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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Políticas de la Salud de las Mujeres

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Responsabilidad Médica: Estado actual y la Seguridad del Paciente

WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

Las acusaciones de negligencia y el daño que hacen puede ser reducido en gran medida por una compensación sin culpa, las expectativas más realistas, y un sistema adecuado de educación continua para profesionales de la salud. La reacción habitual al término "negligencia médica" es: Un profesional de la salud ha hecho algo malo y quiero una compensación monetaria por su negligencia "no resultan ser tales" En la práctica, sin embargo, una interpretación cuidadosa es necesaria hoy en día.. " . Es un concepto simple es a veces considerada como un sinónimo de mala práctica, pero en realidad tiene que limitarse a dos significados específicos: la utilización de los conocimientos y habilidades obsoletas (negligencia con respecto a la formación continua), y no adoptar las medidas de seguridad que se sabe que son necesarias (negligencia con respecto a los procedimientos estándar). Ambas definiciones son complejos y relativos, ya que la rápida evolución de las profesiones sanitarias. mayoría de los ejemplos de una presunta negligencia en los servicios de salud no se refieren a los últimos avances científicos, pero los tratamientos simples y seguridad procedimientos que son de conocimiento común de larga data en el sector de la salud. Las actitudes públicas hacia los servicios de salud y profesionales de la salud para ser sometido en su conjunto, pero, afortunadamente, han cambiado dramáticamente durante las últimas décadas. La gente ha llegado a ser mucho más conscientes de la peligro real de negligencia, y de hecho a veces parece como si el péndulo ha oscilado de un extremo a otro: de la confianza ciega en la capacidad casi divina de profesionales de la salud a la sensación de que si el tratamiento o asesoramiento no producen los resultados deseados de la persona debe tener cometido un error, debe asumir la culpa y la gente debe ser compensado monetariamente. negligencia médica que existe en casi todos los países, pero en la mayoría de los países está en una escala tan pequeña que en la actualidad no hay impacto en el costo, calidad y disponibilidad de la asistencia sanitaria. En EE.UU. se ha llegado a niveles peligrosos. La necesidad primera y más obvia es reducir la brecha entre las expectativas del público y la realidad de lo que el sistema de salud puede ofrecer. Desafortunadamente, las partes en ambos lados de la brecha se resisten al cambio en este sentido que el público sienta que su contribución financiera al sector de la salud. - ya sea a través de impuestos, seguro y comisiones de servicio - les da derecho a las altas expectativas, tal como lo exigiría relación calidad / precio cuando compran otros servicios o bienes de consumo . En algunos sistemas de salud se hace un esfuerzo para reducir las diferencias, pero esto toma la forma de una presentación legalista contractual de cada evento desgraciado previsible. Habilidades de comunicación, información pública y educación para la salud puede contribuir poderosamente a reducir la brecha, y la necesidad de que más énfasis en la mayoría de los sistemas de salud de hoy. La segunda cosa a hacer es encontrar mejores maneras de mantener y actualizar los conocimientos profesionales de la salud y las habilidades. La solución más prometedora es la de desarrollar un sistema capaz de combinar un mínimo obligatorio de la formación continua con un montón de oportunidades para las personas altamente motivadas para aprender más sobre una base voluntaria.

El propósito de este documento es el desarrollo de plan de estudios de seguridad del paciente y para discutir las tareas por delante de los proveedores de atención de salud y organizaciones, y requieren que todos los implicados en la atención a comprender la magnitud del daño a los pacientes y por qué la salud debe pasar a adoptar una cultura de seguridad. La educación del paciente la seguridad y la formación es sólo el principio que se produzca en todos los niveles. Los estudiantes de medicina, como futuros médicos y líderes de salud, también deben estar preparados para la práctica del cuidado de salud seguros. A pesar de los programas médicos cambian continuamente para adaptarse a los últimos descubrimientos y nuevos conocimientos, los conocimientos de seguridad del paciente es diferente de otros porque se aplica a todas las áreas de práctica. En los últimos años, una ciencia de la seguridad de los pacientes se ha desarrollado. Daño a los pacientes no siempre es inevitable y puede ser evitado. Para lograr esto, los médicos y las instituciones deben aprender de los errores del pasado, y aprender a evitar errores futuros. Tenemos que adaptar nuestra forma de trabajar para hacer que la atención de salud segura un objetivo sólido y viable. Tradicionalmente, los planes de estudio para los médicos y estudiantes de medicina se han centrado en pura habilidades clínicas: diagnóstico de la enfermedad, el tratamiento de la enfermedad, la atención post-y el seguimiento. Sin embargo, el trabajo en equipo, mejora de la calidad y gestión de riesgos han sido pasados ​​por alto. Estas habilidades son fundamentales para la seguridad del paciente. Por tanto, es conveniente que la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) con sus socios en materia de salud, ha desarrollado este plan de estudios que permitan y fomenten las escuelas de medicina y profesionales de la salud para incluir la seguridad del paciente en sus cursos. Reducir los daños causados ​​por el cuidado de la salud es una prioridad mundial. La incorporación de los conocimientos de cómo hacer esto en el plan de estudios los estudiantes de medicina es una necesidad urgente. Esta Guía de Plan de Estudios es sólo un comienzo. Un plan está en marcha para adaptarlo para su uso por otros profesionales sanitarios como enfermeras y farmacéuticos. Es sólo un capítulo de lo que necesitamos para construir sistemas más seguros de salud. Sin embargo, no hay duda de que los médicos la participación desde las primeras etapas de su formación es crucial.

