Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Здравоохранение Политика И Женское здоро

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Миграция врачей и медсестер: Тенденции & Политики

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников. Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC).

В 1972 году около 6% врачей в мире находятся за пределами страны их происхождения, большинство из которых были в США, Великобритании и Канаде. Основным донором (преимущественно азиатских) стран отражает колониальное и языковых связей. Эти исторические связи в настоящее время ослабление как стран-получателей набора в первую очередь исходя из экономических потребностей. Как в странах происхождения и принимающих стран, потребителей медицинских услуг имеют аналогичные проблемы. Существуют также другие влиятельные факторы, такие как сохранение жизненно важной финансовой поддержки мигрантов из членов семьи. Правительства представляют собой коллективное мнение потребителей и работодателей, но их мнения часто внутри разнообразны. Со многими разными голосами, поднятых в обеспокоенность, миграции работников здравоохранения является новостью, и трудности сбора точных данных означают, что необоснованные претензии могут быть сделаны в средствах массовой информации. Из-за его сложность, присущая, миграция работников здравоохранения преимущества междисциплинарного исследования: решение должно основываться на лучшем понимании перспективы и основные мотивы многих заинтересованных сторон (1).

Целью данного документа является обсуждение международной мобильности и миграции медицинских работников. Варианты политики управления миграции и предложения для развивающихся стран, чтобы обратить вспять "утечку мозгов" также предоставлены. Директивные органы должны сосредоточить внимание на Почему люди мигрируют? На основании того, что миграция является маловероятным, чтобы остановить учитывая прогресс в глобальных коммуникаций и развития глобальных рынков труда, необходимы стратегические подходы к миграции работников здравоохранения. Ну выгоды управляемых мигрантов на здоровье всех, однако, активизация экономической деятельности может быть единственным действительно эффективным вмешательством.

Трудящиеся-мигранты здравоохранения сталкиваются с множеством опций, которые представляют собой сочетание экономических, социальных и психологических факторов и семейные решения. Они торговых решений, связанных с их возможности для карьерного роста и финансовой безопасности для своих семей от психологических и социальных издержек, покидающих свою страну, семью и друзей. Работодатели в странах происхождения, имеют свои собственные перспективы. Они не в состоянии выполнить свои мандаты для обеспечения справедливого доступа к медицинской помощи, поскольку необходимые медицинские работники не имеется. Во многих случаях страна теряет свои инвестиции в образование специалистов в области здравоохранения, а также потери вклада этих работников на охрану здоровья. Работодатели в принимающих странах занимать иную позицию, движимые им необходимо предоставить достаточного количества работников здравоохранения для удовлетворения спроса на услуги в рамках ограничений, бюджетного планирования и несовершенств на рынке труда. Как в странах происхождения и принимающих стран, потребителей медицинских услуг имеют аналогичные проблемы.

Справочная информация:

В 2000 году почти 175 млн человек, или 2,9% населения мира, живут за пределами страны своего рождения на срок более одного года. Из них около 65 миллионов являются экономически активными. В абсолютном выражении число людей, живущих за пределами своей страны в любое время более чем удвоилось с 1965 года. 65% всех экономически активных мигрантов, которые переехали в развитые страны классифицируются как "высоко квалифицированные" (2). Миграция работников здравоохранения не является новой: медсестры и врачи пытались трудоустройства за рубежом по многим причинам, включая высокий уровень безработицы на рынке труда здравоохранения в их родной стране. Определенные наборы навыков и умений так и в специализированных таких хватает, что они в настоящее время источников во всем мире. Медицинские сестры являются частью этого глобального рынка, поскольку многие страны, и те, которые богаты ресурсами, и те, которые являются низкими ресурсами, сообщают о нехватке медсестер. Врачи-видимому, не подпадают под ту же категорию, а в некоторых странах существует избыток врачей. И Соединенные Штаты и Соединенное Королевство ожидаем большой дефицит числа медсестер они должны будут в течение ближайших 10-20 лет, и за рубежом вербовка открытой тактику, чтобы компенсировать эти недостатки.

Последний важная часть исследований, проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в этой области была в середине 1970-х годов, когда Meija и др. Установлено, что 6% врачей и 5% медицинских сестер, живущих за пределами страны своего рождения. Они также признали, что трудно обеспечить ее надежность и было одинаково трудно получить качественные данные о влиянии миграции на людей и системы здравоохранения (3). Данные из стран, которые вербуют или специалистам принять здоровье (страны назначения) кажутся более надежными, чем данные за родину специалистов, которые приехали работать за границей (страны-источники). Страны назначения могут рассматриваться рабочей силы, которые затрагивают вопросы миграции. По иронии судьбы, некоторые из их проблемы являются такими же, как из стран-источников, хотя и без крайних неблагоприятными последствиями, что результаты от потери работников здравоохранения из уже борются систем здравоохранения.

