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El Centro para la Salud y la Educación de las Mujeres

Ginecología

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Menopausia: Una Mirada Cercana

Boletín de la práctica de WHEC y pautas clínicas de la gerencia para los abastecedores del healthcare. La concesión educativa proporcionó por Health de Women's y el centro de la educación (WHEC).

Pues la esperanza de vida ha aumentado marcado, más y más mujeres están viviendo más de largo después de menopausia. En sociedad occidental, las mujeres pueden anticipar la vida por aproximadamente 80 años, gasto más de un tercio de sus vidas en el período postmenopausal. La menopausia refiere a la cesación completa o permanente de la menstruación; un intervalo de 6 a 12 meses de amenorrhea es generalmente necesario establecer la diagnosis de la menopausia. La edad mediana de la menopausia en los Estados Unidos es 51.4 años, con un radio de acción de 48 a 55 años. Aunque se ha sugerido que la edad de la menopausia puede aumentar. Cuando la menopausia ocurre en 35 años de la edad o más joven, se clasifica como menopausia prematura.

El acontecimiento biológico de la menopausia marca un paso significativo de la vida para cada mujer. Es una transición hecha de la etapa reproductiva de la vida a la etapa no-reproductiva. Esta transición es el período de declinar la función ovárica, que llega a ser generalmente evidente clínico sobre los 2 a 5 años alrededor de menopausia. La población de mujeres postmenopausal continúa levantarse; aproximadamente 470 millones de mujeres en el mundo están actualmente de la edad 50 y más viejo una figura que se proyecte para aumentar a 1.2 mil millones antes de 2030. Se estima que 25 millones de mujeres cada paso del año en menopausia. Varios estudios han mostrado que el número de cigarrillos fumó y la duración de fumar afecta el inicio de la menopausia e induce menopausia anterior.

Cambios De la Endocrina:

La menopausia se debe observar encendido como estado deficiente hormonal. La alteración primaria en el sistema de endocrina reproductivo está probablemente en el ovario, que demuestra responsitivity que disminuye al estímulo por los gonadotrophins pituitarios, conduciendo a otra gota en niveles del estrógeno. Varios años antes de la menopausia y durante la fase perimenopausal, que es el tiempo momentos antes de la menopausia, hay un aumento gradual en circular FSH hacia el límite superior para normal durante el ciclo menstrual, una disminución concomitante del nivel del estradiol del suero, ningún cambio importante en nivel de la LH, y solamente una disminución ligera de la progesterona del suero. Estos cambios todavía se asocian a la maduración y al revelado foliculares del luteum de la recopilación. Después de la edad 40, es más común para que la fase folicular sea más corto. Sin embargo, los niveles de la LH del suero más adelante se elevan pero aún en un grado inferior que niveles de FSH. Los ciclos anovulares se pueden entremezclar con los ciclos ovulatory, y la sangría anovular consiguiente puede ocurrir. La declinación progresiva en folículos ováricos y la resistencia creciente a los gonadotropins dan lugar a la producción del estrógeno y también a niveles disminuidos del inhibin. La combinación de los niveles disminuidos del inhibin y del estradiol es probablemente responsable de la elevación temprana de FSH.

Durante los años perimenopausal, el estradiol es el estrógeno que circula principal, es hecho casi enteramente por los folículos ováricos maduros durante cada ciclo, y por lo tanto derivado sobre todo del ovario. Después de la menopausia, la producción ovárica del estrógeno disminuye marcado secundario a la falla del reclutamiento, del crecimiento, y de la maduración foliculares adecuados. Los niveles de Estradiol declinan a 20 25 a la página ml o menos después de la menopausia, y por lo tanto el estrone ahora se convierte en el estrógeno que circula principal. Los niveles del suero de la testosterona son ligeramente más bajos que en el estado perimenopausal.

Síntomas De Menopausal:

Una variedad de problemas o los síntomas se presenta en o después de la menopausia, que tienen un impacto en la calidad de la vida. Además, los aumentos en la morbosidad relacionada con varias condiciones serias, tales como osteoporosis y enfermedad cardiovascular se consideran en años postmenopausal.

