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医疗责任:应对诉讼应力

WHEC实务公告和临床管理指南为医疗服务提供者。 妇女的健康和教育中心(WHEC)提供教育补助金。

它将给读者一点也不奇怪,作为一个医生,能吃苦耐劳的工作,身体和精神 - 作为一个医学专业的学生开始漫长的岁月里,继续作为初级医生的培训,然后作为一个专门的工作。从业者的一个相当大的比例,他们的工作和工作条件可以影响他们的消极,并导致紧张,疲劳,倦怠,焦虑或抑郁症,和滥用药物。各组已谈论最近健康欠佳的医生。所有美国大学妇产科学会(ACOG)的研究员,专业责任,以2006年组委会的调查,约有90%表示,他们至少有一个在其职业生涯中对他们提出的的索赔。医疗责任起诉,可最紧张的生活事件医生的经验之一。在组委会调查的医生中,有将近一半说,医疗的做法是非常或极其紧张。几乎五分之一的评为一般或较差,这是比率在一般人群的两倍,他们的心理健康的住院医师。有在25%-60%的医生,其中四分之三在一些研究报告倦怠,倦怠报告(1)。 8-12%的医生在实践中可能会在其职业生涯的某个阶段发展的物质滥用的(1)问题。在大部分的责任诉讼嵌入式是一个"坏的结果",或没有实际的医疗错误,深刻地影响着医生。当涉及医疗错误是,许多医生的经验增加躯体和心理的困扰。有时,旨在改善劳动条件的新法规事与愿违,却反其道而行之。一些医生之间的这种"沉默的绝望"可以是一个灾难性的局面。我们敦促专业协会和政府更加注重的压力和医生之间的倦怠,尤其是消除倦怠带来的耻辱。当医生没有得到很好的医疗保健系统的性能可以被次优。医师健康可能不仅有利于个体医生,也可以提供高品质的保健至关重要。工作强调的医生,参与到健康的障碍,和不适,医生的后果的个人和医疗保健系统面临的是巨大的。卫生系统应定期测量医生的健康,并讨论与执行相关的挑战。健康医生的意思是健康的患者,更安全和更可持续的劳动力。

本文件的目的是为了促进生产和健康的工作场所提供的医疗服务提供者的精神健康。我们建议采用的方法来促进精神健康,建立一个制度,监测等福利,并提供灵活的工作。指导认识这项工作的重要组成部分,发挥在促进精神健康,是精神上的劳动力会导致经济利益的组织,通过增加就业的承诺和满意度和留住员工,提高生产力,降低缺勤率。医疗服务提供者不应该拯救他们自己和他们的病人服务之间进行选择。有是在美国,加拿大和英国的很多,是设计,以提高由认识到潜在的健康问题,并提供教育和支持(例如,如获得在工作足够的食物,睡觉的正确的基本知识,医生的健康计划,以及如何处理不良事件,投诉,诉讼)。端点是更好地照顾病人和提高了系统的成果。

背景

我们都进入中西医结合的理念,辛勤工作和奉献,我们将提供必要的知识和技能,使我们能够为我们的患者提供最佳实践护理。只有我们可以做我们所做的,和病人护理的名称,必要的牺牲,我们很高兴。勤奋,敬业和完美的驱动器是一天的精神。用尽所做的出色工作的标志。那么,是什么改变了呢?医学界已变得更加复杂。个人,经济,政府和社会的压力,迫使一次性山寨产业遭受的痛苦,作为一个企业的运行医药。随着越来越多的外部官僚,限制的法规和规章,限制的自主权和控制,并越来越多的第三方,病人和家属的要求,医疗服务提供者发现它做什么,他们需要做的更令人沮丧的,越来越少交这样做。所有这些因素都促成的不满,失望,愤怒,压力和倦怠水平的不断提高。在某些情况下,这些因素都发展成抑郁症,物质滥用,和/或自杀意念的较量。除了收费,它需要在个人生活和职业生涯满意度,增加的压力水平,职业倦怠和疲劳性能造成负面影响效率,在行为产生负面影响的工作关系和病人护理。那么,什么是最好的方式来解决这个问题?

