تشخيص:

[إين وردر تو] قلّدت قراءة دقيقة ، مناسبة حجم صفعة سوفت كنت استعملت (طول 1.5 أوقات علويّة سلاح محيط أو صفعة مع مثانة أنّ يطوّق 80% أو أكثر من السلاح). ضغطة سوفت كنت أخذت مع المريضة في موقعة قائمة ، بعد 10 دقائق أو [رست بريود] طويلة. لمريضات في المستشفى ، ال [بلوود برسّور] يستطيع كنت أخذت مع إمّا المريضة يجلس فوق أو في الموقعة يسرى جانبيّة مضطجعة مع المريضة سلاح في المستوى من القلب. المريضة سوفت لا يستعمل تبغ أو قهوين ل 30 دقائق يتقدّم القياس. رغم أنّ يصدق [إلكترونيك دفيس] يستطيع كنت استعملت ، زئبق فضّلت مقياس ضغط دم.

تعقيد مضاعف إضافيّة تشخيصيّة يمكن نشأت في نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة الذي يبدأ عناية قبل الولادة بعد 20 أسابيع العمليّة حمل. يقع تناقص فيزيولوجيّ في [بلوود برسّور] عادة باكرا في الثاني [تريمستر] ، ويمكن كنت بالغت في نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة. يقود هذا تناقصي إلى افتراض مخطئة أنّ ال [بلوود برسّور] عاديّة [أت ثيس ستج وف] عمليّة حمل. ب ال [تريمستر] ثالثة ، يرجع [بلوود برسّور] عادة إلى ه [بر-برننسي] مستوى. نساء مع [بريكلمبسا] أيضا يمكن يتلقّى انحلال دم ، يعزّز كبدة أنزيمات ، ومنخفضة صفحة الدّم حساب ([هلّب]) تناذر. مهما ، التطوير من يركّب [بريكلمبسا] في نساء حاملة مع ارتفاع ضغط مزمنة نسبيّا عامة وغالبا يصعب أن يشخّص. البداية حادّة من البول البروتينيّ ويتأزّم ارتفاع ضغط في نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة موح من يركّب [بريكلمبسا].

تأثيرات من ارتفاع ضغط مزمنة على حالة حمل:

ال أكثر عامة نتيجات عكسيّة: ولادة خديجة ، داخل رحم حالة نموّ حصر ([إيوغر]) ، وفاة جنينيّة ، [أبروبأيشن] سخديّة ، وتسليم [سسرن]. ارتبطت الحدوث من هذا [أدفرس فّكت] ممكنة إلى الدرجة ومدة الارتفاع ضغط وإلى الجمعية من أخرى جهاز نظامة تورط أو إتلاف. [أس مني] بما أنّ [أن ثيرد] من نساء مع ارتفاع ضغط قاسية مزمنة يمكن يتلقّى [سملّ-فور-جستأيشنل-ج] ([سغ]) طفلة ، [توو ثيردس] يمكن يتلقّى [برترم] تسليم. يوقّت وفاة [برينتل] من 2-4 أكثر من ال [جنرل بوبولأيشن] لاحظت في كثير دراسات. الخطر من [أبروبأيشن] سخديّة حول ضعف. الجمعية بين مزمنة ارتفاع ضغط و [بريكلمبسا] ، [برترم] ، [سغ] ، أو [لوو-بيرث-ويغت] أطفال [وهن كمبرد ويث] نساء [نورموتنسف] أو المريضة عامّة قباليّة ، الحدوث حول مثلث. زدت الخطر من هذا تعقيد مضاعف كان حتّى في [ث بسنس] من يركّب [بريكلمبسا] ، رغم أنّ المطلقة يزاد خطر من ارتفاع ضغط لطيف يكون يصعب أن يتنبّأ.

تأثيرات الحالة حمل على ارتفاع ضغط:

يقع عدّة تغيرات فيزيولوجيّ في نساء حاملة أنّ يستطيع أثرت ارتفاع ضغط مزمنة. واحدة من التغيرات هامّة أكثر الزيادة في دم حجم ، أيّ يمكن أبعد حمّلت سابقا يضغط قلب ومع التناقص في ضغطة غروانيّ [أنكتيك] ، يمكن قدت إلى لامعاوضة قلبيّة. آخر تغير مهمّة التناقص فيزيولوجيّ في [بلوود برسّور] ، أيّ يبدأ [بي ث ند وف] ال [تريمستر] أولى و [رشس] مستوى منخفضه في 16-18 أسابيع العمليّة حمل. هذا تغير يستطيع قنعت إمّا المسلك أو الكشف من ارتفاع ضغط مزمنة في حالة حمل مبكّرة. فضلا عن يركّب [بريكلمبسا] أو إرجاج ، حالة حمل يعقد بارتفاع ضغط مزمنة (خصوصا إن قاسية) يمكن كنت صحبت مع يتأزّم أو ارتفاع ضغط خبيثة ، [نرفووس سستم] حالة نزف ، لامعاوضة قلبيّة ، وكلّيّة تدهور أو إخفاق.

