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医疗责任：风险管理

WHEC实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。 教育捐赠的妇女提供健康和教育中心（WHEC）。

卫生保健行业中的风险管理是指旨在提高患者安全，减少医疗事故索赔的风险，减少损失的策略。大多数人都同意，在美国医疗纠纷的情况严重需要修理。社会是伤在几个方面：被起诉恐惧是防御性药，成本十亿美元，每年我们国家的首要原因。专业责任在妇产科的影响是公认的。法律责任的专业模拟环境所带来的影响已经讨论关于可用于减轻医疗事故责任保险的保费和支出的负担办法。一个特别的重点是给予较少的不良后果可能不光是患者，但理论上应该少诉讼结果以及产科保健的改善。然而，机制，使不良后果是可以避免的，这将是适用的和全国各地的许多不同医疗机构的设置和相应的，并不完全确定。由美国医学研究所（华盛顿特区）倡导的原则应用在十年前减少，导致不良结果在美国所宣称的经验反映。特别是取得了在标准化和关键工艺，国家质量标准，建立在减少选修交付文件提出<致命后剖宫产肺栓塞三十九个星期怀孕，和减少。我们的经验提供了一个在其他类似的进展有用的卫生保健系统的蓝图。医疗机构实行跨学科的风险管理方案，以确保高质量的医疗服务是提供给患者，并减少对机构带来的弊端和索赔的风险/或它的主诊医生和其他医护专业人员。产科医生和妇科医生特别容易受到不良行为，医疗事故索赔更多更大的严重后果，并与保健相关的设置均门诊和住院死亡人数的负担。因此，本课程着重在门诊以及住院医疗机构的设置对风险管理计划。

这个文件的目的是为医生，助理医师，护士和其他医疗机构寻求加强，特别是在临床上其风险管理策略的知识，信息。与病人安全为重点，风险管理必须着眼于避免医疗差错，因为它们是，有足够的知情同意以来，在美国最常见的医疗事故索赔主张。我们希望这一章提供了必要的医疗专业人士的信息进行风险管理做法，包括各种行之有效的策略，以避免弊端。有效的风险管理不仅是因为，但也因为医疗事故索赔的高患病率，从而导致在金钱，时间和损失的个人和专业方面付出巨大代价病人安全的内在价值至关重要。这次有关医疗责任系列的目的是提高患者安全，减少病人损伤，减少一个程序，通过识别并启动具体的降低风险的临床实践，创造一个安全的综合文化责任损失。

界定风险管理

风险管理是一个战略计划，以尽量减少对病人造成伤害的风险，减少医疗保健提供者的风险承担责任。有效的风险管理计划包括主动和被动元件(1)。积极的组成部分包括战略，以防止不良事件，以及活性成分包括响应（即尽量减少损失）发生这种情况的战略。最大限度地减少损失涉及制定一个进程来处理医疗事故尽可能有效地索赔。质量保证也是一个风险管理的重要因素，作为提高医疗护理质量，是避免弊端的理论基础(2)。以下是有关风险管理中最重要的问题(3)：

  • 通讯（与病人和工作人员和其他医疗保健专业人员）;
  • 后续的测试结果;
  • 文件;
  • 管理的药品;
  • 病人满意度;
  • 执业范围;
  • 病人终止;
  • 病历保留。

医疗办公室统计调查的做法表明，有关风险管理问题是专科医师共同所有(4)。这些问题值得关注和改进预防工作，不仅因为他们都与医疗事故的风险，但也因为他们具有高度的潜力，造成医疗差错，并已报告是非常普遍和(4)。一个弊端及其关键部件的整体认识，是需要提供一种用于定义和讨论有效的风险管理战略的框架。

