Flags

妇产科

打印这篇文章共享此文章

Antepartum 胎儿监视

whec实践公报和临床管理指引医疗保健提供商。 教育补助金所提供的妇女的健康和教育中心( whec ) 。

目标产前胎儿监视是为了防止胎儿死亡。 几个产前胎儿监测技术或测试,都在使用。 这些措施包括胎动评估,非应力测试( nst ) ,收缩应力测试(科委) ,生物物理简介( bpp ) ,和脐动脉多普勒测速仪。 产前胎儿监测技术,现在经常使用的风险评估的胎儿死亡,在怀孕的复杂产妇既存的条件,以及那些在其中并发症的发展。 鉴定怀疑胎儿妥协提供了机会,逐步介入之前,代谢性酸中毒,可导致胎儿死亡。 不过,急性或灾难性的变化,胎儿的地位,例如那些可发生胎盘早期剥离或一脐带意外,一般都不预测,测试,胎儿的福祉。 最后,既不程度,也没有时间宫内缺氧和学术界有必要产生不利影响短期和长期的新生儿的结果,已经建立了与任何精度。

本文件的目的是检讨现行的适应症和技术,产前胎儿监视和管理纲要的指引,为产前胎儿监视,符合当代科学的最佳证据。 鉴定怀疑胎儿妥协提供了机会,逐步介入之前,代谢性酸中毒,可导致胎儿死亡。 在动物和人类,胎儿心率模式,活动水平,程度和肌肉的语气很敏感低氧血症和学术界的代表。 最近,正常的胎儿产前的测试结果不应该排除使用intrapartum胎儿监护。

迹象显示,为产前胎儿监视:

在一般产前胎儿监视已受聘于怀孕,其中的风险,产前胎儿死亡增加。 一些在何种条件下测试,可能是适当的包括以下内容:

  1. 产妇条件:
    • 糖尿病
    • 慢性肾功能衰竭
    • 先天性心脏病
    • 风湿性心脏病
    • 甲状腺疾病
    • hemoglobinopathies (血红蛋白的SS ,资深大律师,地中海贫血)
    • 高血压疾病
  2. 与妊娠有关的条件:
    • 妊高征
    • 胎动减少
    • 羊水过少
    • 羊水过多
    • 胎儿宫内生长受限
    • 后足月妊娠
    • isoimmunization
    • 以前胎儿死亡
    • 多妊娠

胎动评估:

虽然有几个票议定书已雇用,无论是最优的人数变动,也不是理想的时间点票的变动已确定。 因此,许多协议的胎动中所作的评估,母亲( "反冲计数" )已报道,似乎是可以接受的。 在一种做法,该名女子是在她身旁,并计数显着胎儿的运动。 观感10鲜明的变动期可长达2个小时被认为是令人安心的。 一旦10运动已察觉到,计数可能停止。 在另一种做法是,妇女是指示计数胎儿运动1小时,每周三次。 计数被认为是令人安心的,如果它等于或超过该名女子的先前确定的基准计数。 在没有一个令人安心的计数,进一步评估胎儿的建议。

非应力测试( nst ) :

该nst是基于的前提是心率的胎儿,这不是acidotic或神经低迷将暂时加快与胎动。 心率反应被认为是一个很好的指标正常胎儿自主神经功能。 损失的反应是相关的最常见的与胎儿的睡眠周期,但可能会导致从任何事业的中枢神经系统的抑郁症,包括胎儿酸中毒。

与该病人在外侧倾斜的立场,胎儿心率监测与外部传感器。 追查是观察胎儿心率加速度峰值至少有15个队,每分钟以上的基准和最后15秒,从基线,以基线。 可能有必要继续追查为40分钟或更长的时间才能顾及的变化胎儿的睡眠-唤醒周期。 非应力测试( nst )的结果是被归类为反应或不反应。 声刺激优惠的优势,降低整体安全测试时间又不损害检测的acidotic胎儿。 该nst的非妥协,早产胎儿是经常的非反应在50 %左右的时候,从24日至28周妊娠的,约15 % ,未必无功从28至32周妊娠。 胎儿心脏decelerations期间和nst认为,持续1分钟或更长一些相关的一个显着增加的风险都剖宫产为一个非安心的胎儿心率模式及胎儿的灭亡。

收缩应力测试(科委) :

