Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Диагностический Ультразвук

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Директивы для представления obstetric ультразвука

Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).

Недавние technologic выдвижения в воображение ультразвука, пользу высокочастотных зондов transvaginal, и потенциал для хромосомного скрининга в первом trimester стельности (например, nuchal translucency) только magnified интерес в пользе sonographic воображения в obstetric пациенте. Хотя почти всеобщий восторг для этой модальности exciting, он поднимал новую серию вопросов и проблем. Теперь почти 5 декад в виду того что sonography сперва было использовано для того чтобы оценить obstetric пациента. На сперва вопросах эта модальность изыскиваемая для того чтобы ответить была довольно основной. На своем inception было трудно убедить clinicians о пользе этой новой диагностической модальности. Теперь, оно не необыкновенн для пациента иметь одно or even несколько рассмотрений ультразвука во время ее стельности. Воззвание рассмотрения ультразвука что будет неинвазивной, безопасной процедурой которая имеет высокий степень терпеливейшего принятия и может произвести богатство информации.

Цель этого документа присутствует доказательство относительно методологии, индикаций, преимуществ, и рисков obstetric ultrasonography в специфически клинических ситуациях. Разделами документа адресуя квалификации и ответственности врача, документацию, качественный контрол, управление инфекции и образование пациента будут рекомендации здоровья женщин и центра образования (WHEC). Мы hopeful что этот текст будет служить 2 цели: дать образование и заинтриговать. До образование процесс providers healthcare поможет разрешить ошибки в диагнозе. Вскользь польза ultrasonography, специально во время стельности, следует избежать. Прежде чем рассмотрение ультразвука выполнено, пациенты должны быть консультированы о ограничениях ultrasonography для диагноза.

Введение и измерительное оборудование:

Было предложено, чтобы предлагали всем пациентам по заведенному порядку скрининг ультразвука. Было показано, например что 90% из младенцев с congenital аномалиями принесены к женщинам без факторов риска. Однако, несколько изучений дирижированных между 1985 и 1994 нашли по заведенному порядку скрининг ультразвука не произвели никакой последовательный удар на перинатальнаяа смертность или заболеваемости. В экранированной населенности, тариф обнаружения для congenital аномалий заколебался от 16% до 85%. Затем вторичный анализ этих изучает после того как он заключен что по заведенному порядку скрининг был cost-effective. Использующ математически модель для того чтобы оценить более далее опубликованные результаты, другие исследователя заключили что по заведенному порядку скрининг на третичных центрах будет cost-effective, но скрининг в нон-treticnyx центрах привел к в потере сети (1). В некоторых странах, так много как 90% к 100% женщин изыскивать obstetric внимательность будет иметь по крайней мере одно рассмотрение ультразвука во время стельности. Если оценка ультразвука относительно безопасна и неинвазивна и имеет потенциал для производить важную диагностическую информацию, то почему не использовать эту модальность в каждом супоросом пациенте? По мере того как одно могло представить, будет много полемика над этим одиночным вопросом.

Большинств машины ультразвука используют phased-array в реальном масштабе времени технологию. Использованы самые общие датчики, которые будут "лошадями работы" лаборатории ультразвука, будут линейным блоком, датчиком участка (от 3 до 7 мегацикла) для подбрюшных датчиков, или влагалищными датчиками, при частота колебаясь от 5 до 10 мегациклов. Датчики высок-castoty самые полезные в достигать high-resolution разверток, и датчики низк-castoty полезны в тех обстоятельствах в которых увеличил проникание ядрового луча будет обязательно. Изменения технологии датчика вклюают выпуклые линейные датчики и многочастотные зонды. Технологией doppler и воображением подачи doppler цвета будут зоны присытствыющих исследований. 2 измерениями акустического выхода будут показанный на-3kran с современным оборудованием ультразвука. Термально индексом будет предварительный подчет по возможности увеличения температуры ткани может быть причинен абсорбциой ультразвука. Механически индексом будет измерение взаимодействия ultrasonography с микроскопическими пузырями газа присутствуют в всех тканях. Механически индекс включает кавитации с другими по возможности нон-termal6no влияниями ultrasonography. Когда термально индекс и механически индекс отрегулированы потребителем к значениям чем всеединство, вероятие влияния ткани очень низко (2). Большинств машины позволяют регулировку выхода и немедленно рассчитают заново и покажут новый термально индекс и механически индекс. Большинств изготовления теперь предлагают машины способные 3-dimensional поверхностный представлять фетального анатомирования, и некоторые предлагают почти в реальном масштабе времени 3-dimensional воображение.

