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Breastfeeding 指南为医疗保健提供者

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women 的Health 和教育中心(WHEC) 。

breastfeeding 的促进是妇女的健康和教育中心的一种持续的优先权(WHEC) 。专属和主要breastfeeding 率在许多发达国家经常未达到实践由世界卫生组织和小儿科的美国学院推荐。两个推荐专属breastfeeding 在第一6 个月, 被适当的补全食物的介绍跟随和持续breastfeeding 2 年纪。尽管许多好处的增长的了悟breastfeeding, 挑战依然是实施可能有效地改善突然和长期breastfeeding 率的项目, 特别是的专属和主要breastfeeding 。在美国竞选进行中瞄准改进breastfeeding 实践实现健康人2010 年的目标, 在哪75% 母亲创始breastfeeding 和50% 寂静breastfeed 在6 个月postpartum 。证据继续登上关于breastfeeding 的价值为妇女和婴儿。它是重要的, 妇女做出一个消息灵通的选择在决定什么是最佳为他们, 他们的家庭, 和他们的婴孩。妇女需要知道, breastfeeding, 象其它方面的有一个新婴孩, 有其要求以及奖励。

这个文件的目的将促进breastfeeding 和工作以全国和国际组织致力促进婴儿健康全世界公式化指南为breastfeeding 。那里breastfeeding 实践是最适度一下的, 简单一遇到胎儿教育和极大建议改进breastfeeding 实践3 个月在交付以后。打印的或视听材料供应不是足够。医疗保健提供者应该做每一努力有至少一面对面的遭遇与妊妇讨论breastfeeding 在他们交付之前。人的牛奶提供发展, 营养, 和免疫学好处对无法由惯例哺养复制的婴儿。产科医生和妇产科医师和其它医疗保健专家照料孕妇应该通常给予关于breastfeeding 的准确信息对妊妇和准备着支持他们如果所有问题出现当breastfeeding 。

介绍:

许多妇女做出婴儿哺养的决定在交付之前和在任一联络之前与医疗保健专家。虽然健康促进竞选是显要的在教育妇女关于breastfeeding, 他们经常不谏阻妇女从惯例哺养一旦决定被做出了。孕妇的胎儿准备为breastfeeding 提高了悟breastfeeding 的重要, 授权他们以实用知识和技能在breastfeeding 技术, 和他们为可能的困难做准备。在2001 年美国breastfeeding 启蒙率改善了从53.6% 1994 年到65.1%, 持续的breastfeeding 在2001 勘测是27.0% 在6 个月, 以专属breastfeeding 率在只7.9%, 未达到健康人民2010 个目标。项目瞄准促进breastfeeding 通过耐心教育和照料者鼓励实现混杂的结果。以钢筑堡垒于的惯例的发展, breastfeeding 率开始减少在50 年代晚期作为惯例哺养被赢得的声望。1971 年, 只24.7% 母亲把医院留在breastfeeding 。启蒙率是最降低在非西班牙裔美国人黑人妇女、妇女更加年轻比20 年, 妇女注册在WIC (特别补充营养项目为妇女、婴儿, 和孩子), 和那些之中完成高中或较少。2005 年, 任何breastfeeding 的率在6 个月到达了39.1%, 最高的速率在这样数据被收集了的几乎35 年。在breastfeeding 的最急剧的减退(大约20%) 发生在第一月之内在放电以后。占这险峻减退, 最共同的原因被给为过早的中止是不足的牛奶生产、困难与附件(门闩在和婴儿幼儿), 和缺乏母亲信心。研究在美国和在世界各地表明, breastfeeding 和人的牛奶提供好处对婴儿、妇女、家庭和社会。

现代社会创造了障碍对breastfeeding 也许对母亲贡献(在2005 13.9% 的) 低百分比完全breastfeeding 在6 个月postpartum 。短的医院逗留做教学breastfeeding 挑战。缺乏结婚或伙伴支持和家庭风俗也许劝阻breastfeeding 。虽然一些雇主认为鼓励breastfeeding 当政策改进职工道德和减少旷工, 必须返回到工作愿仍然是障碍。一个不友好的社会环境也许并且使它难breastfeed 公开。虽然这些障碍的作用可能由教育缓和家庭、雇主, 和社会, 一些妇女决定, 挑战胜过好处为他们自己和婴孩。

