Flags

El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecología

Mostrar este artículoCompartir este artículo

Anticoncepción de Emergencia

WHEC Boletín de la práctica clínica y directrices de gestión de los proveedores de atención médica. Educación subvención concedida por la Salud de la Mujer y el Centro de Educación (WHEC).

La anticoncepción de emergencia (CE), también conocido como anticoncepción post-coital y la píldora del día después, se refiere al uso de drogas o de un dispositivo como una medida de emergencia para prevenir el embarazo. Las mujeres, que han tenido relaciones sexuales recientes sin protección, incluyendo los que han tenido un fallo de otro método anticonceptivo, son posibles candidatos para esta intervención. Está destinado a un uso ocasional o de respaldo, no como un método primario de anticoncepción para uso rutinario. Mujeres que buscan la anticoncepción de emergencia suelen ser menores de 25 años, nunca han estado embarazadas, y han utilizado algún método anticonceptivo en el pasado. Las píldoras anticonceptivas de emergencia están ahora disponibles en muchos países, pero no han tenido el impacto deseado sobre las tasas de embarazo no deseado. Aunque la planificación de la familia mejora los esfuerzos para mejorar la salud y acelerar el desarrollo, cambios en las prioridades internacionales, la reforma del sector salud, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) La crisis y otros factores han afectado a su importancia en los últimos años. Las creencias tradicionales favoreciendo altas tasas de fecundidad, las barreras religiosas, y la falta de participación de los hombres se han debilitado las intervenciones de planificación familiar. La combinación de estos factores ha dado lugar a la baja el uso de anticonceptivos, las elevadas tasas de fecundidad en muchos países, y grandes necesidades insatisfechas de planificación familiar en toda la región (1) . defensores de planificación familiar deben tomar medidas para cambiar esta situación. La planificación familiar, considerada un componente esencial de la atención primaria de la salud y la salud reproductiva, juega un papel importante en la reducción de la morbilidad materna y neonatal y la mortalidad y la transmisión del VIH. Contribuye a la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) y los objetivos de la salud para toda la política para el siglo 21 en la Región de África: Agenda 2020. Muchos proveedores de cuidado de la salud, los formuladores de políticas federales y estatales, y los activistas de los derechos reproductivos han participado en campañas para mejorar la conciencia del público acerca de la anticoncepción de emergencia.

El propósito de este documento es hacer frente al sólo de progestina y los métodos de anticonceptivos orales combinados (que son los métodos más utilizados y también aprobado por los EE.UU. Food and Drug Administration [FDA] específicamente para anticoncepción de emergencia) y brevemente a la utilización de la intrauterino de cobre del dispositivo (DIU), debido a su uso como anticonceptivo de largo plazo y la anticoncepción de emergencia. Recientemente anticonceptivos de emergencia aprobados de 5 días (acetato de ulipristal) por la FDA se explora. posibilidades de futuro también son revisados. Para maximizar la eficacia, las mujeres deben ser educados acerca de la disponibilidad de métodos de anticoncepción de emergencia. La evaluación clínica está indicada para mujeres que han usado anticonceptivos de emergencia si la menstruación se retrasa una semana o más después del tiempo previsto o si el dolor abdominal o sangrado irregular persistente desarrolla. El aumento de la anticoncepción de emergencia (AE) la conciencia y el conocimiento son prioridades importantes en el esfuerzo por prevenir los embarazos no deseados y no deseados.

Introducción

Aunque oral CE fue descrita por primera vez en décadas atrás, la literatura médica, en 1998 la FDA de EE.UU. aprobó el primer producto dedicado para la CE. Muchas mujeres no son conscientes de la existencia de métodos anticonceptivos de emergencia, entienden su uso y seguridad, o no lo use cuando sea necesario. La investigación sobre el uso post-coital de esteroides anticonceptivos se inició en la década de 1960. El primer régimen oral, que usa una marca ampliamente disponibles de la combinación de estrógeno y progestina píldoras anticonceptivas orales, fue publicado en 1974 por Yuzpe y colaboradores. La investigación sobre los regímenes sólo de progestina para uso ocasional post-coital de las mujeres de tener relaciones sexuales poco frecuentes también comenzó en esa época. CE deben ser ofrecidos o puestos a disposición de las mujeres que han tenido sin protección o no estén protegidos adecuadamente las relaciones sexuales y que no desean el embarazo. La Organización Mundial de la Salud "Criterios Médicos de Elegibilidad para el Uso de Anticonceptivos" no incluyen condiciones en las que los riesgos del uso de AE son mayores que los beneficios (2) . Estos criterios en cuenta específicamente que las mujeres con embarazo ectópico anterior, las enfermedades cardiovasculares, migrañas, o enfermedades del hígado y las mujeres que están amamantando pueden usar CE. Por lo tanto, la CE debe ponerse a disposición de las mujeres con contraindicaciones para el uso de preparaciones convencionales de anticonceptivos orales. las mujeres en edad reproductiva que son víctimas de asalto sexual siempre se debe ofrecer CE.

