?> Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин - Гинекология - Контрацепция: Депо медроксипрогестеронацетата
Flags

Центрируйте для Здоровья и Образования Женщин

Гинекология

Версия для печати статьиДоля этой статьи

Контрацепция: Депо медроксипрогестеронацетата

WHEC Практика бюллетень и клинической Управление Руководящие принципы для медицинских работников.

Образовательного гранта, предоставляемых Здоровье женщин и центр образования (WHEC).

Нежелательной беременности представляет собой упущенную возможность для preconceptional ухода за плодом и с более высоким риском, связанным с беременностью заболеваемости матери. Нежелательных беременностей были также связаны с более высокими показателями нездорового поведения, таких как курение или употребление алкоголя, а также низкими показателями пренатального использовать витамины, которые повышают риск низкого веса при рождении детей и других неблагоприятных исходов беременности. Использование женщиной своего метода контрацепции зависит от особенностей самого метода (дозирования частоты, простота использования, стоимость и наличие), а также своими представлениями о методе. Восприятии пациента может зависеть от ее собственного личного опыта с различными методами в дополнение к своим страхам и дезинформации и тех из ее семьи, друзей, и СМИ. Предоставляя консультацию и информацию, а также предлагает методы, которые могут помочь уменьшить шансы женщин на противоречивые или неправильного использования противозачаточных средств, врачи могут помочь преодолеть многие препятствия на пути успешных контрацепции которыми сталкиваются женщины. Депо медроксипрогестеронацетата (ДМПА) является обратимым методом контрацепции. Это прогестина контрацепции и это вариант для женщин, у которых эстроген-содержащих контрацепции противопоказан или вызывает дополнительные проблемы для здоровья.

Целью данного документа является описание преимуществ и недостатков депо медроксипрогестеронацетата (ДМПА) использования отдельных подростков и взрослых женщин. Он также оценивает доказательства в отношении краткосрочных и долгосрочных последствий ПОУД на скелетные здоровья. Консультирование всех женщин репродуктивного возраста, о важности поддержания здорового образа жизни, чтобы свести к минимуму риск остеопороза переломами позднее в жизни, имеет важное значение. Обзор использует научно-обоснованного подхода к недавно утвержденной черном окне изменения в продукте ПОУД маркировки.

Справочная информация:

Депо медроксипрогестеронацетата (ДМПА) является инъекционный, прогестин контрацепции, который обеспечивает высокоэффективное, частные, обратимым противозачаточным средствам и избегает как необходимость действий пользователя в день или около время полового акта и необходимости развития сотрудничества с партнерами. 2002 Национальное обследование роста семьи сообщили, что 5,3% от всего женского населения США в возрасте 15 до 44 в настоящее время используют противозачаточные средства использовались ПОУД (1). Контрацепции среди пользователей, 13,9% лиц в возрасте от 15 до 19 лет и 10,1% людей в возрасте от 20 до 24 в настоящее время используется ПОУД по сравнению с 1,6% лиц в возрасте от 40 до 44 лет. Уменьшение ставок подростковой беременности в период между 1995 и 2002 считаются отчасти объясняется расширением использования того или иного метода контрацепции, в том числе ПОУД, в этой возрастной группе (2). ПОУД доступен в двух постановках: 150 мг / 1 мл для внутримышечных инъекций (IM) и 104 mg/0.65 мл для подкожных (SC) инъекций. Инъекций может быть каждые три месяца из-за низкой растворимости микрокристаллов в месте инъекции позволяют фармакологически активных уровней наркотиков сохранится в течение нескольких месяцев. После одной дозе 150 мг И. о ПОУД наркотиками уровня увеличения в течение примерно трех недель, достигая пика концентрации от 1 до 7 нг / мл (3). Уровни затем экспоненциально убывают до их невозможно обнаружить (менее 100 пг / мл) между 120 и 200 дней после инъекции, но значительная между индивидуальной изменчивости в сыворотке крови не существует.

Относительно новый 104 мг формула обеспечивает более медленным и устойчивым поглощения прогестина, чем обычные ПОУД, которая позволяет на 30% ниже дозы прогестина, но с той же длительности эффекта как обычные ПОУД. Администрация по маршруту SC будет менее болезненным, чем инъекции чата и потенциально может позволить пациенту самоуправления. Внутримышечное ПОУД доступна как общая формулировка, которая является менее дорогостоящей, чем ПОУД-SC. В противном случае выгоды и риски, одинаковые для обмена мгновенными сообщениями и SC администрации. Сыворотка прогестерона низкий (<0,4 нг / мл) в течение нескольких месяцев после введения ПОУД поскольку подавляет овуляцию. Эстроген уровней различаются, но большинство женщин имеют более низкий уровень, чем обычно Велоспорт женщин (2, 3). Женщины, которые использовались ПОУД уже несколько лет сыворотка эстрадиола уровне между 10 и 92 пг / мл (в среднем около 40 пг / мл). Хотя эндометрий становится атрофический, вазомоторный симптомами являются редкостью и вагинального эпителия остается влажной и хорошо rugated.

