Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

التوليد

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

السائل الذي يحيط بالجنين اضطرابات

نشرة WHEC الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لإدارة الرعاية الصحية. المنح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم (WHEC).

بالنسبة لمعظم النساء الحوامل ومقدمي الرعاية الصحية ، والسائل الذي يحيط بالجنين (بالعربية) هو غير مهم من خلال تقديم منتج. مع الحمل العادي ، ويدفع بالكثير من الاهتمام لتلطيخ العقي بالعربية ما لم يحدث في العمل. إلا أنه عند بعض مضاعفات الحمل الحالي ، وتعريض الجنين الرفاه أن تتخذ أي مصلحة في واو. شروط polyhydramnios (أكثر من اللازم واو) أو oligohydramnios (القليل جدا بالعربية) خلق أكبر قدر من القلق لدى المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. وكمثال على ذلك ، oligohydramnios كبيرة في الفصل الثاني ، ومعدل وفيات الولادة (من جهة أخرى) نهج تتراوح بين 90 و 100 في المئة. وبالمثل ، مع تميز polyhydramnios في منتصف فترة الحمل ، من جهة أخرى يمكن أن تكون أعلى من 50 في المئة. على الرغم من هذه الظروف القاسية اثنين نادرة أخرى أقل جذرية والأمثلة أكثر شيوعا. الجهود في دراسة بالعربية وشذوذات معقدة من حقيقة أن لا يعرف الكثير عن المشاركة في العمليات العادية حجم السائل الذي يحيط بالجنين (AFV) التنظيم. ونادرا ما في البحوث الطبية الحديثة هي التي تكمن وراء عمليات طبيعية فسيولوجيا ذلك مفهومة. ومع ذلك ، فإن العديد من الحالات المرضية المرتبطة اقصى AFV يفهم على نحو أفضل مما هو عليه من علم وظائف عادية بالعربية.

والغرض من هذه الوثيقة هو استكشاف ما هو معروف عن الآليات العادية التي تؤثر على تكوين وإزالة بالعربية ، بما في الجنين التبول ، والبلع ، وسوائل في الرئة ، وintramembranous الاستيعاب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التغييرات في AFV عبر الحمل والتكوين ، وذلك لتساعدنا على فهم وضعها الطبيعي لائحة دراسة. مختلف الخيارات المتاحة لمعالجة حالات الشذوذ AFV تناقش. الهدف من هذا الاستعراض هو أن يتيح للقارئ فهم كامل من الآليات المعروفة وأداء AFV التنظيم ، وعلاقتهم مع المرض.

المختصرات:

AF -- السائل الذي يحيط بالجنين
AFV -- حجم السائل الذي يحيط بالجنين
PMR -- معدل وفيات فترة ما حول الولادة
LVP -- أكبر الراسي جيبي
AFI -- السائل الذي يحيط بالجنين الشامل
IUGR -- تقييد النمو داخل الرحم
IUFD -- الموت الجنين داخل الرحم
NICU -- وحدة الرعاية المركزة لحديثي الولادة
PROM -- تمزق الأغشية قبل الأوان
MSAFP -- الأم المصل الفا Fetoprotein
MSHCG -- حقوق الأم المصل Chorionic Gonadotropin
CNS -- الجهاز العصبي المركزي
TTS -- المزدوج لنقل التوأم اللانمطى

AFV -- عادة حجم السائل الذي يحيط بالجنين:

نتيجة لمختلف القيود ، ومحاولات لقياس الفعلي AFV صعبة. فليس من السهل الحصول على القريب ، أو في amniotic المقصورة. الدخول الى تجويف amniotic ، وهو الإجراء الغازية مثل بزل السلى ويجب أن يقوم به. لقياس حجم بالعربية ، ويجب أن تكون خاملة صباغة حقن الذي يخفف لملء تجويف amniotic. متابعة عينات من السائل الذي يحيط بالجنين ومن ثم الحصول على تخفيف لتحديد منحنى. من الواضح ، وقد بزل السلى صغير ولكنه خطر حقيقي انقطاع الحمل ، وأية مادة حقن الرحم يمكن أن تسبب العدوى على الرغم من كل الاحتياطات المتخذة. يمكن ملاحظة أن كل أسبوع من الحمل ، يمكن أن يكون هناك تباين واسع للمبالغ بالعربية ، مما يزيد من الحمل مع تقدم العمر. تباين أكبر ويحدث في 32 إلى 33 أسبوعا من الحمل. في هذا الوقت ، والمعدل الطبيعي (5th ل95th ٪) من 400 إلى 2100 ملم. ويمثل ذلك على نطاق واسع "المعدل الطبيعي". واحدة من أهم النتائج التي توصل إليها هي أن 22 أسبوعا من خلال 39 أسبوعا من الحمل ، فإن متوسط حجم بالعربية لم يتغير (1 ، 2). في حين أن وزن الجنين ، في المتوسط ، نحو 500 غرام في 22 أسبوعا ، ومدة الحمل حتى عندما يزن 3،500 ز ، 7 أضعاف زيادة في الوزن ، ويعني AFV هو نفسه تقريبا. وهذا من شأنه أن يوحي بأن AFV يتم تنظيمه بعناية.