AE hormonal es un método bien establecido de anticonceptivos, se recomienda a todas las mujeres, aunque los efectos sobre la hemostasia no se hayan evaluado plenamente. El objetivo de este estudio (3) fue evaluar si la exposición a la CE tiene efectos sobre el bien establecidos factores de riesgo cardiovascular, y también para examinar si existen diferencias entre los dos tratamientos CE. En un cruce aleatorio prospectivo sobre el diseño de 11 mujeres utilizaron dos diferentes métodos de CE, una con etinil estradiol y el levonorgestrel (EE-CE) y uno con levonorgestrel sólo (GNL-CE). Las concentraciones plasmáticas de los factores hemostáticos (resistencia a la PCA, antitrombina, fibrinógeno, fragmentos de protrombina 1 + 2, libre de proteína S, factor VII y PAI-1), globulina transportadora de hormonas sexuales (SHBG), la apolipoproteína (apo) B/apoA1 relación y la proteína C-reactiva (PCR) se han seguido con frecuencia durante las siguientes 48 horas. Una rápida activación hemostática fue inducida con ambos tratamientos, aunque más pronunciada con EE-CE. Ya dos horas después de la CE, las concentraciones plasmáticas de los parámetros hemostáticos y SHBG fueron significativamente diferentes de las concentraciones de referencia. Un método de APC-resistencia ETP basado mostraron un aumento de resistencia a la PCA con EE-CE y disminución de la resistencia a la APC con el GNL-CE. La relación ApoB/ApoA1 se vio afectada en una dirección favorable con EE-CE. PCR aumentó ligeramente a pesar del tratamiento (3) . Incluso una exposición muy breve a las hormonas sexuales exógenas causa efectos del sistema en la síntesis de proteínas hepáticas y el sistema de coagulación. Esto debe tenerse en cuenta siempre que sea exógeno hormonas esteroides se administran, sobre todo a los individuos con una predisposición genética a la trombosis o la hemostasia transitoriamente perturbada.

Barreras para la utilización

Las encuestas han documentado que un gran número de mujeres no son conscientes de la existencia de la CE o tener los conocimientos suficientes para que puedan utilizarla de manera eficaz. Los resultados de la encuesta de los californianos entre las edades de 15 y 44 años indican que el 35% de los participantes no sabían de ninguna manera para evitar quedar embarazada después de tener sexo, y el 43% no estaban al tanto de la CE está disponible en los Estados Unidos (4 ) . En un estudio realizado en 2007, son pocas las mujeres que recibieron información sobre la AE recordado discutirlo después de 12 meses (5) . Además, muchos proveedores de salud están mal informados acerca de este método. En EE.UU. una encuesta de 2008, casi uno de cada cinco profesionales de la salud se muestran reacios a proporcionar educación sobre el tema de los adolescentes sexualmente activos (6) . Finalmente, tres estudios que evalúan las mujeres víctimas de delitos sexuales atendidas en departamentos de emergencia indicaron que sólo 21 a 50% de las mujeres elegibles recibidas CE (6) . Se necesitan más estudios para evaluar las barreras para su uso en poblaciones específicas son necesarias, por lo que las intervenciones políticas adecuadas se puede implementar. Disponibilidad de la AE ha mejorado desde que fue aprobado por el acceso sin receta para los mayores de 17 años. Un estudio de 1.087 farmacias en Filadelfia, Boston y Atlanta, en EE.UU. encontró que la disponibilidad, incluso cuando se limita al estado detrás del mostrador (es decir, que está disponible sin receta, pero sólo después de la intervención de un farmacéutico) el porcentaje de las farmacias no pueden proveer el Plan B a las 24 horas se redujo de 23% en 2005 al 8% en 2007 (7) . No obstante los obstáculos, se había documentado anteriormente, tales como el acceso limitado a la CE a través de farmacias, centros de salud de los estudiantes, centros de urgencia, y otras fuentes siguen siendo las mujeres menores de 17 años. En consecuencia, los proveedores de salud deben prestar especial atención a las barreras para el uso de la CE para esta población en riesgo.

Incluso cuando el conocimiento de este tipo de anticonceptivos es más alto, utiliza a menudo sigue siendo bastante baja, como en el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, donde había escuchado el 91% de las mujeres de "la mañana después de la píldora", pero sólo el 7% había utilizados en el último año. Una de las razones para el bajo uso correcto de la CE es la comprensión básica muy pobre de la fertilidad, la anticoncepción y el embarazo de riesgo que parece muy extendida en los países desarrollados y en desarrollo. En Francia, una encuesta de mujeres que buscan un aborto indicaron que más de la mitad no eran conscientes de su riesgo de embarazo en el momento en que quedó embarazada o no se pudo identificar el acto específico de la relación que llevó con el embarazo, y sólo una minoría de las mujeres usaban CE. En el Reino Unido, un estudio sobre el aborto y la atención prenatal clientes mostraron que la AE se utiliza sólo uno de cada diez mujeres que definitivamente no desean quedar embarazadas, y menos aún utilizar el método cada vez que corrían el riesgo de embarazo (8) . El conocimiento sobre la AE sigue siendo un obstáculo importante en gran parte del mundo. Este coital método anticonceptivo post es aún relativamente desconocido en muchos países, según datos de las encuestas de Demografía y Salud (9) . Una encuesta de 2007 de los adolescentes en Nueva York Escuelas de la Ciudad reveló que menos de la mitad de estos jóvenes había oído hablar de la CE, a pesar de difusión pública y amplia publicidad en los medios que rodean su-el-estado del contador otra vez en los EE.UU. (9) .

