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诊断超声

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超声波被引导的诊断产科规程

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC) 。

超声波涌现了作为一个主要工具在医疗想象在70 年代, 并且其冲击是非常剧烈的在产科学方面。sonography 的能力查出胎儿反常性在交付之前和最小地指挥蔓延性疗法革命化了产科学的领域。在超声波图象质量的明显改善近年来和能力存放高质量数字图象和录象剪辑提高了超声波的角色在产科学方面。

这个文件的目的将讨论各种各样的诊断过程可利用和他们的征兆。最常用的超声波被引导的诊断产科规程是:

  1. 羊膜穿刺术
  2. Chorionic 绒毛采样(CVS)
  3. 经皮脐带血液采样

羊膜穿刺术

羊膜穿刺术是羊膜流体的志向通过一根percutaneously 被插入的针。虽然羊膜穿刺术可能执行没有超声波教导; 对超声波的用途选择站点, 引导针插入和监测做法是适当的。在针被插入之前超声波使用选择允许对流体的安全通入, 避免胎儿、脐带、大子宫血管和胎盘的站点。连续的实时监视被使用在做法过程中如果胎儿运动或子宫收缩要求针立场被改变。如果针攀登胎盘, 血液经常是看的流出从胎盘入羊膜流体当针被去除。这胎盘灵菌不停止在短时间之内和通常运载不顺利的副作用。

征兆: 这个做法最共同地执行估计开放神经系统的瑕疵(测试对于水平的阿尔法fetoprotein 或acetylcholinesterase), 下来综合症状(胎儿karyotype) 风险在第二三个月。检查胎儿肺成熟是多数共同的征兆在第三三个月。检查胎儿血红蛋白故障产品在被怀疑的hemolysis 案件由于母亲抗体对胎儿血液是其它原因羊膜穿刺术做。较少羊膜穿刺术由采取治疗地频繁地执行减少羊膜流体容量在polyhydramnios 情况下或治疗双胞胎对双胞胎渗流综合症状流体从接收双胞胎sac 。

风险: 羊膜流体泄漏、chorioamnionitis, 和未经说明的岗位做法胎儿困境。怀孕损失率在二三个月羊膜穿刺术估计是大约0.4% (1) 之后。

图1: 概要羊膜穿刺术 图2: 超声波被引导的羊膜穿刺术, 针(箭头) 在羊膜流体里

Chorionic 绒毛采样(CVS)

chorionic 绒毛显现出从被施肥的蛋因此; 这些细胞有基因构成和胎儿一样。抽样和测试绒毛, 通过mesenchymal 细胞的mitotically 活跃cytotrophoblasts 和文化的直接考试提供关于胎儿的染色体和生物化学的信息。CVS 通常执行在10-12 个星期怀孕并且karyotypic 结果是可利用的在1-7 天之内。

征兆: CVS 出产量染色体信息及早迅速在怀孕和比羊膜穿刺术, 也许是有用的如果怀孕的终止决定被考虑由于下来综合症状或畸形。

风险: 怀孕损失是高的与CVS 比以羊膜穿刺术。风险也许难比较因为CVS 执行及早在怀孕并且自发流产风险是高的在第一三个月比在第二三个月。不精确的karyotype 是可能的因为胎盘和胎儿可能偶尔地有不同的karyotypes 。样品的污秽由母亲decidual 细胞是其它潜在的误差源。胎儿畸形- 肢体减少反常现象的增加的发生在CVS 被报告了之后。这种风险看上去被限于CVS 执行在10 个星期怀孕之前(2) 。

做法: 它执行在连续的超声波教导下并且做法可能执行通过二种方法的当中一个; transabdominal 或transcervical 。
Transabdominal 路线: 针percutaneously 插入通过母亲胃肠墙壁和被指挥入胎盘。吸被申请当抽样的设备被移动反复通过胎盘。

图3: Transabdominal Chorionic 绒毛采样, 导尿管(箭头) percutaneously 插入通过先前胃肠墙壁和延伸到胎盘。

Transcervical 路线: 导尿管插入通过子宫颈和被指挥通过transabdominal 超声波教导入胎盘。吸被申请当导尿管被移动反复通过胎盘。

图4: Chorionic 绒毛采样概要; 或chorionic 绒毛导尿管或采样针被安置入显现出的胎盘在连续的超声波教导下通过transabdominal 或transcervical 路线。

图5: Transcervical CVS 采样; 导尿管(箭头) 被介绍通过母亲的子宫颈, 路线在胎盘(PL 之下) 。

经皮脐带血液采样

这被命名cordocentesis 和并且是胎儿血液样品从脐带被撤出的一个超声波被引导的做法。连续的实时超声波教导是根本的为指挥针入脐带和监测做法。教导被提供使用一种区段, 线性或曲线变换装置, 可能做或者徒手画或使用针指南。

征兆: 它执行因为各种诊断目的包括胎儿血流比容计的决心当胎儿贫血症被怀疑和对胎儿karyotype 的评估当这信息迅速必要比可能是坚定的从羊膜穿刺术。

风险: 它运载胎儿困境或怀孕损失更高的风险由于流血从刺站点在脐带、脐带动脉痉孪和胎儿心跳缓慢。灵菌和心跳缓慢是经常瞬变, 但问题坚持, 它也许是必要立刻交付胎儿。

