Flags

مركز صحة المرأة والتعليم

سياسة الرعاية الصحية وصحة المرأة

طباعة هذه المادةحصة هذه المادة

المسؤولية الطبية : تورت الإصلاح

[وهك] ممارسة نشرة وسريرية إدارة لمقدمي الرعاية الصحية. منح التعليمية التي تقدمها لصحة المرأة ومركز التعليم ([وهك]).

التحدي الأكبر الجارية لإصلاح نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة هو تقديم رعاية صحية أفضل لأقل من المال. كلا تطلعات أمر ممكن ، لكن فقط إذا كانت دولة مستعدة لاصلاح نظام موثوق به للتعويض عن الإصابات التي. تنجم عن خطأ طبي ويتمثل التحدي الحاسم : الرعاية الصحية الأمريكية قد أفلس البلاد ما لم النفايات انتزعها من النظام. حجم النفايات مذهل : 700 مليار دولار ل1000000000000 $ سنويا -- ما يقدر بنحو 30 ٪ إلى 40 ٪ من مجموع التكاليف (1) . الطب الدفاعي ليس بالامر اليسير تحديدها ، لكن بعض التقديرات تضع التكلفة السنوية ب 100 مليار دولار الى 200 مليار او اكثر. تتضمن تكاليف إصلاح يتطلب ثقافة تقديم الرعاية الصحية. الحوافز يجب أن يتم إعادة ترتيب. هذا يتطلب وجود إطار قانوني ، بدلا من تشجيع من النفايات ، وتشجع الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية على التركيز على ما هو مطلوب فعلا. عمود واحد في إطار قانوني جديد هو نظام للعدالة موثوق بها للتمييز بين الرعاية الجيدة والسيئة موثوقية الرعاية. فالعدالة موثوقة حماية مقدمي الرعاية الصحية ضد المطالبات التي تفتقر إلى الأسس القانونية والطبية والمرضى المصابين ستعوض عن الأخطاء الطبية على وجه السرعة. ويتعرض الاطباء في التخصصات ذات الخطورة العالية للمحاكمة من قبل هيئة محلفين مكونة من أشخاص عاديين في ساحة الخصومة التي تهيمن عليها المدعين والشهود الخبراء المهرة الذين هم مجرد من المبادئ في بعض الأحيان ، ويتعرضون للاذى بسبب الارتفاع الشديد يزيد قسط التأمين بغض النظر عن الممارسات الخاطئة التي سجلها في جميع شركات التأمين الضرائب في التخصصات الفرعية لتغطية الدفعات الهائلة. وأصيب المجتمع بطرق عديدة : الخوف من مقاضاتها هو السبب الرئيسي للطب الدفاعية التي تكلف مليارات الدولارات الأمريكية النظام الطبي من الدولارات كل عام. الاشمئزاز مع تصور للعدالة النظام يسبب العديد من الاطباء في التخصصات ذات الخطورة العالية لوقف ممارسة تماما أو للحد من تعقيد القضايا التي سوف تقبل ، مما يؤدي الى نقص خطير في الخدمات الطبية في بعض المناطق من البلاد. أخيرا ، وربما الأهم من ذلك ، تسببت في تهديد يلوح في الأفق من دعوى قضائية المحتملة التي هي موجودة في كل لقاء طبي تغيير في علاقة المريض والطبيب ، والتي قد يكون لها عواقب وخفية من أجل فعالية من العلاج تدار ، ومما لا شك فيه قد أدلى ممارسة الطب في مجالات عالية المخاطر ، وبالتالي أقل ممتعة وربما أقل جاذبية للشباب النظر في مسار مستقبلهم المهني.

الغرض من هذه الوثيقة هو توفير المتخصصين في الرعاية الصحية مع معلومات عن المسؤولية التقصيرية (الشخصية للإصابة) القانون وعدة مسائل قانونية تتعلق الممارسات الخاطئة ، ووضع الأساس لفهم أفضل للمفاهيم رئيسية مثل الإهمال الطبي والإصلاحات المختلفة في هذا المجال. هناك نوعان من الأهداف الرئيسية ل "الردع" النظام الحالي للإهمال و "التعويض" للمرضى المصابين من خلال الإهمال الطبي. جميع أصحاب المصلحة لديها التزام أخلاقي للعمل في الطرق التي تساعد على تحقيق أهداف الردع الممارسة غير المأمونة ، وتعزيز سلامة المرضى ، والتعويض العادل من الجرحى. النظام الحالي للمسؤولية المهنية في الولايات المتحدة تشجع سلامة المرضى إلى حد أن التهديد من نتائج التقاضي في محاولة لمنع الإصابة مهملا. على الرغم من التهديد التقاضي وعلى الرغم من الضرورات الأخلاقية والقانونية على العكس ، فإن النظام الحالي لم ينجح في تحقيق كفاءة وفعالية لتشجيع الالتزام الأخلاقي لتوفير بيئة أكثر أمانا للمرضى. ينبغي التخلي عن الربوي "الاصلاحات" لأنهم لا يستطيعون حل المشاكل من المصالح المتعارضة بين جميع أصحاب المصلحة.

خلفية

الأهداف المزدوجة للقانون المسؤولية التقصيرية هي 1) لتقديم تعويضات مالية معقولة وموجه للإصابة ، و 2) لردع او اهمال السلوك غير اللائق. كما تطبق على تعقيدات العلوم الطبية والعلاجات في القرن 21 ، ومن المسلم به على نطاق واسع أن نظام المسؤولية التقصيرية المدنية في أميركا لا تحقق هذه الأهداف. التعويض هو موجه ولا معقولة والمدعي الذي يسود يتلقى حوالي 46 ٪ فقط من مجموع التكاليف المباشرة وقوع الضرر الناجم عن إهمال (2) . يمكن أن يدل على الإهمال أو السببية غالبا ما تكون طفيفة. العلاقة الوحيدة التي يعول عليها بين شدة الاصابة واحتمال إهمال كونها وجدت ، وبالتالي فإن أكثر خطورة الإصابة ، وعلى الأرجح سيتم العثور على المدعى عليه المسؤولية. وبالتالي فإن فشل النظام في تحقيق هدفها المتمثل في الردع ويحط في الواقع عملية استعراض الأقران ومحاولات الأطباء والمؤسسات على التعامل بشكل صحيح مع أولئك الذين هم دون المستوى الممارسات أو إهمال. معظم تتعلق ، الذين عانوا من نتائج سلبية نتيجة للإهمال واضح لا يحصلون على التمثيل القانوني إلا أن الإصابات هي من الضخامة ما يكفي لجعل حالة من المجدي اقتصاديا لمحام. المتقاضون الحصول سوى نسبة صغيرة من الحالات جدارة. فمن الواضح أن الولايات المتحدة لديها حاجة وطنية لإصلاح الأضرار عقود ، ولكن لا يوجد مثل هذا الإصلاح هو في الأفق. نظم إدارية عدة ، وسوء الممارسة مقترحات الإصلاح المقدمة هنا على مستوى الدولة وناجحة إلى حد ما. وينبغي أن تصبح وطنية من أي وقت مضى إصلاح الضرر واقعا ، فإن هذه النظم تكون متوافقة مع أهداف أكبر من هذا الإصلاح -- تحسين فرص الحصول على الرعاية الصحية ، وارتفاع جودة الرعاية الصحية ، وأقل تكلفة الرعاية الصحية.

وتشير الدراسات إلى أن أكبر السائقين من النفايات ، مع نسب مئوية لكل الخام المساهمة في التكاليف غير الضرورية هي هذه : رسوم مقابل الخدمة حوافز للرعاية لا لزوم لها (50 ٪) ، وانعدام المسؤولية المستهلكين (40 ٪) ، والطب الدفاعية (20 ٪) ، البيروقراطية الزائدة (20 ٪) ، والغش (10 ٪) (1) (3) . الأرقام الإجمالية بأكثر من 100 ٪ لأن الحوافز المنحرفة التداخل -- وهي أوامر الطبيب اختبارات مكلفة لأنها مربحة ويوفر إمكانات الدفاع في دعوى القانون ، والمريض ليس لديه حافز مالي للتشكيك في القرارات. الغش يزدهر في غابة كثيفة بيروقراطية مع المريض أي حافز للتحقق من فاتورة مزورة. وأظهر مسح ماساتشوستس التي تم طلبها نحو 25 ٪ من جميع التجارب التصوير لأغراض دفاعية ، و 28 ٪ و 38 ٪ على التوالي ، من الذين شملهم الاستطلاع واعترف تخفيض عدد المرضى عالية المخاطر رأوا والحد من عدد من الإجراءات عالية الاختطار أو الخدمات التي يؤدونها (4) . على الرغم من أن تكاليف الدواء والمعروف دفاعية يصعب قياسها كميا ، وتشير بعض التقديرات مكان التكاليف السنوية بنحو 100 مليار دولار الى 200 مليار (4) . الكمي صعب لأن جزءا لا يتجزأ من الممارسة الطبية الآن دفاعية في ثقافة الرعاية الصحية الأميركية ، ومن الصعب الفصل بين الحوافز المالية من انعدام الثقة في العدالة.

وقد أثبتت الدراسات مرارا أن النظام الحالي المخصص للعدالة ، مع الأحكام التي تختلف اختلافا كبيرا من هيئة المحلفين إلى أخرى ، لقد ولدت ثقافة الخوف القانونية والحماية الذاتية. تبين الدراسات أيضا أن النظام فشل المرضى المصابين -- وفقا لدراسة واحدة ، وهو ادعاء يأخذ في المتوسط ​​من 5 سنوات لحل و 54 سنتا من كل دولار ينفق في منظومة الممارسات الخاطئة في النهاية يذهب إلى المحامين أو تكاليف إدارية (5) . ويمكن لعملية قانونية مكلفة جدا ، ومعظم المصابين من المرضى دون مطالبات كبيرة لم تحصل حتى على محام إلا إذا كانوا قادرين على دفع الرسوم مقدما. يعتقد كثيرون أن نظام التعويض عن الأضرار الطبية الأمريكية هو الأكثر الفاشلة في العالم ، وأنه يشوه الحوافز بعيدا عن الصراحة والممارسات الجيدة (6) .

