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政策保健和妇女健康的

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道德问题在再生健康: 那精美平衡

WHEC 实践公报和临床管理指南为医疗保健提供者。教育津贴提供了由Women 的Health 和教育中心(WHEC) 。

概念和道德政策制定活动提醒我们我们必须跟随在每日处理我们的患者的所有道德义务, 我们的社会, 和我们自己。当研究仔细地被瞄准辨认和解决再生卫生问题, 它可能潜在地起一个强有力的工具作用对于健康和社会发展。研究有在引起证据的一个主角, 作决策者需要设立新(或改变存在) 政策、规程、实践和干预。研究可能并且使用了解需要被中断的有害或无效的实践或具体政策。此外, 研究研究结果可能使用为拥护引起注意关于具体再生健康问题或为促进最佳的实践必要的干预或模型的采用被设计防止或缓和风险的后果对健康。当21 世纪展开以所有其technologic 前进, 医学的概念作为行业坚持。概念在产科学和妇科学焦点在产科医生、妇产科医师和他们的同事关系在专业之内和以远。我们希望这法庭提议道德教导在医疗保健提供者对他们的患者和道德义务的责任不滥用这信任。

这个文件的目的将演讲道德原则, 概念, 带领接近对bioethical 想法, 和概述一个过程为道德政策制定在产科学和妇科学。好单独政策制定包含四个元素: 道德理论和概念知识、知识, 文化对文化差异的悟性和尊敬。概念和敏感性知识往道德问题广泛变化在医师之中。它是重要为医疗保健提供者改进他们的技能在演讲道德决定通过组织的继续教育, 或个人经验和读。这些问题无法被解决以医疗知识单独。负责任的决定在这些区域取决于周道的考虑介入的那些的价值、利益、权利、目标, 和义务, 是再生健康概念关心。

照料患者:

挑战的当中一个在开发一个概念指南以普遍上诉是, 它必须超越社会, 文化和国家问题。道德政策制定, 然而, 一定和经常文化上发生在一个指定的国家的法律体系之内。道德困境也许出现因为合法的行动也许是不道德的并且道德行动也许在某些情况下是非法的(即, 提供堕胎服务在堕胎被认为非法) 的国家。患者的中央性在任一个医师患者关系提醒我们投入患者的兴趣在其他考虑之前。"纠正" 并且"兴趣" 是关键道德概念在关于再生医疗保健服务的章程的辩论中。每个决定采取某一想法和组织在决定被做出之前。制造里有效的决定可能被做出和被实施的气氛在; 下列是有用的在危机情况。

  • 设定一个可使用的道德政策制定框架: 制造气氛关心如同您研讨; 并且辨认那些被介入以道德困境。介入他们在政策制定当它是适当的。
  • 倾听他们的故事在您进行之前: 耐心自治权和消息灵通的同意或拒绝的概念是中央问题关于耐心选择有或没有治疗选择。
  • 和您反应意识到您的个人偏见和感觉: 对你自己是诚实的关于怎样那些因素可能影响您的决断力。
  • 政策制定的过程: 各位医师应该行使评断当确定是否信息被提出对患者是充分的。基于证据的医学实践介入了解治疗的科学依据和证据的力量和申请有力的证据的结果可利用向医疗政策制定。
  • 给出困境: 它介入辨认价值在冲突。如果他们不是道德价值或原则, 这真实地不是一种道德困境。这也许是通信问题或行政或法律不确定性。当原则相冲突, 选择必须做出原则应该被尊敬。
  • 排序问题: 虽然这些事态经常变得迷茫, 他们需要被辨认, 特别当决定是一道德一个。
  • 探索患者的关心: 设法了解什么适当的道德原则是包含的为社会, 为您和为包含的党在道德困境。什么是事实、价值和政策关心; 并且允许患者和他们的医疗保健提供者做出一个相互可接受的决定。关心被回报对一名单独患者不发生在真空而是宁可在社区范围内。决定被做出在一个范围影响那些在其他。