根本原因

什么是医疗事故索赔最常见的说法？诊断错误（丢失或延迟）是最常见的医疗事故索赔的指控，指出在24％至78％的索赔(5)。 1999年9月，医药研究所（华盛顿特区）评估的流行和国家的影响美国医疗差错的，估计惊人44,000-98,000病人死于医疗错误，每年作为结果(3)。结论是，大多数的医疗错误是可以纠正错误造成的，这个报告是"呐喊"，以提供更安全的护理。此后，在安全的改善被记录在心脏病学，重症监护，和麻醉，虽然有关于文学相对贫乏的监测和预防产科不良反应事件。鉴于这是值得注意的住院分娩万，每年占4，排名仅次于心血管疾病和产科危机被认为是在赔偿责任(6)。产科的一个不良后果是相当个人的影响：两个病人常常受伤（母亲和新生儿）及新生婴儿可能导致重大侮辱长期后果对家庭​​，包括努力和终身治疗费用。在妇产科，良好的预期，而结果是不利的结果通常被认为是不可避免的趋势，原因可能是因为难以辨别没有一个正式的跟踪方案。用药错误和不良药物事件代表索赔6.3％的弊端，不良事件被认为是预防的索赔约28％至73％ (7)。大多数药物错误不会导致不良反应，但是当他们这样做，可能会严重损害结果，38％至46％的药品不良反应事件据报道，危及生命或致命(7)。一个多种原因，其他的基本已经确定，包括延迟或不当待遇，不监督或监督的情况下，在不适当履行转诊程序，延迟失败/，并没有认识到并发症的治疗(6)(7)。

大多数错误发生，而不是作为一个单独的系统故障而失败。在医疗保健中的错误一般是不是不称职医护人员的结果，而是合资格的工人在一个高度复杂的环境不完善和工作。一个改变是需要在医疗错误是如何回顾和分析，如果在制度的完善是最终目标的过程。一个根本原因分析是一种评估，旨在更好地了解和对那些系统为基础，促成不良事件重点的多种因素的类型。报告系统，而且，不仅应包括对病人的事件，危害结果，但亦是被称为有惊无险。有惊无险的是，可以给患者造成伤害，但没有事件。近错过的报告可以检测系统中的弱点，这可能是一个实际的不良结果之前发生改善。

有效的风险管理计划

当开发一个风险管理计划，医生应该解决的根本原因，诊断和已确定最常不法行为索赔，尤其是涉及到他或她的医疗专科门诊的激励因素。实践调查医疗办公室已表明，在所有的医生专业，最常见的问题包括有关风险管理(4)(8)：

  • 无效的过程跟踪诊断测试结果/咨询;
  • 不完整或贫穷的文件;
  • 未能审查病人服用药物，并提供有关处方药的教育。

以下内容是有效的风险管理计划是必不可少的：

  • 优化门诊医师的沟通;
  • 授权知情同意;
  • 适当和完整的文档;
  • 建立和维护高效的办公流程;
  • 质量保证方案;
  • 系统评估的实践行为;
  • 续发展的诊断和技术技能。

吸取的经验教训从美国社会的麻醉处理临床错误和责任成本上升20世纪80年代初，应适用于产科采取的做法。美国社会的麻醉安全基金会成立于1985年与麻醉的麻醉病人多学科的代表性，有系统地审查国家封闭索赔发病率，找出主要的原因和死亡率，实践和建议的更改(9)。总体而言，所有这些举措的综合效应已成为10 - 20倍降低死亡率和健康的病人进行常规麻醉药灾难性的发病率。到了90年代中期，责任支出下降了一个百分点专科比例在减少发病率和保险"风险的相关性评价"的麻醉与其他已大幅减少(9)。

船员产科资源管理

机组资源管理是有效团队的人进入执行高效，安全，可靠的相互作用共同目标的组织。它起源于20世纪70年代时，人们认识到航空公司的致命交通意外，主要涉及到船员的人为错误与缺乏团队精神和穷国之间的协调(10)。船员资源管理培训几代进化自成立以来，机组资源管理，已具有所需的行为变化和有效的绩效相关联，目前正在对所有飞行训练的组成部分。船员资源管理组件包括：有效的团队领导，有效的沟通，适当的断言;标准化语言情境意识，简报和情况汇报。在安全文化上的船员资源管理理念是依靠内在的标准协议和程序，对内存的依赖最小化的关键功能的存在，对疲劳性能影响识别，分析和审查的不良反应事件。在医疗系统超过其复杂性和及时，准确的信息要在快速时尚的最好的决定航空业。通讯故障和团队合作问题进行了列举医疗机构评审联合委员会通过的哨兵报警的主要原因是多数人的围产期死亡和受伤在2004年发布(3)(11)。在围产医学团队合作策略的运用一直主张通过改善中心的医疗保健与减少产伤和建立强大的内部标准，使责任索赔或指控是最好的和适当的保卫目标的结果。

