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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Ultrasons Diagnostiques

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Ultrasound guida des Procédures Diagnostiques Obstétricales

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Les ultrasons ont émergé comme outil important dans la formation image médicale dans les années 70, et son impact a été très dramatique en obstétrique. La capacité du sonography de trouver des anomalies foetales avant la livraison et de diriger d'une façon minimum la thérapie invahissante a révolutionné le terrain de l'obstétrique. L'amélioration marquée de la qualité d'image d'ultrasons ces dernières années et l'habileté de stocker des images numériques de haute qualité et des agrafes visuelles ont augmenté le rôle des ultrasons en obstétrique.

Le but de ce document est de discuter de diverses procédures de diagnostic disponibles et leurs indications. Les procédures obstétriques diagnostiques ultrason-guidées le plus comparateur utilisées sont :

  1. Amniocentèse
  2. Prélèvement de Villus de Chorionic (CVS)
  3. Prélèvement Ombilical Percutané De Sang

Amniocentèse

L'amniocentèse est aspiration de fluide aniotique par une aiguille percutaneously insérée. Bien que l'amniocentèse puisse être exécutée sans conseils d'ultrasons ; l'utilisation des ultrasons de sélectionner un emplacement, guident l'insertion d'aiguille et surveillent la procédure est recommandée. Avant que l'aiguille soit insérée des ultrasons sont employés pour sélectionner un emplacement qui permet l'accès sûr au fluide, évitant le foetus, le cordon ombilical, les grands vaisseaux sanguins utérins et le placenta. La surveillance continue de temps réel est utilisée dans toute la procédure au cas où le mouvement foetal ou la contraction utérine exigerait de la position d'aiguille d'être changée. Si l'aiguille traverse le placenta, le sang est souvent couler vu du placenta dans le fluide aniotique dès que l'aiguille sera enlevée. Cette saignée placentaire habituellement s'arrête dans peu de temps et ne transporte aucun effet secondaire impropice.

Indications : Cette procédure le plus comparateur est exécutée pour évaluer le risque du défaut neural ouvert (déterminant des niveaux d'alpha-fetoprotein ou d'acetylcholinesterase), vers le bas syndrome (karyotype foetal) dans le deuxième trimestre. La vérification la maturité foetale de poumon est la plupart d'indication comparatrice dans le troisième trimestre. La vérification les produits de décomposition foetaux d'hémoglobine dans les cas du hemolysis suspecté dû aux anticorps maternels du sang foetal est une autre amniocentèse de raison est faite. Moins fréquemment amniocentèse est exécuté thérapeutiquement pour réduire le volume de fluide aniotique lorsqu'il s'agit des polyhydramnios ou pour traiter le syndrome jumeau-à-jumeau de transfusion en prenant le fluide du sac jumeau réceptif.

Risques : fuite de fluide aniotique, chorioamnionitis, et cession foetale de goujon-procédure non expliquée. La cadence de perte de grossesse après qu'on ait estimé que l'amniocentèse de deuxième-trimestre soit approximativement 0.4% (1).

Le schéma 1 : Schéma du schéma 2 d'Amniocentèse : amniocentèse Ultrason-guidée, aiguille (pointes de flèche) en fluide aniotique

Prélèvement de Villus de Chorionic (CVS)

Les villus chorionic se développent à partir de l'oeuf fertilisé par conséquent ; ces cellules ont le même maquillage génétique que le foetus. L'échantillonnage et le contrôle des villus, par l'intermédiaire de l'examen direct des cytotrophoblasts et de la culture mitotically actifs des cellules mesenchymal fournissent des informations chromosomiques et biochimiques au sujet du foetus. CVS est habituellement exécuté à 10-12 semaines de gestation et les résultats karyotypic sont disponibles dans les 1-7 jours.

Indication : L'information chromosomique de rendements de CVS plus en avance dans la grossesse et plus rapidement que l'amniocentèse et peut être utile si la décision de l'arrêt de la grossesse est considérée à cause vers le bas du syndrome ou des malformations.

Risques : La perte de grossesse est plus élevée avec CVS qu'avec l'amniocentèse. Il peut être difficile comparer le risque parce que CVS est exécuté plus en avance dans la grossesse et le risque d'erreur spontanée est plus élevé dans le premier trimestre que dans le deuxième trimestre. Le karyotype imprécis est possible parce que le placenta et le foetus peuvent de temps en temps avoir différents karyotypes. La contamination de l'échantillon par les cellules decidual maternelles est une autre source d'erreur potentielle. Malformations foetales - une plus grande incidence des anomalies de réduction de membre après que CVS ait été rapporté. Ce risque semble être limité à CVS exécuté avant 10 semaines de la grossesse (2).