研究涉及妇女:

研究的角色在影响政策决策变化根据本质和类型研究被承担。它经常是有用认为因素影响研究运用关于三个阶段以在研究样式: 前研究, 在研究, 和岗位研究期间。经常, 重要因素影响研究运用是在研究员(即战胜的政治气候, 或经济情况之外控制影响全国健康系统) 。它帮助开发全面通信为参与与赌金保管人及早研究过程。研究被观看因为重要和相关由那些有一个铁砧在研究题目(包括最后受益人) 可能接受更加严肃的关切由赌金保管人。完善的道德决定很少是可能的。人的实验是生物医学的研究的一必要和重要部份因为某一信息可能被获得用没有其它方式。但是, 我们能学会从过去决定和设法做出更好的选择今后, 特别当他们导致制定政策。

指南为保护或研究参加者由各种各样的政府机构建立了和是可适用的对生育子女潜力的妇女并且孕妇。介入在研究协议不应该减少妇女的期望, 她将接受适当的卫生保健在研究期间和在将来。医疗保健提供者有责任提供最适当的临床管理, 是否妇女是一个参加者在研究。研究宗旨不应该影响临床管理。从妇女的参与的潜在的好处在研究包括对病态的减少和必死从sex-specific 疾病过程, 并且对胎儿, 婴儿, 和母亲必死和病态的减少。

最近运动注册更多妇女在临床研究可能由道德原则辩解: 善行、nonmaleficence 、自治权, 和正义。由于疾病过程也许有不同的特征在妇女和人并且因为妇女和人也许不同地反应治疗和干预, 妇女需要包括作为主题在临床研究。使妇女受益于研究(善行的) 结果, 研究必须被设计提供合法的分析至于是否妇女影响与人不同。这样有差别的分析不仅是必要有益于妇女, 而且防止害处; 如果数据从研究与人不适当地被外推对妇女, 妇女也许实际上遭受害处(nonmaleficence) 。潜在参与者应该被鼓励独立地咨询她的医师在决定之前参加研究研究。根据妇女的请求, 研究员应该提供关于研究的信息对她的医师。如果相关, 这信息也许包括在研究的要求和其可能的结果和复杂化。研究员和主要照料者应该守卫免受膨胀治疗好处的耐心悟性被期待从参加研究。企图应该被做考虑到人类主题的保护, 妇女的合格参加研究, 和社会能从妇女参与获得在研究的好处。

性别测试和性别选择:

性别选择是使用医疗技术实践选择子孙的性。患者也许请求性别选择为不同的原因。在家胎儿性别DNA 测试广泛已经是可利用的。它是非常可能的, 其它指挥对消费者DNA 测试在不久的将来将变得可利用。有二个主要问题被考虑: 你是测试的准确性, 并且其他是测试的道德和社会涵义。潜在的消费者需要被教育关于确认了技术同辈被回顾的, 客观临床试验的重要性。选择性的可靠的技术对岗位受精方法当前被限制, 以及技术包括技术被使用在怀孕期间被使用在协助的再生产在胚胎之前调动被施肥在试管内。最近关注, 然而, 集中于预想技术, 特殊X 轴承和Y 轴承精子的流程cytometry 分离在子宫内授精或体外受精之前(IVF) 。在男性比女性高度被重视的文化, 性别选择技术如果不适当地调控能被证明是一个社会, 经济, 和文化灾害。也许参加性别选择医疗保健提供者的推荐和监视应该被考虑。

许多组织发布了声明关于提供者参与概念性别选择。美国社会的概念委员会为再生医学主张, 对预想性选择的用途由preimplantation 基因诊断为non-medical 原因道德地疑难并且"应该被劝阻" 。总统的Commission 为道德问题的研究在医学和生物医学和关于行为的研究和行动项目由联合国国际会议采取对人口和发展反对对性任一个non-medical 原因的选择技术的用途。这个小组敦促所有国家的政府"采取必要的措施防止... 产前性选择" 。更喜欢特殊性的孩子想法也许被解释作为赦免性别歧视的价值并且因此创造异性歧视更加容易地装于罐中的气候茂盛。对性选择技术的Non-medical 用途有潜力破坏平等在性之间; 而且, 这道德反对出现不问选择(ie 、预想或岗位构想) 时间或胚胎或胎儿的发展阶段。

