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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecología

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Obesidad En Los Estados Unidos

Dr. Tania M. Bandak, MD, Mph
Asociados Del Médico Del Condado De Hampden, LLC
Springfield, MA USA

I. Introducción:
La desnutrición es discutible una de las enfermedades más penetrantes, más destructivas que hacen frente al humankind. Entre la debajo-nutricio'n y la sobre-nutricio'n, la gente de cada categoría del continente, de la raza, de la religión, de la clase, del género y de edad hace frente al desafío del no tener producto alimenticio adecuado para maximizar su salud física. En el mundo desarrollado, y cada vez más en partes del mundo que se convertía, la desnutrición de la forma ha tomado es obesidad. La obesidad tiene en hecho llegar a ser tan frecuente que la Organización Mundial de la Salud lo ha clasificado como epidemia global (1). Las últimas dos décadas en detalle han considerado una explosión de los índices de la obesidad, especialmente en los Estados Unidos.

II. Definición de la obesidad:
El índice de la masa del cuerpo , un cociente entre el peso y la altura (kg/m2), se ha convertido en el estándar usado para referir al peso relativo de un individuo. BMIs entre 25 y 29,9 se clasifica como "exceso de peso" mientras que 30 de BMI mayor de se clasifican como obesos.

La obesidad es más futura analizada en 3 clases : Clase I (BMI 30-34,9), clase II (BMI 35-39,9) y clase III (BMI>40). El análisis razonado para categorizar BMIs de tal manera es que los factores de riesgo para las varias enfermedades, tan bien como las opciones del tratamiento varían algo según qué baja la categoría BMI de un paciente en.

Recientemente, la circunferencia grande de la cintura (> 40 pulgadas en hombres y > 35 pulgadas en mujeres) ha estado recibiendo la atención de aumento como quizás más de cerca siendo correlacionado con riesgo cardiovascular que BMI, dando la ayuda a la teoría que un individuo "manzana-se forma" que es más en el riesgo que uno quién es "en forma de pera".

III. Predominio y Demographics de la obesidad en los E.E.U.U.:
Según el destacamento de fuerzas nacional en la prevención y el tratamiento de la obesidad, más los de 60% de los adultos de ESTADOS UNIDOS están sobre su peso ideal, y el índice de la obesidad (BMI>30) ha aumentado a partir de la 15% hasta el 27% de los últimos veinte años (2). Los varios factores, incluyendo formas de vida cada vez más sedentarias, el uso de la niñez de la TV, horario caóticos y el acceso rápido, fácil a los alimentos de preparación rápida de alto grado en grasas se han estipulado mientras que los contribuidores posibles a esto tienden. Si tales prácticas socio-culturales continúan, a medida que la población continúa envejeciendo y mientras que las tarifas de la obesidad de la niñez aumentan, no estaría sorprendiendo ver el predominio del aumento de la obesidad más lejos en los pares siguientes de décadas.

Aunque los índices del exceso de peso y obesidad aparecen ser levemente más bajos en mujeres que en hombres en general, (el 51% en comparación con el 60%), las mujeres Africano-Americanas, las mujeres mexicanas-americano y las mujeres del estado socioeconómico bajo tienen incluso tarifas más altas que el público en general (3).

IV. Consecuencias de la salud de la obesidad:

A. Consecuencias de la salud de la obesidad en la población en general
La obesidad aumenta la mortalidad, especialmente mortalidad cardiovascular. Los adultos obesos tienen un riesgo creciente 50-100% de la muerte prematura comparado a los adultos no-obesos (4). Este riesgo aumenta mientras que BMI aumenta. Por lo tanto, mientras que los individuos gordos tienen solamente un riesgo suave del aumento de los resultados adversos de la salud, como uno progresa en las clases más altas de la obesidad, aumentos de este riesgo substancialmente.

Los resultados adversos de la salud se asociaron a obesidad son numerosos. El riesgo cardiovascular es claramente el más significativo, con índices de la hipertensión, dyslipidemia, enfermedad de la arteria coronaria, movimiento que es hasta dos veces mayor en individuos obesos (5). Hay una cierta evidencia que el riesgo cardiovascular es mayor para las mujeres Africano-Americanas e hispánicas obesas que para los individuos obesos en general (6). Esto está disturbando particularmente puesto que está en estos grupos a que la diagnosis y el tratamiento de la enfermedad cardíaca retrase detrás de el de hombres.
Las anormalidades endocrinológicas tales como mellitus de la diabetes del tipo 2 y el síndrome metabólico son también más frecuentes en el obeso, al igual que la enfermedad del gallbladder, el apnea del sueño, la trombosis profunda de la vena, la osteoartritis y el cáncer .

