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诊断超声

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指南为产科超声波的表现

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women 的Health 和教育中心(WHEC) 。

最近technologic 前进在超声波想象、对高频率transvaginal 探针的使用, 和在染色体掩护的潜力在怀孕(即, nuchal 半透明) 第一三个月只扩大化了兴趣在对sonographic 想象的使用上在产科患者。虽然几乎普遍热情为这种形式是扣人心弦, 它提出了问题和问题一个新系列。它现在是几乎5 个十年自从sonography 第一次使用评估产科患者。起初这种形式寻求回答是相当基本的问题。在其开始它是难说服临床工作者至于这种新诊断形式的有用性。现在, 它不是异常使患者有一次甚至几次超声波考试在她的怀孕期间。超声波考试的上诉是, 这是有高度耐心采纳, 可能产生财富信息的一个非侵入性, 安全做法。

这个文件的目的将存在证据关于方法学、征兆、产科ultrasonography 好处, 和风险在具体临床情况。文件的部分演讲医师资格和责任、文献、质量管理、传染控制和耐心教育是妇女的健康和教育中心的推荐(WHEC) 。我们希望, 这文本为二个目的服务: 教育和吸引。通过教育医疗保健提供者的过程将帮助缓和错误在诊断。对ultrasonography 的偶然用途, 特别是在怀孕期间, 应该被避免。在超声波考试执行之前, 患者应该被建议关于ultrasonography 的局限为诊断。

介绍和仪器工作:

它被建议, 所有患者被提供定期超声波掩护。它被显示了, 例如90% 婴儿以先天反常现象是出生对妇女没有风险因素。但是, 几研究进行在1985 年和1994 之间没有发现定期超声波掩护产生了对出生时期前后的必死或病态的一致的冲击。在被筛选的人口, 侦查率为先天反常现象范围从16% 到85% 。对这些的随后次要分析学习认为, 定期掩护是有效的。使用一个数学模型进一步评估出版结果, 其它研究员认为, 定期掩护在三重中心会是有效的, 但掩护在非三重中心导致净损失(1) 。在一些国家, 多达90% 到100% 妇女寻找产科关心将有至少一次超声波考试在怀孕期间。如果超声波评估是相对地安全和非侵入性的和有在产生重要诊断信息的潜力, 然后为什么不使用这种形式在每名怀孕患者? 因为有人可能想象, 有关于这个唯一问题的争论。

多数超声波机器运用phased-array 实时技术。最共同的变换装置, 是"工作马" 超声波实验室, 是一个线性列阵、一种区段变换装置(3 到7 兆赫) 为胃肠变换装置, 或阴道变换装置, 用频率范围从5 到10 兆赫被使用。高频率变换装置是最有用的在达到高分辨率扫瞄, 并且低频率变换装置是有用的在增加酣然的射线渗透是必要的那些情况。变换装置技术的变异包括凸面线性变换装置和multi-frequency 探针。多谱勒仪技术和颜色多谱勒仪流程想象是当前调查范围。音响产品的二次测量是被显示的在屏幕与当代超声波设备。热量索引是也许由超声波吸收造成可能的组织温度增量的估计。机械索引是ultrasonography 的互作用的措施与是存在在所有组织的微观气泡。机械索引合并气蚀以其它ultrasonography 的可能的non-thermal 作用。当热量索引和机械索引由用户比团结调整对较少的价值, 组织作用可能是非常低(2) 。多数机器允许产品的调整, 立即将重估和将显示新热量索引和机械索引。多数制造商现在提供机器有能力在胎儿解剖学上3-dimensional 表面rendering, 并且一些提供在实时3-dimensional 想象附近。

超声波考试安全:

虽然没有物理害处的可靠的证据对人的胎儿从诊断超声波想象, 公共卫生专家、临床工作者, 和产业代表同意, 偶然使用ultrasonography, 特别是在怀孕期间, 应该被避免。观看在这方面, 暴露胎儿于ultrasonography 没有医疗好处的意料不被辩解(3) 。美国粮食与药物管理局观看促进销售, 或超声波设备租约为做"纪念品" 胎儿录影是和对医疗设备的未经同意的用途; 对ultrasonography 的用途没有医师的定货也许是侵害州或地方法律或章程关于对规定医疗设备的用途。具体征兆是为ultrasonography 的最佳的依据在怀孕(4) 。ultrasonography 的主要生物作用认为是热量(上升在温度) 并且气蚀(充满气体的泡影的生产和崩溃) 。虽然它被显示上升在较少的温度比1o C 也许发生在诊断超声波评估期间, 这不太可能有任一临床冲击在人。同样, 要求稳定的充满气体的中坚力量preexistence) 的气蚀(也许发生在人。在过去5 年, 有是询问提出对对搏动的多谱勒仪想象的用途当适用于显现出的胚胎。鬼或搏动的多谱勒仪想象用途高高度传送脉冲由于信号被反射从血液小的这样的事实。所有那些因素当一起被采取的手段, 鬼多谱勒仪有导致bioeffect 高可能在组织。虽然在胚胎作用的潜力从多谱勒仪想象存在, 有一点证据, 超声波致畸物。

为回答对超声波安全的这些关心, 研究被创始确定如果有一个协会在诊断超声波想象在子宫内和染色体反常性之间, 修改过的胎儿成长, 学习伤残, 甚至敌意。二经常被援引的长期研究评估超声波的作用在胎儿是Stark 等工作和Salvensen 等。Stark 等学习了425 个孩子出生时和在暴露于诊断超声波在子宫内的7 和12 年纪之间。Birth-weight, Apgar 比分, 和神经学和认知测试没有显露生物重大区别在被暴露的和未曝光的孩子之间。Salvensen 等没有发现在阅读困难上的区别在超声波被暴露的和控制群之间。当前, 根据可利用的研究, 有一点证据表明ultrasonography 作为导致反常性在人的胎儿。主要困难以研究调查诊断超声波评估的一个可能的有害作用三倍: 1) 实验性超声波曝光水平经常超出了那些诊断上通常被使用得; 2) 系统被使用显示超声波作用(植物、细胞培养, 实验动物) 不能是可适用的对人; 并且3) 展示了不利影响在试管内的许多研究不是可再生的。

类型考试:

产科医生和妇产科医师美国学院使用用语"标准," "限制了," 和"专门研究" 描述各种各样的类型超声波考试执行在第二或第三三个月期间。虽然标准和有限的考试由他们的组分定义, 专业考试由征兆定义为考试, 即, 建议的情况一次更加详尽的超声波考试是需要(5) 。一三个月产科ultrasonography 是分明从这些和分开地讨论。

标准考试: 它执行在怀孕期间第二或第三三个月。它包括胎儿介绍、羊膜流体容量、心脏病活动、胎盘位置、胎儿生物测定学, 和一次解剖勘测的评估。如果技术上可行, 子宫体和adnexa 并且被审查。胎儿解剖学, 也许由ultrasonography 充分地估计在大约16-20 个星期怀孕以后。它也许是可能提供正常结构在这时间之前, 虽然一些结构可能难形象化由于胎儿大小、位置、运动、胃肠伤痕, 和增加的母亲壁厚度。秒钟或三三个月超声波考试也许摆在技术局限为一个解剖评估由于想象人工制品从音响遮蔽。当这发生, 超声波考试的报告应该提供这个技术局限的本质。胎儿解剖超声波调查的根本元素是(6): 头和脖子-- 后脑、脉络膜结节、池优秀大学毕业生、侧向大脑心室、midline falx, 和cavum speti pellucidi; 胸口-- 基本的心脏病考试包括胎儿心脏的4 分庭看法。如果技术上可行, 一次延长的基本的心脏病考试可能还试图评估两篇流出短文; 腹部-- 胃(存在、大小, 和situs), 肾脏, 膀胱, 脐带插入站点入胎儿腹部, 脐带船数字; 脊椎-- 子宫颈, 胸部, 腰部, 和sacral 脊椎; 肢-- 腿和胳膊(存在或缺席); 性-- 为多怀孕的评估。