Los regímenes de anticoncepción de emergencia comúnmente utilizados en los EE.UU.

Hay dos más comúnmente utilizados regímenes orales anticoncepción de emergencia:

  1. El régimen combinado de estrógeno y progestina, que consiste en dos dosis - cada uno contiene 100 microgramos de etinil estradiol más 0,5 mg de levonorgestrel - tomarse 12 horas de diferencia;
  2. El régimen sólo de progestina - que consta de un total de 1,5 mg de levonorgestrel. Los dos regímenes de levonorgestrel sólo está disponible en los Estados Unidos, específicamente dedicado a la CE, son el protocolo de dosis única y el protocolo de dos dosis. régimen de dos dosis - 2 tabletas, cada uno con 0,75 mg de levonorgestrel tomarse 12 horas de diferencia, el régimen de dosis única - 1 comprimido, que contiene 1,5 mg de levonorgestrel.

El régimen combinado de estrógeno-progestina pueden formularse a partir de una variedad de estándares anticonceptivos orales, aunque los datos sólo existen para los regímenes que contienen levonorgestrel, norgestrel (levonorgestrel más una cantidad igual de la dextronorgestrel enantiómero inactivo), y la noretindrona. Las dos dosis de 0,75 mg de levonorgestrel, sólo son igualmente efectivas si se toman 12 a 24 horas de diferencia, lo que puede mejorar la adherencia (10) . La dosis única de 1,5 mg de sólo régimen de levonorgestrel es tan eficaz como el régimen de dos dosis de tomarse 12 horas de diferencia (10) . Otros regímenes se han propuesto para el uso de la CE, incluyendo una sola dosis de 30 mg comprimidos de acetato de ulipristal, que ha demostrado ser eficaz en la prevención del embarazo hasta 120 horas después del coito sin protección.

Inicio de la Anticoncepción de Emergencia

N el examen clínico o pruebas de embarazo es necesario antes de la provisión o la prescripción de la CE se proporciona. CE deben ser ofrecidos o puestos a disposición en cualquier momento sin protección o no estén protegidos adecuadamente las relaciones sexuales ocurren, y el paciente está preocupado de que ella está en riesgo de un embarazo no deseado. CE no debe impedir ni retrasar el fin de la prueba de embarazo, ni debe ser negada porque el acto coital sin protección no se han producido en un día fértil del ciclo menstrual. El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible después de tener relaciones sexuales o no estén protegidos adecuadamente para maximizar la eficacia, lo que disminuye con el tiempo. Sin embargo, algunos estudios no han observado el efecto del tiempo con el estrógeno-progestina régimen combinado (11) . Debido a que estudios anteriores demostraron que ambos regímenes son eficaces cuando se inicia hasta 72 horas después del coito, las instrucciones del producto paquete de asesorar a usar sólo dentro de ese marco de tiempo. Estudios más recientes han demostrado que la CE sigue siendo moderadamente eficaz cuando la primera dosis se toma hasta 5 días después del coito y puede ser puesto a disposición de los pacientes que lo soliciten hasta 5 días después del coito (11)(12) .

DIU para anticoncepción de emergencia: El uso de DIU de cobre para la anticoncepción de emergencia, por primera vez en 1976, se ha estudiado en estudio prospectivo de cohorte con las tasas de embarazo de 0-0,1% (13) . En estos ensayos, el DIU se inserta hasta 5 días después del coito sin protección. Un reciente informe de más de 1.013 mujeres que se sometieron a la inserción de un DIU de cobre de la CE, incluyendo 170 mujeres nulíparas, encontró una tasa de embarazo del 0,2% (14) . Una de las ventajas de usar el DIU de cobre de la CE es que se puede conservar para la anticoncepción continuado a largo plazo. El mismo estudio encontró un 86% de las mujeres han tenido hijos y el 80% de las mujeres nulíparas mantiene el DIU como método anticonceptivo. El DIU de cobre es adecuado para la CE en las mujeres que cumplen con los criterios estándar de la inserción del DIU y es más eficaz si se inserta dentro de los 5 días después del coito sin protección. Este método es especialmente útil para las mujeres que desean utilizar un método anticonceptivo a largo plazo. El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel no es eficaz como anticonceptivo de emergencia (14) .