Механизм действия и эффективность:

ПОУД основном действует путем ингибирования гонадотропинов секреции и тем самым препятствует созреванию фолликул и овуляции; hypoestrogenic государства также результатов (4). Другие противозачаточные эффекта является способность к прогестина вызывают изменения в цервикальной слизи и подвижность маточных труб, которые являются враждебными к сперме миграции.

Для инъекций 150 мг И.М., отказов в ходе клинических испытаний варьировались от 0,0 до 0.7/100 женщину лет (5). Типичный курс пользователь неудача 3 / 100 лет женщины, думая, что некоторые пользователи не возвращает их инъекций в запланированные сроки. Поскольку прогестина высокие уровни, эффективность не снижается высокой массой тела или одновременное использование лекарств. Для инъекций 104 мг SC, нет неудачи контрацепции было зарегистрировано в III фазе клинических испытаний (6). Эта формулировка является относительно новой, типичная ставки пользователь неудача еще не доступны, но можно было бы ожидать, будет аналогична подготовке чата.

ПОУД Преимущества использования:

ПОУД обеспечивает высокую эффективность контрацепции, с первых лет частота наступления беременности в размере 0,3%. Противозачаточные эффективности начинаются в течение 24 часов после инъекции. Однако женщины все еще овуляции в первые 24 часов, поэтому, резервные защита необходима в течение первых 3 дней ПОУД использования (6). Эффективность противозачаточных ПОУД сохраняется в течение не менее 14 недель после введения, обеспечение защиты разницы в случае задержки закачки (4, 6). Использование ПОУД требуется только один раз в 3 месяца, места инъекции является невидимым и плановую контрацепцию, предоставляемых ПОУД не зависит от действий пользователя или партнера по сотрудничеству во время полового акта. Обратимым противозачаточным действием ПОУД является ингибирование овуляции, при овуляции, возобновив в период с 14 недель до 9 месяцев после отмены метода. Кроме того, поскольку это ПОУД прогестиновой метода, он подходит для многих женщин, в которых эстроген использование противопоказано. Яичников эстрадиола производство сокращается с использованием ПОУД. Примерно одна треть пользователей ПОУД, среднего уровня эстрадиола аналогичны тем, которые в нормальных Велоспорт женщинам в период раннего и среднего фолликулярной фазы менструального цикла, примерно от 40 до 50 пг / мл (4). Однако, большинство пользователей ПОУД уровня эстрадиола меняются после введения ПОУД и может достичь уровня найти у женщин после менопаузы (в среднем 18,9 пг / мл). Вазомоторная симптомы и вагинальной сухости нередко происходят в ПОУД пользователей. Высокие дозы прогестинов подавить вазомоторные симптомы.

Администрация:

Сроки инъекций приводится в таблице ниже. Случайные Администрации ПОУД во время беременности не увеличивает риск врожденных аномалий (7). В США планируемого родительства национальной базы данных для 1994 по 1998 год, 402 ПОУД пользователей забеременела и многие из этих женщин получили более одной дозы ПОУД во время беременности (7). Никаких сообщений об аномалиях плода, но данные рождения исхода были неполными.

Методы ПОУД
Первая инъекция
Спонтанная менструальным циклом В течение пяти дней после начала менструации
Спонтанная или выборные первом триместре аборт В течение семи дней
Срочная доставка В течение трех недель после родов, если не кормящих; в течение шести недель после родов, если кормящим
Переход от сочетания оральные контрацептивы Во время активных таблеток или в течение семи дней после принятия последней активной таблетка таблетке's Pack
Переход от противозачаточных патч (Орто Евра ™) Во время еженедельной патч или в течение семи дней после удаления патча
Переход от сочетания контрацепции вагинальные кольца (NuvaRing ®) Хотя кольца на месте или в течение семи дней после удаления кольца
Переход от левоноргестрела ВМС (Мирена ®) Первая инъекция должна произойти до удаления ВМС и в течение пяти лет после введения ВМС, если пациент менструации, презерватив должен использоваться в качестве резервной, если первая инъекция не сделано в течение 5 дней после начала менструации
Переход от Copper T 380A ВМС Первая инъекция должна произойти до удаления ВМС и в течение 10 лет после введения ВМС; презерватив должен использоваться в качестве резервной, если первая инъекция не сделано в течение пяти дней после начала менструации
Последующие инъекции
Закачка Каждые 12 недель или трех месяцев; ранее Re-инъекции являются приемлемыми
Льготный период Через две недели, после одной недели производитель рекомендует беременности тестирование, прежде чем повторить инъекцию