船员资源管理的原则，劳动和交付环境构件的应用是一种很有前途的概念。例如，SBAR（即情况，背景，评估和建议），一种沟通的标准格式，提供了一个共同的和可预见的结构有关病人的情况下，已被引入劳动和交付环境(12)。球队训练，涉及机组资源管理，已经在美国注册成立的许多机构，包括对团队会议，情况监测和医务工作者之间的相互支持，建立了结构化方法的核心，协调，并在劳动和交付应急队(13)。核心小组，护士，医生和助产士组成，劳动和交付提供直接服务;协调小组管理的工作量，解决冲突，团队结构和维修，以及应急队预定由个人组成的核心团队谁回答在紧急情况。方案的组成部分包括在内）培训害怕心理模型的概念共享和交流，SBAR的，使用关键词（如有关，不舒服，降低通讯歧义和越野护理的关键要素的有效手( 13)。这次培训完成是就业或临床特权或在美国许多医疗设施都条件。

优化病人，医师沟通

缺乏有效的沟通病人的医生已经注意到也许是第二次医疗事故的主要原因(14)。在一项研究中，沟通问题沉积注意到了医疗事故患者的70％ (15)。此外，与病人沟通问题，医生已报告极大地促进病人的不满，声称这是常见的一个弊端前兆一(15)。病人的医师的关系品质影响在一个风险管理方案，包括诊断，病人的满意度，错误披露，知情同意和药物管理的许多领域。有效的沟通也有助于建立融洽的关系，加强相互信任，并展示了医生的尊重病人的喜好和文化，这可以帮助避免医疗事故索赔。与此相反，无效的病人，医师沟通可导致愤怒，误解和不切实际的期望，所有这些已与索赔相关的医疗事故。改善患者的医师的交流可能在某些情况下缓解医疗差错造成的伤害，也可能有助于减少未来的错误的频率。因此，优化门诊医师的沟通和加强病人医生关系是风险管理的优先事项。优化门诊医师的沟通涉及确保患者得到充分的通知，其中包括解决患者的知识水平和文化背景，确保患者对自己的关怀感到满意，并提醒有关患者及时的错误。

为了帮助确保个人充分了解自己的健康和保健获悉，为明确的健康通信合作推出的问我3运动。这个病人教育计划，旨 ​​在鼓励病人了解三个基本问题的答案(16)：

  • 我的主要问题是什么？
  • 我需要什么做什么？
  • 为什么是重要的，我这样做呢？

如果病人不问这些问题，医生应强调理解的答案重要性。其他几个战略已被推荐为如何加强沟通，提高病人的医师的关系，因为，这样的(17)：

  • 自我介绍新病人;
  • 认真倾听，没有打断;
  • 避免行事匆忙，并提供足够的时间跟每个病人;
  • 解释计划的治疗和随访;
  • 患者可以使用语言的理解 - 如果有必要避免使用行话，并提供翻译服务;
  • 道歉在办公室安排任何拖延;
  • 留在你的关心和职权范围，如有必要，及时提供转介;
  • 鼓励病人写下自己的问题，才到办公室;
  • 不保证的治疗结果;
  • 为患者提供教育资源，询问他们的媒体格式的选择;
  • 问他或她所喜爱的决策水平，参与（并记录病人的记录本）的患者。

考虑扫盲和文化背景：健康素养的能力，了解健康的信息和作出明智的健康的决定，是不可或缺的良好的健康结果。成人扫盲评估估计，全国只有12％的成年人有"精通"健康素养和14％的"低于基本"健康素养(18)。识字率特别低的健康是少数种族人群和个人的年龄超过60岁以下(18)。混炼健康素养的问题是与个人的英语能力有限的比率很高。据美国人口普查局2008年的数据，从近3800万美国人在外国出生，超过2400万（8.6％的人口），说英语"小于"非常好(19)。医师应评估病人的文化水平和理解，并实施适当的干预。此外，医生应该询问患者更喜欢哪一种语言的医疗保健信息，如一些喜欢自己的母语，即使他们已经表示，他们能够理解并讨论英国的症状。 "特设"的翻译，如家庭成员，朋友，和双语工作人员，经常被用来代替专业口译员的原因，包括便利和成本等。医生应检查与使用专案口译的国家的卫生官员有关，因为病人有几个国家的法律关于谁可以解释为医疗信息(20)。即使在法律允许的，一个病人的家属，子女或朋友当翻译应避免使用，因为患者可能不被视为与信息和家庭成员，子女或朋友，未必保持客观即将出版。有效的沟通和患者安全专业口译的重要性已举办由医疗翻译的发展，由国际医疗翻译协会全国认证于2009年。阿谁向医生讲病人的主要语言，可适当转介。卫生和人力资源美国农业部还提供从卫生资源和服务管理（HRSA）与少数民族卫生厅文化能力的宝贵资料。该HRSA提供一个免费的在线课程名称："统一健康传播101：解决卫生素养，文化能力和英语能力有限。"另一个资源是多样性接收，一个跨文化的资源，保健和在德雷克塞尔大学公共卫生学院健康中心的平等的联合倡议。有关扫盲和解释的问题应当指出，在病人的记录，提供医师的评估文件的理解。