如果一个医生是目前涉及诉讼,他或她应该明白压力的来源,以及如何应付。如果医生已经在过去的起诉,他或她需要认识到的经验可能对他们和他们的的家庭的影响。医生的医疗保健系统的重要公民,证据表明,许多医生都感到不适。谁是他们的工作压力影响的医生可能经验滥用药物,烦恼,抑郁症,甚至死亡(2)。新兴的研究表明,医生的压力,疲劳,倦怠,抑郁症,或一般的心理困扰,造成负面影响的医疗保健系统和病人护理的结果。因此,当医生是身体不适,医疗系统的性能可以次优。总而言之,医生健康可能不仅有利于个体医生,但也可以提供高质量的医疗保健服务至关重要。世界医学协会进行的最新调查表明,医生一般都是健康的,当它来到烟草使用,与普遍的信仰,药物和酒精的使用相反的是比其他职业(3)在医学界的。然而,对医生和他们越来越缺乏控制的要求是一个无声的绝望之中医师。在专业的女性出现,特别是在自杀的风险更大,并显著比例的所有医生有抑郁和焦虑症状,根据世界医学协会的报告(3)。形象和专业的医生,他们的自我调节,没有权力作出了贡献的精神压力的患者安全和问责的威胁。

许多专业团体,领导人和政府都承认这些事实,并正在采取行动,支持医生,通过国家的领导,提高对问题的认识,减少烧坏和教育的烙印。健康超越仅仅是窘迫的情况下,包括受到挑战,一枝独秀,在个人和职业生活的各个方面取得成功。英国国家机密查询到患者预后和死亡(CEPOD)关于欧洲联盟的工作时间的指令,得出的结论是在这里(4)。该指令2009年8月1日,日全面生效,它会影响医生的工作时间。传统上,医生已经工作了很长的时间。工作时间的指令,旨在限制最高每周工作48小时。 CEPOD发现,工作时间的指令意味着医院的工作人员很少有时间交给下一班,和联络顾问延误,导致不必要的死亡在医院。他们期待在1635详细的死亡,并发现407例有临床上重要的延迟到第一次审查由一名顾问。然而,在一个消息,据报道,卫生署说,有证据显示,每周工作时间较短,降低住院死亡率(4)。英国国家健康与临床卓越研究所(NICE)公布2009年11月5日,有关雇主促进精神健康的指导。

专业的虚伪 - 配药其他个人无视有关领导一个平衡的生活意见 - 是不是医生的一个新问题。这种有害的悖论导致医护专业人员照顾病人,而忽视了自己和那些接近他们的可悲的讽刺。此外,在医疗培训作为独立的决策者,医生经常翻译成否认他们帮助自己的需要。很大的压力,内在的照顾病人,被放大在越来越严格的法规,提高的期望和减少专业满意时代。这些扭曲整个医疗教育水平与痛苦的影响,对病人和医生都存在。在最近的一项研究调查近200名医生的加拿大妇女应力,确定了三大主题:追求完美的态度专业和个人的活动;多个角色的现实,尤其是照顾小的儿童和竞争的需求...的工作环境并不总是灵活或好客的妇女医生的需求,对个人活动或休息的损害的时间(5)。类似的研究目录的因素影响房子的工作人员以及医疗学生,导致抑郁,病人护理,玩世不恭和倦怠不满(6)。不幸的是,所谓的"隐性课程"与唯心主义和同情的麻烦影响在其形成的影响相当明显。加上强迫性的特征(有用出席细节,有可能削弱了推波助澜的信念,医护专业人员,应该没有错误),这些元素是在职业生活中,需求成分,医疗保健专业人士正视这些问题的麻烦。

以医疗 - 这是什么问题?

医疗职业责任诉讼是为什么如此紧张?医疗职业责任索赔的性质,几乎保证了一个被起诉的是谁的医生将发生巨大的压力。医生对他们的医疗知识和技能,自己理所当然地感到自豪。然而,在医疗纠纷案件中,它是人认为在陪审团面前的医学知识和技能的律师。而且,涉及审判时,律师必须制定一项战略,与人类情感融为一体,使一个可能存在的复杂性和医学所涉及的案件理解的一个陪审团认为是最有可能由非医疗个人医疗其实。我们的任务是艰巨的。医生可能担心诉讼过程。有些被告医师,关注他们的律师可能会知道的法律,但下降了解中药,试图成为医疗导师,他们的律师和陪审团,可能会听到他们的情况。其他尝试一个头砂的方法,并坐下来,让他们的律师做的所有工作。还有一些人,确保他们没有做错任何事情,保持超然,超脱,远离他们的情况。但绝大多数的医生,尊重的过程,愿意跟随他们的律师的指导,因为他们知道,诉讼代表一个世界的规则,他们不知道,其过程却无法控制,和他们的决定可能会永远纪念他们的专业生活。