Безопасность рассмотрения ультразвука:

Хотя не будет надежного доказательства физического вреда к людским fetuses от диагностического воображения ультразвука, специалисты общественного здравоохранения, clinicians, и представители индустрии соглашаются что вскользь используйте ultrasonography, специально во время стельности, следует избежать. Я осмотрен в эта светлой, подвергать действию fetus к ultrasonography без превидения пособия по болезни не оправдан (3). U S Еда и администрация снадобья осматривают сбывание промотирования, или после того как я арендована оборудования ультразвука для делать videos "keepsake" фетальные и unapproved польза медицинского приспособления; пользой ultrasonography без заказа врача может быть нарушением положения или местня право или регулировками относительно пользы приспособления рецепта медицинского. Специфически индикациями будут самая лучшая основа для ultrasonography в стельности (4). Поверены, что будут главные биологические влияния ultrasonography термально (подъем в температуру) и кавитаци (продукция и сброс давления gas-filled пузырей). Хотя было показано что подъем в температуру чем 1o ч может произойти во время диагностической оценки ультразвука, это маловероятно для того чтобы иметь любой клинический удар в людях. Likewise, кавитация (которая требует preexistence стабилизированных gas-filled ядр) может произойти в людях. В прошлых 5 летах, была забота поднятая над пользой пульсированного воображения doppler после того как оно применяны к превращаясь зародышу. Спектральная или пульсированная высок-amplituda польз воображения doppler передает ИМПЫ ульс должные к факту сигнал отраженный от крови мал. Весь из тех факторов когда принятая совместно середина что спектральный doppler имеет высокое вероятие производить bioeffect в ткани. Хотя потенциал для зародышевых влияний от воображения doppler существует, будет меньшее доказательство что ультразвук тератогенн.

Для того чтобы ответить этим заботам над безопасностью ультразвука, изучения начаты для того чтобы обусловить если будет ассоциация между диагностическим воображением ультразвука в utero и хромосомными ненормальностями, то, измененная фетальная инвалидность роста, учить, or even malignancy. 2 из наиболее часто цитируемых долгосрочных изучений оценивая влияние ультразвука на fetus будут работой Штарковск et al и Салвенсен et al. Штарковск et al изучили 425 детей на рождение и между 7 и 12 летами времени подверглись действию к диагностическому ультразвуку в utero. Счеты birth-weight, Apgar, и неврологический и познавательный испытывать не показали никакие биологически значительно разницы между, котор подвергли действию и unexposed дет. Салвенсен et al не нашли никакую разницу в dyslexia между, котор группами ультразвук-podvergli действию и управлений. В настоящее время, после того как оно основаны на имеющихся изучениях, будет меньшее доказательство для того чтобы показать ultrasonography как причинять ненормальности в людском fetus. Главные затруднения при изучения расследуя по возможности deleterious влияние диагностической оценки ультразвука троекратны: 1) экспириментально уровни выдержки ультразвука часто далеко превысили те нормальн использованы диагностически; 2) системы используемые для того чтобы показать влияние ультразвука (заводы, культуру клетки, лабораторные животные) не могут быть применимы к людям; и 3) много изучений демонстрировали отрицательня влияние in vitro не возпроизводимые.

