الحمل خارج الرحم
Whec الممارسه نشره ومبادئ توجيهية للادارة السريريه لمقدمي الرعايه الصحية. المنح التعليميه التي تقدمها المراه والصحة والتعليم مركز whec).حمل خارج الرحم هو حالة يكون فيها الجنين في وقت مبكر (البيض مخصب) يزرع خارج الموقع الطبيعي للزرع (الرحم). مفجر حمل خارج الرحم هو السبب الرئيسي للمرض والوفاه بالنسبة للمرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وتمثل 10،8 ٪ الوفيات الناجمة عن الحمل في الولايات المتحدة. مع المراه من هذا الالم والنزيف فى الاشهر الثلاثة الاولى هم في خطر لحمل خارج الرحم ، والحياة للخطر. الحمل خارج الرحم لا يزال على ما هو رائد المتصله بالحمل سبب الوفاه في الأشهر الثلاثة الأولى - والحسابات ل9-13 ٪ من جميع الوفيات المرتبطه بالحمل. واذا كان دون تشخيص أو علاج ، حمل خارج الرحم قد يؤدي الى تمزق قناة فالوب والواسعه النطاق لintraperitoneal النزف ، وهو ما يمثل نحو 9 ٪ من الامهات الوفيات المتعلقة بالحمل في هذا البلد. والهدف الاساسي من دقيقة والتشخيص المبكر للحمل خارج الرحم هو الحد من معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن القضاء على هذا الشرط. اذا تم الكشف عنه مبكرا ، سريريا في دولة مستقرة ، مع المريض حمل خارج الرحم هو المرشح المرجح لاما الحد الادنى لجراحة الغازية او العلاج الطبي.
والغرض من الوثيقة هو لتشخيص المرض في وقت مبكر ، والمحافظة على فهم العلاجات الطبية والجراحيه التي هي الآن متاحة على نطاق واسع لحالات الحمل خارج الرحم. Methotrexate ، folinic حمض خصم ، وقد تستخدم لعلاج المرضى المصابين الصغيرة unruptured tubal الحمل. جمع الادله ، بما فيها مخاطر الفوائد ، methotrexate عن العلاج كبديل لمجموعة مختارة من حمل خارج الرحم هو ايضا مناقشة. الكشف المبكر قد تجعل من الممكن لبعض المرضى لتلقي العلاج الطبي بدلا من الجراحه.
الاصابة :
ومن المقدر ان حوالى 2 ٪ من حالات الحمل في الولايات المتحدة هم خارج الرحم. في سنة 1992 ، نحو 2 ٪ من جميع حالات الحمل في الولايات المتحدة كما تم تشخيص حمل خارج الرحم (1). وتشير الدراسات الاخيرة الى ان نسبة حدوث حمل خارج الرحم قد زاد ستة اضعاف خلال السنوات ال 25 الماضية. الى المستشفى لشرط زيادة هاءله في عام 1970 من 17800 الى 88400 بحلول عام 1992 (2). انتشار حمل خارج الرحم ويبدو ان ارتفاع ، ويرجع ذلك جزئيا من قبل وأكثر إن التشخيص الدقيق للحالات الحمل. وعلاوة على ذلك ، زيادة حالات الاصابة بالامراض المنقولة جنسيا ، في وقت سابق من تشخيص المضره مما اسفر عن اضرار tubal وليس بشكل كامل انسداد ، وارتفاع في عدد حالات الحمل خارج الرحم الناجمة عن ساعد تكنولوجيات الانجاب (الفن) قد لحساب الزياده الاجماليه. Tubal حدوث الحمل بعد استرجاع وسيت / نقل الاجنه قد يصل الى 4.5 ٪ ، على الرغم من ان هذا قد يكون راجعا الى tubal الامراض الموجودة بالفعل في هؤلاء المرضى ، وليس فقط الى التدخل الفن . Heterotopic حدوث الحمل الان ويعتقد ان حوالى 1:4000 في العام للسكان وفي 1:100 - في الاخصاب الانبوبي) تتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي (الحمل -- اعلى بكثير من الاصل ووصف انتشار 1:30000 في أواخر الأربعينات (3).
كلفة العلاج ل58000 المراه التي تحتاج الى العلاج في المستشفيات لحمل خارج الرحم في عام واحد فقط ، عام 2002 ، استنادا الى احصاءات الرعايه الصحية من دولارات الولايات المتحدة ، ما قيمته 1،1 بليون دولار. وبالنظر الى ان عدد اكبر من النساء الآن تعامل مع المنظمات غير الغازية لعملية جراحية و / أو على أساس العيادات الخارجية ، ومن الصعب تقدير العدد الحالي من حالات الحمل خارج الرحم السنويه في الولايات المتحدة ، فضلا عن تكلفة علاج الحاله . والاكتشاف المبكر والعلاج للحمل خارج الرحم يمكن ان يؤدي الى خفض معدلات الاعتلال والوفيات ، والمحافظة على معدلات الخصوبه وفورات كبيرة في التكاليف على المريض ، والنظم الصحية والمجتمع (5). والنصائح التي تنطوي على مخاطر كبيرة المرضى قبل الحمل المبكر وفحص المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الحمل خارج الرحم يمكن ان تؤثر تأثيرا كبيرا على المريض والتشخيص والتكاليف الطبية.
تشريحي مواقع للحمل خارج الرحم :
كما تحدث بشكل طبيعي في حالات الحمل خارج الرحم ، قناة فالوب هو الاكثر شيوعا موقع لحالات الحمل خارج الرحم - في ما يلي الاخصاب الانبوبي) تتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي). أهم العوامل المهيءه لحمل خارج الرحم في المرضى الذين يخضعون تتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي هو tubal التشريح المرضي . حالات الحمل خارج الرحم هي اعلى اربع مرات في المرضى الذين يعانون من العقم tubal - عامل بالمقارنة مع المرضى الذين يعانون من الانابيب العاديه (3). الاستخدام المتزايد للالاباضه التعريفي وكلاء والتي تزيد من فرصة التآخي وقد تسبب تقلبات الهرمونيه التي تؤثر على tubal motility ، ويرجع ايضا الى طبيعه الغازية الانجاب المستعين بالتكنولوجيا (الفن) ، قد تكون مسؤولة في زيادة حدوث حمل خارج الرحم.