努力实现和维护病人的满意度：患者谁经历了从医疗错误损害的可能性较小文件的医疗事故索赔，如果他们认为他们的医师有爱心或同情心，相反，医生的病人谁是他们的不满更容易文件要求(21)。因此，努力以确保病人的护理与满意是另外一个风险管理计划的组成部分。病人的满意度可以提高改善整个办公服务。医师应评估每个办公室的办公方面，包括候车室，前台的工作人员和程序，计费和调度，工作人员的互动，以确保病人得到整个正面的经验(14)。经过这些方面进行了评估，如何提高服务应讨论与所有工作人员和服务必须在持续不断地进行评估。指派一名工作人员接受和审查投诉和及时解决他们可以帮助减轻病人的不满。除了帮助解决病人的关注，也提供了处理投诉的努力来处理这种情况的证据应提交的索赔。投诉记录及其解决也可以作为一个质量保证计划的重要方面。

披露错误：许多研究显示，患者宁愿医疗错误充分披露的细节，并希望有关如何发生错误，后果是什么（包括财务费用），并正在采取什么措施，以防止再次发生同样的错误( 22)。错误的信息披露已与许多好处，包括增加病人的满意度，更大的信任和医生，病人和更高的积极经验，所有这些都涉及到一个较低的可能性，病人会起诉的可能性。医生和伦理学家早就认识到，医师必须有伦理和道德义务披露错误。然而，多年来，辩护律师已通知医生，以避免因担心道歉的道歉将作为录取的不法行为用来为病人不良事件。这种方式正在发生变化。几个专业协会和病人安全组织已经建立报表赞同披露。立法也涉及披露，一些国家规定，医院事件"的具体数额时间后的严重事件"内以书面形式通知一病人）关于（家庭或病人(23)。该工程对不起！联盟成立于2005年，已成为信息披露，道歉领导宣传组（适当时），及赔偿（如有必要）后的不良医疗事件。对不起作品！这个小组注意到四个基本事实每个医生应该知道的披露(24)：

  • 医生和披露利益作为护士，医院和保险公司;
  • 成功的披露取决于整体良好的沟通，知情同意，以及优良的客户服务;
  • 令人同情的道歉后，应立即提供不良事件;
  • 道歉后，医护专业人士应立即致电风险经理，保险公司，或辩护律师。

模拟训练在产科

传统的医疗保健工作者的培训，依靠在临床上真正的病人的互动。这种训练方法，这可能与常见的临床条件好，可能会少给定的机会重复和频繁的共同经验不足，条件足够。此外，紧急情况，它出现意外，需要速度和紧急护理，不要最佳借给自己的传统做法，医学教育。例如，当急性和迫切需要照顾时，它是最常见的高级医护人员提供这种优化病人的临床结果的照顾。仿真和模拟演习的是一个机会，让医护人员准备和训练中的产科紧急情况下的干预措施。仿真是指一个实际的休闲活动，以前发生或可能发生(25)。医疗保健价值，它模拟的是可重复的谈话而没有暴露的提供者或病人伤害完善一个动作，一个过程，或(25)。虽然模拟的好处之一是个人绩效提升，并在模拟的额外好处改善沟通和团队的精神保健意识作为一个整体，强调在模拟设置错误的。在模拟演习，这对个人和团队的表现反映了情况汇报会议的结论，是至关重要的学习经验。在医疗保健有效模拟因此涉及多学科的做法，转而采用紧急情况，即球队的表现进行了评价和讨论。