Antecedentes

El costo de la negligencia médica en los Estados Unidos es 55,6 mil millones dólares al año, que es de 2,4 por ciento del gasto sanitario anual en 2010 (1) . Los investigadores de este estudio, incluida la estimación de 45,6 mil millones dólares en lo que se conoce como costos de la medicina defensiva -, cuando los médicos prescriben pruebas innecesarias o tratamientos para evitar pleitos. El costo real de la responsabilidad médica en los Estados Unidos ha sido claro. Los autores de este estudio dicen que su análisis es la estimación más completa y fiable hasta la fecha. Los médicos son el objetivo principal de la negligencia. De acuerdo a los registros de los pagos por negligencia en 2006, el 79% de los pagos se hicieron en las demandas contra los médicos, dentistas representaron el 10,3% y todos los otros profesionales de la salud constituyen el 10,7% (2) . Baja calidad de la atención no parece ser la causa de la mayoría de las reclamaciones por mala praxis, ya que no hemos encontrado diferencias significativas en la calidad entre los médicos que tienen y no han sido demandadas. El riesgo de mala práctica varía entre las especialidades médicas y por lo general aumenta con la frecuencia con que los procedimientos se llevan a cabo y con mayor potencial de daño catastrófico. Un estudio de 2005 concluyó que los gineco-obstetras en EE.UU. experimentan una responsabilidad profesional demanda cada 11 años de práctica y una prueba cada 69 años. La más reciente Encuesta de 2009 sobre responsabilidad profesional realizado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) encontraron que el 90,5% de los encuestados experiencia de al menos una demanda por responsabilidad profesional, con una media de 2,69 créditos por obstetra y ginecólogo (3) . Esta encuesta reveló que 62,1% de los créditos en cuestión la atención obstétrica, mientras que la atención ginecológica 37,9% que se trate. De acuerdo con el punto de referencia del informe de 2000 del Instituto de Medicina, Errar es humano: Construyendo un Sistema de Seguro de Salud, 44.000 y 98.000 muertes son causadas por errores médicos en hospitales de los EE.UU. cada año, con más de 7.000 de esas muertes atribuibles a errores de medicación (4) . Los objetivos principales del sistema de mala praxis médica EE.UU. son para compensar a las personas que han sido afectadas por negligencia médica, llevar a cabo una persona responsable de rendir cuentas, y para proporcionar la disuasión de prácticas inseguras de errores médicos o medial. La mayoría de los pacientes que sufren una lesión médica como resultado de negligencia médica no demandar y un número considerable de reclamaciones que no impliquen negligencia, lo que deja los principales objetivos del sistema de mala praxis no satisfechas. Pide que la reforma del sistema de mala praxis se han hecho a la luz de estos hallazgos.

En los médicos del Reino Unido han estado en el extremo receptor de los litigios de más de 100 años. La mayoría de estos litigios en cuestión las denuncias de "charlatanería y curanderismo" e incumplimiento de contrato, y su crecimiento fue tal que, en 1885 la primera organización médica de defensa, la defensa de la Unión Médica, se estableció. Fue seguido por la Sociedad Médica de protección en 1892 y la Asociación Médica de Defensa de la Unión de Escocia en 1902. En el Reino Unido el coste de los litigios a los Servicios Nacionales de Salud (SNS) aumentó inexorablemente. En 1995, el Servicio Nacional de Salud se estableció la Autoridad de Litigios. Sus fines y objetivos son "la administración de sistemas bajo los cuales los organismos del NHS podrían unir sus pasivos negligencia clínica y para promover un alto nivel de gestión de riesgos en el SNS". En 2008-2009, 6.080 reclamaciones de negligencia médica contra los organismos del NHS fueron recibidos por la Autoridad, por encima de 5.470 reclamaciones de negligencia clínica y 3.380 reclamaciones de negligencia no clínicos en el período 2007-2008. Un total de £ 769,000,000 fue pagada en relación con demandas por negligencia clínica durante el período 2008-2009, por encima de £ 633 000 000 en 2007-2008 (5) . Premios en los Estados Unidos son mucho más altos, la razón es que los daños en los EE.UU. son punitivas, mientras que en el Reino Unido se trata de compensación.

Médico lesiones sistemas de compensación administrativa están bien establecidos en muchos países, incluyendo Suecia, Noruega, Australia, Canadá y Nueva Zelanda. Suecia define un evento compensable en términos de lesiones evitables, uno que un médico experimentado (médico general o especialista) podría haber evitado. En una lesión relacionada con el procedimiento, se hace una determinación si el procedimiento se realizó correctamente y si algún otro procedimiento podría haber satisfecho los requisitos médicos de una manera menos arriesgada. En Dinamarca, el evento indemnizable incluye todos evitables, y algunas lesiones evitables. En ambos países, culpa o negligencia ya no es una condición para recibir una compensación (indemnización). Es importante señalar que estos programas no son pura responsabilidad absoluta o sin culpa programas. Se refieren sólo a los daños causados ​​por el examen, tratamiento o cuidado. Estos sistemas no tienen la culpa, pero no son los regímenes de garantía. El panel de lesión de compensación del paciente determina si el resultado de las lesiones o los efectos adversos se encuentra dentro de las disposiciones del programa respectivo y por lo tanto de un evento compensable. En Dinamarca y Suecia, más pacientes están compensados, el motivo de la compensación es más objetivo, reglas de evidencia son más liberales, uno d no existe ningún riesgo económico para el paciente. La hora de tramitar las reclamaciones es más corta y los costos administrativos son bajos. Tal vez la diferencia más importante es, hay una mejor relación entre pacientes y médicos. Los médicos pueden ayudar a los pacientes sin riesgo de sanciones. Los pacientes probablemente no presentar quejas con el sistema de quejas, si la ayuda de sus médicos para recibir compensación. Los médicos pueden concentrarse en lo que mejor saben hacer. Dado que la legislación lesión en el nacimiento y la danesa y sueca sistemas de demostrar, es posible seleccionar los médicos los resultados adversos que merecen una compensación. Los autores de este estudio creen que los proyectos de demostración será convencer a los pacientes, médicos, actuarios, las aseguradoras, y los responsables políticos que la indemnización de lesiones en el paciente puede ser equitativa y rápida de hecho sobre una base financiera sólida a través de mecanismos de compensación administrativa (6) . No habría necesidad de recurrir al sistema de responsabilidad civil para determinar si un evento es indemnizable (6) .