B. Consecuencias de la salud de la obesidad en mujeres
Además de los riesgos antedichos de la obesidad, la obesidad incurre en los riesgos adicionales para las mujeres. Las mujeres obesas tienen índices más altos del cáncer endometrial, del pecho y de los dos puntos , tan bien como fertilidad disminuida e índices crecientes de la señal de socorro emocional (3). Un estudio sugirió que las mujeres obesas tengan un riesgo creciente de la falta de OCP (píldoras anticonceptivas orales) , particularmente si usa la dosis baja OCPs (7). Las tarifas de la sección cesariana también aumentan con el aumento de BMI, con un índice de 20,2% en mujeres con BMI <29 to 45.9% in women with a BMI>39,9 (8). Las mujeres con BMIs > 35 también han aumentado el riesgo de las complicaciones del embarazo incluyendo una incidencia creciente de los infantes de LGA (grande para la edad de Gestational) (si su aumento del peso del embarazo > 25lbs), de la diabetes del gestational, del preeclampsia y de la detención del trabajo (9). Las mujeres obesas pueden también recibir cuidado ginecológico inadecuado . Son menos probable recibir exámenes pélvicos, borrones de transferencia del PAP y exámenes del pecho, y son más probable ser tratadas con el desacato (2). El ser ése que las mujeres obesas son también menos probables buscar la asistencia médica, él llega a ser evidente que el stigma sociocultural de la obesidad puede tener consecuencias físicas serias.

V. Gerencia de la obesidad:

Pérdida Del Peso:

A. ¿La pérdida del peso ayuda?
Cargue la pérdida, incluso las cantidades modestas tiene efectos cardiovasculares beneficiosos numerosos. Se bajan la presión arterial, LDL, los triglycerides y la glucosa toda de la sangre, y HDL se aumenta, de tal modo mejorando su perfil cardiovascular total (10).

B. ¿Aconsejase quién se debe que pierda el peso?
Aunque una forma de vida que incluye ejercicio regular y una dieta saludable se recomienda para cada uno, es importante identificar quién la mayoría de la ventaja de un acercamiento más agresivo cargaría a la gerencia. Lo más importantemente posible, el paciente tiene que estar dispuesto a tratar el problema y los cambios del comportamiento a menudo desafiadores necesarios. Los que el abastecedor del cuidado médico debe animar que pierdan el peso son los que son gordos y/o tener una circunferencia grande de la cintura (WC) y tener factores de riesgo 2 o más cardiovasculares (CVD) y los que son obesos. Aconsejase a los pacientes que son gordos y/o tienen un WC grande y lo tienen menos de 2 factores de riesgo del CVD deben que eviten el aumento adicional del peso (11).

C. ¿Cuánto usted necesita perder?
Las cantidades pequeñas de períodos largos del excedente de la pérdida del peso del tiempo salen largo. Las cantidades pequeñas perdidosas del peso (5-10% de peso corporal inicial) con los planes que incluyen ejercicio, disminuyen el riesgo cardiovascular de un individuo disminuyendo la presión arterial, mejorando los perfiles y la mortalidad glycemic del control y el disminuir (6.1) del lípido.

El contrario a la creencia popular, reduciendo el peso a la gama normal de BMI no es una meta a corto plazo adecuada, pues instala muchos para la falta y puede animar regímenes malsanos de la pérdida del peso. Las recomendaciones actuales sugieren una per'rdida de peso del 10% sobre seis meses, en un índice de 1-2 lbs/wk. Después de seis meses el período encima, las metas del peso puede ser reevaluado.

D. ¿Cuáles son las diversas estrategias para la pérdida del peso y son eficaces?
Los medios ofrecen una abundancia abrumadora de las opciones de la pérdida del peso, algunas de las cuales pueden ser provechosas para algún y otros que puedan ser dañosos. La mayoría, sin embargo, no trabajan simplemente al largo plazo. El peso perdidoso es un increíblemente desafiador, a menudo vida-alterando proceso. los "arreglos rápidos", no obstante abrogan pueden sonar, no incorporan todos los cambios necesitados para conseguir no sólo el número en el reducir, sino para tenerlo que el número refleje a individuo más sano.

