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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Políticas de la Salud de las Mujeres

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Migración de médicos y enfermeros: Tendencias y Políticas

WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por el Women's Health and Education Center (WHEC).

En 1972, alrededor del 6% de los médicos del mundo se encuentra fuera de su país de origen, la mayoría de los cuales se encontraban en los EE.UU., Reino Unido y Canadá. Los lazos del principal donante (principalmente de Asia) los países se refleja colonial y lingüística. Estos lazos históricos están debilitando como los países receptores contratar principalmente sobre la base de las exigencias económicas. Tanto en los países de origen y los países receptores, los consumidores de servicios de salud tienen problemas similares. Hay también otros factores influyentes, tales como la continuación del apoyo financiero vital de los miembros de la familia migrante. Los gobiernos representan la voz colectiva de los consumidores y los empresarios, pero sus perspectivas son a menudo diversidad en su interior. Con muchas voces diversas cuestiones planteadas se refieren, la migración de trabajadores de la salud es de interés periodístico, y las dificultades para reunir datos exactos de acusaciones infundadas, significa que puede hacerse en los medios de comunicación. Debido a su complejidad inherente, la migración de los beneficios de los trabajadores de la salud de la investigación multidisciplinaria: las soluciones deben ser informados por una mejor comprensión de las perspectivas y motivaciones subyacentes de las muchas partes interesadas (1).

El propósito de este documento es discutir la movilidad internacional y la migración de los profesionales de la salud. Las opciones de política para gestionar la migración y sugerencias para los países en desarrollo a reducir la "fuga de cerebros", también se proporcionan. Los responsables políticos deberían concentrarse en por qué la gente emigra? Sobre la base de que la migración es poco probable que parar, dados los avances en las comunicaciones globales y el desarrollo de los mercados laborales globales, se precisan enfoques estratégicos para la migración de los trabajadores de la salud. Bien beneficia a los migrantes gestionados de la salud de todos, sin embargo, la revitalización económica puede ser la única intervención realmente eficaz.

Trabajadores de salud de los migrantes se enfrentan a un conjunto de opciones que son una combinación de factores económicos, sociales y psicológicos y las opciones de la familia. Ellos comercian decisiones relacionadas con sus oportunidades de carrera y para la seguridad financiera para sus familias frente a los costos psicológicos y sociales de salir de su país, su familia y amigos. Los empleadores de los países de origen tienen su propia perspectiva. Son incapaces de cumplir sus mandatos para facilitar el acceso equitativo a la atención de la salud porque los trabajadores de salud necesarios no están disponibles. En muchos casos, el país está perdiendo su inversión en la educación de los profesionales de la salud, así como la pérdida de la contribución de estos trabajadores a la atención de la salud. Los empleadores de los países receptores de tomar una posición diferente, impulsado por su necesidad de proporcionar a los trabajadores de la salud suficiente para satisfacer la demanda de servicios dentro de las limitaciones de la planificación presupuestaria y las imperfecciones del mercado laboral. Tanto en los países de origen y los países receptores, los consumidores de servicios de salud tienen problemas similares.

Antecedentes:

En el año 2000 casi 175 millones de personas, o el 2,9% de la población mundial, vivían fuera de su país de nacimiento de más de un año. De éstos, unos 65 millones son económicamente activos. En términos absolutos, el número de personas que viven fuera de su país en un momento dado se ha más que duplicado desde 1965. 65% de todos los migrantes económicamente activos que se han trasladado a los países desarrollados están clasificados como "altamente calificados" (2). La migración de trabajadores de la salud no es nuevo: las enfermeras y los médicos han buscado empleo en el extranjero por muchas razones, como el elevado desempleo en el mercado laboral sanitaria en su país de origen. Algunos conjuntos de habilidades y competencias son tan especializados o en el suministro de tan breve que se les de origen a nivel mundial. Las enfermeras son parte de este mercado global, como muchos países, tanto los que son ricos en recursos y aquellos que son bajos en recursos, son la escasez de la presentación de informes de las enfermeras. Los médicos no parecen caer en la misma categoría, en algunos países se observa un exceso de médicos. Tanto los Estados Unidos y el Reino Unido anticipar gran déficit en el número de enfermeras que van a necesitar en los próximos 10-20 años, y la contratación en el extranjero es una táctica abierta para compensar estas carencias.