Conceptos clave de Negligencia

La negligencia médica es procesada en el sistema judicial civil o de acuerdo a la ley de responsabilidad civil en los EE.UU., la mayoría de las veces. En general, el sistema judicial civil es un mecanismo para un individuo o grupo para recuperar los daños cuando un agravio (derivado de la palabra francesa para "malo") se comete contra una persona o propiedad. Los hechos ilícitos se clasifican como intencional o negligente. Varios actos ilícitos intencionales pueden ser cometidos por los médicos, incluyendo el asalto y la batería (en funcionamiento por ejemplo en un paciente sin su consentimiento informado), detención ilegal (por ejemplo, obligando al paciente a permanecer en el cargo hasta que un proyecto de ley se paga), y el fraude (por ejemplo, la curación reclamar cuando el médico sabe que la cura no es posible). Un agravio por negligencia consiste en la omisión o comisión de un acto que una persona razonablemente prudente o no hacer en determinadas circunstancias. Los estatutos de limitaciones por negligencia médica varían según el estado, con muchos estados tienen leyes que varían según la causa de la acción y las normas especiales para los menores de edad. En general, una demanda médica debe ser presentada dentro de 1 a 5 años después de la negligencia o se produjo después de que el supuesto daño fue descubierto si no fue inmediatamente evidente.

Estándar de atención y negligencia médica

En un caso de negligencia médica, el demandante tiene la carga de establecer la norma adecuada de la atención y demostrando que el tratamiento estándar ha sido violada. El estándar de cuidado es principalmente definida por otros profesionales con calificaciones similares, que ofrecen el testimonio de expertos sobre la forma en que se han logrado la atención un individuo bajo la mismas circunstancias o similares (7) . En general, el testimonio de expertos se basa en el conocimiento del experto médico, habilidad, experiencia y capacitación y puede ser completada por la literatura publicada, las guías de práctica, y las encuestas de los profesionales. El objetivo es determinar si las acciones del médico cumplió o incumplió la norma de atención y, en este último caso, si el demandante sufrió daños como consecuencia de la violación (8) . Hay varios ejemplos de los sistemas de atención de salud que han intentado establecer directrices normalizadas de atención obstétrica con éxito variable. La principal ventaja de directrices basadas en el sistema es que uno puede, en teoría, más fácil estandarizar un método para la atención clínica para los profesionales y personal de apoyo en un único sistema o en el hospital. En la mayoría de los principales sistemas de salud e instituciones académicas en los Estados Unidos, hay un movimiento hacia el establecimiento de guías de práctica clínica estándar en un esfuerzo por mejorar la seguridad del paciente y los resultados clínicos. Hay muchas categorías diferentes que la normalización de crianza incluyendo guías de práctica clínica, los algoritmos de la atención, las plantillas de los registros médicos electrónicos, listas de verificación quirúrgica, y otros protocolos diseñados para mejorar la atención al paciente. La exitosa implementación de estos métodos se ha demostrado que requieren algo más que los esfuerzos educativos para los miembros del equipo de salud.

De acuerdo a la ley de responsabilidad civil, cuatro elementos deben establecerse para una decisión de mala praxis (9) :

  1. Deber: El médico tenía un deber para cumplir una determinada norma de la atención.
  2. Incumplimiento del deber: El médico no pudo realizar el derecho adeudado.
  3. Causa: Hay una relación de causalidad entre el fracaso del médico y la lesión del paciente.
  4. Daños: Una lesión que se produjo una indemnización monetaria es un alivio adecuado. Los daños sufridos por el cuidado de los pacientes son compensatorias y / o punitivos. indemnización compensatoria consiste en una compensación para los costos directos, como por el lucro cesante y gastos médicos (actuales y futuros), así como una compensación para los costes indirectos, como el dolor, la angustia emocional, y la pérdida de consorcio. Los daños punitivos se otorgan a los demandantes cuando las acciones de los médicos se encuentran para ser intencionadamente dañina o gravemente negligente.

Estos elementos se debe demostrar por una "preponderancia de la evidencia", definido como el 50% de probabilidad de más, un nivel inferior al "más allá de toda duda razonable" que se utiliza en el derecho penal (8) . casos de mala praxis en EE.UU. se deciden sobre la base de lo que un "jurado puede pensar es un hecho" en lugar de un hecho real.

