多次怀孕

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women ・的Health 和教育中心(WHEC)

多次怀孕是引人入胜和富挑战性情况。1.05 到1.35% 怀孕是孪生并且孪生过程的频率广泛变化用不同的人口。多诞生现今是共同, 由于发生排卵的在刺激当排卵刺激完成在妇女事例以贫瘠由于ovulatory 失败。而且, 虽然双胚子的孪生率在不同的情况下广泛变化, monozygotic 孪生率是"卓越地恒定的", 通常在3.5 到4 之间每1,000 。三胞胎, 四胞胎频率等等可能由使用大致计算Hellin 的假说。它声明那当频率孪生是 n, 那三胞胎是 n²;, 四胞胎 n³;, 等等。最高的数字到目前为止被记录是九子孙。

类型孪生:

拥有特征使他们实际上不看见差别 的孪生"相同" 指, 但是其他人非常被认为"互助" 。前总有同样性别, 但更晚愿是另外性别。期限相同和互助, 虽然普遍, 科学地是较不有用的和由期限最好替换monozygotic, 和双胚子, 表明机制二类型的起源孪生。

Monozygotic (相同) 孪生:

由于他们起因于一ovum 的受精, monozygotic 孪生是同样性, 基因上相同, 和非常相似在物理出现上。物理区别在同卵双生之间由环境因素, 即, 胎盘船接合造成造成区别在供血从胎盘。

Monozygotic 孪生通常开始在第一星期附近的结尾并且结果从内在细胞的分裂集合入二胚胎原始。随后, 二个胚胎, 每个在它自己的羊膜sac, 显现出在一chorionic sac 之内。胚胎细胞早期的分裂(2 到3 天) 导致有二个羊膜的monozygotic 孪生, 二chorions, 和可以或不可以被熔化的二个胎盘。大约30% monozygotic 孪生起因于早期的分裂。胚胎细胞晚分裂(9 到15 天) 导致monozygotic 孪生在一羊膜sac 和一chorionic sac 。这样孪生很少被交付的活。它估计, monoamniotic 孪生频率在monozygotic 孪生之中是大约4% 。

双胚子的(互助) 孪生:

由于他们起因于二的受精ova 由二滴不同精液, 双胚子的孪生也许是同样性或不同的性。为同样原因, 他们比兄弟或姐妹基因上是象被负担在不同的时刻。双胚子的孪生总有二个羊膜和二chorions, 但chorions 和胎盘也许被熔化。

被连接的孪生:

如果内在细胞大量, 或胚胎圆盘, 不完全地划分, 各种各样的类型被连接的孪生也许形成。这些被命名根据附上, 即, "thoracopagus" 表明的地区有胸部地区的先前联合。它估计, 一次在每40 次monozygotic 孪生怀孕, 孪生是残缺不全的并且被连接的(暹罗) 孪生收效。在某些情况下, 孪生由皮肤和其他组织, 即, 肝脏连接互相由皮肤唯一或。一些被连接的孪生可能由外科手术成功地分离。

其它多诞生:

三胞胎发生一次在大约8,100 次怀孕, 也许从(1) 一zygote 被获得和是相同的; (2) 二zygotes 和包括同卵双生和一个唯一婴儿或; (3) 三zygotes 和是同样性或不同的性。相似的组合发生在四胞胎、五胞胎、sextuplets, 和septuplets 。

必死和病态:

多次怀孕依然是一个高风险情况, 以出版出生时期前后的死亡率在发达国家排列在47 和120 之间每1,000 诞生为孪生和在93 和203 之间每1,000 诞生为三胞胎。死亡增加的风险在双胞胎怀孕是五倍更高的, 风险是轻微地高的为二孪生。死亡增加的风险在孪生坚持在第一年生活期间, 并且不是直到第二年死亡率为孪生是同一样为singletons 。

大约10% preterm 交付是双胞胎怀孕, 并且他们占25% 出生时期前后的死亡在preterm 交付。大多数死亡在preterm 多交付发生以怀孕少于32 星期和诞生重量在1500 之下gm 。子宫内成长制约并且是共同性在多怀孕和做对低诞生重量和仍然出生的婴孩的高发生的重要贡献。它并且同重大病态联系在一起。多数婴儿被负担多怀孕将是低诞生重量, 少于2500 gm 和是在危险中重大短期和长的期限障碍。