مقترحات إصلاح سوء الممارسة

وقد اقترحت مجموعة من مقترحات الإصلاح سوء التصرف كجزء من الحوار الوطني ، ومن المفيد لدراستها وتحديد مزايا كل منها. كل هذه الإصلاحات أدت إلى ميزة كبيرة ، ولكن المحاكم الصحية الخاصة قد يثبت أن الآلية الأكثر فعالية في الحد من الطب دفاعية.

المحاكم الاستثنائية الصحة

وقد وضعت المحاكم الاستثنائية الصحة في السنوات القليلة الماضية بالاشتراك مع كلية هارفارد للصحة العامة والصالح العام وذلك بتمويل من مؤسسة روبرت وود جونسون (7) . وقد تم عقد عدد من المنتديات العامة على المبادرة في معهد بروكنغز وغيرها من مؤسسات الفكر والرأي. الهيكل الأساسي هو النظام الإداري مع القضاة ، وليس المحلفين ، والبت في القضايا في الأحكام مكتوبة مع النصيحة من خبراء محايدين. كما هو الحال مع قضايا تعويضات العمال ، ومطالبات سوء الممارسة الطبية أبدا إلى المحاكم العادية ، إلا أنها تثير قضايا دستورية. الهدف هو نظام ما يلي : 1) يطمح إلى الأحكام متسقة من حالة إلى أخرى ؛ 2) تعجيل الاجراءات ، مع معظم المطالبات قررت في غضون أشهر ، وتشجيع تقدم في وقت مبكر وتسويات مطالبات جدارة ، و 3) يضمن أن جميع المعلومات تجميعها واعادة ادخالها في النظام حتى أن الأطباء والمستشفيات يتعلمون من أخطائهم. أنصار يعتقدون أن النظام سوف تعوض المزيد من المرضى بتكلفة أقل النفقات العامة بشكل كبير. الأهم من ذلك ، من خلال توفير نظام العدالة التي يطمح لجعل الأحكام استنادا إلى المعايير الطبية المقبولة ، ينبغي للمحاكم القضاء الصحية الخاصة بشكل كبير على ضرورة "الطب الدفاعية". وسوف يتقرر حالات مأساوية ، مثل الأطفال الذين يولدون مع الشلل الدماغي ، على أساس العلوم الطبية ، وليس العاطفة. فكرة المحاكم الخاصة ليست جذرية. الولايات المتحدة لديها عشرات من المحاكم الخاصة ، وتحديدا في المناطق التي تحتاج إلى خبرة خاصة لتحقيق العدالة بما يتفق وسريعة -- محاكم الإفلاس ، ومحاكم الضرائب والمحاكم الصحة النفسية ، ومحاكم المخدرات والمحاكم تعويضات العمال ، ومحاكم الضمان الاجتماعي ، والمسؤولية لقاح المحاكم (التي تناقش أدناه) ، ومحاكم الأسرة وغيرها. إنشاء المحاكم الاستثنائية غير الصحية اقتراح تقدمت بها معظم المراقبين جدي للقضاء على الحوافز للطب الدفاعية -- بما في ذلك الدعم من قبل جماعات المستهلكين مثل الرابطة وجماعات سلامة المرضى ، والجمعيات الطبية مثل الكلية الأميركية لأطباء النساء والتوليد (أكغ]) ، والاميركي الرابطة الطبية (AMA) (7) . الجمهور أيضا بأغلبية ساحقة تؤيد المحاكم الصحة : مسح وطني 2009 الصادر عن الصالح العام ، ولجنة للتنمية الاقتصادية ويبين أن 67 ٪ من الجمهور يؤيد مبادرة الإصلاح (8) .

قبعات على الأضرار

الصورة إصلاح الأضرار ليست قاتمة بشكل موحد في جميع أنحاء الولايات المتحدة. وقد يقتصر التعويض عن الاصابات في كاليفورنيا الطبية قانون إصلاح الأضرار غير الاقتصادية في دعاوى سوء الممارسة الطبية إلى 250،000 دولار في هذه الدولة منذ عام 1975 ، وهذا التشريع خدمت كنموذج للتعديل الدستوري لعام 2003 في تكساس (9) . خلقت كل من فيرجينيا وفلوريدا "لا خطأ" برامج الأطفال لبعض ضعاف عصبيا. لقد مر كولورادو على "أنا آسف" القانون ، مما يشجع الأطباء على الاعتذار عن أخطائهم. وقد نفذت كولورادو ايضا "3Rs" (الاعتراف ، والاستجابة ، ونعقد العزم) برنامج التدخل المبكر رائدها COPIC ، الشركة الرائدة في مجال التأمين من المسؤولية الطبية شركة في الدولة ، الأمر الذي أدى إلى انخفاض ملحوظ في الحالات التي تقدم إلى القضاء. غالبية الدول ، ومع ذلك ، لا تزال لإدامة نظام مكلف بلا داع ، وعدم كفاءة ، وغير منصفة في كثير من الأحيان في حين ان رفض بثبات جهود كبيرة لتصحيح عيوبها. وقد سنت أكثر من نصف الدول "المسؤولية التقصيرية إصلاح" الحد من الأضرار غير الاقتصادية ، متوجا عموما "الألم والمعاناة" ، ويتصل بها من أنواع الأضرار بمبلغ 250،000. هذه الإصلاحات تأثير خفض تكاليف التأمين على الممارسات السيئة للأطباء والمستشفيات ، وجذب أصحاب المهن الطبية للولاية ، وتشير بعض الدراسات ، والحد من الطب دفاعية نوعا ما (4) . لكن الأطباء لا يزال مسؤولا ، وعندما لم يفعل شيئا خطأ ، وبالنسبة للملايين من الدولارات من الأضرار الاقتصادية (مثل عمر من الرعاية للطفل المولود المصابين بالشلل الدماغي ، حتى لو كان شرط كان لا مفر منه ، ولم ينتج عن إهمال الطبيب) ، والطبيب في ولايات مع إصلاح الضرر لا يزالون يقولون انهم ممارسة الطب دفاعية. فمن مقال الايمان بين الليبراليين ان تحديد سقف للتعويضات غير الاقتصادية هي إهانة للمفاهيم الأساسية للعدالة (رغم أن معظم الدول في مكان لا حدود التعويضات الفعلية). وعلى سبيل المقارنة ، فإن بلدانا أخرى في العالم الغربي تحد عادة الأضرار غير الاقتصادية ولكن لا وفقا لجدول زمني لذلك الذي الجائزة الألم والمعاناة يعتمد على شدة الإصابة.

في فبراير 2010 ، أبطلت حكم الذي طال انتظاره من محكمة ولاية ايلينوي "قبعة عالية الدولة على الأضرار غير الاقتصادية من 500،000 دولار للأطباء و 1 مليون دولار للمستشفيات. قدمت نقابة المحامين الابتدائية إلينوي إعلان عام ، مشيرا إلى أنه سيعتمد على هذه الدعوى للطعن في دستورية قانون إصلاح الضرر في 2005 بكامله. من الجدير بالذكر أنه بعد مرور الحد الأقصى في عام 2005 ، دعاوى المسؤولية الطبية في مقاطعة كوك ، IL ، انخفض بنسبة 25 ٪ في السنة التالية. كان هذا هو حكم ثالثة ضد مباراة دولية. مرة واحدة في عام 1976 ، ومرة ​​أخرى في عام 1997 ، حكمت المحكمة العليا في ولاية ايلينوي ضدهم. وقد وضعت في قانون عام 2005 مع الحرص على الاهتمام بهذه حكم الماضي ، وضمت قسما النتائج تؤكد على قيمة السياسة العامة من القبعات في الحفاظ على وصول المريض ، وكذلك شرط قابلية ربط الحد الأقصى لرقابة الدولة زادت من الأطباء وشركات التأمين من المسؤولية. ومع ذلك ، أبطلت المحكمة العليا في ولاية الغطاء.

ولاية تينيسي الذي سن مؤخرا غطاء قانوني على الأضرار غير الاقتصادية في الدعاوى المدنية ، بما في ذلك دعاوى سوء الممارسة. بالنسبة لمعظم القضايا ، فإن سقف غير أن الأضرار الاقتصادية 750،000 $. في بعض الحالات ، التي قررت المحكمة ، تنطوي على ضرر خطير ، يتم الآن تعيين الحد الأقصى في 1 مليون دولار. هذا النظام هو الاحدث في ولاية تينيسي لقياس تعزيز الإصلاح المسؤولية التقصيرية. في عام 2008 ، والدولة أيضا بتنفيذ عملية التصديق الذي يهدف إلى نقض الدعاوى القانونية التي تفتقر إلى الكفاءة.