  1. Enfermedad Cardiovascular: Es la causa principal de la muerte en mujeres americanas, con 500.000 muertes ocurriendo anualmente, la mayoría de las cuales son atherosclerosis - desórdenes mediados, principalmente infarto del miocardio y movimientos. Dos veces tanto dado de las mujeres de la enfermedad cardiovascular que del cáncer. Después de que la menopausia allí sea una considerable aumente de colesterol de suero. La mayoría de los estudios también encontraron un aumento en triglycerides, un aumento importante en LDL, y una disminución importante de HDL, notablemente después del retiro agudo del estrógeno como del caso de la castración quirúrgica.

  2. Efectos De la Psycho-neuro-endocrina: Los dolores de cabeza, el tiredness, el letargo, la irritabilidad, la ansiedad, el nerviosismo, la depresión, las dificultades del sueño, la inhabilidad de concentrarse, y los rubores calientes son los síntomas para los cuales las mujeres menopausal perimenopausal y del poste buscan con frecuencia ayuda médica. Tanto como los 85% de la mujer menopausal del poste tienen rubores calientes, y el hasta 45% de ellos continúe experimentar los rubores calientes por 5 a 10 años después de la menopausia. Característico, un rubor caliente comienza en las áreas principales y faciales con una sensación del calor seguida por limpiar con un chorro de agua facial que pueda irradiar abajo del cuello y a otras partes del cuerpo. Cada rubor caliente hace un promedio de 2.7 minutos y se asocia a un aumento en temperatura, pulso creciente, flujo creciente de la sangre en la mano y la conductancia creciente de la piel, seguida por una declinación en temperatura y la transpiración profusa sobre el área de la distribución rasante. El episodio del rubor caliente durante sueño se refiere mientras que la noche suda.

    Un retiro rápido del estrógeno más bien que un nivel bajo del estrógeno por sí mismo es probables inducir rubores calientes. Síncrono con el inicio de cada uno el rubor caliente es el lanzamiento de un pulso de la LH. La privación del sueño y el sueño interrumpido pueden convertirse en mujeres postmenopausal. Aunque el estrógeno no altera la duración del sueño importante, el intervalo del estado latente del sueño se reduce importante y el porcentaje del tiempo pasado en sueño del REM se aumenta importante.

    Los niveles de Hypoestrogenic después de la menopausia proporcionan un marco bioquímico para el revelado posible de la depresión. Aunque otras quejas menopausal no específicas, tales como dolor de cabeza, tiredness, letargo, irritabilidad, ansiedad, y nerviosismo, pueden también ser debido a la familia, sociales, y a los factores ambientales personales.

  3. Piel y efectos uro-genital: La pérdida de función ovárica y los niveles disminuidos del estrógeno después de la menopausia reducen el grueso de piel secundario a una disminución importante del contenido epidérmico del grueso y del colágeno. Como resultado de la piel postmenopausal que enrarece, la piel es clínico floja, es más transparente, tiene tubos capilares y vasos sanguíneos más fácilmente visibles, y también se contusiona más fácilmente. Además, las células epiteliales vaginales contienen menos glicógeno y la acidez de la vagina cambia después de la menopausia. Las dificultades de Coital no necesitan presentarse de enrarecer del epitelio vaginal tan de largo como se mantiene la actividad coital regular. Con atrophy severo o vaginitis atrophic, no obstante el dysparunia puede ocurrir. Sigue habiendo la respuesta sexual intacto, pero debido a el neuro-endocrine relacionado edad y las alteraciones circulatorias en mujeres postmenopausal, la sincronización y el grado de las fases del estímulo sexual y del patrón del cambio de la respuesta ocurre.

    Las evaluaciones de Urodynamic indican una gota del 30% en la presión urethral del encierro en el resto y durante la tensión en la presión urethral del encierro en el resto y durante la tensión en mujeres postmenopausal debido a el atrophy de la mucosa urethral, que emryologically se deriva de sino uro-genital y es estrógeno sensible. La uretritis senil o la uretritis atrophic secundaria al hypoestrogenism puede ocurrir en mujeres postmenopausal. La condición es caracterizada clínico por la urgencia, la frecuencia, la disuria, y el dolor suprapubic en ausencia de la infección de la zona urinaria.