人的牛奶& Breastfeeding 的潜在的防护作用& 好处:

2005 年, 小儿科的美国学院(AAP) 出版了一份修改过的政策声明, "Breastfeeding 和对人的牛奶的用途" 。声明总结建立的婴儿防护作用, 并且要求进一步研究的正面协会。许多breastfeeding 的好处为母亲和婴儿被认可由排他性和期间提高。产科医生和妇产科医师在他们的实践应该妇女关于证据为这些人的牛奶和breastfeeding 做准备的好处。系统的回顾认为, 教育项目是有效的在改进breastfeeding 启蒙和其短期期间比文学单独。

婴儿: 人的牛奶为婴儿提供特定种类和age-specific 营养素。初乳(流体被藏匿从乳房在交付之后) 包含一个高水平免疫保护, 特殊分泌免疫球蛋白A (IgA) 。在第一4-7 天期间在诞生以后, 蛋白质和矿物含量减少, 和水、油脂, 和乳糖增量。牛奶构成继续变成比赛婴儿营养需要。但是, 人的牛奶单独不能为母亲有低钢商店的婴儿更老比6 个月, 婴儿, 并且未成年者提供充分钢在所有年龄。对世界的被开发的和发展中国家的研究, 包括中产阶级人口在发达国家, 提供有力的证据人的牛奶哺养的减退大范围的发生并且/或者严肃传染病包括细菌脑膜炎、菌血症、腹泻、呼吸道传染、坏死的结肠炎、otitis 媒介、尿道传染, 和后起始sepsis 在preterm 婴儿。另外, 岗位出生婴儿死亡率在美国按21% 减少在breastfed 婴儿。

一些研究建议突然的婴儿死亡对发生的综合症状的被减少的率在第一该年生活和减少的胰岛素依赖(第一类型) 并且非胰岛素依赖(型2) 糖尿病mellitus 、淋巴瘤、白血病、和Hodgkin 疾病、超重和肥胖病、hypercholesterolemia, 和哮喘在breastfed 的大孩子和成人, 比较未breastfed 的个体。Breastfeeding 同轻微地改进的表现联系在一起在认知发展测试。另外的研究在这些区域被担保。

妇女: 好处开始在直接postpartum 期间以催产素发行在牛奶放松期间。这导致增加的子宫收缩援助以子宫对合和在母亲失血的减退。另外, 证据存在, 催产素和催乳激素对放松的母亲的感觉和的她的附件贡献对她的婴孩。并且Breastfeeding 同一种被减少的风险显现出联系在一起卵巢和乳腺癌。而且, breastfeeding 延迟postpartum 排卵, 支持诞生间距。虽然breastfeeding 导致一些骨头成矿, 研究表明, "捉住" re 成矿发生在断绝以后。重要地, 临床研究展示了breastfeeding 的一个防护作用, 譬如osteoporosis 和臀部破裂的更低的发生在更年期以后。

家庭和社会: 研究表明, breastfed 孩子有少量病症和因此少量参观对医师和医院。这翻译成更低的医疗费用, 和为服务在家之外的妇女, 较少旷工从工作。由于妇女现在构成劳工的一个大部份, 在工作生产力的改善也许是重大的为社会。超过60% 所有妇女回到外部就业在第一年期间在孩子的诞生以后。Breastfeeding 当demanding 母亲时间和注意可能存家庭和公众项目可观的金钱比较惯例哺养。社会也许有益于当惯例、罐、瓶, 和瓶划线员处置的ecologic 问题被考虑。

预想和产前教育在Breastfeeding:

产科医生和妇产科医师有许多机会在周期性妇产科考试和产前参观期间促进breastfeeding, 缓和妇女的忧虑, 和建议解答或资源做breastfeeding 一个实用选择为患者和她的家庭。周期性妇产科考试提供提及breastfeeding 在乳房考试期间。乳房解剖学看来是正常的妇女可能被告诉如果他们决定有婴孩, 没有结构障碍对breastfeeding 。

