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Le Centre pour la Santé et Éducation des Femmes

Politiques de Santé des Femmes

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Santé : Qui Devrait Payer Ce qui ?

Bulletin de pratique en matière de WHEC et directives cliniques de gestion pour des fournisseurs de soins de santé. La concession éducative a fourni par Health de Women's et centre d'éducation (WHEC).

Ces dernières années il y a eu un passage des systèmes publiquement financés et organisés de santé à plus d'arrangements mélangés, avec un rôle croissant joué par organismes defabrication et autres privés. Cette déviation a produit une grande variété de mécanismes departage. En conséquence, dans quelques pays le gouvernement peut réduire son rôle au financement et augmenter son rôle en réglant les activités relatives à la santé de ses divers associés. L'issue la plus difficile et la plus controversée dans des finances de santé dans les pays développés et en voie de développement est comment payer des services de santé publiquement fournis. Deux approches ont prédominé : le financement public des services de santé par le revenu de l'imposition, et le financement privé par le revenu des utilisateurs charge, qui sont les prestations de service payées par des patients à l'heure de l'utilisation. Une troisième approche, paiement par anticipation assurance à publiquement ou en privé contrôlée place, a joué seulement un rôle mineur dans la plupart des pays de faible revenu. L'existence d'une population défavorisée très nombreuse des personnes extrêmement pauvres est quelque chose avec laquelle les politiques nationales dans chaque pays doivent venir aux limites, si elles sont conçues pour améliorer la santé ou pour réduire la pauvreté, ou à toutes les deux. En particulier, trois principes de fonctionnement devraient être maintenus dans l'esprit. Premièrement, nous devrions favoriser l'utilisation économique des ressources, s'ils viennent de la bourse publique ou privée. Ceci ne signifie pas nécessairement dépenser moins. Il signifie faire un investissement dans la santé. Deuxièmement, la conclusion de la bonne combinaison de la responsabilité administrative locale et centrale peut apporter une contribution importante à améliorer l'état de santé. Assigner plus de responsabilité au niveau local rendra souvent des services plus flexibles et capables de s'adapter aux besoins changeants. Troisièmement, le secteur de santé devrait jouer un rôle très actif en réduisant les disparités énormes dans l'accès aux services de santé qui existent aujourd'hui. Même dans des pays d'élevé-revenu avec l'état de santé relativement bon, plusieurs des personnes rurales et les pauvres ont peu ou pas d'accès aux nécessités de base de santé pour la santé.

Le but de ce document est de comprendre les issues les plus difficiles et les plus controversées dans des finances de santé dans les pays développés et en voie de développement. Aucun modèle du financement de santé ne s'appliquera partout. Des principes doivent être adaptés au contexte local spécifique. Au cours des 20 dernières années, les réformes de financement de santé dans les pays développés et en voie de développement souvent n'ont pas amélioré l'état de la santé de la population parce qu'elles ont été basées trop rigidement sur des acceptations de théorie économique ou sur des expériences des situations tout à fait différentes. Ce chapitre regarde également l'endroit de la santé enfantile maternelle, nouveau-née et dans un contexte plus large du développement de système de santé. Aujourd'hui, la santé enfantile maternelle, nouveau-née et ne sont plus discutées en termes purement techniques, mais en tant qu'élément d'un plus large ordre du jour de l'accès universel. Nous ne devons faire tout le possible aucun de trouver les solutions de financement qui fonctionnent pour les pays riches et pauvres de même parce que la bonne santé d'une population est l'un des capitaux les plus précieux d'un pays. Une meilleure santé par une meilleure utilisation des ressources.

Mécanismes de Financement de Santé

Les mécanismes de financement de santé sont des options d'organisation pour un système de financement de santé de la façon offrir la protection financière de risque aux gens contre les coûts de soins de santé. Ceux-ci incluent le financement basé par impôt, l'assurance médicale maladie sociale, l'assurance médicale maladie privée et les comptes d'épargne d'épargnes médicaux. Une issue d'importance primordiale pour des personnes définissant la politique dans une majorité des pays du monde est comment s'assurer que toutes les personnes ont accès à la santé quand elles ont besoin de lui - c.-à-d. comment réaliser l'assurance universelle de la santé. Le dossier technique pour des personnes définissant la politique ci-dessous récapitule les options d'organisation principales pour l'assurance universelle d'atteinte. Les campagnes sont nécessaires pour informer le public, les patients et les fournisseurs de soins de santé aux équipements de santé au sujet des mécanismes de financement de santé qui peuvent améliorer l'accès à la santé.