  4. Efecto Del Hueso: el osteoporosis es uno de los sequelae a largo plazo más importantes de la menopausia pero se puede prevenir fácilmente de reducido a través de la gerencia preventiva apropiada. El osteoporosis es responsable de 1.5 millones de fracturas anualmente y de $6 mil millones en costes del healthcare. el 25% de mujeres o de 5 millones de mujeres tendrán evidencia radiológica del osteoporosis por 60 años de la edad. De las mujeres que viven a 80 años, uno en cuatro puede esperar tener fractura de la cadera. La incidencia de la cadera fractura en dobles de las mujeres cada década después de 50 años. Las fracturas de la cadera son seis veces más comunes en mujeres que en hombres, con el 85% de tales fracturas que ocurren en mujeres. En el período inicial de hasta 4 a 5 años después de la menopausia, hay pérdida acelerada de masa mineral del hueso, después de lo cual el índice de la pérdida adicional es un poco más bajo y más relativo a la edad. Esta pérdida del hueso produce el osteopenia, que se define como calcificación disminuida de la densidad del hueso. Así, las tres fracturas más comunes vistas en mujeres postmenopausal están de las vértebras, del radio ultra distal, y del cuello del fémur, que son sitios de la alta composición trabecular del hueso.

LOS FACTORES DE RIESGO SE ASOCIARON A OSTEOPOROSIS DE POSTMENOPAUSAL:
Reduzca el peso para la pertenencia étnica del cociente de la altura, blanca o asiática, nulliparity, abuso de alcohol, antecedentes familiares positivos, producto bajo del calcio, alto producto del sodio, tabaquismo, menopausia temprana, forma de vida sedentaria, alto producto del cafeína, alto producto de la proteína, pérdida secundaria (terapia del glycocorticoid, hyperthyrodism, hypoparathyroidism)

Evaluación y Workup:

Para las mujeres que experimentan menopausia natural en la edad prevista normal y para las que experimenten histerectomia y salpingo-oopherectomy bilateral, la evaluación incluye generalmente una historia completa (práctica dietética incluyendo) y la examinación física. Perfil del borrón, del mammogram y del lípido del Pap. Porque el osteopenia y el osteoporosis son sequelae a largo plazo importantes de la menopausia, la determinación de la masa del hueso se recomienda con frecuencia. La radiografía dual de la energía absorptiometry (DEXA) para la densidad del hueso que mide aparece ser confiable y de promesa y se prefiere.

Los niveles de FSH y de la LH se evalúan a veces para confirmar la diagnosis de la menopausia. Otros workups apropiados deben ser realizados cuando hay síntomas relevantes, tales como workup relacionado con los problemas urinarios del continence, estados emocionales psycho (depresión y ansiedad).

Gerencia:

  1. Calcio:

    El producto adecuado del calcio aparece desempeñar un papel importante en la prevención de osteoporosis y de fractura. El producto diario del calcio para las mujeres postmenopausal debe ser por lo menos el magnesio 1200. La contribución de la suplementación del calcio o del producto creciente del calcio por sí mismo sin terapia del reemplazo del estrógeno es probablemente pequeña pero restos que se definirá sin obstrucción. Si la suplementación del calcio es necesaria, el calcio se puede dar como el carbonato de calcio, el cloruro de calcio, el lactato de calcio, el gluconate del calcio, la comida del hueso, y citrato de la dolomía o del calcio. Una manera simple de administrar el suplemento del calcio es utilizar un antiacido (Tums), que contiene el calcio.
    Los alimentos que promueven la absorción del calcio, son: proteína, lactosa, carbohidrato, y ácidos lácticos, cítricos.
    Los alimentos que inhiben la absorción del calcio, son: vehículos frondosos de los oxalates-, granos phytic del ácido, carne alta del fósforo, bebidas carbónicas, grasa, y fibra.

    Finalmente, los suplementos del calcio se deben dar con una comida más bien que durante el ayuno o en un estómago vacío porque la fracción del calcio absorbida está marcado menos en las situaciones más últimas.

  2. Ejercicio:

    Además de sus efectos positivos sobre aptitud cardiovascular, el ejercicio se debe abogar para retardar pérdida del hueso porque la inmovilización prolongada da lugar a la desmineralización acelerada del hueso. Las mujeres de Postmenopausal deben realizar el impacto bajo, ejercicios del rodamiento del peso, tales como caminar, activar intermitentemente, tenis, racquetball, o bailar, en la moderación.

