La Commission de l'Organisation mondiale de la santé Sur La Macro-économie et La Santé : Une Critique Courte
Debabar Banerji
Professor Emeritus
Jawaharlal Nehru University
B-43 Panchsheel Enclave, New Delhi 110017 India
L'organisation mondiale de la santé (OMS) a pu intéresser certains des économistes supérieurs du monde joindre l'enfant et la santé maternelle (CMH) à la macro-économie d'étude des services de santé pour les pauvres personnes du monde, qui expliquent plus de deux-tiers de la population (1). L'approche suivie du CMH dérange. Ils ont été politiquement motivés, théorique et pas de beaucoup d'avantage (2). Ils n'ont pas réussi à apporter des contributions à partir de la discipline des sciences économiques pour enrichir la méthode interdisciplinaire de développement de service de santé pour assurer l'utilisation optimale des ressources très rares. Au contraire, ils ont ajouté plus loin à la confusion déjà existante dans le domaine de la santé internationale. Ils ont adopté une approche sélective pour se conformer à une idéologie préconçue. Ils ont ignoré les premiers travaux effectués dans ce domaine. Ils ont de façon tranchante ignoré de tels développements principaux dans les services de santé en tant que la déclaration d'Alma Ata (3) et échec du programme universel de l'immunisation (4). Ils ont fait des références fréquentes à la pertinence de ce qu'ils appellent "recherche opérationnelle", mais ils ont fait différentes interprétations de cette approche dans différentes parties du rapport.
L'expérience de l'application de cette méthode dans d'autres pays de dès 1951 (5, 6, 7) ont été simplement ignorés. C'est attitude de développer les taches aveugles massives dans leur vision a apporté à la qualité le travail scolastique presque au niveau rock-bottom. Elle n'étonne pas que le CMH a développé une vision de tube en faisant des recommandations concernant un sujet si important que ce qu'ils appellent près des établissements du client (CTC), des 100 des hôpitaux lits avec un docteur simple et d'un certain personnel paramédical, entreprenant un éventail de responsabilités de s'occuper les conditions des patients, mettantes superstructure en place d'organisation et de gestion pour prêter l'appui au complexe d'hôpital de CTC, sont les recommandations principales pour l'action. Le manque de compréhension en conceptualisant un tel plan d'action startling. Starling est l'affirmation emphatique par le CMH pour perpétuer des programmes verticaux ou catégoriques contre les maladies contagieuses principales comme la tuberculose, les SIDAS et la malaria. Que le CMH justifie de telles approches déjà critiquées parce que les programmes verticaux se sont avérés commodes d'un certain nombre de manières aux "donneurs" laissés hors des vraies motivations pour entreprendre un presque ouvrir ordre du jour conduit idéologique. C'est un signal de danger sérieux pour des disciples du monde qui voudrait avoir une attitude scientifique envers des formulations de programme pour que les pauvres obtiennent les retours maximum des ressources limitées.
Le concept de DALYs brisling avec des infirmités brutes. DALY signifie l'incapacité - années ajustées de la vie évitées. Les organismes internationaux et leurs cintres dessus dans les pays, y compris l'Inde, l'emploient intensivement. J'ai l'objection forte à la méthode pour ses raisons conceptuelles. Puis, il y a la question finale de la fiabilité et de la validité des données qui sont alimentées pour calculer DALY. Comment pouvons-nous avoir des données pour l'outil méjugé quand, nous, en Inde n'avons pas l'enregistrement civil des naissances et des décès égales ?
L'OMS a produit des données utilisées pour le calcul de DALY et les convertit en dollars que les limites sont évidemment inadmissibles, incertain et non comparable entre et même dans les pays. Les figures battues dehors à partir des modèles évidemment défectueux et des discours mathématiques sont évidemment sans signification. Il semble y a des connexions entre l'OMS et le type de disciples représentés dans le CMH. Un conseil de ce lien a vers le haut émergé quand l'OMS a été poussée pour demander le conseil consultatif pour examiner le processus gestionnaire par lequel l'organisation a projeté et a surveillé son exécution (8). Les conseillers ont indiqué un état de la question choquant dans l'organisation. la "cruauté et l'inflexibilité des cadres supérieurs et des policymakers" et "une gamme des actions et des interventions d'élevé-profil qui ne sont clairement pas soutenables" et "les résultats à court terme sont justifiables à n'importe quel coût pour satisfaire les dépositaires externes", en sont les actes d'accusation faits par les conseillers. Ces actes d'accusation s'appliquent également au CMH.