主要医疗征兆为性选择为人所知或sex-linked 基因混乱被怀疑的风险。例如, 50% 男性被负担对运载基因为血友病的妇女将有这个情况。由辨认preimplantation 胚胎或胎儿的性, 妇女能学会是否血友病50% 风险申请, 并且她能接受适当产前建议。保证, 生存的子孙不会有这个情况, 一些妇女在危险中为传送血友病选择放弃男性胎儿或选择不转移男性胚胎。直接证明有避免放弃一个未受影响的胎儿或决定的可能性好处不转移未受影响的胚胎。性选择实践防止sex-linked 基因混乱有一个地方在这些技术的发展; 适应要求性选择为个人和家庭原因, 譬如家庭平衡也许最后支持性别歧视的实践。由于患者有资格获得个人体格检查信息, 包括关于他们的胎儿性的信息, 它可能有时是不可能为医疗保健提供者避免无心的参与性选择。我们希望这章节帮助医疗保健提供者面对请求从患者性选择由引起对相关的道德考虑注意。

代理人母性:

促进surrogacy 安排的产科医生和妇产科医师应该意识到所有法规或法案在他或她实践的州。在建议个体寻找孩子通过surrogacy 或考虑成为代理人的妇女, 医师应该鼓励他们考虑一个surrogacy 安排可能导致的后果, 包括潜在的法律复杂化。Surrogacy 可能被分类根据源泉的基因。蛋, 精液, 或两个也许捐赠, 因此修改"意欲的父母" 生物关系对孩子。是可能的不同的类型关系: 基因(或, 或两者都不意欲父母), gestational (代理人), 和社会或抚养(意欲的父母); 提升概念性问题关于父母身分的本质和法律问题至于谁应该被认为父母负责任对孩子。

论据为代理人父母身分安排: 代理人父母身分可能允许夫妇有孩子当他们否则无法做如此除了由采用, 由于无能达到怀孕或医疗禁忌症候对怀孕为意欲的母亲。采用, 然而, 不提供一个基因链接对孩子, 重要考虑为一些预期父母。代理人父母身分由一些预期父母选择由于一个欲望为基因联结或为实用原因, 譬如可采纳的孩子缺乏。在美国, 自由决定是否和何时设想或熊孩子是高度被保护。意欲的父母和代孕妇应该是自由合作在生育, 至少在医疗需要和被保重避免危害其他人的地方, 特别是预期孩子事例。一些妇女成为代理人主要为利他的原因和看他们的服务作为礼物。

论据反对代理人父母身分安排: 这些根据危害, 实践也许被认为生产; 危害对是出生的孩子, 危害对代理人, 危害对她现有的孩子如果她有孩子, 并且危害对社会整体上。它对任一个孩子肯定是有害是监管争执的对象。另外, 婴儿的拒绝- 例如一个残疾婴儿的拒绝由意欲的父母和代孕妇, 是一个重大害处。一名孕妇的Depersonalization 作为一辆"车" 为其它个体的基因永存也许危害不仅代孕妇而且妇女地位整体上。有并且是关心, 重新解释母性的概念也许威胁对parenting 和家庭的传统理解。