Consentimiento Informado

La ley de consentimiento informado en la medicina fue desarrollada originalmente de la batería, un agravio intencional (9) . El objetivo principal del consentimiento informado es proteger a los pacientes, al exigir que los médicos proporcionan una discusión equilibrada de una propuesta de procedimiento / tratamiento, así como de las opciones alternativas, para que los pacientes puedan tomar decisiones médicas. El consentimiento informado se requiere una sola vez por procedimientos invasivos, pero el alcance de los procedimientos se ha expandido para incluir tratamientos complejos (por ejemplo, radioterapia, quimioterapia), y un consentimiento escrito por separado se requiere para el uso de la anestesia (general, espinal o epidural o regional) en algunos estados (10) . El consentimiento informado es un concepto ético que se ha convertido en parte integral de la ética médica contemporánea y la práctica médica. Como una doctrina ética, el consentimiento informado es un proceso de comunicación mediante el cual un paciente está capacitado para tomar una decisión informada y voluntaria de aceptar o rechazar la atención médica. En reconocimiento de la importancia ética del consentimiento informado, la Comisión de Ética del ACOG afirma los siguientes ocho estados (11) :

  1. Obtención del consentimiento informado para recibir tratamiento médico, para la participación en la investigación médica, y para la participación en la enseñanza de los ejercicios de los estudiantes y es una exigencia ética que se refleja parcialmente en las doctrinas jurídicas y los requisitos.
  2. Solicitar el consentimiento informado expresa el respeto por el paciente como persona, sino que sobre todo respeta el derecho moral de un paciente a la integridad corporal, a la libre determinación con respecto a la capacidad sexual y reproductiva, y para apoyar la libertad del paciente para tomar decisiones dentro de las relaciones de cuidado.
  3. El consentimiento informado no sólo garantiza la protección del paciente contra el tratamiento médico no deseado, sino que también hace posible la participación activa del paciente en su planificación y atención médica.
  4. La comunicación es necesaria si el consentimiento informado para realizar, y los médicos pueden y deben ayudar a encontrar formas de facilitar la comunicación no sólo en las relaciones individuales con los pacientes, sino también en el contexto estructurado de instituciones de atención médica.
  5. El consentimiento informado debe ser considerado como un proceso en lugar de una firma en un formulario. Este proceso incluye un intercambio mutuo de información en el tiempo entre el médico y el paciente para facilitar la autonomía del paciente en el proceso de toma de decisiones en curso.
  6. La exigencia ética de buscar el consentimiento informado no tiene por qué entrar en conflicto con la obligación de los médicos en general éticos de beneficencia, es decir, los médicos deben hacer todo lo posible para incorporar un compromiso con el consentimiento informado dentro de un compromiso de proporcionar asistencia médica a los pacientes y por lo tanto a respetarlos en su conjunto y encarnado personas.
  7. Cuando el consentimiento informado por parte del paciente es imposible, un sustituto que toma las decisiones deben ser identificados para representar los deseos del paciente o en el mejor interés. En situaciones de emergencia, los profesionales médicos pueden tener que actuar de acuerdo a sus percepciones de los mejores intereses del paciente, en casos raros, puede que tengan que renunciar a la obtención del consentimiento, porque de alguna otra obligación ética de primer orden, como la protección de la salud pública.
  8. Dado que los requisitos éticos y legales no pueden ser asimilados, los médicos también deben familiarizarse con los requisitos legales federales y estatales para el consentimiento informado. Los médicos también deben ser conscientes de las políticas dentro de sus propias prácticas, ya que estos pueden variar de institución a institución.

Los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS) Establece que todos los expedientes médicos (hospitalarios y ambulatorios) contienen completado por escrito el consentimiento informado para todas las formas de procedimientos y tratamientos (10) . En 2007, la CMS también publicó nuevas directrices interpretativas para la documentación de consentimiento informado en los registros médicos de los pacientes. De acuerdo con estas directrices, el consentimiento informado se define como, "el paciente o el representante del paciente es dada (en un lenguaje o los medios de comunicación que él / ella entiende) la información, explicaciones, consecuencias y opciones necesarias a fin de dar su consentimiento a un procedimiento o tratamiento " (10) .

Los límites del consentimiento informado: Debido a que el consentimiento informado admite grados de aplicación, existen límites para su logro. Estos no sólo son los límites del conocimiento falible o comunicación imperfecta. Son las limitaciones en la capacidad de los pacientes para la comprensión y para la opción. Evaluación de la capacidad del paciente es en sí un asunto complejo, sujeto a errores y sesgos. Por lo tanto, una gran cantidad de atención se ha dado a los criterios para determinar la capacidad individual (y la característica legalmente definido de "competencia") y por tan sólo los procedimientos para su evaluación (11,12). Cuando los individuos son totalmente incapacitado para el consentimiento informado, los principios de respeto a las personas y la beneficencia requiere que el paciente esté protegido.

Negligencia leyes relacionadas con el

Varias leyes se han establecido para proporcionar a los profesionales sanitarios tipos específicos de protección contra la responsabilidad legal. Estas leyes, que incluyen las leyes del Buen Samaritano, las leyes de beneficencia inmunidad, y los estatutos disculpa, varían según el estado. La Asociación Médica Americana (AMA) ha desarrollado un recurso que describe los detalles de la legislación de cada Estado (13) .