母亲必死和病态: 他们对物理难受、长时期的住院治疗、外科交付, 和社会不便的高发生贡献, 与相关多次怀孕。位置公众, 和一样有趣和扣人心弦, 以两次期望的愉快的结果经常简单地观看怀孕一样两倍, 一般低估多次怀孕高风险。

胎儿风险因素在多怀孕:

胎儿风险极大地清楚地增加与三胞胎, 四胞胎, 等等。共同的问题面对是;

  • 流产: 不可避免的堕胎至少是两次一样共同在多次怀孕象在singleton 怀孕, 并且一次继续的怀孕以一个或更多的吸回胚胎也许是更加共同。
  • 先天畸形: 反常现象象在singleton 婴儿和四次内一样共同在三胞胎里, 它被报告主要畸形2.12% 是近似地两次一样共同在双胞胎婴儿并且较小畸形4.13%. monozygotic 孪生有两次胎儿畸形的发生比较双胚子的孪生。被连接的孪生是monozygotic 孪生的罕见的复杂化。
  • Hyperemesis Gravidarum: 剩余恶心和呕吐是共同以多次怀孕, 也许同增加的荷尔蒙水平联系在一起。治疗是同一样为singleton 怀孕。
  • 贫血症: 母亲血液容量在双胞胎怀孕是大约500 机器语言大于在singleton 怀孕并且当然胎儿要求是均衡地更加伟大的。因而, 钢和叶酸缺乏贫血症是更加共同。60 到80 1 毫克的毫克和叶酸补充的钢补充每天被推荐在多次怀孕, 和与高蛋白饮食一起。
  • 怀孕导致的高血压: 在多次怀孕它是共同和严厉的。多数研究建议它是三倍更与singleton 比较。
  • Polyhydramnios: 深刻polyhydramnios 发生, 特别与monoamniotic 孪生。它象发生被报告了在5 到8% 多次怀孕中, 并且在28 个星期之前发生被报告了作为1.7% 所有双胞胎怀孕。
  • Preterm 交付: preterm 交付的发生(在37 个星期之前) 在双胞胎怀孕接近50% 。这发生是12 次更加高级比被看见在singleton 怀孕和怀孕的平均长度相反地减少与数字胎儿当前。preterm 劳方的管理与那是相当相似singleton 怀孕。
  • 子宫内成长制约: 双胞胎婴儿的三分之二显示子宫内成长制约的临床和客观标志。大约70% 婴儿被负担多怀孕极大是成长被制约。
  • 双胞胎对双胞胎渗流: 大约15% monochorionic 双胞胎怀孕显示临床证据双胞胎渗流综合症状。在这些情况下出生时期前后的必死是非常高的在两孪生。
  • 出血: 有在胎盘previa 的antepartum 出血和发生的轻微的增量; 偶然出血和vasa previa 是更高的。
  • 神经学损伤: 大脑麻痹, microcephaly, porencephaly, 和多encephalomalacia 比singleton 怀孕更加频繁地更加频繁地发生在多次怀孕和当交付是preterm 。Monochorionic 婴儿比dichorionic 婴儿或singleton 有大脑白色问题的胎儿坏死的显着更高的发生。

Antepartum 管理:

  1. 营养考虑: 它建议, 母亲饮食摄入量在多怀孕被大约300 kcal 上述每日增加那为singleton 怀孕。虽然优选的重量获取为妇女以多怀孕未被确定, 它被建议, 妇女与孪生赚得35-45 磅。# Ultrasonography: 它是有用的在产前诊断和antepartum 监视。以它的用途, 少于10% 双胞胎怀孕是undiagnosed 在劳方和交付之前。多怀孕的一个详细的超声波评估应该执行在第二三个月期间。chorionicity 的决心是最准确的在第一三个月; 当怀孕进步, 它变得较不准确。直到第三三个月, 孪生跟随适用于singleton 怀孕的同样成长曲线。连续胎儿成长的评估应该包括估计的胎儿重量各个胎儿和合适和一致间隔时间成长。
  2. 定期子宫颈评估: 或由临床或ultrasonographic 评估调查如同方法预言preterm 诞生在多怀孕。每周数字式子宫颈考试为对子宫颈的临床评估未同有害母亲和胎儿结果联系在一起。阴道Ultrasonography 使用测量子宫颈长度, 宽度和集中和审查这些测量关系preterm 诞生风险。
  3. 床休息: 床休息的角色和价值在家或在医院在多怀孕的preterm 交付的预防依然是有争议。Antepartum 住院治疗也许是必要的在多怀孕为处理的复杂化譬如preterm 怀孕劳方、毒血症和反常胎儿成长。
  4. Antepartum 监视: antepartum 胎儿监视的定期用途和好处在不复杂的multifetal 怀孕未被显示是好处。当子宫内成长制约, 反常可变的容量, 成长discordance, 怀孕导致高血压, 胎儿反常现象, monoamnionicity, 或其它怀孕复杂化发生, 胎儿监视非注重测试和生物物理学外形被表明。对家庭子宫活动显示器的用途由一些主张防止或处理preterm 劳方在singleton 或多怀孕。
  5. 死亡一个孪生: 一旦一种唯一胎儿困境被诊断, 怀孕的gestational 年龄和生存胎儿的情况将口授临床管理。当一个胎儿死亡发生在34 个星期怀孕之前, 胎儿运动计数和生存的孪生的增加的antepartum 胎儿监视应该被承担。胎儿妥协或胎儿肺成熟性出现建议对交付的需要。母亲肺结核病人coagulopathy 与hypofibrinogenemia 也许在这些情况下偶尔地显现出。交付也许是适当的如果死亡一个孪生发生在34 个星期怀孕以后。