دراسة حالة من ولاية مسيسبي : قبل عشر سنوات كان ميسيسيبي سمعة وطنية باعتبارها المحفل القانوني للمدعى عليهم غير المواتية المدني. تأثرت سلبا الأطباء ، وخصوصا أولئك الذين يمارسون تخصصات معينة مثل التوليد. قدم مشروع قانون مجلس النواب (HB) 2 ، الذي أصبح عادة فعالة لأسباب العمل في أواخر عام 2002 ، جلسة خاصة للمجلس التشريعي ولاية ميسيسيبي وردت عن طريق سن تشريعات ، أو بعد 1 يناير 2003 ، وإجراء تغييرات هامة في قوانين الدولة المسؤولية الطبية (34) . وكان جوهر HB 2 حد 500،000 $ على الأضرار غير الاقتصادية ، مثل الألم والمعاناة ، وينطبق على معظم حالات الإهمال الطبي. HB 2 عموما تتطلب أيضا محامو المدعين سوء الممارسة الطبية "للتشاور مع خبير قبل تقديم الدعوى ، على الرغم من أن" الشكوى ، وإلا قدم بشكل صحيح ، قد لا يمكن استبعاده ، وليس من الضروري أن تعدل ، وذلك ببساطة لأن المدعي لم نعلق على شهادة أو التنازل ". بالإضافة إلى ذلك ، HB 2 يتطلب المدعين لاعطاء المتهمين 60 يوما إشعار خطي قبل بدء دعوى المسؤولية الطبية ، وألغت المسؤولية المشتركة عن الأضرار غير الاقتصادية عن أي متهم وجدت لتكون أقل من 30 ٪ على خطأ ، ويوفر الاحتياجات المتزايدة للمرافعة الحالات التي تنطوي الطبية المهنيين الذين يصفون الأدوية. ترتبط قوانين ولاية ميسيسيبي لإصلاح الضرر مع انخفاض حاد في الدعاوى القضائية ضد الأطباء مؤمن من قبل شركة التأمين الطبي في ولاية ميسيسيبي (MACM) ، وهي أكبر شركة تأمين المسؤولية الطبية في الدولة ، وأطباء التوليد لا سيما النساء والتوليد ، وكذلك الطبية خفض قسط المسؤولية والمبالغ المستردة (35) . في فترة 5 سنوات (2005-2009) بعد تنفيذ إصلاح الضرر ، وانخفض متوسط ​​عدد الدعاوى سنويا ضد جميع الأطباء MACM المؤمنة (بغض النظر عن التخصص) 227 ٪ (318-140) ، مقارنة مع السنوات فورا سبقت تنفيذ إصلاح الأضرار (2000-2004). في الفترة من 2005 إلى 2009 ، انخفض متوسط ​​عدد من الدعاوى القضائية ضد سنويا MACM المؤمنة التوليد وأمراض النساء 293 ٪ (من 44 إلى 15) مقارنة مع الفترة 2000-2004 (35) . وقد أقساط التأمين الطبي المسؤولية عن MACM المؤمنة الأطباء على حد سواء وردها خفضت كل سنة لمدة 5 سنوات الماضية (2006-2010).

لوحات الفحص الطبي

حوالي 20 ولاية في الولايات المتحدة لديها شرط أن يقدم حالات سوء الممارسة الأولى لفريقي الخبراء. النتائج التي توصل إليها الفريق ليست ملزمة ، ولكن في ظروف معينة يمكن أن تستخدم في الأدلة. وقد تلقت لوحات نقدية مختلطا. في دولة واحدة ، ولاية ماين ، وتحسنت لوحات موثوقية مطالبات كبيرة. في دول أخرى ، لوحات تبدو لإضافة الوقت والنفقات دون تحسن كبير من الموثوقية أو الكفاءة. في آب 2009 ، أصدرت AMA مقال المسح فعاليتها (10) . وقد اقترحت الملاذات الآمنة لممارسة المبادئ التوجيهية التالية. والفكرة هنا هي لعزل الأطباء من المسؤولية إذا كانت تتفق مع المبادئ التوجيهية المقبولة. الملاذات الآمنة الحالية مسألتين كبيرة. أولا ، ليس هناك برنامج حاسوبي من شأنها أن تجعل هذا التصميم. الأطباء التعامل مع المريض يعيش مع التعقيد من الخصائص. فإنه يأخذ شخص من ذوي الخبرة والحكم لتقرر ما إذا كان الطبيب هو المتوافقة مع التوجهات الممارسة -- وهذا هو ، وهي محكمة خاصة أو هيئة ذات سلطة لاتخاذ قرار ملزم. ثانيا ، بعض الخبراء يعتقدون أن الرعاية الصحية والملاذ الآمن وسوف يثني الطبيب في بعض الأحيان من تقديم أفضل رعاية. المبادئ التوجيهية للممارسات صحيحة في معظم الوقت ولكن ليس كل الوقت -- وأحيانا من الأفضل ألا تفرض حاصرات بيتا بعد اصابته بأزمة قلبية. أحيانا يكون المريض ضعيفا جدا لتحمل بروتوكول المقررة. ينبغي ألا يكون هناك نظام يشجع الأطباء على التحرك ضد حكم أفضل ما لديهم لأنها توفر للأطباء ملاذا آمنا.

الكشف عن أخطاء والبرامج التي تقدم في وقت مبكر

النتائج السلبية ، التي يمكن الوقاية منها أو غير ذلك ، هي واقع غير مريح للرعاية الطبية. الكشف عن رغبة المريض ومناقشة الأحداث السلبية في الرعاية الصحية وصانعي السياسة تأييدا قويا الكشف. وتحسين عملية الكشف من خلال السياسات والبرامج التدريبية والموارد للوصول تعزيز رضا المريض ، وتعزيز العلاقة بين الطبيب والمريض ، والأهم من ذلك ، وتعزيز نوعية أعلى من الرعاية الصحية. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن المرضى يفضلون الكشف الكامل عن خطأ طبي وتريد تفاصيل حول كيفية وقوع الخطأ ، ما هي العواقب (بما في ذلك تكاليف مالية) ، وما هي التدابير التي يجري اتخاذها لمنع حدوث نفس الخطأ مرة أخرى من (11) . وقد تم ربط الكشف عن الأخطاء إلى العديد من المزايا ، بما في ذلك زيادة رضا المرضى ، وزيادة الثقة مع الطبيب ، وارتفاع احتمال تجربة المريض إيجابية ، وكلها ترتبط أدنى احتمال أن المريض ستقاضي (12) . الأطباء والأخلاقيين قد اعترفت منذ فترة طويلة بأن الأطباء واجب أخلاقي ومعنوي للكشف عن الأخطاء (13) . وقد وضع عدد من منظمات الرعاية الصحية وشركات التأمين ، والدول برامج لتثقيف الأطباء حول الكشف. من المهم أن نتذكر الفرق بين التعبير عن التعاطف مع (الإقرار المعاناة) والاعتذار (المساءلة عن المعاناة). من المهم أيضا أن يكون على دراية قوانين الدولة على اعتذار والكشف ، لأن هذه القوانين تختلف ، وربما يكون لها تأثير على الطريقة التي يجري الكشف (14) . وتقدم برامج تشجيع المتهمين في وقت مبكر لتقديم عرض في وقت مبكر من التعويض ، وتشجيع المدعين لاتخاذ لأنه يحد من أتعاب المحاماة إلى 10 ٪ (15) . معظم المراقبين دعم هذه الفكرة باعتبارها وسيلة فعالة لتسوية المطالبات المشروعة كثيرة. ولكن ، فإنه لا يعالج مشكلة عدم موثوقية القضائية التي هي المحرك الرئيسي للطب الدفاعية. تقدم في وقت مبكر لا تحمي الطبيب الذي لم يفعل شيئا خاطئا.

نماذج التعويضات الإدارية في الولايات المتحدة

وقد وضعت مجموعة واسعة من التدابير المبتكرة و "إصلاحات" على مدى السنوات الفاصلة لتقديم الإغاثة من هذا الوضع لا يمكن تحمله. أمثلة على هذه الاصلاحات تشمل لوحات الفرز والاصلاحات الشاهد الخبير ، وتعديل المادة الضمانات المصدر ، والقضاء على المسؤولية المشتركة والمتعددة ، وبطبيعة الحال وضع قيود على الأضرار غير الاقتصادية. كاليفورنيا ميكرا التشريع الذي صدر في عام 1975 ، هو مثال على حزمة الإصلاح ناجحة. في الآونة الأخيرة (2003) ، سنت ولاية تكساس غطاء قانوني على الأضرار غير الاقتصادية وتمرير التعديل الدستوري للتأكد من أن التشريع لن تلغى من قبل المحكمة العليا في الولاية (16) . بدائل إدارية لآلية الضرر التقليدي لديها القدرة على تقليل الوقت والمال والعاطفة التي تنفق على الدعاوى القضائية ، وزيادة التعويضات للمرضى المصابين وتعزيز العلاقة بين الطبيب والمريض. على الرغم من أن يشار إليه أحيانا نظم التعويض الإدارية ونظم "لا خطأ" ، قد يكون من المناسب أيضا أن ينظر فيها نظم "المسؤولية المطلقة". إذا تم استيفاء المعايير اللازمة لتعويض هذا الحدث ويتم تعريف المريض كجزء من النظام ، والمسؤولية لتوفير الفوائد وفقا للخطة مطلقة. انها فقط لأن لدينا تصبح مشروطة على الفكرة القائلة بأن الخطأ هو شرط أساسي لالمسؤولية عن التعويض الذي نحن تنجذب نحو التسمية "لا يتحمل مسؤوليتها".

صناديق الولادة الإصابات التعويض

في عامي 1987 و 1988 ، مع فقدان العديد من أطباء التوليد والتغطية التأمينية الآلاف من المرضى غير قادرين على العثور على طبيب التوليد ، مرت فرجينيا وفلوريدا الولادة إصابة التشريع. وكان القصد من أجل تحقيق تعويض عادل وفوري في حالات التهاب الدماغ الناجم عن إصابة الأطفال حديثي الولادة الولادة المزعومة دون اللجوء إلى نظام المسؤولية التقصيرية. في الواقع ، هو ممنوع في معالجة الضرر في كل من الولايات المتحدة لو كان صاحب المطالبة يفي بمعايير برنامج الولادة الاصابة.

