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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Políticas de la Salud de las Mujeres

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Cuidado médico: ¿Quién Debe Pagar Lo que?

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

En años recientes ha habido una cambio de sistemas público financiados y organizados de la salud a más arreglos mezclados, con un papel de aumento desempeñado por organizaciones de beneficiar-fabricacio'n y otras privadas. Esta cambio ha producido una gran variedad de mecanismos coste-que comparti'an. Consecuentemente, en algunos países el gobierno puede reducir su papel en el financiamiento y aumentar su papel en la regulación de las actividades relativas a la salud de sus varios socios. La edición más difícil y más polémica de finanzas de la salud en países en vías de desarrollo desarrollados y es cómo pagar servicios médicos público proporcionados. Dos acercamientos han predominado: el financiamiento público de los servicios médicos a través del rédito de impuestos, y el financiamiento privado a través del rédito de los usuarios carga, que son honorarios de servicio pagados por los pacientes a la hora de uso. Un tercer acercamiento, pago adelantado seguro a público o privado manejado financia, ha desempeñado solamente un papel de menor importancia en la mayoría de los países de ingreso bajo. La existencia del los underclass muy numerosos de la gente extremadamente pobre es algo con el cual las políticas nacionales en cada país deben venir a los términos, si están diseñadas para mejorar salud o para reducir pobreza, o a ambos. En detalle, tres principios de funcionamiento se deben tener presente. En primer lugar, debemos promover el uso económico de recursos, si vienen del monedero público o privado. Esto no significa necesariamente pasar menos. Significa la fabricación de una inversión en salud. En segundo lugar, encontrar la combinación derecha de la responsabilidad administrativa local y central puede hacer una contribución importante a mejorar estado de salud. Asignar más responsabilidad al nivel local a menudo hará servicios más flexibles y adaptables a las necesidades que cambian. En tercer lugar, el sector de la salud debe desempeñar un papel muy activo en la reducción de las disparidades enormes en el acceso a los servicios médicos que existen hoy. Incluso en países de la alto-renta con estado de salud relativamente bueno, muchas de la gente rural y los pobres tienen poco o nada de acceso a las necesidades básicas de la salud para la salud.

El propósito de este documento es entender las ediciones más difíciles y más polémicas de finanzas de la salud en países en vías de desarrollo desarrollados y. Ningún modelo del financiamiento del cuidado médico se aplicará por todas partes. Los principios se deben adaptar al contexto local específico. Durante los 20 años pasados, las reformas del financiamiento del cuidado médico en países en vías de desarrollo desarrollados y no han podido a menudo mejorar el estado de salud de la población porque fueron basadas demasiado rígido en asunciones de la teoría económica o en experiencias en situaciones absolutamente diversas. Este capítulo también mira el lugar de la salud maternal, recién nacida y de niño dentro de un contexto más amplio del desarrollo del sistema de la salud. Hoy, la salud maternal, recién nacida y de niño es no más larga discutida en términos puramente técnicos, pero como parte de una agenda más amplia del acceso universal. No debemos ahorrar ningún esfuerzo de encontrar las soluciones del financiamiento que trabajan para los países ricos y pobres igualmente porque la buena salud de una población es uno de los activos más preciosos de un país. Una salud mejor con un uso mejor de recursos.

Mecanismos Del Financiamiento De la Salud

Los mecanismos del financiamiento de la salud son opciones de organización para un sistema del financiamiento de la salud de cómo ofrecer la protección financiera del riesgo a la gente contra los costes de healthcare. Éstos incluyen el financiamiento basado impuesto, el seguro médico social, el seguro médico privado y cuentas de ahorros médicos. Una aplicación la importancia suprema para los regidores en una mayoría de los países del mundo es cómo asegurarse de que toda la gente tiene acceso al cuidado médico cuando ella lo necesita - es decir cómo alcanzar la cobertura universal del cuidado médico. El escrito técnico para los regidores abajo resume las opciones de organización principales para la cobertura universal que alcanza. Las campañas son necesarias informar al público, a pacientes y a abastecedores del healthcare en las instalaciones de la salud sobre los mecanismos del financiamiento de la salud que pueden mejorar el acceso al cuidado médico.

