Медицинское Соревнование: Должно Оплатить Для?
Бюллетень практики WHEC и клинические директивы управления для providers healthcare. Субсидия на образование обеспечило Здоровьем Женщины и центра образования (WHEC).
In recent years был перенос от общественно профинансированных и организованных систем здоровья к больше смешанных расположений, при увеличивая роль сыгранная приватными приносить пользу-dela4 и другими организациями. Этот перенос производил большое разнообразие цен- механизмов. В результате, в некоторые страны правительство может уменьшать свою роль в финансировании и увеличить свою роль в регулировать health-related работы своих различных соучастников. Самый трудный и самый состязательный вопрос в финансах здоровья и в начатых и развивающих странах как оплатить для общественно обеспеченных медицинских обслуживаний. 2 подхода преобладали: общественное финансирование медицинских обслуживаний через доход от обложения, и приватное финансирование через доход от сборами с пассажиров транспорта, которые будут платаа за услуги оплатили пациентами во время пользы. Третий подход, предплата к общественно или приватно управляемый страхсбор фондирует, играл только небольшую роль в большинств страна с низким уровнем доходов. Существование очень многочисленн underclass весьма плохих людей что-то национальныйа режим в каждой стране должны прийти к терминам с, конструированы ли они для того чтобы улучшить здоровье или уменьшить скудость, или обоим. В частности, 3 работая принципа должны быть сдержаны в разуме. Firstly, мы должны повысить экономичную пользу ресурсов, приходят ли они от общественного или приватного портмона. Это обязательно не намеревается тратить. Оно намеревается делать облечение в здоровье. Secondly, находить правую комбинацию местный и центральный административнаяа ответственность может сделать главный вклад к улучшать состояние здоровья. Задавать больше ответственности к местному уровню часто будет делать обслуживания более гибким и adaptable к изменяя потребностям. Thirdly, участок здоровья должен сыграть очень активно роль в уменьшении огромных неравноценностей в доступе к медицинским обслуживаниям которые существуют сегодня. Даже в странах высок-doxoda с относительно состоянием богатырскя здоровье, много из сельских людей и бедные имеют little or no доступ к основным необходимостям здоровья для здоровья.
Цель этого документа должна понять самые трудные и самые состязательные вопросы в финансах здоровья и в начатых и развивающих странах. Никакая одиночная модель финансирования медицинского соревнования не применится везде. Принципы необходимо приспособиться к специфически местному смыслу. Над последними 20 летами, реформы финансирования медицинского соревнования и в начатых и развивающих странах часто не сумели улучшить состояние здоровья населенности потому что они была основана слишком твердо на предположениях хозяйственной теории или на опытах в довольно по-разному ситуациях. Эта глава также смотрит место здоровья материнских, newborn и ребенка в пределах более широкого смысла развития системы здоровья. Сегодня, здоровье материнских, newborn и ребенка no longer не обсужено в чисто технически термины, а как часть более обширной повестки дня всеобщего доступа. Мы должны не пощадить никакое усилие найти разрешения финансирования работают для богатых и наиболееа нуждающаяся страна alike потому что богатырскя здоровье населенности одним из имуществ страны самых драгоценных. Более лучшее здоровье через более лучшую пользу ресурсов.
Механизмы Финансирования Здоровья
Механизмами финансирования здоровья будут организационные варианты для системы финансирования здоровья как предложить финансовохозяйственное предохранение от риска к людям против цен healthcare. Эти вклюают финансирование основанное тяглом, социальный медицинскаяа страховка, приватный медицинскаяа страховка и медицинские сберегательные счеты. Вопрос первостепенной важности к policy-makers в большинстве стран мира как обеспечить что все люди имеют доступ к медицинскому соревнованию когда они он - т.е. как достигнуть всеобщего охвата медицинского соревнования. Технически сводка для policy-makers ниже суммирует главные организационные варианты для достигая всеобщего охвата. Кампании необходимы для того чтобы сообщить публика, пациенты и providers healthcare на средствах здоровья о механизмах финансирования здоровья которые могут улучшить доступ к медицинскому соревнованию.