ولادة ولاية فلوريدا ذات الصلة تعويضات الإصابات العصبية رابطة (NICA) (17) وفرجينيا الميلاد ذات الصلة تعويضات الإصابات العصبية برنامج (VBIP) (18) هي نفسها تقريبا. كل من خطط لمعالجة إصابة في الدماغ أو النخاع الشوكي لوفيات الأطفال بسبب الحرمان من الأوكسجين أو إصابة الميكانيكية التي تحدث أثناء المخاض أو الولادة ، أو الإنعاش. في حين أن النظام الأساسي في ولاية فرجينيا يتطلب أن يكون الرضع "بشكل دائم تعطيل motorically" و 1) تعطيل تنمويا أو 2) المعوقين ذهنيا ، النظام الأساسي ولاية فلوريدا يتطلب الرضع لتكون "دائمة وجوهرية عقليا والمعاقين". كلا القوانين تنطبق فقط على ولادة حية ، واستبعاد الإعاقة أو الوفاة الناجمة عن شذوذ وراثية أو خلقية. بالإضافة إلى ذلك ، فلوريدا يتطلب من الوزن عند الولادة 2500 غرام لsingletons و2000 ز ليتعدد عملية حمل ويستثني "الأمراض العصبية التنكسية" أو "إساءة استعمال المواد المخدرة الأمهات." الأهلية للمرضى يختلف قليلا. في ولاية فرجينيا ، يجب أن تحدث الولادة في مستشفى المشاركة أو الخدمات يجب أن تكون المقدمة من قبل طبيب المشاركة. في ولاية فلوريدا ، يجب أن تحدث الولادة في المستشفى ويجب أن يكون هناك طبيب واحد على الأقل المشاركة. يجب أن تكون اصابات "ولادة ذات الصلة" الإصابات على النحو الذي حدده النظام الأساسي لكل منها. في كل الدول ، لا بد من مطالبة الإدارية في المحكمة الإدارية. وينبغي أن يتم تحديد المدعي بدء عمل المحكمة المدنية قبل تأهلهم للقبول في البرنامج ولادة إصابة ، فإن المدعى عليه الطبيب أو المستشفى أو كليهما التحرك لوقف الدعوى المدنية بانتظار صدور قرار بشأن قبول في البرنامج. وتمنح هذه الاقتراحات بشكل روتيني في كل الدول.

بعد ما قدم مطالبة إدارية ، وخبراء مراجعة السجلات الطبية. فلوريدا يستخدم موظفين اثنين واثنين من الخبراء الخارجيين. عادة ، فإن الخبراء واختصاصي الطب الأم والجنين وطبيب أعصاب الأطفال ، ويتم دفعها من قبل NICA لقاء خدماتهم. فرجينيا توظف ثلاثة طبيب فريق كلية الطب ، وهو خبير في المطالبة وحسب الحاجة ، وخبير في البرنامج. قاضي القانون الإداري يقرر القبول ، وإذا اعترف في البرنامج ، هو ممنوع المسؤولية التقصيرية العمل. في ولاية فلوريدا ، قد فشل في توفير الرعاية الصحية لإعطاء إخطار مسبق للسماح للبرنامج المطالب لتجنب NICA واختيار علاج الأضرار. سواء في الدولة ، واعترف مرة واحدة في البرنامج ، وتقدم عمر من الرعاية. لا يوجد سقف لتكاليف "؛ طبيا ضروريا" العلاج هو الحد فقط. وقررت الأهلية في معظم الحالات في غضون 6 أشهر و "خطأ" أو "الاهمال" لا تلعب دورا في تحديد الفوائد. خطط إدارية تسمح انفاق المزيد من الاموال على الرعاية وبدرجة أقل على المحامين. أقل من 1 ٪ من التكلفة الإجمالية في نهاية المطاف للمطالبة ("الخسارة التي تكبدها") يذهب إلى المحامين في ولاية فلوريدا ، وأقل من 4 ٪ يذهب إلى المحامين في ولاية فرجينيا.

تمويل هذه البرامج الخاصة تماما. هذا هو المهم. لا يمكن أن يتوقع من الكونغرس الأميركي ولا المجالس التشريعية للولايات لتمويل هذا النوع من نظم التعويض. هذا هو الصحيح الآن ، ويمكن توقع أي تغيير في ظل الظروف الاقتصادية الراهنة. أطباء المنتخب للمشاركة في الولايتين ، ودفع 5000 $ سنويا في ولاية فلوريدا وفرجينيا في 5900 $. الأطباء غير المشاركة دفع رسوم إلزامية قدرها 250 في ولاية فلوريدا. في ولاية فرجينيا ، ورسوم إلزامية للأطباء غير المشاركة هو 300 دولار ، ولكن فرض هذا الرسم إلا عندما يعتبر خطة فيرجينيا سليم اكتواريا. هناك حاجة المستشفيات في ولاية فلوريدا للمشاركة ودفع 50 دولارا لكل ولادة حية. مشاركة المستشفى في ولاية فرجينيا هو الطوعية ؛ المستشفيات تدفع 55 دولارا للادة حية تصل إلى الحد الأقصى 200،000 دولار. ومع ذلك ، غير المشاركة فيرجينيا المستشفى ليست مؤهلة للاستفادة من البرنامج. كلا البرنامجين تعمل بشكل جيد. والمدهش في إيجاد نظام ولاية فلوريدا هو عدد الحالات التي هربا من النظام الأساسي للفشل بسبب المزعومة لتقديم إشعار مناسب للمرضى من عملية الخطة. NICA توفر النشرات المطبوعة التي يجب أن تعطى للمريض كل التوليد. هذه الكتيبات متوفرة في 13 لغة ، ويتم توفير نموذج لتوثيق استلام المريض من المواد.

في وقت مبكر من عروض ملزمة الاسترداد

قد يكون من المبكر النظر في عروض ملزمة متغير من نموذج التعويض الإدارية مثل صناديق إصابة المواليد. ومع ذلك ، وهنا يتم تعريف الحدث تعويض من قبل مقدم الرعاية الصحية بدلا من النظام الأساسي. حالما يتم قبول العطاءات مقدم العرض ، وتقدم عن طريق الدفع ، المريض والمطالب من جميع الخسائر الاقتصادية وكلفت أتعاب المحاماة. لا يجوز التقاضي الضرر. على الرغم من اهتمام واسع النطاق في الاقتراح ، ومحاولة لوضع النماذج الاقتصادية ، وفائدة واضحة لدافعي ، والمرضى والأطباء ، والبروفيسور جيفري أوكونيل (لحاء صموئيل الثاني ماكوي أستاذ القانون في كلية الحقوق بجامعة فيرجينيا للقانون) (19) الخطة لم تنفذ بعد في التشريع. نظرا للجمود في الإصلاح ، لا سيما على المستوى الاتحادي ، ويقترح الآن اعتماد من الميزات الأساسية للبرنامج في شكل عقود لمشاريع مظاهرة الدولة مقرا لها.

والطوعية غير الملزمة التعويضات الإدارية

شركة الأطباء كولورادو "للتأمين (COPIC) هو الطبيب وتملكها وتديرها شركة ذات مسؤولية الطبية التي شكلتها الجمعية الطبية كولورادو خلال السنوات الأولى للأزمة المسؤولية في 1990s. وتؤكد هذه الخطة وجها لوجه الإفصاح والشفافية وتقديم اعتذار علني ، والمزايا المريض. أذن المجلس 2000000 $ لبرنامج نموذجي 2 سنوات (20) . الآن ، بعد عقد من الزمن ، وقد تطور البرنامج إلى نموذج ناجح للتعامل مع نتائج سلبية الطبية (20) . على الرغم من أن البعض قد يقول أن هذا البرنامج ، الذي يسمى الآن برنامج 3Rs (الاعتراف ، والاستجابة ، ونعقد العزم) ، هو ليس أكثر من المطالبات التي تتمتع بإدارة جيدة واستباقية ، لإدارة المخاطر والتأمين على التعامل مع البرنامج ، ويمكن أيضا أن يكون النظر في النظام الإداري التعويض ، وإن كان القطاع الخاص بالكامل وطوعية تماما ، وتدار من قبل شركة التأمين المملوكة للطبيب. هناك ثلاثة مبادئ أساسية في برنامج 3Rs. عندما تعترف حدث غير مرغوب فيه ويحدث ذلك التقرير. الرد إخبار المريض لهذه المشكلة وتداعياتها. حل عن طريق تقديم اعتذار ، وعند الاقتضاء المدفوعات العرض ، للتخلص من جيوب المواطنين لم يحصلوا على تعويض نفقات التأمين (بحد أقصى 25،000 دولار) وضياع الوقت في البدل اليومي 100 دولار (كحد أقصى 5،000 دولار). ويركز البرنامج على التعويض السريع. قد الاهمال (خطأ) ، أو قد لا يكون تسبب في نتائج سلبية الطبية. إذا كان المريض ينطوي على محام أو يبدأ الطلب خطية من المدفوعات ، وبرنامج 3Rs يتوقف.

كان البرنامج ناجح جدا COPIC في ولاية كولورادو. انها تعزز الإبلاغ المبكر والكامل لنتائج غير مرغوب فيه. لأنه يقوم على التواصل بين الطبيب والمريض والثقة يولد. على الرغم من أن هذا البرنامج الدقيق قد لا تكون مناسبة في ولايات أخرى ، اختارت بعض الدول قد لاعتماد بعض المبادئ والميزات. على الرغم من أنه لا يقدم حل لجميع نتائج غير متوقعة الطبية الضارة ، ويوفر فرصة للتعليم وتحسين سلامة المرضى. يحقق هدف التعويض العاجل والعادل لنتائج سلبية أو أخطاء طبية الطبية ، وإن كان معظمها في الحالات التي تكون فيها إصابات ليست خطيرة. أنها تسمح لمعالجتها تساؤلات حول نوعية الرعاية ، وسلامة المرضى ، والأداء المؤسسي أو الطبيب في أماكن أكثر ملاءمة وبناءة.