有限的考试: 一次有限的考试执行当一个具体问题要求调查。在紧急状态, 例如, 一次有限的考试可能执行评估心脏活动在灵菌患者。这个评估还会是适当的为核实胎儿介绍在一名劳动的患者; 但是, 在许多情况下, 一次有限的考试是适当的只当患者有一次预先的完全考试。

专业考试: 一次详细或被瞄准的解剖考试执行当反常现象被怀疑根据历史、生物化学的反常性或临床评估, 或可疑结果从或有限或标准超声波考试。其它专业考试也许包括胎儿多谱勒仪、生物物理学的外形、胎儿echocardiography, 或另外的生物统计的研究。专业考试由操作员执行以经验和专门技术在逐个确定考试组分的这样的ultrasonography 。

一三个月Ultrasonography:

超声波评估的主要目标在第一三个月是确定是否怀孕子宫内并且是否胚胎是生存。与当前天设备, 特殊transvaginal 变换装置, 这两项任务应该是欣然成功的在非常怀孕早期。下列是征兆: 证实子宫内怀孕出现; 评估一次被怀疑的宫外的怀孕; 定义阴道灵菌的起因; 评估骨盆痛苦; 估计gestational 年龄; 诊断或评估多怀孕; 证实心脏病活动; 作为附属对chorionic 绒毛采样、胚胎调动、或一个宫内避孕器的地方化和撤除; 评估母亲骨盆大量或子宫反常性; 评估被怀疑的hydatidiform 痣。子宫体和adnexa 应该被评估为一gestational sac 的出现。如果一gestational sac 被看见, 其地点应该被提供。gestational sac 应该被评估为出现或缺乏卵黄质sac 或胚胎, 并且冠臀部长度应该被记录, 当可能时。冠臀部长度比卑鄙gestational sac 直径是gestational 年龄更加准确的显示。出现或缺乏心脏病活动应该被报告。以transvaginal 超声波考试, 心脏病行动通常被观察当胚胎是5 毫米或伟大的长。如果胚胎是少于5 毫米长看没有心脏病活动, 一次另外的超声波考试在最新时光也许是需要的提供心脏病活动。

没有问题, 以一次仔细的考试, 胚胎的真实的数量可能准确地被确定在第一三个月。Amnionicity 和chorionicity 应该被提供为所有多次怀孕当可能时。当多怀孕被错过使用超声波评估, 它通常是从一次较不比优选的第一次三个月考试。是为这些原因一些调查员更喜欢如果一次超声波考试将是完成集中胎儿数字, 它应该完成在早期对怀孕中部第二三个月。子宫体、附件结构, 和死路的评估应该被预先形成。出现、leiomyomata 的地点、和大小和附件大量应该被记录。死路应该由ultrasonography 评估为出现或缺乏流体。

其次和三三个月Ultrasonography:

虽然评估胎儿的数量也许是困难的在早期的怀孕期间, 它应该是极端容易和准确的在秒钟和三三个月。为多次怀孕, 其它信息应该被提供: chorionicity 、胎儿大小amnionicity 、羊膜流体容量的比较, 估计(增加, 被减少, 或法线) 在各膜的边, 和胎儿生殖器(当形象化) 。一次标准胎儿考试的组分是如下: 胎儿心脏病活动、数字, 和介绍应该被报告。反常心率或节奏应该被报告。羊膜流体容量的一个定性或半定性估计应该被报告。虽然它是可接受为老练的稽查定性地估计羊膜流体容量, 半定性方法并且被描述了为这个目的(即, 羊膜流体索引、唯一最深的口袋, 2 直径口袋) 。胎盘的地点、出现, 和关系对内部子宫颈os 应该被记录。脐带应该是印象的, 并且船的数量在绳子应该被评估当可能时。Transabdominal, transperitoneal 或transvaginal 看法也许是有用的在形象化内部子宫颈os 和其关系对胎盘。Gestational 年龄应该被估计。一三个月冠臀部测量是最准确的手段超声波约会怀孕。在这个期间之外, 各种各样的ultrasonographic 参量, 譬如biparietal 直径、胃肠圆周, 和大腿骨骨干长度, 可能使用估计gestational 年龄。重大差误在估计的gestational 年龄和胎儿测量之间从最新超声波考试也许建议一胎儿成长反常性、子宫内成长制约(IUGR), 或macrosomia 的可能性。