Общественное Финансирование:
Аргументы в благосклонности общественного финансирования медицинских обслуживаний част вращаются вокруг принципиальных схем общественных товаров, социальных externalities, и товаров заслуги. Эти принципиальные схемы просто но очень мощны в мобилизовать людскую взволнованность и размышлять in support of публика фондируя для медицинских обслуживаний. Рассмотрены, что будут некоторые медицинские обслуживания общественные товары потому что их преимущества увеличивают к всем членам общества. Примером были бы кампании изживания заболеванием посредством иммунизирования или управления вектора. Такие профилактические interventions общественного здравоохранения соотвествующе фондированы правительством потому что они защищают каждое от болезни. Социальными externalities будут влияния на здоровье широкаяа публика решений сделанных индивидуалами о их собственном медицинском обслуживании. Эти влияния могут быть положительны или отрицательны, и внешни к индивидуалу делая решение. Например, обработка или иммунизирование одной персоны защищают здоровье других. Наоборот, решение персоны для того чтобы не изыскивать обработку для заразного заболевания может привести к в много здоровых людей заражено. В виду того что, цена внимательности может deter люди от изыскивать его; оно делает чувство обеспечить его free of charge. Таким образом, если социальные externalities связанные с пользой или non-use специфически обслуживаний медицинского соревнования значительно, то они обеспечивают достаточно причину для общественный фондировать этих обслуживаний. Несмотря на эти сильные причины для общественно профинансированных медицинских обслуживаний, опыт в много развивающих стран не ободрял. In many instances, доступ к основным медицинским обслуживаниям всеобщий в принципе, но in practice обслуживания не имеющиеся, или недостаточного качества.
Приватное Финансирование:
Для того чтобы отжать inefficiencies и бюджетные ограничения связал с общественным обеспечением медицинского соревнования, много стран введите market-based реформы в участке здоровья правительства. В страна с низким уровнем доходов, самая важная этих должна ввести сборы с пассажиров транспорта в средствах общественного здравоохранения. Задачи этой политики должны были увеличить эффективность, произвести доход и улучшить качество обслуживания для того чтобы увеличить пользу обслуживаний. Несчастливо, результаты прикладывать эту политику до тех пор не перспективнейши. В много стран, польза медицинских обслуживаний упала 40-50% после того как скромные гонорары были введены. In most cases, не терпелись увеличения в качестве обслуживания, и доход от гонораров вообще учитывает для только 3-4% из бюджетей здоровья. None the less, сборы с пассажиров транспорта могут быть обязательно для sustainable государственнаяа служба здравоохранения в развивающих странах. Но они должны быть частью наилучшим образом-sostavlenno1 системы повышает эффективность и справедливость в пользе общественных медицинских обслуживаний направления без исключать людей от основного и специализированного медицинского соревнования. Политическаяа акция и поддержка правительства будут ключевые факторы в установке жизнеспособной и equitable системы медицинскаяа страховка.
Всеобщий Охват:
Ключом к приблиубежать к всеобщий доступ и финансовохозяйственное предохранение будет организация финансирования. В настоящее время расходование правительства и международные подачи не могут гарантировать всеобщий доступ и финансовохозяйственное предохранение, потому что они недостаточны и потому что они слишком непрогнозируемы. Каждый год, больше чем 150 миллионов индивидуалы в 44 миллиона финансовая катастрофа стороны домочадцев в прямой результат оплатить для медицинского соревнования. Краткие схемы этой политики обстоятельства в это происходит, и что policymakers рассматривать в изыскивать защитить населенностей. В 2005 -го мае, (после этого) 192 члена who завизировали озаглавленное разрешение "sustainable финансированием здоровья, всеобщим охватом и социальным медицинскаяа страховка" (WHA58.33). Оно принудил страны для того чтобы начать их системы финансирования для того чтобы обеспечить что их населенности имеют доступ к необходимым обслуживаниям без риска финансовая катастрофа, и принудили секретариат для того чтобы поддержать страны для того чтобы сделать это. Когда люди должны оплатить гонорары или чо-kompensaqii для медицинского соревнования, количество может быть настолько высоко по отношению к доходу которому оно приводит к в "финансовая катастрофа" для индивидуала или домочадца. Такое высокое расходование может намереваться что люди должны cut down на необходимостях such as еда и одежда, или неспособно оплатить для образования их детей. Каждый год, приблизительно 44 миллиона домочадцы, или больше чем 150 миллионов индивидуалы, в течении расходования стороны мира катастрофического, и около 25 миллионов домочадцев или больше чем 100 миллионов индивидуалов нажаты в скудость потребностью оплатить для обслуживаний.