做法: 如果胎盘先前, 针插入通过胎盘和被推进入脐带静脉在其插入入胎盘。由于针不刺脐带静脉的自由墙壁, 和没有内部羊膜灵菌当针被去除。如果胎盘侧向地被找出, fundally, 或针posteriorly 被指挥通过脐带的墙壁。如果可能, 刺应该是1-2 cm 从绳子胎盘插入站点因为绳子是相当固定在这个地点。如果胎盘绳子插入站点由胎儿阻拦, 企图可能被做插入针入一个自由圈绳子(3, 4) 。

图6: 经皮脐带血液采样; A - 脐带静脉(紫外) 被看见在其插入入胎盘(PL), B- 颜色多谱勒仪展示血流在脐带静脉(箭头之内), C- A 针(箭头) 攀登胎盘并且其要诀位于在脐带静脉。

诊断胎儿非整倍性:

传统基因羊膜穿刺术通常被提供在15 个和20 个星期怀孕之间。胎儿损失率是大约0.5%, 并且较小复杂化少有地发生。这些包括瞬变阴道察觉或羊膜流体漏出在大约1-2% 所有案件中和chorioamnionitis 在少于一个在1,000 个案件。针伤害对胎儿被报告了但是非常罕见的当羊膜穿刺术执行在连续的超声波教导下。羊膜流体细胞培养失败是不凡的。基因羊膜穿刺术安全表现要求专业训练和持续的经验。早期的羊膜穿刺术, 执行从11 个星期到13 个星期怀孕, 广泛被学习了, 并且技术与传统羊膜穿刺术(5) 是相似。但是, 早期羊膜穿刺术结果在显着更高的怀孕损失和复杂化率比传统羊膜穿刺术2.5%, 比较0.7% 以传统羊膜穿刺术。膜破裂和羊膜流体文化失败有更高的发生以早期做法, 需要一个另外的蔓延性做法为诊断。为这些原因, 许多中心不再提供早期的羊膜穿刺术。

征兆为chorionic 绒毛采样(CVS) 与那些是相似为羊膜穿刺术, 除了要求chorionic 绒毛为诊断的几个罕见的基因情况。CVS 一般执行在10-12 个星期怀孕。CVS 结束羊膜穿刺术主要好处是, 结果是可利用的及早在怀孕, 为父母提供再保证当结果是正常的, 并且当结果是反常的, 允许怀孕终止更加早期和更加安全的方法。技巧在超声波被引导的规程和广泛的专业训练必需在试图CVS 之前, 并且技能维护以通常预定的规程是根本的。相对禁忌症候对CVS 包括阴道传染(包括披衣菌和疱疹), 阴道灵菌或察觉, 子宫体的极端anteversion 或retroversion, 和耐心身体habitus 阻止对子宫内结构的子宫体或清楚的形象化的容易的通入与ultrasonography 。几次主要合作审判报告成功率的超过99% 以细胞遗传的分析和总怀孕损失率的0.6-0.8% 为CVS 超出传统羊膜穿刺术(6) 。患者考虑CVS 应该被建议, 那里也许是怀孕损失轻微地更高的风险与相关CVS 比以传统羊膜穿刺术。在分析由世界卫生组织, 肢体减少瑕疵的发生6 每10,000 被报告了, 不是显着与发生不同在总人口。妇女考虑关注CVS 可能的协会以肢体瑕疵可能被再保险的CVS 当做法执行在9 个月经星期以后, 风险是降低和大概不更加高级比总人口在危险中。虽然怀孕损失风险是相对地降低, 缺乏充分控制倾向于低估产前蔓延性规程真实的增加的风险(7) 。

Cordocentesis, 亦称经皮脐带血液采样, 介入刺脐带静脉在直接超声波教导下。对胎儿血液的Karyotype 分析可能通常是成功的在24-48 个小时之内。与做法相关的怀孕损失率, 包括所有征兆为做法, 被报告是少于2% (8) 。

References:

  1. Copel JA, Grannum PA, Hobbins JC. Interventional procedures in obstetrics. Semin Roentgenol 1991;26:87-94
  2. Jauniaux E, Brown R et al. Early diagnosis of triploidy. Am J Obst Gyncol 176:550-555, 1997
  3. Daffos F, et al. Fetal blood sampling during pregnancy with use of a needle-guided by ultrasound: a study 606 consecutive cases. Am. J Obstet Gynecol 1985;82:6556-6560
  4. Maymon E., Romero R, Gonclaves L, et al. Sonography in obstetrics & gynecology: principles and practice, 6th ed. New York: McGraw Hill, 2001:741-774
  5. Turham NO, Eren U, Seckin NC. Second-trimester genetic amniocentesis: 5-year experience. Arch Gynecol Obstet 2005;271:19-21
  6. Brambati B, Tului L, Camurri L et al. Early second trimester (13 to 20 weeks) transabdominal chorionic villus sampling (TA-CVS): a safe and alternative method for both high and low risk population. Prenat Diagn 2002;22:907-913
  7. Mujezinovic F, Alfirevic Z. Procedure-related complications of amniocentesis and chorionic villous sampling: a systemic review. Obstet Gynecol 2007;110:687-694
  8. ACOG Practice Bulletin. Prenatal diagnosis of fetal chromosomal abnormalities. Number 27, May 2001

编者按

显现出从一最佳和最宽广的sonographic 收藏, 我们希望这个部分帮助我们的读者达到诊断准确性为患者在您的关心。其图象和权威的评论包括产科病人的管理的重要方面在每天的实践是为扩展超声波您的知识的一个雄伟工具。

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