Financiamiento Público:

Las discusiones en favor del financiamiento público de los servicios médicos giran con frecuencia alrededor de los conceptos de mercancías públicas, de exterioridades sociales, y de mercancías del mérito. Estos conceptos son simples pero muy de gran alcance en la movilización de la emoción humana y razonar en la ayuda del público que financia para los servicios médicos. Algunos servicios médicos se consideran ser mercancías públicas porque sus ventajas se acrecientan a todos los miembros de la sociedad. Un ejemplo sería campañas de la extirpación de la enfermedad por medio de inmunización o de control del vector. Tales interventions preventivos de la salud pública son financiados apropiadamente por el gobierno porque protegen cada uno contra enfermedad. Las exterioridades sociales son los efectos sobre la salud del público en general de las decisiones tomadas por los individuos sobre su propia asistencia médica. Estos efectos pueden ser positivos o negativos, y son externos al individuo que toma la decisión. Por ejemplo, el tratamiento o la inmunización de una persona protege la salud de otras. Inversamente, la decisión de una persona para no buscar el tratamiento para una enfermedad infecciosa puede dar lugar a mucha gente sana de infección. Puesto que, el precio del cuidado puede disuadir a gente buscarla; tiene sentido de proporcionarlo gratuitamente. Así, si las exterioridades sociales asociadas a uso o al non-use de los servicios específicos del cuidado médico son significativas, proporcionan la suficiente razón para el financiamiento público de estos servicios. A pesar de estas razones fuertes de servicios médicos público financiados, la experiencia en muchos países en vías de desarrollo no ha estado animando. En muchos casos, el acceso a los servicios médicos básicos es universal en principio, pero los servicios no están en la práctica disponibles, ni están de calidad escasa.

Financiamiento Privado:

En una tentativa de superar las ineficacias y los apremios presupuestarios se asoció a la disposición pública del cuidado médico, muchos países han introducido reformas basadas en el mercado en el sector de la salud del gobierno. En países de ingreso bajo, el más importante de éstos ha sido introducir cargas del usuario en instalaciones de la salud pública. Los objetivos de esta política eran realzar eficacia, generar el rédito y mejorar calidad del servicio para aumentar el uso de servicios. Desafortunadamente, los resultados de aplicar esta política no han sido hasta ahora prometedores. En muchos países, el uso de servicios médicos cayó por 40-50% después de que los honorarios modestos fueran introducidos. En la mayoría de los casos, los aumentos en calidad del servicio no se han sostenido, y la renta de honorarios considera generalmente solamente 3-4% de presupuestos de salud. Sin embargo, las cargas del usuario pueden ser necesarias para los servicios médicos nacionales sostenibles en países en vías de desarrollo. Pero tienen que ser parte de un sistema bien-estructurado que promueva eficacia y equidad en el uso de los servicios médicos públicos de la remisión sin excluir a gente de cuidado médico básico y especializado. La acción política y la ayuda de gobierno son factores dominantes en el establecimiento de un sistema viable y equitativo del seguro médico.

Cobertura Universal:

La llave a la mudanza hacia el acceso universal y la protección financiera es la organización del financiamiento. El gasto de gobierno actual y los flujos internacionales no pueden garantizar el acceso universal y la protección financiera, porque son escasos y porque son demasiado imprevisibles. Cada año, más de 150 millones de individuos en 44 millones de catástrofes financieras de la cara de las casas como resultado directo de tener que pagar cuidado médico. Breves reseñas de esta política las circunstancias en las cuales esto ocurre, y qué policymakers necesitan considerar en intentar proteger a poblaciones. En mayo de 2005, (entonces) los 192 miembros del WHO endosaron una resolución dada derecho "financiamiento sostenible de la salud, cobertura universal y seguro médico social" (WHA58.33). Impulsó países para desarrollar sus sistemas del financiamiento para asegurarse de que sus poblaciones tienen acceso a los servicios necesarios sin el riesgo de la catástrofe financiera, e impulsaron la secretaría apoyar países para hacer esto. Cuando la gente tiene que pagar honorarios o los co-pagos cuidado médico, la cantidad puede ser tan alta en lo referente a la renta que da lugar a "catástrofe financiera" para el individuo o la casa. Tal alto gasto puede significar que la gente tiene que reducir en necesidades tales como alimento y ropa, o no puede pagar la educación de sus niños. Cada año, aproximadamente 44 millones de casas, o a más de 150 millones de individuos, a través del gasto catastrófico de la cara del mundo, y cerca de 25 millones de casas o más de 100 millones de individuos empujan en pobreza la necesidad de pagar servicios.