Acceso

La disponibilidad universal de los productos especializados de AE ha sido motivo de controversia, y estos medicamentos están actualmente separados en el acceso de venta libre y recetados-sólo por razones de edad. CE está disponible sin receta médica para las personas (hombres o mujeres) de 17 años de edad, prueba de edad se requiere (foto emitida por el gobierno o identificación sin foto). Adolescentes de 16 años y menores aún requieren una receta médica, sin embargo, algunos estados permiten a los farmacéuticos especialmente capacitados para dispensar la anticoncepción de emergencia a estas mujeres, siempre y cuando el farmacéutico tiene un acuerdo permanente con un médico para poder proveer estos medicamentos según sea necesario. Los datos limitados sugieren los adolescentes el uso de AE de manera adecuada y tolerar la droga tan bien como los adultos (15) . Los médicos deben ser conscientes de los posibles obstáculos para el acceso y deben alentar a las mujeres para obtener los anticonceptivos de emergencia antes de una necesidad de ellos. En 1973, el Congreso aprobó la Enmienda de la Iglesia que permitió que los proveedores de cuidado de la salud (médicos, enfermeras, farmacéuticos, etc) para citar motivos religiosos para negarse a prestar servicios de aborto o esterilización. Con el tiempo, las cláusulas de rechazo han pasado en la mayoría de los estados y se han ampliado para incluir la anticoncepción y la anticoncepción de emergencia, técnicas de reproducción asistida, investigación con seres humanos embrionarios o fetales, y la investigación con células madre. Idealmente, los profesionales que se oponen a la prestación de servicios debería advertir a sus pacientes y remitirlos con prontitud a fin de que su salud no se vea amenazada, en peligro o cuidado. Proporcionar adelantado CE a los adolescentes no está asociado con más o menos relaciones sexuales sin protección del condón o usar la anticoncepción hormonal. En este estudio, el primer mes después de la inscripción, los adolescentes siempre con antelación CE tenían casi el doble de probabilidades de que el uso y la CE comenzó antes, cuando se sabe que es más eficaz (16) .

Mecanismo de acción

No existe un mecanismo único de acción se ha establecido para la CE, sino el modo de acción varía según el día del ciclo menstrual en que se produce el coito y la CE administra. Tanto el régimen combinado y el de sólo levonorgestrel se ha demostrado para inhibir o retrasar la ovulación (17) . Estudios anteriores documentaron los cambios histológicos y bioquímicos en el endometrio después de la administración del régimen combinado, lo que sugiere que los anticonceptivos de emergencia puede alterar la receptividad del endometrio e impiden la implantación del óvulo fecundado. Sin embargo, varios estudios más recientes no han apoyado estos hallazgos, y los cambios endometriales que se han observado puede no ser suficiente para prevenir la implantación. Interferencia con el transporte de espermatozoides o la penetración y el deterioro de la función del cuerpo lúteo se han propuesto como posible otro mecanismo de acción (18) , pero no hay evidencia clínica directa en apoyo de estas teorías.

CE veces se confunde con el aborto con medicamentos. Sin embargo, mientras que el aborto con medicamentos se utiliza para terminar un embarazo en curso, la CE sólo es eficaz antes de un embarazo está establecido. CE puede prevenir el embarazo durante los 5 días o más entre la relación sexual y la implantación de un óvulo fecundado, pero no es efectiva después de la implantación. Los estudios de dosis altas de anticonceptivos orales indican que la CE no confiere mayor riesgo de un embarazo ya establecido o daño a un embrión en desarrollo (19) . No se han estudiado específicamente los efectos adversos de la exposición a la CE durante el embarazo temprano. Sin embargo, numerosos estudios sobre el riesgo teratogénico de la anticoncepción durante el uso temprano de anticonceptivos orales (incluyendo las antiguas, preparados en dosis mayores) no han encontrado ningún aumento en el riesgo de la embarazada o el feto en desarrollo (19) . Los datos existentes indican que el uso de la AE no aumenta la probabilidad de que un nuevo embarazo sea ectópico (19) . CE como todos los otros anticonceptivos, en realidad reduce el riesgo absoluto de embarazo ectópico por la prevención del embarazo.

Eficacia de la Anticoncepción de Emergencia

Para la CE, la eficacia se define como el número de embarazos observado después del tratamiento, dividido por el número estimado de embarazos que se producirían sin tratamiento. Cuando esta proporción se resta de uno, la estadística resultante es la "fracción de prevención", lo que representa el porcentaje estimado de casos evitados por el tratamiento. cifras relativas a la eficacia de la CE varían considerablemente y son imprecisos. Levonorgestrel 1,5 mg (dos dosis divididas o una dosis única) y bajas y medias-dosis (25-50 mg) de la eficacia de la mifepristona ofrecen un alto con un perfil aceptable de efectos secundarios. Dosis única simplifica el uso de levonorgestrel como anticonceptivo de emergencia sin un aumento de efectos secundarios (14) . Sin embargo, la mifepristona podría retrasar la menstruación siguiente, lo que podría aumentar la ansiedad, especialmente en dosis más altas. El régimen de Yuzpe se podría utilizar si el levonorgestrel o mifepristona no están disponibles. El dispositivo intrauterino (DIU) es otro método anticonceptivo de emergencia eficaces, y se puede mantener para la anticoncepción permanente.