Типы рассмотрений:

Американский коллеж obstetricians и gynecologists использует термины "стандарт," "ограничивался," и "после того как он специализирован" для того чтобы описать различные типы рассмотрений ультразвука выполненных во время вторых или третьих trimesters. Хотя стандартные и лимитированные рассмотрения определены их компонентами, специализированное рассмотрение определено индикациями для рассмотрения, т.е., обстоятельства которые предлагают более тщательное рассмотрение ультразвука необходимое (5). ultrasonography Перв-first-trimester obstetric определенно от этих и обсужено отдельно.

Стандартное Рассмотрение: Оно выполнен во время второго или третьего trimester стельности. Оно вклюает оценку фетального представления, амниотического жидкого тома, сердечной деятельности, плацентарного положения, фетальной биометрии, и анатомического обзора. Если технически возможно, uterus и adnexa также расмотрены. Фетальное анатомирование, может быть определено подходящ ultrasonography после приблизительно 16-20 неделей gestation. Может быть по возможности документировать нормальные структуры перед этим временем, хотя некоторые структуры могут быть трудны для того чтобы визуализировать из-за фетального размера, положения, движения, подбрюшных шрамов, и увеличенной материнской толщины стены. Секунда или рассмотрение ультразвука трет-third-trimester могут представить технически ограничения для анатомической оценки из-за артефактов воображения от акустический затенять. Когда это происходит, рапорт рассмотрения ультразвука должен документировать природу этого технически ограничения. Необходимые элементы фетального анатомического обзора ультразвука (6): Головка и шея -- мозжечок, choroid плекс, magna cisterna, боковые церебральные желудочки, falx midline, и pellucidi speti cavum; Комод -- основное сердечное рассмотрение вклюает взгляд 4-chamber фетального сердца. Если технически возможно, выдвинутое основное сердечное рассмотрение также можно попытать для того чтобы оценить оба тракта outflow; Брюшко -- живот (присутсвие, размер, и situs), почки, пузырь, место в фетальное брюшко, номер ввода фала сосуда фала; Позвоночник позвоночника -- цервикальный, торакальный, поясничный, и sacral; Оконечности -- ноги и рукоятки (присутсвие или отсутствие); Секс -- для оценки множественных gestations.

Лимитированное Рассмотрение: Лимитированное рассмотрение выполнено когда специфически вопрос требует исследования. В аварийной ситуации, например, лимитированное рассмотрение можно выполнить для того чтобы оценить деятельность при сердца в пациенте кровотечения. Эта оценка также была бы соотвествующей для проверки фетального представления в трудясь пациенте; однако, in most cases, лимитированное рассмотрение соотвествующее только когда пациент имел прежнее полное рассмотрение.

Специализированное Рассмотрение: Выполнено детальное или пристрелнное анатомическое рассмотрение когда аномалия заподозрена on the basis of история, биохимические ненормальности или клиническая оценка, или подозрительные результаты от или лимитированного или стандартного рассмотрения ультразвука. Другие специализированные рассмотрения могли включить фетальный doppler, биофизический профиль, фетальную эхокардиографию, или дополнительные биометрические изучения. Специализированные рассмотрения выполнены оператором с опытом и экспертизой в таком ultrasonography обусловливает компоненты рассмотрения на основание случа-$$$-SLUCA4.

Перв-First-Trimester Ultrasonography:

Главным образом цель оценки ультразвука в первом trimester должна обусловить ли стельность внутриутробна и живет ли зародыш. С присытствыющим оборудованием дня, определенно датчики transvaginal, both of these задачи должны готово быть выполнены на очень предыдущих этапах gestation. Following будут индикациями: подтвердить присутсвие внутриутробной стельности; оценить заподозренную эктопическую стельность; определить причину влагалищного кровотечения; оценить тазовую боль; оценить время gestational; диагностировать или оценить множественные gestations; подтвердить сердечную деятельность; как адъюнкт к chorionic забору villus, переносу зародыша, или локализации и удалению внутриутробного приспособления; оценить материнские тазовые массы или утробные ненормальности; оценить заподозренную моль hydatidiform. Uterus и adnexa должны быть оценены для присутсвия sac gestational. Если sac gestational увиден, то свое положение должно быть документировано. Sac gestational должен быть оценен для присутсвия или отсутствия sac или зародыша желтка, и длина крон-okovalka должна быть записана, когда по возможности. Длиной крон-okovalka будет более точный индикатор времени gestational чем средний диаметр sac gestational. Присутсвие или отсутствие сердечной деятельности должны быть сообщены. С рассмотрениями ультразвука transvaginal, сердечное движение обычно наблюдается когда зародыш 5 миллиметр или большле в длине. Если зародыш меньш, то чем 5 миллиметров в длине увиден без сердечной деятельности, дополнительное рассмотрение ультразвука на более последнем времени может быть необходимо документировать сердечную деятельность.