Сверх того, удар этих компенсаций вне-$$$-KARMANA для медицинского соревнования идет за катастрофической тратой самостоятельно. Много людей могут решить не использовать обслуживания, просто потому что они не могут позволять или прямые расходы, such as для консультации, микстуры и лабораторня исследование, или косвенныа издержки, such as для переход и специальная еда. Плохие домочадцы правоподобны для того чтобы утонуть даже дальнейшее в скудость из-за отрицательня влияние болезни на их заработках и всеобщееа благосостояние. Забота policy-makers должна защитить людей от финансовая катастрофа и оскудевания в результате пользы медицинских обслуживаний. Who предлагал, чтобы было осмотрено расходы на медицинское обслуживание и здравоохранение по мере того как катастрофическо когда оно greater than or equal to 40% из дохода нон-propitani4 домочадца, т.е. имеющегося дохода после того как основнаяа потребность были соотвествованы. Однако, страны могут пожелать использовать по-разному пункт выключения в устанавливать их национальные политики здоровья.
Реакции Страны: Как все аспекты системы здоровья усиливая, изменения в финансировании здоровья необходимо портняжничать к истории, заведениям и традициям каждой страны. Однако, 6 важных принципов можно использовать для того чтобы направить реакции страны:
- Поднимать дополнительные фонды где потребностями здоровья будут высоки и доход недостаточными;
- Reliance Educing дальше из карманных компенсаций где они высоки, путем приблиубежать к системы предплаты;
- Принимающ дополнительные шаги для того чтобы улучшить социальная защищенность путем обеспечивать бедные и другие уязвимые группы имеют доступ к необходимым обслуживаниям, личные и non личные;
- Улучшающ эффективность ресурса используйте путем фокусировать на соотвествующем смешивании деятельностей, котор нужно фондировать и входных сигналов, котор нужно закупить, методов компенсации provider и других стимулов для эффективных отношений пользы обслуживания, и финансовохозяйственных, договорных и других с non-government участком;
- Повышать транспарант и отчетность в системах финансирования здоровья;
- Улучшающ поколение и пользу информации на системе и использовании финансирования здоровья ее доработать политику где обязательно.
Здоровье перемещать материнских, newborn и ребенка:
Требование для стран сформулировать бумаги стратегии уменьшения скудости (PRSPs) как прекурсор к частичня списание задолженности и, котор делят принятие окончательного решения к целям развития тысячелетия (MDGs) цементировали соединения между про-ploxo1 политикой и приоритетами материнских, newborn и ребенка здоровья (MNCH). Оно принимает для того чтобы ободрить национальные руководителей подействовать, что обеспечил права здоровья матей и детей - прав к они поручены? Будет обширныа знания технически и контекстуальных interventions необходимо, что улучшили здоровье материнских, newborn и ребенка. In contrast, немногая знано о можно сделать для того чтобы сделать национальных политических руководителей дает ему их, котор вытерпели поддержку. Международным сообществом умеет как одеть в вещи гловальная повестка дня политики - MDGs будет доказательство того - но должно намного больше выучить о как навести зазор между гловальным вниманием и национальным действием, и на как поддерживать пяди внимания long enough для того чтобы внести изменения. Political will сперва требует информации на причинах величины, распределения и корня проблем и что сторона матей и детей, и на последствиях, in terms of людская столица и экономическое развития, не суметь confront они эффективно. Здоровье материнских, newborn и ребенка может похваляться большая сеть защитников на международном уровне который делал много для того чтобы произвести и рассеять такую информацию. Значительныйа прогресс также был сделан в развивать батарею interventions, для того чтобы продемонстрировать их затратыэффективность, и поделить то знание. Окончательно, много было сделано для того чтобы подчеркнуть потребность для широкийа ассортимент interventions быть снабженным одновременно на уровне домочадца, в общинах, и через центры и стационары здоровья.
Общий проект может bring together интересы и озабоченности программ MNCH, также,как то из менеджеров участка и providers медицинского соревнования, то из всеобщего доступа к внимательности для матей и детей, врезанной в пределах общей стратегии всеобщего доступа для всей населенности. Представлять MNCH in terms of прогресс к всеобщему доступу к внимательности будет not only вопросом языка. Оно обрамляет здоровье матей, newborn младенцев и детей в пределах более обширного, straightforward политического проекта который все больше и больше увиден по мере того как правомерной заботой и будет предмет широкого социального debate: отвечать к требованию общества для предохранения здоровья всех своих граждан. В наиболееа нуждающаяся страна, где большие числи людей исключены от доступа к медицинскому соревнованию, финансовохозяйственное предохранение часто отсутствующее. Лимитированной поставкой "свободно" обслуживаний будет обычно под-fondirovannoe тягло основанное и. Текущая оценка показывают что расходование вне-$$$-KARMANA в этих странах находится между 2 или 3 временами полное расходование правительством и дарители, существенная пропорция этих расходов вне-$$$-KARMANA будучи захватыванным коммерчески providers или через компенсацию неофициальных гонораров. Последние были главной препоной предотвращала бедные от достигать вряд общественных служб, с непредвиденностью цены смешивая их магнитное сопротивление для того чтобы изыскивать внимательность.