Leyes del Buen Samaritano: Estas fueron desarrolladas para proteger a las personas que voluntariamente prestar ayuda de emergencia a una persona lesionada. El voluntario puede ayudar a una persona lesionada sobre la base de un consentimiento tácito, pero si la persona está consciente y puede responder, en primer lugar pedir permiso para ayudarle a se recomienda (13) . En la mayoría de los estados, una persona no está legalmente obligado a proporcionar los primeros auxilios (a menos que sea parte de una descripción del trabajo), pero cuando la ayuda se proporciona, la persona que la ayuda tiene el deber de ser razonablemente cuidado (13) . Las leyes del Buen Samaritano proteger a un voluntario de la responsabilidad legal en caso que él o ella comete un error durante la prestación de atención de emergencia. Por lo general, dos condiciones deben cumplirse: la ayuda debe ser dada en el lugar de la emergencia y el voluntario no puede tener otro motivo, como el deseo de pagar (13) .

Beneficencia leyes de inmunidad: Estos están diseñados para proteger a los médicos y otros profesionales de la salud que se ofrecen voluntariamente sus servicios en la asistencia sanitaria gratuita a personas sin seguro médico. Estas leyes también difieren de un estado a otro, sino que actúan para elevar el estándar de negligencia o de la atención (por negligencia simple negligencia grave) o indemnizar a los profesionales sanitarios voluntarios con protección de la responsabilidad como si fueran empleados del gobierno (14) . Algunas leyes estatales tienen elementos de ambos enfoques. Exigir pruebas de negligencia grave (definida como "voluntaria", "sin sentido", o "imprudente" negligencia) hace que sea más difícil probar la negligencia médica. Estados que indemnizar a los profesionales sanitarios voluntarios como los empleados del gobierno tienen un fondo de defensa legal para cubrir los gastos de defensa y de daños monetarios, y en algunos casos, se ha establecido un límite en la cantidad total de la indemnización que se puede pagar (15) . Por lo tanto, dicha indemnización, también conocido como el Estado Tort Claims Act, puede ayudar a limitar las pérdidas. legislación inmunidad Beneficencia se ha establecido en todos los estados (todos del Distrito de Columbia), con excepción de Alaska, California, Massachusetts, Nebraska, Nuevo México, Nueva York y Vermont. médicos jubilados están específicamente mencionados en la legislación en 12 estados, con 3 estados (Illinois, Washington y Virginia Occidental) la legislación que tiene sólo para los médicos jubilados (14) . Además de las leyes estatales, la legislación federal también protege a los profesionales de la salud que brindan atención médica gratuita. La Ley de Protección Voluntaria de 1997 ofrece una protección frente a la responsabilidad de un médico voluntario "actuando dentro de su ámbito de aplicación de los derechos en una organización sin fines de lucro" (14). Esta ley también limita los daños punitivos a los casos en que existen pruebas claras y convincentes de la conducta dolosa o penal o la indiferencia consciente, flagrantes a los derechos o la seguridad de la persona perjudicada. Aunque las leyes estatales y federales de beneficencia inmunidad no garantizan que una demanda por negligencia no se presentó, las leyes parecen haber limitado el número de demandas por negligencia, como médicos en configuración de voluntarios rara vez blanco de demandas por negligencia.

Estatutos de la Apología: Estos están diseñados para promover la divulgación de los errores médicos mediante la protección de los médicos que pidió disculpas por un error. De acuerdo con estas leyes, las expresiones de disculpa hizo después de un error médico están excluidos de las pruebas en una demanda por negligencia. Hay dos tipos de estatutos disculpa (16) :

  • Simpatía sólo: protege la expresión de un médico de la simpatía, el arrepentimiento, y condolencias;
  • La admisión de culpa: protege la admisión de un médico de la culpa y el error (además de las expresiones de condolencia, pesar y condolencia)

La mayoría de los estados han adoptado la simpatía sólo la ley (16) . Massachusetts fue el primer estado en promulgar una ley de disculpa, en 1986, y desde entonces 34 estados adicionales y el Distrito de Columbia han promulgado uno de estos dos tipos de estatutos disculpa. Porque la mayoría de las leyes se han promulgado disculpa desde el año 2005, tiempo para evaluar su impacto en juicios por mala praxis ha sido limitada.

La mayoría de las denuncias común en Obstetricia y Ginecología

Como era de esperar, la razón más común para el juego en obstetricia y ginecología es que un error médico de un paciente lesionado. Así, el principio que prevalece en la reducción de riesgo de litigio es practicar una buena medicina. Un análisis de 189 reclamaciones perinatal cerrada desde 2000 hasta 2005 llegó a la conclusión de que el 70% de las reclamaciones relacionadas con la práctica obstétrica fueron el resultado de la atención deficiente (17) . A pesar de las mejores prácticas, los médicos pueden ser demandado.

El mal manejo del parto: La mayoría de juegos basados ​​en la mala gestión del trabajo implican las denuncias de uso inadecuado de oxitocina. La Food and Drug Administration de EE.UU. aprobó la oxitocina para la inducción médica y la estimulación del trabajo. No estaba de acuerdo con la oxitocina para la inducción electiva o la estimulación del trabajo. Aunque admisible, "fuera de etiqueta" aumenta el uso de el riesgo de litigios y garantiza la documentación apropiada en el expediente médico. Un estudio determinó que, tras publicados, protocolos lista impulsada por la administración de oxitocina, el misoprostol, y el sulfato de magnesio podría prevenir el 45% de los casos de monitorización fetal en el parto no vaginal después de cesárea (PVDC) casos y 16% de los casos de lesiones maternas ( 17,18). Los hospitales deben establecer políticas y procedimientos sobre el uso de oxitocina para inducir el parto y el aumento. La oxitocina efectos secundarios relacionados con la dosis incluyen taquisistolia uterino y de categoría II y III del feto trazados calificación corazón. evaluación cuidadosa para el progreso adecuado en el trabajo es necesario, sobre todo para evitar las reclamaciones de la demora inapropiada cuando la cesárea es necesaria. Cuando las medidas de reanimación se requiere, se debe documentar los cambios observados y la respuesta al tratamiento.