خطأ عدم التعويض الأحداث الضائرة التالية التطعيم

الفوائد الصحية العامة للتطعيم واضحة. ومع ذلك ، واللقاحات ليست بدون مخاطر ، والمتعارف عليه أنه بغض النظر عن المناسبة تصميم وتصنيع وتسليم ، والأحداث السلبية تحدث بعد التطعيم على الرغم من أن الأحداث السلبية الخطيرة نادرة (30) . على مستوى السكان ، ويعتبر أن تكون متوازنة هذه المخاطر الصغيرة بفوائد التحصين السكان على نطاق واسع. وهذا يعني أن الفرد يتحمل عبئا كبيرا في بعض الأحيان لصالح المقدمة إلى بقية السكان. على الرغم من هذه الأحداث لقاح ذات الصلة السلبية تحدث أحيانا بسبب الاهمال ، في كثير من الأحيان ليس هناك خطأ يعزى بشكل واضح. دون وجود أدلة واضحة من الإهمال ، فإنه من الصعب الحصول على التعويض من خلال الآليات القانونية التقليدية. هذا الاعتراف ، وقد نفذت عدة بلدان برامج التعويض لقاح للإصابة (31) . هذه البرامج تعكس الاعتقاد بأنه من غير العادل والمعقول أن المجتمع والتي تكون محمية بواسطة برنامج التطعيم تقبل المسؤولية عن ويقدم تعويضات لأولئك الذين يصابون به. هناك حوالي 19 بلدا مع مخططات التعويض الحالية اللقاح. في عام 1953 ، قضت المحكمة العليا الألمانية التي كانت بعنوان الاشخاص الذين اصيبوا عن طريق التلقيح الإلزامي (في هذه الحالة الجدري) في الحصول على تعويض. سنت ألمانيا برنامج التعويض في عام 1961. فرنسا تنفذ خطة مماثلة في 1960s. القلق إزاء الإصابات الناجمة عن الأدوية وأوجه القصور في عمليات التقاضي التقليدية زادت بعد مأساة الثاليدومايد في 1960s. في 1970s ، أدت المخاوف من الآثار الجانبية المتصلة الخناق والكزاز والسعال الديكي التلقيح إلى البرامج التي يجري تأسيسها في النمسا والدنمارك واليابان ونيوزيلندا والسويد وسويسرا والمملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وايرلندا الشمالية (المملكة المتحدة). في 1980s ، وتايوان (الصين) ، وفنلندا ، والولايات المتحدة الأمريكية (الولايات المتحدة) وكيبيك (كندا) تنفيذ البرامج. تليها ايطاليا والنرويج وجمهورية كوريا في 1990s. ومعظم البرامج التي جرى تنفيذها مؤخرا هي تلك التي في المجر وايسلندا وسلوفينيا (32) . هناك اهتمام في السياسة الصحية تنسيق داخل الاتحاد الأوروبي ، عن الإصابات الناجمة عن المنتجات المعيبة. فرنسا ابتعدت عن المحكمة على أساس خطة التعويض على النظام الإداري ، وفي المملكة المتحدة ، كانت هناك مناقشة مخطط بديل المسؤولية الحوادث الطبية العامة. كان هناك أيضا ضغوط شعبية كبيرة في دول أخرى ، بما في ذلك استراليا وكندا وايرلندا ، لوضع خطط مماثلة. في الآونة الأخيرة ، أظهرت الصين مصلحة في أي خطة التعويض عن الأضرار الناجمة عن خطأ اللقاح. حتى الآن لا توجد خطط التي تغطي البلدان النامية.

"السببية واقع" وترى أن ثبت إصابة إذا تم استيفاء هذه المعايير 3 : (ط) نظرية طبية تربط سببيا التطعيم والضرر ، (ب) تسلسل منطقي بين السبب والنتيجة تظهر أن التطعيم هو سبب الإصابة ، و (ج) وتظهر علاقة بين التطعيم الداني الزمانية والإصابات. ميزان الاحتمالات يعني أن هناك "رجحان الأدلة" أو أكثر من الأدلة لا تشير إلى لقاح تسبب في الاصابة. هذا هو أقل عبء الإثبات من "الشك المعقول بعدها". بين عامي 2001 و 2010 وقدمت أكثر من 5600 المطالبات المتعلقة بالتوحد أو اضطراب التوحد الطيف التي تسببها الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية لقاح واللقاحات التي تحتوي على ثيميروسال. تم دمج هذه الحالات في وقائع التوحد الجامع. بعد العديد من حالات الاختبار ، تم العثور على أي صلة سببية بين التوحد واللقاحات ، ولكن عددا كبيرا من الحالات لم يتم بعد رسميا رفض أو سحبها من المحاكم. نظرا لعملية منفصلة التي أنشئت لهذا العدد الكبير من المطالبات ، ويتم سرد هذه البيانات بشكل منفصل في البيانات التي نشرتها مطالبات برنامج اللقاحات الوطني تعويضات الإصابات في الولايات المتحدة الأمريكية (33) .

مخطط التعويض لقاح للإصابة يزيل الشك في المسؤولية التقصيرية للمصنعين ويوفر نهج أكثر عدلا وكفاءة واستقرارا للمرضى المصابين. التقاضي هو السبيل مكلفة وغير قابلة للوصول المقيدة التي لمتلقي اللقاح كثيرة. وعلاوة على ذلك ، وخطط التعويض تجنب استقطاب شركات الأدوية ضد متلقي اللقاح من خلال التقاضي وما يرتبط بها من التغطية الإعلامية السلبية. فعلت العديد من البلدان التي نفذت خطط التعويض وذلك تعبيرا عن تضامن المجتمع. لقاح يمكن أن الإصابات قد تكون شديدة ومعقدة ، وغالبا ما يعاني الأطفال الذين يحتاجون إلى رعاية مدى الحياة وربما لا تتأهل للحصول على استحقاقات أخرى في إطار خطط التأمين ضد الحوادث. في برنامج التطعيم ، والجرحى ويصب دفع أسهم غير متكافئة من التكلفة الاجتماعية للانتاج اجتماعية جيدة من الحصانة القطيع. ستة عناصر هي مشتركة بين جميع مخططات : الإدارة والتمويل ؛ الأهلية ؛ وعملية صنع القرار ؛ معيار الإثبات ؛ عناصر التعويض وحقوق التقاضي. وتعتبر برامج التعويض على نحو متزايد لقاح للإصابة باعتبارها عنصرا هاما من عناصر نجاح برامج التطعيم. وقد تم استخدامها في السنوات ال 50 الماضية لضمان أن يتم تعويض كاف الأفراد الذين يتأثرون سلبا في حماية مصالح المجتمع كله ويعتني بهم. في الولايات المتحدة في حال قبول التعويض عن الضرر التلقيح ، لا يسمح لمزيد من المطالبة المدني.

الإدارية التعويض في بلدان أخرى

والنظم الطبية إصابة تعويض إداري راسخة في كثير من البلدان ، بما في ذلك السويد والنرويج واستراليا وكندا ونيوزيلندا. كل من الدنمارك (21) والسويد (22) منفصلة تماما تعويض المريض من الشكاوى. في جوهرها ، والشكاوى تعكس النتائج السلبية الناتجة عن الإصابة التي يمكن تجنبها ، والإهمال ، أو الخطأ الطبي دون إهمال. في الدنمارك ، يستند التعويض على نظام الضرائب المدفوعة تدار على مستوى البلاد. البلاد ، ويعتبر مزود الرعاية الصحية ، ويأخذ من التأمين من المرضى جمعية التأمين. السويد الفردية يتطلب من مقدمي الرعاية الصحية لشراء التأمين على المريض. شركات التأمين الذين ينتسبون مسألة التأمين المريض مع جمعية التأمين للمرضى. إذا كان مقدم الرعاية الصحية السويدية لم اشترى التأمين المطلوبة ، وجمعية التأمين للمرضى والتحقيق فيها وتعويض الضرر. وبعد ذلك تسديد التعويضات المدفوعة يمكن الادعاء من الرعاية. ومن المهم أن نلاحظ أن هذه البرامج ليست مسؤولية مطلقة خالصة أو برامج غير ناجم عن خطأ. أنها تعالج فقط تلك الإصابات الناجمة عن العلاج ، وفحص أو الرعاية. هذه هي أنظمة دون لوم ، لكنها لا تضمن المخططات. تعويض الضرر لوحة المريض يحدد ما إذا كانت النتيجة سلبية أو إصابات ضمن أحكام البرنامج منها وبالتالي يشكل حدثا تعويض.

السويد يعرف الحدث تعويض من حيث الضرر الذي يمكن تجنبه ، واحد من ذوي الخبرة التي طبيب (ممارس عام أو متخصص) يمكن تجنبها. في الدنمارك ، الحدث تعويض يشمل جميع تجنبها ، والتي لا يمكن تجنبها بعض الإصابات. في كلا البلدين ، خطأ أو إهمال لم يعد شرطا للحصول على تعويض (أضرار). وترتبط هذه البرامج إلى وقوع إصابات فقط تلك التي يسببها العلاج والفحص أو الرعاية. تعويض الضرر لوحة المريض يحدد ما إذا كانت النتيجة سلبية أو إصابات ضمن أحكام البرنامج منها وبالتالي يشكل حدثا تعويض. ومع ذلك ، في كل من الدنمارك والسويد يتم تعويض عدد أكبر من المرضى ، والأرض للحصول على تعويض أكثر موضوعية ، وقواعد الأدلة وأكثر ليبرالية ، وليس هناك أي خطر الاقتصادية للمرضى. الوقت المناسب لمعالجة المطالبات هو أقصر والتكاليف الإدارية منخفضة. وربما الأهم من ذلك ، هناك علاقات أفضل بين المرضى والأطباء.

هناك استثناءات على حق التعويض. في السويد ، على سبيل المثال ، إذا كان الإجراء أو التدخل الآخر كان لعلاج حالة تهدد الحياة أو واحد يمكن أن تؤدي إلى عجز دائم شديد ، يمكن استبعاد هذا الزعم. لا يغطي الإصابات بسبب عدم كفاية المعلومات أو عدم الحصول على الموافقة. تعويض من التأمين المريض دائما فرعية أو الزائدة إلى نظام الرعاية الاجتماعية العامة ، مثل تعويض الإجازات المرضية والتقاعد المبكر. في الدنمارك ، ومعايير لتعويض الإصابات التي لا يمكن تجنبها تعتمد على تطبيق المادة Endurability الذي يزن خطورة وندرة هذا الحدث. المادة Endurability هو "نوع من التعويض كارثية شبكة أمان ، مع الكارثة وفقا لتعريف المرضى ومقدمي توقعات خط الأساس وليس الهدف من شدة الضرر المعنية." (23) . المادة Endurability ليست شفافة للغاية ويعتبر نقطة ضعف في النظام. في الدنمارك ، لأن الانحياز لمصلحة المريض والطبيب في عملية التعويض ، والمريض يمكن أن تعتمد على مساعدة الطبيب لملف المطالبة ، وهناك عدد أقل من الشكاوى ضد الأطباء تزعم رعاية إهمال أو دون المستوى المطلوب.