La última pieza importante de la investigación realizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en este campo fue a mediados de la década de 1970, cuando Mejía et al hallaron que el 6% de los médicos y el 5% de las enfermeras que viven fuera de su país de nacimiento. También admitió que era difícil asegurar su fiabilidad y es igualmente difícil obtener datos cualitativos sobre los efectos de la migración en las personas y los sistemas de salud (3). Los datos de países que reclutan o aceptar profesionales de la salud (los países de destino) parecen ser más fiables que los de los países de origen de los profesionales que viajan por trabajo en el extranjero (los países de origen). Los países de destino pueden abordar cuestiones de fuerza de trabajo que afectan a la migración. Irónicamente, algunos de sus problemas son los mismos que los de los países de origen, aunque sin los efectos adversos de extrema que resulta de la pérdida de personal sanitario ya está luchando por los sistemas sanitarios.

¿Por qué migran los trabajadores sanitarios?

El contexto general económico y social en el que trabajadores de la salud tomar las decisiones para emigrar son: las guerras, las privaciones y el descontento social puede provocar todas las olas de migración. La migración de trabajadores de la salud es ante todo la demanda de LED, con escasez de mano de obra en algunos países de destino, como EE.UU. y Reino Unido. La disponibilidad de empleo, especialmente en el mundo desarrollado, tiene un impacto significativo en la decisión de emigrar. Los factores que afectan la decisión de los profesionales sanitarios para migrar, son los siguientes:

  • ¿Quieres mejor o más realista de la remuneración
  • ¿Quieres un entorno de trabajo más conductor
  • ¿Desea seguir estudios o de formación
  • ¿Quieres trabajar en un mejor sistema de salud administrado

En general, la migración se ve influenciada por las redes sociales, que ofrecen apoyo a los nuevos inmigrantes y con frecuencia las conexiones con el empleo. Las enfermeras tienen vínculos con las organizaciones de enfermería y las redes que pueden fomentar una mayor migración. Estas redes luego ayudar a los nuevos inmigrantes con la asimilación social y cultural. Un cuadro similar se presenta para los países con los lazos coloniales y políticos, donde ya se han establecido las cohortes de los migrantes.

Financiero y los incentivos no financieros:

En muchos países en desarrollo los sistemas de salud están sufriendo de años de invertir, y para los trabajadores de salud se ha traducido en bajos salarios, malas condiciones de trabajo, la falta de liderazgo, y pocos incentivos de ningún tipo. Baja satisfacción laboral y motivación afectan el desempeño de los trabajadores de salud, así como actuar para empujar a la gente a emigrar. Sin embargo, la perspectiva de hacer mucho más dinero, se piensa que es un factor fundamental en la decisión de emigrar. Si el dinero de los donantes puede ser utilizado en algunos países en desarrollo para apoyar a los salarios de los trabajadores de la salud, tales incentivos pueden ser la posibilidad más realista para reducir la "fuga de cerebros". En algunos países, la educación de un grupo de trabajadores comunitarios de salud para ofrecer los servicios de salud, especialmente en las zonas rurales, y estos trabajadores son mucho menos propensos a la migración internacional.

Acuerdos entre países:

Reconociendo la inevitabilidad de la migración y la creación de oportunidades para los trabajadores de la salud para trabajar en el extranjero por períodos limitados de tiempo es posible a través de acuerdos negociados bilateralmente, para el que se conceden visas temporales, oa través de acuerdos institucionales para tomar (o cambio) de los trabajadores. Este tipo de sistema está siendo juzgado entre el Reino Unido y Sudáfrica, al parecer con cierto éxito (2). La Comunidad del Caribe (CARICOM) ha ideado un plan para animar a los profesionales cualificados para trabajar en el extranjero sobre una base racional, pasando por tres años o menos y luego regresar. CARICOM espera al menos para limitar los efectos de una pérdida de mano de obra calificada en los países del Caribe (4). Acuerdo entre países especifican que el país de destino va a invertir en las instituciones en el país de origen para que, en efecto, algunos países de origen que actúan como proveedores de personal sanitario para los países de destino por la formación de un excedente de trabajadores de la salud. Este tipo de sistema ha sido tradicionalmente en el lugar en Filipinas, donde las escuelas de enfermería privado adiestrar a las enfermeras que desean emigrar, aunque algunos comentaristas sostienen ahora que la pérdida de las enfermeras se está convirtiendo en perjudicial para el sistema de salud.

El Acuerdo General sobre el Comercio de Servicios (AGCS) comprende un conjunto de reglas de cumplimiento obligatorio que regulan el comercio de bienes y servicios. El Modo 4 del AGCS se refiere a la circulación de personas, y en relación con el comercio de servicios de salud por personas de otro país sobre una base temporal. El posible impacto del AGCS en la atención de la salud es polémica. En términos de la migración, algunos países se beneficiarán de los acuerdos para enviar a sus trabajadores de la salud, pero todos los países tienen la oportunidad de negociar acuerdos. Los primeros indicios son que los países tienen más probabilidades de llegar a acuerdos para las modalidades que rigen la prestación de servicios y la presencia comercial (modo 1-3), tales como hospitales y clínicas privadas y una serie de comerciales de salud de otras instalaciones relacionadas, lo que deben hacer compromisos en el modo-4 (5). Una de las dificultades previstas otras con el AGCS es que no se define lo que "el movimiento temporal». Esto podría actuar como una ventaja para los países de origen, limitando la cantidad de tiempo para que los trabajadores de salud pueden obtener los visados. Sin embargo, el AGCS reforzará la tendencia hacia la armonización internacional de las cualificaciones, que ya tiene algo de impulso en la enfermería.

La magnitud y el impacto de la fuga de cerebros:

Los países en que el capital humano contribuyen a la fuga de cerebros, raramente registrar las características de los emigrantes. En contraste, los países raramente registrar las características de los emigrantes. En contraste, los países que reciben a los migrantes, de los cuales hay menos (Australia, Canadá, Francia, Alemania y los Estados Unidos representan del 90% de los flujos migratorios a los países de la Organización para la Cooperación Económica y Desarrollo), mantener las estadísticas de nacionales nacidos en el extranjero y los inmigrantes a través de los datos del censo y bases de datos nacionales sobre la educación y la capacidad científica y tecnológica. Los inmigrantes a los Estados Unidos tienen un mayor nivel de educación que el individuo promedio en su país de origen. Además, la proporción de la población que emigran de países en desarrollo o industrializados, con pocas excepciones, es mayor entre los más altamente educados. Incentivos para los migrantes a regresar a los países en desarrollo no han sido suficientes para anular las limitaciones en el hogar, tanto reales como percibidas, y la atracción de las oportunidades de encontrarse en el extranjero. Así, los indios, en 2000, 1500 estima altamente calificados de regresar de los Estados Unidos, pero más de 30 veces ese número de abandonar la India cada año. Según el informe de 2002 del Foro Económico Mundial, Chile y Brasil en general, mantener a sus científicos e ingenieros, mientras que Argentina y Colombia no.

El impacto de la pérdida de personas altamente calificadas y bien educados individuos difiere de los países con economías de diferente tamaño. Medianas economías, en particular, pueden ser los más vulnerables, ya que la migración puede subvertir la posibilidad de alcanzar una masa crítica de capacidad para producir e innovar de manera eficiente. Muchos de estos países han realizado grandes inversiones en infraestructura y educación, pero no han logrado el desarrollo científico y tecnológico y la capacidad innovadora ya sea para conservar o recuperar el capital humano que han generado. Esto plantea la cuestión de si se justifica seguir perdiendo capital humano o para hacer la inversión adicional en ciencia y tecnología y lograr las innovaciones necesarias para detener la pérdida y la convierten en la generación de riqueza. Aunque todos los países, independientemente de su tamaño, debe ser capaz de utilizar el conocimiento para competir en los mercados internacionales, las economías más pequeñas de mayo, el mercado o la falta de tamaño de población para hacer rentable la adquisición de ciertas habilidades, sino que por lo tanto pueden ser menos afectados por la emigración. Por otra parte, las economías grandes pueden tener la diversidad de los recursos humanos y la infraestructura educativa para superar las pérdidas derivadas de la emigración.