二三个月专业超声波考试也许被瞄准查出胎儿非整倍性。这类型考试被提供了在一些中心过去几年和瞄准较小解剖特点的范围的侦查与相关胎儿非整倍性一种增加的风险。先进的母亲年龄或一种反常first- 或二三个月多标志屏幕表明和增加的风险为下降综合症状在征兆之中为一次专业超声波考试。对超声波标志的用途被开发在高流行患者人数在筛选为下来综合症状在低风险人口在第二三个月当前是过早的。

对子宫颈长度的超声波评估: Preterm 诞生是出生时期前后的病态和必死的主要起因。短的子宫颈长度在transvaginal ultrasonography 证明是自发preterm 诞生的最佳的预报因子的当中一个。掩护为短的子宫颈长度被学习了在几人口, 包括无症状妇女以singleton 怀孕在或低或高风险为preterm 诞生、多怀孕, 和根据症状的妇女与膜的或者preterm 劳方或preterm 过早的破裂。在188 名妇女的研究中以接受预先的preterm 交付的历史连续endovaginal sonography 在22-24 个星期怀孕, Durnwald 和同事之间发现, 妇女与子宫颈突然比25 毫米, 36% 交付了在35 个星期之前(7) 。其它69 名妇女的研究与预先的preterm 交付和连续endovaginal sonography 每2 个星期在16 个和30 个星期怀孕之间表示, 妇女在少于20 个星期以子宫颈长度较少比10th 百分数(22 毫米) 或集中内部os 有周期性preterm 诞生一种增加的风险, 用33% 交付在2 个星期之内, 66% 交付在4 个星期之内, 和100% 交付在35 个星期之前。总之, 这些研究建议, 为妇女以预先的自发preterm 诞生, 子宫颈长度的评估(每2 个星期) 在16-24 个星期怀孕之间也许连续地援助在那些的证明在增加的风险为周期性preterm 诞生(8) 。

子宫颈ultrasonography 有没有看得出的临床有用性在低风险人口由于其粗劣的正面预计值和缺乏预防疗法。transvaginal 超声波子宫颈长度显著被测量的Gestational 年龄影响自发preterm 诞生风险的演算。自发preterm 诞生风险增加当子宫颈衰落的长度和作为gestational 年龄减少。这些自发preterm 诞生风险是重要为建议和管理为妇女以各种各样的程度短的子宫颈长度在另外gestational 年龄(9) 。

联合的数据月经年龄与卑鄙Gestational Sac 直径, 冠臀部长度和HCG 水平比较:

被预言的Biparietal 直径(BPD) 并且几星期的怀孕从内在(IOD) 并且外面(OOD) 轨道距离:

胎儿重量(g) 的估计根据胃肠圆周和股骨长度:
图1 | 图1 继续了

对产科Ultrasonography 的Non-Medical 用途:

超声波美国学院在医学(AIUM) 主张对诊断超声波的负责任的用途。AIUM 强烈劝阻non-medical 目的(即, 单一地创造"纪念品" 相片或录影) 为心理社会或娱乐目的。对或二维(第2) 或三维(3D) 超声波的用途只观看胎儿, 获得胎儿的图片或确定胎儿性别没有一个医疗征兆与负责任的医疗工作是不适当和相反的。虽然没有对患者的被证实的生物作用由曝光造成从当前诊断超声波仪器, 可能性存在, 这样生物作用也许在将来被辨认。因而超声波应该使用以慎密方式提供医疗好处对患者(10) 。