Преимущества ПОУД:

ПОУД был использован для управления различными гинекологическими и не гинекологических заболеваний. Тенденция ПОУД причиной аменореи делает его особенно подходящим выбором контрацепции для женщин с меноррагии, дисменорея, или железо-дефицитной анемии. ПОУД Преобразования пролиферативного эндометрия в секреторную типа, таким образом, защищает от развития гиперплазии эндометрия. Прогестины endometriotic ингибируют рост тканей непосредственное вызывая первоначальной decidualization и в конечном итоге атрофия и подавляя секрецию гонадотропин и яичников эстроген. Рандомизированных испытаний показали, что ПОУД более эффективны, чем пероральные противозачаточные средства и даназол, а также эффективно, как леупролид для лечения боли, связанные с эндометриозом (4, 10). ПОУД является полезным средством подавления менструальным кровотечением и управления менструальной гигиены у лиц с особыми потребностями (например, когнитивные нарушения, военный персонал). Использование ПОУД была связана с улучшением гематологических (менее болезненными приступами) у женщин с серповидно-клеточной анемией. Эффективность контрацепции защиту ПОУД не появляется ослабленное использование фермента вызывающего противосудорожные препараты и ПОУД может иметь внутреннюю противосудорожные свойства. По этим причинам, ПОУД может быть хорошей контрацепции выбором для многих женщин с захватом расстройств. ПОУД предлагает эффективное лечение вазомоторных симптомов менопаузы у женщин, которые необходимо избегать терапии эстроген.

Влияние на риск развития рака - Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассмотрел риск эндометрия, яичников, печени и рак шейки матки в ПОУД пользователей. В больших исследованиях случай-контроль, ПОУД снизилась распространенность рака эндометрия на 80%, и было связано с большим защитным эффектом против рака эндометрия, чем оральные контрацептивы. ПОУД не увеличивают риск возникновения рака яичников, шейки матки или рака печени. Дополнительные данные из Новой Зеландии, Южной Африки и Соединенных Штатов показали никакого увеличения риска рака молочной железы у пользователей ПОУД. Теоретически это возможно, что длительное подавление овуляции, связанных с ПОУД может предоставить защиту от рака яичников, как видно с оральные контрацептивы.

Влияние на сердечно-сосудистого риска - ПОУД использование снижает плазменный липопротеинов высокой плотности уровней и периферических артерий, гиперемия-индуцированный поток опосредованной дилатации, но не увеличение производства факторов свертывания, и не имеет негативного влияния на кровяное давление. Эпидемиологические исследования не выявили неблагоприятных сердечно-сосудистой системы, связанные с использованием ПОУД. Основываясь на этих выводах, Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG) заявил, что ПОУД и другие прогестина контрацептивов может быть соответствующим контрацепции для женщин с историей венозной тромбоэмболии (ВТЭ), и те, в которых применение комбинированного эстроген-прогестина контрацепции противопоказан (17). Эта рекомендация отличается от пакета ПОУД маркировка, которая указывает, что до историей ВТЭ является противопоказанием для использования ПОУД. У женщин с несколькими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, курение, пожилой возраст, гипертония, сахарный диабет), Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит к категории ПОУД 3, указав, что риск от использования может превышать пользу (19). Эта классификация может отражать теоретические проблемы, связанные с сокращением в плазме крови липопротеинов высокой плотности уровней, связанных с использованием ПОУД. Однако, липидные изменения, связанные с применением гормональных контрацептивов не было связано с неблагоприятными результатами клинических сердечно-сосудистой системы (4).

Побочные эффекты ПОУД:

Интенсивное консультирование в отношении побочных эффектов ПОУД и необходимость приурочен инъекций должно быть предоставлено. В ходе клинических испытаний, в которых более 3900 женщин использовали ПОУД контрацепции на срок до семи лет, следующие побочные эффекты были зарегистрированы более чем на 5% испытуемых: нарушения менструального цикла (кровотечения или аменорея), изменения веса, головные боли, боли в животе или дискомфорт , нервозность, головокружение и астения (3,4,5).