Los recién nacidos con daño neurológico: periparto encefalopatía hipóxico isquémica es la afirmación más frecuente en los casos de responsabilidad médica en lesiones de nacimiento. Cabe destacar que el 70% de la encefalopatía neonatal se debe a los acontecimientos antes del parto (19) . Sin embargo, el 19% de los recién nacidos siguen cumpliendo los criterios de la hipoxia durante el parto, con 10% de tener un evento centinela que puede estar asociada con la hipoxia durante el parto (19) . Un estudio que involucró-PVDC cesárea no con la tasa de anomalías cardíacas fetales determinó que una de la casa obstetra disponibles podría haber evitado el 23% de los casos (14% de los casos la responsabilidad total) (20) . evaluación médico retrasadas y retraso en la entrega fueron los temas principales que conducen a un resultado adverso y el litigio en todos los casos (17) . Las reclamaciones relativas a la hipoxia intraparto comúnmente citar un retraso injustificado en el procedimiento de la entrega, en particular, el parto por cesárea o un parto vaginal difícil operativa. Cuando una repentina e imprevisible alteración de frecuencia cardiaca fetal se produce, el caso por lo general se centra en la supuesta respuesta tardía del equipo de obstetricia en la situación de emergencia. Lo más comúnmente citado es la falta de adhesión a la "regla de 30 minutos". Según lo publicado en la Guía para la atención perinatal, "Todo trabajo que ofrecen los hospitales y servicios de entrega debe estar equipado para realizar cesárea de emergencia .... El consenso ha sido que los hospitales deben tener la capacidad de iniciar un parto por cesárea en 30 minutos de la decisión para operar. " (19)

Parto vaginal después del parto por cesárea (PVDC): PVDC creció en popularidad en los años 1980 y 1990. El riesgo de rotura uterina después de una baja antes de la incisión uterina transversa es 0.5-1.0% (21) . Los estudios demuestran una asociación positiva entre las primas por mala praxis y la entrega tasas de cesárea, se estima que una disminución de $ 10,000 en primas llevaría a un aumento de 1,45% en la tasa de parto vaginal y un% a 1,18% de disminución en el estado de 0,7 partos por cesárea (22) . Los riesgos conocidos y algunos resultados adversos han llevado a algunos estados (es decir, de la Florida) y sistemas de hospitales de imponer directrices prácticas para PVDC. En la actualidad ACOG recomienda "disponibilidad inmediata" de los médicos que prestan gestión PVDC. La rotura uterina, con sus consecuencias potencialmente devastadoras, se produce en 800 por cada 100.000 pacientes con intento de parto vaginal trabajo de parto espontáneo. El riesgo de muerte fetal durante el parto es de 20 por cada 100.000 mujeres que intentaron una prueba de parto (21) . la muerte perinatal ocurre en el 6% de las rupturas uterinas (21) . Aunque no hay muertes maternas han sido reportados en este estudio, 14-33% de las mujeres requieren histerectomía después de la ruptura uterina (21) . documentación clara de los debates de consentimiento informado en el trabajo de parto prematuro, la documentación oportuna de los avances del trabajo y el estado del feto, y la vigilancia estrecha durante el parto son fundamentales para la realización segura de un parto vaginal y defensibilidad en caso de litigio. Los pacientes con cicatrices uterinas clásicos no deben ser sometidos a intentos PVDC. Los pacientes con una incisión uterina anterior bajo vertical o una cicatriz uterina desconocida se ha encontrado que tienen similares tasas de éxito PVDC como aquellos con incisiones uterinas bajo transversal. Sin embargo, el aumento del trabajo deberían ser evitados con una cicatriz desconocido, ya que existe un aumento demostrable de la ruptura uterina con aumento. Además, los pacientes con dos o más cesáreas anteriores entregas tienen una mayor tasa de ruptura uterina que con un parto por cesárea previo (1.590 por 100.000 en comparación con 560 por 100.000) (22) .

Distocia de hombros: La resultante del plexo braquial cuentas lesiones casi el 11% de las demandas en obstetricia (23) . El pensamiento tradicional era que la lesión del plexo braquial, el resultado de una tracción excesiva en el momento de la entrega y su presencia era una prueba de la negligencia médica. Sin embargo, la evidencia indica que algunas lesiones del plexo braquial se producen durante los partos sin complicaciones, o incluso en el útero (20,24). factores de riesgo reconocidos incluyen un embarazo antes de complicado por distocia de hombros, con parálisis de Erb resultante, antes de los recién nacidos grandes, la diabetes gestacional, macrosomía, y un operativo de entrega midpelvic en fetos con un peso estimado superior a 4.000 g (24) . La incidencia de distocia de hombros es dos veces más frecuente con el parto quirúrgico, tanto en diabéticos (23,8% frente a 12,0%) y no diabéticos (13,3% frente a 6,5%) pacientes (25) . Por lo tanto, los médicos deben acercarse a un parto vaginal operatorio, particularmente en combinación con el trabajo de parto disfuncional, con precaución. La documentación debe incluir las indicaciones para la intervención quirúrgica, el estado fetal, posición fetal, y la adecuación de la pelvis clínica, y el peso fetal estimado. documentos de entrega debe incluir el número de tirones o pop-off con la aplicación de vacío, el estado neonatal inmediata, y cualquier signo de trauma fetal. Una nota o una norma dictada operativo se recomienda, incluyendo toda la información pertinente, tales como peso al nacer, recién nacido, Apgar, gases de cordón, reanimación neonatal, anestesia materna, y la pérdida estimada de sangre. Los estudios demuestran que no hay secuelas permanentes sistema central nervioso se producen antes de que a la cabeza del cuerpo intervalo de 8 minutos (26) . 54% de los casos de distocia del hombro de pago ha sido el resultado de la escasa documentación que se incompletos o inconsistentes (20) . Este trabajo también determinó que una mejor atención y la documentación podría haber evitado el pago en el 77% de los casos de distocia del hombro.