تقييم وإعتبارات سريريّة:

مثاليّا ، إمرأة مع ارتفاع ضغط مزمنة سوفت كنت قيّمت قبل أن تصميم أن يوقن احتماليّا [رفرسبل] أسباب ويمكن [إند-ورغن] تورط ([إغ.] ، قلب أو كلية). العمر البداية ، نتيجات من تقييم سابقة ، قساوة ومدة الارتفاع ضغط ، وفحص طبيعيّة [دترميننت] مهمّة [أف وهيش] إختبارات سريريّة يمكن كنت مفيدة. نساء الذي قد تلقّى ارتفاع ضغط ل عدّة سنون أكثر مرجّحة أن يتلقّى [كرديومغلي] ، مرض القلب [إيسكهميك] ، تورط كلّيّة ، و [رتينوبثي]. يتضمّن إختبارات عادة فحص كهربائيّ قلبيّ ، تصوير صدويّ قلبيّ ، فحص [أفثلمولوجك] وكشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة كلّيّة. نساء مع تضخم هامّة يسرى بطينيّة ثانويّة إلى ارتفاع ضغط يمكن اختبرت قلبيّة لامعاوضة و [هرت فيلور] بما أنّ حالة حمل يتقدّم. نساء مع [رنل ديسس] هامّة (مصل لحمنين >1.4 [مغ/دل]) يمكن اختبرت تدهور من عمل كلّيّة ، رغم أنّ هو يمكن كنت يصعب أن يفصل التأثيرات الحالة حمل من المرض عملية. مهما ، يتلقّى كثير نساء حاملة مع ارتفاع ضغط لطيف مزمنة حالة حمل [أونفنتفول] بلا [إند-ورغن] تورط.

[لبورتوري تست]:

في نساء حاملة مع يعرف ارتفاع ضغط أساسيّة (ارتفاع ضغط أوّليّة أو ارتفاع ضغط لا ثانويّة إلى ضمنيّة كلّيّة أو مرض كظريّة) ، خطّ قاعديّ مختبر يتضمّن تقييمات أنّ يمكن برهنت سريريّا مفيدة إختبارات من عمل كلّيّة مثل مصل لحمنين ، [بلوود ورا نيتروجن] (كعكة) ، و24 ساعة بول تقييم ل [توتل بروتين] ولحمنين إجازة. هذا أوّليّة مختبرة تقييم مهمّة في يعيّن نساء مع [رنل ديسس] ضمنيّة لأنّ هذا تعقيد مضاعف يمكن بالعكس أثرت حالة حمل نتيجة. التطوير لاحقة البول البروتينيّ في إمرأة مع ارتفاع ضغط أساسيّة أيضا يمكن كنت مفيدة في يعيّن التطوير من يركّب [بريكلمبسا]. بما أنّ حالة حمل يتقدّم ، أخرى [لبورتوري تست] - [إين دّيأيشن تو] يكرّر أنّ يذكر سابقا - يمكن كنت سريريّا مفيدة في يقيّم يتأزّم [رنل ديسس] وفي يشخّص يركّب [بريكلمبسا]. هذا يتضمّنون [ليفر فونكأيشن تست] ، خضاب دمّ/مكداس دم تقييم ، وصفحة الدّم حساب. يفيد هو يتلقّى يكون أنّ العشوائيّة [بروتين-كرتينين] نسبة يمكن كنت مفيدة للإكمام الالبول البروتينيّ أثناء حالة حمل.

رغم أنّ يعزّز مصل مستوى بوليّ حامضيّة يمثّل إختبار مفيدة توكيديّة للتشخيص ال [بريكلمبسا] ، هو [برديكتيف فلو] فقيرة جدّا بين مريضات دون وجد مسبقا ارتفاع ضغط. مصل مستوى بوليّ حامضيّة >5.5 [مغ/دل] استطاع عيّنت نساء مع يزاد احتماليّة من يتلقّى يركّب [بريكلمبسا].

