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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecología

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Disfunción sexual de Postmenopausal en las mujeres

El Dr. Philip M. Sarrel
Profesor honorario de la obstetricia y Gynecology y psiquiatría
Escuela de la universidad de Yale del remedio
New Haven, CT (los E.E.U.U.)

La disfunción sexual es común en mujeres postmenopausal y la tarifa puede estar bien sobre el 80%. Duela durante la cópula, despertar disminuido y la respuesta, la frecuencia disminuida del sexo, y la pérdida de deseo sexual son los problemas lo más con frecuencia posible identificados de esta población. Los médicos del cuidado y los obstétricos y los ginecólogos primarios son con frecuencia los first-line en la gerencia de estas dificultades. Los abastecedores del healthcare tienen una relación de preexistencia con la mujer y han establecido un patrón de visitas y confían en generalmente; he/she debe por lo tanto tomar la responsabilidad de la diagnosis de la disfunción sexual.

El propósito de este documento es realzar la comprensión de la disfunción sexual en mujeres postmenopausal y el revelado de una estrategia para el tratamiento o la remisión. Los problemas sexuales en mujeres postmenopausal son a menudo favorables a los interventions bastante simples que están (o la lata y debe ser) dentro de la capacidad de los profesionales primarios del cuidado. Proveer de mujeres postmenopausal los materiales de la lectura el tranquilizar y el centrarse en sus preocupaciones específicas por la disfunción sexual ayudará a reducir ansiedad, como las sugerencias del médico afinadas a las necesidades individuales del paciente.

Gravamen Inicial:

La necesidad primaria de estos pacientes es un gravamen inicial y una diagnosis exacta al lado del abastecedor primario del cuidado. El escuchar el paciente y clarificar sus preocupaciones son importantes para definir la naturaleza del problema, su severidad y duración, y su motivación para el tratamiento. El escuchar y el clarificar sirve como la piedra angular de la evaluación sexual de la disfunción. El clínico debe tomar un historial médico, incluyendo investiga sobre las enfermedades y/o las medicaciones que pueden dar lugar a la disfunción sexual. Las preguntas sobre el uso anterior del paciente de la terapia de la hormona (HT), de su relación sexual actual, y de la salud de su socio, del funcionamiento sexual, y de reacciones al problema sexual del paciente son también componentes esenciales de la historia. Finalmente, el paciente debe ser defendido para la posibilidad de depresión y/o de un desorden de ansiedad. En la caja de ediciones psiquiátricas severas, la remisión o la consulta puede ser apropiada.

Llevar a cabo una conversación tan detallada sobre sexo representa cuidado óptimo, pero en el mundo verdadero, hay a menudo las barreras que desalientan a clínicos y a pacientes. Además, muchos clínicos no saben simplemente comenzar. Ayuda a veces a comenzar la conversación sobre la función sexual con una declaración tal como "mí aprendió recientemente que un porcentaje muy alto de mujeres después de la menopausia tiene dificultades sexuales. Ahora pienso que debo preguntar a todos mis pacientes acerca del asunto ".

Preguntas de la evaluación para las mujeres de Postmenopausal con la disfunción sexual potencial:

  1. "usted tiene cualesquiera preguntas o preocupación por sexo?" Si el paciente dice, "no", sugeriríamos agregar que, en el futuro, una pregunta o una preocupación viniera hacia arriba, él seríamos apropiados para que ella lo discuta con usted y que usted cree usted puede ser provechoso o puede referirla para la ayuda.
  2. "algunos de los problemas más comunes después de que la menopausia sea sequedad vaginal, cambios en respuesta sexual, y dolor con la cópula (dispareunia). Es usted incomodó por cualesquiera de ésos?"
  3. "está usted enterado de un cambio en su nivel del interés hacia adentro o desea para la actividad sexual?"

Estudios físicos de la examinación y del laboratorio:

El agotamiento de la hormona en mujeres postmenopausal se asocia al atrophy urogenital, que puede dar lugar a dispareunia. Los cambios atrophic en la vulva y la vagina se pueden detectar durante una examinación física. El tejido fino se enrarece, se enrojece con frecuencia, doloroso tocar, y se contrae de tamaño. Las medidas de atrophy incluyen el pH vaginal y el índice de la maduración. Una vagina sana, madura produce una secreción ácida y muestra por lo menos 20-30% células superficiales, con las células restantes estando del tipo intermedio. Con atrophy, el pH llega a ser alcalino y las células parabasal aparecen en el borrón vaginal. El estradiol bajo del suero y los niveles libres de la testosterona son a menudo debajo de la gama normal y pueden ser una base biológica para el problema del sexo.

Las mujeres que experimentan la dispareunia tienen a menudo experiencias dolorosas múltiples de la penetración antes de que busquen ayuda profesional. Consecuentemente una reacción del vaginismus (contracción perineal y perivulval involuntaria del músculo que crea una barrera a la penetración vaginal) se exhibe a la examinación vaginal. Vaginismus es una de esas condiciones para las cuales un abastecedor primario del cuidado pueda ser el mejor de médicos. Therapists más tradicionales del sexo, inexperimentados en la examinación física, pueden faltar la diagnosis. Los therapists del sexo pueden entonces realizar el tratamiento que implica la desensibilización gradual al acercamiento, al tacto, y a la penetración genitales.

