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妇产科

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在懷孕期間和產後期間行使

WHEC实践公报和临床管理准则的医疗保健提供商。教育补助金所提供妇女保健和教育中心( WHEC ) 。

对当前疾病控制和预防中心(CDC)和美国运动医学会(ACSM)建议运动,旨在改善健康和非孕妇的个人福祉,表明积累的30分钟或更温和锻炼每天应发生在大多数,如果不是全部,上周(1)天。在医疗或产科并发症的情况下,孕妇也可以采用这一建议。怀孕的生理和形态的变化,可能会干扰的能力安全地从事体力活动的某些形式。一个女人的整体健康状况,包括产科和医疗风险,应评估处方锻炼计划之前。一般来说,在广泛参与的娱乐活动似乎是在怀孕期间的安全;然而,每个运动应单独审查其潜在的风险,并与下坠的高风险或应避免与腹部外伤的高风险活动在怀孕期间。潜水也应尽量避免在此活动的风险增加减压病是因为胎儿在整个怀孕。在医疗或产科并发症,30分钟或以上中等强度的运动,对大多数一天,如果不是所有的情况下,建议孕妇一周天。

本文件的目的是锻炼在怀孕期间和产后期检讨现行的指引。怀孕的运动指引的几个版本已经出版。育龄妇女在妊娠糖尿病(GDM),已强烈肥胖的风险增加。可以在怀孕期间增重过多,倾向于保留一些妇女分娩后,体重。获得在怀孕期间体重超标,可导致肥胖相关合并症,这是一个在美国的主要健康问题。该检讨的目的是评估胎儿的反应福祉行使使用产科医生发现,在确定胎儿的健康有关的标准测试,以解决现有数据的差距。

背景

流行病学资料表明,运动可能是有益的,特别是在病态肥胖妇女(妊娠糖尿病的初级预防 ( 身体质量指数- BMI> 33) (2). 美国糖尿病协会已批准为一个有用的辅助治疗妊娠糖尿病时血糖正常不仅通过饮食达到运动(3) 。缺乏具体的证据为基础的建议,在怀孕期间行使。大多数孕妇寻求行使商业书籍,杂志,和朋友,而不是他们的医疗服务提供者的信息。妇产科犹豫,建议久坐的妇女在怀孕期间发起的运动,和近一半的律师练习者减少活动(4) 。许多的产科医生继续建议限制产妇心脏率小于每分钟140拍(BPM),从美国妇产科学院(ACOG)在1994年的指导方针中删除限制。在怀孕期间身体活动的现有建议已推断从体力活动和公共健康的文学。随后通过组委会(5)首次公开健康指引。更新的公共健康建议,提供中度和剧烈强度的具体定义。2008年,美国卫生和人类服务部发出体力活动的全面指导方针和解决孕妇(3) 。首先,健康妇女(非锻炼和适度锻炼)应开始或继续中等强度的有氧运动,在怀孕期间,积累了至少每周150分钟。因为剧烈运动尚未仔细研究,这些妇女不建议开始剧烈运动。第二,目前剧烈运动的女性可能会继续行使他们保持健康。

尽管孕妇的建议是积极的多数是不符合准则和体力活动不断减少怀孕期间(6) 。我们鼓励,产科医生应鼓励在怀孕期间对胎儿安全的数据贫乏的结果作为行使部分。这种缺乏辅导可能会剥夺女性的整体健康的好处,锻炼和怀孕的具体利益,如减少GDM的风险。与怀孕有关的心血管变化是一个孕妇都在休息和运动时的重要考虑因素。头三个月后,仰卧位结果在静脉回流的相对阻塞,因此,减少心输出量和体位性低血压。出于这个原因,孕妇应避免仰卧姿势,尽可能在运动。动不动地站立也与心输出量显着减少,所以这个位置应避免(7)

流行病学

流行病学研究早已表明,剧烈的体 ​​力活动,饮食缺乏,胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的发展之间的联系存在。这是从事体力劳动的孕妇尤其如此。据报道,怀孕的妇女,其职业要求长期或重复的,剧烈的体 ​​力劳动(如解除)有一种倾向,同期交付,并有小换胎龄儿。然而,没有其他报告,以确认这些协会认为有几个因素或条件是目前剧烈的活动,影响胎儿生长或结果(8) 。在一般情况下,参与广泛的娱乐活动似乎是安全的。每项运动的安全性在很大程度上取决于由该运动所需要的具体动作。在参与休闲运动与接触的高潜力,如冰球,足球,篮球,可能导致两个女人和胎儿的创伤。同样下降的风险增加,康乐活动,如体操,骑马,高山滑雪,和严厉的球拍运动,有一个固有的高风险在孕妇和非孕妇的创伤。这些活动与高风险的下降或腹部创伤,应避免在怀孕期间(9) 。整个孕期应避免潜水减压病过滤泡沫形成的风险增加,因为在这次活动中胎儿(10)(11)