孩子比成人脆弱的。危害对没有选择在事情是严肃的, 从一个道德立场, 比的孩子危害对做出一个选择他们以后后悔的成人。进一步, 分别应该做之间不可避免地危害那或几乎不变地同实践联系在一起和危害, 或许能被避免通过先遣计划, 适当建议, 或监督机制。避免利益冲突, 医师不应该促进妇女的成为一个代孕妇为医师并且治疗的夫妇。医师应该保证, 适当的规程被使用筛选和建议意欲的父母和代理人。提及为精神健康建议应该被提供在怀孕之前1) 的启蒙允许潜力代理人探索结果和可能的长期作用的范围和2) 评估她的心理风险和弱点并且surrogacy 的可能的作用在她现有的关系和在所有现有的孩子。医师应该避免参与卫生保健出现从财政或其它安排可能利用任何党的surrogacy 安排。医师被强制因此变得一样消息灵通尽可能关于财政和其它安排在代理人和意欲的父母之间做出道德决定关于提供卫生保健。产科医生、妇产科医师和专家在再生内分泌学方面有道德责任充分地和相当回顾代理人父母身分的风险和好处以考虑surrogacy 安排的夫妇。

前胚胎(词根细胞) 研究:

我们承认道德观点多样性在医疗保健提供者之中和在社会整个, 在词根细胞研究。位置范围从所有人的前胚胎研究的完全拒绝对单一地引起前胚胎认同为研究。在那些之中接受对道德地面的前胚胎研究, 有分歧关于下它也许道德地被执行的条件在。前胚胎提到个体在大约14 天以后开始在受精和末端以后以原始条纹发展的阶段(那是带的外观细胞在胚胎显现出) 胚胎圆盘的尾部末端。当越来越更加生物的信息变得可利用, 它塑造了评断关于程度道德重量被给前胚胎。由于这信息与许多是相关的道德问题围拢前胚胎研究, 它是有用从知识开始可利用关于生物介入的过程。研讨关于道德问题和指南经常包括称研究的重要关于其风险对个体和社会和关于前胚胎的道德状态的变化的悟性。

1974 年, 美国国会建立了全国委员会为生物医学和关于行为的研究人类主题的保护。结果, 一个全国概念顾问委员会(EAB) 建立回顾体外受精(IVF) 研究协议和某些协议为胎儿研究。在1978 年5月, EAB 同意回顾概念、合法、安全、效力, 和科学优点IVF 研究接受健康支持全国学院。在a 1979 年5月4 日, 放再盆中EAB 同意, "人的胚胎有资格获得深刻尊敬; 但这尊敬不一定包含充分的法律和道德权利归因于人"。EAB 推荐允许消息灵通和同意的捐款人用途gametes 学习临床IVF 安全和效力, 在开发人类细胞长期不被承受比14 天在试管内条件下。1998 年, EAB 停止存在由于管理的不情愿任命新成员和自1994 年以来; IVF 研究联邦支持未被允许。在美国, 私有和基于大学的研究进行了就贫瘠治疗状况。美国生育力社会(AFS) (当前美国社会为再生医学) 委员会在概念认可了道德困境含蓄在IVF 研究和推荐了具体指南为开展这样的研究。

潜在的好处: 前胚胎研究目标和宗旨许多, 各种各样, 和在某些情况下相对地uncontroversial 。这些是: 增长的知识关于胚胎形成和embryopathy; 对人的安放生物的显现出的更好的理解; 了解更好自发堕胎的起因; 开发避孕的更加有效或更加简单的形式; 改进IVF 治疗方法为男性和女性贫瘠; 基因或染色体反常性preimplantation 诊断的显现出的前胚胎切片检查法技术由新技术譬如DNA 放大作用; 并且改进精子的microinjection 技术直接地入蛋。

害处风险: 在所有研究, 知识的价值被获取必须平衡以被招致害处的风险。在前胚胎研究情况下, 有潜在的害处3 个区域。首先, 一些前胚胎研究, 譬如在试管内测试和基因疗法, 可能科学地被确认和临床有利只如果有前胚胎的随后调动对妇女的子宫体为达到怀孕。虽然, 这样的研究也许提高一次正常, 成功的怀孕的前景, 它也许还减少他们。其次, 前胚胎研究也许进行在冒险精液和oocytes 捐款人权利违反的方法。第三, 是核心问题对许多, 然而的害处, 是潜在的害处对前胚胎, 不仅损伤但有时破坏, 和不瞄准其自己的好处前胚胎的可能的征服研究。加盟对这关心, 前胚胎的操作将减少对人生的社会尊敬总之。