Procédure : Elle est exécutée sous des conseils continus d'ultrasons et la procédure peut être exécutée par l'intermédiaire d'une de deux approches ; transabdominal ou transcervical.
Itinéraire de Transabdominal : l'aiguille est passée percutaneously dans le mur abdominal maternel et dirigée dans le placenta. L'aspiration est appliquée pendant que le dispositif d'échantillonnage est déplacé dans les deux sens par le placenta.

Le schéma 3 : Le prélèvement de villus de Transabdominal Chorionic, un cathéter (flèches) passé percutaneously dans le mur abdominal antérieur et avance au placenta.

Itinéraire de Transcervical : un cathéter est passé dans le cervix et dirigé par l'intermédiaire des conseils d'ultrasons de transabdominal dans le placenta. L'aspiration est appliquée pendant que le cathéter est déplacé dans les deux sens par le placenta.

Le schéma 4 : Schéma du prélèvement de villus de Chorionic ; l'aiguille de cathéter ou de prélèvement de villus chorionic est placée dans le placenta se développant sous des conseils continus d'ultrasons par l'intermédiaire de transabdominal ou d'itinéraire transcervical.

Le schéma 5 : Prélèvement de Transcervical CVS ; un cathéter (flèches) est présenté par le cervix de la mère, cours sous le placenta (PL).

Prélèvement Ombilical Percutané De Sang

C'également se nomme cordocentesis et est une procédure ultrason-guidée dont un échantillon de sang foetal est retiré du cordon ombilical. Les conseils en temps réel continus d'ultrasons sont essentiels pour diriger l'aiguille dans le cordon ombilical et surveiller la procédure. Des conseils peuvent être fournis utilisant un capteur de secteur, linéaire ou curviligne et peuvent être faits ou à main levée ou en utilisant le guide d'aiguille.

Indications : ils sont exécutés pour différents buts diagnostiques comprenant la détermination de l'hématocrite foetal quand on suspecte l'anémie foetale et estimation de karyotype foetal quand cette information est nécessaire plus rapidement que peut être déterminée à partir de l'amniocentèse.

Risques : il transporte de plus gros risques de la perte foetale de cession ou de grossesse à cause de saigner de l'emplacement de piqûre dans le cordon ombilical, le spasme artériel ombilical et la bradycardie foetale. La saignée et la bradycardie est le plus souvent passagère, mais le problème persiste, il peut être nécessaire pour livrer le foetus immédiatement.

Procédure : si le placenta est antérieur, l'aiguille est passée dans le placenta et avancée dans la veine ombilicale à son insertion dans le placenta. Puisque l'aiguille ne perfore pas le mur libre de la veine ombilicale, et il n'y a aucune saignée intra-aniotique quand l'aiguille est enlevée. Si le placenta est localisé latéralement, fundally, ou posteriorly l'aiguille est dirigée par le mur du cordon ombilical. Si possible, la piqûre devrait être 1-2 centimètre de l'emplacement placentaire d'insertion de la corde parce que la corde est assez immobile à cet emplacement. Si l'emplacement placentaire d'insertion de corde est bloqué par le foetus, une tentative peut être faite pour insérer l'aiguille dans une boucle libre de la corde (3, 4).

Le schéma 6 : Prélèvement Ombilical Percutané De Sang ; A - La veine ombilicale (UV) est vue à son insertion dans le placenta (PL), couleur Doppler de b démontre l'écoulement de sang dans la veine ombilicale (flèche), aiguille de c A (flèches) traverse le placenta et sa pointe est située dans la veine ombilicale.

Diagnostiquer l'Aneuploidie Foetale :

L'amniocentèse génétique traditionnelle habituellement est offerte entre 15 et 20 semaines de gestation. La cadence foetale de perte est approximativement 0.5%, et les complications mineures se produisent rarement. Celles-ci incluent la fuite de repèrer vaginal passager ou de fluide aniotique dans approximativement 1-2% de tous les cas et le chorioamnionitis dans moins d'un dans 1.000 cas. Des blessures d'aiguille au foetus ont été rapportées mais sont très rares quand l'amniocentèse est exécutée sous des conseils continus d'ultrasons. Le défaut de culture de cellules de fluide aniotique est rare. L'exécution sûre de l'amniocentèse génétique exige la formation spécialisée et l'expérience continue. L'amniocentèse tôt, exécutée 11 semaines à 13 semaines de gestation, a été largement étudiée, et la technique est semblable à l'amniocentèse traditionnelle (5). Cependant, premiers résultats d'amniocentèse dans une perte de grossesse et des cadences sensiblement plus élevées de complication que l'amniocentèse traditionnelle 2.5%, comparée à 0.7% avec l'amniocentèse traditionnelle. Les défauts de culture de rupture de membrane et de fluide aniotique ont des incidences plus élevées avec la première procédure, rendant nécessaire une procédure invahissante additionnelle pour le diagnostic. Pour ces raisons, beaucoup de centres n'offrent plus l'amniocentèse tôt.

