunas condiciones genéticas raras que requieran los villi chorionic para la diagnosis. CVS se realiza generalmente en 10-12 semanas de gestación. La ventaja primaria del amniocentesis excesivo de CVS es que los resultados están disponibles mucho anterior en el embarazo, que proporciona el reaseguro para los padres cuando los resultados son normales, y cuando los resultados son anormales, permite métodos anteriores y más seguros de terminación del embarazo. La habilidad en procedimientos ultrasonido-conducidos y el entrenamiento especializado extenso se requieren antes de procurar CVS, y el mantenimiento de habilidades con procedimientos regularmente programar es esencial. Las contraindicaciones relativas a CVS incluyen infecciones vaginales (chlamydia incluyendo y herpes), sangría vaginal o el manchar, anteversion o retroversion extremo del útero, y habitus paciente del cuerpo que imposibilita el acceso fácil al útero o a la visualización sin obstrucción de estructuras intrauterinas con ultrasonography. Varios ensayos de colaboración importantes divulgan índices del éxito de más el de 99% con análisis citogenético e índices totales de la pérdida del embarazo de 0.6-0.8% para CVS en exceso del amniocentesis tradicional (6). Los pacientes que consideran CVS deben ser aconsejados que puede haber un riesgo ligeramente más alto de la pérdida del embarazo asociado a CVS que con amniocentesis tradicional. En un análisis por la Organización Mundial de la Salud, una incidencia de los defectos de la reducción del miembro de 6 por 10.000 fue divulgada, que no es importante diferente de la incidencia en la población en general. Las mujeres que consideran CVS que se refieran sobre la asociación posible de CVS a defectos del miembro puedan ser tranquilizados que cuando el procedimiento se realiza después de 9 semanas menstruales, el riesgo son bajas y probablemente no más arriba que la población en general en el riesgo. Aunque los riesgos de la pérdida del embarazo son relativamente bajos, la carencia de controles adecuados tiende para subestimar el riesgo adicional verdadero de procedimientos invasores prenatales (7).

Cordocentesis, también conocido como muestreo umbilical percutaneous de la sangre, implica el pinchar de la vena umbilical bajo dirección directa del ultrasonido. El análisis de Karyotype de la sangre fetal se puede lograr generalmente en el plazo de 24-48 horas. La tarifa procedimiento-relacionada de la pérdida del embarazo, incluyendo todas las indicaciones para el procedimiento, se ha divulgado para ser menos de el 2% (8).

References:

  1. Copel JA, Grannum PA, Hobbins JC. Interventional procedures in obstetrics. Semin Roentgenol 1991;26:87-94
  2. Jauniaux E, Brown R et al. Early diagnosis of triploidy. Am J Obst Gyncol 176:550-555, 1997
  3. Daffos F, et al. Fetal blood sampling during pregnancy with use of a needle-guided by ultrasound: a study 606 consecutive cases. Am. J Obstet Gynecol 1985;82:6556-6560
  4. Maymon E., Romero R, Gonclaves L, et al. Sonography in obstetrics & gynecology: principles and practice, 6th ed. New York: McGraw Hill, 2001:741-774
  5. Turham NO, Eren U, Seckin NC. Second-trimester genetic amniocentesis: 5-year experience. Arch Gynecol Obstet 2005;271:19-21
  6. Brambati B, Tului L, Camurri L et al. Early second trimester (13 to 20 weeks) transabdominal chorionic villus sampling (TA-CVS): a safe and alternative method for both high and low risk population. Prenat Diagn 2002;22:907-913
  7. Mujezinovic F, Alfirevic Z. Procedure-related complications of amniocentesis and chorionic villous sampling: a systemic review. Obstet Gynecol 2007;110:687-694
  8. ACOG Practice Bulletin. Prenatal diagnosis of fetal chromosomal abnormalities. Number 27, May 2001

Nota Del Redactor

Convertido a partir de la uno de la colección sonographic mejor y más amplia, esperamos ayudas de esta sección nuestros lectores para lograr la exactitud diagnóstica para el paciente en su cuidado. Sus imágenes y comentario autoritario que cubren aspectos importantes de la gerencia de pacientes obstétricos en la práctica de cada día es una herramienta magnífica para ampliar su conocimiento del ultrasonido.

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