原告要求赔偿,支付赔偿,必须证明故障。大多数医生觉得他们辛辛苦苦建立与病人的信任已经被违反。在其心脏,医疗责任索赔指责你没有做你的工作。这两种法律制度本身和诉讼过程中,大多数医生创造的压力。诉讼过程是非常不可预知的许多停止和启动。许多医疗责任的情况下得到解决(7)3-4年的平均。这么长的时间分辨率的不足是高度依赖于自身的压力。成功申请并完成医学院和要求妇产科训练的人往往份额的人格特质 - 应付医疗责任诉讼,尤其是压力,因为:

  • 他们为自己设定了很高的期望和需求最大的努力;
  • 他们的辛勤工作和认真;
  • 注重细节是强迫的;
  • 他们的指令,并要负责;
  • 医生习惯和舒适的负责,但法律制度是不是在其控制下。这是一个陌生的的环境,很不像医学;
  • 医学是合议制,法律制度是对抗性的;
  • "正确的"医生一直采取的紧急医疗接诊的一部分,工作时间长,总是提供给他们的病人;
  • 医生觉得他们努力工作和牺牲获得的技能,这是无可非议的,已经取得的成就感到自豪;
  • 医学价值观的及时性和快速解决问题,拖延是一个法律制度的不可避免的组成部分;
  • 诉讼代表了你的能力,正直,自我概念的挑战;
  • 医生觉得他们都被贴上了失败,一个坏的医生;
  • 诉讼代表医生的能力,正直,自我概念的挑战。

难耐的悖论

医疗差错的医护专业人员的影响需要加以解决,提供支持和健康的应对策略。也获得更多的关注和重视,近年来,医疗差错,医疗机构,被视为"第二个受害者"的影响。创造的第二个受害者的概念来表达对临床医生带来的影响(8)。然而,意想不到的情况或错误的影响保健专业人士的历史可以追溯到1817。 1817三重悲剧是一个极端的例子(9)医疗差错的卫生保健提供者的影响。今天,在现代医学中,往往是没有失误的地方。继1999年学院医学院(IOM)的报告,犯错是人类的:建设一个更安全的卫生系统,病人安全文化发达,避免系统故障,包括利用技术,安全的做法,程序,和政策上的重点,所有这一切结合起来,形成一个"组织文化"。尽管经常听到的"医生是人之常情",如精确的实验室和诊断测试的创新从临床病人的接近完美的期望,并(8)医院。当发生错误或损害,临床医生可以体验到羞耻,内疚,失败感。此外,他们不愿谈论这些事件诉讼案的恐惧,,但他们希望与有关作为一个医院文化的一部分的医疗差错的同事开放的讨论,觉得支持,并通过功能在时间,强大的个人(10)情绪工作。

,在新英格兰医学杂志 ,以下发表的医学博士,1984年,大卫Hilfiker描述作为一个专业的医生,医药,和社会上医疗过错的危险:"我们的错误的严重的后果,反复的机会,使他们,对我们自己的罪责时效果不佳,以及医疗和社会的否定错误,必须在医生的不可容忍的悖论发生的所有结果的不确定性,我们看到我们自己的错误的恐怖,然而,我们有没有权限处理其巨大的影响....医学界根本没有错误的地方" (11)(12)。显然,医疗失误发生时,和医护人员情绪的影响。不幸的是,处理这些错误所需的支持和同情往往缺乏。在最好的情况下,人们可以希望缺乏公众的批评或判断。临床医生觉得单挑,烦恼的事件,并重播多次在他们心中,他们怀疑自己的能力水平。缺乏能力或处理错误的机制,他们经常为保护自己的平均发展失调的反应。

内疚和羞愧

内疚和羞愧,通常应该在承认和解决,并按照责任诉讼的主要感情。深耻辱意识和自我价值的减少可能会感觉到在诉讼中,因为害怕公开曝光。焦虑是通常的反应,这些对一个人的诚信,自信,和福祉的威胁。无论是自觉经验丰富与否,抑郁反应,减弱自我价值的常用感内疚。当诉讼是完全出乎意料的,其效果可能是创伤性的,造成震惊和麻木,交替使用一个超兴奋的状态,包括失眠和紧张。机构的迅速干预,以感情上的支持临床不良事件所涉及的医疗服务提供者可以提供足够的帮助,然而,研磨,制定出长期的诉讼反响经常需要更广泛的支持,包括专业的精神(13)卫生资源。临床医生觉得单挑,烦恼的事件,并重播多次在他们的心中 - 他们怀疑自己的能力水平。缺乏能力或机制,以处理错误的,他们经常为保护自己的平均发展失调的反应。