在海拔高达6,000英尺的劳累似乎是安全的,然而,在高海拔地区从事体力活动,进行各种风险(7)(11) 。所有娱乐性活跃的妇女谁是应了解高原反应的迹象,他们应该停止运动,从海拔下降,就医。数据就在怀孕期间行使核心温度的影响是有限的。已经有热疗与运动相关的是致畸的报告(7) 。竞争力的运动员有可能在怀孕期间的业余运动员所面临的怀孕过程中遇到相同的生理限制。竞争对手倾向于保持更艰苦的训练时间表,在整个怀孕和恢复产后的高强度训练越早。1)上的竞争能力怀孕的影响,2)艰苦的训练和比赛,对妊娠和胎儿的影响:分为两大类问题(12)的孕妇,有竞争力的运动员秋天。这些运动员可能需要密切产科监管。

最新建议

在卫生和人类服务咨询委员会的报告(10) ,它被刊登在1985年和1994年之间,大约600名研究表明在怀孕期间锻炼会导致无损害,许多研究报告几个妊娠结局产生任何负面影响,包括早产,出生体重,分娩方式(9)(13)率。然而,较少的数据可行使对胎儿的反应,急性胎儿福祉行使根据建议(14)时,不会产生负面影响,这项研究提供的证据。衡量运动强度的各种方法,在最近的卫生和人类服务总人口的建议,除了提供针对心脏率。主观体力尺度是一个建议的方法。作为一个清晰,简洁,有效的手段来调节运动强度(15)的种群数量已验证评价的主观体力尺度。一般都用两种尺度,原6-20的规模和类别评价的主观体力规模,范围从0到10,是简单易懂的语言表达锚定的数字。据卫生和人类服务的指导方针,自觉发挥规模类别评级5-6反映了中等强度和7-8反映了蓬勃的强度。然而,这可能不适合孕妇。走路是锻炼的最简单,最方便的形式之一,因此,建议所有健康孕妇。健康的妇女在怀孕期间应该得到至少两个和一个中等强度的有氧运动半小时,一个星期后,交货时间,最好是通过一周蔓延。可以继续习惯性地从事剧烈的有氧运动或非常活跃的孕妇在怀孕期间和分娩后的时间,只要他们保持健康和与他们的卫生保健提供者讨论如何和活动时,应随着时间的推移进行调整。

有氧运动在怀孕期间的绝对禁忌症

这些是有氧运动,在怀孕期间的绝对禁忌症(7)

  • 心脏疾病血流动力学显著;
  • 限制性肺疾病;
  • 不称职的子宫颈/环扎;
  • 多胎妊娠早产的危险;
  • 持久的第二或第三孕期出血;
  • 前置胎盘妊娠26周后;
  • 过早当前的怀孕期间的劳动;
  • 胎膜破裂;
  • 先兆子痫/妊娠高血压。

在怀孕期间有氧运动的相对禁忌

  • 严重贫血;
  • 不计算产妇心律失常;
  • 慢性支气管炎;
  • 控制不佳的1型糖尿病;
  • 极端病态肥胖;
  • 极端的体重过轻(BMI <12);
  • 历史极其久坐的生活方式;
  • 目前怀孕中的胎儿宫内生长受限;
  • 控制不良的高血压;
  • 骨科的限制;
  • 控制不佳的癫痫症;
  • 控制不佳的甲状腺功能亢进症;
  • 烟鬼。

警告标志,以终止运动,而怀孕

  • 阴道出血;
  • 呼吸困难之前,以消耗;
  • 头晕;
  • 头痛;
  • 胸痛;
  • 肌肉无力;
  • 小腿疼痛或肿胀(需要排除血栓性静脉炎);
  • 早产;
  • 胎动减少;
  • 羊水泄漏。

