Migration des médecins et des infirmières : Tendances et Politiques
La Santé des Femmes et La Contribution Centrale d'Éducation En 1972, environ 6% des médecins du monde ont été situés en dehors de leur pays d'origine, dont la majorité étaient aux Etats-Unis, au R-U et au Canada. Les pays (principal asiatiques) de distributeur principaux ont reflété les cravates coloniales et linguistiques. Ces cravates historiques s'affaiblissent maintenant pendant que les pays bénéficiaires recrutent principalement sur la base des conditions économiques. Dans les pays d'origine et les pays de réception, les consommateurs des services de santé ont les soucis semblables. Il y a également d'autres facteurs influents, tels que la suite de l'aide financière essentielle des membres migrateurs de famille. Les gouvernements représentent les voix collectives des consommateurs et des employeurs, mais leurs perspectives sont souvent intérieurement diverses. Beaucoup de différentes voix étant élevé dans le souci, la migration du personnel sanitaire est intéressante, et les difficultés de rassembler le moyen précis de données qui unsubstantiated des réclamations peuvent être faites dans les médias. En raison de ses complexités inhérentes, la migration du personnel sanitaire tire bénéfice de la recherche multidisciplinaire : des solutions doivent être informées par une meilleure compréhension des perspectives et des motivations fondamentales des nombreux dépositaires (1).Le but de ce document est de discuter la mobilité et la migration internationales des fournisseurs de healthcare. Les options de politique pour parvenir la migration et les suggestions pour que les pays en voie de développement renversent "cerveau-vidangent" sont également fournies. Les personnes définissant la politique devraient se focaliser dessus pourquoi les gens émigrent ? Sur la base que la migration est peu probable à l'arrêt donné les avances dans des communications globales et le développement des marchés du travail globaux, les approches stratégiques à la migration d'ouvrier de santé sont nécessaires. Prestations-maladie des migrants bien contrôlés toutes ; cependant, la revitalisation économique peut être la seule interposition véritablement efficace.Le personnel sanitaire migrateur est confronté à un ensemble d'options qui sont une combinaison des facteurs et des choix économiques, sociaux et psychologiques de famille. Il commerce des décisions liées à leurs perspectives de carrière et à la sécurité pour leurs familles contre les coûts psychologiques et sociaux de laisser leur pays, famille et amis. Les employeurs dans les pays d'origine ont leur propre perspective. Ils ne peuvent pas accomplir leurs mandats pour fournir l'accès équitable à la santé parce que le personnel sanitaire nécessaire n'est pas disponible. Dans beaucoup de cas, le pays perd son investissement dans l'éducation des professionnels de santé, aussi bien que perdre la contribution de ces ouvriers à la santé. Les employeurs en recevant des pays prennent une position différente, conduite par leur besoin de fournir le personnel sanitaire suffisant pour satisfaire la demande des services dans les contraintes de la planification de budget et les imperfections du marché du travail. Dans les pays d'origine et les pays de réception, les consommateurs des services de santé ont les soucis semblables.Fond :En 2000 presque 175 millions de personnes, ou 2.9% de la population du monde, vivaient en dehors de leur pays natal pendant plus longtemps qu'une année. De ces derniers, environ 65 millions sont économiquement en activité. En termes absolus le nombre de personnes vivantes en dehors de leur pays n'importe quand plus qu'a été doublé depuis 1965. 65% de migrants tout économiquement actifs qui se sont déplacés aux pays développés sont classés en tant que (2) "hautement habile". La migration du personnel sanitaire n'est pas nouvelle : les infirmières et les médecins ont cherché l'emploi à l'étranger pour beaucoup de raisons, y compris le chômage élevé sur le marché du travail de healthcare dans leur pays d'origine. Certains ensembles de qualifications et de compétences sont ainsi spécialisé ou dans un tel approvisionnement court qu'ils sont sourced globalement. Les infirmières font partie de ce marché global, autant de pays, ceux qui sont élevés dans les ressources et ceux qui sont bas dans les ressources, rapportent des manques d'infirmières. Les médecins ne semblent pas entrer dans la même catégorie ; dans quelques pays il y a une surabondance des médecins. Les Etats-Unis et le Royaume-Uni prévoient le grand déficit du nombre d'infirmières qu'ils auront besoin au cours des 10-20 années à venir, et le recrutement d'outre-mer est une tactique manifeste pour compenser ces manques.Le dernier morceau important de recherche entrepris par l'organisation mondiale de la santé (OMS) dans ce domaine avait lieu au milieu des années 70, quand Meija et autres ont constaté que 6% de médecins et 5 % d'infirmières vivaient en dehors de leur pays natal. Elles ont également admis qu'il était difficile d'assurer son sérieux et il était également difficile d'obtenir des données qualitatives sur les effets de la migration sur des personnes et des systèmes de santé (3). Données des pays qui recrutent ou acceptent des professionnels de santé (pays destinataires) semblent être plus fiables que des données des pays d'origine des professionnels qui voyagent travail à l'étranger (les pays de source). Les pays destinataires peuvent aborder les questions de main d'oeuvre qui affectent la migration. Ironiquement, certains de leurs problèmes sont identiques que ceux des pays de source, cependant sans effets nuisibles extrêmes ces des résultats de la perte de personnel sanitaire des systèmes de healthcare déjà de lutte.Pourquoi les ouvriers de healthcare émigrent-ils ?Les contextes économiques et sociaux globaux dans lesquels les ouvriers de healthcare prennent les décisions pour émigrer sont : les guerres, la privation, et le malaise social peuvent tout provoquer des vagues de migration. La migration du personnel sanitaire est principalement une demande menée, avec des manques de main d'oeuvre dans quelques pays destinataires, tels que les Etats-Unis et le R-U. La disponibilité de l'emploi, en particulier dans le monde développé, a un impact significatif sur la décision à émigrer. Les facteurs affectant la décision de professionnels de santé pour émigrer sont :- Voulez une meilleure ou plus réaliste rémunération
- Voulez un environnement de fonctionnement plus conducteur
- Voulez continuer l'éducation ou la formation
- Voulez travailler dans un meilleur système contrôlé de santé
En général, la migration est influencée par les réseaux sociaux, qui offrent l'appui à de nouveaux migrants et souvent les raccordements à l'emploi. Les infirmières ont des liens avec les organismes et les réseaux de soins qui peuvent stimuler davantage de migration. Ces réseaux aident alors de nouveaux migrants avec l'assimilation sociale et culturelle. Une image semblable émerge pour des pays avec les cravates coloniales et politiques, où il y a déjà les cohortes établies des migrants.Incitations financières et non financières : Dans beaucoup de pays en voie de développement les systèmes de healthcare souffrent des années d'investissement de dessous, et pour des ouvriers de healthcare ceci a eu comme conséquence de bas salaires, conditions de travail faibles, un manque de conduite, et peu d'incitations de sorte. La basses satisfaction professionnelle et motivation affectent l'exécution du personnel sanitaire aussi bien que l'action pour pousser des personnes pour émigrer. Néanmoins, la perspective de faire essentiellement plus d'argent est pensée pour être un facteur pivotal dans la décision à émigrer. Si de l'argent de distributeur peut être employé dans quelques pays en voie de développement pour soutenir les salaires des ouvriers de healthcare, de telles incitations peuvent être la possibilité plus réaliste à réduire "cerveau-vidangent". Dans quelques pays, instruire un groupe de personnel sanitaire communauté-basé pour offrir des services de santé, particulièrement dans des secteurs ruraux, et de tels ouvriers sont moins lointain pour émigrer internationalement.Accords entre les pays : L'identification de l'inévitabilité de la migration et la construction dans les occasions pour que le personnel sanitaire travaille outre-mer pendant des périodes limitées est possible par les accords bilatéralement négociés, pour lesquels on accorde des visas provisoires, ou par des accords institutionnels de prendre (ou même l'échange) des ouvriers. Ce type d'arrangement est essayé entre le Royaume-Uni et l'Afrique du Sud, apparemment avec un certain succès (2). La Communauté des Caraïbes (CARICOM) a conçu un arrangement pour encourager les professionnels habiles à travailler outre-mer sur une base raisonnable, allant pendant trois années ou ainsi et puis