Не будет вопроса что, с внимательня рассмотрение, поистине число зародышей можно точно обусловить в первом trimester. Amnionicity и chorionicity должны быть документированы для всех множественных стельностей когда по возможности. Когда пропущены множественные gestations использующ оценку ультразвука, она обычно от более менее чем оптимального первого рассмотрения trimester. Она для этих причин что некоторые исследователи предпочитают что если одно рассмотрение ультразвука должно быть сделанный концентрировать на фетальном номере, то оно должно быть сделано в предыдущем к trimester середины вторых стельности. Оценка uterus, adnexal структур, и cul-de-sac должна быть таблетирована. Присутсвие, положение, и размер leiomyomata и adnexal массы должны быть записаны. Cul-de-sac должен быть оценен ultrasonography для присутсвия или отсутствия жидкости.

Во-вторых и Трет-third-Trimester Ultrasonography:

Хотя оценивать число fetuses может быть трудн во время предыдущей стельности, оно должен быть весьма легок и точн в секунде и трет-third-trimesters. Для множественных стельностей, дополнительнаяа информация должен быть документирован: chorionicity, amnionicity, сравнение фетальных размеров, уменьшитая оценка амниотического жидкого тома (увеличено, или нормальный) на каждой стороне мембраны, и фетальные гениталии (визуализировано). Компоненты стандартного фетального рассмотрения следующим образом: фетальные сердечные деятельность, номер, и представление должны быть сообщены. Анормалные тариф или ритм сердца должны быть сообщены. Качественно или семи-kacestvenno предварительный подчет амниотического жидкого тома должен быть сообщен. Хотя приемлемо для опытных досмотрщиков оценить амниотический жидкий том качественно, семи-kacestvenno методы также были описаны для этой цели (например, амниотического жидкого индекса, одиночного самого глубокого кармана, кармана 2-diameter). Положение, возникновение, и отношение семяносца к внутренне цервикальному os должны быть записаны. Фал должен быть imaged, и число сосудов в шнуре должен быть оценен когда по возможности. Взгляды Transabdominal, transperitoneal или transvaginal могут быть полезны в визуализировать внутренне цервикальный os и свое отношение к семяносцу. Время Gestational должно быть определено. измерением крон-okovalka Перв-first-trimester будет самые точные середины датировать ультразвука стельности. За этим периодом, разнообразие ultrasonographic параметров, such as biparietal диаметр, подбрюшная окружность, и бедровая длина diaphysis, можно использовать для того чтобы оценить время gestational. Значительно несоответствия между оцененным временем gestational и фетальными измерениями от более последних рассмотрений ультразвука могут предложить возможность фетальной ненормальности роста, внутриутробного ограничения роста (IUGR), или macrosomia.

Специализированное втор-second-trimester рассмотрение ультразвука может быть пристрелно для того чтобы обнаружить фетальную анеуплоидию. Этот тип рассмотрения предложен в некоторых центрах на прошлый несколько лет и направлен на обнаружение ряда небольших анатомических характеристик связанных с увеличенным риском фетальной анеуплоидии. Предварительный материнскийа возраст или анормалный показывать first- или втор-second-trimester множественный отметки экрана и увеличенный риск для вниз синдрома находятся среди индикаций для специализированного рассмотрения ультразвука. Польза отметок ультразвука начатых в населенностях высок-rasprostranimosti терпеливейших в экранировать для вниз синдрома в low-risk населенности в втором trimester в настоящее время преждевременна.