该医疗机构评审联合委员会的建议进行模拟剖腹产为降低风险减少战略围产期死亡或受伤，其中包括，和产妇出血(10)(11)。产科模拟可能涉及或低，或在富达或实际临床单位的高保真模拟实验室(26)。在低精度模拟，学员参加一次没有模特或其他技术支持，其值接近的情况在特定的生物过程的医疗活动的一部分。高保真模拟，另一方面，包括如模特模仿，如肩难产，失血，以及血液动力学不稳定事件的设备。交货模拟子痫，肩难产，臀位分娩，产后出血，手术阴道都被描述(27)。这些方案包括不同的排列低收入和高逼真度以及实验室和"病房"的办法。虽然在模拟能力的提高是一个很好的中间结果，它并不能保证这些改进技能将被转换为实际的做法。将需要进一步研究证明或组合进行干预是最有效的干预措施，并确定他们的边际收益获得利益的不良产科结果和相关的专业责任。

"30分钟规则"

脑瘫的大多数病例都与产前因素，而不是孤立的事件或分娩期间和分娩过程中的困难。脑性麻痹相关的产前条件包括早产，宫内感染，如绒毛膜羊膜炎;胎儿宫内生长受限，多胎妊娠，凝血功能障碍，产前出血，先天性或遗传异常;和不孕症治疗。孕前和产前风险因素比对脑瘫新生儿脑病不同。虽然这些条件往往是放在一起考虑，重要的是要区分它们。脑瘫儿常常没有新生儿脑病，这意味着这两个条件可能代表不同类型的脑损伤和时间间隔。新生儿脑病的危险因素在增加产妇年龄，家族病史的神经系统，甲状腺疾病的产妇，产妇患有高血压，阴道出血，不育，并限制经济 ​​增长的证据(28)。从国家合作项目数据围产期产前事件的评价表明，在脑性麻痹与利率上升有关的各种并发症，但绝对比率观察每一个具体条件并没有在权衡婴儿高，没有超过2％，超过2,500克出生。作为对脑性麻痹相关并发症成为重要的当5分钟Apgar评分为0到3之间的羊水过多的条件，降低胎心率"（<每分钟100拍），及颈部线。无脑性麻痹的危险增加下列产科并发症如果5分钟Apgar评分为7或更大(28)。单因素分析这些数据显示，智力低下，癫痫，甲状腺功能亢进，或不寻常的或长期的历史是月经周期的产妇与脑性麻痹的风险增加有关。

已经有很多的争论就所谓的"30分钟规则" -的能力，开始执行它剖腹产在30分钟的决定(29)。这种武断的时限的实施是为鼓励医院产科服务资源提供麻醉和手术室，以及护理，产科及小儿科，以及小儿人员进行剖腹产谁可以及时和新生儿复苏。剖腹产应该是尽快完成对一个特定条件，如电源线或子宫脱垂破裂，由于医院。同样，它并非总是必要的，甚至最好在30分钟内完成一，如劳工或劳工未能取得进展的一些失败的诱导条件，剖腹产。之间的急性窒息和新生儿神经系统的灾难性结果的时序关系不是简单的和独立的，难以捉摸的因素而定。正如在总结以前出现的多个研究，结果可能会出现不良反应，甚至新生儿的决定时到分娩的时间间隔仅几分钟。缺氧之间的利润水平，在脑性麻痹的结果，一个在围产期死亡的结果是狭窄。在其中一个胎儿的大多数是受到足够程度的缺氧情况下压倒在保护神经系统造成围产儿死亡的补偿机制。这些谁生存，只有少数开发脑性麻痹(28)。作为一个推论，大多数新生儿谁生存的一种急性缺氧事件将是灾难性的预期结果有正常的神经功能。分娩灾难性的急性窒息的原因，任何可能导致神经系统的发病率和后遗症。每个侮辱的结果，但是，是不是一定就一系列知之甚少多种因素而定。临床上，缺氧之间的神经损害的程度和剂量反应关系不总是存在的。正常的结果已报告以下长时间缺氧，反之亦然。

安全使用药物

这种药物的错误是可以预防的事件，可能造成或导致用药不当或病人伤害的药物，而在专业医护人员，病人或消费者的控制。这些事件可能与专业实践，保健品，程序和系统，包括处方，订单沟通，产品标签，包装，并命名;复合，配药，分销，管理，教育，监测和使用(30)。药物使用错误是最大的可预防不良事件的单一来源。为了尽量减少用药错误的危险，产科医生，妇科医生应把重点放在一些药物以书面形式，如小数和0，标准缩写适当使用，并保证易读性要素。此外，重要的是帮助理解的医疗条件，有关的药物是处方的病人。围绕元素，可能会阻止处方错误，并帮助患者了解如何正确使用处方药物可能有助于降低用药错误的发生。作为他们日常工作的一部分医学，临床医生应成为与这些药物可用来治疗病人，并有他们可以采取几个步骤来完成这个熟悉的：