科学情报单独无法解决关于前胚胎的道德状态的问题。科学家有时不同意在解释可利用的数据, 并且科学不是单一裁决者在辩论中关于价值。二个因素由辨认了一个14 天极限为对人的胚胎的研究的全国委员会和委员会考虑到是: 1) 缺乏显现出的个体的individuation 在那个期间, 和2) zygotes 的高百分比的自然疏忽显现出成胚胎。政策应该被开发根据道德和法律考虑, 并且他们应该包括偶然性譬如什么的通知的gamete 提供者将做与前胚胎在没有gamete 提供者的愿望的一个书面声明时。夫妇考虑IVF 疗法应该是充分地消息灵通选择可利用对他们和IVF 项目的政策。它是有用为医师反射和分享他们自己的意图的依据和认可和探索他们的患者和同事道德看法。

采用/国际采用:

采用是一个常用的供选择的战略为家庭大厦。虽然采用不是一次医疗事件就其本身而言, 产科医生和妇产科医师也许发现自己在采用问题的中心由于他们的在贫瘠、怀孕和分娩的评估和管理上的专门技术。以适当的评估和治疗, 多数夫妇被评估为贫瘠将达到怀孕。为那些未通过更加简单的具体治疗, 协助的再生技术和采用是两个现实选择。夫妇考虑采用有大范围选择包括社会代办处采用、私有采用, 和国际采用。在一些州, 私有采用不是法律的, 但是它是的地方, 私有采用可能是有效, 更加迅速的选择对采用通过一个社会代办处。在许多情况下, 生母有机会知道采取的父母, 也许反思她的决定和索还她的孩子一度在采用被完成之前。那些更喜欢匿名或希望避免这样潜在地毁灭的失望可能将做出一个另外选择。夫妇感兴趣对采用应该提到那些博学关于采用法律在各自的州和可利用的选择。

医师共同地提供信息、忠告, 和律师, 并且他们提到诞生父母和预期养父母采用代办处。他们也许还请求连接或匹配孕妇以家庭渴望采用。在教育的医师的角色是保证, 采用被介绍入选择的描述为妇女以不需要的怀孕和为潜在的养父母。医师有责任供给关于采用的信息对所有患者不需要的怀孕和对所有患者贫瘠关心。医师也许有正面和消极个人偏心关于采用因为各种原因。医师有义务相当提出选择, 不管个人价值和信仰。他们不应该主张为或反对relinquishment 或采用。它是还一致的以道德义务促进什么是好的为患者。一个长的建议的会议, 采用的风险和好处斟酌反对其它选择, 也许被表明为一些患者。医师应该还保证, 财政刺激不偏心信息的介绍关于采用的。患者计数在医师教导为医疗决定。采用, 然而, 正切地是唯一一件医疗事情, 并且少量医师是专家在这个领域。最佳的律师将允许包含的党充分地探索他们的选择和做出出现从他们自己的信仰、价值、需要, 和情况中的决定。

自1986 年以来, 美国家庭领养了超过230,000 个孩子从其它国家。2004 年, 超过22,000 个孩子世界各地到达了在美国许多孩子有出生时期前后的复杂化的, 包括低诞生重量、未成熟、没有产前护理、对药物和酒精的产前暴露, 和放弃。在诞生以后, 多数居住在孤儿院, 并且许多体验营养不良、情感和物理忽视、带领曝光和环境剥夺。因而, 这些孩子代表一个高风险小组为最新复杂化。许多医疗保健设施在美国增加许多服务适应这些孩子和他们的家庭改变的需要, 和开发了一个活跃研究方案被设计改进关心的质量以各种各样的孤儿院以世界的各种各样的地区。研讨会为前采纳父母提供一个机会给父母考虑或在国际采用过程中, 得知他们的孩子也许出席的医疗和发展问题。以极大的变化在技术上, 许多这些回顾整个地现在被举办在互联网。的质量和数量有用的资料广泛变化, 根据发源国。虽然很多信息可能被搜集从最前途无望的医疗报告, 它重要教育父母关于咨询的现实目标。实际上所有孩子测试在采用之前为乙型肝炎、HIV, 和梅毒; 实验室试验也许与那些不同被获得在孩子以后到达在准备是关键对家庭调整和满意在国际采用以后的美国父母。在遭受患难以后在早期的生活中, 最国际上被领养的孩子极端涌出; 它不是可能评估学会伤残或注意力集中障碍儿童的风险, 或许下诺言关于儿童的可能"捉住" 成长或发展在采用以后。