Por otra parte, el impacto de estos pagos del hacia fuera-de-bolsillo para el cuidado médico va más allá del gasto catastrófico solamente. Mucha gente puede decidir no utilizar servicios, simplemente porque ella no puede permitirse los costes directos, por ejemplo para consultas, las medicinas y los pruebas de laboratorio, o los costes indirectos, por ejemplo para transporte y alimento especial. Las casas pobres son probables hundir incluso más futuro en pobreza debido a los efectos nocivos de la enfermedad en sus ganancias y bienestar general. Una preocupación de regidores es proteger a gente contra catástrofe y el empobrecimiento financieros como resultado del uso de los servicios médicos. El WHO ha propuesto que el gasto de la salud esté visto mientras que catastrófico siempre que sea mayor que o igual hasta el 40% de la renta de la no-subsistencia de una casa, es decir renta disponible después de que se hayan resuelto las necesidades básicas. Sin embargo, los países pueden desear utilizar un diverso punto del atajo en fijar sus políticas sanitarias nacionales.

Respuestas Del País: Como todos los aspectos del sistema de la salud que consolidan, los cambios en el financiamiento de la salud se deben adaptar a la historia, a las instituciones y a las tradiciones de cada país. Sin embargo, seis principios importantes se pueden utilizar para dirigir respuestas del país:

  1. Levantar fondos adicionales donde están altas y réditos las necesidades de la salud escasas;
  2. Confianza de Educing encendido fuera de pagos del bolsillo donde están altos, moviéndose hacia sistemas del pago adelantado;
  3. Tomando los pasos adicionales para mejorar la protección asegurando a los pobres y a otros grupos vulnerables tienen acceso a los servicios necesarios, personales social y no personales;
  4. Mejorando la eficacia del recurso utilice centrándose en la mezcla apropiada de actividades a financiar y las entradas a comprar, los métodos del pago del abastecedor y otros incentivos para las relaciones financieras, contractuales y otras eficientes del uso del servicio, y con el sector non-government;
  5. Promover la transparencia y la responsabilidad en sistemas del financiamiento de la salud;
  6. Mejorando la generación y el uso de la información sobre el sistema y usarlo del financiamiento de la salud de modificar la política cuando sea necesario.

Salud maternal, recién nacida y de niño el colocar de nuevo:

El requisito para los países para formular los papeles de estrategia de la reducción de la pobreza (PRSPs) como precursor a la relevación de deuda y la comisión compartida a las metas del desarrollo del milenio (MDGs) han cementado los acoplamientos entre la política favorable-pobre y las prioridades de la salud maternal, recién nacida y de niño (MNCH). ¿Qué toma para animar a líderes nacionales que actúen para asegurar las derechas de la salud de las madres y de los niños - las derechas a las cuales están confiadas? Hay conocimiento extenso de los interventions técnicos y del contexto requeridos para mejorar salud maternal, recién nacida y de niño. En contraste, poco se sabe sobre qué se puede hacer para hacer a líderes políticos nacionales le da su ayuda sostenida. La comunidad internacional sabe poner cosas en la agenda global de la política - el MDGs es prueba de eso - pero hay mucho más aprender sobre cómo tender un puente sobre el boquete entre la atención global y la acción nacional, y en cómo mantener palmos de atención bastante tiempo para diferenciar. La voluntad política primero requiere la información sobre las causas de la magnitud, de la distribución y de la raíz de los problemas y que cara de las madres y de los niños, y sobre las consecuencias, en términos del capital humano y del desarrollo económico, de no poder enfrentarlos con eficacia. La salud maternal, recién nacida y de niño puede jactarse una red grande de abogados en el nivel internacional que ha hecho mucho para producir y para diseminar tal información. El progreso considerable también se ha hecho en desarrollar una batería de interventions, para demostrar su rentabilidad, y para compartir ese conocimiento. Finalmente, mucho se ha hecho para acentuar la necesidad de una amplia gama de interventions de ser puesto en ejecucio'n simultáneamente en el nivel de la casa, en comunidades, y a través de centros y de hospitales de la salud.

