医师和护士的迁移: 趋向& 政策
妇女的健康& 教育中心的贡献 1972 年, 大约6% 世界的医师位于在他们的发源国之外, 多数是在美国、英国和加拿大。主要施主(主要亚洲) 国家反射了殖民地和语言领带。这些历史领带现在减弱当接收国吸收主要根据经济要求。在发源国和接受国家, 卫生业务的消费者有相似的关心。有并且其它显要的因素, 譬如重要财政支持的继续从移居家庭成员。政府代表消费者和雇主集体声音, 但他们的透视经常内部不同。以许多不同的声音上升了在关心, 公共卫生工作者的迁移是报导价值, 和收集准确数据手段困难无确实证据的要求也许提出在媒介。由于它的固有复杂, 公共卫生工作者的迁移受益于多重学科的研究: 解答必须由对许多赌金保管人的透视和部下的刺激的更好的理解通知(1) 。这个文件的目的将谈论医疗保健提供者的国际流动性和迁移。政策选择设法迁移和建议使发展中国家扭转"脑子排泄" 并且被提供。政府决策人员应该注重为什么人们移居? 根据迁移是不太可能的对中止被给前进在全球性通信和全球性劳动力市场的发展, 对公共卫生工作者迁移的战略方法是需要的。井被处理的移民的保健福利全部; 但是, 经济复活也许是唯一的真实地有效的干预。移居公共卫生工作者面对是经济, 社会和心理因素和家庭选择的组合的一套选择。他们换决定与他们的事业机会和与金融证券有关为他们的家庭反对留下他们的国家、家庭和朋友的心理和社会费用。雇主在发源国有他们自己的透视。他们无法履行他们的命令提供对医疗保健的公平的通入因为必要的公共卫生工作者不是可利用的。在许多情况下, 国家丢失它的投资在卫生业职员的教育, 并且丢失这些工作者的贡献对医疗保健。雇主在接受国家接受另外职位, 被他们的需要驾驶提供充足的公共卫生工作者适应对服务的需要在预算计划限制和劳动力市场的缺点之内。在发源国和接受国家, 卫生业务的消费者有相似的关心。背景: 2000 年几乎175 百万人民, 或2.9% 世界的人口, 居住在他们的出生国之外长期比一年。这些, 大约65 百万是经济上活跃的。用常数项人数生存在他们的国家之外更多比随时被加倍了自1965 年以来。搬走了向发达国家的65% 所有经济上活跃移民分类作为"高度熟练" (2) 。公共卫生工作者的迁移不是新的: 护士和医师寻找了就业海外为许多原因, 包括高失业在医疗保健劳动力市场上在他们的祖国。某些套技能和能力是因此专门研究或在这样的供应不足他们是全球性地sourced 。护士是这个全球性市场, 许多个国家的一部分, 那些是高的在资源并且那些是降低在资源, 报告短缺护士。医师不看上去归入同样类别; 在一些国家有医师供应过多。他们将需要以后10-20 年的美国和英国期望大赤字在护士的数量, 并且国外补充是一种公开战术补尝这些短缺。研究最后重要片断由世界卫生组织承担(世界卫生组织) 在这个领域在在70 年代中期, 当Meija 等发现6% 医师和护士5 % 居住在他们的出生国之外。他们并且承认, 它难保证它的可靠性并且它相等地难获得关于迁移的作用的定性数据在人和健康系统(3) 。数据从吸收的国家或受理卫生业职员(目的地国家) 比数据看来可靠的从旅行工作海外专家的祖国(来源国家) 。目的地国家也许论及影响迁移的劳工问题。讽刺地, 一些他们的问题象那些是相同来源国家, 虽则没有极端不利影响那结果从公共卫生工作者损失从已经奋斗卫生保健系统。为什么医疗保健工作者移居?医疗保健工作者做出决定移居的整体经济和社会环境是: 战争、剥夺, 和社会动荡也许全部挑衅迁移波浪。公共卫生工作者的迁移是主要需求被带领, 以劳工短缺在一些目的地国家, 譬如美国和英国。就业的可及性, 特别在被开发的世界, 有对决定的重大冲击移居。因素影响卫生业职员的决定移居是:- 想要更好或更加现实的报酬
- 想要一个更加导电性的工作环境
- 想要继续教育或训练
- 想要工作在更好的被处理的健康系统
总之, 迁移通过社会网络影响, 为新移民提供与就业的支持和经常连接。护士有链接以也许促进进一步迁移的护理组织和网络。这些网络然后协助新移民以社会和文化吸收。一张相似的图片涌现为国家与殖民地和政治领带, 有已经移民建立的一队人。财政和非财务刺激: 在许多发展中国家卫生保健系统遭受几年下面投资, 并且为医疗保健工作者这导致低薪水、恶劣的工作环境、缺乏领导, 和任何种类的少量刺激。低工作满意程度和刺激影响公共卫生工作者表现并且行动推挤人移居。然而, 挣极大地更多金钱的远景认为是一个举足轻重的因素在决定移居。如果施主金钱可能被使用在一些发展中国家支持医疗保健工作者的薪水, 这样刺激也许是更加现实的可能性减少"脑子排泄" 。在一些国家, 教育一个小组基于社区的公共卫生工作者提供卫生业务, 特别是在乡区, 和这样工作者是远较不可能国际上移居。协议在国家之间:认可迁移的必然性和修造在机会使公共卫生工作者工作国外有限的时期是可能的通过双边谈判的协议, 临时签证被授予, 或通过协会协议采取(甚至交换) 工作者。这类型计划被尝试在英国和南非之间, 明显地以一些成功(2) 。加勒比共同体(CARICOM) 构想计划鼓励熟练的专家研究国外一个合理的依据, 去三年或如此和然后返回。CARICOM 至少希望限制熟练劳动损失的作用在加勒比国家(4) 。协议在国家之间指定, 目的地国家将投资在机关在来源国家以便, 实际上, 一些来源国家作为医疗保健人员提供者为目的地国家由训练公共卫生工作者节余。