Менструальный изменения - Это происходит на всех женщин, использующих ПОУД и является наиболее частой причиной для прекращения приема препарата. Частота и продолжительность таких незапланированных уменьшения кровотечения с увеличением продолжительности использования. В самом деле, после одного года (четыре ПОУД инъекций), 50% женщин аменореей, а с текущего использования, скорость аменорея возрастает до 75%. Аменорея (наряду с сокращением или ликвидацией менструальные боли) можно рассматривать как одно из преимуществ использования этого метода (8). Если постоянные кровянистые выделения или кровотечения незапланированное в первые несколько месяцев использования является неприемлемым для пользователей ПОУД которые в противном случае хотела бы продолжать использовать этот метод, одним из вариантов заключается в управлении устной или трансдермальные добавки эстрогена (например, 1,25 мг устно сопряженные эстрогены, estropipate, или этерифицированным эстрогенов; 1 до 2 мг устно микронизированными эстрадиола; 0,1 мг эстрадиола патчи). Если беспокойство, кровянистые выделения и / или незапланированный кровотечения сохраняются и после нескольких инъекций ПОУД, мы предлагаем оценку искать анатомические причины ненормальных кровотечений связаны с ПОУД использования, например, миома матки или полипов эндометрия.

Изменения веса - Наблюдательная исследованиях сообщалось переменная последствий ПОУД на увеличение веса. Некоторые исследования показали незначительное изменение в весе у женщин, которые использовали ПОУД на срок до одного года. Другие описывают веса от 3 до 6 кг (9), однако эти исследования были проведены в послеродовом подростков, индейцев навахо, афро-американцы, которые являются группы, которые могут быть склонны к набору веса, независимо от прогестина использования. Таким образом, изменения веса сообщили ПОУД с использованием в этих исследованиях, возможно, стало результатом демографических различий в исследовании населения и различные восприимчивости этих групп населения для увеличения веса. Два рандомизированных испытаний, сравнивающих подкожной разработке ПОУД и леупролид у женщин с эндометриозом симптоматическое не нашли никаких различий в воздействии этих препаратов на весу (10). Возможности чрезмерного увеличения веса с использованием ПОУД вероятно для некоторых женщин, но веса не является определенность для всех пользователей. Для тех женщин, которые испытывают на уровне или ниже 5% веса тела с ПОУД использования в течение первых 6 месяцев, чрезмерное увеличение веса будущем вряд ли и продолжают использовать ПОУД обеспечивает удобный, очень эффективным и относительно недорогим методом регулирования рождаемости. Большинство ПОУД пользователи, которые получают опыт чрезмерного веса более чем на 5% увеличение веса в течение 6 месяцев (24). Эти данные помогают врачам предсказать, кто находится под угрозой чрезмерного усиления и консультировать их целесообразными. При тщательном мониторинге и консультирования с врачами, женщины, которые выбирают ПОУД можно избежать долгосрочного изменения веса, что может привести к ожирению проблемы со здоровьем.

Изменения настроения - Наблюдательная исследования не представили каких-либо последовательной ПОУД воздействие на настроение. Мы считаем, что прогестины могут вызывать или усугублять симптомы депрессии в некоторых субпопуляций женщин, в том числе с историей предменструальный синдром или расстройства настроения. Поэтому мы предполагаем, что врачи следуют такие женщины тесном когда начинается любое прогестин-терапия, но мы не чувствуем себя историю депрессия является противопоказанием к использованию ПОУД.

Головная боль - ПОУД может вызвать в качестве побочного эффекта у предрасположенных пациентов, но прогестины предотвращения мигрени в других странах (11).

ПОУД использования и минеральной плотности костной ткани (МПК):

БМД уменьшается при использовании ПОУД - снизился эндогенного эстрадиола в сыворотке уровней производится с использованием ПОУД может увеличить скорость резорбции кости. Важной проблемой в отношении безопасности долгосрочного использования ПОУД это отразится на плотность костной ткани. Наблюдение сокращен ПРО в нынешних пользователей ПОУД привели опасения, что ПОУД-индуцированной потере костной массы может увеличить долгосрочный риск переломов лет после прекращения приема наркотиков, особенно в двух группах женщин: молодые женщины, которые еще не достигли своих Пик костной массы; перименопаузе женщинам, которые, возможно, начинает терять костной массы и которые, возможно, достигли менопаузы на момент прекращения ПОУД, без возможности восстановить утраченные костной массы. Многочисленные исследования показали, что у взрослых пользователей ПОУД, БМД уменьшается от базовых уровнях и в нынешних подростков, потребляющих ПОУД БМД уровней снизилась по сравнению с не-пользователей (12). Методология и демографических исследований населения, а также БМД уровня и степени снижения БМД найти в ПОУД пользователей различаются в разных исследованиях. Систематический обзор ПОУД установлено, что в продольных исследований взрослых пользователей ПОУД, темпы сокращения БМД изменилась за период использования и отличался среди исследований, большинство исследований, сообщающих общей ПРО уменьшается менее чем на 1% за каждый год использования (13 ). В тот же обзор показал, что подростки, различия в БМД отражение как уменьшилось ПРО в ПОУД пользователей и увеличить ПРО в не-пользователей. В других исследованиях было инициировано женщинами ПОУД использование нашли БМД уменьшается примерно на 2% до 3% в год в течение первых 2 лет эксплуатации, однако, почти все из уменьшение БМД происходит в первые 2 года эксплуатации ПОУД, с немного дополнительных БМД дополнительные потери за годы использования. Есть никаких данных о менопаузе ставок перелом в женщин, которые использовали ПОУД как подростки или взрослые, поэтому клиническое значение ПОУД связанного с сокращением БМД неизвестно.