قناة فالوب : هذه هي الأكثر شيوعا موقع زرع خارج الرحم ، وهو ما يمثل 97 فى المائة من جميع حالات الحمل خارج الرحم. من انسداد الانابيب او الاضرار التي لحقت tubal الغشاء المخاطي (التسبب انخفضت tubal motility) يمكن ان تعيق مرور الجنين الى الرحم ، ويؤدي الى زرع الجنين فى بطانة الانبوبه. الانابيب لا يمكن ان الدعم المتزايد الجنين ، وايار / مايو في نهاية المطاف تمزق وينزفون ، مما ادى الى نشوء الحاله بمثابة كارثه محتملة. توزيع خارج الرحم مواقع داخل انابيب fallopian هو : ampullary (80 ٪) ؛ isthmic (10 ٪) ؛ cornual / فراغي (2 ٪) ؛ fimbrial (5 ٪). فريدة من نوعها لعامل فراغي salpingectomy الحمل السابقة ، وهذا في نحو 25 ٪ من المرضى. جميع الحالات تقريبا من cornual / فراغي بعد ان يتم تشخيص الحمل المريض أعراض.
البطن / peritoneal الحمل : حدوث الحمل في البطن ويقدر بنحو 1 في 8000 ولادة ، والحمل في البطن ويمثل 1،4 ٪ من حالات الحمل خارج الرحم. التكهن هو الفقراء ، ويقدر معدل وفيات الامهات من 5،1 لكل 1000 حالة. خطر الموت من الحمل في البطن وأعلى من 7،7 مرات من الاشكال الاخرى للحمل خارج الرحم. الحمل في البطن ويمكن تصنيفهم على انهم اولى او ثانوي. الابتدائي الحمل في البطن ونادرة ويحدث نتيجة لزرع peritoneal الاولية. وعادة ما يجهض في وقت مبكر في الاشهر الثلاثة الاولى نظرا لاضطراب نزفي للزرع وhemoperitoneum الموقع. ثانويه تحدث مع الحمل في البطن واعادة زرع جزئية tubal بعد الاجهاض او intraligamentary التمديد . التاريخية معايير للتمييز بين الابتدائي والثانوي في البطن وحالات الحمل هي موضع نقاش ، لأن العلاج هو اخراج السريريه ، (4).
وتشمل مواقع اخرى نادرة المبيض وعنق الرحم (1،6 ٪). 90 ٪ من حالات الحمل المبيض وترتبط مع استخدام اللولب. كما هو الحال في tubal الحمل ، وكان هذا المرض التهاب في المبيض 45،8 ٪ من حالات الحمل ، والحمل على خلاف tubal ؛ لا توجد تقارير عن حالات الحمل المتكررة المبيض. سرطان عنق الرحم حدوث الحمل يتراوح بين 1 في 2500 الى 1 في 12422 . الاكثر شيوعا العوامل المءهبه لسرطان عنق الرحم قبل الحمل هو توسع وcurettage ، هذا في 68،6 ٪ من المرضى ؛ غيرها من العوامل المءهبه هي السابقة قيصري وانجازها وتتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي (4).
Heterotopic الحمل : انه من التعايش داخل الرحم والحمل خارج الرحم. . يحدث في 1 في 3889 الى 1 في 6778 الحمل (1). فى نفس الوقت وجود داخل extrauterine وتشخيص حالات الحمل يشكل مخاطر عدة. Methotrexate النظاميه هو مبين بطلان اذا كانت قادرة على البقاء داخل الرحم الحمل الحالي. اذا كان المريض غير مستقرة وhemodynamically استكشافيه laparotomy لها ما يبررها.
عوامل الخطر :
مع المراه الموجودة من قبل tubal الضرر على الارجح الى وضع حمل خارج الرحم. وفي الواقع ، 50 ٪ من حالات الحمل خارج الرحم وترتبط درجة معينة من tubal المرض. كبير في المئة من هؤلاء النساء لا عوامل الخطر ، ومع ذلك قد ينتهي مع حمل خارج الرحم : بعض عوامل الخطر هذه هي (5،6،11) :
- العمر : خارج الرحم من مخاطر متزايدة مع تقدم العمر. بالمقارنة مع النساء اللاتي تتراوح اعمارهن بين 25-29 سنة ، والنساء فوق 30 سنة من العمر بنسبة اعلى من خطر الحمل خارج الرحم ولمخاطر الوفاه المتصله بالحمل ، في حين ان النساء البالغات من العمر اقل من 25 سنة ان يكون اقل من خطر الحمل خارج الرحم ؛
- الجنس : الامريكى من اصل افريقي والمراهقين والمراهقات من الاقليات العرقيه الاخرى بنسبة اعلى من خطر الحمل خارج الرحم ، ويكون لها 5 أضعاف معدل وفيات أعلى من أن المراهقين البيض ؛
- Tubal الضرر / الاصابة : المضره ؛ tubal او جراحة الحوض ؛ endometriosis ؛ التصاق واورام الحوض. قبل الحمل خارج الرحم -- 3 اضعاف الخطر العالي مع واحد من تاريخ الماضي خارج الرحم ، وأعلى هو 16 اضعاف مع التاريخ من قبل دولتين او اكثر من حالات الحمل خارج الرحم ؛
- Salpingitis isthmica nodosa : tubal هذه الامراض يزيد من معدل الاصابة بنسبة 52 ٪ ؛
- تشريحي تشوهات الرحم ؛
- وجود احد داخل الجهاز (اللولب) ؛
- ديثيلستيلبيسترول (des) التعرض : مورفولوجيا يغير قناة فالوب ؛
- العقم : علاج الخصوبه يؤدي ارتفاع عدد حالات الحمل خارج الرحم من عامة السكان. الخصوبه الادوية والعلاج قد يؤدى الى 3 ٪ heterotopic الحمل (متزامنة داخل الرحم والحمل خارج الرحم) ؛ وربما يرجع ذلك إلى وجود موجود من قبل tubal المسببات : ؛
- تدخين السجائر : وتشمل النظريات المدخنين في اضعاف مناعه المهيءه لاصابات الحوض ، وتعديلات في tubal motility او تمثيل بعض اساليب الحياة مع زيادة المخاطر المرتبطه بها.
التاريخ / التشخيص :
حمل خارج الرحم في كثير من الاحيان misdiagnosed ، وكثيرا ما تكون النتائج التي يحتمل ان تهدد الحياة. الحملي متوسط العمر عند تشخيص حمل خارج الرحم هو 7 اسابيع ± 2 اسابيع. تمزق حمل خارج الرحم هو صحيح في حالات الطوارئ الطبية ، والتوصل الى التشخيص المبكر هام على وجه الخصوص. حمل خارج الرحم ويجب اعتبار التشخيص التفريقي في جميع النساء في سن الانجاب مع النزيف المهبلي ، وانخفاض ألم في البطن. واستنادا الى التشخيص النهائي لاستبعاد وجود الحمل داخل الرحم ، وليس دليل على وجود وجود حمل خارج الرحم.