Почему работники здравоохранения миграцию?

Общих экономических и социальных условий, в которых работники здравоохранения принимать решения мигрировать являются: войны, лишений, и социальные волнения могут спровоцировать все волны миграции. Миграции работников здравоохранения является основной спрос привел с нехваткой рабочей силы в некоторых странах назначения, таких как США и Великобритания. Наличие рабочих мест, особенно в развитых странах мира, имеет значительное влияние на решение о миграции. Факторы, влияющие на решения специалистов здравоохранения к миграции являются:

  • Хотите повысить или более реалистичным вознаграждение
  • Хотите больше проводящих рабочей среды
  • Хотите продолжить образование или профессиональную подготовку
  • Хотите работать в более управляемые системой здравоохранения

В общем, миграция оказывает влияние социальных сетей, которые обеспечивают поддержку новых мигрантов, и часто подключений к занятости. Медсестер имеют связи с кормлением организациями и сетями, которые могут способствовать дальнейшей миграции. Эти сети то помочь новым мигрантам с социальной и культурной ассимиляции. Аналогичная картина наблюдается в странах с колониальных и политических связей, где уже созданы когорт мигрантов.

Финансовые и нефинансовые стимулы:

Во многих развивающихся странах системами здравоохранения страдает от года под инвестиции, а также для работников здравоохранения это привело к низкой заработной платы, плохие условия работы, отсутствие руководства, и лишь немногие стимулы любого рода. Низкая удовлетворенность работой и мотивацию влияют на производительность работников здравоохранения, а также действия по подталкивают людей к миграции. Тем не менее, перспектива достижения существенного больше денег, считается ключевым фактором в принятии решения мигрировать. Если донор деньги могут быть использованы в некоторых развивающихся странах для поддержки заработная плата работников здравоохранения, такие стимулы могут быть более реалистичными возможность сократить "утечку мозгов". В некоторых странах, просвещения группа общинных работников здравоохранения, чтобы обеспечить медицинские услуги, особенно в сельских районах, и такие работники имеют гораздо меньше шансов на международную миграцию.

Соглашение между странами:

Признавая неизбежность миграции и создание возможностей для работников здравоохранения к работе за рубежом в течение ограниченного периода времени возможно путем двусторонних переговоров соглашений, по которым предоставляются временные визы, или посредством институциональных соглашений принять (или даже обмен) работников. Такого рода схемы судят между Соединенным Королевством и Южной Африке, видимо, с некоторым успехом (2). Карибское сообщество (КАРИКОМ) разработало схему с целью поощрения квалифицированных специалистов для работы за рубежом на рациональной основе, собирается в течение трех лет или около того, а затем возвращаются. КАРИКОМ надежд, по крайней мере ограничить последствия потери квалифицированной рабочей силы в странах Карибского бассейна (4). Соглашение между странами, указывается, что страны будут вкладывать средства в учреждения в стране-источнике, с тем чтобы, в сущности, какого-то источника страны будут выступать в качестве поставщиков медицинского персонала для стран назначения посредством подготовки избыток работников здравоохранения. Такая система традиционно была на месте на Филиппинах, где частные школы ухода поезда медсестер, которые намерены мигрировать, хотя сейчас некоторые комментаторы утверждают, что потеря медсестры становится пагубной для системы здравоохранения.

Генеральное соглашение по торговле услугами (ГАТС), включает в себя набор юридически обязательные правила, которые регулируют торговлю товарами и услугами. Режим 4 ГАТС касается передвижения людей, и в отношении торговли услугами здравоохранения с отдельными лицами из другой страны на временной основе. Возможное влияние ГАТС на здравоохранение является спорным. Что касается миграции, некоторые страны получат пользу от соглашения направлять своих работников здравоохранения за рубежом, но и все страны имеют возможность заключать соглашения. Ранние признаки того, что страны, чаще заключают соглашения о режимах, которые регулируют предоставление услуг и коммерческое присутствие (режимы 1-3), таких как частные больницы и клиники и ряд других коммерческих здоровью объектов, связанных с чем они должны взять обязательства в отношении режима-4 (5). Другая трудность с предполагаемых ГАТС является то, что он не определяет, что "временное движение" средствами. Это может служить преимуществом для стран-источников, ограничивая количество времени, для которых медицинские работники могут получить визы. Однако, ГАТС укрепить движение в направлении согласования на международном уровне квалификации, которая уже имеет определенный импульс в кормлении.