El proyecto común que puede reunir los intereses y las preocupaciones de los programas de MNCH, así como las de los encargados del sector y de los abastecedores del cuidado médico, es el del acceso universal al cuidado para las madres y los niños, encajado dentro de una estrategia total del acceso universal para la población entera. La presentación de MNCH en términos del progreso hacia el acceso universal al cuidado es no solamente una cuestión de la lengua. Enmarca la salud de madres, de bebés recién nacidos y de niños dentro de un proyecto político más amplio, directo que se considere cada vez más pues una preocupación legítima y es el tema de un discusión social amplio: el responder a la demanda de la sociedad para la protección de la salud de todos sus ciudadanos. En los países más pobres, en donde excluyen a una gran cantidad de gente del acceso al cuidado médico, la protección financiera está a menudo ausente. La fuente limitada de servicios "libres" es generalmente impuesto basado y debajo-financiado. Las estimaciones actuales demuestran que el gasto del hacia fuera-de-bolsillo en estos países es entre dos o tres veces el gasto total por el gobierno y los donantes, una proporción substancial de estos costos del hacia fuera-de-bolsillo que son capturados por los abastecedores comerciales o con el pago de honorarios informales. El últimos se han convertido en un obstáculo importante que ha evitado que los pobres tengan acceso a servicios públicos escasos, con la imprevisión del coste que componía su repugnancia para buscar cuidado.

Haciendo el la mayoría de mecanismos financieros transitorios de la protección - mientras que los países amplían sus redes del cuidado médico, a menudo también suplen la cobertura limitada del seguro médico público o del cuasi-pu'blico (seguro médico social basado en impuestos, o sistemas mezclados) con una multiplicidad de esquemas voluntarios del seguro: esquemas de la comunidad, de la cooperativa, patro'n-basado y otros privado. Éstos probaron generalmente la protección financiera limitada contra el gasto catastrófico, igualdad de la ayuda en la distribución del gasto, y facilitan la disposición del cuidado comprable de la calidad a la población alistada. En los países en donde la red del cuidado médico se desarrolla bien, y la exclusión del acceso al cuidado se limita a un grupo relativamente marginal, la necesidad de generalizar la protección financiera persiste, también para no-excluido. Los patrones históricos de la gerencia financiera - ajustes incrementales de los presupuestos recurrentes del programa, suplidos por proyectos donante-financiados - han sido a menudo lentos adaptarse al escalamiento dirigido las iniciativas encima del acceso universal al cuidado médico. Los flujos de financiamiento tienen aumentar no solamente; tienen que ser acanalados de una diversa manera.

Haciendo Cuidado médico Responsable:

¿Por qué el financiamiento funcionamiento-basado de los servicios médicos en países en vías de desarrollo está consiguiendo más atención?