Financement Public :

Les arguments en faveur du financement public des services de santé tournent fréquemment autour des concepts des marchandises publiques, des extériorités sociales, et des marchandises de mérite. Ces concepts sont simples mais très puissants en mobilisant l'émotion humaine et le raisonnement à l'appui du public plaçant pour des services de santé. Quelques services de santé sont considérés comme les marchandises publiques parce que leurs avantages s'accroissent à tous les membres de la société. Un exemple serait des campagnes d'extirpation de la maladie au moyen d'immunisation ou commande de vecteur. De telles interventions préventives de santé publique sont convenablement placées par le gouvernement parce qu'elles protègent chacun contre la maladie. Les extériorités sociales sont les effets sur la santé du grand public des décisions prises par des individus au sujet de leur propre soin médical. Ces effets peuvent être positifs ou négatifs, et sont externes à l'individu prenant la décision. Par exemple, le traitement ou l'immunisation d'une personne protège la santé de d'autres. Réciproquement, la décision d'une personne pour ne pas chercher le traitement pour une maladie infectieuse peut avoir comme conséquence beaucoup de personnes en bonne santé devenant infectées. Puisque, le prix du soin peut décourager des personnes de la chercher ; il se comprend de le fournir gratuitement. Ainsi, si les extériorités sociales liées à l'utilisation ou au non-usage des services spécifiques de santé sont significatives, elles fournissent la raison suffisante pour le placement public de ces services. En dépit de ces raisons fortes des services de santé publiquement financés, l'expérience de beaucoup de pays en voie de développement n'avait pas encouragé. Dans beaucoup de cas, l'accès aux services de santé de base est universel en principe, mais dans la pratique les services ne sont pas disponibles, ou sont de qualité insuffisante.

Financement Privé :

Afin d'essayer de surmonter les inefficacités et les contraintes budgétaires liées à la fourniture publique de santé, beaucoup de pays ont présenté des réformes basées sur le marché dans le secteur de santé de gouvernement. Dans les pays de faible revenu, le plus important de ces derniers a été de présenter des frais d'utilisateur dans des équipements de santé publique. Les objectifs de cette politique étaient augmenter l'efficacité, produire du revenu et d'améliorer la qualité de service afin d'augmenter l'utilisation des services. Malheureusement, les résultats d'appliquer cette politique n'ont pas jusqu'ici été prometteurs. Dans beaucoup de pays, l'utilisation des services médicaux abandonnés par 40-50% après les honoraires modestes a été présentée. Dans la plupart des cas, les gains dans le démuni de qualité de service soutenu, et le revenu des honoraires représente généralement seulement 3-4% de budgets de santé. Néanmoins, les frais d'utilisateur peuvent être nécessaires pour des services de santé nationaux soutenables dans les pays en voie de développement. Mais ils doivent faire partie d'un système bien-structuré qui favorise l'efficacité et les capitaux propres dans l'utilisation des services de santé publics de référence sans exclure des personnes de la santé de base et spécialisée. L'action politique et le soutien gouvernemental sont les facteurs principaux dans l'établissement d'un système viable et équitable d'assurance médicale maladie.