首先,考虑一个错误,危害病人,可为临床医生在自己的职业生涯中最大的苦恼。的纪律处分和不当行为的指控的失败和恐惧的感情,可能会导致耻辱,悲痛和内疚。这会影响以后的病人护理。至于那些认为他们在过去的医疗差错,展示较少的换位思考和感受的年轻医生。然后,他们在后续的错误的风险更大。那些患有抑郁症的2倍更有可能做出其他错误(14)。通常是与特定事件相关的罪责,而耻辱,反映了一个人的整个自我失败。内疚提示一个人来弥补,而耻辱提​​示隐藏的欲望。认罪,恢复原状,并赦免的手段来处理与内疚的感觉。然而,供认诉讼案的恐惧往往是望而却步,或仅仅是因为没有合适的论坛存在承认(即讨论的事件)(15)。发病率和死亡率的会议往往侧重于"谁做了什么不正确"和"谁错过了什么"与由此产生的名称,自责和羞耻情景。这种类型的设置没有提供援助,为临床处理错误,并没有确认医疗制度本身,往往有助于专业窝藏羞耻或内疚的医疗错误。

在过去的40年的研究表明,医生更频繁地比非医师(31)死于自杀。由于这是一个惊人的发现,包括医药,医疗保险,和医生的许可等领域的知识和经验的专家近日召开会议,以解决在专业的因素,寻求治疗,可以阻止医生经历抑郁症和其他精神疾病。许多医疗的牌照申请,包括要求申请人身体健康,心理健康和物质使用的问题。有些牌板进行调查,如果医生寻求治疗,它可以导致制裁,不论是否有任何受损运作的证据。发表的报告,医生担心损害自己的职业生涯,他们的行医执照,或将处于危险之中,如果他们寻求治疗等问题的想法正在逐步接受越来越多的关注,一个重要stigmatism的后果,并强调尊重医师健康欠佳。医学界的文化已被公认的一个关键因素可能阻止照顾自己的医生。

对医护专业人员(attendings,护士和居民)医疗差错的记录,是什么的干预措施,以帮助处理个人和专业的医疗差错的影响?的"第二个受害者"升级,怎样才能防止或尽量减少呢?因为医生可能不愿伸出手,如果你看到一个人似乎是在压力下的同事,主动谈论你可以做些什么来帮助他们。关注的朋友,家人或同事的非正式干预往往可以成功,如果方法是同情和支持,并建议和鼓励,是在一个不具威胁性,保密的方式提供。反馈开放是解决问题的很好的一步。在某些情况下,一个更有条理的方法,一个客观的第三方可能会有所帮助。这些干预是最好的进行个人谁拥有必要的技能和培训,引导讨论走向成功的结果。通常情况下,他们可能要花上更多的教练的姿态与医生具体问题朝着解决的目标。这些会议可以而且应当以保密的方式进行,并在设​​置,既方便又舒适提供。

在"第二个受害者"阶段识别阶段

医疗专业人士参与医疗差错经常有很大的影响情绪和个人。隔离,羞耻,内疚,愤怒,损失和抑郁的感情都是可能的反应。研究表明,几乎所有的医生被起诉经验的情绪困扰,可以在整个诉讼过程中。大多数医生的经验:最初的震惊和否认;愤怒,焦虑有关专业和财务影响的情况下,失去控制的感觉;沮丧,注意力难以集中,失眠,严重抑郁症,适应障碍,新的躯体疾病或复发或发作以前的疾病。为了充分理解,并最终协助临床医生参与医疗差错,必须了解的第二个受害者及相关阶段的现象。密苏里大学的研究在2009年,有6个可预测和可识别的阶段中的第二个受害者现象(16)。这些归纳如下:

第二个受害者阶段

舞台名称特点
1混乱实现和确认的错误,如何和为什么发生这种情况,照顾病人
2侵入的几点思考重新评估事件与闹鬼重新成文法,自我隔离
3恢复个人诚信八卦,总经理质疑的信任,恐惧
4经久不衰的文字狱实现的严重性,不知道有关的反响,我可以谈
5获得情感的急救寻求个人和专业支持,我在哪里可以反过来帮助
6

6A
上移动

辍学
下列之一:

不断变化的专业作用,而使专业或新的实践的位置
6B尚存应对,继续由事件困扰,但在预期水平的表演
6C兴旺获得的洞察力和进入错误的角度,从事件中学习,而不是集中完全错误