Es probablemente por la razón arriba indicada que los programas estructurados de la pérdida del peso que incorporan las estrategias bien organizadas, multidisciplinarias tienden para tener resultados mejores que las tentativas individuales (12). Las preferencias de la necesidad individual de ser considerado al recomendar una estrategia, como la mayoría de gente saben en qué clase de ambiente realizan lo más mejor posible. Algunos pueden preferir estructurar su propio individual o el grupo pequeño "programa". Para estos individuos, el cierre, carta recordativa rutinaria con un abastecedor interesado del cuidado médico es beneficioso.

Las técnicas de la pérdida del peso pueden incluir el siguiente. Cada uno será discutida en las secciones siguientes:

  1. Estrategias Del comportamiento
  2. Ejercicio
  3. Estrategias Alimenticias
  4. Drogas
  5. Cirugía

1) Estrategias Del Comportamiento: La pérdida del peso requiere el cambio del comportamiento. Algunos pueden lograr esto en sus el propios, mientras que otros pueden beneficiar de usar acercamientos específicos. Poston describe un número de estas técnicas (5):
control del estímulo: identificando qué influencias ambientales promueven los hábitos pobres, y cambiando o substituyéndolos.
supervisión del uno mismo: e.g. usando los diarios del alimento
reestructuración cognoscitiva: aplicaciones la necesidad pobre de la estima del uno mismo de ser tratado. Cambiando cómo uno piensa y se siente sobre se, unos las acciones pueden entonces cambiar. Therapists puede ser muy beneficioso en asistir con este proceso desafiador.
gerencia de la tensión: alimento del uso de mucha gente para relevar la tensión o a ocuparse de emociones. Técnicas más constructivas para tratar necesidad de la tensión de ser aprendido y de ser utilizado. Una vez más los therapists pueden ser muy provechosos aquí.
ayuda social: la gente que tiene ayuda más social tener mejor, una pérdida más duradera del peso resulta.

2) Ejercicio: El NHLBI recomienda altamente el ejercicio para la gerencia de la obesidad porque él: "contribuye modesto al loss?and del peso puede ayudar con el mantenimiento de la pérdida del peso". La ventaja de una "contribución modesta" para cargar pérdida no debe ser subestimada. Ejercite gordo abdominal de las disminuciones y mejora su aptitud, que dan lugar a una disminución del riesgo cardiovascular (6). En hecho, físicamente siendo cabido puede dar lugar a tarifas más bajas de la mortalidad que siendo sedentario, sin importar cuál es (5) su peso.
Las recomendaciones para cuánto ejercicio es necesario han variado sobre los años. Actualmente, la meta a alcanzar para es:

  1. Por lo menos 30 minutos de actividad física modesta la mayoría de los días de la semana
  2. El entrenamiento de la resistencia para 20-30 minuta dos veces una semana, especialmente para las mujeres puesto que están en el riesgo para el osteoporosis

Para uno quién no ejercita, uno puede acumularse lentamente a esta meta, comenzando con 30 minutos de actividad física acumulada (puede estar roto para arriba a través del día en dos o tres sesiones más cortas) tres veces a la semana.

3) Nutrición: La comercialización de las dietas de la pérdida del peso se ha convertido en una empresa económica que crecía, especialmente en los Estados Unidos. Con frecuencia, los planes de la dieta se parecen contradecirse en términos se anima no comens de qué alimentos que sean comidos o. Esto puede conducir a una situación de la frustración para una quién está procurando pérdida del peso, como decidiendo a qué plan puede ser confuso y puede distraer seguir uno de incorporar los principios de base de la buena nutrición en sus regímenes de siempre alimenticios.

La meta de un plan alimenticio no es simplemente alcanzar pérdida del peso, pero mantenerla y promover buena salud. Esto significa que el plan necesita ser:

  1. Sabroso, considerando preferencias individuales y culturales
  2. Razonablemente factible incorporar en su vida
  3. Aceptable para el largo plazo
  4. Equilibrado, incluyendo una variedad de alimentos (es decir no comiendo los mismos alimentos cada día)
  5. Inclusivo de suplementos apropiados, incluyendo el calcio y el hierro y la fibra para la mayoría de las mujeres.
  6. El resultado en un producto diario más bajo de la caloría que uno consumía previamente. La mayoría recomiendan un déficit kcal 500 (10).