Assurance Universelle :

La clef à se déplacer vers l'accès universel et la protection financière est l'organisation du financement. Les dépenses publiques courantes et les écoulements internationaux ne peuvent pas garantir l'accès universel et la protection financière, parce qu'elles sont insuffisantes et parce qu'elles sont trop imprévisibles. Chaque année, plus de 150 millions d'individus dans 44 millions de catastrophe financière de visage de ménages comme résultat direct de devoir payer la santé. Aperçus de cette politique les circonstances dans lesquelles ceci se produit, et quels décisionnaires doivent considérer en cherchant à protéger des populations. En mai 2005, (puis) les 192 membres de l'OMS ont approuvé une résolution intitulée "financement soutenable de santé, assurance universelle et assurance médicale maladie sociale" (WHA58.33). Il a invité des pays pour développer leurs systèmes de financement pour s'assurer que leurs populations ont accès aux services nécessaires sans risque de catastrophe financière, et ont invité le secrétariat à soutenir des pays pour faire ceci. Quand les gens doivent payer des honoraires ou des Co-paiements la santé, le montant peut être si élevé par rapport au revenu qu'il a comme conséquence "la catastrophe financière" pour l'individu ou le ménage. Une telle dépense élevée peut signifier que les gens doivent réduire des nécessités telles que la nourriture et l'habillement, ou ne peut pas payer l'éducation de leurs enfants. Chaque année, approximativement 44 millions de ménages, ou plus de 150 millions d'individus, dans le monde entier la dépense catastrophique de visage, et environ 25 millions de ménages ou plus de 100 millions d'individus sont poussés dans la pauvreté par la nécessité de payer des services.

D'ailleurs, l'impact de ces paiements de dehors-de-poche pour la santé dépasse seule la dépense catastrophique. Beaucoup de gens peuvent décider de ne pas employer des services, simplement parce qu'elles ne peuvent pas se permettre les coûts directs, comme pour des consultations, des médecines et des essais en laboratoire, ou les coûts indirects, comme pour le transport et la nourriture spéciale. Les ménages faibles sont susceptibles de descendre encore autre dans la pauvreté en raison des effets nuisibles de la maladie sur leurs revenus et bien-être général. Un souci des personnes définissant la politique doit protéger des personnes contre la catastrophe et l'appauvrissement financiers en raison de l'utilisation des services de santé. L'OMS a proposé que la dépense de santé soit regardée pendant que catastrophique toutes les fois qu'elle est supérieur ou égal à 40% de revenu de la non-subsistance d'un ménage, c.-à-d. revenu disponible après que les besoins de base aient été satisfaits. Cependant, les pays peuvent souhaiter employer un point différent de coupure en plaçant leurs politiques sanitaires nationales.

Réponses de Pays : Comme tous les aspects de système de santé renforçant, des changements du financement de santé doivent être conçus en fonction l'histoire, les établissements et les traditions de chaque pays. Cependant, six principes importants peuvent être employés pour guider des réponses de pays :

  1. Soulèvement des fonds additionnels où les besoins de santé sont élevés et des revenus insuffisants ;
  2. Confiance d'Educing dessus hors des paiements de poche où ils sont élevés, en se déplaçant vers des systèmes de paiement par anticipation ;
  3. Prenant les étapes additionnelles pour améliorer la protection en assurant les pauvres et d'autres groupes vulnérables ont accès aux services nécessaires, personnels social et non personnels ;
  4. En améliorant l'efficacité de la ressource employez en se concentrant sur le mélange approprié des activités à placer et les entrées à acheter, les méthodes de paiement de fournisseur et d'autres incitations pour les rapports financiers, contractuels et autres efficaces d'utilisation de service, et avec le secteur non gouvernemental ;
  5. Promotion du transparent et de la responsabilité dans des systèmes de financement de santé ;
  6. Améliorant la génération et l'utilisation d'information sur le système et l'utilisation de financement de santé de lui de modifier la politique en cas de besoin.