БМД восстанавливается после прекращения ПОУД - Большинство исследований обнаружили, что женщины восстановить БМД после прекращения использования ПОУД (13). Взрослые - исследования взрослых пользователей ПОУД обнаружил, что падает в БМД поменялись местами после прекращения использования ПОУД. Семилетний перспективные исследования было установлено, что на 1,8 лет после прекращения ПОУД, всего хип БМД вернулись почти до базового уровня (-0,20%) и поясничного отделов позвоночника БМД уровней показали лишь частичное восстановление (-1,19%). Поперечное сечение изучению менопаузы бывших пользователей ПОУД и никогда пользователи не обнаружили существенных различий между группами (14). Целом, данные показывают, что бывшие пользователи пост ПОУД-menopausally БМД имеют почти идентичный никогда пользователей. Подростки - потому что подростковый возраст является критическим периодом кость аккреции, последние данные по ПРО восстановление у подростков после прекращения использования ПОУД также обнадеживает. В населением основе перспективной когорте изучения ПОУД пользователей в возрасте от 14 до 18 (только изучение изменений БМД следующие ПОУД прекращение подростков), средняя БМД измеренных на всех сайтах анатомических достигли или превысили уровень никогда пользователей через 12 месяцев после ПОУД Прекращение (15). Это открытие указывает на более быстрое восстановление после остановки БМД ПОУД использования в подростковом возрасте, чем у взрослых наблюдается discontinuers ПОУД. Средний годовой прибыли в БМД подростков после прекращения использования ПОУД в этом исследовании также было больше, чем тех, которые произошли в когорте взрослых (от 18 до 39 лет) перспективе изучены одним и тем же следователям (хип 1,34% против 1,04% в год, соответственно, позвоночник 2,86% против 1,41%, соответственно). Модифицированные факторы образа жизни могут способствовать повышению БМД во всех подростков, в том числе ПОУД пользователей. Все подростки должны поощряться выполнять весь приносящий упражнения, не курить и придерживаться адекватной питательной пищей, включая достаточное диетического кальция (1300 мг / день), витамин D (200-400 МЕ) ежедневно.

Гипоэстрогенемией обычно происходит в послеродовом и связано с уменьшением ПРО. В первые 45 дней послеродового периода, женщины имеют более низкий, чем возраст БМД соответствии небеременных контроля. В течение 3 или более месяцев лактации, кормления грудью женщины сталкиваются с прогрессивным снижением БМД по сравнению с не-кормящих женщин, которые постепенное восстановление МПК. Изменений в БМД - как упадок и восстановление - в связи с использованием ПОУД продемонстрировать сходство с БМД изменений, которые происходят в послеродовом во время и после кормления грудью. Величина снижения БМД больше при лактации, чем с ПОУД, однако общие тенденции восстановления БМД параллельны. Длительная продолжительность грудного вскармливания не быть связано с повышенным риском постменопаузального переломами. Уменьшение БМД, связанных с использованием ПОУД аналогичных переходных и БМД у взрослого человека было установлено, что по крайней мере, высоких в бывшем подростков, потребляющих ПОУД как никогда пользователей (14, 15).

ПОУД Black Box Warning:

В 2004 году США по продовольствию и лекарствам (FDA) постановило, что черное окно предупреждения быть добавлены к ПОУД маркировки, заявив, что (16), женщины, которые используют ПОУД может потерять значительную ПРО; что потеря костной массы больше с увеличением продолжительности использования и не может быть полностью обратимо, что неизвестно, будет ли использование ПОУД в подростковом или раннем взрослом снизит пиковой массы костей или увеличение риска остеопороза разрушения позднее в жизни, и что ПОУД должна использоваться в качестве контроля рождаемости более чем на 2 года, только если другие методы контрацепции, являются недостаточными.

Профессиональные общества Рекомендации:

После опубликования этих изменений FDA маркировки, а также после рассмотрения имеющихся доказательств, Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), Общество подростковой медицины (SAM), и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила руководящие принципы отличаются от ПОУД маркировки изделий.

ACOG принципов: ACOG рекомендует скелетных проблем со здоровьем не должно ограничивать использование ПОУД у взрослых женщин. У подростков, преимущества использования ПОУД перевешивать теоретическую озабоченность по поводу ПРО и переломы. Рассмотрение длительное применение у подростков должно быть индивидуальным (17).