منذ علامات واعراض الحمل خارج الرحم تختلف كثيرا ، وارتفاع الرقم القياسي للاشتباه في أمر أساسي للتوصل الى التشخيص المبكر. ممكن بعض اعراض الحمل خارج الرحم فيما يلى قائمة ، وان كانت محددة في عرض الفرد قد تختلف . الاعراض الاكثر شيوعا هي : تأخر ، تأخر او غير عادي الحيض (65 ٪) ؛ البطن او الام الحوض والتشنج (98 ٪) ؛ النزيف المهبلي (80 ٪) ؛ adnexal الرقه والالم بعد ممارسة الجنس (54 ٪) ؛ النزيف الداخلي -- دائخ شعور الاغماء او ، تحمل الالم ، وانخفاض درجة الحمى ، palpitations ، التعب ، والانهيار (7).
الفحص السريري جدا ونادرا ما يكفي لتشخيص حمل خارج الرحم ، لا سيما في المجتمع او تحديد المركز الصحية الاولية. على الرغم من الفحص البدني لا يمكن الاعتماد عليها ، عادة النتائج التي توصل اليها يمكن أن تشمل ما يلي : النزيف المهبلي -- هذا هو ايجاد موحيه ، ولكنها قد تكون خفيفة او غيابه. الم في البطن و-- ايجاد متكررة ، وهذا يدل بقوة اذا كانت شديدة ولكنها قد تكون معتدلة ، خفيفة او حتى غير موجودة في 9 ٪ من الحالات. Tachycardia ، hypotension ، وانخفاض درجة الحمى -- مع هذا ألم شديد ، والنزف الداخلي وتمزق. الرقه ملحوظ في البطن ، ولا سيما كرة مرتده والرقه ، مع حراسة يوحي بوجود مفجر تشخيص حمل خارج الرحم او النزيف. الفحص الداخلي (يفضل ان يتم ذلك في مستشفيات) قد تظهر adnexal الجماعية (في 50 ٪ من الحالات) ، والرقه والألم على تحريك عنق الرحم ، والرحم موسع.
مفجر tubal علامات الحمل مع النزف. ضءيله على الجنين يمكن تحديدها في مركز للجلطه.
النهج التشخيص :
المسلسل الكمي للبيتا فرعية لحقوق chorionic gonadotropin (ß - قوات حرس السواحل الهايتيه) يمكن ان تستخدم في بالاشتراك مع transvaginal والتصوير بالامواج فوق الصوتيه ، وفي بعض الحالات curettage وامتصاص المصل progesterone قياسات للتمييز داخل فشل الحمل ، والاجهاض للخطر ، وحالات الحمل خارج الرحم او داخل الرحم. افتراضي unruptured tubal تشخيص حمل خارج الرحم هو المطلوب قبل الادارة الطبية يمكن اعتبار.
بيتا فرعية لحقوق chorionic gonadotropin (قوات حرس السواحل الهايتيه) : يعني تركيز البلازما حقوق chorionic gonadotropin (قوات حرس السواحل الهايتيه) هو اقل من ذلك بكثير لحمل خارج الرحم لاكثر من قادرة على البقاء داخل الرحم الحمل ، ولكنها ليست نهائية السماح المستوى المختبري التمييز بين الاثنين. اختبار البول الحمل يساعد وضع الحمل ، ولكنها يمكن ان تفقد في وقت مبكر جدا خارج الرحم (الحد الادنى للكشف : 50 ميو / حركة التحرير قوات حرس السواحل الهايتيه) ، ومن ثم يكون كمية المصل قوات حرس السواحل الهايتيه (حساسه الى 5 ميو / حركة التحرير قوات حرس السواحل الهايتيه) امر ضروري. معظم التقارير والاطباء المسلسل وقد وجدت قوات حرس السواحل الهايتيه اختبار مفيدة فى التشخيص المبكر للحمل خارج الرحم . معدل نقصان قوات حرس السواحل الهايتيه مضاعفة من كل 1.4-1.5 في أيام الحمل في سن مبكره الى كل 3.3-3.5 ايام في 6-7 اسابيع من الحمل ، وعند هذه النقطه من موثوقيه الاختبار قد يكون المسلسل تقلص (8).
التصوير بالامواج فوق الصوتيه : بالموجات فوق الصوتيه عبر المهبل هو الآن اكثر حساسيه من العابر للبطن بالموجات فوق الصوتيه في الكشف عن وجود حمل خارج الرحم. فإن الحمل الأولى لمكافحة الاحتكار ويبدو بانه 'علامة ضعف decidual' مع echogenic حافة سميكة. ويبدو ان ألمح لمكافحة الاحتكار في 5 اسابيع مشرق echogenic ريم ، sonolucent مركز القطب والجنين. ويبدو ان نشاط القلب في سن 6 اسابيع الحمل. الدم او السوائل قد تكون موجودة في cul دي لمكافحة الاحتكار ، مما يشير الى نزيف خارج الرحم . التشخيص بالموجات فوق الصوتيه للدقة تصل الى 100 ٪ 5 1 / 2 اسابيع (11). ومع ذلك ، فإن تشخيص حمل خارج الرحم مع اليقين في وقت سابق من 5 1 / 2 اسابيع هو تشخيص اللغز. وفي مثل هذه الحالات ، 'التمييزيه منطقة' قوات حرس السواحل الهايتيه على اساس المستويات ، جنبا الى جنب مع بالموجات فوق الصوتيه ، يمكن ان تساعد على تقديم التشخيص الدقيق للخارج الرحم. هذا هو المستوى قوات حرس السواحل الهايتيه 1،500-2،500 ميو / ملم. الحمل في سن حساب دقيق ، بدلا من المستوى المطلق للقوات حرس السواحل الهايتيه ، هو افضل من العوامل المحددة للالحمل العادي عندما ينبغي ان ينظر الى داخل الرحم مع transvaginal التصوير بالامواج فوق الصوتيه.
بالموجات فوق الصوتيه التي تبين وجود صورة endometrial تجويف فارغ و5 ملم الحملي لمكافحة الاحتكار في حق adnexa.
الفحص بالموجات فوق الصوتيه مع قوات حرس السواحل الهايتيه كمية المصل الارتباط : قوات حرس السواحل الهايتيه اقل من 1500 ميو / حركة التحرير -- ما يقرب من نصف جميع المرضى من هذا مع ما يشتبه فى خارج الرحم لا يمكن ان يكون نهائيا تشخيص حمل خارج الرحم في العرض الاولى. وقد يكون ذلك لأنه ، عند مستويات منخفضه من قوات حرس السواحل الهايتيه (أقل من 1500 ميو / حركة التحرير) ، والفحص بالموجات فوق الصوتيه قد لا تظهر دلائل على وجود الحمل لمكافحة الاحتكار . بالموجات فوق الصوتيه سوى 30 -- 40 ٪ من الدقه عندما توقع وجود الحمل داخل الرحم والاجهاض او الحمل خارج الرحم دون 'التمييزيه منطقة' (12).