它的关键是认识到这些步骤,即使我们的同事都没有他们的自我意识。索赔管理人员和辩护律师经常提醒医生不要讲任何有关医疗责任案件的任何方面。不过,医生需要表达自己的情绪反应,被起诉。字面遵守发言,任何人都不能孤立导致的意见,增加压力和不正常的行为。这种行为可能会危及家庭和工作关系。专业功能,并适当和有效的代表,在审判前发现和审判自己的能力也可能受到不利影响。因此,医生鼓励告知家庭成员的诉讼,指控,进行宣传的潜力,任何预期的证言,同时保持了有关案件的细节保密。应该告诉孩子有关的诉讼和诚实地回答他们的提问,与他们的年龄和理解能力的信息相称。打开与家人沟通,将有助于减少情感隔离和自责(17)

机构支持和声援同行

为什么一名医生,他或她的职业生涯中茁壮成长,而另一个有压力吗?部分答案在于能够管理和从逆境中恢复。韧性意味着上升的挑战,创造性地响应,学习和成长。临床医生往往是孤立的医疗差错的负担。体制机制必须开发和利用,以帮助医疗专业人员与医疗差错的影响处理。虽然经常劝告不讨论的案件或事件,保密场所,必须建立处理错误的个人影响。迫切需要确认,确认和干预,以协助临床医师与医疗错误的应对,以尽量减少第二个受害者的角色,并积极防止任何悲剧(18)。此外,医生必须向患者公开医疗差错。这一要求,披露的伦理问题,也可以帮助临床医生在处理错误。因此,当务之急是,他们训练有素,在披露医疗差错和预期的选项的过程中舒适(18)。披露是应对的第二个受害者战略的组成部分。

部领导,科长,和居住方案董事的需要,要特别注意对发病率和死亡率评论的格式和环境。是否有增值的重点可以从一个系统(而不是个人的角度来看),以防止再度发生?是否有公开承认为医疗团队或个别专业上的错误影响?对于这些发生,领导人必须实施这些前瞻性的变化。第一步是在医学界的普遍承认,医疗错误是不可避免的的。此外,临床医生需要将这些错误的管理,既为他们的病人和自我观点的训练(19)。我们也可以识别和语言表达我们的错误,我们的同事的影响的认识。询问的错误情绪的影响,以及他们如何应对也很有帮助。医疗差错和成功的应对策略分享个人经验,可以帮助减少同事的孤立感。机构的迅速干预,以感情上的支持临床不良事件所涉及的医疗服务提供者可以提供足够的帮助,然而,研磨,制定出长期的诉讼反响经常需要更广泛的支持,包括专业的精神卫生资源。

尽管焦虑和压力引起的诉讼过程中的需求,为关键的学习和专业发展,以方便处理未来的不良后果的机会不容忽视的。通过保持正直,协作,照顾病人沟通,医生可能会阻止在医患关系的破裂,往往有助于诉讼(20)。此外,在以病人为中心的风险管理程序,信息披露,赔礼道歉,并在适当时候,恢复原状提供的背景下,可能会导致减少诉讼和相关的诉讼有关的(21)压力。在应对医疗差错,也可能是一些医师有必要制定一个更现实,更理想化,更宽容的的个人身份,能力和自信感。在决策过程中的错误不能避免整个的职业生涯。健康的反应之一是错误的识别和发展计划,以减少今后发生类似事件的可能性。这项活动经常提供舒适性和治疗的医生(22)

此外,医生必须向患者公开医疗差错。这一要求,披露的伦理问题,也可以帮助临床医生在处理错误。因此,当务之急是医疗服务提供者在披露医疗差错和预期的选项的过程中,培训和舒适的。披露是应对的第二个受害者战略的一个组成部分。第二个受害者的应对策略归纳如下(11)

  1. 责任接受;
  2. 与同事的讨论;
  3. 患者披露和道歉;
  4. 错误的分析和评价;
  5. 实践适应化修改,以减少重复错误;
  6. 倡导医疗错误,在医学界的文化变革。

压力管理方法

作为医生,我们可能认识到的压力较为明显的躯体症状,如胸痛,心悸,头痛,肌肉疼痛,恐慌/焦虑症和肠道(GI)遇险。但是,我们可能无法识别更微妙的症状,如易怒,情绪不稳,冷漠,失去重心,睡眠障碍,隔离,而只是一个不幸福的整体感。以下步骤给出一个概述在处理压力的考虑。第一步是承认和认识。这是很难自我诊断,医生的工作压力下的大部分时间以来,它很少寄存器。不过,也有不同的战术,我们可以来帮助自己,也可用资源,可以提供援助 - 在理解的影响强调的是对我们的生活和解决有效和建设性的。