Alma-Ata a montré l'itinéraire aux attributions de ressource efficaces pour la santé :
Au début des années 90, apparemment sur l'initiative de les pays riches qui contribuent au volume son budget, OMS avait été invité à regarder jusqu'à. Le donneur que le placement est devenu la pièce maîtresse d'une discussion internationale sur l'attribution de ressource nationale refroidit l'évidence le déclin et la chute raides de la pratique en matière de santé publique pendant les dernières deux décennies. Le mot "donneur" a des connotations de patronage de condescendance et même de denigration pour les pays pauvres du monde. Les donneurs installant des ordres du jour de santé pour les pays pauvres sont l'antithèse même des engagements répétés et forts à l'intégration de la santé et des services de santé faits par WHO et de ses Etats membres en 1965, chez Alma-Ata en 1978, et dans la "nouvelle santé publique" de 1995. Le placement de donneur doit être seul auxiliaire aux fonds mobilisé par les pays pauvres pour développer leurs services de santé d'une façon intégrée et inter-sectorielle, pourtant les programmes donneur-conduits sont devenus pandemic. L'identification des attributions qui rapportent les plus grandes prestations-maladie est un problème pour la recherche de systèmes de santé ; c'est ces résultats qui doivent déterminer l'attribution du placement de distributeur, si elle est disponible sans cordes et sur une base à long terme.
Le programme universel d'immunisation offre d'un programme donneur-placé mal conçu, scientifiquement déplacé et administrativement insoutenable d'exemple étonnant. En raison de ces derniers échouant, en Inde le programme est tombé short lointain de son but individu-proclamé d'atteindre une assurance globale de 85%. Des centaines de millions de $ US ont été gaspillées et les gouvernements nationaux ont souffert encore de plus grandes pertes, indépendamment d'énormes dommages à l'infrastructure du leur système de service de santé, parce que les agences de placement ont exigé et ont obtenu la première priorité pour le programme. Le débâcle a été tranquillement oublié. De manière significative, alors qu'elle était toujours en train d'être mise en application, une autre initiative globale lancée par des donneurs a plus loin endommagé l'infrastructure des systèmes de santé de pays - extirpation de la poliomyélite du monde d'ici 2000. Ceci aussi, n'arrive pas à atteindre ses objectifs. Au delà de coûter à $ US fini 9 milliards, il avait chancelé sur le point de l'effondrement et avait causé l'inquiétude extrême à ses instigateurs. Là apparaît à quelque chose au delà du seul altruisme dans les esprits des donneurs ; peut-être sciences économiques, politique et même la génération de l'emploi pour leurs personnes.
L'écriture "bold" sur le mur a finalement trouvé leur endroit dans la politique nationale de l'Inde de 2004. l'Inde carrément des distances elle-même du plongement dans des programmes verticaux à l'avenir, parce qu'ils sont loin d'être rentables, ils ne sont pas soutenables et ils endommagent immense l'infrastructure de ses services de santé. Par ailleurs, l'OMS commissionnent sur la macro-économie et la santé refuse toujours de lire les écritures sur le mur. Au lieu de chasser le mirage que les programmes donneur-conduits mèneront pour améliorer l'attribution de ressource, le temps est longtemps en retard pour suivre la carte de route élaboré à la conférence d'Alma-Ata sur la santé primaire (9).
OMS et réponse des riches à la déclaration d'Alma- Ata :
La résolution d'Assemblée de santé du monde concernant la santé primaire de 1977 et la déclaration d'Alma Ata du mark 1978 une ligne de partage dans la pratique de la santé publique. Le concept de la santé primaire avait tourné la pratique régnante de la santé publique "amont vers le bas". L'attention principale au peuple, plutôt qu'à "les mobiliser" en les manoeuvrant motivationally pour accepter les programmes préemballés et techno-centraux qui sont poussés sur eux pour se conformer aux intérêts politiques et commerciaux de la classe riche.
Ces programmes ont été critiqued intensivement ailleurs. De manière significative, l'OMS et les autres organismes et pays puissants qui ont soutenu ces initiatives, n'ont pas pris la mesure élémentaire pour faire même une évaluation interne de ces programmes, en utilisant des méthodes scientifiques bien établies. Au lieu de cela elle a effectué hautement le suspect "programme passe en revue", pour apprendre des leçons à l'avenir. Elle n'étonne pas que presque chacun de ces programmes a souffert des types semblables d'infirmités. Quatre d'entre elles seront mentionnés ci-dessous :
1. Même si le "verticality" des programmes est pris comme donné, il y a eu les pailles sérieuses aux niveaux de la formulation de politique, conceptions de programme et dans l'exécution et l'évaluation de ces programmes globaux.
2. Chacun des programmes n'a pas atteint même les objectifs d'exécution qui ont été définis pour eux
3. Ils étaient extrêmement chers une fois mesurés par n'importe quel critère de rentabilité. Le rapport s'aggravent beaucoup quand on inclut des contributions en nature fait par les pays bénéficiaires et les dommages qu'ils ont infligés à leurs services de santé. Par ailleurs, la rentabilité a été projetée comme pierre angulaire du concept de la santé primaire sélective (SPHC).
4. Ces programmes ont endommagé étendu la capacité des systèmes de service de santé à l'affaire avec d'autres beaucoup plus de problèmes de santé de pression de la communauté.