产前参观: 产科医生和妇产科医师的忠告和鼓励是重要的在做出决定breastfeed 。其它卫生业职员, 譬如儿科学家, 护士, 和被证明的哺乳期专家, 并且充当一个重要角色。供选择地, 医院和其它组织, 包括母亲对母亲小组和其他被放置的组织, 可能为孕妇和他们的伙伴提供教育。选择breastfeed 的一些妇女breastfed 或有breastfed, 建立它作为正常行为在他们的家庭的兄弟姐妹。这些妇女大概会受益于某一教育和增强关于breastfeeding 。生活情况的教导和考虑是重要在帮助这些妇女并且他们的家庭做出一个决定关于喂养他们的婴儿。关于breastfeeding 的好处和挑战的信息比较对惯例的用途将帮助他们做出好决定。最初的产前参观是优选的时候鼓励或加强决定breastfeed 。妇女应该被再保险关于她的能力breastfeed 。技术协助乳头外翻, 然而, 不被推荐在怀孕期间因为没有证据支持他们的有效率。今天, 和更短的postpartum 医院呆在一起, 它是重要使孕妇来到医院为交付以知识的一个好基础被获取在antepartum 期间。

产前Breastfeeding 指示: 产前教育小组证明是特别有效的在breastfeeding 的增长的期间。教育在医院可能然后集中于breastfeeding 譬如门闩在和哺养的技术的操作的方面。UNICEF-WHO 婴孩友好的医院主动性应该适应用于医院实践和被显示了对成功breastfeeding 的增量率。这些10 步是: 1) 维护通信对所有医疗保健职员的a (支援) 书面breastfeeding 政策。2) 训练所有恰当医疗保健职员在技能必要实施这项政策。3) 通知所有孕妇关于breastfeeding 的好处。4) 提供所有母亲机会创始breastfeeding 在1 个小时诞生之内。5) 显示breastfeeding 母亲怎么breastfeed 和怎么维护哺乳期既使他们被分离从他们的婴儿。6) 给breastfeeding 婴儿唯一乳奶除非医疗上表明。7) 促进rooming 在; 鼓励所有母亲和婴儿一起保留在他们的医院逗留期间。8) 鼓励无限制breastfeeding 当婴孩陈列饥饿暗示或信号或应要求母亲。9) 不鼓励专属幼儿在乳房由提供安慰者或人为乳头。10) 提到母亲建立breastfeeding 并且/或者母亲的支持组和服务, 和促进那些服务的创立当他们不是可利用的。

Postpartum 支持对于Breastfeeding: 直接postpartum 期间应该允许妇女和她新出生体验优选的接合以直接物理联络, 更好地皮肤对皮肤。最初哺养尽可能应该发生一样在诞生以后, 更好地在第一小时内当婴孩是醒的, 机敏, 并且准备哺乳。更长间隔时间在诞生和首先哺养之间, 更加可能对补充的用途。所有医院应该训练了人员可利用, 应该提供24 小时rooming 在最大化互作用在妇女和她之间新出生。Rooming 在和促进皮肤对皮肤联络有许多好处为婴儿和母亲。婴儿哭泣, 睡觉更, 和变得娴熟在breastfeeding 快。训练的职员应该估计妇女的breastfeeding 新出生牛奶调动行为和新出生在第一24-48 个小时期间在诞生以后为正确护理位置, 门闩在, 和充足。通常, 痛苦breastfeeding 几乎总起因于从贫寒安置或门闩在, 应该立刻被改正, 而不是"太长期" breastfeeding 。在放电妇女应该被教育关于充分进水闸显示和被通知那为多数breastfeeding 婴儿之前, 水不必需。她应该还被教育关于年龄相称的排除样式的她新出生在第一星期期间在诞生以后。在增重之前, breastfeeding 新出生也许丢失5-7% 诞生重量在第一星期。当损失是大于5-7% 诞生重量在一或级在第一3 天, 临床工作者应该评估breastfeeding 过程论及所有问题的伸手可及的距离在他们变得严肃之前。减重10% 是是可接受的最大值只如果所有去很好并且体格检查研究结果是消极的为问题。后续应该证实, 新出生开始收复重量在第一星期以后。夫妇应该被鼓励讨论情感调整对他们的新家庭地位。

不撤消亦不居住疫苗被执行对一个分泌乳汁的母亲影响安全breastfeeding 为母亲或婴儿。Breastfeeding 有害地不影响免役和不是禁忌症候为任何疫苗。虽然活疫苗倍增在母亲的身体心头, 多数未被展示排泄在人的牛奶里。正规兵breastfeeding 一般保证充分牛奶供应。因为婴孩种植和需要更多牛奶, 妇女的供应增加容纳婴孩的需要。