Santé enfantile de replacement maternelle, nouveau-née et :

La condition pour des pays de formuler des papiers de stratégie de réduction de pauvreté (PRSPs) comme précurseur à la réduction de créance et l'engagement partagé aux buts de développement de millénium (MDGs) ont cimenté les liens entre la politique pro-pauvre et les priorités maternelle, nouveau-née et de la santé enfantile (MNCH). Que prend-il pour encourager les chefs nationaux à agir d'assurer les juste de santé des mères et des enfants - les droites dans lesquelles ils sont investis ? Il y a de la connaissance étendue des interventions techniques et contextuelles exigées pour améliorer la santé enfantile maternelle, nouveau-née et. En revanche, peu est connu au sujet de ce qui peut être fait pour faire les chefs politiques nationaux lui donne leur appui soutenu. La communauté internationale sait mettre des choses à l'ordre du jour global de politique - le MDGs sont preuve de que - mais il y doit beaucoup plus se renseigner sur la façon établir le lien entre une attention globale et l'action nationale, et sur la façon dont maintenir des envergures d'attention assez longtemps pour faire une différence. La volonté politique exige d'abord l'information sur des causes de grandeur, de distribution et de racine des problèmes et que visage de mères et d'enfants, et sur les conséquences, en termes de capital humain et développement économique, de ne les confronte pas efficacement. La santé enfantile maternelle, nouveau-née et peut revendiquer un grand réseau des avocats au niveau international qui a fait beaucoup pour produire et diffuser une telle information. Des progrès considérables ont été également accomplis en développant une batterie des interventions, pour démontrer leur rentabilité, et pour partager cette connaissance. En conclusion, beaucoup a été fait pour souligner le besoin d'un éventail d'interventions d'être mis en application simultanément au niveau de ménage, dans les communautés, et par des centres et des hôpitaux de santé.

Le projet commun qui peut rassembler les intérêts et les préoccupations des programmes de MNCH, aussi bien que ceux des directeurs de secteur et des fournisseurs de santé, est celui de l'accès universel au soin pour des mères et des enfants, inclus dans une stratégie globale de l'accès universel à la population entière. La présentation de MNCH en termes de progrès vers l'accès universel au soin est non seulement une question de langue. Elle encadre la santé des mères, des bébés nouveau-nés et des enfants dans un plus large, franc projet politique qui est de plus en plus vu car un souci légitime et est le sujet d'une discussion sociale large : répondre à la demande de la société de la protection de la santé de tous ses citoyens. Dans les pays les plus pauvres, où un grand nombre de personnes sont exclues de l'accès à la santé, la protection financière est souvent absente. L'approvisionnement limité en services "libres" est habituellement impôt basé et sous-placé. Les évaluations courantes prouvent que la dépense de dehors-de-poche dans ces pays a lieu entre deux ou trois moments toute la dépense par gouvernement et les donneurs, une proportion substantielle de ces dépenses de dehors-de-poche étant capturées par les fournisseurs commerciaux ou par le paiement des honoraires sans cérémonie. Les derniers sont devenus un obstacle important qui a empêché les pauvres d'accéder à des services publics rares, avec l'imprévisibilité du coût composant leur hésitation pour chercher le soin.

Tirant le meilleur des mécanismes financiers transitoires de protection - pendant que les pays augmentent leurs réseaux de santé, ils complètent souvent également l'assurance limitée de l'assurance médicale publique ou de quasi-public maladie (assurance médicale maladie sociale basée sur l'imposition, ou les systèmes mélangés) par une multitude d'arrangements volontaires d'assurance : arrangements de la communauté, de coopérative, employeur-basé et autres privés. Ceux-ci ont habituellement prouvé la protection financière limitée contre la dépense catastrophique, égalité de soutien dans la distribution de la dépense, et facilitent la fourniture de soin accessible de qualité à la population inscrite. Dans les pays où le réseau de santé est bien développé, et l'exclusion de l'accès au soin est limité à un groupe relativement marginal, la nécessité de généraliser la protection financière persiste, aussi pour non-exclu. Les modèles historiques de la gestion financière - ajustements par accroissement des budgets récurrents de programme, complétés par des projets donneur-placés - ont souvent été lents pour s'adapter à visé par initiatives augmentation à l'échelle l'accès universel à la santé. Démuni de placement d'écoulements seulement à l'augmentation ; ils doivent être creusés des rigoles d'une manière différente.

Rendant La Santé Responsable :

Pourquoi est-ce que le placement exécution-basé des services de santé dans les pays en voie de développement obtient plus d'attention ?