Estrategias para afrontar la fuga de cerebros:

Las cuestiones que rodean la fuga de cerebros son complejos. Para los países en desarrollo, los alumnos científicos que no vuelven son una sangría para la economía y la creación de capacidad. Si bien en el extranjero, que puede contribuir al avance científico de importancia para su país de origen y servir como mentores para los alumnos de otros. Educación Médica Continua (CME), las iniciativas son un ejemplo de esos esfuerzos, que puede ser de beneficio para los donantes y países receptores tanto. Algunos de los factores citados por los investigadores de países en desarrollo como razones para no volver después de la formación son: la falta de financiación de la investigación, la deficiencia de las instalaciones, las estructuras de carrera limitadas, la estimulación intelectual pobres, las amenazas de violencia y la falta de una buena educación para los niños en su país de origen. Sin embargo, no todos los factores implicados en la fuga de cerebros se debe a la financiación de la investigación científica y, algunas, como la violencia y la guerra civil, son factores importantes para no regresar de nuevo a los países de origen. Estrategias para gestionar la migración de profesionales de la salud para proteger los sistemas nacionales de salud sólo tendrá éxito si todos los actores involucrados en el proceso. Aunque la fuga de cerebros, sin lugar a dudas tiene efectos negativos graves, estos pueden dar la vuelta a beneficiar a los países de los migrantes de origen si se gestiona bien. Algunos de formación y habilidades adquiridas en el extranjero en realidad puede ser más apropiado y mejor aplicación en los países desarrollados que en casa (6).

Honrando a los Derechos Humanos para la Salud y la Libertad de Movimiento:

Hay una creciente necesidad de aclarar que creemos ser ético en el desarrollo mundial. Esto es evidente en lo que respecta a la migración de trabajadores de la salud, como lo demuestra el florecimiento de los códigos voluntarios internacionales y transnacionales de la práctica relacionada con los procesos que rodean su contratación internacional. Acordadas internacionalmente los derechos humanos ayudan a identificar los principios comunes que esperamos proporcionar claridad sobre las formas posibles prácticas recomendadas que pueden adoptar para mitigar los efectos negativos resultantes de la migración de trabajadores de la salud. Una serie de códigos voluntarios de conducta sobre la cuestión de la migración de trabajadores de la salud sugieren que las políticas en torno a la autosuficiencia, la limitación de la contratación activa, y la colocación de gobierno de los trabajadores de salud capacitados en las zonas rurales, como un medio para atenuar las consecuencias negativas de la migración de la salud los trabajadores. Estas prácticas propuestas se han anticipado la posible tensión entre el derecho humano a la salud y el derecho humano a la libertad de movimiento, y la necesidad de equilibrar los dos. El derecho humano a la libertad de movimiento, como el derecho a la salud, es fundamental y universal. Además de estar presente en numerosas legislaciones nacionales, es protegida por la Declaración Universal de los Derechos Humanos y el Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (PIDCP). El artículo 12 del PIDCP dispone que "toda persona legalmente en el territorio de un Estado, dentro de ese territorio, tienen el derecho a la libertad de circulación". También afirma que "toda persona tendrá derecho a salir libremente de cualquier país, incluso del propio". A diferencia del derecho a la salud, la plena realización del derecho a la libertad de movimiento debe realizarse de inmediato. El derecho a la libre circulación, tal como figura en el Pacto, ha sido interpretado, con autorización del Comité de Derechos Humanos en la Observación General 27, como colocar un impuesto sobre el estado de residencia o nacionalidad para no restringir indebidamente la libre circulación interna de las personas legalmente en el país, o colocar barreras en su salida del país (7). Fundamentalmente, el derecho a la libertad de circulación de ninguna manera significativa imponer obligaciones a los Estados receptores. En el contexto de la migración de trabajadores de la salud, el derecho humano a la libertad de movimiento se plantea a menudo como un argumento en contra de las políticas que pueden imponer restricciones a la circulación de mano de obra.