Non-medical ultrasonography 也许虚假再保险妇女。即使执行non-medical ultrasonography 和创造"纪念品" 胎儿的相片和录影的中心也许提供声明关于他们的产品的局限, 顾客也许解释审美取乐的图象或招待的录影作为胎儿健康和适当的发展的证据。Ultrasonography 执行了为心理社会或娱乐目的也许由考试的程度和期间, 那些的训练获取图象, 和质量管理限制到位在超声波设施。妇女也许不正确地相信, 有限的扫瞄是, 实际上, 诊断的。反常性也许被查出在不准备为有关讨论和提供后续研究结果的设置。没有适当的产前医疗保健专家的备用性, 顾客在站点为non-medical ultrasonography 也许被留下没有必要的支持、信息, 和后续对于有关研究结果。产科ultrasonography 最适当地被获得作为一个集成系统一部分为交付的产前护理。

总结:

超声波考试是确定gestational 年龄、胎儿数字、生活能力, 和胎盘地点一个准确方法。Gestational 年龄最准确地被确定在前半怀孕。ultrasonography 的能力诊断主要胎儿反常现象是源远流长的。胎儿成长反常性诊断与ultrasonography 不是精确。Ultrasonography 是安全的为胎儿当适当地使用。具体征兆是最佳的依据至于对ultrasonography 的使用在怀孕。优选的时间为一次唯一超声波考试在没有具体征兆时为一三个月考试在在16-20 个星期怀孕。连续ultrasonograms 确定增长率应该被获得近似地每2-4 个星期。对ultrasonography 的偶然用途, 特别是在怀孕期间, 应该被避免。在超声波考试执行之前, 患者应该被建议关于ultrasonography 的局限为诊断。一次产科或妇产科超声波考试的适当的文献对两是根本的直接临床关心和质量管理。理想地, 质量管理是成功的通过产科超声波考试结果仔细的记录, 可靠档案报告和图象, 和临床交互作用以临床结果。任一实践激活在产科ultrasonography 应该维护这样纪录和做每一努力关联想象结果以最后临床结果数据。

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    Making Pregnancy Safer: Planning for Appropriate Technology (pdf)
  2. American Institute of Ultrasound in Medicine
    Patient Information -- Ultrasound Safety
  3. Global Programs: The March of Dimes Global Report on Birth Defects.
  4. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
    Birth Defects: Frequently asked questions

References:

  1. Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC et al. Routine second-trimester ultrasonography in the United States: a cost-benefit analysis. Am J Obstet Gynecol 2000;182:655-660. (Level III)
  2. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Birth: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep 2003;52(10):1-113. (Level II-3)
  3. American Institute of Ultrasound in Medicine. Bioeffects of diagnostic ultrasound with gas body contrast agents. Laurel (MD): AIUM; 2002. (Level III)
  4. Rados C. FDA cautions against ultrasound "keepsake" images. FDA Consum 2004;38(1):12-16. (Level III)
  5. ACOG Practice Bulletin. Ultrasonography in Pregnancy. Number 58, December 2004
  6. American College of Radiology. ACR practice guideline for the performance of antepartum obstetrical ultrasound. In: ACR practice guidelines and technical standards, 2003. Philadelphia (PA): ACR;2003. p. 625-631
  7. Durnwald CP, Walker H, Lundy JC, Iams JD. Rates of recurrent preterm birth by obstetrical history and cervical length. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1170-1174
  8. Spong CY. Prediction and prevention of recurrent spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol 2007;110:405-415
  9. Berghella V, Roman A, Daskalakis C et al. Gestational age at cervical length measurement and incidence of preterm birth. Obstet Gynecol 2007;110:311-317
  10. American Institute of Ultrasound in Medicine. Prudent use. AIUM Official Statements. Laurel (MD): AIUM; 1999. Retrieved October 1, 2007.
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Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
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