  3. Terapia Del Reemplazo De la Hormona:

    Si o no tomar HRT (terapia del reemplazo de la hormona) es una edición que puede tener implicaciones cortas y a largo plazo importantes para la salud y la vitalidad durante la transición de la menopausia y en los años que sobrevienen. Afortunadamente, nuestro conocimiento médico cada vez mayor está revelando nuevas penetraciones en el papel de HRT, no solamente con respecto a la relevación a corto plazo del síntoma, pero también como protección contra las condiciones y las enfermedades creídas una vez para ser las consecuencias inevitables del envejecimiento. La decisión para o contra HRT requiere balancear las ventajas y los riesgos sabidos y potenciales con las preferencias distintas y las necesidades de cada mujer. Las ventajas de HRT son, reduciendo la probabilidad de desarrollar enfermedad cardíaca coronaria, previniendo osteoporosis, y la enfermedad de Alzheimer de prevención posible, cáncer de colon, degeneración macular, incontinence urinario, y envejecimiento de la piel.

    Sin embargo, iguale cuando la decisión iniciar HRT se toma, allí siga siendo muchas opciones: qué estrógeno y progestina a utilizar, y en qué dosis, cuándo comenzar el tratamiento y cuanto tiempo continuar, y qué tipo de régimen de tratamiento y ruta de la administración a utilizar. Sobretodo, es importante evitar las trampas de los ajustes de un "un tamaño todo el" acercamiento. Porque la respuesta a la terapia en términos de la eficacia y de los efectos secundarios puede ser altamente variable, es importante que los abastecedores del cuidado médico supervisan la respuesta. Tal acercamiento, en el cual la terapia se elige y se ajusta según las necesidades del paciente, ayuda a asegurarse de que más mujeres ganan la ventaja a largo plazo importante de HRT.

    Riesgos y problemas potenciales de HRT: cáncer de pecho, cáncer endometrial, enfermedad thromboembolic venosa

    Nota Del Redactor:
    La iniciativa de la salud de las mujeres (WHI) es haber seleccionado al azar, un multicentro, un grupo double-blind, placebo-controlado de tres ensayos y un estudio de observación patrocinado por los institutos nacionales de la salud es examinar los efectos de varios interventions en las causas comunes de la morbosidad y de la mortalidad en mujeres postmenopausal. El WHI provee de abastecedores y de pacientes del cuidado médico datos anticipados muy necesarios con respecto a los efectos de la terapia del reemplazo de la hormona (HRT) en salud postmenopausal. Un brazo del WHI siguió a 16.608 pacientes sanos envejecidos 50 a 79 años en la línea de fondo, con el útero intacto, tomando o la terapia del reemplazo de la hormona (HRT; estrógeno equino conjugado más el acetato del medroxyprogestrone) o el placebo. 9 de julio de 2002, 5.2 años después de la iniciación del estudio, la porción de HRT del ensayo era parado debido a la observación que los riesgos del tratamiento compensaron su ventaja, a saber, que los aumentos confirieron en el riesgo para la enfermedad cardiovascular, el thromboembolism, y el cáncer de pecho eran mayores que las disminuciones demostradas del osteoporosis y de cánceres colorectal.

    Para los detalles satisfaga la visita: www.fda.gov/womens/menopause

  4. Terapia alternativa y complementaria para la menopausia:

  5. Modulador Selectivo Del Receptor Del Estrógeno (SERM):

    Los moduladores selectivos del receptor del estrógeno (SERMs) son las pastas sintéticas que atan los receptores del estrógeno y producen actividad agonística en algunos tejidos finos mientras que actúan como antagonistas del estrógeno en otros tejidos finos. Un número de pastas que exhiben las características de SERMs están en uso clínico o están en el revelado. Cuatro SERMs son aprobados para el uso en los Estados Unidos: 1) el clomiphene, 2) tamoxifen 3) el toremifene, y 4) el raloxifene. Clomiphene está entre las drogas lo más extensamente posible prescritas para la gerencia de la infertilidad en mujeres. Tamoxifen, desarrollado originalmente como terapia médica para el tratamiento del cáncer de pecho, fue encontrado para tener actividad estrogenic en el hueso que remodelaba y en metabolismo del colesterol. También fue encontrado para tener actividad estrogenic en el endometrio, dando por resultado un aumento en el riesgo relativo de neoplasmas benignos y malos. Tamoxifen ha sido aprobado por FDA para el tratamiento del cáncer de pecho y reducir la incidencia del cáncer de pecho en mujeres sanas en el alto riesgo del cáncer de pecho. El más comparar de los estudios tamoxifen y el raloxifene para la prevención del cáncer de pecho está actualmente en curso. Toremifene también se indica para el tratamiento del cáncer de pecho estro'geno-receptor-positivo en mujeres postmenopausal. Raloxifene es aprobado para la prevención y el tratamiento del osteoporosis en mujeres postmenopausal. Tibolone todavía no ha recibido la aprobación del FDA. Sin embargo, se ha utilizado en Europa por aproximadamente 20 años para el tratamiento de síntomas menopausal y la prevención del osteoporosis. El otro SERMs (idoxifene, droloxifene, y levormeloxifene) ha mostrado los efectos ginecológicos, gastrointestinales, y genitourinarios adversos que dieron lugar a la suspensión de los ensayos de la fase tres.