المسلسل قوات حرس السواحل الهايتيه في مجتمع مستقر وموثوق بها المريض : المريض مع حمل خارج الرحم وقد بلغ المتوسط ارتفاعا بنسبة 25 ٪ في 2 يوما. يعني ارتفاع ابطأ مما هو قابل للاستمرار لانه داخل الرحم الحمل فى 20 فى المائة من النساء ، ويعني سقوط ابطأ مما هو ان الاجهاض التلقائي ل8 فى المائة من النساء. وهكذا ، وقوات حرس السواحل الهايتيه وحدها لا ينبغي ان تستخدم لاستبعاد وجود حمل خارج الرحم. عادية وتبين الحمل داخل الرحم على الاقل 53 ٪ زيادة فى قوات حرس السواحل الهايتيه مستوى اكثر من 2 ايام ، باستخدام اثنين من المسلسل التقديرات. انخفاض الحد الادنى من الاجهاض التلقائي هو 21-35 ٪ في 2 يوما . ارتفاع أو انخفاض وهذا هو ابطأ من التنبءيه للحمل خارج الرحم (9). اكثر من متابعة ورصد كذلك ، ترتفع فوقها مرة واحدة قوات حرس السواحل الهايتيه 2500 ميو / حركة التحرير اجراء الفحص بالموجات فوق الصوتيه يمكن ان تؤكد وجود احد داخل الرحم الحمل.
Culdocentesis : انه التنبءيه للغاية ، رغم انها نادرا ما تستخدم منذ ظهور عبر فحوص بالموجات فوق الصوتيه المهبليه. Hemoperitoneum (اكثر من 5 مل من عدم تخثر الدم) بالاضافة الى ايجابية اختبار الحمل هو 99 ٪ من التنبءيه مفجر خارج الرحم.
المصل progesterone : وهذه المستويات هي ليست مفيدة جدا عند استخدامها بشكل مستقل . قيم تتراوح بين 10 -- 20 نغ / تنزيل يرتبط بارتفاع خطر الحمل خارج الرحم (52 ٪) ، وعلى ضرورة ان تستخدم في بالاشتراك مع قوات حرس السواحل الهايتيه وبالموجات فوق الصوتيه لا سيما في المرضى بنسبة عالية لمخاطر الحمل خارج الرحم (15). في المرضى الذين يخضعون علاج العقم (الاباضه التعريفي) ، وهناك ارتفاع في مستويات المصل progesterone الحمل داخل الرحم والحمل خارج الرحم. القيم = 25 نغ / تنزيل يرتبط الطبيعي داخل الرحم الحمل في اكثر من 97 ٪ من الحالات ، في حين ان القيم = 5 نغ / تنزيل جدا التنبءيه الاجهاض التلقائي.
حقوق chorionic gonadotropin (قوات حرس السواحل الهايتيه) فوق مستوى 2500 ميو / حركة التحرير : الفحص بالموجات فوق الصوتيه ينبغي القيام به للمساعدة في وضع تشخيص هؤلاء المرضى كما في التشخيص بالموجات فوق الصوتيه هو فعالية بنسبة 100 ٪ تقريبا في مثل هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، في حالة من عدم اليقين ، وتوسع curettage (د & ج) هو التشخيص. الحمل خارج الرحم عندما يتم انشاء histo - المرضيه دراسة curetted endometrial بطانة من المنتجات لا يظهر مفهوم (chorionic الزغب) ، على الرغم من يصل الى 20 فى المائة من النساء داخل الرحم مع الحمل قد لا يكون chorionic كوريت الزغب في العينه. ومما يؤسف له ان هذا الاجراء يؤدي ايضا الى توقف وجود الحمل داخل الرحم في نفس الوقت. وعلاوة على ذلك ، ارتفاع مستوى قوات حرس السواحل الهايتيه بعد 24 ساعة من د & ج يدل على وجود trophoblastic انسجه خارج تجويف الرحم -- موثوق بها تشير الى وجود حمل خارج الرحم. في الحالات التي يكون فيها الحمل خارج الرحم يشتبه كثيرا ، وhisto - دراسة المرضيه غير تشخيصيه ، مجمد قسم خزعه قد تساعد على توضيح التشخيص. حمل خارج الرحم ينبغي ان تكون بقوة اعتبار التشخيص في جميع الحالات التي يكون فيها داخل الرحم لمكافحة الاحتكار ليست واضحة للعيان على العابر للبطن بالموجات فوق الصوتيه وقوات حرس السواحل الهايتيه المصل فوق 2500 ميو / ملم.
التشخيص التفريقي :
زرع نزيف الحمل المبكر ؛ بالانزعاج الحمل داخل الرحم ؛ الاجهاض التلقائي ؛ مفجر كيس المبيض الوظيفيه ؛ التهاب الزاءده الدوديه ؛ المضره ؛ وغيرها من امراض النساء والأوضاع التي تؤدي في البطن وألم في البطن هي الشروط التي يمكن ان تقليد حمل خارج الرحم.
الادارة :
اهداف العلاج : لعلاج والحد من تقدم للحمل خارج الرحم ومنع وقوع مزيد من التعقيدات ؛ للمحافظة على الخصوبه للمريض. Ampullary حمل خارج الرحم لخطر التمزق ويعتقد ان حوالي 10 ٪ عندما قوات حرس السواحل الهايتيه قيمة اقل من 1000 ميو / ملم. Isthmic لحمل خارج الرحم لخطر التمزق ما يقرب من 10 ٪ عندما قوات حرس السواحل الهايتيه قيمة اقل من 100 ميو / حركة التحرير بأنها الحيز الذي يجب ان ينمو على isthmic الحمل هو اصغر بكثير. ولذلك ، يجب ان خيارات العلاج عامل في الموقع من خارج الرحم. ثلاث طرائق المعالجه الأولية متاحة للحمل خارج الرحم :
- الادارة الطبية ،
- والجراحه
- تنتظر الادارة.
الادارة الطبية :
انها في المقام الأول ينطوي على استخدام methotrexate واكتسب هذه الشعبية مؤخرا بوصفها بروتوكول العلاج الجراحي لتفادي المخاطر. وفي الوقت الراهن ، من معدلات نجاح methotrexate محددة في القرار من حيث الحمل خارج الرحم من دون الحاجة الى عملية جراحية (67 -- 100 ٪). Methotrexate الادارة قد يؤدي الى تدمير تزايد الحمل ولكنها بطيءه نسبيا -- 4-6 اسابيع في كثير من الاحيان اتخاذ القرار لاستكمال للحمل خارج الرحم. خطر بحدوث تمزق methotrexate مع هذا العلاج.