Retraso en el diagnóstico del cáncer de mama: Un estudio sobre el resultado de demandas por negligencia médica que se determine que los pacientes descubrió la lesión de mama con más frecuencia que el médico (86% frente al 9% de los casos) (27) . Una masa palpable, incluso con una mamografía negativa, la evaluación garantiza aún más con la ecografía, la resonancia magnética o una biopsia. litigios que a menudo se pierden implicar a los pacientes mayores de 40 años, el tamaño del tumor de 2 cm o mayores, o la falta de biopsia de una lesión palpable o sospechosas. Las mejores prácticas que siguen las recomendaciones del ACOG incluyen cribado de mamografía para mujeres de 40 años cada 1-2 años y la mamografía anual en mujeres de 50 años o más (28) . evaluación del riesgo individualizado está disponible con Instituto Nacional del Cáncer de Mama de la herramienta de evaluación de riesgo de cáncer, disponible en http://www.cancer.gov/bcrisktool . Esta herramienta interactiva en línea estimaciones del riesgo de una mujer de por vida de desarrollar cáncer de mama invasivo, mediante la imputación de su edad, antecedentes personales y familiares, su historia reproductiva, y su carrera. La documentación cuidadosa de los hallazgos físicos, estudios de diagnóstico y orientación de los pacientes son fundamentales para una atención óptima del paciente y defensibilidad mayor en el caso de la demanda.

El embarazo de la Desconocida Ubicación: Una creciente fuente rápida de las acciones de responsabilidad médica se refiere al tratamiento involuntario de un embarazo intrauterino con metotrexato, diagnosticado como un embarazo ectópico (29) . Comentarios de casos muestran varios patrones recurrentes: los errores en la interpretación de los estudios de ultrasonido, la correlación inadecuada de la hormona gonadotropina coriónica humana (hCG) y la ECO, o el tratamiento basado en un nivel de hCG sola sin un diagnóstico definitivo de ultrasonido del embarazo ectópico. Estos tienden a ser los errores en la percepción o interpretación. 80% de estos casos se pierden si se van a veredicto del jurado, lo que provocó solución preventiva en muchos casos (30) . El tratamiento de los médicos deben correlacionar los hallazgos ecográficos con último período menstrual de la paciente, los niveles de hCG asociados, y la historia reproductiva, en particular de reproducción asistida. ecografía transvaginal suele mostrar un saco vitelino de 4 a 5 semanas para el último ciclo menstrual. Le sugerimos, si en la evaluación inicial, la ubicación del embarazo es desconocida y el paciente está estable, evitar el tratamiento con metotrexato. Un seguimiento cuidadoso con los niveles de hCG en serie, la ecografía se indica repetir, y repetir el examen será aclarar la ubicación y la viabilidad de un embarazo. El metotrexato sólo debe utilizarse en pacientes clínicamente estables cuando la ecografía confirma una ubicación extrauterino o la ubicación del embarazo no se conoce con anormalmente elevado de serie los niveles de hCG.

Objetivos de Seguridad del Paciente

Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) sigue haciendo hincapié en su compromiso de larga data con la calidad y seguridad del paciente mediante la codificación de un conjunto de objetivos que deberían ser adoptadas por los proveedores de salud en sus prácticas. Los responsables sanitarios deben incorporar elementos de seguridad de los pacientes en sus prácticas y también animar a otros a utilizar estas prácticas. La búsqueda de la seguridad del paciente es un proceso continuo, continuamente refinados incorporar el intercambio de información y colaboración en la práctica diaria. Haciendo hincapié en la compasión, la comunicación y la atención centrada en el paciente ayudará en la creación de una cultura de excelencia. Oportunidades para mejorar la seguridad del paciente se debe utilizar siempre que sea identificada. Alentamos a estos principios en los hospitales y otros lugares donde la práctica:

  1. Que la seguridad sea una prioridad en todos los aspectos de la práctica;
  2. Mejorar la comunicación;
  3. Identificar y resolver problemas;
  4. Reducir la probabilidad de errores quirúrgicos;
  5. Aplicar las prácticas recomendadas de seguridad de medicamentos;
  6. Desarrollar un compromiso para fomentar una cultura de la seguridad del paciente;
  7. Establecer una asociación con los pacientes para mejorar la seguridad;
  8. Mejorar la legibilidad de la escritura;
  9. Compruebe si hay alergias a los medicamentos y la sensibilidad;
  10. Evitar el uso de abreviaturas no estándar.