Оценка ультразвука цервикальной длины: Рождениом Preterm будет главная причина перинатальных заболеваемости и смертности. Была показаны, что будет скоро цервикальная длина на ultrasonography transvaginal одним из самых лучших упредителей самопроизвольно рождениа preterm. Скрининг для скоро цервикальной длины был изучен в нескольких населенностей, включая бессимптомные женщин с gestations singleton на или низком или высоком риске для рождениа preterm, множественных gestations, и симптоматических женщин с любыми работой preterm или повреждением preterm преждевременным мембран. В изучении 188 женщин с историями прежней поставки preterm прошла серийное sonography endovaginal между 22-24 неделями gestation, Durnwald и коллегаами нашло что, женщин с cervixes более скоро чем 25 миллиметров, 36% поставили перед 35 неделями (7). Другое изучение 69 женщин с прежней поставкой preterm и серийным sonography endovaginal каждые 2 недели между 16 и 30 неделями gestation показало что женщины на меньш чем 20 неделях с цервикальной длиной чем перцентильth 10 (22 миллиметра) или направлять внутренне os имел увеличенный риск возвратного рождениа preterm, при 33% поставляя не познее 2 недели, 66% поставляя не познее 4 недели, и 100% поставляя перед 35 неделями. В сводке, эти изучения предлагают что, для женщин с прежними самопроизвольно рождениами preterm, оценка цервикальной длины серийно (каждые 2 недели) между 16-24 неделями gestation может помочь в идентификации тех на увеличенном риске на возвратное рожденио preterm (8).

Цервикальное ultrasonography имеет но никакая appreciable клиническая польза в low-risk населенностях из-за своего плохого положительного предугадываемого значения и отсутствия профилактической терапии. Время Gestational на длина ультразвука transvaginal цервикальная измерена значительно влияет на вычисление риска самопроизвольно рождениа preterm. Самопроизвольно риск рождениа preterm увеличивает по мере того как длина склонений cervix и как время gestational уменьшает. Эти самопроизвольно риски рождениа preterm важны для консультировать и управления для женщин с различными градусами скоро цервикальной длины на по-разному времени gestational (9).

Совмещенные данные сравнивая менструальное время с средней длиной диаметра, Крон-Okovalka sac Gestational и уровнями HCG:

Предсказанный диаметр Biparietal (bpd) и gestation неделей от внутренних (IOD) и наружных (OOD) орбитальных расстояний:

Предварительный подчет фетального веса 22#(g) основанного на подбрюшных окружности и длине femur:
Диаграмма 1 | Диаграмма 1 Продолжалась

Нон-Mediqinska4 польза obstetric Ultrasonography:

Американский институт ультразвука в микстуре (AIUM) защищает ответственную пользу диагностического ультразвука. AIUM сильно обескураживает нон-mediqinskie цели (например, единственно создать фотоснимки или videos "keepsake") для целей psychosocial или зрелищности. Польза или плоского (2D) или трехмерного ультразвука (3D) только осмотреть fetus, получить изображение fetus или обусловить фетальный gender без медицинской индикации неуместна и противоположна к ответственной медицинской практике. Хотя не будут подтверженных биологических влияний на пациентах причиненных выдержками от присытствыющих диагностических аппаратур ультразвука, возможность существует что такие биологические влияния могут быть определены in the future. Таким образом ультразвук должен быть использован в расчетливом образе для того чтобы снабдить пособие по болезни пациент (10).