采用领域演变, 并且问题是复杂的。产科医生和妇产科医师能充当在采用的有用和有效的角色作为教育家和顾问。医师是优秀信息源, 协助称的风险和好处, 和能提供情感支持。医师应该介入自己在建议的和筛选的角色以巨大关心因为潜力为医师患者关系的不愿意的误用存在。如果要求担当一经纪在独立采用, 医师的角色是提到患者一种适当的代办处或采用资源。在医师充当在采用的所有角色之中, 那经纪是或许最危害的由于道德问题与过度的影响, competin 有关g义务, 和缺乏专门技术。_ brokering 采用是适当这角色和独立当局或代办处, 是在位置保护这兴趣所有包含党? 孩子、诞生父母, 和养父母。为这些原因, 许多医院有组织章程禁止职员医师直接介入当采用经纪。< brk>

Editor? 注:

Providing 忠告关于更加简单的问题, 我们不假装回答他们面对在他们的日常生活中的所有问题但是我们希望这被帮助提出重要道德问题和问题, 和指南医疗保健提供者关于怎样反应道德困境。我们希望我们的企图是还有用的提示对读者这些困境与许多其他被分享横跨地球, 并且经常没有容易的答复。虽然人的胚胎的故意创作为科学研究由道德和实用问题复杂化, 对多孔和分子事件的详细的理解发生在人的受精期间是根本的, 特别为了解的贫瘠。对人的胚胎干细胞的研究拥有巨大诺言为疗法的发展为当前是难以处置的慢性和致衰弱的疾病。对药物治疗的法律章程的用途总引起争论。这是特别因此在协助的再生技术(艺术), 和治疗情况下被提供通过IVF 和相关的规程。这些技术质询对家庭和母性的传统理解, 而且提出关于人的胚胎的状态的问题和怎么它应该被治疗。政府得以进入一个角色演奏在协助的再生技术的章程, 但有限的; 胚胎研究; 冲突以其它法律; 并且混乱由于贫寒起草或缺乏远见不是符合个体和社区的利益。科学和法律必须共存。酣然的政策和规程的发展, 实时性和被协调的时尚是根本的为更加伟大好。它重要记得, 道德理论是正义的, 理论。他们为每种道德困境不提供绝对解答。他们为道德决定做提供一22#?ramework? 。< brk>

Suggested Reading:

  1. United Nations 妇女的性别平等、产权和empowerment 。在: 人口和发展: 行动项目被采取在关于人口和发展的国际会议。5-13 9月1994 日; 开罗, 纽约(NY): 联合国; 1995 年。p. 17-21 < br>http://www.un.org/News/Press/docs/2004/gal3258.doc.htm < br>http://www.un.org/ga/57/docs/a5751e.pdf
  2. World 健康组织(WHO)
    Ethical 问题? Scientific & 道德回顾小组(SERG) < 产科医生和妇产科医师brk>
  3. American 学院(ACOG)
    Ethics 在产科学和Gynecology 健康(NIH)
  4. National 学院> National 人的染色体研究Institute
  5. American 酒吧Association
    Facts 关于妇女和Law (要求Adobe 读者)

    发布时间: 8 December 2009

    Women's Health & Education Center
    Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
    www.womenshealthsection.com