En general, la mayoría de los errores médicos deben ser manejados en un entorno no punitivo para mejorar la información y para obtener una idea de la magnitud de los problemas en los sistemas sanitarios. Según la Agencia para la Investigación y Calidad (31) la participación "de los pacientes en las decisiones sobre su propio cuidado médico es bueno para su salud - no sólo porque es una protección contra el trato que los pacientes podrían considerar nocivos, sino porque contribuye positivamente para su bienestar ". Los pacientes deben ser alentados a hacer preguntas sobre los procedimientos médicos, los medicamentos que está tomando, y cualquier otro aspecto de su cuidado. Los errores de medicación uso son la fuente más importante de prevenir los eventos adversos. Para minimizar el riesgo de errores de uso de medicamentos, los proveedores de salud deben centrarse en varios elementos de orden por escrito medicamentos, tales como el uso adecuado de decimales y ceros, abreviaturas estándar, y asegurar la legibilidad (32) . Además, es importante para ayudar al paciente en la comprensión de la condición médica por la que se prescribe un medicamento. Centrándose en los elementos que pueden impedir que los errores de medicación y ayudar a los pacientes a entender cómo el uso de medicamentos prescritos correctamente puede ayudar a disminuir la ocurrencia de errores de uso de medicamentos.

"No use" Abreviaturas

Hay numerosas abreviaturas usados ​​en los cuidados de salud que tienen varios significados diferentes. Algunas de estas abreviaturas se puede confundir con otras abreviaturas, números o símbolos, y estos errores pueden tener consecuencias graves. En 2004, como parte de sus objetivos de seguridad nacionales, la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (Joint Commission) agregó una lista de "no usar" abreviaturas como parte del objetivo 2B, "Estandarizar una lista de abreviaturas, siglas y símbolos que no se van a utilizar en toda la organización ".

Oficial "No utilizar" lista * (33) :

Do Not Use Potential Problem Use Instead
U (Unit) Mistaken for "0" (Zero)

The number "4" (four) or "cc"
Write "unit"
IU (International Unit) Mistaken for IV (intravenous) or the number 10 (ten) Write "international unit"
Q.D., QD, q.d., qd (daily) Mistaken for each other Write "daily"
Q.O.D., QOD, q.o.d, qod
(every other day)
Period after the Q mistaken for "1"
and the "O" mistaken for "1"
Write " every other day"
Trailing zero (X.0 mg)† Decimal point is missed Write X mg
Lack of leading zero (.X Mg) Write 0.X mg
MS Can mean morphine sulfate
or magnesium sulfate
Write "morphine sulfate"

Write "magnesium sulfate"
MSO4 and MgSO4 Confused for one another Write "magnesium sulfate"

* Se aplica a todas las órdenes y toda la documentación relacionada con la medicación que se extiende a mano (incluyendo la entrada, equipo de texto libre) o en formularios preimpresos.

† Una "fuga cero" sólo podrá utilizarse cuando sea necesario para demostrar el nivel de precisión del valor que se informa, como los resultados de laboratorio, estudios de imagen que el tamaño del informe de lesiones, o catéter / tamaños de tubo. No se puede utilizar en los pedidos de medicamentos u otros documentos relacionados con el medicamento.

Resumen

La medicina ha cambiado mucho durante el último siglo. Nuestro conocimiento de la fisiología, la bioquímica y la genética de la vida humana ha mejorado, al igual que nuestra comprensión de las enfermedades que afectan a la salud. Como la capacidad técnica para tratar la enfermedad ha crecido, la complejidad de la práctica médica se ha incrementado significativamente. Los mismos medicamentos y cirugías que pueden salvar vidas tienen el potencial de causar daño. atención de salud modernos se entrega en los equipos, no por individuos. los médicos modernos se basan en el apoyo de los sistemas de salud complejos para que puedan llevar a cabo su tarea. Se pueden producir errores en cada etapa en cualquiera de estos procesos. Hay una constante amenaza de daño accidental, que no se puede quitar fácilmente. La gestión de riesgos y cuestiones relacionadas con hincapié en la necesidad de médicos de cuidados primarios para establecer estrategias de gestión de riesgos en su práctica. Una definición de responsabilidad civil (daños personales) la ley y varias cuestiones jurídicas relacionadas con negligencia sentar las bases para una mejor comprensión de conceptos claves tales como negligencia médica y el nivel de atención, el consentimiento informado adecuado, los estatutos de limitaciones, y la medida de los daños. Además, las leyes relacionadas con negligencia, como los estatutos de disculpa, las leyes del Buen Samaritano, y las leyes de beneficencia inmunidad, el conocimiento de estas leyes puede ayudar a profesionales de la salud a protegerse mejor contra la negligencia profesional. Las descripciones de las características comunes de las demandas por negligencia y las consecuencias de la mala práctica puede mejorar la comprensión de profesionales de la salud 'de las causas subyacentes y las motivaciones de las demandas por negligencia y mejorar su capacidad de manejar una demanda por negligencia. reforma de responsabilidad civil puede abordar las soluciones propuestas a los problemas de mala práctica y participar en este debate nacional. El curso se cierra con una breve discusión de los pasos iniciales que participan en la respuesta a una demanda por negligencia y minimizar la pérdida. Debido a la posibilidad de ambigüedad que podría dar lugar a un error de medicación y daño al paciente posterior, con menos o tal vez sin abreviaturas se sugiere.

Financiación: Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC) con sus socios en materia de salud, ha desarrollado este programa que va a permitir y fomentar las escuelas de medicina y profesionales de la salud para incluir la seguridad del paciente en sus cursos. La serie sobre la responsabilidad médica es financiada por WHEC Iniciativa por la Salud Global.

Lecturas recomendadas

  1. World Health Organization (WHO):
    WHO Patient Safety: Curriculum Gide for Medical Schools
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee Opinion:
    Expert Testimony

Referencias

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Publicado: 20 April 2011

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