النهج البريطاني

واصلت الارتفاع المتواصل في المطالبات في المملكة المتحدة. في الفترة 2004-2005 الهيئة الوطنية للصحة خدمة قضايا التعامل مع المطالبات 5609 الإهمال السريرية والإهمال nonclinical 3766 (على سبيل المثال ، المريض سقوطه من السرير ، والعدوى المكتسبة من المستشفيات). تم التخلي عن 38 ٪ من المطالبات المقدمة من المدعي (المدعي) ، وتمت تسوية نحو 43 ٪ من المحكمة. ودافع عن المطالبات المتبقية بنجاح من قبل الهيئة الوطنية للصحة التقاضي الخدمة. في الفترة 2004-2005 تم دفع 502900000 من المطالبات الإهمال السريرية و25100000 nonclinical للمطالبات. في الفترة 2008-2009 ، وردت 6080 المطالبات الإهمال السريرية والمطالبات عن الاهمال nonclinical 3743 ضد الهيئات الوطنية للخدمات الصحية من قبل الهيئة. تم دفع ما مجموعه 769،000،000 في اتصال مع المطالبات الإهمال السريرية خلال الفترة 2008-2009 ، مقارنة ب 633،000،000 في الفترة 2007-2008 (24) (25) . على الرغم من أن تكاليف الأضرار كبيرة ، لا سيما عندما يتم العثور على الأطفال للإصابة بالشلل الدماغي الذي تسبب بإهمال ، والتكاليف القانونية مرتفعة أيضا. في الولايات المتحدة ، محامي المدعي الحصول على نسبة مئوية من مبلغ التعويضات الممنوحة وأتعابهم ، ولكن في المملكة المتحدة (المملكة المتحدة) ، يتم دفع الرسوم والتكاليف على النحو المشار إليه ، إلى الحزب الفائز بالإضافة إلى الأضرار. المبالغ الفعلية المدفوعة في التكاليف هي دائما تقريبا تبقى سرية ، لكن يعتقد على أعلى المبالغ الممنوحة في المملكة المتحدة أن تتجاوز بكثير جنيه استرليني 5 ملايين دولار. الجوائز في الولايات المتحدة هي أعلى من ذلك بكثير ، والسبب هو أن الأضرار في الولايات المتحدة الأمريكية عقابية قد تشمل فضلا عن التعويضات في حين أن تلك الموجودة في المملكة المتحدة والتعويضية بشكل صارم. التمويل الحكومي متاحة بسهولة لالمطالبين الأكثر فقرا وبالنسبة لجميع الأطفال حتى سن ال 21. هذا التمويل يأتي من لجنة الخدمات القانونية ، والذي هو جزء من حكومة المملكة المتحدة ، وتتحمل تكاليف الدفاع من قبل الهيئة الوطنية للصحة التقاضي الخدمة. في جوهرها ، وحكومة المملكة المتحدة حتى يدفع بغض النظر عمن يفوز. نتيجة لذلك ، ليس هناك أي عقبة مالية فعالة لتحقيق مطالبه.

الوضع مختلف بالنسبة للقطاع الطبي الخاص في المملكة المتحدة ، أي عندما يجلب المدعي دعوى ضد طبيب في عيادة خاصة. أعداد صغيرة للغاية بالمقارنة مع دائرة الصحة الوطنية ، ولكن في بعض هذه الحالات ، فإن المدعين قد المحامين العمل على أساس عدم فوز أي رسوم ، والأطباء وسوف تغطى التكاليف التي كتبها له أو لها شركات التأمين. إذا تم إشراك التمريض أو الموظفين الطبيين العاملين في القطاع الخاص في المطالبة الإهمال ، وسوف يتحمل صاحب العمل تكاليف وأية أضرار. في الواقع ، يتم تأمين جميع المستشفيات الخاصة في المملكة المتحدة لمثل هذه الحالات. فارق مهم آخر بين الولايات المتحدة والمملكة المتحدة هو أن الخبراء في المملكة المتحدة مدينون واجب المحكمة ، وليس الى اي طرف منهم يرشد. سيتفقون دائما لرسم لعمل ينطوي عادة على أساس كل ساعة (حاليا حوالي 200) ، ولكن لا يسمح لهم بالمشاركة في أي ترتيب عدم فوز أي رسوم ، لأنه يضعهم في تضارب محتمل في الفائدة من حيث حياد تقريرهم. الأهم من ذلك ، في نهاية تقريرهم ، يجب أن نشهد أن الخبراء كانوا يفهمون ما هو مطلوب منهم. جزء من هذا يستلزم قبول ذلك الخبير من المرجح أن تكون موضوعا لانتقادات السلبية العامة من قبل القاضي إذا استنتجت المحكمة أن الخبراء لم تتخذ الرعاية المسؤولة في إعداد تقرير له أو لها أو قيد الاستجواب. الخبير الذي يتعرض لانتقادات سلبية عامة من غير المرجح ان يطلب ليكون بمثابة خبير مرة أخرى.

ونظرت في قضايا الاهمال الطبي في المملكة المتحدة من قبل قاض دون هيئة محلفين. واستجواب الشهود والخبراء واقعية تحت القسم واستجواب من قبل المحامين (مستشارين) تعليمات من أي من الجانبين. يجوز للقضاة ، الذين هم عادة (ولكن ليس دائما) المهرة في الحالات الطبية ، وطرح أيضا أسئلة للشاهد. يتم عادة اختيار القضاة على أساس من الخبرة وتوافر وإذا كان يعتقد أن له أو لها قرار واحد أو الجانب الآخر لتكون غير معقولة ، ويمكن توجيه نداء إلى قاضي المحكمة العليا. حالات الإهمال الطبي تعتمد أساسا على السوابق القضائية في المملكة المتحدة ، وأبرزها وBolitho بولام. بولام يرسي قاعدة لتقييم مستوى مناسب من الرعاية معقولة في الحالات التي تنطوي على إهمال المهنيين المهرة وكما هو معروف على نطاق واسع باسم "اختبار بولام." هذا يتطلب أن تكون معايير الرعاية وفقا للهيئة مسؤولة عن الرأي الطبي ، حتى لو آخرين يختلفون في الرأي. دول اختبار بولام أنه "إذا كان الطبيب يصل إلى مستوى هيئة مسؤولة عن الرأي الطبي ، وقال انه لم يتم اهمال". Bolitho يوضح مستوى الرعاية المطلوبة من قبل الأطباء المتخصصين. ويترتب على اختبار بولام عن الإهمال المهني بل يعالج التفاعل مع الرابطة السببية. حيثما كان ذلك مناسبا ، تؤخذ بعين الاعتبار حالات أخرى.

الأضرار : يتم منح تعويضات من قبل المحكمة بعد النظر في الحالة والتشخيص التقارير المقدمة من الخبراء في المجالات الطبية ذات الصلة ، مثل العلاج الطبيعي والتأهيل والتعليم الخاص. عموما ، فإن الأضرار التي تشمل التعويض عن الأضرار الفعلية ، على سبيل المثال ، والرعاية المستمرة للطفل مع الشلل الدماغي الذي نشأ نتيجة لتدني الرعاية الطبية ، مع كميات إضافية من أجل الألم والمعاناة. ويحق للوالدين للطفل بأضرار في الحصول على تعويض عن الخسارة في الأرباح والخسائر غير المباشرة الأخرى. أي تسوية قبل المحاكمة التي تنطوي على التعديلات المتفق عليها يجب أن تكون المحكمة التي وافقت عليها.

مناقشة

التقاضي هو حقيقة من حقائق الحياة بالنسبة للممارس اليوم الطبي. فمن السهل أن أقول أنه لن يكون هناك أي دعاوى لإهمال طبي الأطباء إذا لم يخطئ ، ولكن هذه نقطة سهلة للعرض نظرا لأن المتقاضين كثيرا ما لا نقدر الفرق بين حادث غير إهمال أو حادث واحد هو أن بسبب تدني الرعاية الطبية. ومع ذلك ، واحدة من اهم العمليات التعلم لجميع الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية ليكون على بينة من الحالات التي حققت تقدما في التقاضي. بصرف النظر عن البلد أو النظام القانوني ، فقد أصبح من الواضح تماما أن دعاوى قضائية ضد الأطباء لن يذهب بعيدا. لهذا الغرض ، يبقى من الضروري لجميع الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الأخرى للحفاظ على ما يصل الى موعد مع التقدم الطبي وممارسة ليصل الى مستوى ممكن. الولايات المتحدة بالفعل نظام محكم لإعادة التأهيل والمملكة المتحدة حاليا في عملية تبني إعادة التأهيل وإعادة الترخيص الإلزامي لجميع الأطباء على الرغم من أن المجلس الطبي العام البرنامج هو مجرد بداية ، وسوف لا يمكن تنفيذها بشكل كامل لعدة سنوات. في نهاية المطاف يجب أن هذا يقلل من عدد المطالبات بالتعويض عن الأضرار الناجمة عن الإهمال السريرية ، ولكن في غضون ذلك ، فمن المحتمل ان تكون هذه المحاكم والمهن الطبية والقانونية ، وسيبقى مشغولا مع حالات الإهمال الطبي لسنوات عديدة قادمة.