Seis estudios con un total de más de 8.000 mujeres que usaron el régimen de sólo levonorgestrel calcula impedido fracciones que van desde 60% a 94% (20) . Del mismo modo ocho estudios que incluyeron un total de más de 3.800 mujeres que usaron el régimen combinado produjo fracciones impedido que van desde 56% a 89%, un meta-análisis de los datos agrupados de estos estudios concluyeron que el régimen impide que al menos 74% de los embarazos esperados ( 19) . Otros datos sugieren que el régimen de levonorgestrel solo es más eficaz que el régimen combinado y ha reducido los efectos secundarios. El primero de dos ensayos aleatorios que comparen directamente los dos regímenes no encontró diferencias estadísticamente significativas en la eficacia entre las tasas de fracaso del régimen de levonorgestrel solo y el régimen combinado (2,4% versus 2,7%, respectivamente). Sin embargo, un segundo ensayo más grande informó de que el régimen de sólo levonorgestrel fue significativamente más eficaz para prevenir el embarazo que el régimen combinado (85% frente a 57%, respectivamente) (19) . Estimaciones basadas en datos combinados de estos dos estudios muestran una reducción en el riesgo relativo de embarazo (0,51, intervalo de confianza del 95%, 0,31 a 0,083) con el régimen de levonorgestrel solo es el preferido para el régimen combinado de estrógeno y progestina, en su caso. Varios ensayos controlados aleatorios no han podido demostrar una reducción de embarazos no deseados y el aborto con un mayor acceso a la AE. Estos datos ponen de relieve la importancia de aconsejar a los pacientes sobre el uso adecuado de la CE como una intervención episódica en lugar de un método eficaz a largo plazo.

Efectos secundarios

No se registraron muertes ni complicaciones graves se han vinculado causalmente a la CE. efectos secundarios a corto plazo son las siguientes:

  • Náuseas y vómitos - El régimen de levonorgestrel solo se asocia con una incidencia significativamente menor de náuseas y vómitos que el régimen combinado. Las náuseas y los vómitos, respectivamente, se presentan en aproximadamente el 18% y el 4% de mujeres que utilizan sólo de levonorgestrel CE, y en aproximadamente el 43% y 16% de mujeres que utilizan el régimen combinado (20) . La incidencia de náuseas y vómitos es baja con el régimen de levonorgestrel solo, antieméticos profilácticos no son necesarias. Con el régimen combinado, tratamiento previo con antieméticos puede ser beneficioso debido a la incidencia de las náuseas que se informó de 30 a 60% (21) . Una sola dosis de un antiemético se toma 1 hora antes de la primera dosis de la CE se ha demostrado que disminuye la incidencia o severidad de la náusea (21) . Tomando de la CE, la comida no parece afectar el riesgo de náuseas. Muchos expertos recomiendan que la dosis CE debe repetirse si se producen vómitos dentro de las 2 horas después de tomar una dosis CE. Si el vómito es grave, la CE se puede administrar por vía vaginal. Los estudios de administración por vía vaginal píldoras anticonceptivas orales combinadas sugieren que las hormonas se absorben de manera efectiva a través del epitelio vaginal (22) .
  • Sangrado irregular - Después de usar la CE, la menstruación ocurre generalmente dentro de 1 semana antes o después de la hora prevista. Algunos pacientes experimentan sangrado irregular o manchado durante la semana o un mes después del tratamiento, un ensayo de la de sólo levonorgestrel encontró que el 16% de las mujeres, el sangrado menstrual no en la primera semana de uso (23) . Si la CE se toma temprano en el ciclo, es más probable que una mujer experimente sangrado antes de la menstruación esperada. El sangrado irregular asociado con la CE se resuelve sin tratamiento.
  • Otros efectos secundarios - Algunos pacientes han informado que experimentan plazo los efectos secundarios a corto, como la sensibilidad en los senos, dolor abdominal, mareos, dolor de cabeza y fatiga (19) .

Seguridad de la Anticoncepción de Emergencia con Reutilizables

La seguridad de la CE ha sido ampliamente estudiado y está bien establecida. Sin embargo, persiste la preocupación sobre si su uso aumenta el riesgo de embarazo ectópico si el tratamiento fracasa. En este estudio (27) los resultados fueron, la tasa de embarazo ectópico cuando el tratamiento con píldoras de AE no no exceda de la tasa observada en la población general. Debido a la CE son eficaces para reducir el riesgo de embarazo, su uso reduce la posibilidad de que un acto sexual dará lugar a un embarazo ectópico. No hay datos disponibles sobre la seguridad de los regímenes actuales de la CE si se utiliza con frecuencia durante un largo período. Sin embargo, la CE puede ser utilizada más de una vez, incluso dentro del mismo ciclo menstrual. La información sobre otras formas de anticoncepción y consejería sobre cómo evitar futuras fallas de los anticonceptivos deben ser puestos a disposición de las mujeres que usan CE, en particular aquellos que lo usan en varias ocasiones. CE es menos eficaz que la mayoría de otros métodos disponibles para la anticoncepción a largo plazo. Además, el uso continuado podría resultar en una exposición a niveles más altos total de hormonas que las de cualquiera de los anticonceptivos orales combinados o sólo de progestágeno, y el uso frecuente también daría lugar a efectos secundarios, como irregularidades menstruales. Por lo tanto, la CE no debe utilizarse como un anticonceptivo de largo plazo (19) .