Los países en vías de desarrollo y sus socios internacionales están adoptando cada vez más métodos de financiar actividades del cuidado médico en los países en vías de desarrollo que ligan la disponibilidad del financiamiento a los resultados concretos, mensurables en la tierra. Tal financiamiento "funcionamiento-basado" era el informe 1993 del desarrollo del mundo hace una década en del banco mundial abogado -- invirtiendo en salud y otros documentos de la política en los años 90 tempranos, aunque relativamente poca experiencia práctica con este tipo de financiamiento estaba disponible. Desde entonces, mucha experimentación ha ocurrido, y estamos viendo con claridad cada vez mayor el potencial importante -- así como los desafíos -- del financiamiento funcionamiento-basado para alcanzar metas nacionales y globales de la salud. Los gobiernos y las agencias del socio están interesados en el financiamiento basado funcionamiento para la salud por un número de razones. Primero, hay un foco cada vez mayor por todo el mundo en la realización de resultados mensurables con ayuda de desarrollo, y el financiar funcionamiento-basado pone de relieve tales resultados. En términos del cuidado médico, estos resultados se están siguiendo de cerca mientras que los gobiernos y sus socios se esfuerzan alcanzar las metas del desarrollo del milenio (MDGs). Las metas incluyen reducciones en niño y muertes maternales; reducciones en índices de la infección del VIH, de la malaria, y de la tuberculosis; y mejoras en el estado alimenticio de niños. Atraen los gobiernos y a sus socios así naturalmente a la idea de proporcionar los fondos paraprogramas que alcanzan o hacen progreso hacia el MDGs en salud o que demuestran por lo menos aumentos en algunos de los servicios dominantes necesitados para alcanzar las metas. Por ejemplo, donde están cruciales la inmunización y el tratamiento pronto de la pulmonía para las muertes del niño que paran, el financiamiento para el cuidado médico se pudo atar a los avances en la cobertura de estos servicios. En segundo lugar, aunque el financiamiento externo para el cuidado médico en países en vías de desarrollo está actualmente en el exceso de $8 mil millones al año (Michaud, 2003), la ayuda de desarrollo substancialmente mayor será necesaria alcanzar a los políticos de la salud MDGs. y los legisladores en los países donatarios están bajo presión cada vez mayor de sus distritos electorales de demostrar que los presupuestos de la ayuda de desarrollo, en salud como en otras áreas, están teniendo resultados mensurables. Las agencias del socio están intentando así aumentar la eficacia de estos recursos asignándolos a los países y a los programas que demuestran progreso según lo medido por los indicadores del funcionamiento.

Tercero, ligando la disponibilidad de financiar a los resultados mensurables -- si en términos de cambios en estado de salud o en la cobertura y la calidad de los servicios médicos -- es constante con el objetivo de hacer abastecedores de servicio más responsables. La responsabilidad de aumento de los abastecedores de servicio a los clientes en comunidades de ingreso bajo y a los policymakers del gobierno es el tema 2004 del informe del desarrollo del mundo -- fabricación del trabajo de los servicios para la gente pobre. Ligar pagos financieros a conseguir el trabajo hecho -- los infantes de inmunización, tratando a pacientes de la tuberculosis, o probando hombres más jóvenes y a mujeres para el VIH y aconsejándolas en su estado -- puede ser un enorme incentivo para ésos que proporcionan los servicios, no lo más menos posible porque expone su funcionamiento a sus clientes y a otros de pie la cuenta. El informe 2004 del desarrollo del mundo abogó el uso ampliado de dineros públicos de pagar no gubernamental privado y para-beneficia doctores y clínicas para entregar servicios médicos básicos a los pobres. los contratos Funcionamiento-basados entre el gobierno y estos abastecedores privados son el instrumento principal para poner esta recomendación en práctica.

El anticipar: el financiamiento Funcionamiento-basado para la salud es probable de continuar sino ampliarse no sólo. Esta tendencia está siendo estimulada encendido por varios factores. Incluyen el gobierno y la preocupación del donante por resultados de la salud; interés en la medida mejorada de resultados; el empuje para la mayor responsabilidad de los abastecedores del cuidado médico a sus clientes y a los gobiernos y para una responsabilidad más fuerte de gobiernos a las agencias dispensadoras de aceite; y un reconocimiento que los nGOs y el sector privado pueden, en algunos casos, entregar servicios médicos esenciales a la gente pobre más eficientemente que el sector público. Es vital que la comunidad del desarrollo continúe supervisando de cerca estos experimentos prometedores en el financiamiento funcionamiento-basado y diseminando y aplicando las lecciones del éxito y de la falta lo más rápido posible de maximizar las ventajas de la ayuda de desarrollo en la búsqueda de las metas del desarrollo del milenio de la salud.