  • 保持向上的目前所用药物的最新参考资料;
  • 了解所审议的药品，其中包括所有替代疗法的适应症;
  • 考虑到情况可能会影响药物的疗效，如给药时间，给药，病人体重，肾和肝的运作路线;
  • 了解与病人的治疗以及药物使用的其他药物的相互作用被认为是考虑（包括手术治疗）;
  • 确保病人目前的药物治疗继续下去，在适当的时候承认了病人的住院时间是与病人目前的治疗方案兼容。

用药排序错误是导致医疗差错的原因(30)。处方的问题，如难以辨认的话，缺少的组件，以及不适当地使用缩写已闲谈报道多年。该问题已在药物的复合近年来，由于新的涌入"看起来相似"与"音相似"名称，从而更难以解释的处方(31)。临床医师应协助了解病情，有关的药物已规定的病人。从事自己照顾病人改善合规，结果，病人满意度和减少错误。这需要医疗团队的所有成员的共同努力，在国内外享有很高的医院。这种教育可以采取口头传播或讲义的解释用法，用量，预期收益，以及所有可能的副作用的药物是处方效果的形式。患者应给予足够的机会提问，并重申，以临床医生的满意度，他们对药物的正确使用他们的理解。过敏应该是有据可查，并与病人进行审查。目前一个由病人使用其他药物清单应保留个人利益的名单副本，以示将来在其他供应商。包括家庭成员谁将会协助服药患者在使用这种教育将有助于确保精确的处方药物的使用。

跟踪和提醒系统

一个准确和有效的跟踪或提示系统是为现代妇产科实践有用。这是不足以完全依靠病人完成所有订购的研究和跟进的医生建议。产科医生，妇科医生对病人有一个可接受的时间框架内负有保管义务。每个办事处应建立一种简便，可靠的跟踪和提示系统，以改善病人的安全和质量的护理，并尽量减少漏诊。对于好病人的后续进程始于向他们解释初诊患者在任何需要的试验，转介，或跟进和记录在图表中讨论这个医生。明确的信息和说明将帮助病人参加她的照顾和理解为什么一个测试或预约是重要的。下一步是将跟踪记录这些开放式或提示系统项目及时审查，并定期根据他们经常到办公室的既定程序。一个适当的跟踪系统，可手动或电子。一个成功的系统可能会在一本记事簿，卡中的文件，文件夹，计算机系统，或任何持续的更新和监控系统访问的形式。一旦信息被输入系统，它应该是伴随检索和审查，任何采取的行动或与耐心的讨论文件定期。对每个病人的资料应在整个审查通过决议，从数据输入的整个过程。下面的列表反映和跟踪需要妇科常见的做法对许多产科(32)：

  • 子宫颈抹片检查结果和后续行动，阴道镜的需要;
  • 乳房X光摄影结果和必要的后续行动;
  • 所有实验室试验和放射学检查;
  • 病理报告;
  • 常规以及特殊产科测试，如多重标记的研究;
  • 下班后和呼叫紧急情况，包括后续的医院，急诊科实验室和影像学研究了。

后续应安排约会。应提醒患者对自己术后保持互访和其他后续约会的重要性。每当病人不会出现一个预约时间，这一事实应在她的医​​疗记录。当接触病人，医生和工作人员必须遵守健康保险流通与责任法案（HIPPA）的规定。例如，明信片催不兼容。此外，电子邮件，除非不符合HIPAA的办公室和病人的系统是安全的。大多数个人电子邮件服务并不安全。