AFV -- قياس حجم السائل الذي يحيط بالجنين:

قياس AFV الحقيقية ليست فقط صعبة ولكن سريريا غير عملي أيضا. تقييمات أولية السريرية AFV تم خلال ليوبولد 'sالبطن قياسات ، أو من قياس الطول fundal الرحم من الحمل. إذا كان رحم الأم عن الحمل في سن كبير ، والجنين لم يكن من السهل متلمس ، أو كان ballotable انه يعتقد ان AFV زيد. أكثر شيوعا ، وتشخيص polyhydramnios وجاء ذلك في وقت التسليم فيه كميات كبيرة من بالعربية وأمطرت غرفة الولادة الكلمة. تشخيص oligohydramnios نظر فيه وكان fundal ذروة الحمل في سن صغيرة لأو الجنين يمكن بسهولة متلمس. ومن الواضح أن ملامسة كوسيلة AFV لتحديد موقعها ، ولكن قدوم الموجات فوق الصوتية قد أتاحت لنا قدرة البحث والمنظمات غير منتشر ، والإنسان في كل من لفحص الرحم والجنين وAFV. الموجات فوق الصوتية فى وقت مبكر تقديرات AFV أدلى قياس أكبر جيب الرأسية (LVP) بالعربية. باحثون آخرون درس LVP ، ثم نظرت أفقية واضحة ، إذا LVP أقل من 1 سم. وقد وجدت العديد من الدراسات أنه مع LVP واو من أقل من 1 سم أو 0.5 سم ، على التوالي ، في فترة ما اعتلالهن وزادت من جهة أخرى (2 ، 14). هذه القيم أقل من LVP بالتأكيد تحديد الأجنة المعرضين للخطر ، ولكن لتحديد حساسية غالبية المضاعفات المرتبطة بالحمل oligohydramnios ، ليست بالقوة ،

كما تحسنت نوعية الموجات فوق الصوتية والمحققين وتوسعت لتشمل قياسات LVP في كل واحدة من أربعة أجزاء من الرحم طوال مدة الحمل. الرحم في أي سن الحمل بعد 20 أسبوعا وينقسم إلى أربعة أرباع الدائرة على قدم المساواة. أعمق جيب اضحة بالعربية ثم يقاس ، مع التأكد من أن الموجات فوق الصوتية هو محول عمودي الى الارض. هذا المربع أربعة القياس يسمى السائل الذي يحيط بالجنين مؤشر (AFI). فإن 5th و95th المئيني من AFI يختلف عن كل سن الحمل ، مما يشير إلى أن ما قد يكون من الطبيعي بدءا من فترة واحدة ، قد تكون غير طبيعية اخرى. فإن 95th المئيني لمدة 35 إلى 36 أسبوعا من الحمل هو بقيمة 24.9 سم ، في حين 95th المئيني لمدة 41 أسبوعا من الحمل هي 19.4 سم. تباين في AFI في المئيني 5th أقل من ذلك من المئيني 95th ، إلا أنه لا يزال يتفاوت بقدر 2.5 سم. أبلغ المحققين بين المراقب الاختلاف يكون 3.1 ٪ و 6.7 ٪ ، وهي مقبولة لهذه الشائعة ، ويقوم هذا الإجراء. الموجات فوق الصوتية وبمقارنة تقدير من جانب AFV مع AFI الفعلي يقاس حجم يدل مشابهة جدا التي تظهر بين المنحنيات. وقد حاول العديد من الباحثين على المقارنة بين تقديرات AFV طريق الموجات فوق الصوتية (LVP وAFI) القياس الفعلي من جانب تخفيف الصبغة التقنية ، وتقديم تقرير إلى أن AFI لا تتوقع أن الفعلية AFV جيد (2). وتابع الباحثون إلى أن نخلص إلى أن الفرق بين الحجم الفعلي ويقدر حجم AFI بها لا ينبغي تغيير الممارسة السريرية

AFI للقياس ويمكن أيضا أن تختلف اختلافا كبيرا تبعا للتقنيات المستخدمة. ويذكر ان الزيادة من AFI (13 ٪) عن طريق استخدام ضغط منخفض مع محول بالموجات فوق الصوتية على البطن والأمهات ، في مقابل ضغوط معتدلة ، أو تخفض AFI (21 ٪) مع ارتفاع الضغط على بطن الأم. من الواضح أن التقنية هي من الأهمية بمكان منع أو التقليل من المبالغة في استخدام الموجات فوق الصوتية وقياس مدى AFI (3). لسنوات عديدة ، وحاول المحققون ، بدرجات متفاوتة من النجاح ، لإثبات جدوى تطبيق الموجات فوق الصوتية وتقدير AFV بالنسبة إلى نتائج في فترة ما. مع LVP أصغر من 1 سم ، وهناك زيادة ملحوظة في معدلات الاعتلال والوفيات في فترة ما ، والتي لا تزال قائمة حتى بعد لتصحيح العيوب الخلقية. على الرغم من وجود أدلة دامغة على أن الموجات فوق الصوتية في أي وسيلة للتنبؤ AFV ضعيفة في أحسن الأحوال ، لا تزال هذه الممارسة السريرية تشمل استخدام أسبوعيا أو كل أسبوعين عن طريق الموجات فوق الصوتية AFV تقدير

تكوين السائل الذي يحيط بالجنين:

الجنين البول: المصدر الرئيسي للبالعربية هو الجنين التبول. في البشرية ، ويبدأ الجنين الكلى لجعل البول قبل نهاية الربع الأول ، وإنتاج البول يزال من هذه النقطة ، في ازدياد مطرد ، حتى مدة الحمل. نماذج حيوانية مختلفة كثيرة استخدمت لدراسة الجنين البول الإنتاج ، مع الجنين الغنم هي الأكثر شيوعا. الجنينية الخراف ويقدم نموذجا ممتازا لدراسة مقارنة لحقوق مماثلة نظرا لوزن الجنين في الأجل ، فإن حجم كاف يسمح القسطرة والتنسيب ، وحقيقة أن الجنين قد الأغنام انخفاض مخاطر العمل من السابق لأوانه بعد القسطرة التنسيب. في الجنين والأغنام وإنتاج البول وأفادت التقارير أن حوالي 200 الى 1200 ملم / يوم في الثلث الأخير من الحمل (5). بذل الجهود لقياس الأجنة البشرية لإنتاج البول قد أنجزه الموجات فوق الصوتية لقياس التغير في حجم الجنين المثانة مع مرور الوقت. الأبعاد الثلاثة للالجنين المثانة قياس كل 15 دقيقة وعن حقوق الجنين البول الانتاج بمعدل 230 مل / يوم في 36 أسبوعا من الحمل ، والتي زادت على 655 مل / يوم في الأجل. حقوق الجنين البول معدل الإنتاج ويمكن ملاحظة أن ما يقرب من 1000 الى 1200 / مل / يوم في الأجل ، مما يوحي بأن كامل AFV استبدال أكثر من مرة كل 24 ساعة (3)