Methotrexate (mtx) -- وهو antimetabolite التي تربط الى موقع الحفاز dihydrofolate reductase ، مقاطعة توليف النكليوتيدات بيورين والاحماض الامينيه سيرين وميثيونين ، مما يحول دون إصلاح الحمض النووي والتوليف وخلية التكرار (10). ومن غير الطريقة المستخدمة في العلاج الجراحي لحالات الحمل خارج الرحم للحجم اقل من 3،5 سم مع اي اقتراح قلب الجنين. النجاح الشامل لعلاج حالات الحمل خارج الرحم باستخدام الرصد المنهجي في الدراسات methotrexate يتراوح بين 71،2 ٪ الى 94،2 ٪ (13). ويعتمد النجاح على استخدامها للعلاج ، في سن الحمل ، وقوات حرس السواحل الهايتيه. أ استعراض منهجي لمراقبة العديد من الدراسات عن عدم بمعدل 14،3 ٪ او اكثر مع اعطاء جرعة واحدة عندما methotrexate ما قبل المعالجه قوات حرس السواحل الهايتيه مستويات اعلى من 5000 ميو / حركة التحرير ، بالمقارنة مع 3،7 ٪ نسبة الفشل للقوات حرس السواحل الهايتيه مستويات اقل من 5000 ميو / مليلتر . اذا كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستويات اعلى من 5000 ميو / حركة التحرير ، جرعات متعددة قد تكون مناسبة. Methotrexate تعبر المشيمه وتبين ايضا ان تكون موجودة في حليب الأم من آلام المرضعات. تحت أي ظرف من الظروف ان تعطي methotrexate في صورة طبيعية الحمل.
مع المرشحين للعلاج methotrexate (mtx) :
ويمكن النظر لتلك المراه مع مؤكدة ، أو السريريه للاشتباه في عاليه ، هي من حمل خارج الرحم hemodynamically مستقرة مع unruptured الجماعي. مرشح لmtx يجب ان تكون قادرة على الامتثال لمتابعة المراقبة. قبل ادارة mtx ، امرأة وينبغي ان يكون المصل اكد creatinine المستوى العادي ، transaminases الكبد طبيعية ، لا نخاع العظم وأشار الى اختلال وظيفي كبير فقر الدم ، نقص الكريات البيض ، او thrombocytopenia. عادة ، هذه التحاليل المختبريه التي تتكرر بعد مرور اكثر من اسبوع 1 ادارة methotrexate لتقييم الاثر المحتمل على اي الكلوي ، والكبدي ، وhematologic وظيفة. قوات حرس السواحل الهايتيه في مرحلة ما بعد العلاج وينبغي رصد المستويات حتى غير الحمل هو المستوى الذي تم التوصل اليه.
بروتوكول لاستخدام العلاج methotrexate لعلاج الحمل خارج الرحم : الدم لاختبار ما قبل المعالجه العيار الحجمي قوات حرس السواحل الهايتيه ، ونوع فصيلة الدم والصحة الانجابيه ، والقدرات المهنيه لمحة الكيمياء (مع انزيمات الكبد والكلى واختبار اداء) ؛ بالموجات فوق الصوتيه لا تظهر اي علامات الحمل داخل الرحم ؛ والتوسع curettage (د & ج) هو سلبي لchorionic الزغب (اذا كان المشار). للحصول على علم وبعد المناقشه حول مخاطر وفوائد العلاج ، والعلاج النهائي للحمل وسوف يتم الاتفاق على methotrexate اذا فشلت. Rhogam الصحة الانجابيه اذا كانت سلبية ، وأكبر من 7-8 اسابيع الحمل (مصغره rhogam عادة كافية). تعليمات المريض لتجنب الكحول ، والتي تحتوي على حمض الفوليك والفيتامينات والعلاقات الجنسيه خلال العلاج. استعراض الادوية التي يمكن ان تتفاعل فيما بينها ويرفض استخدامها. غير tubal حالات الحمل خارج الرحم للغاية وكثيرا ما نجح مع methotrexate. سرطان عنق الرحم والبطن وcornual الحمل هي خطيرة جدا وتتطلب دراسة متانيه للخيارات العلاج القائمة. النزيف يمكن ان ترتبط methotrexate او العلاج الجراحي للمراقبة وثيقة للغاية لا بد من الحمل حتى حلها.
المداواه الجداول الزمنية (15) :
جرعة وحيدة من نظام : جرعة واحدة mtx 50 مغ / م (هيئة المساحه) داخل العضل (ايم) 1 في اليوم. قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس مستوى العلاج فى مرحلة ما بعد ايام 4 و 7. للتأكد من قوات حرس السواحل الهايتيه انخفاضا بنسبة 15 ٪ بين 4 و 7 أيام. ثم قياس قوات حرس السواحل الهايتيه اسبوعيا حتى تصل الى مستوى غير الحوامل. اذا كانت النتائج أقل من المتوقع انخفاض 15 ٪ ، وإعادة إدارة mtx 50 mg/m2 واكرر قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس 4 و 7 ايام بعد الجرعه الثانية. وهذا يمكن ان يتكرر حسب الاقتضاء. اذا ، خلال المتابعة ، او قوات حرس السواحل الهايتيه زيادة مستويات الهضبه ، والنظر في تكرار mtx.
- نظام الجرعه اثنين : ادارة 50 mg/m2 داخل العضل (ايم) 0 اليوم. اكرر 50 mg/m2 ايم يوم 4. قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس مستويات ايام 4 و 7 ، وتتوقع انخفاضا بنسبة 15 ٪ بين 4 و 7 أيام. اذا كان هذا الانخفاض اكثر من 15 ٪ ، وقياس مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه اسبوعيا حتى تصل الى مستوى غير الحوامل. اذا كان اقل من 15 ٪ انخفاضا في مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه ، واعادة mg/m2 ادارة mtx 50 يوما 7 و 11 ، وقياس مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه. اذا كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستويات انخفاض 15 ٪ في الفترة ما بين 7 و 11 ايام ، والاستمرار في رصد اسبوعية حتى غير الحامل مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه التي تم التوصل اليها. اذا كان هذا الانخفاض اقل من 15 ٪ في الفترة ما بين 7 و 11 ايام ، النظر في العلاج الجراحي.
Multidose نظام ثابت : ادارة mtx 1 مغ / كغ داخل العضل (ايم) على ايام 1 و 3 و 5 و 7 و المناوب اليومي مع folinic حمض 0،1 مغ / كغ ايم على ايام 2 و 4 و 6 و 8. قوات حرس السواحل الهايتيه على قياس مستويات الجرعه mtx أيام وتستمر حتى قوات حرس السواحل الهايتيه قد انخفض بنسبة 15 ٪ من قياس السابق. فان قوات حرس السواحل الهايتيه في بادئ الامر قد يؤدي الى زيادة مستوى ما قبل المعالجه المذكورة اعلاه قيمة ، ولكن بعد انخفاض 15 ٪ ، ورصد مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه اسبوعيا حتى تصل الى مستوى غير الحوامل. اذا كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستوى الهضاب او يزيد ، mtx يعيد النظر في استخدام نظام وصفها.