SAM Позиция бумаги: SAM указывается, что для большинства подростков, выгоды от использования ПОУД (например, предупреждение физических, социальных и экономических неблагоприятных незапланированной беременности, включая возможные сопутствующие воздействие на кости) перевешивают потенциальные риски. Использование ПОУД у подростков может быть продолжена без каких-либо ограничений по продолжительности использования. Консультации о рисках и преимуществах использования ПОУД должна быть предоставлена (18).

Рекомендации ВОЗ: ВОЗ рекомендует не должно быть никаких ограничений на использование или продолжительность использования ПОУД у взрослых женщин в противном случае право на использование этого метода. Среди подростков, преимущества использования ПОУД обычно перевешивают озабоченность по поводу теоретических риск переломов. Общих рисков и выгод для продолжения использования ПОУД должно быть пересмотрено с течением времени по отдельным пользователям подростков (19).

Есть БМД тестов или вмешательства Соответствует?

Это должно быть аксиомой, в клинической практике, что испытания любого рода не указали, если результаты теста не повлияет на управление. ВОЗ предоставила диагностические критерии для лечения остеопороза и низкой плотности костей (остеопении) в постменопаузе кавказских женщин в зависимости от БМД ценностей двойное энергии рентгеновского абсорбциометрией. Для определения вероятности будущих остеопорозом переломов, БМД сочетается с другими клиническими факторами риска, самое главное возраст и историю до разрушения. Многое окружающее путаница использование этих критериев ВОЗ, у молодых женщин. Международное общество по клинической денситометрия заявил, что ВОЗ критерии - которые были разработаны для использования в постменопаузе белые женщины - не могут быть применены к менопаузы женщины, которые по определению не может иметь постменопаузального остеопороза (20). Кроме того, применение танков Т-оценки не подходит для молодых женщин, которые еще не достигли зрелости скелетной (20). БМД тестирование рекомендуется только в подростковом или менопаузы у женщин, перенесших перелом хрупкость или имеющие медицинские проблемы как известно, связаны со значительными последствиями скелетной (20). Результаты тестов в БМД потенциальным или текущим пользователям ПОУД не дают никакой полезной информации, чем они получили бы в кормящих женщин. Таким образом, в отсутствие других указаний, костная денситометрия не должны выполняться либо в начале или в последующем в, казалось бы здоровых женщин или подростков ПОУД использовании для контрацепции. Еще более неопределенным является роль и эффективность для молодых женщин, наркотики, официально утвержденного на лечении женщин с постменопаузального остеопороза. Существует никаких доказательств, что бисфосфоната терапии для молодых женщин с низким БМД снижает риск переломов, и существует обеспокоенность по поводу использования этих препаратов у женщин, которые впоследствии могут стать беременными (15). Селективные эстроген-рецептор ралоксифен модулятор противопоказан женщинам, которые могут забеременеть, а также, вероятно, вызывают потерю костной массы у женщин в пременопаузе как было отмечено тамоксифеном.

С teriparatide инъекций у подростков, не было бы озабоченность по поводу остеосаркома. Ни один из этих агентов был изучен у здоровых женщин детородного или в ПОУД пользователей. В отсутствие сильных клинические обоснования (например, в долгосрочной терапии глюкокортикоидами), не оправдание существует для назначения лекарств, лечения остеопороза текущим пользователям ПОУД. Независимо от того, использовать или не использовать любой метод контрацепции, США Рекомендуемое потребление надлежащего количества ежедневно для всех подростков для максимального формирования костей составляет 1300 мг кальция и 5 мкг (200 МЕ) витамина D. Однако, многие врачи рекомендуют 400 МЕ ежедневно в течение подростков. За редкими исключениями (например, иммобилизованных подростка), эстроген добавок не рекомендуется для пользователей, поскольку ПОУД необходимые ежедневные действия пользователя и эстрогенных побочных эффектов может затруднить правильное использование ПОУД.

Долгосрочная ПОУД использования:

Исследование долгосрочных до 27 лет нынешние или бывшие ПОУД пользователей, в том числе женщин после менопаузы, нашли практически никакой разницы в БМД этих женщин и аналогичным образом в возрасте контроля (21), и есть представление данных о росте числа переломов у этих женщин . Поэтому разумно для женщин, которые хотели бы сделать это по-прежнему использовать свои ПОУД до середины-50S, контрацепция, когда уже нет необходимости. Подкожная ПОУД предназначено для управления эндометриоза связанного с болью, и внутримышечного ПОУД также оказались эффективными для этой цели (Off-Label приложение). В клинических испытаниях, ПОУД был найден эквивалентную леупролид ацетат в сокращении эндометриоз связанный с более менее краткосрочное влияние на МПК. Что это хроническое заболевание, врачи также могут использовать ПОУД до наступления менопаузы (22). В дополнение к повышению качества жизни, позволяя выбирать пары или нет, и когда они хотят иметь детей, эффективной контрацепции экономит издержки на медицинское обслуживание. Анализ девяти методов контрацепции найдено, что в течение пятилетнего периода, ПОУД и внутриматочные устройства были наиболее экономически эффективным обратимым противозачаточным средствам.