L'OMS, qui a gagné la confiance et la confiance des pauvres du monde par sa longue recommandation pour la philosophie de la santé primaire, a dû payer un prix lourd dévier d'elle. Sa crédibilité a été sérieusement érodée en raison de sa trahison de la confiance des pauvres en préconisant l'imposition sur eux mal conçus, des programmes verticaux suspectent scientifiquement, mal mettentes en application, chères et préfabriquées. En référence à l'Inde, Dreze, J. a wryly commenté "dans de grandes régions de l'Inde là ne sont aucun équipement de santé publique en valeur le nom excepté l'immunisation femelle de stérilisation et de poliomyélite".
Dans son document national de politique sanitaire, le gouvernement Inde (2002) a finalement sorti avec une "confession" directe du degré auquel le système de service de santé du pays a souffert pour être d'accord sur les programmes verticaux conduits par donneur (UIP y compris, GPEP, tuberculose et SIDA). Il indique maintenant : "pendant la dernière décennie ou ainsi, le gouvernement a compté sur" structure (sic) verticale une "d'exécution pour les programmes de gestion principaux de la maladie. Par ceci, le système a pu faire une bosselure substantielle en réduisant le fardeau des maladies spécifiques. Cependant, une structure si d'organisation, qui exige la main d'oeuvre indépendante pour chaque programme de la maladie, est extrêmement chère et difficile de soutenir. Sur une longue gamme de temps, les structures "verticales" peuvent seulement être accessibles pour ces maladies, qui offrent une possibilité raisonnable.
Elle continue pour énoncer : "c'est une perception répandue qui plus de la dernière décennie et d'une moitié, le personnel rural de santé est devenue une structure verticale exclusivement pour l'exécution des activités d'assistance sociale de famille. En conséquence où il n'y a aucune structure verticale séparée, là n'est aucun système identifiable de la livraison de service du tout. La politique adressera cette déformation dans le système de santé publique "(10).
La ligne de l'action pour ces peu qui attachent toujours une valeur élevée à l'intégrité intellectuelle et morale, et préparé pour payer le prix pour combattre cette tendance fasciste est claire. Les ouvriers de santé publique en Chine et en Inde, deux des pays les plus populeux du monde, qui également ont eu une expérience riche de dans développer leurs services de santé, doivent prendre la responsabilité de donner la tonalité pour établir des services de santé alternatifs et à la portée de l'usager pour les personnes privées long-exploitées du monde.
La Note du Rédacteur :
Quand les fonds de marque de donneurs pour un pays en voie de développement, il ne suivent pas nécessairement que le montant d'argent a assigné aux programmes qui rapportent les meilleures prestations-maladie augmentera dans le pays concerné. L'engagement de distributeur inspire-t-il l'investissement dans la santé ? L'affectation peut tordre l'attribution de ressource des manières fortuites. Les fonds affectés couvrent rarement le coût entier d'une activité. Typiquement, on le suppose qu'un réseau des équipements de personnel et de santé existe déjà, tandis que des fonds affectés sont indiqués pour des articles tels que des drogues, des vaccins et le transport.
Pour le soutien gouvernemental continu, l'activité affectée doit être regardée comme accessible et première priorité parmi beaucoup des demandes de concurrence. Il y a beaucoup d'interventions de santé qui rapportent de grandes prestations-maladie. Certains d'entre elles sont hautement rentables, mais néanmoins unaffordable à quelques pays. Les ministères de la santé dans les pays en voie de développement font face à un cacophony des demandes pour considérer des interventions particuliers comme une priorité élevée. Nous sommes reconnaissants à professeur Emeritus Debabar Banerji pour partager ses pensées et expérience en Inde avec nous.
Références :
- La Commission sur la macro-économie et la santé : Investissant dans la santé pour le développement économique - rapport, Genève, monde Organisation de Santé, 2001.
- Banerji, D. Report de la Commission d'OMS sur macro-économique et santé : Une critique, service de santé interne de J., vol. 32, pp. 733-54, 2002.
- l'Organisation mondiale de la santé : Santé Primaire : Rendez compte de la conférence internationale sur la santé primaire, Alma- Ata, URSS, 6-17 septembre 1978, Genève, WHO, 1978.
- Banerji, D. Les gens et le développement de services de santé en Inde : Une Brève Vue d'ensemble, Service De Santé Interne de J.. Vol.34, pp 123-42, 2004
- Mahalonobis, P. C. : Une approche de recherche opérationnelle à la planification en Inde, Sankhya, vol.24, pp 5-90, 1951..
- Ecclésiastique, C W., et autres : Introduction à la recherche opérationnelle, New York, John Wiley, 1957.
- Andersen, recherche de S 22#:Operations dans la santé publique, rapports de santé publique, 79 : 4, avril, 1964.
- Lerer, L. et R. Matzopoulos : "le plus mauvais des deux mondes" : La réforme de gestion de l'organisation mondiale de la santé, Journal international des services de santé, vol.31, pp.415-437, 2001.
- Banreji, l'itinéraire de D. Alma-Ata Showed à l'attribution de ressource efficace pour la santé. Bulletin de la santé du monde Organisation, vol. 82, numéro 9, pp 707-8 ; Septembre 2004.
- Gouvernement de l'Inde : Politique sanitaire nationale 2002, la Nouvelle Delhi, ministère de la santé et du bien-être 2002 de famille
Publié: 8 December 2009
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