El seguimiento después de la Anticoncepción de Emergencia

N de seguimiento programadas se requiere después de uso de la AE. Sin embargo, la mujer debe ser advertidos de que si su período menstrual se retrasa por una semana o más, debe considerar la posibilidad de que ella puede estar embarazada y solicitar una evaluación clínica. La mujer también debe buscar la atención de seguimiento para el sangrado persistente o irregular dolor abdominal debido a que estos síntomas podrían indicar un aborto espontáneo o un embarazo ectópico. Las mujeres también deben ser advertidos acerca de los recursos disponibles si se necesitan los servicios de anticoncepción en curso o de otro tipo, tales como las pruebas para las enfermedades de transmisión sexual, en el momento de la CE es siempre o en algún momento conveniente a partir de entonces.

El acetato de ulipristal: Anticonceptivas de Emergencia de 5 días

La FDA de EE.UU. aprobó el acetato de ulipristal en agosto de 2010 de la CE. Este compuesto en EE.UU. se comercializa como Ella por Watson farmacéuticos. Esta nueva CE ha sido aprobado para su uso hasta 5 días después del coito sin protección. El AE de levonorgestrel disponibles en la actualidad están aprobados para un máximo de 72 horas o 3 días después de relaciones sexuales sin protección. El acetato de ulipristal es un modulador selectivo del receptor de progesterona (28) . Estas moléculas se unen a los receptores de progesterona, que causa efectos en el órgano diana al interferir con la transcripción del ADN progesterona mediada por receptor. Los moduladores selectivos del receptor de progesterona tienen efectos agonistas y antagonistas, con una serie de actividades a través de los cientos de compuestos en investigación. El acetato de ulipristal es un producto de prescripción. e lla (comprimido de 30 mg de acetato de ulipristal) se puede tomar en cualquier momento durante el ciclo menstrual. Sin embargo, la capacidad de retrasar la ovulación depende de cuando se toma.

Dosis y Administración: 30 mg comprimidos - una tableta que se toma por vía oral tan pronto como sea posible, dentro de las 120 horas (5 días) después del coito sin protección o una falla conocida o sospechada de anticonceptivos. El comprimido puede tomarse con o sin alimentos. En EE.UU. se venden solo bajo receta.

Mecanismo de acción: acetato de ulipristal parece prevenir el embarazo al bloquear o retrasar la hormona luteinizante (LH) y la ruptura folicular cuando se ingiere antes de la ovulación. También puede haber un retraso en la maduración del endometrio, lo cual puede interferir con la implantación. Se cree que el principal mecanismo de acción del acetato de ulipristal es el bloquear o retrasar la ovulación. Algunos pacientes y proveedores pueden estar en contra de uso de acetato de ulipristal debido a la posible inhibición de la implantación. Teniendo en cuenta que la ovulación ocurre a veces a pesar del uso consistente de anticonceptivos orales, es probable que algunos embriones no son capaces de implante debido a los efectos de endometrio entre las usuarias de anticonceptivos orales. Se retrasa la ovulación con eficacia por hasta 5 días, que es también la cantidad de tiempo que los espermatozoides pueden vivir en el tracto genital femenino (30) .

Eficacia: Tanto el acetato de ulipristal y levonorgestrel CE reducir el riesgo de embarazo no deseado. En un ensayo (29) , acetato de ulipristal se asoció con una tasa de embarazo no deseado de 1,8% en comparación con una tasa esperada de 5,5%. Los pacientes tratados con levonorgestrel experimentado un 2,6% los embarazos no deseados en comparación al 5,4% esperado. Los ensayos aleatorios organizado inferioridad comparaciones no se han combinado para el meta-análisis (29) . En general, parece que el acetato de ulipristal es más efectiva que el levonorgestrel para la CE (31) . El momento de la dosis de la CE hace una diferencia en su efectividad.

Información de seguridad: Los efectos secundarios más comunes de tabletas de acetato de ulipristal incluyen dolor de cabeza (18%), dolor abdominal (12%), náuseas (12%), dismenorrea (9%), fatiga (6%), mareos (5%) . Está contraindicado en mujeres con un embarazo conocido o sospechado, y no debe sustituir a un método regular de anticoncepción. El uso repetido de acetato de ulipristal en el mismo ciclo menstrual no es recomendable. No está indicado para la terminación de un embarazo en curso. Las mujeres que quedan embarazadas o se quejan de dolor abdominal bajo después de tomar la medicación deben ser evaluados para el embarazo ectópico. Es puede alterar la menstruación espera para el próximo. Si la menstruación se retrasa más allá de una semana, el embarazo debe ser descartada. Un rápido retorno de la fertilidad es probable que después del tratamiento, por lo tanto, la anticoncepción de rutina se debe continuar o iniciarse tan pronto como sea posible para asegurar la prevención del embarazo en curso. No protege contra las enfermedades de transmisión sexual y el VIH.