    Ni el raloxifene ni tamoxifen se debe utilizar en mujeres con una historia de acontecimientos thromoembolic venosos, incluyendo émbolos pulmonares, de la trombosis profunda de la vena, o de la trombosis renal de la vena. Cualquier sangría uterina anormal se debe investigar en mujeres que el tomar tamoxifen o raloxifene. La consideración se debe dar a tamoxifen la terapia para las mujeres en el alto riesgo para desarrollar el cáncer de pecho. Raloxifene es terapia apropiada para las mujeres que son candidatos al chemoprevention del osteoporosis y del osteoporosis establecido para prevenir fracturas osteoporotic. El uso de tamoxifen para el chemoprevention se debe limitar a 5 años. la Co-administracio'n de la terapia vaginal local del estrógeno puede ser utilizada para la relevación de la sequedad vaginal en los pacientes que reciben el raloxifene o tamoxifen terapia. El gravamen de riesgo individualizado se debe realizar para determinarse si un paciente es un candidato a la reducción del riesgo del cáncer de pecho por el chemoprevention, a menos que ella tenga carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulado in situ en qué caso, la ventaja del chemoprevention se ha documentado ya.

  6. Bisphosphonates

    El acto de Bisphosphonates como inhibidores específicos del osteoclast medió la resorción del hueso. Estos agentes reducen volumen de ventas del hueso reduciendo el número de las vistas en las cuales se modelan los huesos. Así, la formación del hueso excede la absorción del hueso en estas vistas que remodelan que conducen a los aumentos progresivos en masa del hueso. La densidad mineral del hueso del aumento en la espina dorsal y la cadera se considera y reduce fracturas en mujeres con osteoporosis establecido en todas las ubicaciones determinadas por aproximadamente 30-50%. Bisphosphonates puede causar efectos secundarios gastrointestinales superiores y es contraindicated en individuos con reflujo, enfermedad gastro-del eso'fago del reflujo, y otras anormalidades del esófago. Esta clase de agentes tiene absorción muy pobre, típicamente menos el de 1% de la dosis administrada. Es, por lo tanto, muy importante que estén tomados en un estómago vacío solamente con agua llana, que el paciente sigue siendo vertical por por lo menos 30 minutos, y que no se injiera ningún alimento o bebida adicional durante este período. Alendronate y el risedronate también se pueden utilizar para tratar osteoporosis en individuos con enfermedad establecida. La reducción de la fractura en esta población del tratamiento se ha demostrado para both.of.these agentes.

Resumen:

En la conclusión, la menopausia ha atraído la atención como asunto de crecer interés científico con respecto a perspectivas de la investigación y de la salud pública. El tratamiento hormonal y los tratamientos no-hormonales se han estudiado y se han utilizado por más de 30 años. Pocas decisiones del cuidado médico, sin embargo, están como complejo y han necesitado ser así que individualizado. Los cambios de la forma de vida siguen siendo la mejor manera de mantener la calidad de la vida y de prevenir las enfermedades del envejecimiento. El control, el ejercicio, la dieta, y el no fumar del peso siguen siendo los acercamientos más seguros a una vida sana.

Suggested Reading:

  1. World Health Organization
    Research on the Menopause
  2. Center for Disease Control and Prevention (CDC)
    Hormone Replacement Therapy: Knowledge and Use in the United States (pdf)
  3. National Institutes of Health (NIH)
    Menopause
  4. The North American Menopause Society (NAMS)
    Promoting women's health and quality of life through an understanding of menopause

Publicado: 23 September 2009

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