Intrapartum 复杂化:

Malpresentation, 绳子prolapse, 绳子缠结(特别在monoamnionic 孪生), 在同等的子宫行动, 胎儿困厄, 和外科干预是全部共同在劳方期间在多怀孕比在singleton 怀孕。锁孪生也看。

时间:

交付的理想的时期为不复杂的怀孕是不定的; 但是, 如果选举交付被考虑在38 个星期怀孕之前, 胎儿肺成熟应该被估计。妇女以多次怀孕应该理想地接受交付在40 个星期怀孕以前。

劳方和交付:

当一名妇女以已知的或被怀疑的多怀孕出席在劳方, 确认尽快由胎儿数字和介绍的超声波考试被表明。两孪生应该连续被监测在劳方期间。Ultrasonography 应该有时间确定第二孪生的心率并且它的取向跟随交付一孪生。适当的老练的小儿科和麻醉人员应该被通报和取得到在交付。能力为紧急剖腹交付是必要的并且血液应该取得到因为有效的干预可能, 并且postpartum 出血, 被增加。

交付路线:

交付应该根据各自的需要, 也许取决于临床工作者的实践和经验。各种各样的双胞胎介绍应该被考虑到。
双胞胎端点以双胞胎B 端点: 阴道交付被期望多半时间。剖腹交付应该只执行为同样征兆向singleton 怀孕被运用。
双胞胎端点与双胞胎B-Nonvertex: 剖腹交付, 然而, 总不是必要的。双胞胎B 阴道交付在nonvertex 介绍是一个合理的选择为一个出生不满一月的婴儿以估计的重量大于1,500 g 。有不足的数据主张交付一条具体路线(阴道或胃肠诞生重量是少于1,500 g 的) 双胞胎B, 虽然剖腹交付频繁地执行。
双胞胎A-Nonvertex: 总之, 剖腹交付是选择方法当第一孪生是nonvertex, 譬如后膛或横向介绍。阴道交付安全为这个小组未被提供。当第一孪生是后膛并且秒钟是在端点介绍, 锁着的孪生的可能性存在。

间隔时间在交付之间:

间隔时间在每个的交付之间孪生不是重要的在确定双胞胎B. Surveillance 结果双胞胎B 与实时Ultrasonography 并且胎儿心率的连续监视, 然而, 被劝告在双胞胎A. Rapid 交付交付也许必需由于复杂化, 譬如分离胎盘、绳子prolapse, 或在胎儿心率的减退之后。如果劳方未恢复在合理时间在交付以后孪生A, 催产素增广以仔细的胎儿心率监视能被创始。一旦端点是在骨盆入口, amniotomy 能执行。当胎儿情况口授需要加速交付, 内部podalic 版本和后膛提取也许是一个可接受的选择。产科医生应该选择他们是最舒适的交付技术。

总结

总而言之, 多次怀孕要求数字的怀孕, 早检测复杂化和他们适当的管理的早检测和证明。早产儿需要长时期的和昂贵的关心。耐心训练的医疗保健提供者的教育和可及性在区域可能减少必死和病态。有支持组为多诞生的父母可利用在几乎所有区域医院, 应付高风险交付。

Suggested Readings:

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