الجنين الرئتين:حتى وإن كانت نادرا ما يتوخاه ممارسة أطباء العيادات ، رئة الجنين السائل تلعب دورا هاما في تشكيل بالعربية. لسنوات ، كان من المفترض أن هناك حركة فعلية بالعربية الجنين في الرئتين في ظل الظروف العادية ، إلا أن بيانات حديثة توفر أي دعم لهذا المفهوم. في الحقيقة ، هناك في العادة إلى الخارج بدلا من الداخل حركة السوائل من الرئتين. طوال فترة الحمل ، فإن الجنين الرئتين المخارج التي تنتج السائل في القصبة الهوائية وإما ابتلع ، أو يترك للفم ، ويدخل amniotic المقصورة. وإن كان لا يقاس بشكل مباشر بين البشر ، والقيم الرئة السائل من الجنين والأغنام وقدمت بعض بيانات قيمة. في الجنين والأغنام والرئتين وقد أبلغ لانتاج ما يصل الى حجم 400 مل / يوم ، مع 50 ٪ و 50 ٪ ابتلع أن تخرج عن طريق الفم (5). في البشر ، ونحن نعرف أن الجنين الرئة amniotic السائل يدخل المقصورة بسبب وجود السطحي داخل بالعربية ، سواء على المدى القريب و، إذا ما قيست بزل السلى الرئة النضج. طبيعي خلال الحياة الجنينية ، والجنين في التنفس ويؤدي الحركات التي تقدم "واستثمارية" بالعربية وحركة الدخول والخروج من القصبة الهوائية والرئة والفم العلوي. بالعربية وعلى الرغم من أن يسير جيئة وذهابا ، هناك صاف حركة الجنين السائل الرئة. ومن الواضح ، أن الجنين الرئتين توفير حجم السائل إلى واو ، الذي يضيف إلى أن الجنين من البول (4).

إزالة السائل الذي يحيط بالجنين:

الجنين البلع: في البشر ، وابتلاع الجنين يبدأ في مرحلة مبكرة من الحمل. في الجنين والأغنام والبلع وقد تم قياس معظمهم في النصف الأخير من الحمل ، ويبدو أن تزيد مع زيادة سن الحمل. وأفادت الدراسات أن الجنين يبتلع غنمي في حلقات 2 دقائق ودائم في مجلدات من 100 إلى 300 مل / كغ / يوم. في المدى غنمي الجنين ، وهذا الحجم يمثل البلع اليومي بمعدل 350 إلى 1،000 ملم / يوم ل3.5 كجم الجنين. ومن الواضح أن هذا أكثر من البالغين والأغنام التي المشروبات بين 40 و 60 مل / كغ يوميا. العديد من التقنيات المختلفة التي استخدمت لتحديد معدلات البلع في النموذج الحيواني ، بما فيها من تكرار حقن صبغة لأخذ العينات والقياسات الفعلية تدفق التحقيق (5). لأسباب واضحة ، والقياس الفعلي لحقوق الجنين البلع هو أصعب من ذلك بكثير. على الرغم من هذا القيد ، والدراسات التي أجريت في وقت مبكر من البشر في 1960s الأجنة التي تستخدم المواد التي خضعت للحقن في المقصورة لقياس amniotic البلع. الأعمال الأولية التي اتبعت في anencephalic طبيعية والأجنة. حقوق الجنين ابتلاع دراسة المشعة عن طريق حقن الكروم -- وصفت وتبدي الكريات الحمر hypaque في amniotic المقصورة ، وابتلاع أسعار 72 إلى 262 مل / كغ / يوم عثر. ومن الواضح أن الجنين لا يمكن ابتلاع إزالة كامل حجم السوائل دخول المقصورة amniotic الجنين من البول سائل الإنتاج والرئة ، وبالتالي ، وآليات أخرى لبالعربية ويجب أن تتم إزالتها

Intramembranous الاستيعاب: واحدة من أهم العقبات امام فهم AFV التنظيم التناقض بين الجنين البول سائل الإنتاج والرئة ، وزواله عن طريق البلع. إذا كانت قياسات وتقديرات الإنتاج وإزالة بالعربية ودقيقة ، لن يكون هناك لا يقل عن 500 إلى 750 مل / يوم دخول المقصورة amniotic ، دون ترك الأمر الذي سيؤدي polyhydramnios الحادة. هذا لا يحدث في ظل ظروف طبيعية ، مما يدل بوضوح على وجود آليات أخرى بالعربية وإزالة من أجل المحافظة على الحجم العادي. المسار الثاني لإزالة بالعربية فقد قيل ، وهي intramembranous الطريق. ويصف هذه العملية حركة المياه وsolutes بين المقصورة وamniotic دم الجنين ، والتي يجري تداولها من خلال الجنين سطح المشيمة. ناضح الانحدار الكبير بالعربية وبين دم الجنين ويوفر قوة دافعة كبيرة لحركة بالعربية الى دم الجنين. هذا الاستيعاب intramembranous لقد وصفت بالتفصيل في الجنين والأغنام وأيضا أن يكون حاضرا في القرد قرد الجنين (5). العديد من الدراسات تشير إلى أن القولية intramembranous الامتصاص كما يحدث في البشر. في هذه الدراسة حقن وصف الأحماض الأمينية في الأجزاء amniotic المرأة ، التي سلمت بعد ذلك بقليل بعملية قيصرية قيست. وجدت هذه الجماعات على مستويات عالية من الأحماض الأمينية في المشيمة خلال 45 دقيقة من الحقن. وخلصوا إلى أن الأحماض الأمينية كان لا بد من استيعاب بعض الطرق غير ابتلاع لشرح سريع استيعابهم تداول الجنين داخل المشيمة (1 ، 2). Intramembranous استيعابها بسهولة في شرح هذه الحركة. هذا الطريق للاستيعاب ويجري حاليا التحقيق فيها بنشاط ، والباحثين لاحظوا أن 200 إلى 500 مل / يوم يترك amniotic المقصورة فسلجي الظروف العادية