Posibilidades futuras

La mifepristona - también conocida como RU-486 es un antagonista del receptor de progesterona y glucocorticoides que se ha demostrado su eficacia como post-coital CE. En dos estudios aleatorizados, se ha demostrado menos efectos secundarios que la norma de régimen de Yuzpe y la misma eficacia que el régimen de levonorgestrel (23) . En un juicio anterior de búsqueda de dosis al azar, la Organización Mundial de la Salud (OMS) mostró que la mifepristona a 600 mg, 50 mg o 10 mg igualmente prevenir el embarazo cuando se toma postcoitally plazo de 5 días después del coito. Las mujeres en el grupo con 10 mg de mifepristona tuvieron menos irregularidades menstruales significativamente que aquellos en el grupo de dosis más alta (P <.01). Aunque las mujeres con repetidos actos de relaciones sexuales después de tomar la dosis CE tenían un mayor riesgo de embarazo que los que no lo hicieron (riesgo relativo 3,6; 95% intervalo de confianza [IC] del 1.3 a 10.0), la tasa de embarazo en general sigue siendo baja en 1,9 % (26) .

Gestrinona - también conocido como R2323 es un derivado de 19 nortestosterona con propiedades antiprogestagenic, antiestrogénico y antigonadotrópica. Se utiliza más comúnmente para el tratamiento de la endometriosis. Es también un agente anticonceptivo eficaz. administración semanal de 2,5 mg gestrinona como un anticonceptivo de 181 mujeres de 2 a 44 meses (2971 mujeres total de meses de uso) demostraron una tasa de fracaso en el uso típico de 7.3%. Cuando se administra en las 72 horas del coito sin protección, 5 mg fue gestrinona 88,9% eficaz contra el embarazo no deseado (25) . Cuando se administra como CE, gestrinona se piensa para inhibir la implantación del blastocisto. En este estudio (26) comparación de la eficacia de la gestrinona con la de la mifepristona para la CE se llevó a cabo y los resultados fueron los - la eficacia de gestrinona 10 mg no es significativamente diferente de 10 mg de mifepristona como un método anticonceptivo de emergencia. Los hallazgos del presente estudio sugieren que gestrinona es seguro de usar para la CE, sin embargo, estudios más grandes son necesarios para evaluar más a fondo la medida en que puede proteger gestrinona postcoitally contra embarazos no deseados y cómo se puede comparar con el régimen de levonorgestrel más ampliamente disponibles.

El levonorgestrel es un anticonceptivo hormonal que ha demostrado una eficacia similar a la mifepristona de la CE (23) . Además, su régimen post-coital se ha simplificado en una sola dosis de 1,5 mg y aprobado y registrado en más de 100 países. Sin embargo, algunas evidencias sugieren que el levonorgestrel puede ser menos eficaz después de una demora 48 horas en el tratamiento (24) . eficacia sostenida sería importante, sobre todo en zonas de bajos recursos donde el transporte a las instalaciones médicas que pueden administrar la CE es a menudo limitada. Un ensayo de cabeza a cabeza es necesaria para determinar si gestrinona tiene beneficios en relación con levonorgestrel retrasar el tratamiento.

Resumen

En la anticoncepción de emergencia (AE) de drogas o un DIU se utiliza para prevenir el embarazo poco después del coito sin protección. A excepción de algunos países de Europa Occidental y China, la CE es en gran medida infrautilizadas en todo el mundo. En muchos países en desarrollo carecen de acceso a la anticoncepción de emergencia puede someter a las mujeres a abortos inseguros, que contribuyen significativamente a la mortalidad y la morbilidad maternas. Actualmente, en varias intervenciones (DIU, el régimen de Yuzpe, levonorgestrel, mifepristona, danazol y algunos regímenes de combinación) están disponibles para la anticoncepción de emergencia. La información sobre la eficacia comparativa, la seguridad y la comodidad de estos métodos es fundamental para proveedores de salud y las mujeres a las que sirven. La información sobre métodos eficaces a largo plazo debería estar disponible cada vez que una mujer pide CE. El uso de muy eficaces métodos reversibles de larga duración que debe alentarse en los pacientes apropiados. Para reducir la posibilidad de náuseas con el régimen combinado de estrógeno y progestina, un agente antiemético se puede tomar una hora antes de la primera dosis de la CE. El tratamiento con CE debe iniciarse tan pronto como sea posible después de tener relaciones sexuales o no estén protegidos adecuadamente para maximizar la eficacia. Ningún examen clínico o pruebas de embarazo es necesario antes de la provisión o la prescripción de la CE. CE puede ser utilizada más de una vez, incluso dentro del mismo ciclo menstrual y para maximizar la eficacia. Las mujeres deben ser educados acerca de la disponibilidad de la AE. CE no es 100% efectivo. Podemos reducir la tasa de embarazos no deseados con la provisión de AE a nuestros pacientes, preferiblemente antes de que se destina. El nuevo producto ofrece una mayor eficacia, ventanas más grandes de las oportunidades de tratamiento, y un recordatorio a los médicos para educar a nuestros pacientes sobre la AE y proporcionarles la información y recursos para controlar su destino reproductivo.