  1. 意识到压力存在;
  2. 承认其对自我和他人的的影响;
  3. 地址障碍和阻力,以寻求支持;
  4. 确定自救策略;
  5. 探索生活方式管理:
    • 放松,
      • 适当的营养,运动,睡眠习惯,控制,
      • 时间管理,
      • 工作与生活的平衡,
  6. 寻求辅导和指导;
  7. 接受支持的干预;
  8. 工作压力管理​​;
  9. 探索管理冲突或敏感性的培训计划;
  10. 寻求咨询。

认同和支持

一旦我们认识到我们处于压力之下,习惯的默认位置,我们可以自己处理。,我们一直与我们的生活压力和感觉,我们可以管理自己的它。医生都不愿意分享他们的内心情感的关注,并承认他们在压力下往往被打击了我们的自我的自我感知。与别人讨论,也打开了,别人怎么可能会认为我们的能力和执行能力的担忧。以下是压力的迹象:

  1. 身体症状:焦虑或惊恐发作,胸痛或心悸,头痛,肌肉酸痛,疲劳,胃肠道窘迫。
  2. 心理症状:烦躁,情绪激动和/或急躁,情绪变化,被淹没的意识,注意力难以集中,不能放松;受损的工作质量,效率和生产力;抑郁症。

内部和外部的障碍可能影响我们的行为,作为医生寻求帮助,下面列出的名单。许多这些属性是延续由医疗培训过程中的态度和生活方式的结果。我们需要提醒自己,我们并不是不可战胜的,也不受周围环境的压力。

  1. 培训:与人际交往能力的技术和知识;自主和自立,自我牺牲。
  2. 心理学:拒绝;自我中心;完美的驱动器;压抑的情感和超脱的关注;感受性。
  3. 环境的复杂性,问责制的时间压力和过度延伸;报销;责任。

现在的问题是 - 谁是要告诉我们?这是一个敏感的问题。大多数医生不会轻易寻求援助,成为抗人谁干扰。根据你的工作,许多压力管理服务可通过人力资源,医生健康委员会,或医生为重点的员工援助计划,可以提供训练有素的医生同行教练提供组织。在大多数情况下,早期干预过程中的工作。确定高危人群,并与他们合作的过程中早期,有一个比事件后的危机干预,这通常需要一个消极的做法更成功的机会更大。

由医疗机构运行的程序,以提高医师的健康

在美国,联合委员会认证医院的任务,医务人员"实施过程中识别和管理持牌独立执业纪律处分目的而采取的行动是分开的个人健康问题"(23)。该组织还提供了处理问题,如破坏性卫生专业教材。产科医生和妇科医生应该认识到,在一个医疗职业责任诉讼的被告可以是生命中最紧张的经验之一。官司的负面情绪是正常的,医生可能需要专业人士或同行的帮助,以应付这种压力。居民,培训年轻医生,可能是特别脆弱的心理和情绪的动荡常常发生在医疗责任的索赔命名。被告医生和他们的家人的国家或地方医学会和医疗责任保险的运营商经常赞助支持团体。居民的支持机制,也可通过居住方案主任,系主任,风险管理部门或导师(24)。在这类服务的情况下,个别专业辅导可大有裨益。快速干预有利于健康的应对策略,可以在一个不可预知的时间恢复平衡和自尊感。

一个方案值得努力,以协助处理医疗差错的临床医生的注意,是密苏里州卫生系统(UMHS)"第二个受害者- 华阳队"(25)的大学。自2007年以来,华阳队提供了"情感第一"的干预措施,以帮助医疗服务提供者在困难时期,周围未预料到的结果。这支队伍是UMHS的所有工作人员都是保密的。团队成员都没有辅导员,但与同行的支持和良好的聆听技巧。对话不仅注重实际事件的第二个受害者的情绪反应,但事件的详情。该方案可以消除或大大减少,为临床隔离的潜力,而在同一时间提供访问机密的"忏悔"图。由于华阳团队成员是同行和辅导员,第二个受害者可能更容易与他们在临床上,同时避免了潜在的耻辱"看到一个辅导员"。华阳队的目标是探索通过采访以前的创伤的临床医师的第二个受害者的痛苦和恢复自然的历史。此外,他们还寻求建立一个关于第二个受害者概念的普遍认识,并提供有效的愈合和恢复的教育和支持的办法。此外,提供"情绪急救",内部有一个快速反应小组受过正式训练的同龄人,他们可以立即出动,如果需要的话。