مع التعرف على الاستيعاب كما intramembranous طريق هام لنقل المياه amniotic وsolutes ذلك ، يبدو أن جميع طرق الدخول وإزالة amniotic المقصورة من المحتمل ان يكونوا تم تحديدها ، ومعادلة تدفق المدخلات وأخيرا متوازنة. مع التعرف على الاستيعاب كما intramembranous طريق هام لنقل المياه amniotic وsolutes ذلك ، يبدو أن جميع طرق الدخول وإزالة amniotic المقصورة من المحتمل ان يكونوا تم تحديدها ، ومعادلة تدفق المدخلات وأخيرا متوازنة. في الآونة الأخيرة العمل على الآليات المرتبطة intramembranous الاستيعاب وينبغي أن يساعد في توضيح فهمنا للعلم وظائف الأعضاء الطبيعية المرتبطة AFV التنظيم

Oligohydramnios

وقوع oligohydramnios الذي يختلف باختلاف التعريف المستخدم ، مع معدل عام لتقديم التقارير في الفترة بين 1 و 3 ٪. عندما تكون المرأة تخضع للاختبار antepartum المعرضة للخطر الحمل شروط فحص وقوع oligohydramnios هو أعلى من ذلك بكثير (19 إلى 20 في المائة) ، كما هو متوقع. وهذا يرجع أساسا إلى الكامنة الأم أو الجنين للدلالة antepartum التجارب. وأفادت ثلاث دراسات الفعلي يقاس AFV لكن مختلفة بعض الشيء عن والقيم oligohydramnios : أقل من 318 مل ؛ أقل من 500 مل ، وأقل من 200 مل (4 ، 6). مع ظهور تقدير AFV الموجات فوق الصوتية ، وتعدد العتبات تم الإبلاغ. فقد ورد في عدد من الدراسات من 50 ضعفا من جهة أخرى عن زيادة في حالات الحمل مع LVP أقل من 1 سم. هذه التقارير كانت ذات أثر كبير في إثارة القلق بشأن خطر الإملاص وفيات المواليد في حضور oligohydramnios. الثانية ، في كثير من الأحيان أقل من العثور على تلك الدراسة أن 40 ٪ من الحالات مع oligohydramnios أيضا عوامل خارجية أخرى ، مثل تقييد النمو داخل الرحم (ينتج تأخر النمو داخل الرحم) ، والأم وارتفاع ضغط الدم ، والتشوهات الخلقية. ومن الواضح أن oligohydramnios في وجود ينتج تأخر النمو داخل الرحم ، أو من دورية نيو انجلاند ملحوظا في فترة ما أسوأ النتائج ، ولكن ما هي المخاطر في حالات معزولة oligohydramnios؟ أخرى المحققون ان oligohydramnios في الحمل لفترات طويلة على خطر متزايد من العقي تلطيخ بالعربية ، والشدة في الجنين والعمل ، وانخفاض 1 دقيقة Apgar العشرات. ألف عام السريرية النتيجة وجود انخفاض في AFI شخص عادي الحمل ، وعندما يتم الحصول على الموجات فوق الصوتية لسبب آخر. لأن التشخيص oligohydramnios ارتبط سوء النتائج في فترة ما ، وكثير من النساء ، الذين هم في المدى القريب أو ترسل إلى إنجاز العمل والتي سينظر فيها للتجنيد ، وفقط بسبب انخفاض AFI. في كثير من الأحيان ، وفحص سرطان عنق الرحم هو السلبية للتجنيد ، وعلى الرغم من ذلك ، هو محاولة توجيهي. هذا ويمكن في كثير من الأحيان نتيجة للفشل في تقديم القيصرية التعريفي. على الرغم من الأدلة للتجنيد في صلب الحمل لفترات طويلة ، فإن مصطلح أو الخدج مع عزل المريض oligohydramnios قد لا تحتاج التسليم الفوري

أكبر من النساء في 34 أسبوعا من الحمل مع AFI أقل من 5 سم ، وقد وجد أن لديها زيادة في وفاة الجنين داخل الرحم (IUFD) ، والدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) ، وفاة الأطفال حديثي الولادة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والعقي متلازمة الطموح مقارنة مع النساء AFI أكبر من 5 سم. إذا كان ينتج تأخر النمو داخل الرحم والعيوب الخلقية أزيلت ، لا يوجد فرق في القبول لNICU ، وفاة الأطفال حديثي الولادة ، أو متلازمة الضائقة التنفسية. ويشير ذلك إلى أن ينتج تأخر النمو داخل الرحم والعيوب الخلقية وساهم في زيادة معدلات الاعتلال والوفيات ، وليس oligohydramnios نفسها (6). هناك أدلة متزايدة تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من عزلة oligohydramnios مع نما الجنين عادة ، حركة الجنين جيدة ، وعنق الرحم سلبية قد تكون مرشحة للمراقبة أو التدخل العلاجية الممكنة ، أو كليهما ، لزيادة مستوى بالعربية

لقد كان من الواضح أنه عندما AFV انخفض إلى حد كبير ، وخاصة في midpregnancy ، وفترة ما حول الولادة ومعدل وفيات نهج 100 ٪. سبب انخفاض أو انعدام بالعربية يحدد إلى حد كبير في فترة النتيجة. مع agenesis الكلوي ، تقريبا 100 ٪ من حديثي الولادة يموتون بسبب نقص تصنع الرئوي. بالعربية ومطلوب في فترات معينة من أوائل ومنتصف الحمل للرئة الجنين في التنمية ، وبدون ذلك ، لا تضع الرئتين. إذا كان من السابق لأوانه تمزق الأغشية (الحفلة الراقصة) يؤدي إلى خسارة كل بالعربية ، في فترة ما النتيجة ستختلف على أساس خلالها فترة الحمل يحدث تمزق الغشاء ، وجود أو عدم وintraamniotic العدوى هو سبب تمزق الغشاء. Oligohydramnios يمكن أن تحدث اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، أو متلازمة antiphospholipid. في هذه الحالات ، إذا كان الجنين هي كبيرة بما يكفي للبقاء على قيد الحياة خارج الرحم ، قد يكون هناك تأثير يذكر على النتائج في فترة ما عدا عواقب سابق لأوانه