Una buena porción de dietas en el mercado no resuelve todos estos criterios. La asociación americana del corazón y la universidad americana de la cardiología recomiendan una dieta que se refiera popular como la "dieta mediterránea." Esto incluye los alimentos que son ricos en los carbohidratos complejos (granos enteros), los pescados, las frutas y los vehículos y bajo en ácidos gordos y transporte-grasos saturados (6). Puede haber una cantidad justa de variabilidad individual en cómo una elige incorporar estos principios en sus planes alimenticios personales. Para los que preferirían un acercamiento más estructurado ("apenas dígame qué comer!"), consultar a un nutricionista para ayudarles a desarrollar una dieta más detallada sería provechoso.

La dieta de Atkins es una dieta popular que se centra en mantener un producto muy bajo de carbohidratos, y un producto relativamente alto de la grasa, incluyendo la grasa animal. Su súplica principal es que se parece dar lugar a pérdida a corto plazo del peso. Es resultados a largo plazo, y su efecto total sobre el corazón no es todavía clear.(13) A que el artículo reciente en JAMA sugiere que el éxito de este tipo de dieta no sea debido a su contenido de carbohidrato bajo, pero a su contenido en caloría bajo y al hecho de que la gente se parece permanecer en esta dieta más de largo. (14)

4)Drogas: Los NHLBI recomiendan el uso de la medicación de la peso-pe'rdida:

  1. Como parte de un programa comprensivo de la pérdida del peso
  2. Para los pacientes con un BMI de 30 y arriba
  3. Para los pacientes con un BMI de 27 y arriba con enfermedades obesidad-relacionadas
  4. Que el cambio de la forma de vida debe acompañar el uso de drogas
  5. Que supervisan al paciente de cerca

Aunque hay las drogas numerosas de la prescripción y de la no-prescripcio'n que se utilizan para la pérdida del peso, sólo dos son FDA aprobado para el uso a largo plazo: Orlistat (Xenical) y Sibutramine (Meridia).

Orlistat es un inhibidor de la lipasa que da lugar a pérdida del peso disminuyendo la absorción de grasa. Se ha encontrado para dar lugar a una pérdida media del peso cerca de 5-6 libras de más que con dieta y para ejercitar solamente, y puede dar lugar a un perfil mejorado del lípido y mejorar el control glycemic para los diabéticos (5). Sus efectos secundarios son sobre todo gastrointestinales y la suplementación de la vitamina es necesaria substituir las vitaminas solubles en la grasa. Puede ser una opción apropiada para gordo-cravers.

Sibutramine es un inhibidor del reuptake del norepinephrine y del serotonin que trabaja aumentando saciedad. Por lo tanto sería el más útil para la gente que se siente hambrienta toda la hora. Puede dar lugar a una pérdida del peso y a un mantenimiento dose-dependent de la pérdida del peso mayores que con la dieta sola. Como orlistat, puede también mejorar perfiles del lípido y control glycemic. Puede dar lugar a la presión arterial y al pulso crecientes. Sus efectos, así como los del orlistat, desaparecen cuando la medicación se continúa y puede dar lugar a un aumento del peso del rebote.

Un número de otras drogas incluyendo zonisamide y variante recombinant del factor neurotrophic ciliary (que puentea resistencia del leptin) también se están estudiando (15), (16).

5) Cirugía: La teoría detrás de la cirugía bariatric es ésa disminuyendo el tamaño del estómago, toma de comida puede ser controlada. Aunque se ha realizado por años, el último año ha considerado un aumento enorme en el número de las cirugías realizadas, y la demanda continúa aumentando.

La cirugía de Bariatric es eficaz en ambos pérdida a corto y largo plazo del peso. El procedimiento gástrico de puente Roux-roux-en-Y-Y (el más eficaz de un número de diversos procedimientos), da lugar a pérdida mala de exceso del peso 48-74% después de cinco años, aunque la pérdida máxima del peso se alcanza generalmente por 2 años (17).

Actualmente, la cirugía se recomienda para ésas con BMI > 40, o ésas con un BMI>35 con morbosidades del co-.