المتنبيء للنجاح : الأكثر شيوعا المحددة تنبئ mtx العلاج الناجح للحمل خارج الرحم وتشمل الأولى على مستوى المصل قوات حرس السواحل الهايتيه ، progesterone مستوى وحجم وكتلة حجم الحمل ، وجود او عدم وجود نشاط القلب ، وجود او عدم وجود حرية peritoneal الدم. هذه ، وقوات حرس السواحل الهايتيه مستويات معظم التنبءيه. استعراض اجري مؤخرا للتعامل مع النساء 350 جرعة وحيدة من mtx لحمل خارج الرحم ووجد ان العامل الوحيد الذي ساهم مساهمه كبيرة في تحقيق نسبة الفشل كانت قوات حرس السواحل الهايتيه مستوى المصل قبل العلاج (12). 5000 اعلاه ميو / حركة التحرير ، ومعدل الفشل ارتفع ليصل الى نحو 13 ٪. ومع ذلك ، لا يوجد على المستوى المطلق الذي هو مبين بطلان الادارة الطبية. ونحن في الوقت الحاضر استخدام multidose او البروتوكول الجديد "اثنين من جرعة البروتوكول" لتعامل المراه مع قوات حرس السواحل الهايتيه اعلاه ميو 1000 / ملم.
بوادر فشل العلاج و / أو تمزق tubal : انه ليس من الضروري متابعة المريض مع الفحص بالموجات فوق الصوتيه المسلسل بعد ان يكونوا قد mtx تلقي العلاج بالموجات فوق الصوتيه لان النتائج لن يغير ادارة جديد ما لم ينظر إلى تمزق tubal. بوادر فشل العلاج ممكن من المخاطرة هي تمزق tubal -- الم في البطن وتفاقم الى حد كبير ، بغض النظر عن تغيير فى قوات حرس السواحل الهايتيه المستويات ؛ hemodynamic عدم الاستقرار. مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه التي لا تراجع بنسبة 15 ٪ على الاقل بين 4 و في اليوم 7 ايام بعد الحقن. Plateauing او زيادة مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه بعد مرور الاسبوع الاول من العلاج. فشل للقوات حرس السواحل الهايتيه الى انخفاض مستوى بنسبة 15 ٪ على الاقل من يوم 4 الى يوم 7 بعد methotrexate الادارة ويعتبر فشل العلاج (14). اما العلاج اضافية methotrexate مع الادارة او التدخل الجراحي هو مطلوب.
موانع طبية لعلاج :
موانع المطلقة : الرضاعه الطبيعيه ؛ الصريح او مختبر للأدلة المناعي ؛ الادمان على الكحول ؛ الكحوليه امراض الكبد او امراض الكبد المزمنه الاخرى ؛ الموجودة من قبل dyscrasias الدم (اي hypoplasia نخاع العظم ، ونقص الكريات البيض ، thrombocytopenia ، كبيرة او فقر الدم) ؛ يعرف حساسيه لmethotrexate ؛ النشطه الرئوي المرض ؛ peptic قرحة المرض الكبدى ، hematologic الكلوي او اختلال وظيفي.
النسبيه موانع : ساك الحملي اكبر من 3،5 سم ؛ الجنينيه القلب الاقتراح.
الفوريه والطويلة الاجل للعلاج من اثار methotrexate (mtx) :
Methotrexate الاعتلال عادة هو جرعة العلاج ومدته ذات الصلة. Methotrexate يؤثر بسرعة لان تقسيم الانسجه ، والآثار الجانبية المعديه المعويه ، مثل الغثيان ، والتقيؤ ، والتهاب الفم ، هي الأكثر شيوعا. Mtx تعامل مع المراه ينبغي ان ينصح بعدم استخدام المشروبات الكحوليه ، والمنظمات غير steroidal العقاقير المضاده للالتهابات (nsaids) ، حمض الفوليك التكميليه ، وتجنب التعرض للاشعه الشمس والامتناع عن الاتصال الجنسي او التمارين البدنيه القويه. ارتفاع انزيمات الكبد وعادة ما ينظر اليه فقط مع نظم multidose وتعقد العزم بعد ايقاف استخدام mtx الانقاذ او زيادة جرعة من حمض folinic. الحاصه امر نادر الحدوث والاثار الجانبية مع جرعات المستخدمة لعلاج الحمل خارج الرحم. تدمير الدم ونخاع العظام السلائف يضع المريض في خطر وضع thrombocytopenia ، reticulocytopenia ، lymphopenia ، وgranulocytopenia . Thrombocytopenia يهيئ لحياة المرضى للخطر النزف وlymphopenia وgranulocytopenia ان يؤهب لمرضى الانتانات الجهازيه (3). وهناك ايضا امكانيه nephrotoxicity ، pneumonitis فراغي ، وanaphylactic رد فعل. ليس من غير المعتاد للتعامل مع المراه methotrexate لتجربة ألم في البطن و2-3 بعد ايام من الادارة ، ويفترض ان من cytotoxic تأثير المخدرات على trophoblast الانسجه ، مما تسبب في tubal الاجهاض. وفى حالة عدم وجود علامات واعراض المكشوف tubal تمزق وhemoperitoneum كبيرة ، وهذا الألم عادة يمكن ادارتها من خلال رصد بانتظار المراه ومستوى الهيموغلوبين intraperitoneal كمية السوائل مع transvaginal التصوير بالامواج فوق الصوتيه. العديد من الاطباء ان اشير الى ذلك بانه "methotrexate الالم" ولكنها تمزق القائمة حمل خارج الرحم ويجب ان يعتبر مستبعدا.
الجراحه :
الجراحه هي الطريقة المفضلة في جميع المرضى من hemodynamically هي غير مستقرة ، او مفجر في التشخيص من غير الممكن حتى بعد فترات طويلة التشخيص البروتوكولات. جراحة يعزز القرار فى وقت مبكر من الاعراض ، وبشكل جذري يزيل خطر التمزق. وهو في طريقة اختيار هؤلاء المرضى ، كما يعامل خارج الرحم بسرعة وبصورة نهائية ، وإطالة أمد لا نمو من خارج الرحم او تمزق في حين ان خطر التشخيص او معلقه في حين ان المريض يخضع لعلاج طبي (methotrexate). ولكن ما ينطوي على مخاطر الجراحه والتخدير. Salpingectomy في hemodynamically المريض وغير مستقرة في المرضى المصابين مفجر حمل خارج الرحم ويمنع المزيد من التعقيدات ، ويمنع المزيد من الخسائر في الدم ويعالج الحمل خارج الرحم. وهذا كثيرا ما تؤدي laparoscopically منذ اقل وهذا ينطوي على تعقيدات. Salpingostomy في hemodynamically المريض مستقرة في نهائي من التشخيص لا يمكن انشاء او مضاد وهناك مؤشرات على العلاج الطبى. ويتيح ذلك للمحافظة على الخصوبه ، وانخفاض فترة الاسترداد بعد العملية بعد العملية وتخفيض الألم. كما انها تنطوي على شق اصغر وافضل الشفاء ضءيله جدا مع زيادة في خطر المتكررة خارج الرحم. وقد salpingostomy يمكن القيام به عن طريق إما cautery من الليزر. مثل هؤلاء المرضى تحتاج الى المتابعة حتى المسلسل قوات حرس السواحل الهايتيه قياسات تبين انخفاضا من 20 ٪ على الاقل اكثر من 72 ساعة او حتى قيمة تقع على عاتق قوات حرس السواحل الهايتيه ميو = 5 / ملم . Salpingectomy من قبل laparotomy هو معيار الذهب التقليديه وطريقة العلاج عندما تمزق وشيك ، وعندما تنزف هو مسرف (10).