Abastecimiento de la información y recomendación de la lectura:

Masters and Johnson acentuaron el papel de la ansiedad sobre funcionamiento sexual en la etiología de la disfunción sexual; llamaron este estado de "spectatoring de uno mismo-observacio'n ansioso". Spectatoring se puede asumir para estar presente (generalmente en ambos socios) siempre que haya una disfunción sexual. La enseñanza de pacientes sobre este concepto ayuda a reducir ansiedad. Para la prevención de la disfunción sexual, Masters and Johnson acentuaron la importancia de la educación del sexo en los ancianos, un buen estado de la salud general, y actividad sexual que mantenía como parte regular y que continuaba de su vida. Compartir la información relevante con los pacientes puede relevar la preocupación y spectatoring y puede tener efectos terapéuticos.

Cambios physiologic en respuesta del sexo después de la menopausia:

Fase Del Ciclo

Cambios Observados

Entusiasm

Respuesta del clítoris, labial, y vaginal disminuida

Meseta

Secreción de Bartholin disminuido

Orgasmo

Una reacción más corta, contracciones disminuidas, dolor uterino

Resolución

Disminución rápida de la extensión y de la congestión vaginales

Hay muchos libros del "esfuerzo personal" disponibles que pueden mejorar la comprensión del paciente de la disfunción sexual. El modelo de Basson acentúa los factores biológicos y no-biolo'gicos que son con frecuencia determinantes de la respuesta. También identifica intimidad emocional como factor crítico de la motivación para la actividad sexual. El deseo sexual espontáneo está a menudo ausente para las mujeres y es más probable ser accionado por la intimidad y deliberar la atención a los estímulos.

Los clínicos pueden enseñar el concepto que las "sensaciones son hechos". Por ejemplo, una mujer pudo ser muy ansiosa por la idea de cualquier interacción sexual, pero ella puede informarse que su sensación es ridícula y vacilar informar a su socio sobre la sensación. Tranquilizarla que las sensaciones no son ridículas sino son hechos importantes sobre su realidad puede ayudarle a abrirse a su socio. Muchas mujeres son renuentes iniciar una conversación difícil. Tener una discusión en la oficina de un médico puede romper el logjam de las comunicaciones. Si el clínico puede arreglar ver los pares juntos, esto puede ser extraordinario provechoso. La presencia del socio puede proporcionar la información sexual adicional, da una oportunidad de observar la interacción de los pares, y ayuda a fomentar la comunicación entre ellos.

Terapia de la hormona que prescribe y/o otras medicaciones:

Entre sexo menopausia-relacionado más común los problemas son sequedad vaginal y dispareunia. El atrophy vaginal y el flujo vaginal disminuido de la sangre secundarios a la deficiencia del estrógeno aparecen ser la causa de la raíz de la sequedad vaginal y de la dispareunia. Las terapias vaginales y systemic locales del estrógeno son tratamiento altamente eficaz para la sequedad vaginal y dispareunia. El problema más común entre mujeres postmenopausal es deseo sexual disminuido. Los problemas sexuales tales como deseo sexual bajo pueden reducir el sentido de las mujeres del bienestar y su calidad de la vida. Entre las mujeres que participaban en la salud nacional y la encuesta sobre social la vida, el deseo sexual bajo fue asociado a sensaciones bajas de la satisfacción física y emocional y felicidad general baja.

El tratamiento con estrógeno es con frecuencia útil para la pérdida de deseo sexual. Sin embargo, es también sin obstrucción que una proporción de mujeres necesita los andrógenos adicionales al tratamiento del estrógeno. Las comparaciones de los tratamientos que usaban el estrógeno solamente con ésos que usaban el estrógeno más la testosterona en las mujeres que experimentaban histerectomia con salpingo-oopherectomy bilateral han mostrado un efecto positivo sobre deseo sexual en el grupo combinado de la estro'geno-ma's-testosterona. Los efectos positivos sobre la función y la satisfacción sexuales en las mujeres que tomaban el estrógeno que agregó un remiendo transdermal de la testosterona a su tratamiento se han divulgado recientemente. Los estrógenos orales estimulan la globulina obligatoria esteroide del sexo. El estradiol de Transdermal y/o la adición de un andrógeno muestran a sexo más bajo niveles obligatorios esteroides de la globulina. Esteroides libres más altos pueden explicar los efectos que realzan divulgados para el estrógeno más terapias del andrógeno. Si en vista del uso de la terapia de la hormona, el médico que prescribe debe estar enterado de los riesgos y de las ventajas de tales terapias.