El movimiento internacional de profesionales de la salud, a diferencia de otros aspectos de la globalización, como el movimiento de capitales y mercancías, es de hecho el centro vinculado a los derechos humanos. Sin embargo, el derecho a la libertad de movimiento es limitada a nivel internacional, ya que no establecer una obligación para el Estado receptor para conceder la entrada a aquellos que deseen trabajar y residir en el territorio del Estado receptor. Con referencia específica a la migración de la salud de los trabajadores, ningún derecho se coloca en los países de destino para facilitar la circulación de los trabajadores de la salud. De hecho, parece incongruente que los derechos humanos requieren como un deber de los Estados receptores en lo que respecta específicamente a los trabajadores de la salud, sino un deber que de otro modo no se prorrogue por sus conciudadanos. Estados, los derechos humanos a la salud y la libertad de movimiento son fundamentales, universales, y ambos crean obligaciones inmediatas en. La existencia de estos dos derechos en el contexto de la gestión de la migración de trabajadores de la salud, en particular las recomendaciones que limitan la contratación activa o promover políticas de autosuficiencia, como parte de un código ético de la práctica, no compromete la capacidad del Estado para honrar a ambos derechos. Los estados que reciben no tienen ninguna importantes derechos humanos relacionados con la obligación de permitir o facilitar la circulación de los trabajadores de la salud extranjeros en sus fronteras. Incluso cuando un conflicto puede surgir en el cumplimiento de estos dos derechos humanos, tal vez en el caso de la unión temporal del gobierno nacional de trabajadores de la salud, la restricción a la libertad de movimiento puede permitirse, en la excepción prevista en la salud pública. En suma, la tensión entre los dos derechos humanos internacionalmente aceptados sigue siendo en gran parte de la percepción en lugar de uno estrictamente exigidas por la ley de derechos humanos.

Resumen y áreas para la investigación futura:

Intervenciones para mejorar la necesidad de la retención a considerar la situación local y contexto. Un análisis de referencia de los factores que influyen en las opciones y preferencias de los trabajadores para la ubicación debe informar el desarrollo de estrategias de retención para las zonas rurales y remotas. Las intervenciones individuales no pueden trabajar, como los factores subyacentes son complejas, por lo que las intervenciones tendrán que abordar la complejidad de estos factores. Medidas de control y evaluación debe ser construido en la estrategia desde el inicio del programa. El análisis de costos también debe ser parte de estas evaluaciones periódicas. La colaboración intersectorial es la clave en este ámbito, donde los cambios en la práctica y la regulación que requieren intervenciones de otros sectores, tales como mano de obra, las finanzas, desarrollo local, educación, etc

El rápido examen inicial de la literatura ha demostrado que algunas de las cuestiones fundamentales para que la investigación todavía no ha dado respuestas claras son las siguientes (8):

  1. ¿Cuál es el papel de los diferentes factores que influyen en los que la elección de los trabajadores sanitarios de la ubicación y la mejor forma que pueden ser identificados?
  2. ¿Cómo estos factores varían según el grupo de trabajadores de la salud y por género?
  3. ¿Qué tan efectivas son las diferentes intervenciones para influir en la ubicación de los trabajadores de la salud?
  4. ¿Cómo deben ser las intervenciones de retención efectiva diseñado e implementado para mejorar la dotación de personal de los centros de salud rurales?
  5. ¿Qué marcos de reglamentación tienen que estar en marcha para el diseño y aplicación de sistemas de retención, como por ejemplo los aumentos de sueldo, produciendo diferentes tipos de trabajadores de la salud, o el requisito de servicio militar obligatorio?
  6. ¿Cómo puede el impacto de las estrategias de retención de ser medido y evaluado?