Масштабы и последствия "утечки мозгов":

Страны, которые вносят вклад человеческого капитала к "утечке мозгов редко запись характеристиках эмигрантов. В отличие от стран редко запись характеристиках эмигрантов. В отличие от стран, которые принимают мигрантов, из которых меньше (Австралия, Канада, Франция, Германия и Соединенные Штаты внимание на> 90% миграционного потока в странах Организации экономического сотрудничества и развития), вести статистику иностранного происхождения иммигрантов и национальных ходе переписей данных и национальных баз данных по образованию и научно-технического потенциала. Иммигранты в Соединенных Штатах имеют более высокий уровень образования, чем средний человек в их родной стране. Кроме того, доля населения, миграция из развивающихся, так и промышленно развитых странах, за редкими исключениями, является наибольшей среди наиболее образованных. Стимулы для мигрантов к возвращению в развивающиеся страны оказались недостаточными, чтобы отменить ограничение на дому, как реальных, так и воспринимается, и привлечения возможностей найти за рубежом. Таким образом, в 2000 году примерно 1500 высококвалифицированных индейцы вернулись из Соединенных Штатов, но более чем в 30 раз больше, выехать из Индии каждый год. По данным за 2002 год Всемирным экономическим форумом доклад, Чили и Бразилия целом сохранить их ученые и инженеры, а в Аргентине и Колумбии нет.

Последствия потери высококвалифицированных и хорошо образованных людей различается по странам с различным размером экономики. Средний экономикой, в частности, может оказаться наиболее уязвимыми поскольку миграция может подорвать возможность достижения критической массы способность производить и внедрять инновации эффективно. Многие из этих стран добились значительных инвестиций в инфраструктуру и образование, но не добились развитие научно-технического и инновационного потенциала либо сохранить или восстановить человеческий капитал, который они породили. В этой связи возникает вопрос о том, оправдана, чтобы продолжать терять человеческий капитал или сделать дополнительные инвестиции в науку и технологию и привести к инновации, необходимые для остановки потерь и превратить его в богатство поколения. Хотя, в каждой стране, независимо от размера, должны иметь возможность использовать знания, чтобы конкурировать на международных рынках, малые страны могут отсутствовать на рынке или численности населения, чтобы сделать приобретение определенных навыков выгодно, они могут, таким образом, меньше пострадали от эмиграции. С другой стороны, крупные страны могут иметь многообразие человеческих ресурсов и инфраструктуры в сфере образования для преодоления потерь в результате эмиграции.

Стратегии решения проблемы утечки мозгов:

Вопросы, связанные с утечкой умов являются сложными. Для развивающихся стран, научных стажеров, которые не возвращают это тяжелое бремя на экономику и на создание потенциала. Находясь за границей, они могут способствовать научным достижениям значение на родину и выступать в качестве наставников для других слушателей. Непрерывного медицинского образования (CME) инициативы являются одним из примеров таких усилий, которые могут быть полезны для доноров и стран-получателей помощи и другое. Некоторые факторы, приведенные исследователям из развивающихся стран в качестве причин не возвращаются после обучения, относятся: отсутствие финансирования научных исследований, плохо оборудованные, ограниченные структуры карьеру, бедные интеллектуальная стимуляция, угрозы насилия и отсутствия хорошего образования для детей в их родной стране. Однако, не все факторы, участвующие в "утечка умов" из-за научной и финансирования исследований, некоторые такие, как насилие и гражданские войны являются основными факторами, не возвращается обратно в странах базирования. Стратегии управления миграцией специалистов здравоохранения, защиты национальных систем здравоохранения будет успешным только в случае, если все заинтересованные стороны, участвующие в процессе. Хотя "утечка мозгов", несомненно, имеет серьезные негативные последствия, они могут быть повернул на благо стран мигрантов домой, если хорошо управляется. Некоторые учебные и навыков, приобретенных за границей, может быть действительно более подходящей и более применяются в развитых странах, чем дома (6).