Abastecimiento de una remisión para el tratamiento adicional:

La remisión a un siquiatra, a un psicólogo, a un trabajador, a un médico de la enfermera, a un consejero del matrimonio, o a un therapist social (clínico) del sexo es a menudo la mejor línea de conducta para un abastecedor primario del cuidado médico. La fabricación de una buena remisión al recurso derecho, de una manera tal que el paciente (y el socio sexual del paciente) sigan alegre a través, requiere la atención inteligente del clínico. El conocimiento y la información de otras técnicas del tratamiento dadas a los pacientes son también provechosos. Algunos clínicos saben que no están en una buena posición para ofrecer a pacientes ayuda con un problema sexual. Los abastecedores que no pueden o que eligen no intentar ayudar a tratar problemas sexuales (excepto quizás prescribir HT) deben ser preparados para hacer remisiones inteligentes. Para encontrar un therapist del sexo en los Estados Unidos, consulte la asociación americana de los educadores del sexo, los consejeros y Therapists (AASECT) y/o la sociedad para la terapia y la investigación del sexo. El AASECT en una de las varias organizaciones nacionales que las listas calificaron los therapists del sexo y la clase de terapia del sexo proporcionados.

Muchos clínicos nunca han hecho una remisión a un therapist del sexo. Obviamente, los clínicos deben poder hacia adentro informan a pares qué esperar, y a pares deben dar la autorización para los abastecedores a los therapists del sexo del contacto en su favor. Los siguientes son algunos hechos básicos sobre la terapia del sexo que puede ser provechosa a los clínicos y a los pares:

  1. La terapia del sexo trabaja con y se centra en los pares - con respecto a su comunicación dentro y fuera de cama. Los individuos pueden ser vistos en terapia del sexo. Sin embargo, es generalmente la mejor para que los pares vayan para la terapia del sexo cuando hay una relación existente porque los socios pueden ser una parte importante del problema (a menudo sin realizarlo).
  2. La terapia del sexo es tiempo-limitada y estructurada.
  3. El punto de partida en terapia del sexo es ganar una comprensión de cada individuo (el IE, cómo la historia de la vida del individuo afecta la manera él o ella se relaciona emocionalmente y sexual).
  4. El historial médico y los resultados físicos son dimensiones cruciales de la terapia del sexo.
  5. La educación sobre la función sexual es también un componente esencial de la terapia del sexo.
  6. Los pares serán asignados la "preparación del comportamiento", que debe permitirles hacer un nuevo comienzo en cómo se relacionan emocionalmente y sexual.
  7. No hay sexo entre el patient(s) y el therapist o en la presencia del therapist.

Conclusiones:

La disfunción sexual es un problema muy común y una fuente frecuente de la señal de socorro entre las mujeres postmenopausal que pueden ser detectadas a menudo y ser manejadas lo más mejor posible por el abastecedor primario del cuidado. Los factores biológicos, psicologicos, y de la relación numerosos pueden contribuir a los problemas sexuales en estas mujeres, requiriendo escuchar y la investigación cuidadosos de los clínicos durante la evaluación. La identificación de tipos específicos de disfunción sexual y de su impacto en pacientes y socios es un aspecto importante del historial médico. La examinación física puede ser particularmente provechosa en diagnosticar los cambios vaginales atrophic, que dan lugar con frecuencia a dispareunia después de la menopausia, y vaginismus secundario. La educación paciente sobre la función y patología sexuales, con tal que durante discusiones de la en-oficina y vía la lectura at-home recomendada, puede ayudar a reducir ansiedad y realzar la comunicación entre los socios y los pacientes y los clínicos.

Los clínicos pueden hacer un número de sugerencias simples que puedan tener un efecto positivo rápido en la disfunción sexual del paciente, incluyendo lo más notablemente posible, la evitación del sexo doloroso (dispareunia). Los cambios en hormonas del sexo pueden contribuir a los problemas sexuales menopausal comunes, incluyendo dispareunia y deseo sexual bajo. La administración del estrógeno solamente es a menudo eficaz en mejorar estos problemas, pero la adición de la testosterona puede ser beneficiosa en algunas mujeres. Saber cuándo referir a pacientes para el cuidado del especialista es un aspecto esencial de manejar desórdenes sexuales. El cuidado especializado se recomienda para los pacientes con desórdenes psiquiátricos serios y ediciones de muchos años del relación o sexuales, así como para los que no mejoren con el tratamiento.

Lectura Sugerida: Philip M. Sarrel, MD. Disfunción Sexual: Trate o refiérase. Obstet Gynecol. Vol. 106. No. 4, octubre de 2005, pp 834-839. La universidad americana de la publicación de los obstétricos y de los ginecólogos; publicado por Lippincott Williams y Wilkins.

Nota Del Redactor:

La gratitud es expresa al Dr. Philip M. Sarrel para compartir su trabajo, investigación y sabiduría con la salud y el centro de la educación (WHEC) de las mujeres. Es de hecho un honor para tener su trabajo sobre WomensHealthSection.com. Su investigación y penetraciones en salud y el envejecimiento reproductivos, nos ha ayudado todos a tener comprensión mejor de estos asuntos y nos ha ayudado enormemente a proporcionar buen cuidado a nuestros pacientes. En WHEC estamos observando hacia adelante para trabajar con él durante mucho tiempo para venir. De las gracias el Dr. Sarrel otra vez.

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