إدارة:

يتمّ نساء مع ارتفاع ضغط لطيف (140-179 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو 90-109 [مّ] [هغ] [ديستوليك برسّور]) عموما جيّدا أثناء حالة حمل ولا ، [أس ا رول] ، يتطلّب مضاد تداوي. هناك ، [تو دت] ، ما من بيّنة علميّة أنّ مضاد سيحسن معالجة نتيجة [برينتل]. بما أنّ يقترح بالوطنيّة [بلوود برسّور] تربية برنامج [ووركينغ غرووب] على [بلوود برسّور] في حالة حمل ، معالجة استطاع كنت زدت أو أسّست لنساء مع [بلوود برسّور] يتجاوز 150-160 [مّ] [هغ] انقباضيّ أو 100-110 [مّ] [هغ] انبساطيّ (1). في نساء مع ارتفاع ضغط قاسية مزمنة (ضغطة انقباضيّ >180 [مّ] [هغ] أو [ديستوليك برسّور] >110 [مّ] [هغ]) ، مضاد معالجة سوفت كنت بدأت أو استمرّت.

رغم أنّ هناك يكون يتعدّد مضاد عاملات أنّ يتلقّى يكون استعملت لالارتفاع ضغط مزمنة أثناء حالة حمل ، قد كان [مثلدوبا] [كمّونلي وسد]. هو فضّلت ب كثير ممتهنات ويظهر أن يكون نسبيّا آمنة. [مثلدوبا] يظهر أن يتلقّى حدّدت تأثيرات على [أوتروبلسنتل] دم دفق. (2)

[لبتلول] ، يضمّ [ألف-] و [بت-بلوكر] ، أيضا يستطيع كنت استعملت أثناء حالة حمل كخيار إلى [مثلدوبا]. [كلسوم-شنّل] استعملت معوقات أو خصوم أيضا يتلقّى يكون مع خبرة محدودة. استعملت [ديورتيكس] أيضا يتلقّى يكون أن يعامل ارتفاع ضغط مزمنة ، غير أنّ هناك قد كان اهتمام بخصوص التأثير ممكنة من هذا تداوي على عاديّة دم حجم توسع يصحب مع حالة حمل. استنتج ال [ووركينغ غرووب] ، "إن [ديورتيكس] يكون أشرت ، هم آمنة وعاملات فعّالة أنّ يستطيع بشكل ملحوظ [بوتنتيت] الإستجابة إلى أخرى مضاد عاملون وليسوا [كنترينديكتد] في حالة حمل ماعدا في عمليّة إعداد في أيّ حقن [أوتروبلسنتل] يكون سابقا قلّدت ([بريكلمبسا] و [إيوغر]).

[أنجوتنسن-كنفرتينغ] أنزيم (بطلة) صادّ [كنترينديكتد] أثناء الثاني و [تريمستر] ثالثة حالة حمل. صحبت ال [ريسك فكتور] [ترتوجنيك] من بطلة صادّ مع عظمة متخلّفة [كلفريل] بقساوة ، [رنل فيلور] ، [أليغهدرمنيوس] ، [أنوريا] ، [دسجنسس] كلّيّة ، حالة ضوى رئويّة ، [إيوغر] ، [فتل دث] ، [رنل فيلور] وليديّ ، وموت وليديّ. يعتمد أخطار جنينيّة مع بطلة صادّ على التوقيت وجرعة. إستعماله في [تريمستر] أولى (قبل أن يبدأ عمل كلّيّة أنبوبيّة) يتلقّى لم يكن صحبت مع زيادة في [بيرث دفكت].

مراقبات جنينيّة في حالة حمل: ال يختبر سوفت كنت خصّصت وأسّست على حكم سريريّة وعلى القساوة من المرض. كثير مناسبة جنينيّة مراقبات إختبارات [كمّونلي وسد] [نون-سترسّ] إختبار ([نست]) ، قطاع جانبيّ فيزيائيّ حيويّ ([ببّ]) ، يعّدّل [ببّ] ، [كست] ودوبلر [فلوسمتري]. الفاصلة وتوقيت من يختبر في نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة سوفت كنت خصّصت. أكثر من ال يزاد مرضيّة يصحب مع هذا شرط ثانويّة إلى يركّب [بريكلمبسا] أو [إيوغر]. التوصية عامّة أنّ خطّ قاعديّ كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة سوفت كنت نلت في 18-20 أسابيع العمليّة حمل وأنّ كشف خلل بالتّموّجات فوق السّمعيّة سوفت كنت كرّرت في 28-32 أسابيع العمليّة حمل وشهريّا بعد ذلك حتّى تسليم أن يراقب حالة نموّ جنينيّة. إن حالة نموّ حصر يكون كشفت أو شككت ، وضع جنينيّة سوفت كنت [مونيتور] غالبا مع [نست] أو [ببّ].