在英国,全国临床评估服务的目的是"帮助澄清的性能问题[医师],了解什么是导致他们和支持他们的决议,以在可能的情况下,恢复安全和有价值的实践"(3)。该组织提供的网上资源材料,如从业者的健康计划,提供免费保密的服务有精神或身体健康问题或成瘾的医生谁。英国的国家健康与临床卓越研究所(NICE)公布的2009年11月5,(4)有关雇主所提供的生产力和健康的工作场所促进精神健康的指导。显然,这样的工作场所,包括医院和诊所。 NICE建议采用的方法来促进精神健康,建立一个制度,监测等福利,并提供灵活的工作。指导认识工作的重要组成部分,发挥在促进精神健康,而且是精神上,将导致该组织的经济利益,增加就业的承诺和满意度和员工保留,有一个劳动力,提高生产力,减少旷工。这还讨论了在卫生系统的性能和质量方面的健康,以及如何医生的保健医生的实用角度看应该成为一个质量指标。华莱士和他的同事断定的干预模式,提高医师的健康,其中包括在工作场所和预防意识,不适,医生的治疗和恢复(23)。培养一个医生,这是非常昂贵的,这也许具有讽刺意味的​​是,纳爱斯的成本效益的方法可能带来变化的一个。医生以及和适合的工作,只能是一个双赢的局面。

加拿大医学协会已为医师的健康和福祉专用中心,加拿大每一个省范围内的医疗协会医师的健康组合。除了心疼的医生和他们的家人提供支持,阿尔伯塔省医学会医师和家庭支助方案是从事健康教育活动,如充足的睡眠和工作场所的营养,促进和支持处理不良事件,投诉,,医疗法律诉讼。

医师健康作为卫生系统质量的指标

鉴于对卫生系统的次优医师健康,作为卫生系统的质量指标提供的健康测量的影响可能是非常有益的。然而,在卫生系统的质量和性能得到有效的改善,质量指标需要可衡量的和可操作的(26)。我们需要有效和可靠的方法来衡量医疗保健作为卫生系统的质量指标提供健康,以及如何最好地进行干预,如果次优的系统性能是确定的证据。幸运的是,医生的健康是衡量的。尽管方法上的挑战,现有的工具可以评估系统级医师的健康。例如,Arnetz (27)采用标准化问卷-工作能力调查的质量-评估10的组织和工作人员的福利,其中包括心理能量,工作环境,工作节奏,工作相关的疲惫,技能发展的核心组件,组织的功效,和领导。从这些组件中,他代表一个全球性的,组织的整体健康状况的综合衡量一个整体加权分数计算。 Arnetz (27)表明,从员工的主观指标可以用来衡量和提高组织绩效和健康。他认为,医师健康的改善,可以提高组织的福祉和健康,并认为医生的健康应得到病人的护理和财务可行性相同的优先级。也就是说,个别医生的健康是一个组织健康的有效指标。

医师健康的措施也似乎是在次优医师健康的情况下采取行动,并已实施有效的干预(28)措施。三项干预被引入到一个初级保健的6个站点和32个医生组成的小组。设计的干预,以提高医师对他们的工作环境控制,提高效率,在办公室的设计和工作人员的素质,并有助于一种满足感,这意味着从病人护理派生。结果表明,在研究过程中的临床和统计学上的显著跌幅在情感与工作有关的疲惫 - 职业倦怠的关键指标,并指出在医生的福祉的改善。在强调医师辅导干预的效果评估倦怠,RO和他的同事的(29)研究显示,在1年的临床和统计学显着减少,在情绪衰竭和病假后续在完成研究的185医生。虽然干预可以提高医生的健康,研究很少直接研究这种干预对病人的护理或卫生系统的性能的影响。虽然这是有关医生的窘迫和对病人护理的负面影响,很少有人知道,在医生的健康干预措施是否也将提高病人护理(30)。不过,研究也表明,压力管理干预医生和病人可能是有益的。他们表现出紧张的工作场所和医疗部门和医院的医疗事故风险之间的强烈关系。此外,他们记录了22家医院的压力管理方案实施后显著减少用药错误和医疗事故索赔;相反,在对照组的22家医院的利率(床号匹配,频率索赔农村与城市)保持不变。然而,还需要进一步研究探讨,如何设计,以提高医师的健康干预也有利于患者和组织支持等干预。研究,确定个人和组织的健康干预,这种干预,对病人的护理,效率和生产力的影响进行评估,将是重要的支持促进健康计划,并列入医师作为质量指标的健康。下图显示医生生病上文所述的健康,以及可能的干预措施,可以提高医生和制度成果之间的经验建立了联系(23)提出了一个模型。