الأم والجنين أسباب Oligohydramnios:

أوضاع الجنين: الكلوي agenesis ؛ عرقلت uropathy ؛ عفوية من تمزق الأغشية (SROM) ، من السابق لأوانه تمزق الأغشية (الحفلة الراقصة) ؛ placentation بين ارتفاع غير طبيعي MSAFP / MSHCG وأخر الحمل

الأم الشروط: الجفاف - hypovolemia ؛ اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ؛ uteroplacental عدم كفاية ؛ antiphospholipid متلازمة ، وأخرى مجهولة. (MSAFP : مصل الأم ألفا fetoprotein ؛ MSHCG : مصل الأم لحقوق chorionic gonadotropin

تقييم واختبار منتصف الحمل Oligohydramnios:

عند تشخيص oligohydramnios تقدم في الربع الثاني ، من المهم جدا الحصول على كامل من تاريخ والبدنية للمريض ، وكذلك استهداف الموجات فوق الصوتية. المريض يجب أن تساءل عن أي تاريخ يتفق مع من تمزق الأغشية ، وتسرب السوائل الدموية ، أو بلل الملابس الداخلية لها. إذا كان هناك سؤال من الممكن للتمزق الأغشية ، عقيمة المنظار يجب إجراء الفحص في محاولة للحصول على السوائل التي يمكن بحثها عن ادلة التمزق. وتشمل الاختبارات المحددة لفحص المجهري ferning ، محايدة لفحص درجة الحموضة nitrazine على الورق ، والبحث عن تجميع لاحق في المهبل. عندما ferning موجودا ، وكلوريد الصوديوم تركيز مرتفع بما يكفي لبلورة ferning أو تحدث. تركيز كلوريد الصوديوم من واو كافية للتسبب في ferning ، في حين أن هذه الافرازات المهبلية عادة لا السرخس. تحديد الرقم الهيدروجيني من السوائل المهبلية محايدة يمكن تحديد الرقم الهيدروجيني للبالعربية كما يختلف عن الرقم الهيدروجيني الحمضية الطبيعية الافرازات المهبلية. المقبل ، والموجات فوق الصوتية مستهدفة يجب إجراء دراسة لهذا المبلغ بالعربية ، فإن وجود طبيعي التشريح الجنين بما في الكلى والمثانة ، وأخيرا ، لمناسبة النمو. إذا كان الجنين عادة نمت مع التصور الكلى والمثانة ، وفي أكثر الأحيان ، والأغشية الجنينية قد تمزق قبل الأوان. والكلى والمثانة ، وإذا لا يمكن أن ينظر إليه ، ثم التشخيص الأرجح agenesis الكلى. الفرق بين هذه التكهنات الكيانين هو مثير. الكلوي agenesis هو موحد الوفاة ، في حين يمكن أن يكون لحفلة موسيقية معقولة التكهن اذا كان بقاء الجنين يحدث بعد الإصابة ، وإذا كان غير موجود

الثلث الثالث Oligohydramnios:

وإن كان قد oligohydramnios شديدة متزايدة من جهة أخرى في وقت لاحق من الربع الثالث ، فإنه لم يصل في وقت سابق من الحمل. وقيل 50 أضعاف في حين من جهة أخرى بالعربية وLVP من أقل من 1 سم. وقد أدت هذه البيانات الكثير من الأطباء ، أو للحث على تقديم oligohydramnios مع المرأة ، حتى عندما لم تكن هناك مؤشرات أخرى لتسليم (6 ، 7). هذه الدراسة كانت مثار جدل في أن ما يقرب من 40 ٪ من المرضى كما كان ينتج تأخر النمو داخل الرحم أو اضطرابات ارتفاع ضغط الدم ، أو كليهما. هذا يمكن بسهولة أن تفسر الزيادة في معدل الوفيات. وأفادت دراسات أخرى مماثلة زيادة في معدل الوفيات في فترة ما يرتبط oligohydramnios ، ولكن معظمها لم الأخرى الكامنة لتصحيح الأوضاع الطبية. عندما oligohydramnios تشخيص الحمل في فترات طويلة ، وهناك خطر متزايد من العقي تلطيخ للبالعربية ، العقي تطلع متلازمة الضائقة الجنينية في العمل ، وزيادة معدلات الولادة القيصرية. لهذه الأسباب ، وإدخال العمل هو مبين مع oligohydramnios في الحمل لفترات طويلة. سؤال هام هو حاليا قيد التحقيق أو عدم عزل المريض مع oligohydramnios سيكون أسوأ نتائج الحمل إذا انخفضت AFV الوحيد هو النتيجة. لأن التعريف هو مبين في لoligohydramnios بعد فترة وحتى الآن ، وكثير من الأطباء يعتقدون أن التعريف هو مبين في لoligohydramnios أو قريبة المدى

إدارة Oligohydramnios:

نظرا للزيادة في فترة ما حول الولادة ومعدلات الاعتلال والوفيات المرتبطة oligohydramnios الحمل لفترات طويلة في معظم المؤلفين تقديم توصية في هذه الحالات. وكما ذكر من قبل ، ولكن المريض الذي يقدم مع معزولة oligohydramnios في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل يمكن أن تكون مرشحة للاستمرار المراقبة. المحققون عدة محاولات لمعالجة oligohydramnios الفم مع إدارة المياه في أمل "التمييه" الجنين عن طريق الأم. وقد أثبتت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن هناك علاقة وثيقة بين جفاف الماء أو من الأم والجنين (5). محاولات ليذوى الأم أدت إلى الجنين من الجفاف في بعض الحالات ، والعكس بالعكس. في مجال حقوق الحمل ، اذ تبين ان الأم داخل الأوعية حجم منخفض في حالات أخرى مجهولة oligohydramnios ، وذلك عن طريق زيادة حجم داخل الأوعية ، oligohydramnios حلها. في المرحلة الأولى من دراسة عشوائية استخدام الماء بوصفه الشفوي للنساء المصابات منخفض AFI ، والمرأة وضعت في مجموعتين : مجموعة معاملة قيل للشرب 2 لتر من المياه في غضون 4 ساعات من تكرار AFI ، ومراقبة المجموعة التي لم شرب 2 لتر من الماء. معالجة مجموعة أكبر بكثير الزيادة في AFI على تكرار التجارب (6.3 سم) من السيطرة على مجموعة (5.1 سم). وخلصوا إلى أن الشفوي إدارة المياه يمكن أن تؤدي إلى زيادة في AFI النساء oligohydramnios. دراسة متابعة من قبل نفس المجموعة لاحظت أن المرأة AFV طبيعية يمكن أن تزيد أو تنقص عن AFI تبعا لكمية المياه التي يشرب أمهات (8). العديد من الباحثين عن والنجاح في تحسين AFV في النساء عن طريق الحقن oligohydramnios من حل crystalloid الى amniotic المقصورة خلال بزل السلى. حقن السائل يسمح أيضا أكمل الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين ، والتي لم تكن متاحة في السابق نظرا لعدم وجود بالعربية. معظم هذه الدراسات ، ولكن القضية كانت التقارير ، وأنه لا توجد أي دراسات مستقبلية كبيرة قد أنجزت ، والاستخدام الروتيني للبزل السلى لحالات oligohydramnios ملحوظ في منتصف الحمل لا يمكن تبريره من جانب الأدب

Oligohydramnios في الولادة:

عندما بالعربية هو البعد عن amniotic المقصورة ، متغير التباطؤ في معدل ضربات القلب الجنين قد تحدث. التباطؤ في حل هذه بالعربية وعندما يستبدل ، مما يشير إلى أن ضغط الحبل قد يكون سبب من التباطؤ. ودرس المحققون متعددة amnioinfusion كأسلوب الذي لعلاج حالات التباطؤ في العمل المتغيرة. ورغم أن معظم التقرير حدوث انخفاض في وتيرة التباطؤ متغير ، أي قليلة أظهرت انخفاضا في معدل الوفيات في فترة ما أو الاعتلال ، أو القيصرية معدل الإنجاز. وقد درس Amnioinfusion يكون العلاج في حالة كثيفة العقي. في العديد من الدراسات المستقبلية ، فقد تبين لتحسين المواليد الجدد ، بما في تصور العقي أدناه الوليد الاحبال الصوتية ، ومتلازمة العقي الطموح. في الآونة الأخيرة ، ومتعددة ، وتجربة عشوائية من 1.998 المرأة في العمل في 36 أسبوعا من الحمل أو في وقت لاحق مع العقي الكثيف ولم يجد amnioinfusion التي قللت من خطر معتدل أو شديد الطموح العقي متلازمة الموت أو الولادة (8). وخلص إلى أن واضعي amnioinfusion لا ينبغي أن أوصت لمنع متلازمة العقي الطموح

Polyhydramnios

مع تزايد استخدام الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي ، وتشخيص polyhydramnios تشهد ارتفاعا. في السابق ، وتشخيص polyhydramnios كان الرحم عندما كان كبير السن أو الحمل لالجنين لا يمكن بسهولة من خلال ليوبولد متلمس مناورات. التشخيص في كثير من الأحيان لم تصدر حتى وقت التسليم ، عندما التدفقات الكبيرة من سبقه أو بالعربية وتلت وصول المولود الجديد. Polyhydramnios له تأثير على معدلات الاعتلال والوفيات في فترة ما تستند إلى حد كبير كمية السائل الحاضر ، وعندما يعرض في الحمل. في السابق يحدث الحمل ، وزيادة كمية السائل ، ارتفعت معدلات الاعتلال والوفيات. وقوع polyhydramnios وأفادت التقارير أن حوالي 1 ٪ في عدد كبير من السكان على أساس الدراسات. السبب الأكثر شيوعا لpolyhydramnios شديدة في منتصف الحمل هي التشوهات الخلقية ، مع أو بدون aneuploidy ، وmonozygotic توأمان

الأم والجنين بأسباب Polyhydramnios:

أوضاع الجنين: التشوهات الخلقية ؛ المعوية عرقلة ؛ شذوذ والملاحة والمراقبة ؛ مثاني hygromas غير محصنة hydrops ؛ sacrococcygeal teratoma ؛ aneuploidy ؛ مزدوج لنقل التوأم متلازمة ، والضمور العضلي متلازمات

الأم الشروط: مجهولة ، والخاضعة لرقابة السكري (CNS: الجهاز العصبي المركزي)

والتقييم والاختبار:

المرأة الحامل التي تقدم سريع مع توسيع الرحم في منتصف فترة الحمل ، أو الذي يقدم الخدج في العمل ، ومن الأرجح أن يكون الجنين مع تشوه خلقي أو aneuploidy أو كليهما. polyhydramnios شديدة في الفصل الثاني فقد كبير من جهة أخرى ، وهو الأكثر شيوعا نظرا لسابق لأوانه ، أو aneuploidy. الأكثر شيوعا والتشوهات الخلقية المرتبطة polyhydramnios شديدة تشمل طائفة من العيوب المرتبطة عرقلة المعوية. البلعوم atresia مع أو بدون tracheoesophageal الناسور يمكن مبكر مع بداية polyhydramnios شديد نظرا لانسداد الجنين البلع. مع بعض تشوهات ، AFV قد تكون طبيعية لأن tracheoesophageal الناسور ، على سبيل المثال ، تنص على نقل السوائل داخل المعدة ، وبالتالي لا يجوز وضع polyhydramnios. أمراض المعدة والأمعاء وغيرها من العراقيل مثل atresia عفجي متعلق بالمعي الاثني عشر قد يؤدي polyhydramnios. عندما ينظر إلى خلل هيكلي في الجنين ، وينبغي النظر في أداء karyotype بسبب الزيادة الهائلة في aneuploidy ينظر إلى واحد أو أكثر من عيوب هيكلية. معرفة من karyotype الجنين مع وجود خلل قد تسمح لمزيد من خيارات العلاج ، أو من الممكن إنهاء الحمل. الجنين مع polyhydramnios وtrisomy 18 سيكون مرشحا لإنهاء الحمل في أي لحظة أثناء الحمل نظرا لطبيعة قاتلة trisomy 18. سبب آخر عام الحاد الشديد ، polyhydramnios في الفصل الثاني هو الشرط المرتبطة التوأم التوأم لنقل المكتسب (TTS). هذا ويمكن العثور على واحد في المشيمة ، monozygotic الحمل التوأم. مع التوائم المتماثلة الذين يشتركون في المشيمة واحدة ، 90 ٪ من الأجنة قد الوعائية وصلات بين الشرايين والأوردة على سطح المشيمة. الأكثر شيوعا الصدد هو الشريان إلى الشريان الصدد ، تليها المنوال إلى المنوال الصدد. أقل عام الصدد هو الشريان الذي يربط أحد التوأمين لالمنطلق من الجهة الأخرى

الثلث الثالث Polyhydramnios:

عندما يحدث polyhydramnios في الربع الثالث من الحمل ، عادة خفيف وغير المرتبطة خلل هيكلي. على الرغم من أن التشخيص يمكن تحديد لغالبية حالات الإصابة المبكرة ، الغالبية العظمى من الحالات في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، والتشخيص لا يمكن العثور عليه. وهكذا فإن مثل هذه الحالات نظرا لتشخيص مجهولة. وبالرغم من ذلك ، ولكن ، لأسباب أخرى لا بد من polyhydramnios استبعد قبل مجهولة العلامة يمكن تطبيقها. في كثير من الحالات ، قد تكون عابرة polyhydramnios. إذا polyhydramnios هو استمرار ، والجنين ينبغي أن تبحث عن كثب لaneuploidy والتشوهات الخلقية ، ورصد لمنع وفاة الجنين داخل الرحم. وعلاوة على ذلك ، أم ينبغي أن يراقب عن كثب الطبية الأخرى لمضاعفات الحمل (9)

إدارة Polyhydramnios:

خيارات العلاج لمرضى polyhydramnios وعادة ما تكون مصممة لسبب من polyhydramnios. خفيفة polyhydramnios مجهولة ، والذي عمل حتى سلبيا ، والمتابعة المستمرة polyhydramnios يدل على الموجات فوق الصوتية ، والوحيد الذي يمكن أن التدخل قد يكون اختبار antepartum مع بدء العد الجنين ، أو عدم التشديد على التجارب. عندما ساءت السيطرة السكري هو سبب من polyhydramnios ، والسيطرة على نسبة السكر في الدم السليم قد يكون من المفيد باعتبارها الخيار العلاج (10). مع العدوانية الحالية في إدارة مرض السكري والحمل ، فإنه من النادر أن نرى polyhydramnios الشديدة المرتبطة السكري. عادة ، إذا كان داء السكري لا رقابة جيدة ، فإن والدة antepartum سيخضع لاختبار لتقييم الجنين الرفاه. Polyhydramnios المرتبطة الجنين شذوذ هيكلية مثل عرقلة البلع ، وعادة ما يتطلب الغازية عن طريق اختبار بزل السلى استبعاد aneuploidy (11). في كثير من الأحيان ، فإن درجة polyhydramnios في هذه الحالات الحادة والناتجة عن الافراط في انتفاخ الرحم من أسباب الخدج العمل قبل وقت طويل من الموعد المقرر

s المرتبطة الجنين شذوذ هيكلية مثل عرقلة البلع ، وعادة ما يتطلب الغازية عن طريق اختبار بزل السلى استبعاد aneuploidy. في كثير من الأحيان ، فإن درجة polyhydramnios في هذه الحالات الحادة والناتجة عن الافراط في انتفاخ الرحم من أسباب الخدج العمل قبل وقت طويل من الموعد المقرر. في هذه الحالات ، والعلاج الطبي الخيار ينطوي على الادارة من prostaglandin مثبطات مثل indomethacin ، التي تعمل من خلال خفض انتاج البول الجنين (12). Prostaglandin مثبطات وقد تبين أن الجنين انخفاضا كبيرا في كمية البول. ويحدث في هذا الشأن في غضون 5 ساعات من بدء العلاج والنقصان AFV في غضون 24 ساعة. على الرغم من indomethacin ولقد ثبت أن آمنة نسبيا عندما تعطى على مدى فترة زمنية قصيرة ، مثل 72 ساعة ، والاستخدام المطول قد تترافق مع المخاطر التي يتعرض لها الجنين. استخدام لفترات طويلة وقد تبين أن من السابق لأوانه سبب الإغلاق ، أو تضيق من ductus venosus الجنين داخل القلب والكلى شذوذ في فترة الوليد. المضاعفات المتصلة باستخدام indomethacin الحمل يزداد سوءا مع تقدم العمر ، وهذه المعاملة بعد 31 إلى 32 أسبوعا من الحمل ويجب تجنبها. بسبب آثارها السلبية على الجنين المرتبطة طويلة الأجل لاستخدام indomethacin ، ربما في أثناء الحمل والاستخدام المحدود لمعاملة قاسية polyhydramnios. لهذه تعقيدا بسبب الحمل أو لTTS الجنين مع عرقلت البلع ، وتكرار amnioreductions قد تكون لازمة للحد من AFV حتى تصل إلى الجنين البقاء. الحالات الشديدة من TTS ، اذا ما ترك دون علاج ، يمكن أن يكون لها من جهة أخرى تقترب من 100 ٪. amnioreductions المتكررة ، التي يقوم بزل السلى وواو سحب حتى AFI الطبيعي ، من جهة أخرى يمكن أن تقلل من 100 ٪ الى نحو 50 ٪. خيارات أخرى للعلاج من TTS تشمل الاقتلاع من ربط الأوعية الدموية عن طريق الليزر photocoagulation عبر fetoscopy. صدر مؤخرا للمحاكمة مستقبلية كبيرة وجدت أن من الاقتلاع بالليزر ربط الأوعية الدموية أدت إلى نتائج أفضل لالتوأم الحمل مقارنة amnioreduction وحده (13). وثمة مشكلة رئيسية مع الاقتلاع بالليزر إلا أن أداء بعض مراكز الإجراء ، ومعظم شركات التأمين لن تدفع لهذا الإجراء. هذا ليس هو الحال مع amnioreductions التي يمكن القيام بها في أي مكان ، ولذلك عادة ما يغطيها التأمين الصحي. على الرغم من الاقتلاع بالليزر العلاج "العلاج" قضية من TTS ، amnioreduction يعالج الأعراض فقط (14). ونتيجة لذلك ، amnioreduction طريقة العلاج قد تتطلب إجراءات تتكرر كل من 1 إلى 2 أسابيع للفترة المتبقية من فترة الحمل