科技委员会是基于反应的胎儿心率,以子宫收缩。 它依赖于前提胎儿氧将瞬时恶化,由子宫收缩。 在suboptimally含氧胎儿,由此产生的间歇性恶化的氧会,在反过来,导致胎儿心率格局晚decelerations 。 子宫收缩,也有可能挑起或加剧的格局,变decelerations所造成的胎儿脐带压缩,在某些情况下是与羊水过少。 禁忌科委是:早产,早产儿膜破裂,历史上广泛子宫手术或古典剖宫产术和已知的前置胎盘。

与该病人在横向躺的位置,胎心率和子宫收缩,同时也记录与外部胎儿监视器。 如果至少有三个自发性收缩40秒期各或更长的是,目前在10分钟的时间内,没有子宫的刺激是必要的。 如果少于3收缩,至少40秒的时间发生在10分钟,收缩是诱导或者乳头刺激或静脉给药的稀释催产素。 科技委员会是根据解释的存在或缺乏后期胎儿心率decelerations ,这是界定为decelerations认为,达到他们的低潮后的高峰期,收缩和通常坚持年底以后的收缩。 结果,科技委的分类如下:

  • 负面:没有逾期或显着变decelerations 。
  • 正面:晚decelerations以下的50 %或以上的矛盾(即使收缩频率是少于三在10分钟) 。
  • 暧昧-可疑:间歇晚decelerations或重大变数decelerations 。
  • 暧昧- hyperstimulatory :胎儿心率decelerations发生在在场的矛盾更加频繁,比每2分钟或更长的持久超过90秒。
  • 不理想:不到3收缩在10分钟或一uninterpretable追查。

生物物理简介( bpp ) :

该bpp组成一nst结合4提出的意见实时超声检查。 它由5部分组成:

  1. 非应力测试
  2. 胎儿呼吸运动(一个或多个情节的节奏胎儿呼吸运动, 30秒或以上的在30分钟内)
  3. 胎动(三个或三个以上的离散身体或肢体动作在30分钟内)
  4. 胎儿的语气(一个或多个集延长胎儿肢体与返回屈曲,或开幕或闭幕的一只手) 。
  5. 测定羊水量(一个单一的垂直的口袋羊水超过2厘米被认为是证据充足的羊水) 。

每5个组成部分是指派一个评分无论是2 (正常或目前的定义,以前)或0 (不正常,缺席或不足) 。 综合评分8年或10是正常的,分数为六被认为是暧昧,和评分4或更少,是不正常的现象。 无论是综合评分,在在场的羊水过少(最大的垂直的口袋羊水体积小于2厘米) ,进一步的评估是有必要。

改良的生物物理简介:

在后期,第二次或第三次孕早期胎儿,羊水,反映胎儿的尿液生产。 胎盘功能障碍,可能导致减少胎儿肾灌注,从而导致羊水过少。 羊水量评估,因此可以用来评估长期uteroplacntal功能。 这个观察培育发展什么样的已被称为"改良bpp "作为一个主要的模式,产前胎儿监视。 1羊水指数(交替隔沟灌溉)的总和,测量最深的脊髓-免费羊水的口袋,在每一个腹部象限。 这是一个指标,长期胎盘功能。 1交替隔沟灌溉大于5厘米,一般被认为是代表了一个足够的量羊水。 因此,修改bpp被认为是正常的,如果nst是反应和交替隔沟灌溉是超过5和异常,如果无论是nst非无功,或交替隔沟灌溉,是五或更少。

脐动脉多普勒测速仪:

多普勒超声是一种无创性技术可用来评估血流动力学的组成部分血管阻抗。 它是基于观察流速波形,在脐动脉的正常增长的胎儿不同于这些增长的限制胎儿。 在通常日益增长的胎儿高流速舒张期血流被认为是,而与胎儿宫内生长受限胎儿脐动脉血流减少,舒张期血流指出。 在某些情况下,极端胎儿宫内生长的限制,流量是缺席或什至逆转。 异常血流速度波形已被相关histopathlogically与小动脉闭塞在大专胎盘绒毛和功能与胎儿缺氧和酸中毒。 最大限度地解读,多波形应评估,并墙过滤器设置,应设置足够低(通常< 150赫兹) ,以避免掩蔽舒张期血流。

频率测试:

如何经常执行胎儿测试取决于几个因素,包括临床判断。 当临床条件,促使测试持续下去,测试应定期重复,直至交付,用以监控继续胎儿的福祉。 如果产妇身体状况是稳定的和科技委的结果是否定的,科技委员会通常是在反复一周。 其他的测试胎儿的福祉( nst , bpp或修改bpp )通常是反复在每周的间隔时间,但在存在某些高风险的条件,例如后足月妊娠,糖尿病,胎儿宫内生长受限,或妊高征高血压,一些调查人员的表现每周两次nst , bpp ,或修改bpp测试。 任何显着恶化,在产妇的医疗状况,需要胎儿进行重新评估,是否有急性缩减,在胎儿活动的,不论数额的时间,至今已最后测试。 一种不正常的胎儿测试结果,应始终被视为语境中的整体临床图片,同时考虑到大量的可能性,测试结果是积极的附有虚假产地来源标签。 最近,正常的胎儿产前的测试结果不应该排除使用intrapartum胎儿监护。

一种不正常的nst或修改bpp通常应进一步评估,可由科委或全部bpp 。 随后管理然后应为前提的结果,科委或bpp ,胎龄,羊水过少的程度,和产妇的条件。 在一个复杂的足月妊娠羊水过少,分娩往往是最适当的行动过程。

如何放心的是一种正常的测试结果呢?

在大多数情况下,一个正常的测试结果是非常令人安心的,这反映在,假阴性率的产前胎儿监视,界定为死产的发生率发生在1周内的正常的测试结果。 基于许多的研究显示,阴性预测值的nst是99.8 % ,和大于99.9 %的科技委, bpp ,改良bpp 。 该多普勒测速仪作为主要手段,产前胎儿监视,阴性预测值100 % 。 低,假阴性率的产前胎儿监视测试,取决于一个适当的回应任何显着恶化,在产妇的临床状况,包括复检的胎儿的条件。 这些测试通常不预测死胎有关的急性变化,母婴的地位,例如那些发生胎盘早期剥离或一脐带意外。 此外,最近,产前胎儿的测试结果不应该排除使用intrapartum胎儿监护。

摘要:

妇女与高风险的因素,死产应进行产前胎儿监视使用nst ,科委, bpp ,或修改bpp 。 启动测试,在32-34周妊娠的,是适合大多数在怀孕的风险增加死产,虽然在怀孕多或特别令人担忧的高风险状况,测试可能会发起,早在26日至28周妊娠。 脐动脉多普勒测速仪已被发现为有利的,只有在怀孕复杂的宫内生长受限。 如果用在此设置,决定交付的时间应使用相结合的信息从多普勒超声和其他的测试胎儿的福祉,随着仔细监测产妇的地位。

建议如下:

  1. ACOG Practice Bulletin. Antepartum fetal surveillance. Number 9, October 1999
  2. Dudley NJ. A systemic review of ultrasound estimation of fetal weight. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:80-89
  3. Kontopoulous EV, Vinzileos AM. Condition-specific antepartum fetal testing. Am J Obstet Gynecol 2004;191:1546-1548
  4. Fretts RC. Etiology and prevention of still births. Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923-1925
  5. Kahn B, Lumey LH, Zybert PA et al. Prospective risk of fetal death in singleton, twin and triplet gestation: implications for practice. Obstet Gynecol 2003;102:685-689
  6. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD et al. Births: final data for 2002. Natl Vital Stat Rep 2003;52:1-3
  7. March of Dimes Perinatal Profiles: Health indicators, 1990-1997. New York, The March of Dimes Perinatal Data Center and Planning and Community Service Division, 2000
  8. Morbidity and Mortality Weekly Report: Trends in infant mortality attributable to birth defects -- United States, 1980-1995. Boston, Massachusetts Medical Society, 2000
  9. Divion ML, Ferber A. Evidence based antepartum fetal testing. In Prenatal and Neonatal Medicine. New York, The Parthenon Publishing Group, 2000
  10. Druzin ML, Smith JF, Gabbe SG et al. Antepartum fetal evaluation. In Obstetrics: Normal and Abnormal Pregnancies. 5th edition, Churchill Livigstone, an imprint of Elsevier Inc. 2007
  11. Stanton C. Steps towards achieving skilled attendance at birth. Bulletin of the World Health Organization 2008;86:242

    发布时间: 7 August 2009

    Women's Health & Education Center
    Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
    www.womenshealthsection.com