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图 1。医师病患者的健康和保健系统成果的联系,和潜在的干预措施,以提高医生和制度成果模型。实线经验支持;虚线是潜在的联系。
图 1。医师病患者的健康和保健系统成果的联系,和潜在的干预措施,以提高医生和制度成果模型。实线经验支持;虚线是潜在的联系。
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作为质量指标纳入医师健康的第一步是在这样一个质量指标体系所需要的最好的措施的组成部分的对话,以促进关键利益相关者(医师团体,卫生系统的决策者,纳税人和一般公众)医生和组织健康,并需要提高医生和组织健康的干预措施。医生作为一个组织的医疗质量指标的健康评估只是第一步。提高医师健康的重要性的认识,个人和组织,是需要由医生,他们的病人和他们的雇主。在医生的照顾和健康文化的转变是必要的。如果这些组织不承认医师的健康至关重要,有什么理由期望,医生和他们的雇主将投资以更好的照顾医师,或市民会支持和赞赏这种努力。最终,个别医生亲自将受益于更好地照顾自己的。这种努力可能会导致增加工作满意度和整体的福祉,并遇到了绝大多数的压力和体力透支感的医生的可能性降低。该组织雇用的医生,将有利于更多的生产力和效率的医疗服务提供者在与减少缺勤,职业流动,以及招募和保留问题。也许是病人本身将有利于获得更好的护理质量。

摘要

医疗职业责任的起诉是一个产科医生和妇科医生的共同经验。即使是最好的,最熟练的医师,可以起诉。一个医疗职业责任的情况下呈现出危机的产科医生和妇科医生和他或她的家人。了解,认识到压力的症状,制定应对策略,并寻求您需要的帮助。作为产科医生和妇科医生,你必须准备的概率,你将被起诉。从医疗责任的情况下产生的应力,可以对您的个人生活和职业生活,和你的能力,以抵御自己负责的负面影响。当医生是身体不适,医疗保健系统的性能可以被次优。医师健康可能不仅有利于个体医生,也可以提供高品质的保健至关重要。有医师,参与到健康的障碍和不适,医生的个人和医疗保健系统的后果,面临的工作压力。卫生系统应定期测量医生的健康,并讨论与执行相关的挑战。医疗专业人士参与医疗差错经常有很大的影响情绪和个人。隔离,羞耻,内疚,愤怒,丧失信心,丧失换位思考,与抑郁症的感情都可能采取的对策。重要的是采取行动。医生是一种宝贵的资源,并很快将供不应求。对于我们自己的利益,和我们的同事,我们需要得到一个更好地了解和医师的需求,关切和优先事项,能够更好地和装备,以解决越来越大的压力,挫折和倦怠渗透到我们的做法。我们需要医师支援服务​​,主动提供积极的支持,保密和合议的方式,并提供指导和援助,帮助医生调整的压力,今天的医疗环境的现实。

机构可以帮助防止承认医疗差错的潜在影响,可以对临床和实施的正式课程,以协助他们的第二个受害者。重点必须放在保密性和即时的情绪向临床医生的急救反应。此外,机构和部门必须倡导一种文化的支持和信任 - 不"的名称,自责,羞愧"的游戏之一。意译医学研究所,"犯错是人类为了生存完整的人道"。产科医生和妇科医生应该认识到,在一个医疗职业责任诉讼的被告可以是生命中最紧张的经验之一。官司的负面情绪都是正常的,医生可能需要从家庭成员,同行,或专业人士的帮助,以应付这种压力。开放的沟通,将有助于减少情感隔离和自责。然而,相关的法律和临床方面的情况下,必须保密,除了州法律确定的受保护的辅导员,医患关系的范围内披露。我们需要使其容易和可以接受的医生敞开心扉,分享。早期干预是通过朋友,家人或同事,或通过更正式的医生健康计划的首选。确定高危人群,并与他们合作的过程中早期,有一个比事件后的危机干预,这通常需要一个消极的做法更成功的机会更大。

资源

  1. Physician Litigation Stress Resource Center
    Coping with Litigation Stress
  2. American Medical Association
    Physician Health

资金及其合作伙伴与健康妇女的健康和教育中心(WHEC),已开发了这个课程,这将使和鼓励医学院校和医疗服务提供者在他们的课程,包括病人的安全。一系列医疗责任是由WHEC倡议全球卫生。

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发布时间: 30 September 2011

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