Чествование прав человека на здоровье и свободу передвижения:

Существует растущая необходимость разъяснить, какие мы считаем этических в глобальном развитии. Это очевидно в связи с миграцией работников здравоохранения, о чем свидетельствуют растущие как международных, так и транснациональных добровольные кодексы поведения, связанные с процессами вокруг их международного найма. Согласованных на международном уровне прав человека, способствовать выявлению общих принципов, которые, мы надеемся внести ясность о потенциальной форме, что рекомендуемая практика может принять в целях смягчения негативных последствий, связанных с миграцией работников здравоохранения. Число добровольных кодексов практики по вопросу о миграции работников здравоохранения предложить политику вокруг самодостаточности, ограничения по набору персонала, а также размещения государственных подготовку работников здравоохранения в сельской местности, в качестве средства для сдерживания негативных последствий миграции работников здравоохранения работников. Эти предлагаемые практики выдвинули потенциальной напряженности в отношениях между правом человека на здоровье и права человека на свободу передвижения, а также необходимость обеспечения баланса между ними. Право человека на свободу передвижения, такие, как право на здоровье является фундаментальным и универсальным. Помимо того, что присутствует в многочисленных национальных законов, то она защищается с Всеобщей декларацией прав человека и Международном пакте о гражданских и политических правах ( "МПГПП"). Статьи 12 МПГПП предусматривает, что "каждый человек, законно проживающий на территории какого-либо государства, принадлежит, в пределах этой территории, имеют право на свободу передвижения". Далее говорится, что "каждый имеет право свободно покидать любую страну, включая свою собственную". В отличие от права на охрану здоровья, полную реализацию права на свободу передвижения должны быть реализованы незамедлительно. Право на свободу передвижения, содержащимся в МПГПП, был авторитетный толковаться в Комитете по правам человека в замечании общего порядка 27, размещение обязанность государства проживания или гражданства, которые не слишком ограничить внутреннее передвижение лиц, законно в стране, или поставить барьеры на их выезд из страны (7). Принципиально то, право на свободу передвижения не существенным образом облагать пошлинами принимающих государств. В контексте миграции работников здравоохранения, права человека на свободу передвижения, часто поднимаемый в качестве аргумента против политики, которая может вводить ограничения на движение рабочей силы.

Международное движение медицинских работников, в отличие от других аспектов глобализации, таких, как движение капитала и товаров, действительно централизованного связаны с правами человека. Тем не менее, право на свободу передвижения ограничена международным, так как не место службы на получение государственных грантов на въезд для лиц, желающих работать и проживать на территории принимающего государства. Что касается конкретно миграции работников здравоохранения, не долго находится на странами назначения для облегчения перемещения работников здравоохранения. Действительно, казалось бы нелепо должна праву прав человека требует такой обязанности принимающих государств с особым акцентом на здоровье рабочих, но и обязанность, которые иначе были бы продлены на своих сограждан. Права человека на здоровье и свободу передвижения являются фундаментальными, универсальными, и как создавать непосредственные обязательства на государства. Существование этих двух прав в контексте управления миграцией работников здравоохранения, в частности рекомендации, которые ограничивают активную вербовку или поощрение самообеспеченности политики в рамках этического кодекса поведения, не ставит под угрозу способность государства к чести и прав. Принимающие государства не несут каких-либо существенных связанных с правами человека обязанности, чтобы включить или облегчить передвижение иностранных медицинских работников в своих границах. Даже там, где может возникнуть коллизия в реализации этих прав человека, а, возможно, в случае временных внутренних связей Правительства работников здравоохранения, ограничения на свободу передвижения может быть разрешен в соответствии с исключением, предусмотренным для общественного здравоохранения. В целом, напряженность между двумя международно признанных прав человека остается в значительной степени восприятия, что вместо одной строго продиктовано права прав человека.

Резюме и направления будущих исследований:

Мероприятия по улучшению сохранение необходимо учитывать местные условия и контекст. Базовый анализ факторов, влияющих на выбор и рабочие предпочтения месте должна быть основой для разработки стратегии удержания в сельских и отдаленных районах. Отдельные мероприятия не могут работать, так как основные факторы являются комплексными, так что вмешательство необходимо учесть сложность этих факторов. Мониторинг и оценка мер должна быть построена в стратегии с самого начала программы. Анализ затрат должно также стать частью этих регулярных оценок. Межсекторальное сотрудничество является ключевым в этой области, где изменения в практике и регулирования потребуется вмешательство со стороны других секторов, таких, как труд, финансы, местное развитие, образование и т.д.