研究较少考虑在怀孕期间产妇的心情,但现有证据表明,产妇的体力活动,改善情绪和增加自尊(9) 。存在矛盾的结果,有关临产和分娩过程中产妇的体力活动。一些研究报告更容易和更短的交付,他人发现没有效果,和引产谁行使的妇女更经常使用的一些节目(18) 。方法和活动的定义的差异,使这些研究,总结和比较困难。最近的一项研究(18)表明,妇女在怀孕期间行使不太可能有早产儿相比,他们久坐。然而,不能够清楚地分开,这种效果的中度与剧烈活动的作用。

产前瑜伽

如果你是孕妇和寻找放松或保持健康的方法,你可能会考虑产前瑜伽。好样的!但是你知道,产前瑜伽还可以帮助您准备的劳动力和促进宝宝的健康?在你开始之前产前瑜伽,了解可能带来的好处的范围,以及作为一个典型的类的和重要的安全提示。有许多不同风格的瑜伽 - 一些比别人更艰苦。产前瑜珈或哈达(温柔)瑜伽是孕妇的最佳选择。如果他们是不是一种选择,谈谈你的怀孕开始之前的任何其他瑜伽课的教练。要小心,以避免通常称为热瑜伽,高温瑜伽,涉及在加热到100至110(38到43摄氏度)的一个房间做剧烈构成。高温瑜伽可以提高你的体温太多,造成热疗作为已知的条件。此外,力量瑜伽阿斯汤和其他类型的可能是谁没有经历过的瑜伽练习者的妇女太费劲。

可能涉及一个典型的产前瑜伽课(16)

  • 呼吸: 你会鼓励专注于呼吸通过鼻子缓慢而深深地。您也可以练习不同的呼吸技巧和深厚的声音,如嗡嗡声或叫声,。产前瑜伽呼吸技巧可以帮助你在怀孕期间减少或管理气短,并通过宫缩期间的工作。

  • 柔和的伸展: 将鼓励你轻轻移动你的身体的不同领域,如你的脖子和手臂,通过他们的全套动作。

  • 姿势: 站立,或坐或躺在地上,你会轻轻移动你的身体,不同岗位,旨在发展你的力量,柔韧性和平衡。可使用的道具-如毛毯,靠垫和带-提供支持和安慰。你也将继续把重点放在你的呼吸。

  • 降温: 在每个产前瑜伽课结束时,你会放松你的肌肉和恢复你的休息心跳率和呼吸节奏。将鼓励你坐下来,轻轻地舒展你的身体的不同部位。

  • 放松: 可鼓励你听自己的呼吸,密切关注的感觉,思想和情感,或重复一句口头禅或词带来的自我意识和内心的平静状态。

怀孕期间的力量训练,运动强度

增加量的剧烈运动是一个孕妇,尤其是那些谁是超重或肥胖的重要目标。非氧化IIb型肌纤维(燃烧最小的脂肪)增加女性肥胖者 (体重指数-体重指数, 计算为体重(公斤)/ [身高(米)] 2] 30或更高)和直接相关的体重指数。更大的BMI,IIb型肌纤维,一个女人拥有。此外,更大的BMI类型的比例,降低了我的氧化纤维(脂肪燃烧)。减肥单独或体 ​​力活动减肥,可以改善肌肉与没有糖尿病的肥胖妇女氧化能力。体力活动引起的肌肉氧化能力的增加而增加的能力燃烧脂肪整个一天,这将限制体重增加。在超重和肥胖的妇女,剧烈运动,从而增加能量消耗,运动后低强度的运动相比,应限制体重增加(21) 。要坚持运动处方,孕妇应遵循主观体力感觉评价。主观体力感觉评价是主观的,排名从6(无消耗)到20(最大消耗)的劳累和疲劳的整体努力。6评级=没有在所有的劳累,7-8 =极轻,9-10 =很轻,11-12 =轻,13-14 =有点硬,15-16 =硬,17-18 =很辛苦, 19 =坚硬无比,20 =最大的消耗。这种规模的总消耗的分数,整体发挥,一个锻炼的疲劳程度。更多的劳累,少总的运动时间需要达到建议每周身体活动开支的目标。大约是12-14和15-16日分别在孕妇的光线和剧烈的身体活动方案的建议评级的主观体力。

每周身体活动能量消耗增加的一个重要目标是孕妇。最近的一项荟萃分析表明,在怀孕初期的身体活动的更高水平的发展妊娠糖尿病的风险降低24%(22) 。这些妇女在怀孕前的最高水平的体力活动有大约一个发展中国家GDM的风险低55%相比,妇女(22)与体力活动的最低水平。具体来说,有一个能源开支在代谢的等效task-h/wk和GDM的风险之间的关系。剧烈的身体活动选项可减少约60%的轻体力活动选项相比,总的运动时间。光的强度训练,不产生不利影响新生儿的车身尺寸和整体健康。