الاختيار بين الجراحه بالمنظار وفتح قد يتوقف على : الطيف السريري للمرض ، وذلك قبل تاريخ هذا المرض في الانابيب ، والرغبة في الحمل في المستقبل ، واتقان بالمنظار من الجراح والمعدات الموجودة في غرفة العمليات. بالمنظار جميع مرضى بحاجة الى منصوح بشأن امكانيه laparotomy اذا فشل العلاج بالمنظار او عندما استكشافيه laparoscopy يجري القيام به. النوع من الجراحه يمكن ان تبنى ايضا على العوامل التالية :
- نهائي لعملية جراحية (salpingectomy) وينبغي ان يتم ذلك مع المراه في اضرار فادحه في البطانه الداخلية والتجويف من الانبوب نتيجة لحمل خارج الرحم ، والنزيف من الانبوب ، وتاريخ قبل الحمل خارج الرحم في نفس الانبوب الجانب ، وعندما لا زوجين الرغبة في الحمل في المستقبل.
- وينبغى بذل المحاولات للحفاظ على الانبوب والخصوبه (salpingostomy) اذا كان المريض يرغب في المستقبل الحمل -- وخاصة اذا كان خارج الرحم هو ampullary
- جميع مطولة التشخيص البروتوكولات ينبغي تجنبها في تاريخ سابق مع المراه من حمل خارج الرحم ، حيث انها في زيادة خطر المتكررة خارج الرحم. تأخر التشخيص في مثل هذه الحالات يزيد من خطر لا داعي له من النتائج السلبيه
Salpingostomy مقابل salpingectomy : ازالة حمل خارج الرحم ويمكن تحقيق ذلك عن طريق الاستئصال الجزئي للمشاركة مع قناة فالوب مزروع trophoblastic الانسجه (salpingectomy) أو عن طريق تشريح وازالة حمل خارج الرحم فقط مع الحفاظ على tubal (salpingostomy) . Segmental الاستئصال الجزئي للمشاركة مع أنبوب reanastomosis اللاحقه واعادة الاعمار tubal قد انخفض من اصل لصالح بسبب نجاح متجاوزين قناة فالوب تماما عن طريق استخدام - في الاخصاب الانبوبي) تتعاطى اعمال التلقيح الاصطناعي) (3).. الحرص على العلاج عن طريق salpingostomy من ان استمرار trophoblast الانسجه بسبب إزالة كاملة من قناة فالوب. هذه المشكلة قد تم الابلاغ عن تعقيد 5-20 ٪ من الحالات تعامل مع tubal الحفظ. ولذلك فمن المهم جدا ان الوثيقة حل كامل للحمل خارج الرحم عن طريق رصد قوات حرس السواحل الهايتيه القيم حتى العودة الى نقطة الصفر. المستويات التي تفشل في اسقاط ، أو أن تلك الهضبه ، تشير الى احتمال استمرار الحمل خارج الرحم التي ينبغي ان يعامل. وهذا لا يمكن تحقيقه بنجاح في جميع الحالات تقريبا حيث tubal تمزق لا وجود له من قبل ادارة mtx ، مع إعطاء جرعة واحدة ويجري عادة كافية. قرار لاداء salpingostomy على خلاف salpingectomy في كثير من الاحيان intraoperatively. Tubal في حالات تمزق واضحا من الاضرار ، ليس tubal حفظ المشار اليها. وبالمثل ، إذا كان النزيف tubal هو المصادفه وهذا يتطلب واسعة النطاق لتحقيق hemostasis تخثر ، ثم tubal وظيفة فى المستقبل من المرجح ان يكون لشبهة ، وsalpingectomy يمكن ان يكون التدخل المناسب. متكررة الحمل خارج الرحم في الانبوب سبق محزوز كما ينبغي ان تعامل مع salpingectomy.
تنتظر الادارة :
وينبغي ان يكون للبالاحباط بسبب خطر تمزق في جميع tubal الحمل. التمييز بين المرضى ، وتعاني من القرار من تلقاء أنفسهم من المرضى من حالات الحمل خارج الرحم لها من انتشار حالات الحمل خارج الرحم وتتطلب التدخل النشط ، أمر صعب. ما يقرب من 20 -- 30 ٪ من حالات الحمل خارج الرحم وترتبط مع انخفاض مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه في وقت العرض. الاولى عندما قوات حرس السواحل الهايتيه المصل اقل من 200 ميو / حركة التحرير ، و 88 ٪ من حالات الحمل قد يكون القرار من تلقاء انفسهم. متوقعين هو اساسا ادارة المراقبة والرصد دون المعالجه الفعاله ، على ان يكون مفهوما ان ما يصل الى 25 ٪ من حالات الحمل خارج الرحم سوف تحل من تلقاء انفسهم. هو خطر التمزق التي تنتظر مع هذا العلاج. اذا كان خارج الرحم او الاجهاض التلقائي ويؤكد ذلك ، والصحة الانجابيه والوقايه وينبغي ايلاء الصحة الانجابيه - المراه السلبيه.
خيارات المعالجه يجب ان عاملا في الموقع من خارج الرحم. المعايير التي تستخدم احيانا في اتخاذ قرار بشأن ادارة متوقعين هي : خفض قوات حرس السواحل الهايتيه المصل المسلسل على تحديد القيم ؛ لا مفجر ، وليس الخطيره المرتبطه النزيف او النزف ؛ حجم الحمل خارج الرحم هو اقل من 4 سنتيمترات ، يقاوم بشدة كل من المريض الجراحه الطبية وادارة . اسباب التخلي عن الادارة التي تنتظر وتشمل زيادة كبيرة مستعصيه او الالم ، وفشل لخفض مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه ، وتمزق tubal مع hemoperitoneum (15). المرشحين لالناجحة التي تنتظر ويجب ان تكون الادارة على استعداد لقبول المخاطر المحتملة للtubal التمزق والنزف ، بل ينبغي ان يكون لها اعراض والادله الموضوعيه للقرار (يتبدى بوجه عن طريق خفض مستويات قوات حرس السواحل الهايتيه).