عمل وتسليم:

مريضات حاملة مع ارتفاع ضغط [أونكمبليكتد] مزمنة [ميلد دغر] عموما يستطيع كنت سلّمت [فجنلّي] في عبارة ؛ أكثر يتلقّى جيّدة أموميّة ونتيجات وليديّ. تسليم [سسرن] سوفت كنت متحفّظة لأخرى دلالة قباليّة. نساء مع ارتفاع ضغط أثناء حالة حمل وسابقة عكسيّة حالة حمل نتيجة ([ستيلّبيرث]) يمكن كنت مرشحات لتسليم مبكّرة بعد توثيق من جنينيّة رئة نضج. يسلّم نساء مع ارتفاع ضغط قاسية مزمنة أثناء حالة حمل أكثر غالبا إمّا مبتسرا أو يضطرّ كنت سلّمت مبتسرا لجنينيّة أو دلالة أموميّة. تسليم سوفت كنت اعتبرت في كلّ نساء مع يركّب [بريكلمبسا] قاسية في أو إلى ما بعد 28 أسابيع العمليّة حمل وفي نساء مع لطيف يركّب [بريكلمبسا] في أو إلى ما بعد 37 أسابيع العمليّة حمل.

[إينتربرتثم] اهتمامات: يتلقّى الأغلبية من نساء حاملة مع ارتفاع ضغط مزمنة ارتفاع ضغط [أونكمبليكتد] لطيف ويستطيع كنت أدرت [إين ث سم وي س] معدل ، نساء [نون-هبرتنسف] أثناء ال [إينتربرتثم] فترة. نساء مع ارتفاع ضغط قاسية يمكن تطلّبت مضاد تداوي لإرتفاع حادّة [بلوود برسّور]. هو عموما أوصيت أنّ مضاد يعطي تداوي إلى نساء مع [بريكلمبسا] ل [بلوود برسّور] انقباضيّ >160 [مّ] [هغ] أو [بلوود برسّور] انبساطيّ من 105-110 [مّ] [هغ] أو عظيمة. يتطلّب نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة يعقد بهامّة قلبيّ وعائيّ أو [رنل ديسس] إنتباه خاصّة إلى تحميل مائعة وبول ينتج لأنّ هم يمكن كنت حسّاسة إلى تحميل بإفراط مائعة مع وذم ناتجة رئويّة.

[أنلجسا] و [أنسثسا] في عمل: هو معقولة أن يستنتج من دراسات مختلفة ، أنّ تقنيات إقليميّة [أنسثتيك] آمنة واستعملت في نساء مع ارتفاع ضغط قاسية ؛ طبيب سريريّ مع يختصّ تدريب في [أنسثسا] قباليّة سوفت كنت يتوفّر. [أنسثسا] عامّة يمكن طرحت خطر في نساء حاملة مع ارتفاع ضغط قاسية أو يركّب [بريكلمبسا]. أنببة و [إإكستثبأيشن] يمكن كنت صحبت مع حادّة وأعطيت إرتفاعات هامّة في [بلوود برسّور] وعاملة مثل [لبتلول] عادة بشكل حادّ أن يقلّد هذا تأثير. [كتمين] ، بسبب جمعيته مع ارتفاع ضغط ، في لا يعتبر [فيرست لين] من معالجة ، لالاستقراء من [أنسثسا] عامّة. مادّة مغنسيوم كبريتات سوفت كنت استعملت لنساء مع يركّب [بريكلمبسا] قاسية أن يمنع قبض.

خلاصة:

نساء مع ارتفاع ضغط مزمنة سوفت كنت قيّمت لعلم سبب مرض عكوس احتماليّا ، بتفضيل قبل حالة حمل ، ونساء مع ارتفاع ضغط قديم العهد سوفت كنت قيّمت ل [إند-ورغن] مرض ، بما في ذلك [كرديومغلي] ، [رنل ينسوفّيسنسي] ، و [رتينوبثي]. [مثلدوبا] و [لبتلول] [فيرست لين] من مضاد عاملات يستعمل أثناء حالة حمل. بطلة صادّ و [بت-بلوكر] [أتنولول] [كنترينديكتد] أثناء حالة حمل. هو غالبا يصعب ، [إيف نوت] مستحيلة ، أن يميّز يتأزّم ارتفاع ضغط مزمنة من يركّب [بريكلمبسا] قاسية ، خصوصا عندما يقدّم المريضة متأخّرا في حالة حمل.

مراجع:

1. تقرير من الوطنيّة [بلوود برسّور] تربية برنامج [ووركينغ غرووب] في [بلوود برسّور] في حالة حمل ، قبل الظّهر [ج] [أبستت] [جنكل] 2000 ؛ 183: [س1-س22] (مستوية [إييي])
2. وكالة ل [هلثكر] بحث ونوعية إدارة من ارتفاع ضغط مزمنة أثناء حالة حمل. بيّنة تقرير/تكنولوجيا تقييم [نو.] 14. [أهرق] نشر [نو.] [00-011]. روكفيل ، مريلاند: [أهرق] ، 2000 (مستوية [إييي])