这类系统传统上是到位在菲律宾, 私立护士学校训练护士打算移居, 虽然一些评论员现在主张护士损失变得损伤对健康系统。关于贸易的一般协议在服务(GATS) 包括治理贸易在物品和服务的一套法律上可执行的规则。方式4 GATS 暂时有关人的运动, 和关于贸易在卫生业务由个体从其它国家。GATS 的可能的冲击对医疗保健是有争议的。根据迁移, 一些国家将受益于协议送他们的公共卫生工作者海外, 但所有国家有机会谈判协议。早期征兆是, 国家是可能达成协议为比他们治理服务和商业存在的方式(方式供应1-3), 譬如私有医院和诊所和其它商业与健康有关的设施的范围, 将做承诺对方式4 (5) 。一个其它被期望的困难与GATS 是, 它不定义什么"临时运动" 意味。这也许作为好处为来源国家由制约公共卫生工作者能得到签证的时间。但是, GATS 将加强移动朝资格的国际和谐, 已经有一些动量在护理。人才外流的巨大和冲击:对人才外流贡献人力资本的国家很少记录移出境者的特征。相反, 国家很少记录移出境者的特征。相反, 接受移民, 有较少的国家(澳洲、加拿大、法国、德国和美国占> 90% 迁移流程对国家在经济合作与开发组织), 维护对外国出生的国民和移民的统计通过人口调查数据和全国数据库在教育和科学和技术容量。移民到美国有一个更高的教育水平比平均个体在他们的祖国。此外, 人口的比例移居从或显现出或工业化国家, 有少量例外, 是最伟大的在高度教育之中。刺激使移民返回到发展中国家是不足在家忽略局限, 真正和察觉, 并且机会的吸引力发现海外。因而, 2000 年估计1500 个高度合格的印地安人从美国但超过数字事假印度每年的30 次回来了。根据2002 年世界经济论坛报告, 智利和巴西一般雇用他们的科学家和工程师当阿根廷和哥伦比亚不。高度熟练和良好教育的个体损失的冲击不同为用不同的大小的经济国家。中等大小经济也许特别是是最脆弱的因为迁移可能推翻达到容量临界质量的可能性高效率地生产和创新。许多这些国家做了重大投资在基础设施和教育但未达到科学发展和技术和创新能力或保留或恢复他们引起了的人力资本。这提出问题是否它被辩解继续丢失的人力资本或做另外的投资在科学和技术和达到创新必要停止损失和转换它成财富世代。虽然, 每个国家, 不问大小, 必须能使用知识竞争在国际市场上, 更小的经济也许缺乏市场或人口大小使承购某些技能有益; 他们也许由移出因而影响。另一方面, 大经济也许有人力资源和教育基础设施变化克服损失起因于移出。战略演讲人才外流:: 问题围拢人才外流是复杂的。为发展中国家, 不回来的科学实习生是流失在经济和在容量大厦。当海外, 他们能对重要性科学前进贡献对他们的祖国和起辅导者作用对于其它实习生。 继续的医疗教育(CME) 主动性是一个例子的这样努力, 可能是好处对捐款人, 并且接收国两个。一些因素由研究员援引从发展中国家作为不返回的原因在训练以后有: 缺乏研究资助, 粗劣的设施、有限的事业结构、粗劣的智力暴力刺激、威胁和缺乏好教育为孩子在他们的祖国。但是, 没有所有因素被介入在人才外流归结于科学和研究资助; 一些譬如暴力和内战是主要因素为不返回回到祖国。战略设法卫生业职员的迁移保护全国健康系统将是成功的只如果所有赌金保管人被介入在过程。虽然人才外流不容置疑地有严肃的消极作用, 这些也许转过来对好处移民的祖国如果处理很好。一些训练和技能被获取海外也许在家真正地是适当和更好应用的在发达国家比(6) 。编者按:假使疾病的无边无际的本质和当前的科学研究的国际和学科本质, 国际合作是关键对论及全球性健康问题。训练的科学家必要在每世界的部份。问题围拢人才外流是复杂的。提供对学报和互联网的设备、通入, 和小再进入津贴看来是能促进继续对低收入国家的研究的实用战略。便宜的措施譬如网络支持以文字经费申请和mentoring 的战略并且是有用的。研究兴趣和资助在发展中国家怎么可能被承受为了吸引人才外流? 地方研究机构院和事业进步机会的公正的统治, 悟性, 一般乐观关于进展在国家整体上和外型为一个家庭和儿童的未来是重大因素在确定是否专家在家停留。参考:- Orvill 亚当斯& 巴巴拉·Stilwell 。卫生业职员和迁移。世界卫生组织的公报。卷82, No.8, 2004 日8月pp.560 。
- 联合国群分部。人口数据库2002 年。可得到从http://www.esa.un.org/unpp
- Meija A, Pizurki H, 罗伊斯顿E. Physician 和护士迁移: 分析和政策涵义。日内瓦: 世界卫生组织; 1979 年。
- Buch J, Parkin T, Sochalski J. International 护士流动性: 趋向和政策涵义。日内瓦: 世界卫生组织; 2003 年。世界卫生组织文件WHO/EIP/OSD/2003.3 。
- Neilson J. Movement 人和WTO 。可利用从: http://www.oecd.org/dataoecd/48/41/1960878.pdf (经济合作与发展组织工作文件在迁移) 。
- Delanyo Dovlo 。处理全国智力容量的回归和保留。世界卫生组织的公报, 卷82, 第号2004 年8月8 日, 页620-621 。