ربما كان أهم سبب لاعتماد النماذج الإدارية لتعويض النتائج السلبية الطبية هو التأثير على سلامة المرضى وجودة الرعاية. كما التشريع إصابة المواليد ونظم الدانماركية والسويدية التظاهر ، فمن الممكن لتحديد تلك النتائج السلبية الطبية التي تستحق التعويض. الكتاب مناقشة هذه النظم (16) (24) ويعتقد أن مشاريع مظاهرة ستقنع المرضى والأطباء والخبراء الاكتواريين وشركات التأمين ، وواضعي السياسات أن التعويض للإصابة المريض ويمكن الى حد ما وجعل فورا على أساس مالي سليم من خلال آليات التعويض الإدارية. لن تكون هناك حاجة للجوء إلى نظام لتحديد المسؤولية التقصيرية أم لا يتم تعويض هذا الحدث. قد إقناع المحامين في الولايات المتحدة للتخلي عن سيطرتهم على التقاضي سوء الممارسة الطبية تثبت تحد كبير ، ولكن ، حتى في وجه من الأدلة على أن نظم بديلة تعمل على نحو أفضل.

وقد تم الاعتراف بالحاجة إلى النموذج الإداري لتعويض ضعف المواليد الجدد ، عصبيا بسبب عواقب وخيمة والطبية والمالية لهذه النتيجة الولادة. ويمكن هذا النظام ليشمل غيرها من الأحداث الخطيرة مثل التعويضية اصابات الضفيرة العضدية ، ومضاعفات داخل المنطوق ، الأخطاء الطبية ، أو تأخير / الفشل في التشخيص ، وإصابة شديدة في الدماغ أدت إلى غيبوبة دائمة أو وعيه ضئيلة ، والجنين وحديثي الولادة المريض ، أو لا أخلاقي الموت. نظم التعويض الإدارية لحديثي الولادة المعاقين عصبيا توفر وسيلة لتوفير الرعاية والدعم من دون الادلاء بالضرورة المطالبات الرعاية دون المستوى المطلوب. في مثل هذه الحالات ، كما ذكر نظاما إداريا من الأنواع المذكورة أعلاه توفر إمكانات هائلة لكل من ويستوجبه الخير العام. توسيع هذا النظام لتعويض الظروف الخطيرة الأخرى للتخفيف من عبء النفقات غير المتوقعة معقولة.

الحجج المؤيدة لقاح للإصابة التعويض تشمل الضغوط السياسية والاقتصادية ، والتهديدات التقاضي ، وزيادة الثقة في عدد السكان على أساس برامج اللقاحات وضمان استدامة إمدادات اللقاح. ومع ذلك ، تستند أيضا خطط التعويض على المبادئ الأساسية للعدالة ، والعدالة. إذا لم يكن هناك خطة التعويض الرسمي ، وهو المصدر الوحيد للتعويض من خلال المحاكم ، وعادة بموجب قانون المسؤولية التقصيرية. يشترط القانون وجود ضرر المدعي ان يثبت انه او انها قد عانت من الخطأ بسبب إهمال شخص آخر أو أذى متعمد. المشكلة مع هذه العملية ، في حالة التلقيح ، هو أن هناك في كثير من الأحيان إهمال أي طرف بوضوح. ويمكن لنهج قائم على المحكمة التعويض المنصف وغير متوقعة ، مما أدى إلى الجوائز النقدية عالية بالنسبة للبعض ، في حين أن لا يلجأ القانونية تتلقى شيئا. في الولايات المتحدة ، قبل عام 1987 ، وكان الجرحى بواسطة لقاحات لا خيار سوى اتخاذ فرصهم في نظام المحاكم والسعي لاسترداد إصاباتهم مباشرة من الشركة المصنعة. بدون نظام التعويضات ، وأصبح من الصعب على الشركات المنتجة للقاحات للتنبؤ تعرضهم لدعاوى قضائية. تبعا لذلك ، والمصنوعات وشركات التأمين على زيادة الأسعار بناء على تقديرات أسوأ الحالات (32) . هذا أدى إلى ارتفاع الأسعار المتسارع ، ونقص اللقاحات وانخفاض في بحوث اللقاحات. وعلاوة على ذلك ، غادر العديد من الشركات المنتجة للقاحات صغيرة في السوق. في العقد الأول من القرن 21 ، وقد نمت القبول من لقاح للإصابة التعويض. ويجري سن مخططات خارج أوروبا وأميركا الشمالية الصناعية. وقد تم التشديد على أهمية هذه المخططات ، على أساس المبادئ الأخلاقية ، من قبل مجموعات الأم ، والمطالبين أفادت الارتياح في أن يتلقى تعويضات من خلال عملية مبسطة.

قانون الصحة من عام 2011 ، والموارد البشرية 5

هناك احتمال الفدرالية إصلاح المسؤولية الطبية -- مشروع قانون تتقدم حاليا في مجلس النواب الامريكي الذي يحمل عنوان ، وتعليمات ، للوصول فعالة ومنخفضة التكلفة ، والوقت المناسب للرعاية الصحية (الصحة) لعام 2011 ، والموارد البشرية 5 (112 الكونغرس ، 1 دورة 2010-2011). وهذا التشريع إدخال تغييرات كبرى ، تسعى منذ وقت طويل من قبل الأطباء عموما والتوليد / أمراض النساء على وجه الخصوص ، التي من شأنها خلق مجتمع أكثر عدلا وكفاءة نظام المسؤولية التقصيرية الطبية. وقد أفاد مكتب الميزانية في الكونغرس (CBO) أنه إذا تضمنت الإصلاحات في مجال الموارد البشرية 5 أقساط سوء الممارسة بنسبة 10 ٪ ، وسينخفض ​​مجموع الإنفاق على الرعاية الصحية الوطنية بنحو 0.5 ٪ ، أو 11 مليار دولار سنويا (26) . سن من شأنه أن يقلل أيضا من العجز في الميزانية الفدرالية لقانون يتضمن أحكاما من شأنها أن انخفاض الإنفاق من جانب الرعاية الطبية ، المساعدة الطبية ، وبرنامج للأطفال التأمين الصحي ، والصحة الموظفين الاتحاديين فوائد البرنامج. ويقدر أن خمس دول في أعلى للمدفوعات التأمين ضد المسؤولية وسوء التصرف 4.2 ٪ ارتفاع الإنفاق الإجمالي والإنفاق ميديكير 7 ٪ أعلى على الأطباء (27) . ويتوقع البنك المركزي العماني ان هذه التغييرات من شأنها خفض تكاليف الرعاية الصحية لكليهما بشكل مباشر وغير مباشر ؛ مباشرة ، عن طريق خفض أقساط التأمين ضد المسؤولية الطبية ، وغير مباشرة ، عن طريق الحد من استخدام خدمات الرعاية الصحية من قبل مقدمي دفاعية في ظل التهديد و / أو كارثية ماليا وظائف دعاوى سوء الممارسة الضارة. وهذه التخفيضات في تكاليف يؤدي بدوره إلى انخفاض الإنفاق في برامج الصحة الفيدرالية وتخفيض أقساط التأمين الصحي الخاص.

تم تصميم المكونات القانون الأساسي للتخفيف من عناصر من النظام الحالي غير عادل ، وضمان توزيع الجوائز أكثر إنصافا مع تثبيط التقاضي تافهة والممارسات المفترسة. وتشمل العناصر (26) :

  • والنظام الأساسي لمدة 3 سنوات للتقادم المسقط للمطالبات سوء الممارسة الطبية ، مع بعض الاستثناءات ، من تاريخ اكتشاف إصابة ؛
  • قبعة من 250000 $ على تعويضات الأضرار غير الاقتصادية ؛
  • قبعة على الجوائز للحصول على تعويضات عقابية وفرض قيود على الوقت الذي يمكن فيه منح تعويضات تأديبية ؛
  • استبدال المشتركة والعديد من المسؤولية ، مع قاعدة عادلة للسهم بموجبه المدعى عليه في الدعوى ستكون مسؤولة فقط عن نسبة مئوية من أن القرار النهائي يساوي حصة له أو لها من المسؤولية عن الضرر ؛
  • انزلاق حدود النطاق على الرسوم الطوارئ التي يمكن للمحامين أن التهمة ، و
  • ملاذا آمنا من التعويضات الجزائية الناشئة عن استخدام المنتجات التي تلبي ينطبق الغذاء والدواء الامريكية متطلبات إدارة السلامة (FDA).

آثار الإصلاح تورت على النتائج الصحية : بسبب سوء الممارسة الطبية وجود قوانين للسماح للمرضى لمقاضاة عن الأضرار التي قد تنتج من المتوقع أن إهمال الرعاية الصحية ، وفرض قيود على هذا الحق أن يكون لها أثر سلبي على النتائج الصحية. هناك أقل من الأدلة حول التأثيرات إصلاح الضرر على صحة الناس ، ومع ذلك ، من حول آثارها على الإنفاق على الرعاية الصحية -- لأن العديد من الدراسات تكاليف الممارسات الخاطئة لا تدرس النتائج الصحية (26) . وقد وجدت بعض الأبحاث الحديثة أن إصلاح الضرر قد تؤثر سلبا على هذه النتائج ، ولكن دراسات أخرى قد انتهينا من ذلك. هذا التقرير في عام 2009 وجد أن 10 ٪ تخفيض في التكاليف المتعلقة بالمسؤولية سوء الممارسة الطبية من شأنه أن يزيد معدل الوفيات في البلاد عموما بنسبة 0.2 في المئة (28) . ومع ذلك ، وكيسلر ماكليلان (1996 و 2002) وسلون وShadle (2009) خلص إلى أن إصلاح الضرر لم تولد نتائج سلبية كبيرة على صحة المرضى (29) .