retournant. CARICOM espère au moins limiter les effets d'une perte de main-d'oeuvre qualifiée sur les pays des Caraïbes (4). L'accord entre les pays indiquent que le pays destinataire investira dans les établissements dans le pays de source de sorte que, en effet, quelques pays de source agissent en tant que fournisseurs du personnel de healthcare pour des pays destinataires par chemin de fer d'un excédent de personnel sanitaire. Cette sorte de système a traditionnellement été en place aux Philippines, où les écoles privées de soins forment les infirmières qui ont l'intention d'émigrer, bien que quelques commentateurs affirment maintenant que la perte d'infirmières devient nuisible au système de santé.L'accord général sur des échanges des services (GATS) comporte un ensemble des règles légalement exécutoires qui régissent les échanges des marchandises et des services. Le mode 4 de GATS concerne le mouvement des personnes, et par rapport aux échanges des services de santé par des individus d'un autre pays sur une base provisoire. L'impact possible de GATS sur la santé est controversé. En termes de migration, quelques pays tireront bénéfice des accords d'envoyer leur personnel sanitaire à l'étranger, mais tous les pays ont l'occasion de négocier des accords. Les premières indications sont que les pays sont pour entrer dans des accords pour les modes qui régissent l'approvisionnement en services et présence commerciale (modes 1-3), comme les hôpitaux et les cliniques privées et une gamme d'autres équipements relatifs à la santé commerciaux, qu'eux doivent faire des engagements au mode 4 (5). Une autre difficulté prévue avec GATS est qu'elle ne définit pas ce que "signifie le mouvement provisoire". Ceci pourrait agir en tant qu'avantage pour des pays de source en limitant la quantité de temps pour laquelle le personnel sanitaire peut obtenir des visas. Cependant, GATS renforcera le mouvement vers l'harmonisation internationale des qualifications, qui a déjà un certain élan dans les soins.Importance et impact de l'exode des compétences : Les pays qui contribuent le capital humain à l'exode des compétences enregistrent rarement les caractéristiques des émigrants. En revanche, les pays enregistrent rarement les caractéristiques des émigrants. En revanche, pays qui reçoivent les migrants, dont il y a moins (l'Australie, le Canada, la France, l'Allemagne et les Etats-Unis expliquent > 90% d'écoulement migrateur aux pays dans l'organisation pour la coopération et le développement économiques), maintiennent des statistiques sur le national et les immigrés nés à l'étranger par des données de recensement et des bases de données nationales sur l'éducation et la capacité scientifique et technologique. Les immigrés vers les Etats-Unis ont un niveau plus élevé d'éducation que l'individu moyen dans leur pays d'origine. En outre, la proportion de la population émigrant de se développer ou de pays industrialisés, à peu d'exceptions, est la plus grande parmi le plus hautement l'instruit. Les incitations pour que les migrants retournent aux pays en voie de développement ont été insuffisantes pour dépasser les limitations à la maison, vrai et perçu, et l'attraction des occasions trouvé à l'étranger. Ainsi, en 2000 les 1500 Indiens fortement qualifiés environ sont retournés des Etats-Unis mais plus de 30 fois qui congé Inde de nombre tous les ans. Selon le rapport 2002 économique de forum du monde, le Chili et le Brésil maintiennent généralement leurs scientifiques et ingénieurs alors que l'Argentine et la Colombie pas .L'impact de la perte d'individus hautement habiles et instruits diffère pour des pays avec différentes économies classées. Les économies moyennes en particulier peuvent être les plus vulnérables puisque la migration peut renverser la possibilité de réaliser une masse critique de la capacité de produire et innover efficacement. Plusieurs de ces pays ont fait des investissements significatifs dans l'infrastructure et l'éducation mais n'ont pas réalisé le développement scientifique et les possibilités technologiques et innovatrices pour maintenir ou récupérer le capital humain dont elles ont produit. Ceci soulève la question de s'il est justifié pour continuer le capital humain perdant ou pour faire l'investissement additionnel en science et technologie et pour provoquer les innovations requises pour arrêter la perte et pour la convertir en génération de richesse. Bien que, chaque pays, indépendamment de taille, doive pouvoir