تقديم المشوره للمرضى -- الانجابيه النتائج :
لأن الحمل خارج الرحم وغالبا ما يحدث نتيجة لقناة فالوب وعلم الامراض ، وهناك احتمال كبير للتكرار ، وكلاهما على tubal تعمل سابقا في الموقع وانبوب في الجزء المقابل. وهكذا فان المراه من خضعت salpingectomy لا يزال يتعين على خطر متزايد من البلدان الناميه حمل خارج الرحم في الانبوب المتبقية. خطر الحمل خارج الرحم بعد المتكررة methotrexate معاملة مماثلة لتلك التي هي بعد salpingostomy ، اي حوالي 10 ٪. Tubal الانفتاح methotrexate بعد العلاج مع افضل تقييم hysterosalpingography) hsg) ، وكان هذا بالمقارنة مع الانفتاح المحافظ بعد الجراحه . نتائج الانجاب بعد حمل خارج الرحم سابقا تعامل يبدو أن مماثلة ، ما اذا كانت طريقة العلاج قد methotrexate المحافظ او جراحة (10،12،13). يبدو ان معدلات الحمل داخل الرحم لتكون قابلة للمقارنة فى كل من هذه الفئات ، مع احتمال اقل قليلا من خطر المتكررة خارج الرحم ينظر اليه في تعامل مجموعة طبيا. المراه كان لها من حمل خارج الرحم السابق ينبغي ان تتابع عن كثب في وقت لاحق اثناء الحمل لضمان موقع مناسب للزرع. ولكن ، حتى بين السكان من النساء في تزايد خطر للخارج الرحم ، وفحص لهم transvaginal والتصوير بالامواج فوق الصوتيه لاختبار اداء قوات حرس السواحل الهايتيه عندما تكون غير متناظره لا يبدو ان لها فائدة كبيرة في خفض معدلات الاصابة بالامراض.
موجز :
ومن الصعب تشخيص حمل خارج الرحم يستند فقط الى التاريخ والفحص البدني والنتائج التي توصلت اليها في تحديد المجتمع. حمل خارج الرحم يجب ان يكون استبعد في كل امرأة نشطة جنسيا في تقديم مع ألم في البطن والنزيف والى جانب اختبار الحمل ايجابية. التشخيص في وقت مبكر مما يسهل استخدام الاختبارات الهرمونيه الحساسة (حقوق chorionic gonadotropin) ، امتحان بالموجات فوق الصوتيه ، laparoscopy التشخيص ، والتوسع وcurettage من بطانة الرحم. الجراحيه الحديثة والعلاج الطبي في كثير من الأحيان تساعد على الحفاظ على قناة فالوب والمشاركة واسعة النطاق تجنب الجراحه. Methotrexate هو خيار حيوي مع التشخيص المبكر واكد سريريا وحالتها الصحية مستقرة. Methotrexate داخل العضل هو اسلوب مناسب لعلاج المرضى المصابين مختارة الصغيرة ، unruptured tubal الحمل. العلاج الناجح مع methotrexate قد يتطلب أكثر من جرعة واحدة من methotrexate. فشل قوات حرس السواحل الهايتيه المستويات لخفض بنسبة 15 ٪ على الاقل من يوم 4 الى يوم 7 بعد methotrexate الادارة يشير الى الحاجة الى جرعة اضافية من methotrexate او الجراحه. قد يكون هناك دور للإدارة التي تنتظر من المرضى المصابين مستقرة hemodynamically افتراضي حمل خارج الرحم في قوات حرس السواحل الهايتيه من مستويات منخفضه (اقل من 200 ميو / حركة التحرير) والانخفاض. وقد اظهرت الدراسات السابقة ان اكثر من نصف النساء من حمل خارج الرحم تجربة سيكون لها طفل في المستقبل اما بصورة طبيعية او مع المعونة من الانجاب بمساعدة التكنولوجيا ، وعلى الرغم من ضاله احتمال وجود حمل خارج الرحم هو آخر زيادة.
أشارات
- Chang J, Elam-Evans LD, Berg CJ et al. Pregnancy-related mortality surveillance -- United States, 1991-1999. MMWR Surveill Summ 2003;52:1-8. (Level II-3)
- Gracia CR, Barnhart KT. Diagnosing ectopic pregnancy: decision analysis comparing six strategies. Obstet Gynecol 2001;97:464-470. (Level III)
- Seeber BE, Barnhart KT. Suspecting ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006;107:399-413
- Michael JH, Buster JE. Ectopic pregnancy. In Danforth's Obstetrics and Gynecology. 9th edition, Publisher Lippincott Williams & Wilkins, 2003
- Dilbaz S, Caliskan E, Dilbaz B et al. Predictors of methotrexate treatment failure in ectopic pregnancy. J Reprod Med 2006;51:87-93
- Morlock RJ, Lafata JE, Eisenstein D. Cost-effectiveness of single-dose methotrexate compared with laparoscopic treatment of ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2000;95:407-412
- Clayton HB, Schieve LA, Peterson HB et al. Ectopic pregnancy risk with assisted reproductive technology procedures. Obstet Gynecol 2006;107:595-604
- Potter MB, Lepine LA, Jamieson DJ. Predictors of success with methotrexate treatment of tubal ectopic pregnancy at Grady Memorial Hospital. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1192-1194
- Condous G, Kirk E, Lu C et al. Diagnostic accuracy of varying discriminatory zones for the prediction of ectopic pregnancy in women with a pregnancy of unknown location. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;26:770-775. (Level II-3)
- Bangsgarrd N, Lund CO, Ottesen B et al. Improved fertility following conservative surgical management of ectopic pregnancy. BJOG 2003;110:765-770
- Barnhart KT, Sammel MD, Garcia CR, et al. Risk factors for ectopic pregnancy in women with symptomatic first-trimester pregnancies. Fertil Steril 2006;86:36-43. (Level II-2)
- Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ et al. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 1. Art. No.: CD000324. DOI: 10.1002/14651858. CD000324.pub2. (Level III)
- Silva C, Barnhart KT, Sammel MD, et al. Natural history of ectopic pregnancy -- the hCG curve profile: how fast does it rise or fall? Fertil Steril 2004; 82(2): S16
- Barnhart KT, Gosman G, Ashby R, Sammel M. The medical management of ectopic pregnancy: a meta analysis comparing single dose and multi dose regimens. Obstet Gynecol 2003;101:778-784
- ACOG Practice Bulletin. Medical management of ectopic pregnancy. Number 94, June 2008
نشر: 7 August 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com