Nota Del Redactor:

El cuidado médico básico se refiere como mérito bueno porque sin ella la vida humana está en el riesgo. Por lo tanto, cada uno debe tener exceso a él. Asegurándose de que los grupos vulnerables continúen siendo cubiertos con contribuciones de grupos más afluentes, más sanos, mientras que introduce la competición entre aseguradores en una empresa ambiciosa y difícil. ¿La competición entre los aseguradores conduce para mejorar cuidado médico? ¿Se puede la solidaridad combinar con la competición? Los arreglos institucionales están cambiando. Debemos aprender tanto como nosotros lata sobre ellos, pero nosotros debemos también proponer el mecanismo y programas para ayudar a asegurarnos de que estos arreglos nos mueven hacia la meta para la salud para todos. Mientras que progresa la reforma de los sistemas del cuidado médico, los países están buscando para un equilibrio entre las ventajas financieras de un mercado competitivo del cuidado médico, y la necesidad de la imparcialidad en compartir la carga de los costes del tratamiento. En entrega de organización del cuidado médico, la economía y la competencia en el mercado no pueden ser la única base para el funcionamiento acertado. La imparcialidad del sistema debe también ser considerada. La puntería de la competición que estimula entre aseguradores de salud es hacer los sistemas más eficientes. Pero la competición entre aseguradores trabaja contra compartir de riesgos y de cargas financieros, puesto que aplica la presión en seguros de buscar el riesgo posible más bajo. Esto es un problema común para muchos países desarrollados. Los mecanismos y los métodos del financiamiento existen que pueden hacer el acceso al cuidado médico más equitativo, y las autoridades sanitarias deben insistir que estén utilizadas. Las diferencias entre los países significan que ningún modelo del financiamiento del cuidado médico se aplicará por todas partes; los principios se deben adaptar al contexto local específico.

Mientras que progresa la reforma de los sistemas del cuidado médico, los países están buscando para un equilibrio entre las ventajas financieras de un mercado competitivo del cuidado médico, y la necesidad de la imparcialidad en compartir la carga de los costes del tratamiento. Para las últimas dos décadas, las reformas de la política sanitaria han sido conducidas al grado grande por el precio creciente de cuidado. El envejecimiento de poblaciones, asociado a niveles más altos de la enfermedad y de la inhabilidad crónicas, la disponibilidad de nuevos tratamientos y tecnologías costosos, y expectativas públicas más altas han contribuido a la subida del gasto relativo a la salud. De algunas maneras, las relaciones perfectas entre socios en sistemas del cuidado médico son difíciles de encontrar. En entrega de organización del cuidado médico, la economía y la competencia en el mercado no pueden ser la única base para el funcionamiento acertado. La imparcialidad del sistema debe también ser considerada. Esperamos nuestra información e ideas útiles proporcionadas foro en cómo abordar los muchos desafíos que somos revestimientos inmóviles. Cada situación es diferente, y las necesidades competentes son a menudo difíciles de entender y aún más difícil de satisfacer. Sin embargo, en todos un imperativo está claro: para alcanzar una salud mejor con un uso mejor de recursos.

Resources:

  1. World Health Organization (WHO)
    Healthcare Financing Mechanisms
    Designing Health Financing Systems to Reduce Catastrophic Health Expenditure (pdf)
  2. World Bank
    Policy Toolkit for Strengthening Health Sector Reform (pdf)
  3. International Monetary Fund (IMF)
    Making Services Work for Poor People (pdf)
  4. U.S. Congressional Budget Office Cost Estimate
    Protecting the Medicaid Safety Net Act of 2008 (pdf)

Publicado: 8 December 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
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