ملخص

الطب الدفاعي النفايات المليارات من الدولارات سنويا ويؤدي إلى وفرة من الاختبارات والإجراءات التي تحد من المفارقات سلامة المرضى من خلال فرض مخاطر الضرر علاجي المنشأ. وعلاوة على ذلك ، والطب دفاعية يخلق ثقافة الخوف وعدم الثقة ، والسرية التي لم تفعل سوى القليل لتحسين نتائج المرضى. ومن شأن هذه الجهود سلامة المريض مسبقا بسرعة أكبر عندما يكون التهديد من الدعاوى القضائية التافهة تبدد في ثقافة تلام للاتصال مفتوح وشفاف. وبالتالي ، سوف تستكمل الحركة سلامة المرضى وتعزيز إصلاح الأضرار التي الطبية. وإن كان هناك شك في أن الإصلاحات كاليفورنيا وتكساس وتحسنت التأمين والمناخات مسؤولية كبيرة ، وقد حاول العديد من الدول الأخرى ، وأقل هذه الإصلاحات في الولايات المتحدة وباءت بالفشل. علاوة على ذلك ، هناك اعتراف متزايد بأن الحدود القصوى للتعويضات غير الاقتصادية هي التي تخلق أدوات حادة في بعض الأحيان نتائج غير منصفة ، وتقديم أي تحسن من الجوائز في مثل هذه الحالات باعتبارها حالات الرضع ضعف العصبية التي هي الأضرار الاقتصادية أساسا بدلا من غير الاقتصادية. ويقدر أن ثلاثة أرباع فقط من النتائج التقاضي تتسق مع الأسس الموضوعية للمطالبات ، وترك نسبة كبيرة من ذوي الإصابات الناجمة عن إهمال لا تعوض بعد عملية قانونية طويلة. هناك العديد من الصراعات ذات الاهتمام والمصالح المتضاربة بين الجهات المعنية التي غالبا ما تعمل ضد هدف تعويض عادل للمرضى المصابين. وينبغي للقادة الطبيب قيادة التغيير من خلال تعزيز الموضوعية والتعليم على سبيل الالتزام. وتغيير واحد واقعي ، لفظة المصالح الذاتية من الخبراء الحالي ، يمكن أن تعين خبراء من المراكز الطبية الأكاديمية لاستعراض عدد محدود من السجلات منقحة وتوفير الخارج ، تقييم موضوعي للقضايا التي يتم إحضارها المطالبات وكذلك بالقرب من فاتته . في النظام الحالي لجميع أصحاب المصلحة المسؤولية المهنية حصة الالتزام الأخلاقي للحفاظ على نزاهة النظام القضائي ، والتي هي أهداف سلامة المرضى والتعويض العادل عن الأضرار. وإصلاح النظام الحالي مسؤولية يتطلب تحولا حاسما المفاهيمي على جزء من أصحاب المصالح ، بعيدا عن المصالح المشتركة بينهما نحو التزام لتحسين سلامة المرضى وضمان التعويض العادل. لوضع هذا التغيير في الممارسة العملية ، وينبغي أن الأطباء قيادة التغيير في النظام الطبي والمحامين ينبغي أن يؤدي التغيير في النظام القانوني. ليس هناك شك في أن الإصلاح يجب أن المسؤولية تنتقل إلى صدارة جدول أعمال الرعاية الصحية الوطنية إذا كان المرضى على الاستمرار في تلقي الرعاية الجيدة التي يحتاجونها. ويمكن اعتماد بروتوكولات محددة الممارسة تقليل المخاطر بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، وتنفيذ نظم لرصد وتعقب ومختبر التصوير النتائج ، والمتابعة ، والتواصل الفعال مع المرضى غير سعيدة هي المكونات الهامة لبرنامج إدارة المخاطر.

وقد وضعت صحة المرأة وتربية مركز ([وهك]) مع شركائها في مجال الصحة ، وهذا المنهج الذي سيمكن وتشجيع كليات الطب ومقدمي الرعاية الصحية لتشمل سلامة المرضى في دراستهم : التمويل. وتمول هذه السلسلة بشأن المسؤولية الطبية حسب [وهك] مبادرة من أجل الصحة العالمية.

شكر وتقدير : شكر خاص للأستاذ أ. باربرا نوح ، أستاذ القانون في جامعة نيو سكول الغربية انجلترا للقانون ، سبرينغفيلد ، ماساشوستس (الولايات المتحدة) لآراء الخبراء ، واستعراض سلسلة بشأن المسؤولية الطبية والاقتراحات المفيدة.

اقترح القراءة :

  1. المعهد الوطني للصحة (NIH)
    اقتصاديات الصحة : أولويات بحوث هين لإصلاح الرعاية الصحية
  2. الجمعية الطبية الأميركية (AMA)
    المسؤولية الطبية الإصلاح

المراجع

  1. Howard PK. Cost-containment and the need for medical justice reform. Obstet Gynecol 2010;115:489-494
  2. Studdert DM, Mello MM, Gawande AA, et al. Claims, errors, and compensation payments in medical malpractice litigation. N Engl J Med 2006;354:2024-2033
  3. Woolhandler S, Campbell R, Himmelstein DU. Costs of health care administration in the United States and Canada. N Engl J Med 2003;349:768-775
  4. Kessler D, McClellan M. Do doctors practice defensive medicine? QJ Econ 1996;111:353-390
  5. Physician Insurers Association of America. Claims trend analysis: a comprehensive analysis of medical liability data reported to the PIAA data sharing project. 2009 ed. Rockville (MD): PIAA; 2009
  6. Howard PK. Life without lawyers. New York (NY): Norton; 2009
  7. Robert Wood Johnson Foundation. Common Good launches new state action project with Robert Wood Johnson Foundation support. Available at: http://www.rwjf.org/pr/product.jsp?id=21947 Retrieved 17 June 2011
  8. Common Good, Committee for Economic Development. New nationwide poll finds most Americans want medical malpractice system changes as part of health care reform. Available at: http://www.commongood.org/pages/establish-health-courts Retrieved 15 August 2011
  9. Berkowitz RL, Montalto D. Tort reform -- why is it so frequently unobtainable? Obstet Gynecol 2010;116:810-814
  10. Sorrel AL. Litigation screening panels on trial: are they working? Available at: http://www.ama-assn.org/amednews/2009/08/03/prsa0803.htm Retrieved 2 June 2011
  11. Gallaher TH, Waterman AD, Ebers AG, et al. patients' and physicians' attitudes regarding the disclosure of medical errors. JAMA 2003;289:1001-1007
  12. McDonnell WM, Guenther E. Narrative review: do state laws make it easier to say “I'm sorry”? Ann Intern Med 2008;149:811-816
  13. Mazor KM, Simon SR, Gurwitz JH. Communicating with patients about medical errors: a review of the literature. Arch Intern Med 2004;164:1690-1697
  14. ACOG Committee Opinion. Disclosure and discussion of adverse events. Number 380. October 2007
  15. University professor says 'early offers programs' could improve tort system. Available at: http://www.insurancejournal.com/news/national/2008/08/19/92904.htm Retrieved 2 June 2011
  16. Strunk AL, Queenan JT. Beyond negligence -- administrative compensation for adverse medical outcomes. Obstet Gynecol 2010;115:896-903
  17. Florida Birth-Related Neurological Injury Compensation Association. NICA-Florida's innovative alternative to costly litigation. Available at: http://www.nica.com/what-is-nica.html Retrieved 17 June 2011
  18. Virginia Birth-Related Neurological Injury Compensation Program. Eligibility, benefits & claims. Available at: http://www.vabirthinjury.com/Eligibility_Benefits.htm Retrieved 17 June 2011
  19. O'Connell J. Commentary: binding early offers versus caps for medical malpractice claims? Milbank Q 2007;85:287-296
  20. Quinn RE, Eichler MC. The 3Rs program: the Colorado experience. Clin Obstet Gynecol 2008;51:709-718
  21. Erishsen M. The Danish patient insurance scheme. In: Administrative approaches to compensating for medical injuries: national and international perspective conference, October 31, 2005 in Washington, DC. Co-hosted by Common Good and the Harvard School of Public Health. Washington, DC: Common Good: Cambridge (MA): The Harvard School of Public Health; 2005
  22. Expersson C. The Swedish patient injury act. In: Administrative approaches to compensation for medical injuries: national and international perspective conference, October 31, 2005 in Washington, DC. Co-hosted by Common Good and the Harvard School of Public Health. Washington, DC: Common Good: Cambridge (MA): The Harvard School of Public Health; 2005
  23. Kachalia AB, Mello MM, Brennan TA, et al. Beyond negligence: avoidability and medical injury compensation. Soc Sci Med 2008;66:387-402
  24. Woolfson J. Medical liability reform. Obstet Gynecol 2010;115:1120-1124
  25. National Health Service Litigation Authority Annual Report 2007/08
  26. Congressional Budget Office. Letter to Honorable Orrin G Hatch, US Senate. Washington, DC: CBO; October 9, 2009. http://www.cbo.gov/ftpdocs/106xx/doc10641/10-09-Tort_Reform.pdf Accessed 22 June 2011
  27. Baicker K, Fisher ES, Chandra A. Malpractice liability costs and the practice of medicine in the Medicare program. Health Aff (Millwood) 2007;26:841-852
  28. Lakdawalla S, Darius N, Seth A. The Welfare Effects of Medical Malpractice Liability. Working Paper w15383. Cambridge, Mass.: National Bureau of Economic Research. September 2009
  29. Sloan Frank A, Shadle JH. “Is There Empirical Evidence for 'Defensive Medicine'? A Reassessment.” Journal of Health Economics 2009; vol. 28, no. 2, pp. 481--491
  30. Collet JP, MacDonald N, Cashman N, et al. Monitoring signals for vaccine safety: the assessment of individual adverse event reports by an expert advisory committee. The Advisory Committee on Causality Assessment. Bull World Health Organ 2000;78:178-185.
  31. State of the world's vaccines and immunization, 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2009. Available at: http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241563864_eng.pdf Accessed 8 July 2011
  32. Looker C, Kelly H. No-fault compensation following adverse events attributed to vaccination: a review of international programs. Bull World Health Organ 2011;89:371-378
  33. National Vaccine Injury Compensation Program. Statistics Report, 20 October 2009.Washington, DC: Department of Health and Human Services; 2009. Available at: http://www.hrsa.gov/vaccinecompensation/statistics_report.htm Retrieved 2 August 2011
  34. Clark D. Life in lawsuit central: an overview of the unique aspects of Mississippi's civil justice system. Miss LJ 2001;71:359-362
  35. Behrens MA. Medical liability reform: a case study of Mississippi. Obstet Gynecol 2011;118:335-339

نشر: 23 August 2011

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com