Postpartum 营养& 避孕:

均匀的饮食一般提供营养素他们的婴儿需要。平均, 它估计, 妇女将需要大约500 kcal 每天更多比被推荐的水平为non-pregnant 和non-lactating 妇女。另外的母亲摄食一般将提供另外的需要的维生素和矿物(有钙和锌的可能的例外) 。一例外是, 许多个体不综合充分数量维生素D 从阳光。此外, 对阳光的无保护的暴露不被推荐。因此维生素D 加来牛奶为一般消耗量和来婴儿惯例。Breastfed 婴孩应该并且接受维生素D 补充(口头下落200 个国际单位每日) 起点在第一2 个月生活并且继续的直到维生素D 的日消费筑了堡垒于牛奶或惯例是500 机器语言或维生素被补充的食物加。维生素D 补充为妇女极大不会增加维生素D 内容在她的乳奶里。育龄妇女需要一直维护钙进水闸1,000 毫克每天, 包括在怀孕和哺乳期(1,300 期间毫克为青少年经过18 年纪) 。饮食摄入量是所有需要的营养素的更喜欢的来源。改正措施可能由一位营养师建议为改进妇女营养进水闸以极端或限制性吃样式。妇女应该被鼓励喝大量流体满足他们的干渴和维护充分水合作用。

医疗保健提供者应该演讲避孕需要, 和情感调整, 并且疼痛、疲劳和阴道干燥的物理问题次要对breastfeeding 。平均时间对第一排卵是45 天postpartum (范围, 25-72 天) 为不breastfeed 的妇女。相反, 排卵在breastfeed 的妇女可能完全被延迟6 个月。Lactational amenorrhea 方法是最适当的为计划完全breastfeed 6 个月的妇女。lactational amenorrhea 方法的避孕作用的四次预期临床试验展示了渐增6 个月的生活表, 完善使用0.5%, 0.6%, 1.0% 和1.5% 的妊娠率在单一地依靠对此的妇女之中。如果有不确定性关于妇女breastfeeding 的程度, 它会是慎密推荐家庭计划另外的方法。非荷尔蒙避孕选择不影响breastfeeding 亦不形成风险婴儿。这样方法包括宫内避孕器、避孕套、膜片, 或子宫颈盖帽。女性绝育或输精管切除术也许由夫妇考虑渴望永久计划生育。孕激素只口服避孕药可能被规定或被分与在放电从医院开始2-3 星期postpartum 。集中处medroxyprogesterone 醋酸盐可能被创始在6 个星期postpartum 。荷尔蒙植入管可能被插入在6 个星期postpartum 。levonorgestrel 子宫内系统可能被插入在6 个星期postpartum 。联合的女性荷尔蒙孕激素避孕, 如果规定, 不应该典型地开始在6 个星期之前postpartum, 并且只当哺乳期是源远流长的和婴儿的营养状态是适当的。假使整体缺乏数据, 医疗保健提供者也许考虑孕激素只方法的更加早期的启蒙(即, 在医院放电之前) 并且女性荷尔蒙包含的荷尔蒙避孕的启蒙在hypercoagulability 以后的期间与相关怀孕解决了。

不应该Breastfeed 的妇女:

禁忌症候对breastfeeding 是少数。不应该breastfeed 的妇女是:

  • 服街道药或不要控制酒精用途
  • 有一个婴儿与galactosemia
  • 有某些传染, 譬如HIV (HIV); 人的T 细胞lymphotropic 病毒类型I 或型II; 活跃或未经治疗的结核病; 水痘; 或活跃疱疹单工通信制与乳房损害
  • 是采取antineoplastic, thyrotoxic, 和免疫抑制的代理
  • 采取某些疗程如放射性同位素或接受治疗为乳腺癌