Les pays en voie de développement et leurs associés internationaux adoptent de plus en plus des méthodes de financer des activités de santé dans les pays en voie de développement qui lient la disponibilité du placement aux résultats concrets et mesurables sur la terre. Telle financement "exécution-basé" était le rapport 1993 de développement du monde il y a une décennie dans de la banque mondiale préconisée -- investissant dans la santé et d'autres documents de politique au début des années 90, bien que relativement peu d'expérience pratique avec ce type de financement ait été disponible. Depuis lors, beaucoup d'expérimentation a eu lieu, et nous voyons avec la clarté croissante le potentiel important -- aussi bien que les défis -- du financement exécution-basé pour réaliser des buts nationaux et globaux de santé. Les gouvernements et les agences d'associé sont intéressés par le financement basé par exécution pour la santé pour un certain nombre de raisons. D'abord, il y a un foyer croissant dans le monde entier sur réaliser des résultats mesurables avec l'aide au développement, et le financement exécution-basé met en lumière de tels résultats. En termes de santé, ces résultats sont étroitement dépistés pendant que les gouvernements et leurs associés tâchent de réaliser les buts de développement de millénium (MDGs). Les buts incluent des réductions d'enfant et de décès maternelles ; réductions des taux d'infection d'HIV, de malaria, et de tuberculose ; et améliorations du statut alimentaire des enfants. Des gouvernements et leurs associés sont naturellement attirés ainsi à l'idée de fournir des fonds pourprogrammes qui réalisent ou accomplissent le progrès vers le MDGs dans la santé ou qui montrent au moins des augmentations de certains des services principaux requis pour atteindre les buts. Par exemple, où l'immunisation et le traitement prompt de la pneumonie sont cruciaux pour les décès stoppantes d'enfant, le placement pour la santé pourrait être attaché aux avances dans l'assurance de ces services. En second lieu, quoique le placement externe pour la santé dans les pays en voie de développement soit actuellement au-dessus de $8 milliards par année (Michaud, 2003), une aide au développement sensiblement plus grande sera nécessaire pour atteindre les politiciens de la santé MDGs. et les législateurs dans les pays donateurs sont sous la pression croissante de leurs collèges électoraux de prouver que les budgets d'aide au développement, dans la santé comme dans d'autres secteurs, ont des résultats mesurables. Les agences d'associé cherchent de ce fait à augmenter l'efficacité de ces ressources en les assignant aux pays et aux programmes qui démontrent le progrès comme mesuré par des indicateurs d'exécution.

Troisièmement, liant la disponibilité du financement aux résultats mesurables -- si en termes de changements dans l'état de santé ou de l'assurance et de la qualité des services de santé -- est chronique à l'objectif de rendre des fournisseurs de service plus responsables. La responsabilité croissante des fournisseurs de service aux clients dans les communautés de faible revenu et aux décisionnaires de gouvernement est le thème 2004 du rapport de développement du monde -- fabrication du travail de services pour de pauvres personnes. L'enchaînement des paiements financiers à obtenir le travail fait -- les enfants en bas âge d'immunisation, traitant des patients de tuberculose, ou examinant des hommes plus jeunes et des femmes pour HIV et les conseillant sur leur statut -- peut être une incitation énorme pour ceux qui fournissent pas moins les services, parce qu'il expose leur exécution à leurs clients et à d'autres de pied la facture. Le rapport 2004 de développement du monde a préconisé l'utilisation augmentée des argents publics de payer non gouvernemental privé et pour-profite des médecins et des cliniques pour fournir des services de santé de base aux pauvres. les contrats Exécution-basés entre le gouvernement et ces fournisseurs privés sont l'instrument principal pour mettre cette recommandation en pratique.

Penser à l'avenir : le financement Exécution-basé pour la santé est susceptible non seulement de continuer mais augmenter. Cette tendance est incitée par plusieurs facteurs. Ils incluent le gouvernement et le souci de donneur pour des résultats de santé ; intérêt pour la mesure améliorée des résultats ; la poussée pour une plus grande responsabilité des fournisseurs de santé à leurs clients et aux gouvernements et pour une responsabilité plus forte des gouvernements aux agences de distributeur ; et une identification que les O.N.G.S et le secteur privé peuvent, dans certains cas, fournir des services de santé essentiels à de pauvres personnes plus efficacement que le secteur public. Il est essentiel que la communauté de développement continue à surveiller étroitement ces expériences prometteuses au financement exécution-basé et à disséminer et appliquer les leçons du succès et du manque aussi rapidement que possible de maximiser les avantages de l'aide au développement à la poursuite des buts de développement de millénium de santé.