质量重塑女性保健

病人保护和支付得起的医疗行为是联邦法律就是法律签署了2010年3月(33)。它试图解决与目前的医疗保健系统，包括未投保的，日益增长的医疗保健费用和质量服务的许多基本问题。该法包括许多规定，包括未投保的，日益增长的医疗保健费用和质量服务。该法包括许多规定，包括但不限于扩大医疗补助的资格，并建立健康保险的交流。预期与病人和支付得起的医疗保障法，以及健康保险的交流创造，质量指标将增加。质量报告已经发展为年（由私人和政府部门），然而，势头越来越大。论坛背书质量通过了国家计量性能创造了早在1999年(33)。近几年，医疗保险和医疗补助服务中心，为全国品质论坛的财政支持。此外，他们还与卫生和人类服务部的合同。内的卫生和人类服务部机构是卫生保健研究与品质局。他们的任务是提高所有美国人的质量，安全，效率和医疗保健的成效，并支持在其使命的研究。另一政府机构的质量监测涉及医疗保险和医疗补助服务中心的。他们的目标是实现现代化的转化和卫生保健系统。 2006年的税收减免和保健法需要有一个医生质量报告制度的建立，包括对谁好报告提供给医保受益人的数据质量的措施有资格的专业人士奖金。在医疗保险和医疗补助服务中心命名为这一计划的医师质量报告倡议。

对医疗改革的主要成果之一是健康保险交流的发展，这将扩大优质测量。交流促进更多的人购买医疗保险作为政府出资设立的实体，以帮助保险公司符合消费者保护（公平竞争和自由贸易的信息流），降低整体医疗成本，并扩大保险覆盖面(34)。从本质上讲，交流，与潜在的私人保险公司提供的合同，公共计划。正在探讨两种选择保健，无论是在提高质量为重点，包括价值为基础的采购和负责任的医疗机构。基于价值的采购是一个保险中心的做法，导致在连续下跌报销。负责任的护理是病人为中心，目的是通过减少供应商驱动的特定人群的护理总成本的方法。在这两种支付高达30％的模型可能会在对质量结果的风险。目前，有大约价值为基础的采购有限的证据。预计雇主将缩小网络指导，以优质的病人，医生和医院的低成本供应商。医生是根据这些安排会议上设立的奖励指标。它们涉及的数据连续临床评估患者的治疗结果。惩罚措施，如减少并发症和护理消极后果付款建议。以价值为基础的采购试点研究正在进行中。

综述

高负债的威胁和足够的财政负担保险费的覆盖面置于重大风险妇产科。此外，医疗事故索赔已经照顾的机会有限，在美国某些地区的妇女。虽然不断努力应尝试优化目前的法律制度，许多人认为侵权的改革本身不会解决这个问题。提高妇女在医院安全并尽量减少失误，不仅是伦理和道德义务，也是改革的重要组成部分赔偿责任。在与医学研究所（华盛顿特区）的建议和领导人的安全，保持我们推荐以下6个步骤：1）国家产科安全基金会的成立，负责监督一个非惩罚性的报告系统开发采用统一的名称和评论封闭产科声称从错误中学习，传播效果，并建议在适用统一的实践模式; 2）标准化的国家产科质量和安全指标，这对于质量监控和跨医院和临床组比较允许开发; 3）发展和传播的协议和标准化的国家清单的程序时，适当的产科4）建立和传播仿真协议的紧急产科条件，如产科出血，紧急剖腹产，难产，5）的原则纳入和安全实践在产科和妇科居住方案;和6）的鼓励，由联邦政府和国家社会对病人安全的研究经费，以评估产科安全举措，以及如何加强它们与实践模式和医疗事故索赔组件。由于产科是头号入院原因，并认为该专业责任制度，因为它现在存在，威胁着的产科能力继续提供照顾和妇女能够获得照顾，这是必须采取患者主导作用安全和对患者的预后优化我们的工作。所有医生感到一种强烈的紧迫感，以减少，由于他们的照顾而发生的医疗差错。因为无论是产科医生经常与孕妇和胎儿的交易，他们有一个适当地保护更加需要警惕的病人。以下这些建议不仅会减少错误，但更重要的是，将创造必要的认识，以提供更安全的护理。对医疗改革的目标之一是提高妇女获得高质量的医生。当务之急是我们作为产科医生和妇科医生，在医疗改革不可避免地涉及到妇女保健工作。作为负责任的医疗机构的示范项目向前推进，因此将价值为基础的采购。将有挑战和改建为系统学习。

建议读物

  1. National Patient Safety Foundation
  2. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
    Making Obstetrics and Maternity Safer

资金：妇女的健康和教育中心（WHEC）与健康的合作伙伴，已经开发了这个课程，将促成和鼓励医学院校和医疗保健机构，包括他们的课程，病人安全分析。对医疗责任系列的经费由WHEC全球卫生倡议。

参考文献

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发布时间: 26 May 2011

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