Делающ большую часть транзиторных финансовохозяйственных механизмов предохранения - по мере того как страны расширяют их сети медицинского соревнования, они часто также дополняют лимитированный охват общественных или цуаси-publiki медицинскаяа страховка (социальный медицинскаяа страховка основанный на обложении, или смешанных системах) через multitude добровольных схем страхсбора: схемы общины, кооператива, работодател-osnovannyx и другие приватных. Эти обычно доказывали лимитированное финансовохозяйственное предохранение от катастрофического расходования, равности поддержки в распределении траты, и облегчают обеспечение affordable внимательности качества к зачисленной населенности. В странах где сеть медицинского соревнования наилучшим образом начата, и исключении от доступа к внимательности ограничивает к относительно предельной группе, потребность обобщить финансовохозяйственное предохранение упорствует, также для нон-isklhcennoe. Исторические картины управление финансовой деятельностью - дифференциальные регулировки возвратных смет расходов на выполнение программы, дополненные дарител-fondirovannymi проектами - часто медленны для того чтобы приспособиться к инициативам направленным на шкалирование вверх по всеобщему доступу к медицинскому соревнованию. Фондируя подачи имеют not only увеличить; они должны быть направлены в по-разному дорогу.
Делающ Медицинское Соревнование Подотчетной:
Почему представлени-osnovanny1 фондировать медицинских обслуживаний в развивающих странах получает больше внимания?
Развивающие страны и их международные соучастники все больше и больше принимают методы финансировать деятельности при медицинского соревнования в развивающих странах соединяют наличие фондировать к конкретным, measurable результатам на земле. Такое "представлени-osnovannoe" финансирование была отчете о 1993 ход событий в мире защищенного декада тому назад в Всемирного Банка -- инвестирующ в здоровье и других программный документ в предыдущих й990с, хотя relatively little практически опыт с этим типом финансирования был имеющимся. Since then, много экспериментация принимала место, и мы видим с ясностью важный потенциал -- также,как возможности -- представлени-osnovannogo финансирования для достигать национальных и гловальных целей здоровья. Правительства и агенства соучастника заинтересованы в финансировании основанном представлением для здоровья для нескольких причин. Во первых, будет фокус всемирно на достигать measurable результатов с помощью развития, и представлени-osnovanny1 финансировать spotlights такие результаты. In terms of медицинское соревнование, эти результаты близко отслеживаются по мере того как правительства и их соучастники стремятся достигнуть целей развития тысячелетия (MDGs). Цели вклюают уменьшения в ребенке и материнских смертях; уменьшения в тарифах инфекции от hiv, маларии, и туберкулеза; и улучшения в питательном состоянии детей. Правительства и их соучастники таким образом естественно привлечены к идее обеспечивать фонды дляпрограммы достигают или делают прогресс к MDGs в здоровье или по крайней мере показывает увеличения в некоторых из ключевых обслуживаний необходимо для достижения целей. Например, где иммунизирование и проворная обработка пневмони критические для останавливая смертей ребенка, фондировать для медицинского соревнования могл быть связан к выдвижениям в охват этих обслуживаний. Во-вторых, даже если внешний фондировать для медицинского соревнования в развивающих странах в настоящее время свыше $8 миллиардов год (Michaud, 2003), существенн большая помощь развития будет необходима для достижения политиканов здоровья MDGs. и legislators в donor странах находятся под давлением от их constituencies показать что бюджети помощи развития, в здоровье как в других областях, имеют measurable результаты. Агенства соучастника таким образом изыскивают увеличить эффективность этих ресурсов путем размещать их к странам и программам демонстрируют прогресс как измерено индикаторами представления.
В-третьих, соединяющ наличие финансировать к measurable результатам -- ли in terms of изменения в состоянии здоровья или в охвате и качестве медицинских обслуживаний -- совместимое с задача делать providers обслуживания более подотчетным. Увеличивая отчетностью providers обслуживания к клиентам в low-income общинах и к policymakers правительства будет тема 2004 отчета о ход событий в мире -- делать работа по обслуживанию для плохих людей. Соединять финансовохозяйственные компенсации к получать работу после того как я сделан -- иммунизируя младенцы, обрабатывающ пациентов туберкулеза, или испытывающ молодых человеков и женщин для hiv и консультирующ они на их состоянии -- может быть большущим стимулом для тех обеспечивая обслуживания, наиболее меньше потому что оно подвергает действию их представление к их клиентам и другим footing счет. Отчет о 2004 ход событий в мире защитил расширенную пользу правительственных денежных средств оплатить приватное неправительственное и для-prinosit пользу доктора и клиники для того чтобы поставить основные медицинские обслуживания к бедным. Представлени-osnovannymi подрядами между правительством и этими приватными providers будут главным образом аппаратура для класть эту рекомендацию в практику.