肝炎传染不阻止breastfeeding 。以适当的immunoprophylaxis, 包括乙型肝炎免疫球蛋白和肝炎疫苗, breastfeeding 婴孩被负担对妇女正面为乙型肝炎表面抗原不形成另外的风险为乙型肝炎病毒传输。如果妇女有深刻甲型肝炎传染, 她的婴儿能breastfeed 在接受免疫清液球蛋白和疫苗以后。平均率对丙型肝炎病毒(HCV) 传染在婴儿出生向HCV 正面妇女报告是4% 为breastfed 和被人工喂养的婴儿。所以, 母亲HCV 不被认为禁忌症候对breastfeeding 。

乳房痛苦和传染:

乳房和乳头痛苦是一个共同的问题为breastfeeding 妇女, 和是次要个共同的因素导致breastfeeding 的停止。起因应该及时地被诊断和被治疗。乳房痛苦也许起因于engorgement 、乳头痛苦, 或乳腺炎。疼痛乳头是最共同的怨言由母亲提出和通常结果从贫寒安置或门闩在, 精神创伤、被塞住的输送管, candidiasis, 苛刻乳房对激怒洗涤的产品的洗涤或用途。最重要的治疗应该建议基本门闩在技术。被净化的羊毛脂奶油和乳房壳(保护乳头免受摩擦在哺养之间) 也许被建议促进愈合。

Engorgement: 它起因于牛奶无效或少有的撤除从乳房和导致充分, 坚硬, 和嫩乳房。预防介入保证适当门闩在和牛奶撤除和令人鼓舞在要求时哺养。医疗保健专家应该保证那breastfeeding 妇女能成功地表达牛奶用手。由于对乳房泵浦的用途是更加高效率的, 泵浦的租务或购买可能被考虑。总之, 电泵浦比手泵高效率的。抽两个乳房同时是更加有效的和节省时间。人的牛奶应该被存放在一个凉快, 安全的地方最大化其保存和使污秽减到最小。乳奶可能被存放在冰箱或在冰在玻璃或塑胶容器里。对被冷藏的牛奶的用途在2 天之内被推荐, 是很好在看得出的细菌成长通常发生之前。冷冻牛奶可能被存放3-6 个月。

乳腺炎和乳房脓肿: 它发生在第二个和第三个星期之间postpartum 但最共同地也许任何时侯被看见在第一年过程中。乳腺炎发生在2-9.5% breastfeeding 妇女中。它由痛处, 变红的区域体现在一个乳房和由冷颤、热病, 和不适经常伴随。热病可能是一样高的象40. C 。乳房的段变得坚硬和erythematous 。最共同的引起代理在乳腺炎是Staphylococcus-aureus, 发生在40% 案件中。这并且是脓肿的同道会。其它共同的有机体在乳腺炎包括Hemophilus-influenzae, H parainfluenzae, E. 杆菌, 肠球菌faecalis, Klebsiella pneumoniae 、Enterobacter 下水道, Serratia marcescens, 小组B 链球菌, 和帚形菌属pickettii 。情况可能成功地通常被治疗与狭窄光谱抗生素(第一选择为不是过敏的妇女是dicloxacillin, 500 毫克, 四次每日10-14 天), 水合作用、床休息, 和镇痛药譬如acetaminophen 或ibuprofen 。对青霉素是过敏的妇女也许被给红霉素。如果传染由抗性造成, 青霉素晦生产葡萄球菌, 抗生素譬如vancomycin 或cefotetan 可能被使用。所有抗生素应该继续直到2 天在传染消退之后, 10-14 天极小值。母亲应该继续给或表达牛奶哺乳从两个乳房因为它重要倒空受影响的乳房。摈除牛奶从受影响的乳房不被推荐当一个母亲与乳腺炎被治疗, 除了在异常的情况。它不形成一种风险为健康, 条款婴儿。乳奶从未受影响的乳房也许在任一情况下用。抗生素常用治疗乳腺炎和抗发炎代理, 譬如ibuprofen, 是安全使用当breastfeeding 。如果乳腺炎进取地不被治疗, 它也许变得慢性或脓肿也许显现出。

脓肿由不消退在48-72 个小时抗药性疗法之内可触知的大量或热病的出现诊断。脓肿通常被治疗了以切开和排水设备。多脓肿也许要求多切开, 与手指被插入划分locules 。乳奶应该被摈除在第一24 小时在手术以后, 以breastfeeding 尔后恢复如果没有排水设备入乳奶。最近, ultrasonographically 被引导的针志向证明是成功的在治疗的脓肿。