Споры, связанные с использованием ПОУД побудило Национального института общественного здравоохранения Квебека организовывать научные конференции, в 2008 году с представителями Канадской медицинской ассоциации, участвующих в планировании семьи, акушерства и гинекологии и специальностей заинтересованы в здоровье костей для достижения консенсуса позиции. Эта группа подчеркивает, что ПОУД остается в силе контрацепции для женщин, и что ее потенциального воздействия на БМД должно быть сбалансированным в отношении значительной личности, семейные и социальные последствия нежелательной беременности. Этот консенсус позиции призывает женщин быть информированными о том, что использование ПОУД является экономически эффективной контрацепции, что связано с небольшим снижением ПРО, который во многом, если не полностью, обратимы. Он рекомендует не абсолютный предел будет сделан на продолжительность использования ПОУД и что измерение БМД не рекомендуется (23). Хотя это не является доказательством уровня 1, эта позиция заявление поддержано литературе и наиболее заявления консенсуса, это подтверждает и научно-обоснованного подхода к противозачаточным принятия решений, которые могут быть приняты врачами.

Потенциальный Лекарственное взаимодействие

Эффективность противозачаточных ПОУД у женщин, принимающих индукторы печеночных ферментов не был явно изучены, однако врачи, имеющие значительный опыт назначения ПОУД (150 мг каждые три месяца) для женщин, принимающих противосудорожные препараты, не представили контрацепции провал среди таких больных.

Другие потенциальные взаимодействия наркотиков (17): Препараты, которые снижают уровень стероидных у женщин, принимающих оральные контрацептивы

Антибиотики - Рифампицин

Противосудорожные - барбитуратов (фенобарбитал в том числе и примидон); карбамазепин и окскарбазепин; фелбамат; фенитоин; Topiramate; Вигабатрин.

Антидепрессанты (внебиржевом ботанические) - зверобоя.

Резюме и рекомендации:

Депо медроксипрогестеронацетата (ДМПА) инъекций является отличным методом контрацепции для женщин, кто стремится к долгосрочным, обратимым методом контрацепции. Весьма эффективными, частные, и позволяет избежать необходимости соблюдения ежедневный или вблизи время полового сношения. В первую очередь она действует путем ингибирования фолликулярной созревания и овуляции посредством торможения секреции гонадотропина, это также влияет на цервикальной слизи. ПОУД доступен в двух постановках: 150 мг / 1 мл для внутримышечных инъекций (IM) и 104 mg/0.65 мл для подкожных (SC) инъекций. Идеальное время для начала ПОУД это в течение пяти дней после начала месячных, с тем чтобы обеспечить отсутствие беременности. Дозы повторяется каждые три месяца, с двух-недельный период благодати. Мы предлагаем выполнение теста на беременность перед управляющими ПОУД женщин более чем на две недели позднее для их введения. Хотя ПОУД не постоянного воздействия эндокринную функцию, возвращения фертильности может быть отложено. В течение 10 месяцев прошлого раствор для инъекций, 50% женщин, прекративших ПОУД забеременеть забеременеет, в малой доле женщин, однако, рождаемость не восстановится до 18 месяцев после последней инъекции. Тщательная откровенный консультацию о побочных эффектах важно. Женщины, которые хорошо информированы, если они выбирают этот метод контрацепции значительно больше шансов стать в высшей степени довольны пользователи с высоким уровнем продолжения. Менструальный изменения происходят во всех женщин, использующих ПОУД и являются наиболее частой причиной для прекращения приема препарата. В течение первого месяца использования, эпизоды или нерегулярные кровотечения и кровянистые выделения прочного семь дней и более общие. Частота и продолжительность такого уменьшения кровотечения с увеличением продолжительности использования. После одного года эксплуатации, 50% женщин аменореей, а с текущего использования, скорость аменорея возрастает до 75%.