Look ahead: Представлени-osnovannoe финансирование для здоровья правоподобно not only для того чтобы продолжать но расширять. Эта тенденция пришпоривается дальше несколькими факторов. Они вклюают правительство и заботу дарителя для исходов здоровья; интерес в улучшенном измерении результатов; нажим для большой отчетности providers медицинского соревнования к их клиентам и к правительствам и для более сильной отчетности правительств к donor агенствам; и опознавание nGOs и частнойа сектор могут, in some cases, поставить необходимые медицинские обслуживания к плохим людям эффективно чем общественный сечтор. Существено для общины развития продолжать контролировать близко эти перспективнейшие эксперименты в представлени-osnovannom финансировании и рассеивать и прикладывать уроки успеха и отказа настолько быстро насколько возможно увеличить преимущества помощи развития в преследовании целей развития тысячелетия здоровья.
Примечание Редактора:
Основное медицинское соревнование названо заслуга хорошая потому что без его человеческая жизнь на риске. Поэтому, каждое должно иметь избыток к ему. Обеспечивающ что уязвимые группы продолжаются быть покрынным через вклады от более обильных, более здоровых групп, пока вводил конкуренцию среди страховщиков в честолюбивой и трудной затее. Конкуренция между страховщиками водит для того чтобы улучшать медицинское соревнование? Можно сплоченность совместить с конкуренцией? Организационня мероприятие изменяют. Мы должны выучить как много по мере того как мы чонсервная банка о их, но мы должны также предложить механизм и программы для того чтобы помочь обеспечить что эти расположения двигают нас к цели для здоровья для всех. По мере того как реформа систем медицинского соревнования развивает, страны ищут для баланса между финансовохозяйственными преимуществами конкурсного рынка медицинского соревнования, и потребности для fairness в делить тяготу цен обработки. В организуя поставке медицинского соревнования, домоводством и конкуренцией рынка не могут быть единственная основа для успешно представления. Fairness системы необходимо также рассматривать. Цель стимулируя конкуренции среди страховщиков здоровья должна сделать системы более эффективным. Но конкуренция среди страховщиков работает против делить финансовохозяйственных рисков и тягот, в виду того что она одевает в давление страхсборы изыскивать самый низкий по возможности риск. Это будет общяя проблема для много начатых стран стран. Механизмы и методы финансирования существуют могут сделать доступ к медицинскому соревнованию более equitable, и здоровые силы должны настоять, чтобы они были использованы. Разницы между странами намереваются что никакая одиночная модель финансирования медицинского соревнования не применится везде; принципы необходимо приспособиться к специфически местному смыслу.
По мере того как реформа систем медицинского соревнования развивает, страны ищут для баланса между финансовохозяйственными преимуществами конкурсного рынка медицинского соревнования, и потребности для fairness в делить тяготу цен обработки. На прошлые 2 декады, реформы политики здоровья управлялись в большой объем поднимая ценой внимательности. Старение населения, связанное с более высокими уровнями хронических заболевания и инвалидности, наличие дорогих новых обработок и технологий, и более высокие общественные ожиданности способствовали к подъему в health-related трату. In some ways, совершенные отношения среди соучастников в системах медицинского соревнования трудны для того чтобы найти. В организуя поставке медицинского соревнования, домоводством и конкуренцией рынка не могут быть единственная основа для успешно представления. Fairness системы необходимо также рассматривать. Мы надеемся наши информация и идеи обеспеченные форумом полезные на как tackle много возможностей, котор мы будем неподвижными облицовками. Каждая ситуация друг, и состязаясь потребности часто трудны для того чтобы понять и even more трудно для того чтобы встретить. Однако, в all of them один императив ясн: достигнуть более лучшего здоровья через более лучшую пользу ресурсов.
Resources:
- World Health Organization (WHO)
Healthcare Financing Mechanisms
Designing Health Financing Systems to Reduce Catastrophic Health Expenditure (pdf) - World Bank
Policy Toolkit for Strengthening Health Sector Reform (pdf) - International Monetary Fund (IMF)
Making Services Work for Poor People (pdf) - U.S. Congressional Budget Office Cost Estimate
Protecting the Medicaid Safety Net Act of 2008 (pdf)
Опубликован: 8 December 2009
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com