涌现的问题:

没有规则何时断绝。各种各样的情况和特选也许影响时间。每当可能, 断绝过程应该是逐渐的。在第一6 个月生活期间, 专属breastfeeding 是更喜欢的哺养的方法为健康婴儿被负担在条款。钢被丰富的坚实食物的逐渐介绍在第一年的第二个一半应该补全乳房牛奶饮食。突然断绝可能是困难的为母亲和婴孩, 但某些措施可能是有用的。母亲应该佩带支持胸罩。她不需要制约流体。她也许手工表达刚够牛奶解除engorgement 。凉快的压缩将减少engorgement 。荷尔蒙疗法不被推荐。

牛奶银行: 无法breastfeed 神色对施主乳奶而不是惯例养育他们的婴儿的一些妇女。施主人的牛奶是特别有利的为婴儿在出生加护病房, 非常低诞生重量婴儿和主要那些以食道病理学。北美洲的人的牛奶银行协会(HMBANA) 是唯一的专业会员资格协会为牛奶银行在加拿大、墨西哥, 和美国, 和设置标准和指南为施主掩护、牛奶的存贮、绝育, 和现代分配方法。

乳腺癌侦查: 临床乳房考试和乳房反省被推荐为breastfeeding 妇女, 正为所有妇女年岁19 年和更老。由于正常变化在乳房上在怀孕和哺乳期期间, 癌症侦查由触诊变得困难。增长的年龄是许多风险因素的当中一个为乳腺癌; 这关心是特别重要为有婴孩在他们的晚30s 和早期的40s 的妇女。虽然规则乳房考试应该继续在怀孕和哺乳期的1 或2 年的期间, 反常性的侦查也许是困难的在那时间期间。所以, 一些妇女和他们的医疗保健提供者也许考虑掩护mammogram 在年龄之前40 年为妇女计划怀孕在他们的晚30s. 在哺乳期期间, mammograms 是较不可靠由于在乳房组织密度的伴生的增量, 也许使测试更难解释。超声波考试可能提供进一步援助在评估可触知的乳房大量(坚实或流体充盈) 在哺乳期期间。

编者按:

虽然新母亲也许意识到breastfeeding 好处, 他们经常缺乏实用知识关于创始和维护breastfeeding 的技术和过程, 并且这也许改为采取他们手段对婴儿惯例。产科医生妇产科医师和其它医疗保健提供者应该是在促进变化的前线在将支持breastfeeding, 是否通过变化在医院实践上, 通过社区努力, 或通过支援立法的公开环境上。所有应该运作促进breastfeeding 的继续在工作地点和公共设施。Breastfeeding 是更喜欢的方法哺养为新出生和婴儿。卫生业职员有大范围或机会担当一种主要资源对公众和他们的患者关于breastfeeding 和知识, 技能的好处和支持需要为成功breastfeeding 。既使75% 妇女创始breastfeeding, 三分之二他们将需要持续breastfeeding 到达提出的目标的50% 所有妇女breastfeeding 在6 个月。最极大的好处为母亲和婴儿和最佳的继续率累积以专属近似地breastfeeding 在第一6 个月。医疗保健提供者应该保证, 妇女有正确信息做出一个消息灵通的决定和与儿科学家一起, 他们应该保证各名妇女有帮助和支持必要持续成功地breastfeeding 。所有医疗保健提供者联合的努力将是必要实现这些目标。最有用的干预包括breastfeeding 技术(教育录影的) 示范, 一对一教学由一位训练的哺乳期顾问, 和一本breastfeeding 信息小册子。

建议的读书:

  1. 世界卫生组织
    独家新闻的优选的期间breastfeeding: 专家的咨询的报告 (pdf)
  2. UNICEF (联合国儿童的基金)
    保护, 促进& 支持Breastfeeding
  3. 疾病控制中心和预防
    Breastfeeding: 数据和统计
  4. 小儿科的美国学院
    十步支持父母的挑选breastfeed 他们的婴孩 (pdf)
  5. Breastfeeding 医学的学院
    Breastfeeding 医学
  6. 健康人民2010 年
    母亲, 婴儿, 和儿童健康。
  7. 北美洲的人的牛奶银行协会(HMBANA)
    人的牛奶银行业务

发布时间: 7 August 2009

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