在怀孕期间加强肌肉的安全指引(23) :对于年龄在18-45岁的孕妇成人,8到10的肌肉力量练习,可以进行一到两会上非连续三天每星期。一个有氧训练会议,可以更换一个在健身房或在家肌力会议。更轻的重量和更多的重复使用-重物可能已经超载关节松动水平的提高,在怀孕期间的荷尔蒙松弛。例如,如果一个通常为8到12次与35磅执行腿印刷机,试图为15至20重复20磅,如果一个通常为8到12次与15磅执行胸部媒体,尝试158磅的- 20重复。尽量避免走弓步。这些可能会引起受伤的风险在骨盆部位的结缔组织。自由权是小心,因为它们可能涉及的风险击中腹部。妇女可以使用电阻带,而是提供不同数量的阻力和不同的方式做培训过程中的重量,并应构成风险最小的腹部。.

尽量不要解除对你而平坦。在第二和第三孕期,躺在你的背部可能会导致子宫,一个主要的静脉,下腔静脉,压缩到孕妇的子宫内流动的血液。这增加的压力,可以传送到胎盘,并可能损害胎儿的血流量,气体交换面积,从而限制了胎儿的氧气供应。一个简单的修改是斜面的倾斜替补。尽量避免Valsalva动作。这个动作,有力地呼出实际上没有释放空气,可导致血压和腹内压在迅速增加,并可能会降低到胎儿的氧气流量。此外,在罕见的情况下,可以流离失所子宫对下腔静脉,从而导致血压下降。因此,在血压下降,也可以发生在怀孕期间Valsalva动作,但是这是罕见的。

倾听你的身体。最重要的规则是要注意对身体是怎么回事。如果你感到肌肉拉伤或疲劳过度,修改动作,并减少训练的频率。怀孕是没有时间执行沉重举重,但肌力根据这些准则将燃烧热量,增加静止代谢率。

产后期

许多怀孕的生理和形态的变化,坚持产后4-6周。因此,孕前锻炼例程可逐渐恢复很快,因为它是物理和医疗安全。这将改变从一个人到另外一些妇女能够恢复内交货天的例行演 ​​习。有没有发表的研究报告表明,在缺乏医疗并发症,迅速 ​​恢复活动将产生不良影响。经过停止训练,恢复活动应是渐进的。没有已知的产妇并发症与恢复训练。适度减轻体重,而护理是安全的,它不会危及新生儿体重增加(17) 。最后,怀孕后体力活动的收益已经与产后抑郁症的发病率下降,但只有当运动是消除应力,而不是强调发人深省。

现有的证据表明产后期间产妇的体力活动与加强情绪,增强心肺功能,预防肥胖。拉森-迈尔回顾了(18)约60横断面研究和产后体重减少注册临床试验,特别是产后运动。相比没有体力活动时,适度的体力活动并未增加产后减重,除非被列入限制热量。研究还表明,中等强度的有氧运动没有产生不利影响产奶量,成分,或婴幼儿生长发育。对未来疾病风险的一些纵向数据来自鲁尼和他的同事(19)检查立即产后和再15年后的近800名妇女。疾病和危险因素的发展(糖尿病,心脏疾病,高血脂,高血压),直接关系到重量超过15年的增益(20) 。继续进行有氧运动,产后的妇女比那些谁没有不太可能成为肥胖。总之,是在缺乏医疗并发症,产后期间的体力活动有利于母亲的整体健康状况(无论是在短期和长期),而不会产生不利影响她的新生儿的发展

总结

简单怀孕的娱乐和竞技运动员可以在怀孕期间保持活跃,作为医生指出,应该修改自己平时的锻炼例程。在剧烈运动中的信息是稀缺的;然而,从事这类活动的妇女需要密切的医疗监督。以前不活跃的妇女和医疗或产科并发症者,应评估之前在怀孕期间身体活动的建议。妊娠糖尿病的妇女在怀孕期间的运动可能提供额外的健康好处。她的活动,以减少在第二和第三孕期妇女应告知与体力活动的历史或早产或胎儿生长发育的风险。总之,医疗服务提供者应该感到更放心,孕妇在怀孕期间可以行使后,现有的运动建议。演习的潜在公共健康的好处实在是太大了,产科医生错过这个机会,以有效地律师对这个重要的健康促进行为的孕妇。

推荐阅读

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发布时间: 31 July 2012

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