La Note du Rédacteur :

La santé de base désigné sous le nom d'un mérite bon parce que sans elle la vie humaine est en danger. Par conséquent, chacun devrait avoir l'excès à lui. S'assurant que des groupes vulnérables continuent à être couverts par des contributions des groupes plus riches et plus sains, tout en présentant la concurrence parmi des assureurs dans une entreprise ambitieuse et difficile. La concurrence entre les assureurs mène-t-elle à améliorer la santé ? La solidarité peut-elle être combinée avec la concurrence ? Les arrangements institutionnels changent. Nous devrions apprendre autant que nous bidon au sujet d'eux, mais nous devrions également proposer le mécanisme et les programmes pour aider à nous assurer que ces arrangements nous déplacent vers le but pour la santé pour tous. Pendant que la réforme des systèmes de santé progresse, les pays recherchent un équilibre entre les avantages financiers d'un marché concurrentiel de santé, et le besoin d'equitabilité en partageant le fardeau des coûts de traitement. Dans la livraison d'organisation de santé, les sciences économiques et la concurrence sur le marché ne peuvent pas servir seule de base à l'exécution réussie. L'equitabilité du système doit également être considérée. Le but de la concurrence stimulante parmi des assureurs contre les maladies est de rendre les systèmes plus efficaces. Mais la concurrence parmi des assureurs travaille contre le partage des risques et des fardeaux financiers, puisqu'elle fait pression sur des assurances de chercher le plus bas possible risque. C'est un problème commun pour beaucoup de pays développés. Les mécanismes et les méthodes de financement existent qui peuvent rendre l'accès à la santé plus équitable, et les services d'hygiène doivent insister sur le fait qu'ils soient employés. Les différences entre les pays signifient qu'aucun modèle du financement de santé ne s'appliquera partout ; des principes doivent être adaptés au contexte local spécifique.

Pendant que la réforme des systèmes de santé progresse, les pays recherchent un équilibre entre les avantages financiers d'un marché concurrentiel de santé, et le besoin d'equitabilité en partageant le fardeau des coûts de traitement. Pour les dernières deux décennies, des réformes de politique sanitaire ont été conduites jusqu'au grand degré par le coût croissant de soin. Le vieillissement des populations, lié à des niveaux plus élevés de la maladie et d'incapacité chroniques, la disponibilité de nouveaux traitements et technologies coûteux, et des espérances publiques plus élevées ont contribué à l'élévation de la dépense relative à la santé. Par certains côtés, il est difficile trouver des rapports parfaits parmi des associés dans des systèmes de santé. Dans la livraison d'organisation de santé, les sciences économiques et la concurrence sur le marché ne peuvent pas servir seule de base à l'exécution réussie. L'equitabilité du système doit également être considérée. Nous espérons nos informations et idées utiles fournies par forum sur la façon dont aborder les nombreux défis que nous sommes les revêtements immobiles. Chaque situation est différente, et il est souvent difficile comprendre les besoins de concurrence et bien plus difficile à se réunir. Cependant, dans tous un impératif est clair : pour réaliser une meilleure santé par une meilleure utilisation des ressources.

Resources:

  1. World Health Organization (WHO)
    Healthcare Financing Mechanisms
    Designing Health Financing Systems to Reduce Catastrophic Health Expenditure (pdf)
  2. World Bank
    Policy Toolkit for Strengthening Health Sector Reform (pdf)
  3. International Monetary Fund (IMF)
    Making Services Work for Poor People (pdf)
  4. U.S. Congressional Budget Office Cost Estimate
    Protecting the Medicaid Safety Net Act of 2008 (pdf)

Publié: 8 December 2009

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