موجز:

السائل الذي يحيط بالجنين ونادرا ما تعتبر مهمة polyhydramnios أو حتى oligohydramnios يحدث ، سواء التي قد تؤثر تأثيرا كبيرا في فترة البقاء على قيد الحياة. السائل الذي يحيط بالجنين دينامية ، مع كبر حجم التدفقات من وإلى المقصورة amniotic من كل يوم. السريرية التقديرات الفعلية حجم السائل الذي يحيط بالجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية للقياسات AFI أو LVP يست دقيقة للغاية في حجم تنبؤ صحيح. Oligohydramnios ، عندما يرتبط ينتج تأخر النمو داخل الرحم أو الحمل لفترات طويلة ، ويترافق مع زيادة كبيرة في معدلات الاعتلال والوفيات في فترة ما. الخدج أو منعزلة على المدى oligohydramnios ، مع الجنين على خلاف المعتاد ، ليست مرتبطة بزيادة في معدل الوفيات في فترة ما أو الاعتلال. بداية مبكرة أو شدة polyhydramnios ترتبط زيادة كبيرة في aneuploidy ، التشوهات الخلقية ، والولادة الخدج ، وفيات. سبب خفيف polyhydramnios ، وخاصة في الجزء الأخير من الربع الثالث ، وعادة ما تكون مجهولة ، أو تتصل بها مرض البول السكري ، وقليل التأثير السلبي أو الإيجابي على البقاء على قيد الحياة في فترة ما. حجم السائل الذي يحيط بالجنين يقدرها السائل الذي يحيط بالجنين المؤشر ، يمكن أن يزداد أو ينقص به كمية المياه المستهلكة شفويا. Indomethacin ، مما يقلل من الجنين والرئة والكلى وربما السائل الإنتاج ، وانخفاض AFV يمكن مع مرور الوقت عندما اتخذت شفويا. امتصاص السائل الذي يحيط بالجنين مباشرة من amniotic المقصورة في الأوعية الدموية على سطح الجنين المشيمة يمكن تفسير الفروق الكبيرة بين الجنين والبلع البول الإنتاج

المراجع:

  1. Magann EF, Doherty DA, Field K, et al. Biophysical profile with amniotic fluid volume assessments. Obstet Gynecol 2004;104:5-12
  2. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, et al. Dye-determined amniotic fluid volume and intrapartum/neonatal outcome. J Perinatol 2004;24:423-427
  3. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, et al. How well do the amniotic fluid index and single deepest pocket indices (below the 3rd and 5th and above the 95th and 97th percentiles) predict oligohydramnios and hydramnios? Am J Obstet Gynecol 2004;190:164-167
  4. Magann EF, Doherty DA, Chauhan SP, et al. Is there a relationship to dye determined or ultrasound estimated amniotic fluid volume adjusted percentiles and fetal weight adjusted percentiles? Am J Obstet Gynecol 2004;190:1610-1615
  5. Faber JJ, Anderson DF. Absorption of amniotic fluid by amniochorion in sheep. Am J Physiol 2002;282:H850
  6. Casey BM, McIntire DD, Bloom SL, et al. Pregnancy outcomes after antepartum diagnosis of oligohydramnios at or beyond 34 weeks' gestation. Am J Obstet Gynecol 2000;182:909-911
  7. Rainford M, Adair R, Scialli AR, et al. Amniotic fluid index in the uncomplicated term pregnancy: Prediction of outcome. J Repro Med 2001;46:589-594
  8. Gilbert WM. Amniotic fluid disorders. In Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies; 5th edition. Eds: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Publisher: Churchill Livingstone Elsevier; 2007
  9. Bartha JL, Martinez-Del-Fresno P, Comino-Delgado R. Early diagnosis of gestational diabetes mellitus and prevention of diabetes-related complications. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003;109:41-49.
  10. Thomas A, Kaur S, Somville T. Abnormal glucose screening test followed by normal glucose tolerance test and pregnancy outcome. Saudi Med J 2002;23:814-816
  11. Pauer HU, Viereck V, Krauss V, et al. Incidence of fetal malformations in pregnancies complicated by oligo- and polyhydramnios. Arch Gynecol Obstet 2003;268: 52-59
  12. Pierce J, Gaudier FL, Sanchez-Ramos L. Intrapartum amnioinfusion for meconium-stained fluid: Meta-analysis of prospective trials. Obstet Gynecol 2000;95:1051-1061
  13. Fraser WD, Hofmeyr J, Lede R, et al. Amnioinfusion for the prevention of the meconium aspiration syndrome. N Engl J Med 2005;353:909-912
  14. ACOG Practice Bulletin. Ultrasonography in pregnancy. Number 101, February 2009

نشر: 10 August 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com