Поскольку ПОУД индуцирует аменорея, оно может быть использован для управления различными гинекологическими и не гинекологических заболеваниях, таких как меноррагии, дисменорея, и железодефицитной анемии. Существует нет доказательств высокого качества, что использование ПОУД увеличивает риск развития рака, сердечно-сосудистыми заболеваниями, передаваемыми половым путем или инфекции. ПОУД использование значительно снижает риск развития рака эндометрия. Существует связь между текущим использованием ПОУД и снижением минеральной плотности костей; потерями минеральной плотности костей являются временными и обратном после прекращения ПОУД. Существует никаких доказательств увеличения риска переломов. Мы считаем, что во всех возрастных группах, преимущества ПОУД использовать в качестве противозачаточного средства обычно перевешивают теоретические озабоченность в отношении скелетной вреда. Мы предлагаем не избежать ПОУД качестве контрацепции среди девочек-подростков и взрослых женщин репродуктивного возраста. В отличие от пакета маркировки, мы не рекомендуем избегать ПОУД качестве контрацепции женщин с повышенным риском тромбоза.

Список литературы:

  1. Mosher WD, Martinez GM, Chandra A, et al. Use of contraception and use of family planning services in the United States: 1982-2002. Adv Data 2004;350:1-35.
  2. Rickert VI, Tiezzi L, Leon J et al. Depo now: preventing unintended pregnancies among adolescents. J Adolesc Health 2007;40:22-28
  3. Prabhakaran S. Self-administration of injectable contraceptives. Contraception 2008;77:315-319
  4. Speroff L, Darney PD. Injectable contraception. In: A Clinical Guide for Contraception. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2005: chap 6
  5. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2004;70:89-92
  6. Jain J, Jakimuik AJ, Bode FR et al. Contraceptive efficacy and safety of DMPA-SC. Contraception 2004;70:269-275
  7. Brent RL. Nongenital malformations following exposure to pregestational drugs: the last chapter of an erroneous allegation. Birth Defects Res A Clin Mol Tertol 2005;73:906-912
  8. Nelson AL, Katz T. Initiation and continuation rates seen in 2-year experience with same day injections of DMPA. Contraception 2007;75:84-92
  9. Mangan SA, Larsen PG, Hudson S. Overweight teens at increased risk for weight gain while using depot medroxyprogesterone acetate. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79-85
  10. Schlaff WD, Carson SA, Luciano A, et al. Subcutaneous injection of depot medroxyprogesterone acetate compared with leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Fertil Steril 2006;85:314-325
  11. Martin VT, Bhbehani M. Ovarian hormones and migraine headache: understanding mechanisms and pathogenesis-part 2. Headache 2006;46:365-376
  12. Shaarawy M, El-Mallah SY, Seoudi S, et al. Effects of the long-term use of depot medroxyprogesterone acetate as hormonal contraceptive on bone mineral density and biochemical markers of bone remodeling. Contraception 2006;74:297-302
  13. Curtis KM, Martins SL. Progestogen-only contraception and bone mineral density: a systematic review. Contraception 2006;73:470-487
  14. Kaunitz AM, Miller PD, Rice VM, et al. Bone mineral density in women aged 25-35 years receiving depot medroxyprogesterone acetate: recovery following discontinuation. Contraception 2006;74:90-99
  15. Scholes D, LaCroix AZ, Ichikawa LE, et al. Change in bone mineral density among adolescent women using and discontinuing depot medroxyprogesterone acetate contraception. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:139-144
  16. US Food and Drug Administration. Black box warning added concerning long-term use of Depo-Provera Contraceptive Injection. Available at: http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/psn/printer.cfm?id=291 Accessed August 4, 2009
  17. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107:1453-1472
  18. Cromer BA, Scholes D, Berenson A, et al. Depot medroxyprogesterone acetate and bone mineral density in adolescents--the black box warning: a position paper of the Society for Adolescent Medicine. J Adolesc Health 2006;39:296-301
  19. World Health Organization. WHO Statement on hormonal contraception and bone health. Available at: http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/hc_bone_health/en/ Accessed July 30, 2009
  20. Leslie WD, Adler RA, Fuleihan GE, et al. Application of the 1994 WHO classification to populations other than postmenopausal Caucasian women: the 2005 ISCD Official Positions. J Clin Densitom 2006;9:22-30
  21. Cundy T, Cornish J, Roberts H, et al. Menopausal bone loss in long-term users of depot medroxyprogesterone acetate contraception. Am J Obstet Gynecol 2002;186:978-983
  22. ACOG Committee Opinion No. 415: Depot Medroxyprogesterone Acetate and Bone effects. Obstet Gynecol 2008;112:727-730
  23. Guilbert ER, Brown JP, Kaunitz AM et al. The use of depot medroxyprogesterone acetate in contraception and its potential impact on skeletal health. Contraception 2009;79:167-177
  24. Yen-Chi LL, Rahman M, Berenson AB. Early weight gain predicting later weight gain among depot medroxyprogesterone acetate users. Obstet Gynecol 2009;114:279-284

Опубликован: 23 November 2009

Women's Health & Education Center
Dedicated to Women's and Children's Well-being and Health Care Worldwide
www.womenshealthsection.com