La escasez aguda y la distribución desigual de los trabajadores de la salud dentro y entre los países equivale a una crisis mundial de personal sanitario. Para ayudar a abordar esta crisis, la Organización Mundial de la Salud (OMS) está liderando los esfuerzos para gestionar la migración internacional y motivar a los trabajadores de salud a permanecer en sus lugares de trabajo. Otras prioridades son el apoyo a la educación y la formación de los trabajadores de la salud, el fortalecimiento de las capacidades de gobierno, y una atención especial a las enfermeras y parteras. La organización también aprovechar la experiencia y conocimientos en todo el mundo a través de una red de Profesiones de la Salud. Las resoluciones de la OMS sobre la migración (WHA57.19) y la ampliación rápida del personal de salud (WHA59.23) pedir a los Estados miembros a poner en marcha mecanismos destinados a mejorar la retención de los trabajadores de la salud. Muy recientemente, la Declaración de Kampala, pidió a los gobiernos a "garantizar incentivos adecuados y un entorno y ambiente de trabajo seguro para la conservación eficaz y la distribución equitativa de la fuerza laboral de la salud". Es contra este telón de fondo que la OMS ha iniciado un proceso para elaborar recomendaciones basadas en pruebas para que asesore a los países para abordar las cuestiones críticas de la retención y la distribución equitativa de los trabajadores de la salud. Las posibles recomendaciones de la OMS será informada por la investigación y el análisis de la evidencia sobre las intervenciones existentes, mediante una serie de estudios de caso de país y de consultas con expertos y partes interesadas con respecto a la eficacia de las estrategias para mejorar la retención.

Nota del Editor:

Dada la naturaleza transfronteriza de las enfermedades y la naturaleza internacional e interdisciplinaria de la investigación científica actual, la colaboración internacional son fundamentales para abordar los problemas de salud mundial. Los científicos formados son necesarios en cualquier parte del mundo. Las cuestiones que rodean la fuga de cerebros son complejos. El suministro de equipo, el acceso a las revistas y el Internet, y volver a pequeñas subvenciones de entrada parecen ser las estrategias prácticas que podrían facilitar la investigación permanente en los países de bajos ingresos. Medidas de bajo coste, como las redes de apoyo con la escritura de las solicitudes de subvención y la tutoría estrategias también son útiles. ¿Cómo puede el interés de investigación y financiación en los países en desarrollo se mantenga el fin de atraer la fuga de cerebros? Gobernanza de las instituciones locales de investigación, las percepciones de equidad de optimismo general oportunidades académicas y de desarrollo de la carrera, sobre los progresos realizados en el país en su conjunto y las perspectivas para los familiares y futuro de los niños son factores importantes para determinar si los profesionales de quedarse en casa.

Referencias:

  1. Orvill Adams & Barbara Stilwell. Health professionals and migration. Bull World Health Organ 2004:82;560
  2. United Nations Population Division. Populations Database 2002
  3. Meija A, Pizurki H, Royston E. Physician and nurse migration: analysis and policy implications. Geneva: World Health Organization; 1979
  4. Buch J, Parkin T, Sochalski J. International nurse mobility: trends and policy implications. Geneva: World Health Organization; 2003. WHO document WHO/EIP/OSD/2003
  5. Neilson J. Movement of People and the WTO. Available from: http://www.oecd.org/dataoecd/48/41/1960878.pdf (OECD working paper on migration). Accessed 30 November 2009
  6. Delanyo Dovlo. Managing the return and retention of national intellectual capacity. Bull World Health Organ 2004;82:620-621
  7. Backman G, Hunt P. Health Systems and the Right to Health: An Assessment of 194 Countries Lancet; 2008;372:2047-2085
  8. WHO. Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention. Background paper for the first expert meeting to develop evidence-based recommendations to increase access to health workers in remote and rural areas through improved retention Geneva, 2-4 February, 2009. Accessed on 1 December 2009 http://www.who.int/hrh/migration/rural_retention_background_paper.pdf

Publicado: 8 December 2009

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