employer la connaissance pour concurrencer sur les marchés internationaux, de plus petites économies peuvent manquer de la taille du marché ou de population pour rendre l'acquisition de certaines qualifications profitable ; elles peuvent moins être affectées ainsi par l'émigration. D'autre part, les grandes économies peuvent avoir la diversité des ressources humaines et de l'infrastructure éducative pour surmonter des pertes résultant de l'émigration.Stratégies pour adresser l'exode des compétences:: Les issues entourant l'exode des compétences sont complexes. Pour les pays en voie de développement, les stagiaires scientifiques qui ne retournent pas sont un drain sur l'économie et sur le bâtiment de capacité. Tandis qu'à l'étranger, ils peuvent contribuer aux avances scientifiques de l'importance pour leur pays d'origine et servir de mentors à d'autres stagiaires. Les initiatives médicales continues de l'éducation (CME) sont un exemple de tels efforts, qui peuvent être d'avantage au donneur, et pays bénéficiaires tous les deux. Quelques facteurs cités par des chercheurs des pays en voie de développement comme raisons du renvoi après la formation incluent : manque de placement de recherches, d'équipements faibles, de structures limitées de carrière, de stimulation intellectuelle faible, de menaces de violence et de manque de bonne éducation pour des enfants dans leur pays d'origine. Cependant, non tous les facteurs impliqués dans l'exode des compétences est dû au placement scientifique et de recherches ; certains tels que la violence et la guerre civile sont des facteurs principaux pour ne pas retourner de nouveau aux pays d'origine. Les stratégies pour parvenir la migration des professionnels de santé pour protéger les systèmes nationaux de santé seront réussies seulement si tous les dépositaires sont impliqués dans le processus. Bien que l'exode des compétences ait indéniablement des effets négatifs sérieux, ceux-ci peuvent être tournés autour aux pays d'origine des migrants d'avantage si contrôlés bien. Quelques formation et qualifications gagnées à l'étranger peuvent vraiment être plus appropriées et mieux appliquées dans les pays développés qu'à la maison (6).La Note du Rédacteur :Etant donné la nature borderless de la maladie et la nature internationale et interdisciplinaire de la recherche scientifique courante, les collaborations internationaux sont principaux à aborder les questions globales de santé. Des scientifiques qualifiés sont nécessaires dans chaque partie du monde. Les issues entourant l'exode des compétences sont complexes. Fournissant l'équipement, l'accès aux journaux et à l'Internet, et le petit re-entry les concessions semblent être des stratégies pratiques qui pourraient faciliter continuer la recherche dans des pays de bas-revenu. Les mesures peu coûteuses telles que l'appui de gestion de réseau avec l'écriture accordent des applications et les stratégies mentoring sont également utiles. Comment l'intérêt de recherches et le placement dans les pays en voie de développement peuvent-ils être soutenus afin d'attirer les exodes des compétences ? Le gouvernement des établissements locaux de recherches, les perceptions de l'equitabilité des occasions scolaires et de carrière de progression, l'optimisme général concernant le progrès dans le pays dans l'ensemble et les perspectives pour ceux futur de famille et d'enfants sont des facteurs significatifs en déterminant si les professionnels restent à la maison.Référence :- Orvill Adams et Barbara Stilwell. Professionnels et migration de santé. Bulletin de l'organisation mondiale de la santé. Vol. 82. No.8, Août 2004 pp.560.
- Division de Population des Nations Unies. Base de données 2002 De Populations. Fourni par http://www.esa.un.org/unpp
- Meija A, Pizurki H, Royston E. Physician et migration d'infirmière : implications d'analyse et de politique. Genève : l'Organisation mondiale de la santé ; 1979.
- Buch J, Parkin T, mobilité d'infirmière de Sochalski J. International : tendances et implications de politique. Genève : l'Organisation mondiale de la santé ; 2003. Document WHO/EIP/OSD/2003.3 d'OMS.
- Neilson J. Movement des personnes et du WTO. Disponible de : http://www.oecd.org/dataoecd/48/41/1960878.pdf (feuille de travail d'OCDE sur la migration).
- Delanyo Dovlo. Gestion du retour et de la conservation de la capacité intellectuelle nationale. Bulletin de l'organisation mondiale de la santé, vol. 82, numéro 8 août 2004, pp 620-621.