Lecturas recomendadas

  1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
    U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010
  2. International Consortium for Emergency Contraception
    EC Status and Availability

Referencias

  1. WHO. Repositioning family planning; http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/fp_advocacy_tool/en/index.html Accessed 6 June 2010
  2. World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd ed. Geneva: WHO; 2004; (Level III)
  3. van Rooijen M, Silveira A, Thomassen S, et al. Rapid activation of haemostasis after hormonal emergency contraception. Thromb Haemost 2007,97:15 www.fda.gov Accessed 4 June 2010
  4. Henry J. Kaiser Family Foundation. Emergency contraception in California. Findings from a 2003: Kaiser Family Foundation Survey. Menlo Park (CA): KFF; 2004. Available at: http://kff.org/womenshealth/upload/Emergency-Contraception-in-California.pdf Accessed 9 July 2010. (Level III)
  5. Petersen R, Albright JB, Garrett JM, et al. Acceptance and use of emergency contraception with standardized counseling intervention: results of a randomized controlled trial. Contraception 2007;75:119-125. (Level I)
  6. Kelly PJ, Sable MR, Schwartz LR, et al. Physicians' intention to educate about emergency contraception. Fam Med 2008;40:40-45. (Level II-3)
  7. Gee RE, Shacter HE, Kaufman EJ, et al. Behind-the-counter status and availability of emergency contraception. Am J Obstet Gynecol 2008;199:478.e1,478.e5. (Level II-3)
  8. Westley E, Glasier A. Emergency contraction: dispelling the myths and misconceptions. Bull World Health Organ 2010;88:243
  9. Moreau C, Bouyer J, Goulard H, et al. The remaining barriers to the use of emergency contraception: perception of pregnancy risk by women undergoing induced abortions. Contraception 2005; 71;202-207
  10. Hansen LB, Saseen JJ, Teal SB. Levonorgestrel-only dosing strategies for emergency contraception. Pharmaco-therapy 2007;27:278-284. (Level III)
  11. Trussell J, Ellertson C, von Hertzen H, et al. Estimating the effectiveness of emergency contraceptive pills. Contraception 2003;67:259-265
  12. Rodriguez I, Grou F, Joly J. Effectiveness of emergency contraceptive pills between 72 and 120 hours after unprotected sexual intercourse. Am J Obstet Gynecol 2001;184:531-537. (Level II-2)
  13. Zhou L, Xiao B. Emergency contraception with Multiload Cu-375 SL IUD: a multicenter clinical trial. Contraception 2001;64:107-112. (Level I)
  14. Cheng K, Gulmezoglu AM, Del CJ, et al. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001324 (Meta-analysis)
  15. Harper CC, Rocca CH, Daney PD, et al. Tolerability of levonorgestrel emergency contraception in adolescents. Am J Obstet Gynecol 2004;191(4):1158-1163
  16. Gold MA, Wolford JE, Smith KA, et al. The effects of advance provision of emergency contraception on adolescent women's sexual and contraceptive behaviors. J Pediatr Adolesc Gynecol 2004;17(2):87-96
  17. Durand M, del Carmen Cravito M, Raymond EG, et al. On the mechanisms of action of short term levonorgestrel administration in emergency contraception. Contraception 2001;64:227-234. (Level I)
  18. Conard LA, Gold MA. Emergency contraceptive pills: a review of the recent literature. Curr Opin Obstet Gynecol 2004;16:389-395. (Level III)
  19. ACOG Practice Bulletin. Emergency contraception. Number 112, May 2010. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;115:1100-1108
  20. Raymond E, Taylor D, Trussell J, et al. Minimum effectiveness of the levonorgestrel regimen of emergency contraception. Contraception 2004;69:79-81. (Level III)
  21. Ragan RE, Rock RW, Buck HW. Metoclopramide pretreatment attenuates emergency contraceptive-associated nausea. Am J Obstet Gynecol 2003;188:330-333. (Level II-1)
  22. Back DJ, Grimmer SF, Rogers S, et al. Comparative pharmacokinetics of levonorgestrel and ethinyl estradiol following intravenous, oral and vaginal administration. Contraception 1987;36:471-479. (Level II-3)
  23. von Hartzen H, Piaggio G, Ding J, et al. Low dose mifepristone and two regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicenter randomized trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation. Lancet 2002;360:1803-1810. (Level I).
  24. Creinin MD, Schlaff W, Archer DF, et al. Progesterone receptor modulator for emergency contraception: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2006;108:1089-1097
  25. Jiang D, Wu E. Effects of gestrinone (R2323) on emergency contraception: a clinical observation of 120 cases. J Reprod Med (in Chinese) 2002;11:326-330
  26. Wu S, Dong J, Cong J, et al. Gestrinone compared with mifepristone for emergency contraception. Obstet Gynecol 2010;115:740-744
  27. Cleland K, Raymond E, Trussell J, et al. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systemic review. Obstet Gynecol 2010;115:1263-1266
  28. Chabbert-Buffet N, Meduri G, Bouchard P, et al. Selective progesterone receptor modulators and progesterone antagonists: mechanisms of action and clinical applications. Hum Reprod Update 2005;11:293-307
  29. Glasier A, Cameron S, Fine P, et al. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomized non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375:555-562
  30. Brache V, Cochon L, Jasam C, et al. Immediate pre-ovulatory administration of 30 mg ulipristal acetate significantly delays follicular rupture. Hum Reprod 2010;25:2256-2263
  31. Nichols MI. Ulisprisal acetate -- a novel molecule and 5-day emergency contraceptive. Obstet Gynecol 2010;116:1252-1253

Publicado: 20 December 2010

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com