Первоначальный быстрый обзор литературы показал, что некоторые из важнейших вопросов, по которым исследования пока не предоставил четкие ответы на следующие (8):

  1. Какова роль различных факторов, который влияет на здоровье работающих выбора места и как лучше всего могут быть определены так ли?
  2. Как эти факторы зависят от кадров медицинских работников и по полу?
  3. Насколько эффективны различные мероприятия в оказании влияния на месте медицинских работников?
  4. Какие эффективные меры удержания быть разработаны и осуществляются для улучшения кадрового сельских медицинских учреждений?
  5. Что нормативной базы должны быть на месте для разработки и осуществления удержания пакетов, таких как, например, повышение заработной платы, производя различные виды медицинских работников, или обязательное требование услуга?
  6. Как воздействие стратегии удержания измерять и оценивать?

Острая нехватка и неравномерное распределение медицинских работников в пределах стран и между ними составляет глобальный кризис кадров здравоохранения. Чтобы помочь в решении этого кризиса, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), возглавляет усилия по регулированию международной миграции и стимулировать работников здравоохранения оставаться на своих рабочих местах. Другие приоритетные задачи включают поддержку образования и профессиональной подготовки для работников здравоохранения, укрепление потенциала управления, а также особое внимание на медсестер и акушерок. Организации также используют опыт и знания по всему миру через сеть медицинских работников. Резолюции ВОЗ о миграции (WHA57.19) и быстром увеличении масштабов подготовки работников здравоохранения (WHA59.23) предложить государствам-членам ввести в действие механизмы, которые призваны улучшить сохранение здоровья работников. Совсем недавно, Кампала декларации содержится призыв к правительствам "обеспечить адекватные стимулы и благоприятные и безопасные условия работы для эффективного сохранения и справедливого распределения кадровых ресурсов здравоохранения". Именно на этом фоне, что ВОЗ приступила к процессу разработки научно обоснованных рекомендаций, который будет консультировать страны по решению важнейших вопросов сохранения и справедливое распределение медицинских работников. Возможных рекомендациях ВОЗ будет проинформирована исследованиями и анализом данных о существующих мер, серия тематических исследований по странам и консультации с экспертами и заинтересованными сторонами относительно эффективности стратегий, направленных на улучшение удержания.

Примечание редактора:

Учитывая границ характера заболевания и международный и междисциплинарный характер современных научных исследований, международного сотрудничества играют ключевую роль в решении глобальных проблем здравоохранения. Подготовленных ученых нужны в любой части мира. Вопросы, связанные с утечкой умов являются сложными. Предоставление оборудования, доступ к журналам и интернет, и малые возвращение субсидий, как представляется, практических стратегий, которые могли бы способствовать продолжению исследований в странах с низким уровнем доходов. Низкая стоимость таких мер, как создание сетей поддержки в письменной заявки на получение грантов и наставничества стратегии также являются полезными. Как научный интерес и финансирование в развивающихся странах сохранится в целях привлечения мозга стоков? Управления местными научно-исследовательскими институтами, восприятие справедливость академических и возможностей продвижения по службе, общий оптимизм в отношении прогресса в стране в целом и перспективы для своей семьи и будущее детей являются важными факторами при определении того, специалистам оставаться дома.

Список литературы:

  1. Orvill Adams & Barbara Stilwell. Health professionals and migration. Bull World Health Organ 2004:82;560
  2. United Nations Population Division. Populations Database 2002
  3. Meija A, Pizurki H, Royston E. Physician and nurse migration: analysis and policy implications. Geneva: World Health Organization; 1979
  4. Buch J, Parkin T, Sochalski J. International nurse mobility: trends and policy implications. Geneva: World Health Organization; 2003. WHO document WHO/EIP/OSD/2003
  5. Neilson J. Movement of People and the WTO. Available from: http://www.oecd.org/dataoecd/48/41/1960878.pdf (OECD working paper on migration). Accessed 30 November 2009
  6. Delanyo Dovlo. Managing the return and retention of national intellectual capacity. Bull World Health Organ 2004;82:620-621
  7. Backman G, Hunt P. Health Systems and the Right to Health: An Assessment of 194 Countries Lancet; 2008;372:2047-2085
  8. WHO. Increasing access to health workers in remote and rural areas through improved retention. Background paper for the first expert meeting to develop evidence-based recommendations to increase access to health workers in remote and rural areas through improved retention Geneva, 2-4 February, 2009. Accessed on 1 December 2009 http://www.who.int/hrh/migration/rural_retention_background_paper.pdf

Опубликован: 8 December 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com