Les indications pour le prélèvement de villus chorionic (CVS) sont semblables à ceux pour l'amniocentèse, excepté quelques conditions génétiques rares qui exigent les villus chorionic pour le diagnostic. CVS est généralement exécuté à 10-12 semaines de gestation. L'avantage primaire de l'amniocentèse finie de CVS est que les résultats sont disponibles beaucoup plus en avance dans la grossesse, qui fournit la réassurance pour des parents quand les résultats sont normaux, et quand les résultats sont anormaux, permet des méthodes plus tôt et plus sûres d'arrêt de grossesse. La compétence des procédures ultrason-guidées et la formation spécialisée étendue sont exigées avant d'essayer CVS, et l'entretien des qualifications avec des procédures régulièrement programmées est essentiel. Les contres-indication relatives à CVS incluent des infections vaginales (chlamydia y compris et herpès), saignée vaginale ou repèrer, anteversion ou retroversion extrême de l'utérus, et habitus patient de corps excluant l'accès facile à l'utérus ou à la visualisation dégagée des structures intra-utérines avec l'ultrasonography. Plusieurs épreuves de collaboration principales rapportent des cadences de succès plus de de 99% avec l'analyse cytogénétique et des cadences totales de perte de grossesse de 0.6-0.8% pour CVS au-dessus de l'amniocentèse traditionnelle (6). Des patients considérant CVS devraient être conseillés qu'il peut y a un risque légèrement plus gros de la perte de grossesse lié à CVS qu'avec l'amniocentèse traditionnelle. Dans une analyse par l'organisation mondiale de la santé, une incidence des défauts de réduction de membre de 6 selon 10.000 a été rapportée, qui n'est pas sensiblement différente de l'incidence dans la population générale. Les femmes considérant CVS qui sont préoccupés par l'association possible de CVS par des défauts de membre peuvent être rassurés que quand la procédure est exécutée après 9 semaines menstruelles, le risque est basse et probablement pas plus haut que la population générale en danger. Bien que les risques de la perte de grossesse soient relativement bas, le manque de contrôles adéquats tend à sous-estimer le risque supplémentaire vrai de procédures invahissantes prénatales (7).

Cordocentesis, également connu sous le nom de prélèvement ombilical percutané de sang, implique de perforer la veine ombilicale sous des conseils directs d'ultrasons. L'analyse de Karyotype du sang foetal habituellement peut être accomplie dans un délai de 24-48 heures. On a rapporté que la cadence procédure-apparentée de perte de grossesse, y compris toutes les indications pour la procédure, est moins de 2% (8).

References:

  1. Copel JA, Grannum PA, Hobbins JC. Interventional procedures in obstetrics. Semin Roentgenol 1991;26:87-94
  2. Jauniaux E, Brown R et al. Early diagnosis of triploidy. Am J Obst Gyncol 176:550-555, 1997
  3. Daffos F, et al. Fetal blood sampling during pregnancy with use of a needle-guided by ultrasound: a study 606 consecutive cases. Am. J Obstet Gynecol 1985;82:6556-6560
  4. Maymon E., Romero R, Gonclaves L, et al. Sonography in obstetrics & gynecology: principles and practice, 6th ed. New York: McGraw Hill, 2001:741-774
  5. Turham NO, Eren U, Seckin NC. Second-trimester genetic amniocentesis: 5-year experience. Arch Gynecol Obstet 2005;271:19-21
  6. Brambati B, Tului L, Camurri L et al. Early second trimester (13 to 20 weeks) transabdominal chorionic villus sampling (TA-CVS): a safe and alternative method for both high and low risk population. Prenat Diagn 2002;22:907-913
  7. Mujezinovic F, Alfirevic Z. Procedure-related complications of amniocentesis and chorionic villous sampling: a systemic review. Obstet Gynecol 2007;110:687-694
  8. ACOG Practice Bulletin. Prenatal diagnosis of fetal chromosomal abnormalities. Number 27, May 2001

La Note du Rédacteur

Développé à partir d'un de la meilleure et plus large collection sonographic, nous espérons des aides de ce chapitre nos lecteurs pour réaliser l'exactitude diagnostique pour le patient dans votre soin. Ses images et commentaire bien fondé couvrant des aspects importants de la gestion des patients obstétriques dans la pratique en matière de chaque jour est un outil superbe pour augmenter votre connaissance des ultrasons.

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