Нон-mediqinskoe ultrasonography может ложно reassure женщины. Даже если центры выполняют нон-mediqinskoe ultrasonography и создают фотоснимки "keepsake" и videos fetus могут предложить disclaimers о ограничениях их продукта, клиенты могут интерпретировать астетически угождая изображение или развлекая видеоий как доказательство фетального здоровья и соотвествующего развития. Ultrasonography выполнило для psychosocial или цели зрелищности могут быть ограничены размером и продолжительностью рассмотрения, тренировкой тех приобретая изображения, и качественным контролом in place на средстве ультразвука. Женщины могут неправильно верить что лимитированная развертка, в действительности, диагностическа. Ненормальности могут быть обнаружены в установках не подготовлены для того чтобы обсудить и обеспечить прослеживание для относиться заключения. Без готового наличия соотвествующих пренатальных профессионалов медицинского соревнования, клиенты на местах для нон-mediqinskogo ultrasonography могут быть оставлены без обязательно поддержки, информации, и прослеживания для относиться заключения. Obstetric ultrasonography само соотвествующе получено как часть комплексная система для поставляя пренатальной внимательности.

Сводка:

Рассмотрением ультразвука будет точный метод обусловливать время gestational, фетальный номер, выживаемость, и плацентарное положение. Время Gestational само точно обусловлено в первой половине стельности. Способность ultrasonography диагностировать главные фетальные аномалии наилучшим образом установлена. Диагноз фетальных ненормальностей роста с ultrasonography не точен. Ultrasonography безопасно для fetus при использовании соотвествующе. Специфически индикациями будут самая лучшая основа для пользы ultrasonography в стельности. Оптимальное время для одиночного рассмотрения ультразвука в отсутствии специфически индикаций для рассмотрения перв-first-trimester на 16-20 неделях gestation. Серийные ultrasonograms для того чтобы обусловить темп роста должны быть получены приблизительно каждые 2-4 неделей. Вскользь польза ultrasonography, специально во время стельности, следует избежать. Прежде чем рассмотрение ультразвука выполнено, пациенты должны быть консультированы о ограничениях ultrasonography для диагноза. Соотвествующая документация obstetric или гинекологического рассмотрения ультразвука необходима к обоим сразу клиническое обеспечение внимательности и качества. Идеально, качественный контрол выполнен через тщательный recordkeeping obstetric результатов рассмотрения ультразвука, надежное archival рапортов и изображений, и клиническую корреляцию с клиническими исходами. Любая практика активно в obstetric ultrasonography должна поддерживать такие показатели и делать каждое усилие сопоставить результаты воображения с предельными клиническими данными по исхода.

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    Making Pregnancy Safer: Planning for Appropriate Technology (pdf)
  2. American Institute of Ultrasound in Medicine
    Patient Information -- Ultrasound Safety
  3. Global Programs: The March of Dimes Global Report on Birth Defects.
  4. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
    Birth Defects: Frequently asked questions

References:

  1. Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC et al. Routine second-trimester ultrasonography in the United States: a cost-benefit analysis. Am J Obstet Gynecol 2000;182:655-660. (Level III)
  2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Birth: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep 2003;52(10):1-113. (Level II-3)
  3. American Institute of Ultrasound in Medicine. Bioeffects of diagnostic ultrasound with gas body contrast agents. Laurel (MD): AIUM; 2002. (Level III)
  4. Rados C. FDA cautions against ultrasound "keepsake" images. FDA Consum 2004;38(1):12-16. (Level III)
  5. ACOG Practice Bulletin. Ultrasonography in Pregnancy. Number 58, December 2004
  6. American College of Radiology. ACR practice guideline for the performance of antepartum obstetrical ultrasound. In: ACR practice guidelines and technical standards, 2003. Philadelphia (PA): ACR;2003. p. 625-631
  7. Durnwald CP, Walker H, Lundy JC, Iams JD. Rates of recurrent preterm birth by obstetrical history and cervical length. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1170-1174
  8. Spong CY. Prediction and prevention of recurrent spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2007;110:405-415
  9. Berghella V, Roman A, Daskalakis C et al. Gestational age at cervical length measurement and incidence of preterm birth. Obstet Gynecol 2007;110:311-317
  10. American Institute of Ultrasound in Medicine. Prudent use. AIUM Official Statements. Laurel (MD): AIUM; 1999. Retrieved October 1, 2007.
Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com