VI. Conclusión:
Aunque la obesidad afecta cada uno, los efectos sobre mujeres son profundos. Como los vigilantes primarios de familias, se hacen frente con el desafío no solamente de tratar sus propias ediciones de la salud, pero los de sus niños, esposos y padres. Con obesidad, la enfermedad sigue, y las mujeres cuidarán para miembros más enfermos de la familia. Afectan a las mujeres de la minoría y a las mujeres del estado socioeconómico bajo particularmente. Con sus índices desproporcionado altos de la obesidad juntados con sus índices desproporcionado bajos de recibir asistencia médica apropiada, ellas y las familias que cuidan para, harán frente a una crisis de salud en las décadas para venir.

La carga económica, social y psicologica de la obesidad en el individuo y en sociedad continuará creciendo hasta que los factores que contribuyen a los índices de aumento de la obesidad sobre las últimas dos décadas se identifican y se tratan. Aunque este artículo se ha centrado en cómo un individuo puede acercar a obesidad, la sociedad necesita desarrollar un plan de la acción. Los programas físicos de la actividad el animar en las escuelas y las comunidades para los niños, desarrollando alternativas baratos, saludables a los alimentos de preparación rápida, proporcionando una ayuda social y psicologica mejor a ésas luchando con formas de vida caóticas, y redefiniendo la cantidad de trabajo y el lugar de trabajo así que los son más compatibles con mantener vidas personales sanas, equilibradas pueden ser algunas estrategias a considerar.

Hemos visto que "tratar" obesidad no es ninguna hazaña pequeña. Los cambios del comportamiento, dietéticos, y a veces psicologicos necesitan ser realizados. Incluso con éstos, los resultados son duros de alcanzar y más duro mantener. La cirugía es la sola técnica más eficaz de la pérdida del peso para el muy obeso, pero confiar en esto pues la mejor manera de tratar obesidad es drástica y poco realista para la mayoría de la población que es gorda o suavemente obesa. Sin una evaluación cuidadosa de los facilitators ambientales y societal de la obesidad y de una comisión para modificarlas, la tarea individual de cambiar su vida y su cuerpo continuará siendo monumental, y la epidemia de la obesidad continuará intensificándose.

Referencias:

  1. Giles T. Reducing the Risk of Cardiovascular Events Through Weight Loss. Medscape CME. University of Michigan 2002.
  2. National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity. Medical Care of Obese Patients: Advice for Health Care Professionals. Am Fam Physician 2002; 65:81-8.
  3. Lyznicki J, Young D, Riggs J et al. Obesity: Assessment and Management in Primary Care. Am Fam Physician 2001; 63:2185-96.
  4. Blackburn GL, Bevis LC. The Obesity Epidemic: Prevention and Treatment of the Metabolic Syndrome. Medscape. September 18, 2002.
  5. Poston WS, Foreyt JP. Successful Management of the Obese Patient. Am Fam Physician 2000;61:3615-22.
  6. Del Negro A. Take Weight Off Your Heart and a Load Off Your Mind. Medscape cardiology 7(1), 2003.
  7. Holt VL, et al. Body weight and risk of oral contraceptive failure. Obstet Gynecol. May 2002;99:820-7.
  8. Crane SS, et al. Association between pre-pregnancy obesity and the risk of cesarean delivery. Obstet Gynecol 1997;89:213-6.
  9. Blanco AT, Smilen SW, Doris Y et al. Obstet Gynecol. Jan 1998;91(1):97-102.
  10. NHLBI. Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Executive Summary.
  11. Serdula MK et al. Weight loss counseling revisited. JAMA. April 9 2003;289(14)1747-1750.
  12. Heshka S et al. Weight loss with self-help compared with a structured commercial program. JAMA. 2003;289:1792-1798.
  13. Schooff M. Are low-fat diets better than other weight-reducing diets in achieving long-term weight loss? Am Fam Physician. February 1,2003.
  14. Bravata D. Efficacy and safety of low-carbohydrate diets. JAMA. 2003;289:1837-1850.
  15. Gadde K. Zonisamide for weight loss in obese adults. JAMA. 2003;289:1820-1825.
  16. Ettinger MP. Recombinant variant of ciliary neurotrophic factor for weight loss in obese adults. JAMA. 2003;289:1826-1832.
  17. Mitka M. Surgery for obesity. JAMA. 2003;289:1761-1762.
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